Monitoreo de

Saturacin de Oxgeno
Con Oximetra de Pulso































2 | OXIMETRA DE PULSO
CONTENIDO

INTRODUCCIN 3

OBJETIVOS DE COMPORTAMIENTO 4

REVISIN DE OXGENO
FISIOLOGA DEL TRANSPORTE

Cmo Entra el Oxgeno a la Sangre 5
Cmo se Transporta el Oxgeno en la Sangre 5
Contenido Total de Oxgeno 6
Saturacin Arterial de Oxgeno 6
Anemia 7

LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

La CDO Normal 8
2,3-DPG 9
Desviacin de la CDO 9

HIPOXEMIA: LA INCIDENCIA Y SIGNIFICACIN

Nueva Terminologa 11
Pacientes en Riesgo de Hipoxemia 11
La Significacin Clnica y Econmica 14
Evaluacin Tradicional 15
OXIMETRA DE PULSO


Tecnologa de Oximetra de Pulso 17
Precisin 17
Innovacin en Tecnologa 19
Optimizacin de la Oximetra de Pulso 20
Deteccin de Hipoxemia
Usando Oximetra de Pulso 24

PRUEBA POSTERIOR 26

RESPUESTAS A LA PRUEBA POSTERIOR 28

REFERENCIAS 29

OXIMETRA DE PULSO | 3
Introduccin

La oximetra de pulso ha proporcionado un mtodo seguro y simple de
evaluar la oxigenacin de sangre arterial de un paciente desde principios de
1980. Aproximadamente en esta poca se inici el monitoreo de la
oximetra de pulso en el ambiente de anestesia en un esfuerzo por optimizar
la seguridad del paciente. El objetivo era minimizar episodios no
reconocidos de hipoxemia asociados con crecientes quejas de mala prctica.
Los episodios de hipoxemia disminuyeron durante este perodo de adopcin;
y en consecuencia, el uso de oximetra de pulso aument en varios ambientes
de cuidado hospitalario, tal como cuidado post-anestesia, cuidado crtico y
cuidado general. Hoy en da, la oximetra de pulso llega a muchas arenas de
cuidado de salud, incluyendo cuidado subagudo, cuidado a largo plazo,
clnicas ambulatorias, reas de procedimiento, oficinas del mdico y el
hogar.

El comprender la informacin que proporciona un oxmetro de pulso, y
realizar evaluaciones y decisiones apropiadas acerca de oxigenacin del
paciente, mejora el cuidado del paciente. Este mejor cuidado es evidente en
dos reas: Primero, permite la identificacin temprana de episodios de
hipoxemia que pueden ejercer impacto en la seguridad del paciente;
segundo, facilita el manejo clnico del paciente. Esta monografa tiene por
objetivo respaldar la comprensin de conceptos clnicos crticos relacionados
a oximetra de pulso, y respaldar aplicaciones apropiadas de este tecnologa.

4 | OXIMETRA DE PULSO
Objetivos de Comportamiento

Al finalizar esta monografa, usted ser capaz de:
1. Describir cmo es transportado el oxgeno en la sangre.
2. Definir la relacin de saturacin de oxgeno a contenido total de
oxgeno.
3. Revisar la significacin e incidencia clnica de la hipoxemia.
4. Discutir la base de la tecnologa de la oximetra de pulso.
5. Revisar tres factores que pueden hacer que la saturacin de oxgeno
sanguneo arterial (SpO
2
) difiera de la saturacin de oxgeno de
hemoglobina arterial (SaO
2
).
6. Analizar la utilidad del valor de SpO
2
en pacientes con anemia,
hemoglobina disfuncional, pulsaciones venosas y edema.
7. Describir tres consideraciones para seleccin del sensor en pacientes
monitorizados con oximetra de pulso.
8. Identificar el rol de la oximetra de pulso en el monitoreo de hipoxemia
en pacientes.
9. Identificar tres posibles aplicaciones para el uso de oximetra de pulso en
su ambiente clnico.
OXIMETRA DE PULSO | 5
Sangre Venosa Sangre Arterial
Intercambio de Gas en los Pulmones
Capilar Pulmonar
RBC
O2
RBC
O2
RBC
CO Hb 2
CO2 O2
Alveolos
HCO3
Lengua
Epiglotis
Glotis
Traquea
Esfago
Tisular
Clula

Metabolism

CO2
O2

CO2

HCO3
O2

Hb
HbCO2

HbO2

Flujo sanguneo
a travs
de capilar tisular

al corazn y pulmones
Revisin de la Fisiologa de
Transporte de Oxgeno

Para asegurar una oxigenacin adecuada, deben ocurrir varios mecanismos
fisiolgicos:

1. La sangre debe tener cantidades adecuadas de oxgeno.
2. Debe haber cantidades adecuadas de transportadores de oxgeno, o
molculas de hemoglobina.
3. Debe haber un gasto cardiaco adecuado para llevar el oxgeno a los
tejidos.
4. La clula debe ser capaz de usar adecuadamente el oxgeno que le
llega.

Esta monografa est centrada en los primeros dos mecanismos para asegurar
una oxigenacin adecuada.

CMO EL OXGENO ENTRA A LA SANGRE

Durante la inspiracin, el oxgeno del aire entra a las vas areas y es
transportado hacia los alvolos (sacos de aire), en nuestros pulmones.
Puesto que la concentracin, o presin parcial de oxgeno en los alvolos, es
mayor que en los capilares pulmonares, el oxgeno
pasa a travs de los alvolos. Luego entra al
torrente sanguneo en los capilares pulmonares
para ser transportado a los tejidos en nuestro
cuerpo. Este movimiento de oxgeno desde un
rea de mayor concentracin a un rea de
menor concentracin recibe el nombre de
difusin.

CMO EL OXGENO ES TRANSPORTADO EN LA SANGRE

Una vez que el oxgeno entra a la sangre, es transportado en dos formas.
Una pequea cantidad del oxgeno se disuelve en el plasma arterial, y es
medido y reportado como PaO
2
, lo cual representa la presin parcial de
oxgeno en el plasma arterial. Aproximadamente 1% a 2% de todo el
oxgeno presente en la sangre es transportado de este modo. Sin embargo,
debido a que la concentracin de oxgeno disuelto en la sangre es tan alta,
una gran cantidad del oxgeno es transportado unido a molculas de
hemoglobina. La hemoglobina es una protena que se encuentra en los
eritrocitos.

