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Advances in Health Psychology, 16 (2) 144-151, Jul-Dez, 2008

RYAD SIMON; KAYOKO YAMAMOTO
Mudanas Psicologia da Sade,
16 (2), Jul-Dez 2008, 144-151p
Copyright 2008 pelo Instituto Metodista de
Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57
Psicoterapia Breve Operacionalizada em
Situao de Crise Adaptativa
Ryad Simon*
Universidade de So Paulo
Kayoko Yamamoto**
Universidade de So Paulo
Resumo
Uma crise emocional um acontecimento de suma importncia na vida de qualquer pessoa. A urgncia de se lidar com
situaes de emergncia e de crise emocional foi formulada a partir de princpios da teoria da aprendizagem, de con-
ceitos psicanalticos, e de modelos especficos de psicoterapia breve. Ela deriva da teoria da adaptao, definida como
um conjunto de respostas de um organismo vivo, em vrios momentos, a situaes que o modificam, permitindo
manuteno de sua organizao compatvel com a vida, por mnima que seja. A psicoterapia breve operacionalizada em
situao de crise foi empregada no tratamento de uma jovem senhora, com crise por expectativa de perda, procurou
ajuda teraputica de durao breve. Os critrios diagnsticos so de pouca ajuda em uma crise adaptativa, tanto por
perda como aquelas que envolvem ganho ou aumento de responsabilidade. Os sentimentos especficos trazem, em seu
bojo, riscos tambm especficos. A crise pode converter-se em momento de crescimento emocional e aumento de efi-
ccia adaptativa, e no de regresso e diminuio de eficcia adaptativa. O marido e o filho de Ana queriam que ela
tivesse mais um filho. Ela era a filha mais velha de uma numerosa prole; gostava de seu trabalho como professora; tinha
boa sade fsica. Ao final da avaliao adaptativa, reconheceu o temor inconsciente de ser repudiada por no gerar um
outro filho. Entretanto, chegou a concluso de que gostaria de conseguir dizer, abertamente, para sua famlia que ela
queria somente um filho e estava contente com esta situao. Decidiu, aps muita reflexo, que no ia mais adotar um
beb e na sesso seguinte relatou que havia encaminhado, para o rgo de adoo do Juizado, uma carta na qual,
formalmente, desistiu da inteno de adotar um beb.
Palavras-chave: Psicoterapia Breve Operacionalizada; EDAO Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada; Crise
Adaptativa; Matriz Grfica.
Operationalized short-term psychotherapy in adaptive crisis situations
Abstract
An emotional crisis is an event of crucial importance in the life of any person. The urgency to deal with emergency
situations and emotional crisis was formulated considering the principles of the learning theory, psychoanalytical con-
cepts, and specific short-term psychotherapy models. It derives from the adaptive theory, defined as a set of responses
that a live organism emits, in various moments, to situations that modify it, allowing therefore the maintenance of a
life compatible organization. Operationalized short-term psychotherapy in crisis situations was employed in the treatment
of a young lady, experiencing a loss expectation crisis, who sought short-term therapeutic help. At the end of the
adaptive evaluation, she was able to acknowledge her unconscious fear of being rejected for not having a second child.
However, she came to the conclusion that she would like to be able to openly tell her family she only wanted one child
and was happy with this situation. She decided she was no longer adopting a baby.
Key words: Short-term psychotherapy; Operationalized Adaptive Diagnosis Scale; Emotional Crisis.
* Professor Titular do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Coordenador Acadmico do Curso de
Extenso-Especializao em Psicoterapia Psicanaltica do Departamento de Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
** Professora Doutora do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Curso de Extenso-
Especializao em Psicoterapia Psicanaltica do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
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PSICOTERAPIA BREVE OPERACIONALIZADA EM SITUAO DE CRISE ADAPTATIVA 145
Psicoterapia breve operacionalizada en situacin de crisis adaptativa
Resumen
Una crisis emocional es un acontecimiento de suma importancia en la vida de cualquier persona. La urgencia de trabajar
con situaciones de emergencia y de crisis emocional fue formulada a partir de principios de la teora del aprendizaje,
de conceptos psicoanalticos, y de modelos especficos de psicoterapia breve. Esta deriva de la teora de la adaptacin,
definida como un conjunto de respuestas de un organismo vivo, en varios momentos, las situaciones que lo modificaron,
permitiendo mantenimiento de su organizacin compatible con la vida, por mnima que sea. La psicoterapia breve
operacionalizada en situacin de crisis fue empleada en el tratamiento de una adulta joven, con crisis por expectativa
de prdida, busc ayuda teraputica de duracin breve. Al final de la evaluacin adaptativa, reconoci el temor incons-
ciente de ser repudiada por no generar otro hijo. Sin embargo, lleg a la conclusin de que le gustara decir,
abiertamente, para su familia que ella quera solamente un hijo y estaba contenta con esta situacin. Decidi que no
iba mas adoptar otro beb.
