RELACION MDICO PACIENTE

Es la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso de la

enfermedad (aguda o crnica). Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de
base a la gestin de salud. Esta relacin puede influir en el curso de la enfermedad y en la
eficacia del tratamiento.

La relacin mdico-paciente:
No es solo profesional, sino tambin humana.
En ella se juega la dignidad de cada uno.
Participan elementos como la comunicacin la cual puede ser verbal y no verbal.
Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser curado.
Necesita de empata, confianza, compasin y sensibilidad.E
Implica el respeto de los deberes y los derechos.

EVOLUCION DE LA RELACION MEDICO PACIENTE
Casi todos los animales tienen ms o menos desarrollado el instinto de conservacin y
presienten la muerte, el hombre no escapa a ello y como complemento teme a la enfermedad
por ser preludio de la muerte.

Conforme la humanidad fue avanzando en su desarrollo e interaccin social, aparecieron los
temores a todo aquello considerado sobrenatural y lo deificaron. Se atemorizan de lo incgnito
y tratan de protegerse de espritus que los asedian y buscan dioses que los protejan. La muerte
humana, ms bien, su propia muerte, fue considerada mgica y angustiosa para la mayor parte
de los pueblos primitivos. De aqu su afn por evitarla y cuando se relacion a la muerte como
consecuencia de una enfermedad, surgi la necesidad de eliminar, esto es, curar los
padecimientos.

MEDICINA EMPRICA
Considerando a la enfermedad propia de los espritus, la curacin debera ser mgica. Se
inician dentro de los grupos o tribus los hechiceros o curanderos dedicados al tratamiento de
las enfermedades y de esta interaccin surgi la primera relacin curador doliente.

En todo clan o tribu, aparece un jefe y a la par o incluso conjuntamente, los curanderos, magos,
brujos, o chamanes, primera clase profesional diferenciada. A pesar de que a la luz de los
conocimientos actuales, stos ejercan su oficio en ignorancia absoluta del proceso mental que
los llevaba a realizarlo, no por ello el hechicero deja de ser un individuo con gran perspicacia,
astucia, viveza y posiblemente malicia mayores que el resto del grupo, y no obstante los
continuos fracasos, no caan en desgracia y seguan confiando en ellos.

De este modo la relacin del curador con el paciente se establece por la omnipotencia la
sugestin y la posicin que sus pacientes daban al hechicero de intermediario entre lo
sobrenatural y lo terrenal, mentes sencillas que se dejaban influenciar por la teatralidad de sus
actos.

MEDICINA GRIEGA
La medicina emprica continu por muchos siglos, pero con buena relacin del paciente con su
tratante, basada en la admiracin por su capacidad de interpretacin de los males y
comprensin del dolor, adems del respeto profesado al intermediario de las fuerzas del bien y
del mal. El paciente creaba dependencia de su tratante y era depositario de toda su confianza,
a veces ciega.
Hipcrates marca los principios ticos de esta relacin del curador con el paciente y aos
despus (6000 a 1500 variacin segn autores), Galeno ampli y sintetiz esta relacin,
estableciendo normal y preceptos para su recproca interaccin, uno como paciente y el otro
como mdico, desde ahora investido con esta categora. Este modelo hipocrtico con su ley y
juramento, representa el patrn tradicional de la relacin mdico paciente, que no admite
reemplazo sustancial mientras existan seres humanos que sufran y necesiten atencin mdica
como se concibe actualmente.

MEDICINA MEDIEVAL
Desde el siglo IV, hasta mediados del siglo XIII con el auge de la religin catlica, la medicina
clsica sufre un gran colapso, se vio envuelta de teologa, regreso a la alquimia, la magia y la
astrologa, que le dieron un sentido mgico, de dogmatismo y fanatismo religioso. Sobre este
derrumbamiento de la medicina, el Dr. Federico Ortiz Quesada, refiere era de esperarse que
una disciplina basada en la observacin y experimentacin como lo es la medicina, sufriera
estancamiento, pes la Iglesia puso el acento en la salvacin del alma. Sin embargo, el
sentido de cristiandad aporta el amor, la misericordia, la ayuda al menesteroso y crea el
concepto del mdico sacerdote y posiblemente del apostolado mdico.

El prestigio de la medicina corri a cargo de los mdicos del Islam. rabes y judos lograron la
hazaa de transmitir y renovar los conocimientos greco latinos y rabes de la Europa
cristiana. El califa Mamun promovi la traduccin sistemtica de las antiguas obras y a partir
del siglo X, las de Aristteles, Platn y buena parte de las de Hipcrates, Galeno y Dioscrides
y sirvieron de base para el desarrollo de la medicina moderna.

Surgieron mdicos como Avenzoar, Averroes y Avicena, considerado ste como el mximo
exponente de esta poca, comparado slo con Galeno, de cuya obra realiz una sntesis.
Maimnides, mdico y filsofo escribi un tratado sobre tica. De este escrito del siglo XII, se
recuerda un aforismo con respecto a la medicina: Se debe pensar, investigar, probar y
comprender de un modo claro, pues nada es evidente, aunque provenga de una autoridad o de
un sabio de reconocido prestigio como lo es Galeno.