6 | OXIMETRA DE PULSO
Esta combinacin de oxgeno y hemoglobina se conoce como
oxihemoglobina. La hemoglobina no unida a nada recibe el nombre de
deoxihemoglobina o hemoglobina reducida. Normalmente, 98% a 99%
del oxgeno en la sangre es transportado en forma de oxihemoglobina. El
oxgeno transportado en la hemoglobina arterial es medido y reportado como
SaO
2
, la cual es la saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial.

CONTENIDO TOTAL DE OXGENO

La cantidad de oxgeno disuelta en el plasma es un
determinante importante de la cantidad de oxgeno
que est unida a la hemoglobina. Cuando hay
cantidades adecuadas de oxgeno disuelto en el
plasma, normalmente hay mayores cantidades de
oxgeno unido a molculas de hemoglobina. Cuando
cantidades inadecuadas de oxgeno estn disueltas en
el plasma, puede haber menos oxgeno combinado con
molculas de hemoglobina. Por lo tanto, la PaO
2
y
SaO
2
son importantes indicadores de la oxigenacin
de la sangre. Sin embargo, la mayor parte del
contenido total de oxgeno sanguneo arterial se atribuye al oxgeno
combinado con la hemoglobina.

SATURACIN DE OXIGENO ARTERIAL

La saturacin de oxgeno de hemoglobina arterial con frecuencia es
determinada por una medicin de una muestra de sangre arterial, y se reporta
como SaO
2
. La saturacin de hemoglobina es la relacin del nmero de
molculas de oxihemoglobina al nmero total de molculas de hemoglobina
disponibles para unirse al oxgeno. Este nmero se expresa como un
porcentaje.

SaO
2
= Sitios llenos (Expresado como porcentaje)
Sitios totales disponibles

Un oxmetro de pulso tambin mide la saturacin de oxgeno sanguneo
arterial. Esta medicin es reportada con frecuencia como SpO
2
. El rango
normal para cualquier saturacin de oxgeno de hemoglobina arterial, sea
SaO
2
o SpO
2
, es 95% a 99%.

SaO2 100%
Hb
O2 O2
O2 O2
Hb
O2 O2
O2 O2
Hb
O2 O2
O2 O2
Hb
O2 O2
O2 O2
SaO2 75%
Hb
O2 O2
O2 O2
Hb Hb
O2 O2
O2 O2
Hb
O2 O2
O2 O2
SaO2 50%
Hb
O2 O2
O2 O2
Hb Hb
O2 O2
O2 O2
Hb
SaO2
98%99%
1%2%
PaO2
OXIMETRA DE PULSO | 7
ANEMIA

Los valores de hemoglobina deben ser considerados cuando se evala lo
adecuado del contenido de oxgeno arterial. El paciente anmico puede
tener los mismos niveles normales de SaO
2
o SpO
2
que un paciente con valor
de hemoglobina normal. Aunque todas las molculas de hemoglobina estn
transportando oxgeno, el paciente anmico tiene menos molculas de
hemoglobina. Por lo tanto, el contenido total de oxgeno arterial en la sangre
de este paciente es menor. El paciente anmico puede tener un mayor riesgo
cuando la demanda de oxgeno aumenta o el suministro de oxgeno
disminuye.


Pulse Oximetry and Anemia
Contenido de HB ~ 15 gm/dl
SpO = 100% 2
Contenido de HB ~ 8 gm/dl
SpO = 100% 2
Contenido de HB < gm/dl 15
SpO = ? 2
Lecho
vascular
Lecho
vascular
Lecho
vascular
8 | OXIMETRA DE PULSO
Curva de Disociacin de la
Oxihemoglobina

La curva de disociacin de la oxihemoglobina (CDO) es una relacin
grfica entre la saturacin de oxgeno de la hemoglobina y la presin
parcial de oxgeno en la sangre.

La afinidad de la hemoglobina por el oxgeno produce una curva en forma de
S que representa la forma en que el oxgeno normalmente se une a, y se
separa de, las molculas de hemoglobina. La porcin superior ms plana
representa la carga de oxgeno en la hemoglobina a medida que la sangre
pasa a travs de los pulmones. Puesto que la presin parcial de oxgeno es
alta, el oxgeno se une a la molcula de hemoglobina. Sin embargo, puesto
que la mayora de molculas de hemoglobina ya estn saturadas, la carga
adicional de oxgeno en molculas de hemoglobina no aumentar
significativamente a medida que la presin parcial contina aumentando. La
parte inferior inclinada de la curva representa la relacin en el nivel tisular.
Las molculas de hemoglobina no estn bien saturadas porque ya han
perdido parte de su oxgeno en los tejidos. Incluso con reducciones menores
en la presin parcial de oxgeno, grandes cantidades de oxgeno son
descargadas desde molculas de hemoglobina.

LA CDO NORMAL

La CDO normal, como se muestra, representa la relacin entre cambios en
saturacin de hemoglobina y presin parcial de oxgeno bajo ciertas
condiciones normales. Estas incluyen un pH
sanguneo de 7,4, PaCO
2
de 40 mmHg,
temperatura de 37C, y niveles normales de 2,3-
DPG.

(
%
)

s
a
t
u
r
a
c
i

n

d
e

o
x

g
e
n
o
20 100 80 60 40 0
20
40
60
80

100
Presin parcial de oxgeno (mmHg)
OXIMETRA DE PULSO | 9
2,3-DPG

2,3-DPG es un producto normal del metabolismo de los eritrocitos. Debido
a sus caractersticas qumicas, el 2,3-DPG juega un rol fisiolgico
importante en la regulacin de la afinidad entre hemoglobina y oxgeno.
Algunas condiciones aumentan la produccin metablica de 2,3-DPG,
resultando en menor afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. Otras
condiciones, que aparecen en la tabla a continuacin, pueden resultar en
menores niveles de 2,3-DPG y una mayor afinidad de la hemoglobina por el
oxgeno.