Palavras clave: Psicoterapia Breve; Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada; Crisis emocional.
Introduo
Uma crise emocional um acontecimento de suma
importncia na vida de qualquer pessoa. Quando bem so-
lucionada, contribui para o crescimento e maturidade
pessoal; quando no, para o surgimento de distrbios
adaptativos crescentes. Para Erikson (1959), que distingue
dois tipos de crise: crises de desenvolvimento (estas
oriundas das diferentes fases do desenvolvimento) e crises
acidentais (estas decorrentes de acidentes da vida, tais
como doena, morte, ganho inesperado), cada passo
sucessivo no desenvolvimento uma crise por causa de
uma mudana radical de perspectiva, acarretando ... no
uma ameaa de catstrofe, mas um ponto decisivo, um
perodo crucial de crescente vulnerabilidade e potencial;
e, portanto, a fonte ontogentica da fora e do desa-
justamento generativos. (Erikson, 1968, p. 96). Quanto
a Caplan (1964), ao enfatizar a importncia das crises
emocionais no desenvolvimento da sade ou da doena
mental, afirma que o exame da histria pregressa de
muitos pacientes psiquitricos revela que eles no teriam
conseguido resolver de ... maneira ajustada ... seus
momentos crticos, caracterizados por uma ... aguda
perturbao psicolgica ..., tornando-se, a partir de en-
to, menos saudveis e, portanto, mais suscetveis aos
transtornos mentais de que padeciam. Para Malan (1976),
... um paciente em crise defronta-se com uma situao
emocional que demais para ele e passa a desenvolver
formas desadaptadas de lidar com tal situao. (p. 45)
Seriam, para esse autor, pacientes vivenciando conflitos
atuais agudos, e que, por isso, estariam mais propensos a
aceitar uma interveno teraputica, a qual, sendo eficien-
te, ir produzir neles mudanas significativas e permanen-
tes, alterando e fortalecendo sua disposio para enfrentar
futuras crises. Bellak e Small (1965) assim como Sifneos
(1987) ressaltando a urgncia de se lidar com situaes de
emergncia e de crise emocional formularam, a partir de
princpios da teoria da aprendizagem e conceitos psicana-
lticos, modelos especficos de psicoterapia breve. J
Krupnik (2002), combinando modelos propostos por
Malan e Horowitz, relata que obteve resultados tera-
puticos favorveis no atendimento a uma paciente que
havia sofrido uma perda recente a do marido. Simon
(1989), em sua Teoria da Adaptao (que ser vista com
mais detalhes adiante) conceitua crise como um perodo
em que uma pessoa se v surpreendida pela ocorrncia de
um acontecimento novo, inesperado e emocionalmente
significativo e perturbador, provocado por uma perda ou
ameaa de perda, ou por um ganho ou expectativa de
ganho, o qual exigir, por parte dela, uma soluo criativa
e eminentemente pessoal para manuteno ou aumento
da eficcia adaptativa. Caso contrrio, haver regresso e
perda da eficcia da adaptao.
Confirmando a relevncia com que esses autores tra-
tam a crise emocional, outros autores, mais recentes, tm
realizado estudos e proposto estratgias de ajuda s pes-
soas em situaes de crise emocional ou expostas a fato-
res geradores de crise emocional. Dentre esses autores,
tem-se, por exemplo, Fandes, Rosas, Bedone e Orozco
(2006) que, considerando as conseqncias fsicas, men-
tais e ginecolgicas danosas que cercam as mulheres vti-
mas de estupro - uma ocorrncia que, segundo eles, atin-
ge cerca de um tero das mulheres durante sua vida
adulta -, apontam a necessidade de se providenciar pronto
atendimento psicolgico a elas. J Freitas, Gir e Furegato
(2002) citam um estudo realizado com homens e mulhe-
res declaradamente heterossexuais que, ao saberem ser
portadores do vrus HIV, foram atendidos em um pro-
cesso de quatro encontros, realizados em intervalos de
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RYAD SIMON; KAYOKO YAMAMOTO
um, trs e seis meses, cujo objetivo era lhes dar apoio
para evitar problemas nas reas sexual, social e emocional.
