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REPUBLlCA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAL


DECRETO NtJMER9-' 9O 3 DE 2014
Porel cual sedictandisposicionesen relacin con el
SistemanicodeAcreditacin en Salud
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA DE COLOMBIA
En ejerciciodesusfacultadesconstitucionalesylegales,en especial, de las
conferidasporel numeral 11 delartculo 189de la Constitucin Poltica, yen
desarrollodelos artculos186y227dela Ley 100de 1993, 118de la Ley1438de
2011, del literalcdelartculo22 de la Ley776de2002, modificadoporel artculo
12de la Ley1562de2012, 54 dela Ley489de 1998y,
CONSIDERANDO:
Que mediante la Ley 100 de 1993, se cre el Sistema de Seguridad Social
Integral, conformado entre otros, porlos Sistemas Generales de Seguridad Social
en Salud y de Riesgos Laborales, el cual, como servicio pblico, se rige por
principioscomoel decalidad, previsto en el artculo 153, ibdem, modificadoporel
artculo3'dela Ley 1438de2011.
Que el artculo 186 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el artculo 227,
ibdem, facultan al Gobierno Nacional para expedir las normas relativas a la
organizacin de un Sistema Obligatorio de Garantade Calidad de la Atencin en
Salud, ascomo para propiciarla conformacin de un Sistema deAcreditacin de
las instituciones prestadoras de servicios de salud, que permitan brindar
informacin a los usuarios sobre su calidad y promover por el mejoramiento de
estos. .
Que mediante Decreto 1011 de 2006, se estableci el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en cuyo artculo4se contemplaron como componentes deste,
el Sistema nico de Habilitacin, la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad
de la Atencin de Salud, el Sistema nico de Acreditacin y el Sistema de
Informacinpara la Calidad.
l'
o3DE 2014 HOJA No de 6
Continuacin del decreto "Por el cual se dictan disposiciones en relacin con el Sistema nico de Acreditacin
en Salud"
Que el Documento Con pes 3446 de 2006 "Lineamientos para una Poltica
Nacional de la Calidad", en el tem correspondiente al Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin de Salud y su relacin con el Sistema Nacional
de Normalizacin, Certificacin y Metrologa, previ adelantar un mecanismo para
el reconocimiento internacional a travs del proceso de acreditacin de la
International Society for Quality in Healthcare (ISQUA), para la entidad
acreditadora del Sistema de Acreditacin en Salud.
Que en cumplimiento del Decreto 1011 de 2006, el Instituto Colombiano de
Normas Tcnicas y Certificacin, ICONTEC, actu como acreditador del Sistema
nico de Acreditacin en Salud y alcanz la acreditacin con la International
Society for Quality in Healthcare - ISQUA en el ao 2009, entidad que contribuy
estratgicamente en el fortalecimiento del Sistema nico de Acreditacin con su
aporte tcnico y con la generacin de conocimiento y motivacin a las entidades
interesadas.
Que la Ley 1438 de 2011, en el articulo 118, establece la acreditacin como
requisito para que la Superintendencia Nacional de Salud pueda desconcentrar y
delegar sus funciones en las entidades departamentales y distritales de salud.
Que el literal c del artculo 22 de la Ley 776 de 2002, modificado por el artculo 12
de la Ley 1562 de 2012, hace referencia a la implementacin de un Sistema de
Garanta de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Laborales, el cual fue
desarrollado mediante el Decreto 2923 de 2011, norma que se debe armonizar
con lo dispuesto en el presente decreto.
Que es necesario dictar disposiciones y realizar ajustes al Sistema nico de
Acreditacin en Salud, as como definir reglas para su operacin en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, que permita su actualizacin y
modern izacin.
En mrito de lo expuesto,
DECRETA:
Artculo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto dictar disposiciones y
realizar ajustes al Sistema nico de Acreditacin en Salud, como componente del
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud, as como
definir reglas para su operacin en los Sistemas Generales de Seguridad Social
en Salud y Riesgos Laborales.
Artculo 2. Campo de aplicacin. Las disposiciones contenidas en este decreto se
aplicarn a las instituciones prestadoras de servicios de salud, a las Entidades
Promotoras de Salud, a las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales y a
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud
ocupacional, que voluntariamente decidan acogerse al proceso de acreditacin
aqu previsto.
Artculo 3. Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. En el
marco del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud, se
entiende que las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud
(.
DECRETO l i R ~ O 3DE 2014
HOJANo ' deS
Continuacin del decreto "Por el cual se dictan disposiciones en re/acin con el Sistema nico de Acreditacin
enSalud"
alcanzan el nivel superior de calidad con la certificacin en la Norma Tcnica de
Calidad de la Gestin Pblica NTCGP 1000:2009olas normas que la modifiquen,
adicionen osustituyan,en concordanciacon lo dispuestoen la Ley872de2003.
