4-MEDICINA LEGAL -Julio 1985

DEL DICTAMEN EN MATERIA PSIQUIATRICA O

PSICOLOGICA FORENSES
M. P. FRANCISCO ClOFALO ZURIGA
Pc6lo,o clinco tonn". 8ece16n de PdQulotn'o Forenae.
Departamento de Medlcil14 Le,a'- Poder Judicial de Co.ta
Rica.
Quiero tratar varios temas en torno a
diagnstico, dictamen y fonnacin del
perito, en materia forense y en modalidad
psiquitrica o psicolgica; algo as como
el enfoque del eminente maestrO de la
psiquiatra alemana, Eugen Breuler, en su
Pensamiento indisciplinado y autista en la
medicina que le hace muchos aos, en
los tiempos del bachillerato en medicina.
Desde luego que l no haca referencia al
sntoma tal como se presenta en los indi-
viduos que bautiz, precisamente, como
esquizofrnicos. No, estaba haciendo
mencin del quehacer errneo propio de
la prctica psiquitrica (y psicolgica c1
nica), mejor dicho: psicopatolgica c1ni
ca; cuando, en forma superficial y precio
pitada se fonnula un diagnstico, para
salir del paso; cuando se piensa equivoca-
damente o no se reflexiona del todo;
cuando no se domina la materia forense
(que es criminolgica y penalista, sobre
todo y en este caso que estoy tratando).
Tambin existe la crtica a la tenden
cia clasificatoria, propia de la nomenclatu-
ra kraepeliniana (inspirada en las ciencias
naturales y el atonismo de la psicologa
experimental wundtiana: recurdese la
relacin de Kraepelin con su maestro
Wundt, en Leipzig).
La ley penal no le exige al mdico o
al psiclogo fonnular diagnstico espec-
fico de enfermedad mental o de anomala
mental (oligofrenia, psicopata, quizs
paranoia); simplemente inquiere si hay
enfennedad mental o se trata de un caso
de nonnalidad psquica (todava no se in
troduce el concepto de anormalidad men-
tal sino que se limita a la mera patologa
o enfermedad genrica no especfica).
Hay que forjar la mentalidad profe-
sional del psiquiatra y del psiclogo c1ni
co forenses. Se les debe explicar que se
trata de una nueva especialidad que
requiere mucha dedicacin. reflexin y
comprensin del hombre que delinque o
la condicin psquica del que ha sufrido
vulneracin en su cuerpo y persona (ac
cidentes, traumatismos craneoenceflicos,
agotamientos estresantes laborales) o que
lo ponen en conflicto con la familia, la
empresa, la sociedad (litigios conyugales,
familiares, civiles, laborales).
Para tal menester, no basta con el
dominio de la medicina, de la psiquiatra
y de la psicologa clnica. Necesita saber
ms. Al delincuente se le aborda con el
bagaje criminolgico que es sntesis del
conocimiento antropolgico, sociolgico,
econmico. fisiolgico, psicolgico que
viene a ser el enfoque biotipolgico (as
Uamado por DiTuUio, Pende, Kreschmer,
Sheldon) del ente que delinque y de su
producto que es el delito o del hombre
que entra en crisis con sus semejantes o
consigo mismo y debe ser manejado con
los cdigos civil, penal, laboral, de familia.
Todo lo anterior se sintetiza en el
concepto de Crimin%gia elinica y cons-
tituye el apoyo que requiere el perito psi-
quiatra o psiclogo clnico. en su diario
quehacer forense. para elaborar su respec-
tivo dictamen. informe o estudio que ser
utilizadoporla autoridad judicial del caso.
Actualmente se est cuestionando la
fiabilidad de la entrevista psiquitrica y
psicolgica (vase Vernon), pero como es
una especie de piedra de toque en el co-
nocimiento del paciente o cliente (en
nuestro caso es un indiciado) tenemos
que utilizarla, pero perfeccionando las
tcnicas propias de la propedutica psi-
quitrica y de la exploracin psicol
gica, ya sean psicomtricas y/o proyecti-
vas. Considero que el psiclogo podra
prescindir de la entrevista clsica y reali
zar su trabajo de investigacin del caso
individual o clnico, reducindose a la ad
ministracin de las pruebas psicolgicas
que, en realidad. constituyen una verda-
dera entrevista controlada.
Una vez en posesin de la infonna-
cin del caso, se procede a la redaccin
del infonne, dictamen o estudio corres-
pondiente. Este documento es clave del
trabajo psiquitrico o psicolgico clnico.