Aumento de 2,3-DPG Disminucin de 2,3-DPG
Residencia en grandes altitudes Banco de sangre almacenada
Anemia Hipopotasemia
Hipoxemia crnica Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

DESVIACIN DE LA CDO

Bajo condiciones en las cuales el pH, temperatura, PaCO
2
, y 2,3-DPG son
normales, una presin parcial de oxgeno de 60 mmHg se corresponde con
un valor de saturacin de oxgeno de aproximadamente 90%. Sin embargo,
puesto que muchos pacientes tienen alteraciones en valores de pH, PaCO
2
,
temperatura y/o 2,3-DPG, esta relacin normal puede resultar alterada. En
este escenario, se dice que la CDO est desviada. Estas desviaciones de la
curva reflejan afinidad alterada de la hemoglobina por el oxgeno, lo cual
afecta la carga y descarga de oxgeno. La correlacin normal de PaO
2
/SaO
2

es afectada cuando la curva es desviada.

Desviacin a la Derecha

Una desviacin a la derecha en la CDO disminuye la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno. La hemoglobina no mantiene el oxgeno tan
fuertemente, y resulta ms fcil la descarga del oxgeno.

Factores que Causan una
Desviacin de la CDO a la
Derecha
Condiciones Clnicas que Causan
una Desviacin de la CDO a la
Derecha
Disminucin del pH Acidosis
Aumento de la temperatura Hipertermia
Aumento de la PaCO
2
Hipoventilacin alveolar
Aumento del 2,3-DPG Anemia

0
20 100 80 60 40
(
%
)

S
a
O
2pH
Temperatura
PaCO 2
2,3-DPG
2
PaO (mmHg) 2
100
80
60
40
20

10 | OXIMETRA DE PULSO
Un cambio a la izquierda en la CDO aumenta la afinidad por el oxgeno. La
hemoglobina se une ms fuertemente al oxgeno y la descarga de oxgeno es
ms difcil.

Factores que Causan una
Desviacin de la CDO a la
Izquierda
Condiciones Clnicas que
Causan una Desviacin de
la CDO a la Izquierda
Aumento del pH Alkalosis
Disminucin de la
temperatura
Hipotermia
Disminucin de la PaCO
2
Hiperventilacin
Disminucin del 2,3-DPG Carboxihemoglobinemia,
hipofosfatemia, hemoglobina
fetal


0
20 100 80 60 40
(
%
)

S
a
O
2
pH
Temperatura
PaCO 2
2,3-DPG
PaO (mmHg) 2
100
80
60
40
20

OXIMETRA DE PULSO | 11
Hipoxemia: Incidencia y
Significacin Clnica

Recientemente, un creciente cuerpo de investigacin ha examinado la
incidencia y significacin de la hipoxemia. Aunque esta base de
investigacin contina creciendo, han habido muchos hallazgos relevantes
relacionados a factores de riesgo para hipoxemia y sus potenciales
consecuencias.

HIPOXEMIA: NUEVA TERMINOLOGA

Hipoxemia se refiere a oxigenacin insuficiente de la sangre arterial. La
hipoxemia puede llevar a hipoxia, u oxigenacin insuficiente de los
tejidos. Las consecuencias de la hipoxia pueden incluir dao tisular serio,
dao cerebral, e incluso la muerte. Una prioridad de cualquier proveedor de
salud es prevenir la hipoxemia y asegurar oxigenacin adecuada de los
pacientes.

Puede ocurrir hipoxemia en forma episdica o constante. La hipoxemia
episdica est ocasionalmente presente y se caracteriza por cambios sbitos
en SaO
2
. El grado de hipoxemia episdica puede ser leve, moderado o
severo. Por ejemplo, los pacientes pueden tener un evento hipoxmico
mientras van de la cama al bao, o mientras suben escaleras en su casa.
Durante estos eventos episdicos, los pacientes pueden no disponer de
suficiente oxgeno para satisfacer demandas metablicas requeridas para esta
actividad.

Los pacientes con hipoxemia constante son los que tienen consistentemente
bajas lecturas de saturacin de oxgeno. El grado de hipoxemia constante
puede variar. La hipoxemia constante con frecuencia se asocia con
condiciones mdicas crnicas, tal como enfermedad pulmonar obstructiva
crnica o enfermedad cardaca ciantica.

PACIENTES CON RIESGO DE HIPOXEMIA

Ciertas poblaciones de pacientes tienen mayor riesgo de hipoxemia y deben
ser consideradas candidatos para monitoreo continuo de hipoxemia con
oximetra de pulso. Estas poblaciones de pacientes incluyen:


12 | OXIMETRA DE PULSO
Pacientes en Ambientes de
Cuidado No Crtico (Hospital y
Cuidado Alterno)
Los pacientes de reas de cuidado no
crtico tienen condiciones mdicas y
quirrgicas complejas, que pueden
afectar directamente o
indirectamente su condicin
cardiorrespiratoria. La evaluacin
del paciente por el personal puede
ser menos frecuente, y los pacientes
pueden estar localizados fsicamente
lejos del personal de salud. Una
disminucin del uso de tecnologas
de monitoreo en estos ambientes
puede resultar en subestimacin de
la hipoxemia.
Pacientes Postoperatorios Puede ocurrir hipoxemia
postoperatoria en las primeras horas
despus de la ciruga. Tambin
puede ocurrir hasta cinco noches
postoperatoriamente. Puede
asociarse tambin con muerte sbita
inexplicada. Los pacientes
postoperatorios pueden tener riesgo
de pobre oxigenacin debido a
efectos residuales de la anestesia,
movimiento respiratorio inhibido por
el dolor, depresin respiratoria
inducida por analgsicos y reposo en
cama. Los pacientes que han tenido
ciruga abdominal o torcica mayor,
o cualquier ciruga en las vas areas
superiores, son considerados de alto
riesgo. Adems, aquellos con un
defecto de oxigenacin
perioperatorio significativo o
enfermedad pulmonar pre-existente
pueden tener mayor riesgo durante el
perodo postoperatorio.



