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Antrax Pstula Maligna

El carbunco es una infeccin bacteriana aguda, enzotica, producida por el Bacillus Anthracis, que
se observa con frecuencia en los animales herbvoros. La infeccin en el ser humano se produce al
ponerse en contacto con las esporas bacterianas.
Bacillus anthracis
Bacteria gram positiva
Capsulada
No motil
Aerbica o anaerbica facultativa
Forma de bastn o bacilar
(1.5-2 a 8-11 um)
Capaz de formar esporas centrales o
subterminales
Organismo saprofitos
Se encuentran en el suelo, aire, agua y
sobre diversos vegetales
Crece a 37C en agar sangre y otros medios
de cultivo.
FISIOLOGA Y METABOLISMO
Bacillus anthracis no es exigente
Crece en todos los medios ordinarios de laboratorio: en agar sangre y es no hemoltico.
- Es anaerobio facultativo.
- Las condiciones aerobias son requeridas para la esporulacin siendo la temperatura ptima de 25-
37C.
-Su patogenicidad se debe a dos grupos de antgenos: antgenos celulares (antgeno capsular y antgeno
somtico) y los componentes de la exotoxina.

Antgeno Capsular
Es un polipptido de cido D-glutmico y antifagocitario.
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Su presencia condiciona la virulencia del germen.
- Responsable de reacciones inflamatorias y necrticas
Exotoxina
Presenta 3 componentes:
2.1. Factor edematgeno
2.2. Factor letal
2.3. Factor antgeno protector
-Responsables del edema, necrosis y hemorragias.
- El Factor edematgeno y el Factor letal penetran en el citoplasma por translocacin adems
disminuyen la fagocitosis por polimorfonucleares.
-El Factor edematgeno y el Factor letal solos no presentan actividad txica en el husped, pero en
caso contrario al unirse con el antgeno protector.
Exotoxina
Presenta 3 componentes:
2.1. Factor edematgeno
2.2. Factor letal
2.3. Factor antgeno protector
-Responsables del edema, necrosis y hemorragias.
- El Factor edematgeno y el Factor letal penetran en el citoplasma por translocacin adems
disminuyen la fagocitosis por polimorfonucleares.
-El Factor edematgeno y el Factor letal solos no presentan actividad txica en el husped, pero en
caso contrario al unirse con el antgeno protector.
Cepas
Hay dos variantes colonizantes: lisa (S) y spera(R) relacionados con la formacin de cpsula.
Las variantes de R son relativamente avirulentos
EPIDEMIOLOGA
En su forma natural, es una enfermedad de animales herbvoros domsticos o salvajes que expulsan
bacilos al desangrarse.
Las formas vegetativas esporulan, al exponerse al aire y stas esporas suelen mantenerse viables en el
suelo durante aos.
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Los seres humanos y carnvoros son huspedes accidentales; es una enfermedad endmica en reas
agrcolas de todo el mundo.
Es considerada un riesgo ocupacional de trabajadores ganaderos o agrcolas que manipulan animales
infectados.
La infeccin intestinal u orofarngea es ocasionada por la ingestin de carne contaminada.
La infeccin adquirida por la va inhalatoria es poco frecuente como infeccin natural.
La enfermedad en el Per es endmica.
En diferentes ciudades de Estados Unidos se han reportado casos sospechosos de ntrax transmitidos
por va inhalatoria a travs de correspondencia contaminada.
En nuestro pas, desde el 15 de octubre del 2001 se vienen reportando la existencia de
correspondencia sospechosa de contener ntrax.
Transmisin
PATOGENIA
Cuando las esporas entran en el organismo, se depositan en la placa subcutnea, mucosa
gastrointestinal o espacios alveolares.
En lo que respecta a la localizacin cutnea y gastrointestinal se produce germinacin de la bacteria en
pocas cantidades, que produce edema y necrosis local.
Las esporas germinan y toman la forma vegetativa dentro del macrfago, produciendo una linfoadenitis
hemorrgica regional.
Cuando llegan a una concentracin de 10
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a 10
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organismos por ml de sangre causan septicemia masiva.
Los principales factores de virulencia del Bacillus anthracis son el polipptido capsular y la toxina del
ntrax.
Es as que, el antgeno protector cuando se combina con el factor edema forma la toxina edema y
cuando se combina con el factor letal forma la toxina letal.
La toxina edema es una adenilato ciclasa dependiendo de calmodulina y convierte la adenosina
trifosfato en adenosina monofosfato cclico (AMPc), incrementando sus concentraciones intracelulares.
La toxina letal es una metaloproteasa de zinc; dentro del macrfago induce un influjo de calcio y la
inhibicin de la sntesis de macromolculas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las 3 formas de manifestaciones clnicas de ntrax en humanos son: la cutnea, pulmonar y
gastrointestinal.
. Ms del 95% de casos de ntrax tiene manifestaciones cutneas.
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Las formas gastrointestinales y pulmonares son las ms fatales porque no son reconocidos
oportunamente
ANTRAX CUTNEO
El perodo de incubacin puede oscilar entre 9 horas a 14 das.
Da 0 Entrada de la infeccin por Bacillus anthracis (esporas).
Da 2-3 Aparece un pequeo grano o ppula.
