Infeccin por Corynebacterium pseudotuberculosis en equinos

La enfermedad que produce la bacteria Corynebacterium pseudotuberculosis

provoca abscesos profundos subcutneos o intramusculares, linfangitis ulcerosa y
abscesos internos en caballos
1
. Estos abscesos se ubican en la zona pectoral o
abdomen ventral, en rganos internos se pueden encontrar en hgado, rin o
bazo
2
.
En equinos esta enfermedad tambin es denominada pecho de paloma ya que el
absceso comnmente se ubica en la zona pectoral. Mientras que en pequeos
rumiantes la infeccin por C. pseudotuberculosis se le llama linfoadenitis caseosa,
pseudotuberculosis, apostema de los ovinos y enfermedad de Preisz-Nocard
2
.
Microbiologa de la bacteria
Corynebacterium pseudotuberculosis es un bacilo Gram positivo, inmvil, no
esporulado de forma irregular. Su tendencia en la tincin Gram es formar letras
chinas o en empalizada y en la batera de pruebas de laboratorio resulta ser
catalasa y ureasa positivo y nitrato reductasa
3
. En el cultivo, macroscpicamente
se observan colonias de 1 mm de dimetro, de color blanco y de consistencia
seca, rodeadas de un halo tenue de -hemlisis en agar sangre de cordero
4
.
Transmisin
La enfermedad presenta un perodo de incubacin de 3 a 4 semanas. Segn un
estudio realizado en el ao 2004, los insectos que actan como vectores son
Haematobia irritans, Stomoxys calcitrans y Musca domestica
5
. La transmisin no
est del todo clara, sin embargo la literatura indica que la migracin de larvas de
moscas puede transportar a este microorganismo hacia los msculos o que luego
de ingresar a travs de la piel por moscas, abrasiones o laceraciones, la bacteria
se extiende va linftica hasta los linfonodos
2
.
Signos clnicos
Los abscesos se forman principalmente en la zona pectoral aunque
ocacionalmente se presentan en el rea axilar, inguinal, zona ventral del abdomen
o en los miembros. Generalmente hay edema acompaando los abscesos y
algunos caballos pueden desarrollarlos internamente como se dijo anteriormente.
La infeccin generalizada con fiebre y depresin es una potencial complicacin,
adems de aborto y aparicin de mltiples abscesos. Estos abscesos suelen tener
una pared gruesa y la secrecin purulenta se caracteriza por ser cremosa y
verdosa
6
. La progresin tpica de un absceso externo implicar inflamacin y
edema del tejido blando que lo rodea, esta etapa puede estar acompaada de
incomodidad por la hinchazn que se vuelve firme a medida que se extiende.
Aproximadamente un cuarto de los caballos infectados desarrollar fiebre. Luego
el absceso generalmente madura, lo que resulta en la prdida del cabello y ruptura
de la piel permitiendo el drenaje de este; sin embargo, muchas veces se necesita
de un veterinario para intervenir y abrir el absceso antes de la maduracin
completa
7
.
Otros signos incluyen anorexia, prdida de peso, bruxismo, deshidratacin,
diarrea, ulceracin oral, petequias en mucosas, pigmenturia, poliuria-polidipsia,
prpura hemorrgica, sinovitis, urticaria e incoordinacin o ataxia
2
.
Diagnstico
El diagnstico se puede realizar en base a inflamaciones en reas especficas del
cuerpo con exudado purulento. El cultivo de la descarga confirmar la presencia
de colonias con caractersticas de Corynebacterium pseudotuberculosis y pruebas
bioqumicas como la de nitrato positiva, entre otras. El uso de serologa para el
diagnstico de abscesos externos no es fiable, ya que algunos caballos no
generan una respuesta de anticuerpos a la infeccin externa
7
.
Debido a la gran variabilidad fenotpica que tienen las cepas de C.
pseudotuberculosis, se sugiere que la identificacin y confirmacin del agente
causal se realice mediante PCR como mtodo diagnstico rpido a partir de
colonias aisladas obtenidas directamente de muestras de abscesos
8
.
Se puede realizar ecografa de hgado, riones y bazo para evaluar el grado de
afeccin de los rganos, la cantidad de los mismos que estn implicados, facilitar
la aspiracin transcutnea de abscesos o fluidos y evaluar el tratamiento
9
. No
existen parmetros hemticos, clnicos, ecogrficos, epidemiolgicos ni
serolgicos que logren confirmar el diagnstico de equinos de infeccin interna por
C. pseudotuberculosis. La combinacin de todas las herramientas diagnsticas es
lo que permite un diagnstico
2
.
Diagnstico diferencial
Los diagnsticos diferenciales incluyen otros abscesos bacterianos (estreptococos
y estafilocococos), micticos y por cuerpo extrao, as como hematomas
6.