Souza (2005) aborda um tema inevitvel a todas as mu-
lheres maduras: a menopausa e a crise da meia-idade e
suas repercusses fsicas, psquicas e sexuais. Apontando
o nascimento prematuro de bebs dos quais um tero
morre antes de completar um ano de idade como um
elemento que favorece o surgimento de crise em seus pais,
Andreani, Custdio e Crepaldi (2006) sugerem redes de
apoio aos pais desses bebs. Correa (2004), com o intuito
de verificar a associao existente entre eficcia adaptativa
e emergncia de crise emocional em mulheres submetidas
fertilizao in vitro e em seus companheiros, verifica-
ram que os homens eram menos propensos do que as
mulheres a desenvolver crise emocional; e, dentre eles, os
que apresentavam melhor eficcia adaptativa.
Cientes da importncia da interveno em situaes
de crise, um tema vital no campo da Psicologia Clnica
Preventiva, iremos apresentar neste artigo o caso clnico
de uma paciente que, atendida pelo mtodo da Psico-
terapia Breve Operacionalizada quando se encontrava em
situao de crise por ameaa por perda, tornou-se apta a
resolv-la com solues adequadas, as quais lhe trouxeram
muitos benefcios adaptativos.
A Psicoterapia Breve Operacionalizada
A Psicoterapia Breve Operacionalizada - PBO
(Simon, 2005) uma modalidade de psicoterapia breve
idealizada por Ryad Simon. Ela deriva da teoria da adap-
tao, tambm formulada por Simon (1989), a partir do
seu conceito de adaptao, definida como sendo ...
conjunto de respostas de um organismo vivo, em vrios
momentos, a situaes que o modificam, permitindo
manuteno de sua organizao (por mnima que seja)
compatvel com a vida. (Simon,1989, p.14) Com base
nesse conceito, Simon considera que todos os seres vivos
so indivduos que, por terem conseguido desenvolver
algum forma de adaptao, permanecem vivos; e que
aqueles que no a conseguiram, no sobreviveram e su-
cumbiram morte. A adaptao, porm, no igualmente
eficaz entre os seres vivos. Ela varia de eficaz a ineficaz
esta, em diferentes graus de pessoa para pessoa, e,
numa mesma pessoa, de acordo com adequao das so-
lues que ela adota para atender as necessidades oriun-
das de seus mundos interno e externo.
O processo teraputico da PBO desenvolvido em
duas fases: na primeira, fase diagnstica, so realizadas
entrevistas em nmero suficiente para que se obtenham
dados suficientes para conhecer a evoluo da adaptao
do paciente desde sua infncia; elaborar a avaliao da
eficcia da adaptao atual; definir as situaes-problema;
planejar e determinar o nmero de sesses teraputicas
necessrias. Na segunda, fase teraputica propriamente
dita, so realizadas de uma a, no mximo, doze sesses
teraputicas semanais.
Estando fundamentada nas concepes adaptativas
da teoria da adaptao, a PBO, diferentemente dos mo-
delos propostos, por exemplo, por Malan (1976), Sifneos
(1989) ou Braier (1984), no faz uso de critrios para
seleo de pacientes. Toda e qualquer pessoa que esteja
vivenciando um problema adaptativo que Simon deno-
mina situao-problema - passvel de ser submetida
PBO. Em determinadas circunstncias a situao-proble-
ma pode se converter na chamada crise adaptativa, que
exige do profissional clnico ateno especial e imediata.
O objetivo teraputico da PBO ajudar o paciente
a detectar e elucidar os conflitos que deram origem e
sustentao s solues pouco ou pouqussimo adequa-
das, as quais, em virtude de sua inadequao, determina-
ram a formao de situaes-problema; ou, ento, o
surgimento de crise adaptativa cujo desfecho ir depender
no apenas de seus recursos pessoais, mas tambm de
recursos externos, incluindo a a psicoterapia, que, inva-
riavelmente, dever ser breve. E propiciar a substituio
das solues inadequadas por outras mais adequadas para
resolver as situaes-problema; ou, a elaborar solues
que possam tornar o momento de crise em momento de
crescimento em direo maturidade emocional. Para
tanto, o terapeuta faz uso das interpretaes teorizadas,
denominao que Simon deu s interpretaes que so
formuladas com base na histria pregressa da adaptao
do paciente e na compreenso psicodinmica de seus
complexos inconscientes.
Com as caractersticas mencionadas a PBO se cons-
titui num instrumento teraputico de ampla aplicao
clnica: seja em consultrio privado, hospitais, instituies
em geral, servios de convnios, entre outros.
Neste artigo, para ilustrar a prtica da PBO em situ-
ao de crise, ser apresentado um caso clnico em que
uma jovem senhora, sentindo a iminncia de uma perda
que vinha se anunciando, procurou ajuda teraputica
pedindo que ela tivesse durao breve.