Hipcrates, Galeno, Avicena y Maimnides son los eslabones de la gran cadena que es la
humanidad en su afn de permanencia y progreso, de comprensin y ascenso. Es conveniente
destacar que as como los griegos lograron el entusiasmo por el conocimiento, los hebreos
heredaron el amor por la tica.

MEDICINA RENACENTISTA
El renacimiento, verdadera floracin de artes, ciencias y letras trasforma radicalmente la
medicina, vuelven las tendencias clsicas de Hipcrates y Galeno, consideracin del hombre:
como mdico y como enfermo; inicindose una medicina cientfica, con amplia literatura
conforme se difunde la prensa, verdadera fuente del renacimiento.

A fines del siglo XV, l mdico relaciona al paciente como un producto de su medio y
comprende su enfermedad como un desajuste integral. Al dejar su herencia mgica, la relacin
con el paciente pasa a ser un intercambio cientfico realizado con arte.

Las ciencias, cuando menos la medicina, pasan por perodos de adelanto y de estabilizacin
con aparente atraso. La poca barroca de la medicina medieval durante los siglos XVII y XVIII
sirvi de inventario, recopilacin y clasificacin.

Destacaron los mdicos Vesalio, Paracelso, Servet, Par, Harvey, Boley, Sydenham,
Boerhaave, Leewnhoek, etc.


MEDICINA CIENTFICA
A fines del siglo XVIII, tanto la medicina como la situacin social que prevaleca en el mundo,
estaban preparados para la gran revolucin, siendo el mximo exponente la francesa con su
lema libert, eglalit et fraternite.

Bajo estas ideas inicia el siglo XIX, aparecen los Derechos del hombre y con ellos el Derecho a
la salud y la interaccin mdico paciente adquiere caractersticas propias. El mdico, una vez
ms, modifica sus funciones en respuesta a los cambios sociales. Lo inquieta la investigacin y
el ordenamiento, primer impulso de una tecnologa. El mtodo cientfico impera, se rompe el
charlatanismo y las especulaciones tericas. La relacin mdico paciente adquiere bases
slidas y se generaliza un mtodo para llevarla al terreno cientfico.

MEDICINA ROMNTICA
El positivismo fue producto del materialismo, evitando toda especulacin y al mismo tiempo
justific la presencia de un idealismo mdico, iniciado en Alemania por SCHELLING, que con
su teora de la identidad del espritu y la naturaleza, dio los primeros pasos hacia una medicina
romntica.

Surge la concepcin del mdico de cabecera, mdico de la familia, terapeuta integral,
consejero y amigo, que hace de la relacin mdico paciente una verdadera simbiosis, lazo
estrecho de unin, incluso dependencia fsica y psicolgica, donde el mdico vuelve a alcanzar
uno de los mayores prestigios en la sociedad. Sin temor a equivocarse se llama al siglo XIX la
poca dorada de la relacin mdico paciente

El mdico diagnstica con escasa tecnologa, pero con mucha dedicacin, observacin y
esmero al estilo de la escuela francesa, formula indicaciones teraputicas que slo l conoce y
el boticario adivina, que surtan efecto posiblemente ms por la fe del enfermo que por eficacia
de las sustancias empleadas. La confianza en el mdico es ilimitada, sus indicaciones se
acatan, no se discuten, nadie se atreve a ponerlas en tela de juicio.

El mdico de cabecera atiende los partos, cuida de nios, adultos y ancianos, se hace cargo de
cualquier enfermedad que presenten, los acompaa a las intervenciones quirrgicas y hasta
acude a los entierros de sus pacientes. Es el principio y final de toda accin teraputica desde
el nacimiento hasta la muerte.

poca efmera, todava soada por muchos mdicos y pacientes; pero, el propio positivismo y
la revolucin social desembocan en la medicina de derechos y el avance en el pensamiento
cientfico y la transformacin tecnolgica fueron motivos para que los pacientes exigieran a la
ciencia un nmero ilimitado de crecientes posibilidades, dando lugar a la medicina moderna.

MEDICINA MODERNA
A principios del siglo XX, dos guerras mundiales con pocos aos de diferencia retrasan el
avance de la medicina social del derecho a la salud, de la medicina comunitaria en lugar de la
unitaria, pero los cambios ya gestados toman nuevo auge despus de las conflagraciones, con
nuevos recursos teraputicos y tecnolgicos.

Perdura la prctica particular o privada y surge la medicina socializada, queda el mdico
tradicional familiar, pero los avances cientficos y tecnolgicos propician la necesidad de
especializacin y se perfila la divisin en niveles de atencin mdica y la regionalizacin
adecuada de recursos para la salud.


Medicina familiar y especialidad
En el siglo XX, el conocimiento cientfico y tecnolgico avanza a un ritmo vertiginoso y es
necesario que el mdico se diversifique, que limite su campo de accin, para conocer ms de
un solo aspecto, surgiendo las especialidades.

El especialista adquiere el prestigio cientfico y tecnolgico y el paciente acude frecuentemente
a l en forma directa, depositndole su confianza curativa; pero a este nivel no existe confianza
afectiva y no es ptima la relacin mdico paciente.

La tecnologa utilizada y la actitud de muchos especialistas, desplaza la relacin humana, la
consulta se vuelve impersonal, adems el enfermo solamente podr negociar al padecimiento
propio de esa enfermedad, sin considerar su integridad personal.