OXIMETRA DE PULSO | 13
Pacientes con Dolor/Recibiendo
Manejo del Dolor
El dolor y manejo del dolor pueden
contribuir a la hipoxemia. El dolor
puede inhibir la expansin de la
pared torcica, e interferir con la
actividad y movilidad del paciente.
El manejo del dolor tiene el
potencial de causar depresin
respiratoria. Las pautas clnicas de
la Agencia para Polticas e
Investigacin de Salud relacionadas
a manejo del dolor recomiendan
opioides como droga de eleccin,
con mencin frecuente a la
depresin respiratoria como una
complicacin seria del uso de
opioides.
Pacientes con Apnea del Sueo
Obstructiva Confirmada o
Pacientes Mrbidamente Obesos
Los pacientes con frecuencia reciben
poca o ninguna evaluacin de sus
hbitos de sueo en relacin a apnea,
aunque la presencia de apnea del
sueo se asocia claramente con el
desarrollo de hipoxemia. En el
perodo postoperatorio, un rebote en
sueo REM das despus de la
ciruga puede ser un factor
contribuyente al desarrollo de
hipoxemia postoperatoria tarda.
Puesto que la hipoventilacin es un
gran efecto colateral respiratorio de
la administracin de opiceos, los
pacientes con apnea del sueo que
reciben opioides para manejo del
dolor pueden tener mayor riesgo de
hipoxemia asociada a apnea. Sin
embargo, los pacientes sometidos a
ciruga o que reciben opioides con
frecuencia tienen apnea del sueo no
diagnosticada. Estos pacientes
pueden tener un mayor riesgo de
complicaciones relacionadas a
hipoxemia. Esto es especialmente
cierto si no son monitorizados
durante su cuidado postoperatorio, y
si tienen comorbilidad pulmonar.


14 | OXIMETRA DE PULSO
Pacientes con Trastornos
Cardiopulmonares Existentes
Los pacientes con trastornos
cardiopulmonares severos, que han
tenido al menos un episodio de
disminucin documentada de
oxgeno y fueron tratados con
oxgeno, son candidatos para
monitoreo con oximetra de pulso.
Pacientes que Reciben Sedacin
Consciente
La sedacin, con o sin analgsicos,
puede resultar en prdida de reflejos
protectores. La Comisin Conjunta
para Acreditacin de Organizaciones
de Salud requiere protocolos que
hagan referencia al uso de equipo de
oximetra de pulso siempre que se
proporcione sedacin de una forma
que pueda esperarse razonablemente
que resulte en prdida de reflejos
protectores.
Pacientes Neonatales, Peditricos
y Ancianos
La reserva pulmonar tpica en
pacientes neonatales, peditricos y
ancianos con frecuencia es menor,
especialmente en relacin a sus
mayores demandas de oxgeno.
Estos pacientes pueden desaturarse
ms rpidamente que el adulto
promedio, aumentando su riesgo de
hipoxemia y complicaciones
relacionadas.
Pacientes Obsttricos Los cambios inducidos por el dolor
en respiracin durante el trabajo de
parto y parto, y desaturacin de
morfina epidural u otros narcticos
luego del parto, contribuyen al
riesgo de hipoxemia para la paciente
obsttrica. Esta paciente ya tiene
menores reservas pulmonares.
El Paciente Dependiente de
Tecnologa
Sea en el ambiente hospitalario o
casero, numerosos pacientes
dependen de la tecnologa. Mucha
de esta tecnologa mejora la
oxigenacin mxima. Las fallas o
complicaciones relacionadas a
tecnologa, tal como con
ventiladores no invasivos y terapia
con oxgeno, pueden resultar en
hipoxemia.
OXIMETRA DE PULSO | 15
HIPOXEMIA: SIGNIFICACIN CLNICA Y ECONMICA

En aos recientes, numerosos estudios clnicos han discutido el posible rol
de la hipoxemia con resultados clnicos adversos.

Hipoxemia y Curacin de la
Herida/Infeccin
El oxgeno juega un rol importante
en la curacin de heridas e infeccin.
Los bajos niveles tisulares de
oxgeno pueden comprometer la
curacin de la herida y resistencia a
la infeccin, llevando a
permanencias prolongadas en el
hospital y/o costos de salud.
Hipoxemia e Isquemia La hipoxemia postoperatoria se ha
asociado a isquemia miocrdica y
arritmias en pacientes, con y sin
enfermedad cardaca pre-existente.
El riesgo de isquemia miocrdica
est relacionado al grado y duracin
de la hipoxemia, y puede contribuir
a ataque cardaco y muerte
subsiguiente.
Hipoxemia y Funcin Cerebral La hipoxemia puede deteriorar la
funcin cerebral de varias formas.
Estas incluyen prdida de memoria a
corto plazo, confusin, disfuncin
cognitiva o deterioro permanente.
En pacientes con condiciones
circulatorias pre-exitentes, la
hipoxemia puede resultar en
isquemia cerebral o ACV, y muerte
subsiguiente.
Hipoxemia y Costos de Salud
Desfavorables
Las consecuencias de la hipoxemia
pueden resultar en retardo de la
curacin y otras complicaciones.
Estas pueden aumentar la duracin
de la permanencia, rebote a reas de
cuidado ms costosas, requerir
recursos de cuidado adicionales,
disminuir la capacidad funcional del
paciente, y llevar a litigacin costosa
por mala prctica.

16 | OXIMETRA DE PULSO
Aunque la hipoxemia es una preocupacin de seguridad bien reconocida a
travs del sistema de salud, puede presentarse de diversas maneras y hacer
difcil la evaluacin de los pacientes.

Un mtodo tradicional para evaluar el oxgeno es medir la frecuencia
respiratoria del paciente. Sin embargo, la frecuencia respiratoria es ms
frecuentemente estimada que precisa. Adicionalmente, se ha demostrado
que contar las respiraciones virtualmente no tiene valor para detectar
hipoxemia.

Otro mtodo de evaluacin de hipoxemia es la evaluacin del color de la piel
del paciente. A pesar de que la sabidura comn mantiene que si el color de
la piel del paciente cambia a un tono ms oscuro, azulado o ciantico, el
paciente probablemente tiene hipoxemia, hay varias consideraciones que se
deben tener en mente. La cianosis es de hecho un signo tardo de hipoxemia.
La cianosis puede no puede ser detectada, incluso en presencia de
hipoxemia, ya que la cianosis est relacionada a la cantidad de hemoglobina
presente en la sangre. Los pacientes con anemia severa pueden no presentar
nunca signos de cianosis, a pesar de hipoxemia significativa. La cianosis
con frecuencia es difcil de detectar en pacientes con ciertos pigmentos
cutneos. La deteccin de la cianosis se considera subjetiva cuando ms, y
puede ocurrir amplia variacin entre observadores. Por lo tanto, el valor
predictivo de la cianosis para hipoxemia es pobre.