Antes, porm, da apresentao do caso clnico,
para assegurar melhor compreenso do mesmo, ser
feita uma rpida explanao a respeito das concepes
adaptativas que fundamentam a teoria e a prtica da
PBO e que lhe do as caractersticas que a distinguem
das demais modalidades.
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PSICOTERAPIA BREVE OPERACIONALIZADA EM SITUAO DE CRISE ADAPTATIVA 147
Teoria da Adaptao
A teoria da adaptao teve origem quando Simon
implantou, na dcada de 70, um servio de preveno
secundria diagnstico precoce e tratamento imediato e
eficaz - em Sade Mental dirigido aos estudantes da Es-
cola Paulista de Medicina da atual Universidade Federal
de So Paulo UNIFESP. O servio consistia em entre-
vistar, por meio da chamada entrevista preventiva
1
, todos
os primeiro-anistas dos cinco cursos ministrados na poca
na Escola Paulista de Medicina. O intuito era avaliar e
providenciar ajuda especializada atravs da PBO ou sob
outra forma, aos alunos que se encontravam dela neces-
sitados. Foi quando Simon se deu conta de que os crit-
rios diagnsticos de que dispunha lhe eram de pouca aju-
da. Os estudantes, em sua grande maioria, jovens
saudveis fsica e mentalmente, no se enquadravam nos
critrios diagnsticos baseados em psicopatologia. Alm
do mais, esses critrios no lhe permitiam atingir um de
seus dois objetivos preventivos: o diagnstico precoce; ou
seja, discriminar, dentre os estudantes apontados como
estando saudveis ou no-doentes, aqueles que, no entan-
to, estavam passando por dificuldades de carter
adaptativo e que, se no fossem devidamente ajudados,
poderiam se encaminhar para condies adaptativas cada
vez menos eficazes, cujo desenlace poderia ser desde
abandono do curso at somatizaes graves ou atuaes
auto ou hetero destrutivas. Foi quando lhe ocorreu que a
adaptao poderia ser tomada como o critrio que busca-
va, na medida em que, em seu entendimento, a adaptao
o critrio pelo qual se pode avaliar a adequao do
comportamento frente s situaes-problema freqentes
ou novas que a vida propondo a cada pessoa. Ao adotar
esse critrio, Simon, na seqncia, construiu a Escala
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada, a EDAO, para
poder diferenciar os estudantes que, naquele momento,
no necessitavam de ajuda encontravam-se eficazmente
adaptados - daqueles que necessitavam de pronta ajuda
os estudantes que, em grau variado, demonstravam estar
com adaptao ineficaz.
Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada EDAO
A Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada -
EDAO um instrumento que possibilita, atravs de da-
dos obtidos em entrevistas psicolgicas, determinar a
eficcia adaptativa de uma dada pessoa a partir da anlise
das solues que ela utiliza para responder s necessida-
des dos quatro setores adaptativos que compem a sua
totalidade: setor A-R (afetivo-relacional), setor Pr (pro-
dutividade), setor Or ( orgnico) e setor S-C (scio-cul-
tural). Para tanto, verifica a adequao das solues a cada
setor. E o faz utilizando trs critrios: tipo de soluo,
grau de satisfao, e conflitos intra e/ou extra-psquicos.
Com base nesses trs critrios as solues so ditas: ade-
quadas, quando solucionam com satisfao e sem produ-
zir conflitos intra e/ou extra-psquicos; pouco adequadas,
quando solucionam com satisfao mas acabam produzin-
do conflitos intra e/ou extra-psquicos, ou, solucionam
insatisfatoriamente, embora sem conflito algum; e,
pouqussimo adequadas, quando solucionam de forma
insatisfatria e, ainda, provocam conflitos intra e/ou
extra-psquicos. Pelo conjunto das solues adequadas,
pouco ou pouqussimo adequadas -, ou, pelo predomnio
de uma delas, cada setor adaptativo avaliado como es-
tando adequado, pouco adequado ou pouqussimo ade-
quado. Em seguida avaliao da adequao dos setores
adaptativos, chega-se fase final do processo de avaliao
da EDAO. Nessa fase, para fins operacionais, so atribu-
dos pesos aos setores A-R e Pr, conforme estejam ava-
liados como adequados, pouco ou pouqussimo adequa-
dos (aos setores Or e S-C no so atribudos pesos; eles
so considerados apenas qualitativamente). Desse proces-
so de avaliao resultam cinco grupos adaptativos sendo
um, eficaz; e quatro ineficazes. So eles: grupo 1 - adap-
tao eficaz; grupo 2 - adaptao ineficaz leve; grupo 3
- adaptao ineficaz moderada; grupo 4 - adaptao ine-
ficaz severa; e grupo 5 - adaptao ineficaz grave.