Para conservar o tratar de rescatar el prestigio del mdico general se crea la especialidad del
Mdico Familiar; sin ser copia o nostalgia del mdico cabecera, ste se orienta hacia la
sociologa, antropologa y la medicina preventiva adems de la curativa. Debera llamarse
Mdico de Primer Nivel de Atencin.

Se trata de mantener la buena relacin con el paciente, pero difcilmente se logra crdito
suficiente a este nivel para diagnstico y tratamiento de ciertas enfermedades. El paciente
solicita paso al segundo nivel de atencin, o brinca la mdico familiar buscando directamente
en las especialidades curacin a su padecimiento, sin importarle las buenas o malas relaciones
humanas, considerando al mdico familiar ms como orientador y oficial de salud que como
tratante de patologa.

Medicina institucional y liberal
Desde antes de nuestra era, Platn haciendo referencia a la relacin mdico paciente,
describe la existencia de una medicina menos detenida y otra ms interesada. La primera en
manos de mdico de esclavos y el de guerras, el que no puede detenerse por los innumerables
casos que debe atender. La segunda por un verdadero amor a la naturaleza, la practicaron los
mdicos de los hombres libres, su amor los llevo a establecer amistades prolongadas con sus
enfermos, aplicaron su incipiente saber mdico para discutir con ellos y explicarles su
enfermedad.

Con variantes sustanciales, parece ser que este concepto se actualiza, existiendo tambin
estas dos formas de relacin con el paciente, tratndose respectivamente de esta relacin en
medicina institucional o social y, en particular, o privada respectivamente.

Existe actualmente la necesidad objetiva de una medicina social y aparece una sorda pugna
por mejorar la relacin individual del mdico con el enfermo, especialmente dentro del servicio
que prestan las instituciones del Sector Salud.

La medicina liberal o privada e incluso en la particular, debe cuidar al paciente para mantener
la clientela, en cambio en el sistema institucional o social est garantizada, hasta quizs en
demasa. Este cuidar representa extremar el sutil arte de la medicina o dicho de otra manera el
sutil arte de la relacin mdico- paciente.

La doctrina humanista que anima a las instituciones de seguridad social y el esfuerzo directivo
por lograr atencin de calidad y calidez; no es fcil alcanzar a nivel operativo, donde adems
del mdico influye con frecuencia la actitud de prepotencia y premura del usuario; el tipo de
consulta mdica: con papeleo estereotipado, volumen excesivo de paciente, horario escrito,
etc. lo que prcticamente hace confundir al ejercicio de la medicina institucional con una
atencin burocrtica.
MEDICINA ACTUAL Y FUTURA
La relacin mdico- paciente hasta la actualidad se haba considerado como una relacin
paternalista y absolutista, donde el mdico conduce al paciente por el camino que l considera
conveniente. La democracia, los derechos humanos, civiles y polticos y la propia autonoma
del individuo enfermo, hacen de esta relacin una interaccin verdadera, donde el paciente
tiene plena conciencia de su calidad de agente autnoma, libre y responsable.
Bajo estos principios, se establecen criterios diferentes, pluralistas en cuanto a opiniones
culturales, sociales, polticas, morales, ticas y mdicas a respetar y lgicamente la relacin
mdico paciente puede ser mucho ms conflictiva, toda vez que se establece una relacin de
autonoma y libertad entre el mdico, el enfermo y la sociedad.
La decisin teraputica no puede ser exclusivamente la propuesta del mdico en lugar del
paciente, ni por ste independientemente del mdico. La condicin ptima es aquella que
proviene conjuntamente de ambos. Lograr esta conjuncin no es siempre fcil ni rpida. El
mdico no tiene que ser omnipotente, l no tiene que decidir puesto que debe asumir su papel
de consejero y asesor del paciente y guiarlo hacia una decisin compartida.
Existen sistemas bsicos de atencin mdica; esto es, distintas modalidades de otorgar la
prestacin mdica en cuanto a consulta, hospitalizacin y otras prestaciones:
1. Comercial competitivo: donde se ejerce la llamada medicina liberal, tradicional o
privada con mdicos que la ejercen en los consultorios propios a su clientela y sin
injerencia en la captacin de los pacientes, a libre demanda.
2. Profesional administrativo: tambin conocida como particular, donde la atencin
mdica se proporciona a travs de empresas, compaas particulares o de seguros de
enfermedad.
3. Democrtico consultivo: llamado tambin institucional por otorgarse en instituciones
del Sector Salud con injerencia gubernamental y a partir de ste, y debido a
condiciones de aislamiento y marginacin comienza a surgir la medicina comunitaria y
popular.

MEDICINA TRADICIONAL O PRIVADA
Realizada por algunos mdicos generales o familiares y especialistas que reciben a pacientes
en su consultorio privado por su prestigio personal o por la habilidad de conservar la clientela
ms o menos estable, que les permite subsistir, en algunos casos con bastante holgura
econmica.

Depende su clientela de variables como: posicin socioeconmica, relaciones pblicas,
habilidad tecnolgica y desde luego su prestigio y carisma. Este tipo de consulta tiende a
disminuir progresivamente y acaso desaparecer.