Artculo4. Principios. El Sistema nico deAcreditacin en Salud se orientar por
lossiguientesprincipios:
4.1. Gradualidad. El nivel deexigencia del cumplimiento de los estndares de los
manuales del Sistema nico de Acreditacin en Salud aprobados, ser
creciente en el tiempo, con el propsito de propender por el mejoramiento
continuodelacalidad dela atencinen salud.
4.2. Manejo de informacin. La informacin que se genere en el proceso de
acreditacin se sujetar a las condiciones establecidas entre la entidad
acreditadoraylasentidadesqueadelantenel procesodeacreditacin.
4.3. Integralidad: La acreditacin slo podr obtenerse cuando en todos los
procesosde la entidad interesadaseapliquen losestndaresdeacreditacin
quelescorresponda, dadoel mbitoinstitucionaldedichaacreditacin.
Artculo 5. Sistema nico de Acreditacin en Salud. Entindase como Sistema
nico de Acreditacin en Salud, el conjunto de procesos, procedimientos y
herramientas de implementacin voluntaria y peridica porparte de las entidades
a las quese refiere el artculo 2del presentedecreto, los cualesestn destinados
a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los
requisitos mnimos obligatorios, para la atencin en salud, bajo la direccin del
Estado y la inspeccin, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de
Salud. Dicho sistema se regir por lo dispuesto en el presente decreto y en las
normasquelo modifiquen, adicionen osustituyan, ascomo porla reglamentacin
que para su desarrollo e implementacin, expida el Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Pargrafo. Las entidades a que se refiere el artculo2 deeste decreto, debern
contarcon la certificacin que expida la entidad competente, del cumplimiento de
los requisitosmnimosobligatoriosquelesaplican, comocondicin paraaccedera
la acreditacin.
ArtculoS.Entidades acredtadoras y requisitos. El Sistema nicodeAcreditacin
en Salud slo podr ser operado por entidades nacionales que cumplan los
siguientesrequisitos:
1. Estaracreditada por la International Society forQuality in Healthcare- ISQUA,
para lo cual, aportarn fotocopia de la certificacin que les haya expedido dicha
entidad, en laqueseverifiquela vigenciadeltrminodelaacreditacin.
2. Contar con experiencia mnima de cinco (5) aos en la acreditacin de
entidades del sector salud en Colombia, para lo cual, aportarn certificacin
expedida por las entidades del referido sector, en las que se evidencien los
procesosdesarrollados parael logrode laacreditacin yel trminodeduracin de
losmismos.
Artculo 7. Trmite de registro. Las entidades nacionales que cumplan los
DECRETO... NMiRc903 DE 2014 HOJA No de 6
Continuacin del decreto "Por el cual se dictan disposiciones en relacin con el Sistema nico de Acreditacin
en Salud"
requisitos establecidos en el artculo anterior y que se encuentren interesadas en
actuar como entidades acreditadoras del Sistema nico de Acreditacin en Salud,
debern efectuar, por escrito, manifestacin en tal sentido ante el Ministerio de
Salud y Proteccin Social, anexando para el efecto los documentos
correspondientes. Cuando del estudio de estos documentos se evidencie el
cumplimiento de dichos requisitos, el Ministerio de Salud y Proteccin Social
proceder, dentro de los cinco (5) das siguientes a su recibo, a inscribir la
respectiva entidad en el Registro Especial de Acreditadores en Salud de que trata
el artculo siguiente y a comunicarle tal inscripcin, momento desde el cual la
entidad entrar a operar como acreditadora del Sistema nico de Acreditacin en
Salud.
Si del estudio de los documentos presentados por el solicitante se evidencia
incumplimiento de los requisitos a que se refiere el artculo 6 de este decreto, el
Ministerio de Salud y Proteccin Social no proceder a la inscripcin en el Registro
Especial de Acreditadores en Salud de lo cual informar al interesado.
Artculo 8. Registro Especial de Acreditadores en Salud. El Registro Especial
de Acreditadores en Salud es la base de datos del Ministerio de Salud y
Proteccin Social en la que, previa verificacin por parte de ste del cumplimiento
de los requisitos a que refiere el artculo 6 del presente decreto, se registran las
entidades que pueden operar el Sistema nico de Acreditacin en Salud.
Artculo 9. Rectora del Sistema nico de Acreditacin en Salud. La rectora
del Sistema nico de Acreditacin en Salud estar a cargo del Ministerio de Salud
y Proteccin Social, quien para el efecto, deber:
1. Adoptar las estrategias necesarias para el fortalecimiento del Sistema nico de
Acreditacin en Salud.