2
H situaes, no entanto, em que no existe soluo
para ser avaliada. As solues para tais situaes levam
certo tempo para serem elaboradas em virtude de sua
novidade e da intensa carga emocional envolvida. Essas
situaes so chamadas de crise adaptativa.
Crise adaptativa
Simon (1989), em sua teoria da adaptao, diz que,
quando uma pessoa se v diante de ... uma situao nova
e vitalmente transformadora, em decorrncia de um acon-
tecimento brusco, sbito e inesperado, e ainda, impregnado
de forte significado emocional, ela se encontra em crise
1
Entrevista preventiva aquela cuja iniciativa de procura para sua realizao
parte do profissional e no do paciente. Sua aplicao fundamental em
trabalho preventivo e em pesquisa. Para maiores detalhes a respeito dela,
vide Cap. 5 Entrevista Preventiva no livro Psicologia Clnica Preventiva.
Novos Fundamentos de autoria de R. Simon, 1989.
3
Para maior conhecimento a respeito da aplicao da Escala Diagnstica
Adaptativa Operacionalizada, vide o livro Psicologia Clnica Preventiva.
Novos Fundamentos de autoria de R. Simon, 1989.
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RYAD SIMON; KAYOKO YAMAMOTO
adaptativa. Ou seja, que a pessoa, dado o impacto provo-
cado pelo acontecimento, fica, temporariamente, sem con-
dies de elaborar e encaminhar uma soluo para resolver
o problema adaptativo surgido. Segundo o autor, a crise ...
se deve a aumento ou reduo significativa do espao no
universo pessoal, afirmando que o termo significativa
expressa ... uma incgnita que, por sua vez, funo da
pessoa real que experimenta ... esse acontecimento. E
chama de universo pessoal ao ... conjunto formado pela
pessoa (psicossomtico), mais a totalidade de objetos exter-
nos (aqui compreendidas outras pessoas, bens materiais ou
espirituais e situaes scio-culturais). A crise seria ento
originada por perda ou ameaa de perda; ou por aquisio
ou expectativa de aquisio de espao significativo no
universo pessoal do sujeito.
Nas situaes de crise, tanto aquelas que envolvem
perda como aquelas que envolvem ganho, h emergncia
de sentimentos especficos que trazem, em seu bojo, ris-
cos tambm especficos. Nas crises que envolvem perda
so predominantes os sentimentos depressivos e de culpa,
os quais tendem a levar a pessoa em crise a projetar a
culpa em outrem; ou a se auto-acusar e se auto-agredir; e,
nas crises que envolvem aquisio ou ganho, podem pre-
dominar sentimentos de inferioridade, de menos valia e
de inadequao, os quais podem ocasionar abandono
precipitado do ganho ou, de modo contrrio, despertar
atitudes manacas e arriscadas, ocasies em que a ponde-
rao, as precaues e os limites a serem considerados
so postos de lado. Esses sentimentos e riscos especficos
que acompanham as crises adaptativas exigem ateno
especializada a fim de que possam ser resolvidas e supe-
radas com menor sofrimento possvel, tanto fsico quanto
mental. E venham a se converter em momento de cres-
cimento emocional e aumento de eficcia adaptativa, e
no de regresso e diminuio de eficcia adaptativa.
Material clnico
A Fase do diagnstico psicodinmico
A jovem senhora, que chamaremos de Ana, com
idade entre quarenta e quarenta e cinco anos e formao
universitria, procurou psicoterapia solicitando que esta
fosse breve. Casada h dez anos, possua um filho de oito
anos. Seu marido tinha cerca de cinqenta anos.
Queixa
Ana no trouxe queixa direta. Disse que estava pre-
tendendo adotar um beb. E que, ao ser entrevistada pela
assistente social do Juizado de Menores, esta havia detec-
tado que Ana no parecia estar firme em sua inteno
de querer ter um beb sob seus cuidados. Por esse moti-
vo, Ana foi orientada a procurar psicoterapia.
Anamnese
O marido e o filho de Ana queriam que ela tivesse
mais um filho. Para atend-los, Ana se submeteu a ferti-
lizaes in vitro e inseminaes artificiais. Todas essas
tentativas foram, no entanto, em vo. Em dado momento
da anamnese, Ana disse que receava ter outros filhos
porque poderiam nascer defeituosos como um de seus
irmos o penltimo. Este apresentava leve deficincia
motora e cognitiva. Sendo assim, a adoo surgiu para a
famlia de Ana como a ltima esperana de ter um beb
em casa.