Tratamiento
Corynebacterium pseudotuberculosis es susceptible a varios antimicrobianos
usados comnmente en caballos, incluyendo penicilina G, macrlidos,
tetraciclinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, cloranfenicol y rifampicina, pero es
resistente a aminoglicsidos y nitrofuranos
3
.
Generalmente no se recomienda la administracin sistmica de antibiticos ya que
no acorta el curso de la enfermedad y en algunos casos puede realmente
prolongar el curso clnico. Sin embargo, si el drenaje permanece activo ms all
de dos semanas o si hay aparicin repetida de infeccin puede indicar la
necesidad de antibiticos. La duracin de administracin variar dependiendo de
la gravedad de la infeccin por lo cual un perodo de 10 a 28 das es generalmente
eficaz para el tratamiento de casos complicados de abscesos externos
7
. El uso de
antibiticos sistmicos antes de la maduracin de estos abscesos no suele ser
eficaz y en general es seguido por exacerbaciones cuando se interrumpe el
tratamiento
2
.
Los abscesos externos (subcutneos o intramusculares) se recomienda dejarlos
madurar para luego proceder a la incisin quirrgica, drenaje y lavado con
soluciones yodadas o clorhexidina, o agua y solucin salina. La incisin y drenaje
suele conducir a curacin completa en algunas semanas o 2 a 3 meses. Para
infecciones internas por C. pseudotuberculosis, se requieren terapias antibiticas
de larga duracin. La seleccin del antibitico depende del sitio de infeccin y la
penetracin del antibitico
2
. Una combinacin de antibiticos de amplio espectro
con rifampicina, suele ser efectiva en la mayora de los casos
9
.
En general se recomienda el uso de las siguientes drogas: penicilina en dosis
elevadas (22.000 a 50.000 UI/kg/12 horas) durante perodos prolongados (hasta 6
meses mnimo 1 mes), eritromicina, sulfamidas potenciadas con trimetroprim(30
mg/kg cada 12 hrs) cefalosporinas, tetraciclinas, gentamicina, rifampicina (3-5
mg/kg, va oral), penicilina procanica combinada con rifampicina, rifampicina
combinada con otras drogas
9
. Adems es uso de antiinflamatorios no esteroidales
pueden ser tiles en manifestaciones sistmicas.
Prevencin
Experiencias clnicas actuales indican que la mayora de los casos tienen una
respuesta positiva al tratamiento, aunque implica un gran esfuerzo econmico y el
tiempo utilizado es muy importante.
Por esta razn, cuando se realiza drenaje de abscesos hay que evitar la
contaminacin ambiental realizndolo en lugares fciles de limpiar o en recipientes
para residuos. Se debe hacer control de moscas, eliminar residuos e higienizar.
Adems, la identificacin temprana de enfermos y su aislamiento sigue siendo una
medida importante para la prevencin
7
.


Caso Clnico
El paciente es un caballo colorado FSC llamado Don Bulle, tiene una edad de 3
aos, pesa 400 kg al momento de la consulta y est castrado.
En su historia se presenta que hace un mes atrs consult por un solevantamiento
de la piel en los miembros anteriores desde el carpo hacia abajo, el cual se
diagnostic como rash cutneo provocado por una reaccin alrgica. Se trat con
histamina y corticoides de larga accin.
El da 19 de agosto de 2014 se presenta a consulta con motivo de aumento de
volumen en la regin pectoral.
En el momento se diagnostic como absceso pectoral y se realiz drenaje
inmediato y curetaje. El contenido drenado fue pus de consistencia cremosa y
color amarillento. Se realiz lavado con una solucin de perxido de hidrgeno y
povidona yodada. Adems, se tom una muestra de la secrecin mediante
torulado de la herida para hacer un posterior cultivo microbiolgico.
El tratamiento antibitico fue realizado con Ceftiofur IM por 5 das.
Se efectu una visita al paciente 5 das despus, donde se toma una nueva
muestra de la herida la cual continuaba drenando pero en menor cantidad y
mostraba signos de estar cicatrizando ya que se redujo su dimetro.
Se toman constantes fisiolgicas: FC:60 Lat/Min, FR: 24 Ciclos/Min, Temperatura:
37,8 C
Adicionalmente, se tom muestras de arena y agua de la cancha donde corren los
equinos para intentar determinar el posible origen del microorganismo que causa
los abscesos.
Se plantea como prediagnstico: absceso generado por Corynebacterium
pseudotuberculosis (pecho de paloma) por la localizacin del mismo
principalmente.
Pruebas de labotarorio: procedimientos y resultados
El objetivo de realizar pruebas de laboratorio es determinar qu bacteria es la
causante de los abscesos y determinar su origen.
Para esto se realiz un cultivo en agar sangre de la muestra de pus, arena y agua.
Las placas fueron incubadas por 48 horas a 37C.
Pasado ese tiempo, en los cultivos de arena y agua se determin la presencia de
colonias amarillas, elevadas, con borde difuso y sin beta-hemlisis. En la tincin
Gram se observ bacilos Gram negativos, basado en esto se determin que
corresponda a la presencia de enterobacterias.
Al observar la placa en que se cultiv la muestra de pus de la herida, se pudo
determinar la presencia de colonias blancas, puntiformes, elevadas, con bordes
delimitados y con beta-hemlisis. Al realizar el Gram se estableci la presencia de
bacilos Gram positivos, ordenados en empalizada. A las pruebas bioqumicas
respondieron como Catalasa (+), ureasa (+). Por lo tanto, a travs de estos datos
obtenidos se determin que las colonias aisladas de la herida corresponden al
gnero Corynebacterium spp.
Tambin se hizo un hemocultivo de la bacteria durante 5 das, al cultivar no se
presenci crecimiento de colonias aunque a la tincin Gram se logr determinar
unas pocos bacilos Gram positivos que podran corresponder al gnero en
cuestin. Se cree que no hubo crecimiento de bacterias en cultivo ya que la
muestra de sangre fue tomada cuando el animal estaba bajo tratamiento
antibitico.
Por el momento se est a la espera del resultado del antibiograma y de realizar
ms pruebas para poder tipificar la bacteria y comprobar si es Corynebacterium
pseudotuberculosis.











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