MEDICINA PARTICULAR
Es aquella realizada como dependiente de grandes empresas o compaas de seguros,
llamadas compaas empleadoras, los estadounidenses lo denominan Third party payers
(pagadores de tercera partida). Estas compaas derivan pacientes a mdicos que tienen a su
disposicin por convenio, pagando honorarios establecidos para cada tipo de intervencin
mdica o quirrgica realizada en sus consultorios o en hospitales preseleccionados.

Estas compaas pagan al mdico en sueldo por: capitacin (cantidad de personas asignadas,
con cuota per capita a base mensual); por acto mdico efectuado o alguna otra modalidad
sugerida por los patrones y aceptadas por los mdicos. Esta forma de prestacin adquiere
auge y parece se incrementar en un futuro, a expensas de la prctica tradicional.

Esta modalidad fue autorizada a funcionar en la Repblica de los EE.UU Mexicanos, al ser
aprobada por el H. Congreso de la Unin, con denominacin de Instituciones de Seguros
Especializados en Servicios de Salud (I.S.E.S), mediante Reforma de la Ley de Instituciones
Mutualistas y de Seguros, conjuntamente con las Reglas de Operacin del Ramo de Salud,
publicado en el Diario Oficial de la Federacin en el mes de diciembre de 1999.

La relacin se dar como en el Sistema Institucional actual, incluso con la posibilidad de mayor
deterioro, dado el carcter comercial y lucrativo de este tipo de administracin privada de la
atencin mdica, con exigencia patronal que pudiera resultar agobiante.

MEDICINA INSTITUCIONAL
Est representada por el Sector Salud de la Secretaria de Salud, comprendiendo Salubridad
que en el rea operativa de consulta y hospitalizacin, posiblemente se transforme en el
llamado Seguro Popular y el Instituto Mexicano del Seguro Social, para trabajadores
asalariados o productores de bienes y servicios. En este tipo de medicina la relacin mdico-
paciente sufre su mximo deterioro, especialmente en el segundo y tercer nivel de atencin
mdica; por asignacin generalmente obligatoria, sin conocimiento propio ni eleccin del
mdico familiar ni especialista tratante.

MEDICINA COMUNITARIA
Llamada tambin social, de solidaridad, participativa o de sistemas local de salud, donde
interviene la sociedad como otro factor determinante de la relacin mdico paciente y la
complica como tercer elemento.
Cada uno de ellos (paciente, mdico y sociedad), puede tener criterio discordante: el paciente
exigir su principio de autonoma en la decisin de su salud, el mdico seguir el de beneficencia,
es decir, procurar lo que l considera ptimo para la salud del paciente; y la de la justicia social
en cuanto a equidad en la distribucin justa de recursos destinados a la salud.

PRESTACIN MIXTA
Muchos mdicos laboran en una o ms de estas formas de prestacin mdica y su
comportamiento en la relacin mdico- paciente generalmente corresponde al tipo de medicina
que momentneamente practica, adaptndose a las circunstancias laborales ms que
siguiendo su propia personalidad.

Por ser indirectas, la ingerencia social, constituida por los hospitales , sus instalaciones y
normas; los servicios de seguridad social y salubridad; los seguros de vida o enfermedad; las
normas legales; etc, provocan escaso conflicto y poca repercusin en la relacin mdico
paciente.

LA CONSULTA MDICA
Se define como atencin mdica al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con
el fin de promover, proteger y restaurar su salud. Para ello es primordial iniciar con la consulta
mdica, que es la comunicacin indispensable mediante la que se establece la relacin
mdico- paciente.

La relacin del mdico con el paciente durante la consulta, es una comunicacin interpersonal
entre ambos para lograr una transferencia afectiva, racional, comprensiva, que transmita el
pensamiento y conviccin de ambos. Esta comunicacin debe estar acorde al nivel intelectual y
socio cultural del paciente, as como tambin la facilidad de expresin y exposicin del
mdico para transmitir sus indicaciones.

El mdico debe mostrar atencin y disposicin afectiva hacia su interlocutor, interesarse en el
relato de datos, sntomas y signos, formulando en caso necesario, preguntas acordes al
paciente, hasta lograr una transferencia adecuada, que analticamente integre un diagnstico,
pronstico y tratamiento, alcanzando adems, identificacin mdica y afectiva con el paciente.
Tiene que ser una actitud genuina e independiente de su propio carcter, debe lograr adaptar
su personalidad a la del paciente y no exigir que ste se adapte a la suya, por tener
generalmente ms cultura.

Historia clnica
Generalmente la consulta se inicia con la historia clnica, somera en caso de urgencias y
completa cuando no existen urgencias, haciendo hincapi en el padecimiento actual.
Representa el resumen de todos los padecimientos del enfermo y sus familiares, con
intercambio de informacin espontnea o dirigida, siguiendo los lineamientos del mtodo
cientfico.

