ANESTESICOS LOCALES

Concepto:
El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando
es suministrado en un rea determinada.

Concentracin:
El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestsicos, que lo consideramos de gran
amplitud, pero cuando a un paciente le suministramos dosis por encima de su mximo
permisible, se puede crear una reaccin txica por sobredosis, con el empleo de un
vasoconstrictor obtenemos una mayor concentracin y una absorcin ms lenta del agente
anestsico.

Fibras nerviosas y Sensibilidad:

Los anestsicos locales son medicamentos que bloquean la conduccin nerviosa en forma
especfica y reversible sin afectar la conciencia del paciente al utilizarlo en dosis exactas,
actan sobre el SNC y cualquier fibra nerviosa.

Clasificacin:
STERES: cocana, procana, cloroprocana,tetracana

- Hoy en da, prcticamente no se utilizan.
- Tienen un mayor riesgo de provocar alergias.
- La toxicidad sistmica tiene una menor importancia.
- Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral.

AMIDAS: Lidocacna, mepivacana, prilocana,bupivacana

- Son el grupo ms utilizado en la actualidad.
- Tienen un menor riesgo de provocar alergias.
- La toxicidad sistmica tiene una mayor importancia.
- Son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral.


Estructura Qumica y Fisicoqumica:

Todas las molculas anestsicas ( steres y amidas ) se caracterizan por la presencia de 3
partes:

Porcin Lipoflica: conformada por un anillo aromtico
Cadena Intermedia: unida al grupo aromtico por un enlace ster o amida
Parte Hidroflica: constituida por el grupo amino secundario, que se encuentra
ionizado o sin ionizar.
La forma no ionizada (liposoluble) difunde al interior del nervio, la liposolubilidad est
relacionada con la potencia del frmaco.

Mecanismo de Accin:

Los anestsicos locales bloquean la conduccin al reducir el aumento transitorio de la
membrana al ion sodio.
La disminucin de la permeabilidad al ion sodio se debe a la interaccin de los frmacos
con los canales de sodio.
Los canales de sodio son protenas constituidas por subunidades (alfa y beta) que pasan
por un poro acuoso, los canales pertenecen a 4
estados: reposo, cerrado, abierto e inactivo.

Su mecanismo se relaciona con la interaccin de los
frmacos con sus receptores en sitios especficos a
su unin con los canales de sodio.

El bloqueo fsico del canal para el paso de sodio
bloquea la conduccin nerviosa.


El bloqueo de los canales de potasio se produce al utilizar concentraciones superiores de
estos frmacos.

La forma no ionizada del anestsico es importante porque agiliza su difusin a travs de la
membrana del nervio, sin embargo la forma catinica pasa con dificultad la membrana
pero es importante para el bloqueo de la conduccin

Efectos Sistmicos:

Los anestsicos locales son estabilizadores de membrana por ello deprimen la actividad
cardiaca.
El uso de dosis muy altas o toxicas de dichos anestsicos dan origen a una primera fase de
excitacin para que sea seguida por la fase de depresin.

Efectos a tener en cuenta en las soluciones anestsicas.

1) Efectos txicos.
2) Empleo de vasoconstrictores.

1) Efectos txicos.
Sobre los canales de sodio de la membrana nerviosa ocurren las manifestaciones txicas, stas
inciden sobre rganos con membranas excitables, especialmente el cerebro y el miocardio. La
toxicidad sistmica de los anestsicos locales depende de:

1. La posologa.
2. Lugar de inyeccin (las zonas vascularizadas se asocian a una absorcin rpida de la
inyeccin endovenosa accidental).
3. Frmaco utilizado.
4. Velocidad de inyeccin.
5. Adicin de la epinefrina.
6. Efecto s sistmicos.