Otros parmetros de evaluacin, como esfuerzo respiratorio, estado mental y
cambios en otros signos vitales, son indicadores poco confiables de
hipoxemia. El esfuerzo respiratorio puede aparecer no dificultoso, incluso
en presencia de hipoxemia. Aunque cambios en el estado mental (tal como
intranquilidad y confusin) se asocian con hipoxemia, muchos mdicos no
hacen la asociacin, y estos hallazgos pueden ser atribuidos a otras causas.
Cambios en otros signos vitales, incluyendo frecuencia cardaca y ECG,
pueden o no ocurrir despus que hipoxemia significativa est presente.

Estos parmetros de evaluacin incluyendo frecuencia respiratoria, color,
esfuerzo, estado mental y otros signos vitales usualmente requieren que el
mdico evale al paciente. Incluso si cambios en estos parmetros resultan
de condicin de oxigenacin en deterioro, el mdico con frecuencia no est
presente para observarlos. Tradicionalmente las actividades de evaluacin
del paciente son realizadas usualmente por los mdicos cuando visitan la
cama u hogar, o en las visitas de rutina o episdicas del paciente. Puesto que
la condicin de oxigenacin de un paciente puede cambiar rpidamente, los
mdicos pueden no estar conscientes de los cambios hasta que ha ocurrido
lesin o muerte del paciente. Por estas razones, las formas comunes de
deteccin de hipoxemia son inadecuadas.

OXIMETRA DE PULSO | 17
Oximetra de Pulso

Un oxmetro de pulso es un instrumento mdico que proporciona
informacin no invasiva y continua acerca del porcentaje de oxgeno que
est combinado a la hemoglobina.

Con frecuencia se hace referencia al oxmetro de pulso como monitor de
hipoxemia debido a que puede reflejar continuamente cambios en la
saturacin de oxgeno arterial de un paciente. Los monitores son
instrumentos electrnicos diseados para hacer seguimiento a ciertas
situaciones. Puesto que puede ocurrir hipoxemia en cualquier momento y
bajo cualquier circunstancia, la oximetra de pulso es una herramienta
invaluable para la seguridad y manejo clnico del paciente. Un nombre ms
correcto para el oxmetro de pulso usado para tomar mediciones
intermitentes de saturacin de oxgeno es medidor, o instrumento de
medicin. Si la oximetra de pulso se usa intermitentemente, pueden pasarse
por alto episodios hipoxmicos.

TECNOLOGA DE LA OXIMETRA DE PULSO

La oximetra de pulso funciona aplicando un sensor a un lecho vascular
arteriolar pulstil. El sensor contiene una fuente de luz dual y fotodetector,
que se usan para medir la cantidad de oxgeno que est combinado con la
hemoglobina. La fuente de luz dual tiene una luz roja y una infrarroja. Estas
fuentes de luz son usadas porque cada una es absorbida de manera diferente
por la oxihemoglobina y deoxihemoglobina.

El hueso, tejido, pigmentacin y vasos venosos normalmente absorben una
cantidad constante de luz a travs del tiempo. Sin embargo, el lecho
arteriolar, es pulstil y absorbe cantidades variables de luz durante sstole y
distole, a medida que el volumen de sangre aumenta y disminuye. La
relacin de la cantidad de cada fuente de luz absorbida en la sstole y
distole es traducida en una medicin de saturacin de oxgeno.
Comnmente se hace referencia a la medicin de saturacin de oxgeno
proporcionada por un oxmetro de pulso como SpO
2
.
Fuente de luz
Fotodetector
SpO 2
97%
Lecho
vascular
18 | OXIMETRA DE PULSO
Es importante comprender el nivel de precisin de mediciones de oximetra
de pulso. En general, las especificaciones de precisin para oxmetros de
pulso son determinadas comparando una saturacin obtenida de SaO
2
y
medida por un co-oxmetro de laboratorio (no un analizador de gases
sanguneos arteriales) con una medicin de SpO
2
. La medicin de SpO
2
es
tomada en el mismo momento en que se extraen gases de sangre arterial.
Esta evaluacin inicial usualmente es realizada con sujetos adultos sanos.

Las especificaciones de precisin para los oxmetros de pulso Nellcor
usualmente se expresan como =2 desde 70% a 100% a 1 desviacin
estndar. Esto significa que cuando la verdadera SaO
2
del paciente
desciende dentro del rango de 70% a 100%, el oxmetro de pulso Nellcor
reportar una saturacin que est dentro de 2% de la verdadera saturacin
aproximadamente 68% del tiempo y 4% de la verdadera saturacin
aproximadamente 96% del tiempo.

Abajo aparecen ciertos factores que pueden causar una mayor diferencia
entre la SpO
2
y la SaO
2
medidas directamente de gas sanguneo arterial.

Factores Posibles Causas/
Base Racional
Recomendaciones
Factores de Gases
Sanguneos
Los gases sanguneos son
extrados en un momento
diferente a cuando se
realiza la medicin de
SpO
2
Extraer GSA al mismo
tiempo en que se mide la
saturacin de oxgeno.
Tcnica de toma de
muestra para gases
sanguneos que no es
exacta.
Seguir tcnicas
apropiadas para GSA.
La mquina de gases
sanguneos no est
calibrada con precisin.
Asegurar que el equipo de
GSA est calibrado.
La SaO
2
es calculada a
partir de PaO
2
usando
analizador de gases
sanguneos arteriales, y
no medida directamente
con un co-oxmetro de
laboratorio.
Comprender si los
reportes de SaO
2

representan valores de
SaO
2
medidos o
calculados. Si la SaO
2
es
calculada, no esperar que
el valor de SpO
2
sea
comparable,
especialmente si las
condiciones que causan
desviacin en la curva de
disociacin de la
oxihemoglobina (tal como
alteracin de temperatura,
pH, PaCO
2
, y 2,3-DPG)
estn presentes.