No voy a precisar sus lineamientos. sino
a indicar algunas consideraciones que
conUevan a la clarificacin del caSO en
observacin: En primer lugar, se debe
tener presente que el perito psiquiatra O
el psiclogo forenses no son jueces sino
auxiliares de la justicia; por tal motivo, no
deben sentenciar proporcionando dicta
men de imputabilidad o inimputabilidad,
en los casos penales; ni que debe proce
derse a la interdiccin, en los civiles; y
as por el estilo (en los casos laborales o
de familia). No deben hacer funciones
que competen nica y exclusivamente
a la autoridad judicia!, ya sea alcalde, juez,
juez superior o magistrado. Cuando venga
la pregunta capciosa de los tribunales, el
perito debe contestar con los datos ps
quicos, de rendimiento psicolgico o fI-
siolgico que entrevi en la exploracin
y tiene que comunicarlo en fonna clara y
sencilla, afirmando o negando que su ex
plorando sea sano o enfermo, normal o
anormal, ntegro o menguado en su rendi-
miento psicofisiolgico; sin precisar que
sea hbil o inhbil, capaz o incapaz de
manejar sus asuntos; y debe escudarse en
la ley y nada ms. Prrafos adelante deja.
r que toda una autoridad mdicolegal
explique este punto controversia!.
Deben evitar, en lo posible, el psi
quiatra y el psiclogo forenses fonnular
diagnsticos nosolgicos porque han con-
tado con muy poco tiempo para observar
al indiciado Oencausado y porque no dis-
ponen de la prueba de control que signifi
ca el tratamiento fannacolgico o psicol-
gico. A lo sumo, podrn responder con
enumeracin de sntomas o precisin de
algn sndrome y nada ms. En los casos
laborales, administrativos (de personal) y
de familia se debe hacer hincapi en el
estudio psicolgico porque el mdico y el
psiquitrico no detectan el meoUo del
asunto en litis, ya que se requiere fonna-
cin especial en ramas inasequibles a la
simple fonnacin mdica: psicologa in
dustrial y organizacional, psicologa in-
fantil, problemtica sexual conyugal, rela
ciones interpersonales, psicodinmica
familiar.
Como una voz de clarn quiero asen-
tar unas declaraciones del mdico-legista
Amat: La prueba pericial ha de versar so-
bre cuestiones de hecho para cuya apre-
ciacin sean necesarios o convenientes
conocimientos cientficos, artsticos o
prcticos. Por la misma razn, aunque
en sentido inverso, no debern ser objeto
de esta prueba las cuestiones legales.
Acerca de stas informan los letrados. En
los problemas de Medicina Legal que se
presentan en los procesos, suele ocurrirse
en el error de proponerlos ntegramente a
los peritos. As, por ejemplo, cuando se
trata de incapacidad por razn de anor
malidad de las funciones mentales, se pre-
gunta a los mdicos si el sujeto es o no
incapaz, con lo cual se les propone la
solucin de un problema que est, en par-
te, fuera de los lmites de su pericia. A los
mdicos, en tal caso, se les debe preguntar
acerca del estado de las funciones anmi-
cas, cul de ellas est afectada y en qu
grado; nada ms, pues sta es la parte de
la cuestin que pertenece a las ciencias
mdicas. Si, dado el estado de aquellas
funciones el sujeto es o no capaz, consti-
tuye una cuestin legal que es el Cdigo
el que resuelve, y acerca de ella, como de
las dems cuestiones legales, han de infor
mar los letrados.
Hasta aqu las precisiones de don
Vicente Amat que debemos observar cui-
dadosamente los psiquiatras y psiclogos
metidos en asuntos forenses. De manera
que el perito psiquiatra o psiClogo deben
limitarse a la exposicin e interpretacin
clnica del material patolgico o anormal
observado y no deben ofrecer gratuita
mente opiniones o consideraciones
les o jurdicas que no son de su compe
tencia. aunque se sientan presionados por
MEDICINA LEGAL - Julio 1985-5
la autoridad judicial O la parte litigante.
Esto no significa que deben abstenerse de
toda formacin criminolgica y jurdica
penal, civil, laboral y familiar. Pues ah
estn las lagunas o handcap de su foro
macin meramente mdica o psicolgica.
Lecturas recomendadas y obras consulta-
das:
AMAT. v.: 8ei.Jc. T. XII, Barcelo-
na, s.f.