Histria pregressa de Ana
Ana filha mais velha de uma numerosa prole. Seu
pai, tambm filho mais velho, tinha sob seus cuidados os
pais e os muitos irmos jovens e ainda solteiros. Todos
moravam na mesma casa. Por causa dessa condio, Ana
se sentiu bastante prejudicada. Sua me, sempre s voltas
com os filhos, sogros e cunhados, no tinha tempo para
lhe dar ateno. Alm do mais, desde muito cedo, Ana
recebeu certas incumbncias como, por exemplo, ajudar
a me nas interminveis tarefas domsticas e acompanhar
a vida escolar dos irmos. Com isso, tinha poucos mo-
mentos de lazer, enquanto que os pequenos podiam brin-
car e passear vontade. Indagada, disse que no gostava
de pertencer a uma famlia numerosa como era a sua. Ao
falar de seus irmos, Ana, intrigada, citou, em diversas
ocasies, que, dentre os irmos casados apenas um ter-
o dos irmos permaneciam solteiros , alm dela, apenas
a irm caula tinha tido filhos.
Dados relevantes por setor adaptativo
Setor A-R (afetivo-relacional)
O marido de Ana foi seu primeiro e nico namora-
do. Casou-se com ele aps trs anos de um namoro que
transcorreu tranquilo e sem percalos. Ultimamente, tem
percebido que tanto ela quanto o marido andam irritados
e impacientes um com o outro. No chegam, porm, a
brigar. As relaes sexuais acontecem a cada duas ou trs
semanas, e so relativamente satisfatrias.
A gravidez do nico filho foi muito desejada por am-
bos. O perodo de gestao e o parto transcorreram sem
dificuldades de qualquer espcie. O filho nasceu bem e go-
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zando de boa sade. Foi um beb calmo e tranqilo. Nunca
lhe tirou, sequer, uma noite de sono. Dizia sentir-se comple-
ta e realizada com o filho que tinha. Ela e o marido dedica-
vam-se total e integralmente ao bem estar dele.
Setor Pr (produtividade)
Gostava de seu trabalho de professora. Trabalhando
meio perodo uma vez que sua remunerao no era
essencial para as despesas da casa , Ana podia ficar dis-
ponvel para a famlia, principalmente para o filho, a
quem sempre acompanhava nas vrias atividades que lhe
eram atribudas.
Setor Or (orgnico)
Ana gozava de boa sade fsica. No possua ne-
nhum problema orgnico, nem mesmo aqueles que pu-
dessem justificar suas fracassadas tentativas de engravidar
natural e artificialmente.
Setor S-C (scio-cultural)
Ana e o marido faziam parte da Diretoria de uma
agremiao esportiva. Nela, desenvolviam, juntamente
com o filho, a vida social da famlia; e dela extraam seus
momentos de lazer e de convvio com amigos.
Avaliao da eficcia da adaptao
diagnstico adaptativo
Os dados que iro permitir a avaliao da adequao
setorial e, em seguida, da eficcia da adaptao, e que
constam dos itens anteriores, foram coletados no decorrer
de cinco entrevistas diagnsticas.
Avaliao da adequao setorial
Setor A-R: em crise por ameaa de perda [a adequa-
o pr-crise do setor era
pouqussimo adequada (+ - -) e peso igual a 1]
Setor Pr: adequado (+ + +) = peso 2
Setor Or: pouco adequado
Setor S-C: adequado
Avaliao da eficcia da adaptao
Da avaliao da adequao dos setores, tem-se o
seguinte diagnstico adaptativo:
adaptao ineficaz moderada em crise; ou, grupo 3 em crise
Compreenso psicodinmica
Pela histria pregressa de Ana entendemos que ela,
identificada com seu filho, queria que ele permanecesse
filho nico, do mesmo modo que desejou ter sido filha
nica. Gostaria de ter sido suficiente para seus pais, a
ponto deles terem se sentido completos e plenamente
realizados com seu nascimento (exatamente como se sen-
tia em relao ao seu filho). E, com isto, poderem ter
prescindido de ter outros filhos. Se assim tivesse sido,
Ana teria recebido a ateno que lhe faltou, aquela que
lhe foi sendo roubada medida que seus irmozinhos iam
nascendo, um aps o outro. A vinda de mais um filho
fosse ele biolgico ou adotado e, principalmente, se ele
viesse com defeito, significava no inconsciente de Ana
o nascimento do irmozinho que em sua infncia roubou
a ateno que desejara; e, no presente, precisar dividir a
ateno exclusiva que recebia do marido e do filho.
Compreenso adaptativa
Compondo a Matriz Grfica para localizar as situ-
aes-problema presentes nesse caso clnico e verificar o
encadeamento entre elas, temos:
A Matriz Grfica permite uma viso sinttica e inte-
grada das interaes setoriais adaptativas das situaes-
problema, sua evoluo e escolha dos pontos estratgicos
para interveno da PBO.