OXIMETRA DE PULSO | 19
Presencia de
Hemoglobinas
Disfuncionales
Altos niveles de
carboxihemoglobina y/o
metahemoglobina harn
que la SaO
2
difiera de la
SpO
2
Sospechar de elevadas
hemoglobinas
disfuncionales si una
SaO
2
difiere de la SpO
2
.
Evaluar oxigenacin
usando una SaO
2
medida
siempre que se sospeche
hemoglobina
disfuncional.
Derivacin intracardaca Debido a condiciones
circulatorias anormales,
tal como algunas formas
de enfermedad cardaca
congnita, pueden existir
diferentes niveles de
saturacin de oxgeno en
diferentes partes del
cuerpo.
Si estn presentes tales
condiciones, est
consciente de que la SpO
2

puede diferir de la SaO
2
si
se realizan mediciones en
diferentes lugares.
Tinciones Intravasculares La inyeccin de tinciones
intravasculares puede
resultar en aberracin
temporal de la lectura de
SpO
2
.
Est consciente de que la
SaO
2
y SpO
2
pueden
diferir si se realizan
mediciones
inmediatamente despus
de inyeccin de una
tincin.

INNOVACIONES EN TECNOLOGA: OXISMART

La tecnologa de oximetra de pulso tradicional es confiable, especialmente
para pacientes inmviles y bien perfundidos. Sin embargo, pacientes activos
o aquellos con pobre flujo sanguneo en un sitio sensor crean retos para el
monitoreo confiable. Debido a artefacto de movimiento o porque son
dbiles, las seales del pulso pueden resultar comprometidas. Estas
condiciones pueden llevar a alarmas frecuentes molestas que pueden distraer
y consumir tiempo de los mdicos. Puesto que puede haber una mayor
relacin de alarmas molestas a alarmas verdaderas, el personal puede no
responder a todas las alarmas.

Una nueva generacin de tecnologa de oximetra de pulso fue desarrollada
para enfrentar el problema de alarmas molestas comunes ante condiciones de
monitoreo de movimiento del paciente y baja perfusin. En muchos de los
ms nuevos modelos de oxmetros de pulso Nellcor se ha incorporado el
Procesamiento Avanzado de Seal y Tecnologa de Manejo de Alarma
Oxismart. La tecnologa Oxismart est diseada para identificar y
rechazar artefactos que pueden ser confundidos con una pulsacin. Tambin
puede distinguir entre prdida real de pulso y un pulso que es opacado por
baja perfusin, artefacto de movimiento, y ruido electrnico u ptico. La
tecnologa Oxismart hace esto haciendo pasar la onda generada

Baja Perfusin
Artefacto de Ruido
Artefacto de Movimiento
Seal Normal
El efecto de artefacto en una seal
pulstil de un sensor de oximetra
20 | OXIMETRA DE PULSO
por el pulso a travs de una serie de pruebas de calificacin. Estas pruebas
estudian la forma de la onda, la comparan con pulsos buenos previamente
conocidos, y luego determinan si es fisiolgicamente factible. Si la onda
pasa estas pruebas, el oxmetro la acepta y actualiza la lectura de SpO
2
. La
tecnologa Oxismart est diseada para ambientes en los cuales la calidad de
la seal pulstil puede ser opacada por un artefacto. La mayora de las
alarmas de prdida de pulso pueden ser atribuidas a artefacto de movimiento,
lo cual tpicamente ocurre brevemente.

Puesto que puede asumirse que un paciente que se mueve espontneamente
tiene pulso, el software del monitor contina buscando un pulso siempre que
se detecta un artefacto de movimiento continuo. Si el oxmetro de pulso no
logra detectar al menos un pulso calificado en un perodo de diez segundos,
la pantalla alternar entre datos y guiones, y se ingresa en un perodo de
evaluacin de datos. Durante este perodo, si el paciente no se est
moviendo y no tiene pulso calificado durante seis segundos, se dispara una
alarma audible y la pantalla muestra ceros. Si el paciente se mueve
constantemente, el monitor buscar pulsos calificados por hasta 50 segundos
y actualiza la pantalla cada vez que se detecta uno. Si no puede detectarse
una seal de pulso calificada durante este tiempo, suena una alarma audible
y se muestran ceros en las ventanas de datos. Si se detecta un nmero
adecuado de pulsos calificados, el monitor vuelve a su modo de operacin
normal y muestra datos actualizados sobre una base de latido-a-latido.

El desarrollo de la tecnologa Oxismart hace que el monitoreo de seguridad
de la hipoxemia sea ms confiable y reduce la incidencia de alarmas
molestas. Los mdicos ahora tienen mayor capacidad para identificar y
manejar la hipoxemia en cualquier ambiente en que se usa la oximetra de
pulso.

OPTIMIZACIN DE LA OXIMETRA DE PULSO

Ciertas condiciones pueden resultar en lecturas de oximetra de pulso que no
son confiables, incorrectas o menos informativas. A continuacin aparecen
estas consideraciones y recomendaciones asociadas para monitoreo ms
confiable.

Consideracin Recomendacin
Movimiento Mover el sensor a un sitio menos activo, o
reemplazar el adhesivo. Puede colocarse un sensor
de reflectancia en la frente, si el paciente no est
conectado a un ventilador, o no est en posicin de
Trendelenburg. Ajustar el promedio de tiempo en el
oxmetro de pulso, si es posible. Usar tecnologa
Oxismart para mejorar la confiabilidad de
mediciones durante movimiento.


OXIMETRA DE PULSO | 21
Pobre Perfusin Usar un sensor digital adhesivo o, si el paciente con
pobre perfusin tambin est inmvil, aplicar un
Sensor Nasal R-15. En algunas situaciones, puede ser
apropiado un sensor auricular. Proteja el sitio del
sensor de prdida de calor o vuelva a calentar el sitio
del sensor de acuerdo a lo que permitan sus polticas
clnicas. Use tecnologa Oxismart para mejorar la
confiabilidad de mediciones durante pobre perfusin.
Pulsacin Venosa Coloque el sensor digital a nivel cardaco. Evite
restriccin debido a la cinta adhesiva. Tenga cuidado
cuando interpreta valores de SpO
2
en pacientes con
presin venosa elevada.
Hemoglobinas
Disfuncionales
Las hemoglobinas disfuncionales, tal como
carboxihemoglobina o metahemoglobina, no pueden
llevar oxgeno. Sin embargo, los valores de SpO
2
slo
reportan saturacin funcional hemoglobina
oxigenada como un porcentaje de hemoglobina
funcional. Por lo tanto, los valores de SpO
2
reportados
por un oxmetro de pulso pueden aparecer normales
cuando las hemoglobinas disfuncionales son elevadas,
aunque el contenido total de oxgeno puede estar
comprometido debido a disminucin de
transportadores de oxgeno. Se recomienda una
evaluacin ms completa de oxigenacin ms all de la
oximetra de pulso siempre que se sospeche
hemoglobina disfuncional.
Anemia La anemia causa disminucin del contenido de oxgeno
arterial reduciendo el nmero de molculas de
hemoglobina que estn disponibles para transportar
oxgeno. Aunque los porcentajes de SpO
2
pueden estar
en el rango normal, un paciente anmico puede estar
hipxico debido a menores niveles de hemoglobina y
por lo tanto menor contenido de oxgeno. La
correccin de la anemia puede mejorar el contenido de
oxgeno arterial. El oxmetro de pulso puede no
proporcionar una lectura de SpO
2
si los niveles de
hemoglobina descienden debajo de 5 mg/dl.
Esmalte para
Uas
Quitar el esmalte para uas (especialmente marrn,
azul, verde) o aplicar el sensor en un sitio sin esmalte.
Tinciones
Intravasculares
Tener cuidado cuando se interpretan valores de SpO
2