2. Definir y adoptar los estndares del Sistema nico de Acreditacin en Salud.
3. Conformar un sistema de referenciacin competitiva para promover las
experiencias exitosas de las entidades que en el marco de lo dispuesto en el
presente decreto, se acrediten.
4. Establecer los incentivos a otorgar a las entidades que obtengan la acreditacin.
5. Efectuar recomendaciones a las entidades acreditadoras, previo al otorgamiento
de la acreditacin.
6. Adelantar las dems actuaciones que se requieran para la operatividad y
funcionamiento del Sistema nico de Acreditacin en Salud.
Pargrafo. Para efectos de lo dispuesto en el presente artculo, el Ministerio de
Salud y Proteccin Social podr apoyarse en una instancia tcnica con la
participacin de expertos en temas de gestin, evaluacin y mejoramiento de la
calidad en salud, conformada por el Ministro de Salud y Proteccin Social.
Artculo 10. Ciclo de la Acreditacin en Salud. El ciclo de la acreditacin en salud
contempla los siguientes procesos: (i) la seleccin por parte de las entidades a
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Continuacin del decreto "Por el cual se dictan disposiciones en relacin con el Sistema nico de Acreditacin
en Salud"
que refiere el artculo 2 del presente decreto de la entidad acreditadora, la cual
deber escogerse de aquellas que se encuentren inscritas en el Registro Especial
de Acreditadores en Salud; (ii) la autoevaluacin por parte de la entidad interesada
en acreditarse, de los estndares de acreditacin que correspondan; (iii) la gestin
de planes de mejoramiento continuo, por parte de la entidad interesada en
acreditarse, para alcanzar el cumplimiento gradual de los citados estndares; (iv)
la evaluacin externa confidencial de su cumplimiento por la entidad acreditadora
seleccionada; (v) el otorgamiento de la acreditacin por parte de la entidad
acreditadora, quien para el efecto conformar una mxima instancia, de acuerdo
con los requisitos que establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social; (vi)
los seguimientos posteriores a la acreditacin que debe adelantar la entidad
acreditadora y (vii) la resolucin de las reclamaciones que se presenten.
Pargrafo. Las entidades a las que se refiere el artculo 2 del presente decreto, en
su preparacin para la acreditacin, podrn adelantar procesos de asesora
externa, con el fin de identificar sus fortalezas y oportunidades de mejora frente a
la obtencin de la acreditacin.
Artculo 11. Manuales de estndares del Sistema nico de Acreditacin en Salud.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social adoptar los manuales de acreditacin,
los cuales. sern de uso libre por parte de las entidades que se encuentren
inscritas en el Registro Especial de Acreditadores en Salud, de que trata el artculo
8 de este decreto. Las entidades a que refiere el artculo 2 del presente decreto
los podrn utilizar en el marco del proceso .de acreditacin aqu previsto.
En caso de que la entidad acreditadora cuente con sus propios manuales de
estndares de acreditacin y estos se encuentren acreditados por la International
Society for Quality in Healthcare - ISQUA, slo podrn utilizarlos previa revisin
por parte del Ministerio de Salud y Proteccin Social para identificar aquellos
estndares inaplicables en Colombia.
Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr ajustar
peridicamente y de manera progresiva los estndares del Sistema nico de
Acreditacin en Salud,
Artculo 12. Disposiciones transitaras. El Instituto Colombiano de Normas
Tcnicas y Certificacin, ICONTEC, deber culminar los procesos de acreditacin
en curso relacionados con el ciclo de acreditacin de las entidades acreditadas,
las acreditadas condicionadas, las que interpusieron alguna reclamacin y las que
se postularon formalmente al proceso de evaluacin externa con anterioridad a la
entrada en vigencia del presente decreto, hasta finalizar las obligaciones
contractuales adquiridas con dichas entidades, en los trminos y condiciones
definidos en las normas vigente? bajo las cuales se pactaron tales obligaciones.
Pargrafo. El inicio de un nuevo ciclo de acreditacin se regir por lo establecido
en el presente decreto y en la regulacin que expida el Ministerio de Salud y
Proteccin Social. Las instituciones que hayan sido acreditadas con anterioridad a
la entrada en vigencia del presente decreto, mantendrn su acreditacin por el
plazo y condiciones bajo las cuales le fue otorgada.
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DECRETO NUMERO DE 2014 HOJA No de 6
Continuacin del decreto "Por el cual se dictan disposiciones en relacin con el Sistema nico de Acreditacin
en Salud"
Artculo 13. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha
de su publicacin y deroga los artculos 41,42,43 Y 44 del Decreto 1011 de 2006,
as como el pargrafo del artculo 7 del Decreto 2923 de 2011 y dems
disposiciones que le sean contrarias.
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Dado en Bogot, D.C.,
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAL,
LA DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCiN
PBLICA,
-
ELlZABETH RODRGUEZ TAYLOR