El objetivo del mdico es recoger es recoger en un expediente personal la mayor cantidad
posible de informacin verbal y fsica para tener una idea objetiva y completa del caso e instituir
un tratamiento que se adapte al diagnstico. As; la historia clnica resulta deductiva y por ende
emprico, poco demostrable hasta el apoyo tecnolgico que sustentan al diagnstico clnico.
Con los datos recolectados en la historia clnica o en notas iniciales, subsecuentes o de
urgencias, el mdico deber procurar, con base en estos datos aunados al padecimiento
actual, establecer:
1. Diagnstico de presuncin o de seguridad y plantear al paciente, familiares o ambos
los motivos que lo sustenten.
2. Preferentemente en todos los casos, confirmar o descartar el o los diagnsticos con
evidencias documentales que puedan servir de apoyo y que a su vez sean
concluyentes.
3. Plantear con trminos comprensibles el programa teraputico sin estimar detalles y
discutirlo con el paciente, acatando su autodeterminacin.
4. En caso de no lograr integrar el diagnstico del padecimiento, es bueno someterlo a
pruebas teraputicas, con cita para verificar el curso del padecimiento, resultado
teraputico de la prueba y de estudios complementarios solicitados, etc.
5. Lograr siempre el consentimiento ampliamente informado y que el paciente demuestre
aceptacin, acatamiento y conviccin de haber elegido la mejor opcin.
6. Aceptado por ambas partes el tratamiento a seguir, indicar las posibles molestias y
beneficios del padecimiento y procedimiento, secuelas que ocasionalmente pudiese
presentar por accin mdica o de la propia enfermedad.
7. Har comprender plenamente la expectativa que pueda tener ante el padecimiento que
aqueja.
Los avances tecnolgicos progresivos restan crecientemente credibilidad al proceso clnico
puro como fundamento diagnstico, consecuencia obvia: cuanto mayor sea el avance
tecnolgica y ms fluida su disponibilidad, menor ser la necesidad del procedimiento clnico
simplista hasta ahora usual, que representa la fase puramente racional de la historia clnica,
perdindose paulatinamente la relacin mdico- paciente.

ESTADO ACTUAL DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
Concordando con Ortega y Gaset el hombre es inseparable y dependiente de sus
circunstancias y su influencia se refleja en:
1. Comunicacin: las ciencias y tcnicas de comunicacin, han desarrollado el
conocimiento de las relaciones humanas y juntamente con las ciencias psicolgicas
han constituido una base terica a la relacin mdico- paciente. Tericamente,
aplicando esta metodologa deben perdurar o mejorar la mencionada relacin, sin
embargo, a pesar de este progreso en comunicacin, cada vez se da menos en forma
interpersonal, afectando la relacin directa del mdico con el paciente, en evidente
crisis comparando la actual con la idealizada practicada hasta mediados del pasado
siglo XX.
El paciente no siempre desea una verdadera consulta, sus expectativas en cuanto a la
consulta mdica tambin cambian; a veces solamente acude para aliviar sus sntomas
y tanto l como el mdico se preocupan casi en forma exclusiva de lo externo,
olvidando la causa y especialmente el proceso interno del paciente que conforman su
integridad personal.
2. Tecnologa: la tecnologa y la ciencia mdica con su desarrollo producen su ausencia.
Las computadoras alimentadas con datos de laboratorio, gabinete y cuestionarios
adecuados son capaces de elaborar diagnsticos con mnimo margen de error y
establecer tratamientos.
La tecnologa debe avanzar para que el mdico tenga mejores recursos para ejercer su
profesin, pero no por ello debe olvidar al paciente. Posiblemente es necesario
establecer un nuevo enfoque a la relacin mdico- paciente ms acorde con estos
avances del mundo actual.
3. Prestacin mdica: el papel que desempea el mdico es difcil; debe enfrentarse al
avance inusitado de la profesin y vencer la desconfianza que genera al tratar de no
quedar rezagado en esa carrera. Debe luchar contra s mismo, sobreponerse a sus
problemas para solucionar los ajenos, romper los lazos de servidumbre, utilitarismo y
manipulacin que trata de ejercer el paciente y superar las dificultades que conllevan
los diferentes tipos de atencin mdica.
Estos dos condensados sistemas de atencin tienen circunstancias bien diferentes:
a. La prctica mdica institucional: de grandes volmenes de trabajo, con
recursos a veces insuficientes, de esfuerzos tristes y frustrantes, de salario
considerado escaso, con poco o nulo reconocimiento, sin mayores
incentivos, con uniformidad en el trato, horario fijo controlado, etc.
b. La prctica mdica tradicional o privada: mercantilista, donde mayormente
triunfa el mdico administrador sobre el cientfico, utilizador al mximo de
propaganda y mercadotecnia, manipulador y explotador de su carisma.
4. Factores condicionantes: en la relacin mdico- paciente influyen para su
transformacin los siguientes hechos:
a. La transformacin del paciente, anteriormente pasivo que acataba todas las
indicaciones mdicas, a uno que opina y desea tomar parte activa en su
curacin.
b. La mayor difusin de conocimientos mdico, actualmente a la mano de toda
persona, consultando internet, revistas o incluso peridicos, no siempre fiel o
bien interpretada, pone a discusin el diagnstico, pronostico y tratamiento
propuesto por el mdico.
c. La gran expansin y divulgacin de conocimientos cientficos y el avance
tecnolgicos casi increble condiciona en ciertos pacientes necesidades reales
o supuestas que el mdico no siempre puede satisfacer.
d. Crecientes demandas de atencin en instituciones de salud, enfocada con
prioridad a la promocin y conservacin de la salud, pero dificultadas por una
agobiante burocracia administrativa y estrechas administraciones
presupuestales.
e. Ejercicio de la medicina tradicional o privada con tecnologa y recursos
paraclnicos a muy alto costo, distorsionado por modas y ocasionalmente por
comercializacin excesiva.
f. Participacin de equipos de salud y no exclusivamente del mdico de
cabecera.
g. Exigencia creciente de la sociedad para obtener prestaciones mdicas
confiables.
h. Demanda del paciente por atencin preferente en nivel de especialidad yd e
aplicacin de la mayor cantidad posible de estudios paraclnicos.
i. Exigencia de los derechos del paciente principalmente los reclamos reales y
supuestos de mala prctica mdica, que obliga la profesionista o institucin
anteponer el aspecto tecnolgico por encima del humano.
j. Temor del mdico a las demandas por negligencia.

TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE:
Existen tres clasificaciones clsicas:
1. Segn el grado de participacin
2. Segn el grado de personalizacin
3. Segn el objetivo de la relacin

SEGN EL GRADO DE PARTICIPACION:
El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo":
Es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse
por si mismo: situaciones de urgencia mdica o quirrgica, En estos casos, el mdico asume
el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento.

El nivel 2 o de "direccin del mdico y cooperacin del enfermo":
Es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas,
traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir e n el propio
tratamiento. El mdico dirige, como experto, la intervencin adopta una actitud directiva, y el
paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le
pide.

El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente":
Es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, y en general en todas las
situaciones, muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una
participacin activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento, el mdico valora las necesidades,
instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn
lo programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y
prioricidad de una nueva consulta.

SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACION:
Primera fase de llamada: El paciente acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias y
el mdico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo. La relacin entre un
hombre experto y un hombre que sufre es todava, desde el punto de vista interpersonal,
annima.

Segunda Fase objetivacin: El inters del mdico se centra en el examen "cientfico" del
proceso patolgico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano,
relacionndose con el paciente ms como "un objeto de estudio" que como una persona.

Tercera Fase de personalizacin: Realizado ya el diagnstico y establecido el plan teraputico,
es cuando el mdico se relaciona, por fin, no slo con un hombre que sufre o un "caso", sino
con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo.

SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACION:
En el modelo interpersonal de relacin: La enfermedad es considerada como un todo el
trastorno forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin, ya que
sta se establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivo-
intelectual. El mdico no slo ve el rgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somtico y
lo psquico.

En el modelo tcnico de servicio de la relacin: La atencin se centra en el rgano "que no
marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del
mismo. Se trata de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin
de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el
modelo de relacin que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y
que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo fsico
del paciente, tratando al rgano enfermo, como si de un autntico objeto se tratara


TAREAS QUE EL MDICO DEBE TENER EN CUENTA:

a) Crear un clima adecuado para favorecer la comunicacin de este tipo especial de
vnculo.
b) Tener los conocimientos y destrezas clnicas, as como su capacidad intuitiva, para
realizar un buen diagnstico.
c) Comunicar al paciente las hiptesis diagnsticas.
d) Determinar con paciencia las opciones de su tratamiento.
e) Acompaar durante el proceso teraputico.

MODELOS RELACIN MDICO-PACIENTE:
La relacin mdico-paciente (RMP) ha sufrido una evolucin sustancial en los ltimos treinta
aos. As, se ha comenzado hablando de relacin mdico-enfermo (RME), luego de RMP y,
ms tarde, de relacin sanitario-usuario (RSU) hasta arribar a lo que ahora se denomina
relacin clnica (RC).
Se distinguen los siguientes modelos en la relacin mdico paciente:
a) Paternalista: Es cuando el medico toma todas las determinaciones en nombre del
paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. Esta ha sido la relacin ms comn en
la historia de la medicina y casi la nica hasta mediados de este siglo. El medico
ordenaba y el medico obedecia.
Unas veces el paciente rehusa aceptar una conducta o procedimiento pero el mdico,
so pretexto de actuar en favor del paciente, obra a pesar de todo. Otras veces el
paciente no puede tomar decisiones por ignorancia u otros motivos y el mdico es
quien determina las conductas.
La relacin paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y ms
importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin lo cual no es posible el
beneficio de la accin medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran
sus valores, el mdico no podr actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos
de los pacientes y no tienen en consideracin a ste como persona. El medico por su
autoridad cientfica y moral puede con mucha facilidad manipular al paciente y no
respetarle su autonoma.
Los que preconizan este modelo alegan que el enfermo no puede decidir por su
ignorancia en medicina, lo cual es falso, pues el mdico tiene obligacin de explicarle a
su paciente los conocimientos necesarios para que pueda participar en kas
determinaciones.
b) Autonoma: Este modelo de relacin se da cuando el paciente es quien toma todas las
decisiones; el medico es solo un espectador. Es lo contrario de la anterior. Este
modelosurgi cuando el paciente se considero como un usuario, un cliente que estaba
comprando un servicio, en este caso el de la medicina.
Luego de la Segunda Guerra mundial cuando apareci el existencialismo, la filosofa
que afirmaba el valor de la persona humana, del individuo, del ser concreto frente a la
sociedad, se cre una cultura que se fundamento en la autonoma de la persona. Esto
influy en la relacin medico paciente, rechazndose la relacin paternalista por ignorar
los derechos de la persona.
Tambien ayudo en el cambio de patrn de la relacin con el paciente, la tecnologa
mdica, la cual tuvo gran expansin a partir de la quinta dcada del presente siglo.
Esta tecnologa hizo el quehacer medico ms sofisticado y complejo obligando al
paciente a tomar decisin de aceptar, rechazar o escoger entre varias alternativas.
Teoricamente la relacin autnoma parece clara y convincente, no asi su practica. El
enfermo por su patologa puede perder su autonoma y la medicina trata precisamente
de restablecersela. La autonoma necesita que el sujeto se independiente, tenga
libertad de accin y conocimiento para que sus motivaciones al actuar sean autenticas.
Esta capacidad interferida, las mayoras de las veces, por el sufrimiento. El medico
debe tratar en mas de una ocasin, con pacientes que han perdido su autonoma. Ante
un paciente deprimido con intento de suicidio, no puede el medico dejar de darle un
psicofrmaco, so pretexto de la autonoma que tiene para decidir sobre su vida.
c) Responsable: Relacion medico-paciente adecuado. En el cual las dos partes asumen la
responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo.
Es una relacin madura que requiere del medico un criterio tico bien formado para
buscar solo el beneficio del paciente compaginando esto con sus condiciones
individuales. El mdico al establecer una relacin responsable debe aceptar la
vulnerabilidad del paciene por su condicin de enfermo. Debe proporcionar al paciente
todos los elementos para que pueda tomar una libre eleccin y no asumir una posicin
neutra que pueda crear incertidumbre.

PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIN:
Podemos creer los mdicos que estamos haciendo las cosas mejor, pero a veces, los
pacientes se sienten peor. El pblico percibe que los mdicos tienen un alto nivel de
competencia tcnica pero que les falta muchas veces el calor humano e inters por el paciente
como persona.
Esto se puede manifestar en el tiempo que el profesional dedica a su paciente, la posibilidad
que le brinda para preguntar, la comprensin de su sufrimiento, etc. La deshumanizacin del
personal de salud es muy notoria y esto conlleva un resquebrajamiento en la relacin.
El mdico debe tener no slo autoridad cientfica sino moral para poder ayudar al paciente y
para esto debe tener una solidez humana a la vez profesional.
Hasta hace unas dcadas la relacin era personal entre el mdico y el paciente, ahora muchas
personas intervienen en la atencin del servicio quitando un poco la intimidad del acto mdico,
habiendo menos privacidad lo que altera la relacin mdico paciente.

CONFLICTOS EN LA RELACIN MDICO PACIENTE:
Los conflictos que pueden darse dentro de la relacin del mdico con el paciente o la sociedad
pueden ser de cuatro clases:
Primera Clase: Es cuando el paciente quiere lograr del mdico ganancias
deshonestas.
Segunda Clase: Surge con la familia del paciente. A veces los intereses familiares se
vuelven contra los derechos del enfermo y aqu es cuando el mdico debe defenderlos.
Tercera Clase: Se da cuando en la relacin intervienen terceros. Es el caso del mdico
que atiende la consulta en una fbrica y los patrones le exigen acciones contra los
derechos de las pacientes; o en caso contrario, los obreros hacen solicitudes en
perjuicio de la empresa.
Cuarta Clase: Es la surgida entre el mdico y la sociedad. Las normas y leyes civiles
ordenan, por ejemplo, que los accidentes sean reportados a la autoridad competente y
esto, la mayora de las veces trae inconvenientes a otras personas creando problemas
para el mdico.

ROMPIMIENTO DE LA RELACIN:
El enfermo tiene derecho y libertad de terminar la relacin en cualquier momento o etapa de
esta, segn el artculo 8 de la ley tica mdica.
El mdico a su vez puede romper la relacin por varias causas segn el artculo 7 de la ley de
tica mdica:
Falta de colaboracin del paciente y/o de la familia
Incompatibilidad moral entre el mdico y su paciente
Imposibilidad fsica de atender los pacientes por falta de tiempo
La falta de recursos econmicos
Interferencias con otros colegas
Por incapacidad cientfica
Falta del paciente a sus deberes
Al romper la relacin el mdico debe dar el tiempo necesario para que el paciente pueda
conseguir otro profesional que lo atienda y no se perjudique en su salud; entre tanto, debe
seguir presentndole atencin.
Por tanto:
La razn de ser de la medicina es el paciente, pero desafortunadamente el paciente se
convierte en un nmero ms, en un diagnstico ms, en una enfermedad ms. Triste realidad
la del ser humano, que acude en busca de clida ayuda humana y encuentra y formula un
tratamiento a un desconocido ente biolgico
Los pacientes agradecen los gestos humanos y de amabilidad de sus mdicos. Uno de los
mayores bienes que puede hacer un mdico es pronunciar una palabra cariosa. No existe
otra profesin en que a uno le ofrezcan de ese modo el corazn del hombre.
Llamar consulta a un encuentro de 15 minutos es una mentira que lleva consigo una posibilidad
de error mayor que tarde o temprano la empresa ha de cubrir. Si un mdico no hace un buen
interrogatorio y un buen examen fsico, tiene grandes posibilidades de equivocarse y termina
pidiendo exmenes innecesarios, formulando lo que no debe. La calidad nunca es un
accidente, es siempre resultado de una alta atencin, esfuerzo sincero, direccin inteligente y
hbil ejecucin; representa la sabia eleccin entre muchas alternativas.
Todos los pacientes son distintos, hay unos que se angustian demasiado por su enfermedad,
los llamamos hipocondracos, hay otros que no se preocupan. Unos con grandes temores y
otros tranquilos; unos habladores y otros callados; unos impertinentes, otros sordos, otros que
no recuerdan nada. Todos son nuestros pacientes. Cada uno es diferente y todos merecen
nuestro respeto.
Una buena relacin mdico-paciente beneficia al mdico porque se realiza como persona y
como profesional; al paciente que se siente ayudado y se va a aliviar ms rpido; a la sociedad
porque la salud de la poblacin es bienestar; a la institucin que cumple con un imperativo tico
que es trabajar bien, e incluso a las compaas de seguro les evita gastos innecesarios.