despus de inyeccin de tinciones intravasculares, las
cuales pueden afectar temporalmente la lectura.


22 | OXIMETRA DE PULSO
Edema La luz proveniente de las fuentes de luz del sensor
puede diseminarse a travs del tejido edematoso,
aunque no se conoce el grado en el cual esto puede
afectar la lectura de SpO
2
. Coloque el sensor en
sitios no edematosos. Si el edema perifrico es
extenso, intente con el Sensor Nasal R-15, el Sensor
de Reflectancia para Adulto, o el Clip Auricular D-
YSE.
Derivacin
ptica
Ocurre una derivacin ptica cuando parte de la luz
de las fuentes de luz del sensor llega al fotodetector
sin pasar primero a travs de los lechos vasculares.
Escoja un sensor apropiado para el tamao del
paciente, y asegure que el sensor permanezca seguro
en posicin con las fuentes de luz opuestas al
fotodetector. Reemplace el sensor cuando su
adhesivo ya no sea efectivo.
Interferencia
Lumnica
La interferencia de la luz puede resultar en
mediciones errticas o imprecisas de SpO
2
. Cubra el
sensor con un material opaco en presencia de fuentes
de luz brillante, incluyendo luz solar directa,
lmparas quirrgicas, lmparas infrarrojas para
calentar y luces de fototerapia.
Interferencia
Elctrica
Cualquier instrumento elctrico, incluyendo
tomacorrientes, instrumentos elctricos (tal como
electrocauterios), monitores de ECG y ventiladores,
liberan impulsos elctricos que pueden interferir con
la adquisicin de la seal en el sitio sensor. Esta
interferencia puede inhibir la capacidad del oxmetro
de pulso para seguir el verdadero pulso y resultar en
mediciones imprecisas o errticas. Enchufe el
oxmetro de pulso en un tomacorriente que est
separado de otros instrumentos. Coloque el cable del
sensor lejos de, y perpendicular a, otros cables
elctricos. Cubra el sitio del sensor. La tecnologa
de oximetra de pulso de ms reciente generacin
puede ayudar a minimizar la interferencia elctrica.


OXIMETRA DE PULSO | 23
Seleccin y Uso del Sensor
Uno de los factores ms crticos para asegurar lecturas de oximetra de pulso
confiables es una adecuada seleccin y aplicacin del sensor. No hay un
nico sensor capaz de monitorizar a todos los pacientes bajo todas las
condiciones de monitoreo. Considere lo siguiente cuando escoja un sensor
para su paciente:

Peso corporal del paciente
Duracin de uso (largo plazo, corto plazo, verificacin puntual)
Actividad del paciente
Preocupaciones de control de infeccin

Mallinckrodt Inc. ofrece un amplio rango de sensores adhesivos y
reutilizables Nellcor. Est disponible un Programa de Reciclaje de Sensores
en los Estados Unidos para modelos especficos de sensores adhesivos.

Aplicacin del Sensor
Siempre aplique un sensor de acuerdo a las Indicaciones de Uso. Los
sensores de transmitancia deben tener la fuente de luz apropiadamente
alineada con los fotodetectores. Los sensores de reflectancia requieren
alineamiento apropiado del sensor contra la superficie de la piel. Se
proporciona cinta adhesiva con el sensor. No se debe aplicar cinta adhesiva
adicional al sensor.

Cambio del Sitio del Sensor
Los sensores reutilizables Nellcor deben ser movidos a otro sitio al menos
cada 4 horas para preservar la integridad de la piel. Los sitios del sensor
adhesivo Nellcor deben ser verificados al menos cada 8 horas. El mdico
debe documentar las verificaciones y cambios del sitio del sensor. Para
proteger la circulacin en el sitio del sensor, usar slo el adhesivo que viene
con el sensor. No coloque adhesivo adicional u otro material alrededor del
sensor.

Control de I nfeccin
Los sensores estriles, dedicados al paciente ofrecen una ventaja de control
de infeccin en relacin a sensores reutilizables. Los sensores reutilizables
requieren limpieza entre pacientes con alcohol al 70% para minimizar el
riesgo de contaminacin cruzada. Considere sensores estriles, dedicados al
paciente para pacientes infectados o aquellos con mayor riesgo de infeccin,
tal como neonatos o pacientes inmunosuprimidos.

LEDs
Fotodetector
Sensor de transmisin
Sensor de reflectaccia
Fotodetector LEDs
Perfundido
Tejido
Hueso

24 | OXIMETRA DE PULSO
Asegure que las fuentes de luz y fotodetector del sensor estn
adecuadamente alineados, como se bosqueja en las Indicaciones de Uso.
Verifique el sitio sensor adhesivo al menos cada 8 horas y muvalo a un
nuevo sitio, si es necesario. Mueva los sensores reutilizables a un nuevo
sitio al menos cada 4 horas.
Los sensores digitales adhesivos pueden ser reutilizados en el mismo
paciente, si la cinta adhesiva se adhiere sin desprender. Reemplace el
sensor cada vez que la calidad del adhesivo se deteriore. No aplique
cinta adicional.
Cuando seleccione un sitio para el sensor, debe asignar prioridad a una
extremidad que no tenga un catter arterial, manguito de presin arterial,
o lnea de infusin intravascular.
Los sensores reutilizables deben ser limpiados exhaustivamente entre
pacientes. Refirase a las Indicaciones de Uso.

