GRUPO AMISTAD Y SALUD

Prcticas Mdicas Tempranas

Facultad de Ciencias Mdicas

Asma Bronquial
Es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias
caracterizada por hiperreactividad de dichas vas a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan reduccin excesiva de la luz y disminucin de
la corriente de aire.

Causa y Clasificacion del Asma
De acuerdo a la causa que produce asma podemos clasificarla en:

Asma Atpica o extrnseca: la atopia (tendencia gentica a desarrollar
las enfermedades alrgicas) es el principal factor de riesgo para desarrollar
asma, y las personas no atpicas tienen un peligro pequesimo de presentar la
enfermedad. Este tipo de asmticos por lo comn padecen otras enfermedades
atpicas, en particular rinitis alrgica, que puede identificarse en ms de 80%
de ellos, y dermatitis atpica (eccema). En este tipo de asma es caracterstica
la elevacin srica de IgE.

Los alrgenos que ocasionan la sensibilizacin por lo regular son protenas
con actividad de proteasa y los ms comunes son los provenientes de caros
del polvo domstico, pelos y piel de gatos y perros, cucarachas, plenes de
hierbas y rboles y roedores (en trabajadores de laboratorio).

Asma intrnseca: una pequea proporcin de los asmticos (en promedio,
10%) muestran negatividad a alrgenos inhalados comunes y concentraciones
sricas normales de IgE. Se caracteriza porque no se puede encontrar un
agente etiolgico demostrable.

Los pacientes con intrnseca, por lo regular muestran la enfermedad a partir
de los 35 aos (asma del adulto) a diferencia del asma atpica que inicia a
temprana edad. El asma en ellos suele ser ms intenso y persistente, y esta
frecuentemente precedida de infecciones repiratorias y asociada a rinitis y
plipos nasales. Este tipo de asma es ms grave y de mal pronstico.
Factores de riesgo:
Endgenos:
Predisposicin gentica.
Atopia
Hipersensibilidad de las vas
respiratorias.
Genero

Exgenos:
Alrgenos
Sensibilizaciones ocupacionales
Tabaquismo
Obesidad?
Infecciones de las vas resp.
Desencadenantes del asma:
Alergenos
Infecciones por virus en las vas areas altas
Estrs
Ejercicio e hiperventilacin
Aire frio
Dioxido de azufre
Farmacos (betabloqueadores beta, aspirina)
Irritantes (aerosoles domesticos, humos de pinturas)

Morfologia
Macroscopicamente: existen tapones de moco en bronquios y bronquiolos, la
luz se encuentra reducida debido la BRONCONCONSTRICCION causada
por la histamina y el moco junto con la hipertrofia muscular de la va
respiratoria.
Microscopicamente: las clulas inflamatorias que mas predominan son los
eosinofilos, existen remolinos de epitelio descamado conocidos como
espirales de Curshmann y elementos cristaloides provenientes de los
eosinofilos llamados cristales de Charcot-Leyden.






Existe remodelado de las vas areas que comprende 4 componentes:
1. Hipertrofia del musculo liso bronquial
2. Aumento en el tamao de glndulas mucosas
3. Elevado numero de eosinofilos y mastocitos (los mastocitos producen
histamina el cual es un potente broncoconstrictor)
4. Engrosamiento de la membrana basal del epitelio broquial
Sintomatologa
Existen 3 sintomas caracteristicos en los pacientes asmticos, a estos sntomas
se les conoce como triada clnica del asma y son: Disnea, Tos y Sibilancias.
Una vez que conocemos los sntomas debemos tomar en cuenta en todo
paciente asmtico, la gravedad de su padecimiento, para esto existe un
documento llamado iniciativa global para el asma (GINA) en el cual se
clasifica la gravedad del asma para brindar mejores tratamientos a los
pacientes.












Diagnostico
Se necesita la mayor informacin posible de la historia clnica del paciente, en
la anamnesis de un paciente asmtico por lo general su motivo de consulta es
disnea y tos, debemos preguntar si otros familiares han padecido de asma, si
existen alergias, padecimiento de enfermedades relacionadas como la rinitis,
padecimiento de enfermedades respiratorias anteriormente.
En cuanto al examen fsico es importante verificar si existe hipertrofia de
musculos esternocleidomastoideos, la existencia de torax en tonel y la
existencia de sibilancias mediante la auscultacin ya que este fenmeno
sonoro es caracterstico del asma.
En cuanto a las pruebas de laboratorio se debe verificar el valor de IgE en
sangre ya que como se dijo anteriormente esta se encuentra elevada en el asma
atpica, por lo que la IgE es importante para establecer un diagnostico
diferencial. Otra prueba importante es la espirometria la cual nos brindara
informacin acerca de los volmenes y capacidades pulmonares.
Prevencion:
Investigar si existen casos de asma en su familia, ya que si un paciente
presenta sntomas, es importante que el medico sepa acerca de la
predisposicin familiar.
Evitar la exposicin a alrgenos
CONTRAINDICADO el uso de antihipertensivos betabloqueantes en los
pacientes asmticos: atenolol, propanolol, etc.
Evitar el tabaquismo tanto activo como pasivo.
Seguir correctamente el tratamiento propuesto por el medico