BETTA. J.: Plicopatololia Foren.e, Ed. Alba-
tros. Ss. Aa., 1976
DlTullio. B.: Principio. de CrlmJnolo,I'o Clinlca
y PsiquJotr{Q Forense, Ed. AIUilar. Madrid.
1966.
PAZMANIK. J.: P.iquiatrfo Forense y CrimIno-
Jlco, Ed. Universitaria. Santiaco de Chile.
1966.
VERNON: Diapatico de IG Perwnolidod. Ed.
Labor, Batce.ofta. 1978.
WEYGANDT. W.: Paiquiatrfa Ed. Na-.
cional, Mxico. 1967.
COMITE HOSPITALARIO DEL NIO AGREDIDO
DR. ,JORGE MARIO ROLDAN RETANA
Mdico Especudiata en Medicina Le'td. Seccin
de Cl{nica Departamento de Me
dicina LeJGl. Judicial de Costa Rica.
Aspectos hislricos
El Hospital Nacional de Nios de
Costa Rica fue inaugurado el 24 de mayo
de 1964, como culminacin de una vida
dedicada a la niez del pediatra Dr. Carlos
Senz Herrera.
Su servicio social a cargo entonces de
la licenciada Flory Saboro Hernndez tu-
vo como una de sus preocupaciones ini-
ciales los casos de maltrato del nio.
En 1977 se organiz una campaa de
difusin sobre el tema que hall eco en el
Ministerio Pblico y en el Departamento
de Medicina Legal, cuyos jefes brindaron
toda cooperacin para hacer realidad las
inquietudes del pediatra Efran Quesada
Calvo y de la Licda. Flory Saboro Hernn-
dez en la forma de un "Comit de Estu-
dios para el Nio Agredido".
El 25 de enero de 1980 el Consejo
Tcnico del Hospital dio la aprobacin a
esta entidad, que pronto se fortaleci con
la colaboracin del Dr. Willie Hoffmaister,
psiquiatra infantil, y de representantes del
Patronato Nacional de la Infancia.
Funcionamiento del Comit
Todo pacienle que llega al Hospital
con signos de probable "Sndrome de Ni
o Agredido" o de vctima de delito
sexual es enviado al Servicio de Trabajo
Social. Es valorado por los pediatras, pre-
feriblemente por uno que pertenezca al
Comit. Si el caso lo amerita, se lleva a ca
bo. adems, una exhaustiva investigacin
social.
En la sesin semanal del Comit se
presenta toda la informacin recabada so-
bre cada caso para el anlisis por los de-
ms miembros.
La resolucin puede consistir en:
l. Denuncia ante el Organismo de In
vestigacin Judicial si el maltrato
es severo o reincidente.
2. Envo a un hogar sustituto. una
guardera si hay abandono con el
consentimiento del PANI y para
su seguimiento.
3. Solicitud de ayuda al Instituto
Mixto de Ayuda Social si prevale-
ce un problema social de fondo.
4. Dejarlo a cargo del Patronato Na
cional de la Infancia o del Servicio
de Enfermera del Hospital Nacio-
nal de Nios cuando conviene un
seguimiento del caso.
Situaciones especiales
Es necesario tener presente afecciones
hematolgicas u ortopdicas que pueden
confundirse Con los efectos de agresin fo
sica. En este Boletn publicamos el ao
pasado un cuadro de hemomia que inicial-
mente fue confundido con equimosis de-
bidas a contusiones ("Boletn de Medici
na Legal", Vol. 1, Nm. 4, pg. 7).
Una consideracin especial exigen los
casos de violencia sexual. Como lo ha se-
alado Vargas Alvarado, desde hace varios
aos en nuestro medio, es alarmante la
frecuencia cada vez mayor de relaciones
incestuosas, donde el padre o el padrastro
es el autor de la violacin.
La condicin de delito de accin pri-
vada que slo permite la accin de la jus-
ticia si hay denuncia de los perjudicados,
tiene una excepcin en tales casos. El Pa
tronato Nacional de la Infancia tiene la
potestad legal de denunciarlos en defen
sa del menor.
Este es el mecanismo que sigue el
Comit cuando la madre, cohibida por las
amenazas del agresor, se niega a formali-
zar la acusacin.
Difusin de los resultados
El importante papel del Comit co-
mo enlace entre el Hospital Nacional de
Nios, el Patronato Nacional de la Infan-
cia y el Poder Judicial, ha alcanzado reso-
nancia nacional e internacional.
A nivel local, se han fundado comits
similares en los hospitales de la ciudad de