DETECCIN DE HIPOXEMIA USANDO OXIMETRA DE PULSO

La oximetra de pulso es una herramienta que mide la saturacin de oxgeno
arterial, un indicador importante del contenido de oxgeno arterial total. Su
uso como monitor de seguridad y herramienta de manejo clnico se ha hecho
tan significativo para el cuidado del paciente que con frecuencia se hace
referencia a la SpO
2
como el 5 signo vital.

Para proporcionar reconocimiento temprano de la hipoxemia, el monitoreo
con oximetra de pulso debe ser continuo. Puede usarse verificacin puntual
de SpO
2
en pacientes de bajo riesgo para verificar la condicin clnica y
definir la potencial necesidad de monitoreo continuo. Los sistemas de
telemetra para oximetra de pulso permiten la comunicacin de informacin
de SpO
2
desde la cama u otro ambiente remoto al personal de salud,
proporcionando identificacin ms rpida de cambios en condicin del
oxgeno.

Las aplicaciones clnicas especficas para oximetra de pulso a travs de la
diversidad de cuidado incluyen:

Mejorar la seguridad del paciente, manejo clnico y menor costo total de
cuidado proporcionando monitoreo continuo de seguridad para pacientes
de alto riesgo en cualquier ambiente de cuidado.
Monitorizar de manera segura al paciente durante procedimientos
mdicos.
Proporcionar monitoreo continuo de seguridad durante sedacin o
manejo del dolor.
El Quinto Signo Vital
T
P
R
PS
SpO
2

OXIMETRA DE PULSO | 25
Cuando se usa con telemetra, para permitir el cuidado de pacientes en
ambientes de cuidado menos costosos, especialmente si no requieren
intervenciones intensivas.
Para medir el 5 signo vital en evaluacin de signos en pacientes en
cualquier lugar, incluyendo reas de hospital, casa y oficina del mdico.
Para determinar la necesidad de prescindir de terapia con oxgeno, lo
cual puede resultar en menores costos de cuidado.
Para determinar la efectividad de tratamientos, tal como
broncodilatadores, posicionamiento y succionamiento.
Para determinar la necesidad de tratamiento adicional, tal como
intubacin.
Para evaluar la respuesta del paciente y tolerancia a actividades, tal
como evaluacin de estrs y actividades de la vida diaria.
Para monitorizar el progreso de la rehabilitacin.
Para examinar pacientes en la sala de emergencia o clnica.
Para evaluar el potencial de admisin/transferencia/egreso de pacientes.
Para evaluacin puntual de pacientes para determinar evaluacin
intermitente de oxigenacin.

26 | OXIMETRA DE PULSO
Prueba Posterior

1. Mencione dos formas en que es transportado el oxgeno en la sangre.
a. Disuelto en el plasma y unido a la hemoglobina.
b. Disuelto en el plasma y unido a la carboxihemoglobina.
c. Unido a la hemoglobina y monxido de carbono.
d. Disuelto en hemoglobina y unido al plasma.

2. Cul de las siguientes afirmaciones acerca del contenido total de
oxgeno es verdadera?
a. La mayor parte del oxgeno transportado en la sangre est disuelta en
el plasma.
b. La mayor parte del oxgeno transportado en la sangre est unido a la
hemoglobina.
c. Slo 1% a 2% del oxgeno transportado en la sangre est unido a la
hemoglobina.
d. El contenido total de oxgeno es determinado por la capacidad de la
hemoglobina para liberar oxgeno a los tejidos.

3. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la hipoxemia es falsa?
a. La apnea obstructiva del sueo puede causar retencin de dixido de
carbono, pero no hipoxemia.
b. Ciertos pacientes postoperatorios tienen mayor riesgo de hipoxemia.
c. La confusin puede ser un sntoma de hipoxemia.
d. Incluso el paciente obsttrico puede tener riesgo de hipoxemia.

4. La oximetra de pulso incorpora dos tecnologas que requieren:
a. Luz roja y amarilla.
b. Flujo sanguneo pulstil y transmitancia de luz.
c. Hemoglobina y metahemoglobina.
d. Venas y arterias.

5. Cul de los siguientes define SpO
2
?
a. Presin parcial de oxgeno proporcionada por un gas sanguneo
arterial.
b. Saturacin de oxgeno proporcionada por un gas sanguneo arterial.
c. Saturacin de oxgeno proporcionada por un oxmetro de pulso.
d. Presin parcial de oxgeno proporcionada por un oxmetro de pulso.
OXIMETRA DE PULSO | 27
6. Si la saturacin de oxgeno de su paciente ha descendido desde 98% a
90%, despus de recibir 4 litros de O
2
a travs de una cnula nasal,
pueden estar ocurriendo los siguientes cambios fisiolgicos:
a. El contenido de oxgeno est disminuyendo rpidamente.
b. El nivel de PaO2 est aumentando rpidamente.
c. El contenido de oxgeno est disminuyendo lentamente.
d. El nivel de PaO2 est aumentando lentamente.

7. La oximetra de pulso puede ser usada para:
a. Obtener informacin invasiva acerca de oxigenacin.
b. Proporcionar perfiles cido-base.
c. Monitorizar de manera no invasiva valores de saturacin durante
desconexin del ventilador.
d. Reemplazar completamente prueba de gases arteriales.

8. Cul de las siguientes condiciones clnicas puede contribuir a lecturas de
saturacin de oxgeno imprecisas medidas por un oxmetro de pulso?
a. Pulsaciones venosas.
b. Anemia leve.
c. Sensor colocado en un dedo medio.
d. Monitoreo de un paciente durante desconexin de oxgeno.

9. Para solucionar problemas de artefactos de movimiento en un sensor en
dedo de mano o pie:
a. Asegurar que la fuente de luz est directamente a travs del
fotodetector.
b. Colocar el sensor debajo del nivel del corazn.
c. Cubrir el sensor con un material opaco.
d. Aplicar cinta adhesiva adicional al sensor para asegurarlo en su lugar.

28 | OXIMETRA DE PULSO
Respuestas a la Prueba Posterior

1. a
2. b
3. a
4. b
5. c
6. a
7. c
8. a
9. a
OXIMETRA DE PULSO | 29
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