2) Sistema nervioso central.
El cerebro es ms sensible que el corazn, por lo que los signos y sntomas se relacionan con la
toxicidad del sistema nervioso central. La disfuncin miocrdica grave slo se manifiesta con
las concentraciones plasmticas excesivas.
La toxicidad sobre el sistema nervioso central comprende una serie de signos y sntomas leves
y graves:

Fase de excitacin:
- Excitacin central.
- Desorientacin.
- Mareos.
- Nauseas.
- Vmitos.
- Convulsiones.
- Alteraciones visuales.
- Conducta y habla irracionales.
- Fasciculacin muscular.
- Acorchamiento de la boca y la lengua.

Fase de depresin
- Arreflexia.
- Insuficiencia respiratoria.
- Inconsciencia.
- Coma.
- Parada respiratoria.
- Muerte.

Adicin de Vasoconstrictores a los Anestsicos Locales:

Objetivos:
- Reducen la absorcin del anestsico
- Disminuyen la toxicidad sistmica del agente anestsico
- Prolonga la duracin del efecto
- Disminuye l flujo sanguneo en el rea infiltrada

Los agentes vasoconstrictores ms utilizados han sido los agentes adrenrgicos (adrenalina y
noradrenalina) pero tambin la fenilefrina.

La adrenalina es el frmaco ms utilizado como vasoconstrictor debido a la cantidad de
receptores que difiere en los distintos tejidos y el efecto predominante del frmaco se localiza
en la mucosa oral, submucosa y periodonto en los que se produce una estimulacin alfa.


Ventajas:

- Mejor calidad y duracin del anestsico
- Reduce las concentraciones plasmticas del anestsico local
- Contribuye al control de la hemorragia

Alergia a los Anestsicos Locales:

Muy raras veces se pueden observar alergia ante anestsicos locales, mayormente se trata
de una confusin puesto que no se trata de una alergia al anestsico local amdico sino de
una manifestacin generada por:
- Administracin intravascular accidental de la solucin
- Susceptibilidad al agente anestsico
-
Cuando se manifiesta una verdadera reaccin alrgica al anestsico local esta se puede
manifestar por una reaccin anafilctica, asma o dermatitis.
La reaccin anafilctica se puede tratar con adrenalina subcutnea 1 entre 1000 esto
quiere decir 0.3 a 0.5 mg.

Artculos:

La introduccin de distintas prcticas odontolgicas cada vez ms complicadas tcnicamente,
obliga a que las tcnicas de anestesia se realicen con frmacos que presenten una eficacia y
duracin cada vez ms adecuada al procedimiento a realizar y que a su vez presenten unos
efectos secundarios y/o adversos negativos o de mnima intensidad.

Las reacciones adversas a los anestsicos locales pueden ser debidas al anestsico (reaccin
alrgica o anafilactoide), a sus dosis (reaccin txica), a factores psicgenos, o a las sustancias
conservadoras, antioxidantes y vasoconstrictores asociados al anestsico; o bien derivadas de
fallas en la calidad del anestsico local o en las tcnicas de aplicacin clnica de los mismos.

Diversos autores han evaluado las reacciones adversas a los AL, encontrando que la verdadera
incidencia de reacciones adversas se desconoce, aunque se consideran poco frecuentes
estimndose menos del 1% de todas las reacciones adversas. Sin embargo, en la prctica diaria
es comn que cualquier reaccin adversa posterior a una anestesia local sea atribuida en
primera instancia como de causa alrgica.

Para conseguir la anestesia de la regin en que hay que operar es necesario que el lquido
anestsico entre en contacto con los filetes nerviosos encargados de su sensibiidad; as,
pasados unos minutos necesarios para que acte el anestsico, se suspender temporalmente
la conductibilidad nerviosa y con ella el dolor provocado por la operacin. En las
intervenciones que reclama la ciruga buco-facial y odontolgica, para alcanzar el fin deseado
hay que introducir el lquido anestsico en el interior de los tejidos con ayuda de jeringuillas.

ltimo ----- > http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=723368