Observando a Matriz Grfica e nos baseando na
histria pregressa e atual de Ana, constatamos que, em
dado momento, teve incio um aparente acordo entre ela
e o marido (vide ponto a na Matriz Grfica). Ana supu-
nha que queria outro filho, sintonizada com o marido.
Esse suposto acordo consciente teria sido o prenncio
para Ana de uma crise matrimonial com ameaa de perda
no setor A-R (conflito conjugal). Esse conflito, no entan-
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to, no se tornou manifesto. Pois, para lidar com a situ-
ao- problema surgida, e assim evitar a perda, Ana recor-
reu a solues pouqussimo adequadas: engravidar de
incio, naturalmente; e, depois, artificialmente (ponto b
na Matriz Grfica). Tendo falhado as tentativas orgnicas,
resolveu adotar um beb para agradar ao marido, embora,
se desagradando e se contrariando. Essas solues
pouqussimo adequadas, oriundas de conflitos infantis e
inconscientes do passado de Ana (setor A-R), constituam
a situao-problema oculta que, aparentemente, teriam
origem no setor Or. Como psicossomaticamente no foi
acolhida a soluo inadequada (impossibilidade de
engravidar), Ana, ainda inconsciente do conflito, procura
recurso no setor Scio-Cultural (ponto c na Matriz
Grfica). Essa soluo tambm se revelou pouqussimo
adequada adotar um beb sem muita convico, fato
este que foi detectado pela assistente social que a entre-
vistara. Essa nova soluo pouqussimo adequada cons-
titua a nova situao-problema que Ana enfrentava na
poca em que procurou a psicoterapia breve por indica-
o da assistente social (ponto d na Matriz Grfica).
Essas solues, quaisquer que fossem, continham o risco
de propiciar a Ana a emergncia de uma crise por perda
caso viessem a se concretizar. Se trouxesse um beb para
casa perderia sua posio especial, tendo de compartilhar
o marido e o filho com mais uma irmzinha. Se no
trouxesse nenhum beb para casa perderia o afeto espe-
cial proporcionado at ento por ter decepcionado o
marido e filho.
Fase teraputica
Antes de iniciar o processo teraputico, Ana foi in-
formada sobre a situao-problema que seria trabalhada
durante a PBO: entender o significado das tentativas frus-
tradas para engravidar e da pretendida adoo, solues
que ela vinha utilizando para lidar com a crise que vinha
se anunciando.
Aplicando sobre os dados que possuamos de Ana a
correlao psicanaltico-adaptativo (Simon, 2005),
encontramos que ela se insere no sub-grupo 3a(2,-2), o
que resultou na equao etiolgica: 2+(-2) = 0 e nos
levou a ponderar que o prognstico teraputico seria fa-
vorvel dentro dos limites adaptativos impostos pela efi-
ccia adaptativa moderada.
Nesse contexto, os objetivos teraputicos seriam
possibilitar Ana a:
conhecer e compreender os motivos inconscientes
que a levavam a no querer ter outro filho;
reconhecer que o temor de ser repudiada por
no gerar um outro filho era uma fantasia baseada em
seu superego exigente projetado em seu marido, filho
e sociedade;
fortalecer seu ego para no precisar se submeter
s normas e aos ditames dos valores familiares e sociais.
A fim de alcanar esses objetivos, foram propostas
e realizadas doze (12) sesses teraputicas semanais.
Evoluo da psicoterapia
Ana encontrava-se bastante motivada para o traba-
lho teraputico. Trazia dados sobre sua famlia de ori-
gem que iam confirmando as hipteses psicodinmicas
feitas. Contou, por exemplo, que sentia muita raiva da
av quando esta ia jogar no mato os muitos filhotes de
cachorro que nasciam no stio que a famlia possua. E
temia ser castigada por essa raiva que sentira pela av
vindo a gerar os tais filhos defeituosos. Podemos aqui
interpretar que Ana, no tendo podido evitar o nasci-
mento dos irmozinhos, tenha querido que eles, como
os cachorrinhos, fossem tambm atirados ao mato para
morrerem. Mas essa interpretao a respeito de seus
impulsos agressivos contra seus irmozinhos no nos
pareceu conveniente realizar, considerando os objetivos
teraputicos propostos; alm do que, poderia despertar
angstia e culpa que fariam Ana sofrer desnecessaria-
mente naquele momento.