Da 3-4 Un anillo de vesculas rodea a la ppula.
Da 5-7 La ppula original se ulcera.
Da 10 La lesin empieza su resolucin, toma casi 6 semanas, y no se acelera por el tratamiento.
Formas cutneas de Pstula carbuncosa
NTRAX GASTROINTESTINAL
Perodo de incubacin 4-7 das.
Este ocurre luego de la ingestin de Bacillus anthracis con agua o alimentos contaminados.
ntrax intestinal: nuseas, vmito, fiebre, dolor abdominal, diarrea con sangre.
Si no hay tratamiento temprano conlleva al desarrollo de toxemia y shock.
NTRAX PULMONAR
Los sntomas no son especficos.
La enfermedad tiene un inicio insidioso.
Con fiebre
Malestar
Fatiga
Dolor torcico de uno o ms das. Esta fase inicial es seguida por el desarrollo sbito de disnea, cianosis,
desorientacin y muerte.
Carbunco pulmonar
MENINGITIS POR NTRAX
La meningitis por ntrax es una seria manifestacin que se desarrolla a partir de las otras tres
manifestaciones clnicas descritas.
La tasa de letalidad es cercana al 100%.
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Se observan signos de meningitis, con intensa inflamacin de las meninges, marcada elevacin de la
presin del lquido cefalorraqudeo (LCR) y la aparicin de sangre en el mismo, seguido de compromiso
de conciencia y muerte.
SEPSIS POR NTRAX
La sepsis en el ntrax, se desarrolla despus de la diseminacin del Bacillus anthracis por va linftica y
hematgena,.
Las manifestaciones clnicas son fiebre alta, toxemia y shock con la consiguiente muerte en un perodo
relativamente corto.
DIGNSTICO MICROBIOLGICO
ntrax cutneo:Vesculas
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesculas, usando alcohol al 70%.
Embeber dos hisopos estriles secos en el fluido de las vesculas a partir de una que est intacta.
Diagnstico
1.-Diagnstico de laboratorio
a) Muestras
Escaras: Realizar la asepsia de la piel alrededor de la escara con alcohol al 70%.
Rotar dos hisopos debajo del borde de la escara negra sin removerla.
ntrax gastrointestinal: Obtener una muestra de heces en lo posible.
ntrax por inhalacin: Si hay presencia de sntomas respiratorios y el paciente puede expectorar, se
debe tener una muestra de esputo para Tincin Gram y cultivo.
Pruebas Diferenciales para la Identificacin Presuntiva de Bacillus anthracis.
Caractersticas de la colonia:
En ASC, las colonias aisladas de Bacillus anthracis tienen un dimetro de 2 a 5 mm, son planas o
ligeramente convexas, irregularmente redondas con los bordes ligeramente ondulados.
Coloracin de Gram: es un bacilo grampositivo largo, con esporas ovales centrales o subterminales .
Gram
Demostracin de cpsula en muestras clnicas (Sangre o LCR).
Movilidad
Identificacin presuntiva y reporte: Bacilos grampositivos encapsulados: Bacilos sospechosos de
Bacillus anthracis.
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Envo de cultivos: Todos los cultivos sospechosos de ser Bacillus anthracis deben ser enviados al
Instituto Nacional de Salud para su confirmacin y pruebas complementarias.
PRUEBAS SEROLGICAS E INMUNOLGICAS
Los indicadores ms confiables para el diagnstico son los ttulos de anticuerpos contra los antgenos
protectores y a los componentes de la cpsula.
ELISA segn el antgeno de Bacillus anthracis usado se encuentra una sensibilidad de 72% para los
antgenos protectores, 95 a 100% para los antgenos de la cpsula, 42% para el factor letal y 26% para el
factor de edema.
La hemoaglutinacin indirecta brinda resultados similares a los obtenidos con ELISA pero tiene ciertos
lmites.
La prueba drmica-antraxina, desarrollada inicialmente por la Unin Sovitica, consiste en la inyeccin
subdrmica de un extracto qumico comercial de una cepa atenuada de Bacillus anthracis.
Mtodos moleculares
Se han enfocado en el uso de la reaccin de cadena de polimerasa (PCR) amplifica marcadores
especficos de Bacillus anthracis.
Tambin se ha usado el PCR para amplificar marcadores especficos de plsmidos de virulencia
CARBUNCO O NTRAX EN ANIMALES
El carbunco o ntrax es una enfermedad zoontica bacteriana aguda.
Causada por esporas de Bacillus anthracis.
Su nombre deriva del trmino griego anthrakis, que significa carbn, de all el nombre de fiebre
carbonosa.
La ocurrencia en hombre es generalmente ocupacional.
Se presenta en forma sobreaguda, aguda y crnica.
TRATAMIENTO
Afortunadamente los aislamientos naturales de B.anthracis son
consistentemente muy susceptibles a diversos antibiticos y la penicilina es el
tratamiento de escogencia.
Penicilina G y V
Amoxicilina

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EPIDEMIOLOGIA
Situacin en el Per
PROFILAXIS Y CONTROL
Utilizar guantes y mascarillas.
Vacunas con concentrado filtrado de cultivos de cepa con mayor nivel de antgeno proteico y
bajo nivel de concentracin de actividad de adenilciclasa y efecto letal.
Eliminacin de cadveres infectados
Se prohbe el examen postmortem de los cadveres de los animales muertos por ntrax.
El mtodo preferido de eliminacin del cadver es la incineracin; de no ser posible debe ser
enterrado a dos metros de profundidad con cal viva.
PREVENCIN Y CONTROL
La prevencin del carbunco se basa en:

Control de la infeccin animal

Prevencin del contacto con animales
infectados y productos animales contaminados.