IMPORTANCIA:
La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante para ambas partes.
Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores
compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo disponible, mejor
ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la enfermedad del paciente que se
intercambiar en ambas direcciones, mejorando la precisin del diagnstico y aumentando el
conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia. En aquellas circunstancias en que
la relacin es pobre, se compromete la habilidad del mdico para realizar una evaluacin
completa del paciente y es ms probable que el paciente desconfe del diagnstico y del
tratamiento propuesto, disminuyendo las posibilidades de cumplir con el consejo mdico.


SEGN EL CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
CAPTULO 3
DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE
Art. 64 El mdico debe relacionarse con el paciente en igualdad de condiciones respecto de su
condicin humana, en forma tal que supere el paternalismo tradicional, lo cual no implica que
abdique de su competencia profesional.

Art. 65 El mdico debe presentarse al paciente en condiciones de ecuanimidad e higiene y
tratarlo con lealtad, decoro, correccin, dedicacin, cortesa y oportunidad.

Art. 66 El mdico debe proporcionar al paciente una atencin cuidadosa, exhaustiva,
completa, tomando el tiempo necesario de acuerdo a la naturaleza del problema clnico. No
debe actuar de modo apresurado e irresponsable en detrimento de la calidad de la atencin.

Art. 67 El mdico debe indicar slo exmenes auxiliares, tratamientos o procedimientos que
sean de utilidad especfica, los cuales deben estar debidamente sustentados. En caso de que
el paciente sufriera dao por la intervencin deber ser informado de inmediato.

Art. 68 El mdico debe explicar al paciente sobre la naturaleza de sus sntomas o su
enfermedad, posible o probable, hasta que ste comprenda su situacin clnica, ponderando el
principio del privilegio teraputico, por el cual el mdico decide las restricciones pertinentes. En
caso de incompetencia del paciente, la informacin debe ser proporcionada a las personas
legalmente responsables del mismo.

Art. 69 El mdico debe rechazar toda solicitud u orden para actuar en contra de la dignidad,
autonoma e integridad del paciente, sea que provenga de una persona natural o de una
persona jurdica.

Art. 70 El mdico que atiende a un paciente, ante la posibilidad de un problema clnico que
requiera atencin especializada, deber referirlo a la institucin de salud o al mdico
especialista apropiado. Para el efecto, debe enviar un informe clnico donde consten, con la
debida reserva, las razones de su transferencia, un resumen de su historia y la conducta
seguida por l hasta ese momento.

Art. 71 Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el mdico debe
emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No est obligado a utilizar
medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo
de las medidas paliativas que proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.

Art. 72 El mdico no debe propiciar el encarnizamiento teraputico. Ha de entenderse por tal,
la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El mdico
debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de
su vida. El mdico no debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

Art. 73 El mdico no debe utilizar el acto mdico, o los hechos o informaciones que conozca al
ejecutarlo, como medio para obtener beneficios en provecho propio o de terceras personas.

Art. 74 El mdico, cuando el caso lo requiera, debe informarse e interesarse por el entorno
familiar del paciente, debiendo solicitarle seale quin o quines son las personas
responsables para contribuir y decidir acerca de su atencin.

Art. 75 Es deber del mdico tratante informar al paciente que tiene derecho a solicitar una
segunda opinin si lo considera conveniente.

Art. 76 El mdico tratante, si as lo considera, puede proponer al paciente la realizacin de una
interconsulta especializada o la convocatoria de una junta mdica para evaluar su caso. Si el
paciente acepta su propuesta, el mdico quedar eximido de su obligacin de reserva respecto
del acto mdico realizado en todo cuanto suponga brindar a sus colegas informacin necesaria
para dicho fin.

Art. 77 El mdico responsable que recomiende a mdicos o establecimientos de salud de su
confianza para efectuar exmenes auxiliares o tratamientos especiales, deber explicar al
paciente las razones de su preferencia y en ningn caso tratara de imponerlos en contra de su
voluntad.

Art. 78 El mdico consultor debe mantener en reserva la informacin relacionada con la
atencin del paciente que le hubiere sido proporcionada por el mdico tratante o que hubiere
podido conocer con motivo de su intervencin. l mismo no debe proponer al paciente hacerse
cargo de su atencin.