Na sexta sesso, quando Ana ouviu, por meio da
interpretao teorizada (Simon, 2005), que se encontrava
ambivalente entre ter e no ter outro filho porque havia
sofrido muito por ter tido tantos irmozinhos, e que
gostaria de ter sido filha nica como estava tentado tornar
seu filho, concordou. E fez associaes que reforaram a
interpretao feita. Contou que quando voltava da clnica
onde realizava as intervenes para engravidar, em vez de
fazer o repouso que os mdicos lhe recomendavam, pe-
gava na enxada e ia cavoucar a terra do jardim de sua
casa; ou, subia em escadas para limpar o lustre ou trocar
as lmpadas queimadas. Na sesso seguinte, no incio,
Ana pergunta quanto tempo ainda ir levar para o encer-
ramento da psicoterapia dizendo que j havia falado de
tudo. Ao ser apontado seu receio da censura que a
terapeuta poderia estar fazendo a respeito de seu no
querer mais um filho, responde que seus pais e o marido
cobram mais um filho. E acrescenta que gostaria de ser
como as outras pessoas que conseguem dizer, abertamen-
te, que querem somente um filho. Querer s um filho a
faz sentir-se egosta. Nas sesses que se seguiram a esta,
Mudanas Psicologia da Sade, 16 (2) 144-151, Jul-Dez, 2008
PSICOTERAPIA BREVE OPERACIONALIZADA EM SITUAO DE CRISE ADAPTATIVA 151
o entendimento e a elaborao em torno da situao-pro-
blema foram se consolidando.
Na sesso de encerramento a dcima-segunda -,
Ana faltou porque se encontrava fortemente gripada.
Remarcamos ento a ltima sesso para a semana seguin-
te. Nessa ltima sesso Ana disse estar mais tranqila e
ciente do que se passava com ela. Dizendo que iria con-
tinuar pensando a respeito das coisas que viera a conhe-
cer durante o processo teraputico, concordou em reali-
zar, dali a trs meses, uma sesso de retorno.
Na sesso de retorno Ana disse que decidira no
mais adotar um beb. Sentia-se serena com a deciso que
havia tomado. Havia encaminhado para o rgo do
Juizado que cuida de adoo, uma carta em que, formal-
mente, dizia estar desistindo de sua inteno de adotar
um beb. Como estava prestes a se aposentar do servio
pblico, vinha se organizando para ir atrs das coisas que
queria para si: estudar pintura em tela, aprender uma ln-
gua estrangeira e praticar um esporte condizente com suas
condies fsicas.
Consideraes finais
Pela descrio do desenvolvimento do atendimento
em PBO pde ser visto que um conjunto de entrevistas
iniciais bem detalhadas permitem chegar a um diagns-
tico adaptativo (EDAO) e prognstico confivel da
equao etiolgica a partir da anlise da correlao
psicanaltico-adaptativa. Atravs da construo da Ma-
triz Grfica foi esquematizada a evoluo das situaes-
problema e suas solues inadequadas. A anlise
psicodinmico-adaptativa conduziu a uma concepo que
compreendia vrias interpretaes teorizadas. A PBO
foi conduzida com 12 sesses semanais, nas quais foram
taticamente utilizadas as interpretaes teorizadas
deduzidas das entrevistas iniciais principalmente o de-
sejo inconsciente de continuar sendo a filha nica na fa-
mlia adulta, por identificao com o nico filho. E outros
conflitos deduzidos do andamento do processo
psicoterpico, originando as interpretaes teorizadas
relativas a suas aes ambivalentes entre se deixar fecun-
dar e abortar bebs; e seus sentimentos de culpa por no
conseguir conciliar seu desejo egostico de permanecer
filha nica ou sacrificar-se altruisticamente para atender
aos desejos do marido do filho, ensejando a vinda de
mais um beb na famlia.
O seguimento trs meses aps a concluso da PBO
evidenciou que Ana recebeu compreenso sobre seus
conflitos inconscientes e conseguiu afirmar suas necessi-
dades pessoais como conseqncia de elaborao das
dvidas, reconhecendo que a adoo no atendia seus
sentimentos mais profundos; que uma submisso s von-
tades do marido e do filho resultariam numa vida desa-
justada e depressiva. E, tambm, que o marido e o filho
podiam suportar sem exageros a frustrao de no terem
mais um membro na famlia, enquanto a paciente podia
prosseguir seu caminho de desenvolvimento aps a apo-
sentadoria planejando realizaes mais gratificantes e
adequadas a seus objetivos pessoais. (As expresses entre
aspas indicam conceitos que podem ser mais esclarecidos
e ampliados pela leitura do livro de Ryad Simon:
Psicoterapia Breve Operacionalizada Teoria e Tcnica.)
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Artigo recebido em 06/12/2007
Aceito para publicao em 25/08/2008