Guia 6 Crecimiento y Desarrollo PDF

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela de Salud Pblica y
Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Prctica Mdica

GUA N 6
Valencia, 2014

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

[CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y EL ADOLESCENTE]

2

INTRODUCCIN
Los procesos de Crecimiento y Desarrollo o Maduracin tienen singular importancia
porque comprenden una infinita gama de transformaciones a travs de los cuales el
ser humano, desde la etapa de vulo fecundado, se convierte en un organismo
adulto, complejo y maduro. Los mismos son de vital importancia tanto en el nio
normal como el enfermo.

El nio normal presenta procesos fisiolgicos como lo son: aumentar de tamao y
de peso (crecer) y adquirir mayor amplitud y complejidad de funciones
(maduracin). As, el organismo humano (sea embrin, feto, recin nacido, lactante u
otra etapa subsiguiente) adquiere caractersticas morfolgicas y funcionales propias
de cada una de ellas, y estos procesos terminan cuando el ser humano se convierte
en adulto. De all que se defina al nio como un ser humano en proceso
ininterrumpido de crecimiento y desarrollo.

El crecimiento es un proceso dinmico y cuantificable que est influenciado por
mltiples factores que no pueden ser separados entre s, los cuales tienen un ritmo
para cada individuo, que est programado genticamente y puede predecirse a
travs de los diferentes indicadores.

Por el contrario, el desarrollo es el proceso cualitativo, mediante el cual los seres
humanos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los
fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones. Estos dos
procesos se producen de forma paralela o simultnea y estn interrelacionados pero
frecuentemente se confunden los conceptos de uno y otro.
FACTORES INFLUYENTES
EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Endgenos o Intrnsecos
Genticos,
Neuroendocrinos,
rganos y Sistemas
Exgenos o Extrnsecos
Nutricionales,
Ambientales, Txico-
Infecciosos, Sociales,
Culturales y Psicolgicos

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FACTORES ENDGENOS O INTRNSECOS.
1. Genticos: el genotipo, es el conjunto de potencialidades genticas que posee
cada individuo. Es bien conocido que la talla de los hijos guarda relacin con la
de su grupo tnico y familiar; especialmente la de sus padres. El factor gentico
influye, tanto en la estatura como en los procesos de maduracin fsica (dental,
sexual y sea). En nios sanos con crecimiento normal, se repiten patrones de
edad de aparicin del 1 diente y de desarrollo sexual, con relacin a la edad de
maduracin dental y sexual de sus padres.

2. Neuroendocrinos: los factores neuroendocrinos influyen en el crecimiento desde
la etapa prenatal y se han determinado sustancias como el factor de crecimiento
epidrmico, nervioso y otros, que son determinantes en la regulacin de la divisin
celular en la vida intrauterina y se han aislado en la leche materna. El sistema
nervioso central acta como regulador y centro de produccin de hormonas. Las
hormonas que influyen en el crecimiento son:
Insulina: De importancia en el crecimiento fetal produciendo aumento del
crecimiento lineal (estatura), de la masa celular adiposa y del tamao de los
rganos (organomegalia).
Hormonas Tiroideas (T3 T4): Tienen accin tanto a nivel prenatal como post-
natal. En la etapa prenatal influyen en el desarrollo del sistema nervioso central y
la maduracin sea y en la etapa post-natal son fundamentales para la
maduracin sea, desde el nacimiento hasta la pubertad.
Hormona de Crecimiento (Somatotropina): Tiene una accin primaria, directa
sobre el metabolismo celular, y otra accin, indirecta, que ejerce a travs de la
Somatomedina o Factor de Crecimiento Similar a la Insulina (IGF). En la etapa
prenatal tiene relacin positiva con el peso, la talla y el permetro ceflico al
nacer; y en la etapa post-natal estimula el crecimiento del cartlago de
conjuncin favoreciendo el crecimiento lineal o estatura.
Hormonas Sexuales: aceleran el crecimiento durante la pubertad. Aceleran la
maduracin sea y la funcin de las epfisis. Los andrgenos tienen efecto ms
potente que los estrgenos. Adems de ser las responsables de la aparicin de
los caracteres sexuales secundarios femeninos y masculinos (vello pubiano,
glndulas mamarias, aumento de la cintura escapular en el hombre y de las
caderas en la mujer, entre otros).

3. rganos y sistemas: El organismo interacta como un todo para cumplir sus
funciones, por lo que necesita de la integridad anatmica y funcional de sus
rganos y sistemas. En nuestro medio, las alteraciones del sistema digestivo por
mala absorcin intestinal y las del sistema renal, por dificultad para la excrecin
de metabolitos, son los que ms frecuentemente producen alteracin del
crecimiento.

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FACTORES EXGENOS O EXTRNSECOS
1. Nutricional: es un factor importante de gran peso, debido a que una ingesta
balanceada y con los requerimientos esenciales en la dieta es sinnimo de un
crecimiento y desarrollo ptimo, o inadecuado dependiendo si no se cumplen
los requerimientos nutricionales del organismo. La desnutricin en nuestro medio
es el factor ms importante como productor de retardo del crecimiento.
En el estudio Proyecto Venezuela realizado por la Fundacin de Estudios del
Crecimiento y Desarrollo, se concluy que las diferencias estaturales en nuestra
poblacin, no son de tipo gentico sino nutricionales y socio-econmicas.

2. Ambiental: se expresa, tanto a travs del clima y la altitud, como a travs de las
condiciones sanitarias. Se dice que en pases donde hay estaciones bien
determinadas, se crece ms en verano y primavera y menos en otoo e invierno.
En nuestro pas es tan importante como el ambiente, las condiciones sanitarias
en las que vive la mayora de nuestra poblacin, las cuales condicionan
infecciones a repeticin especialmente diarreas e infecciones respiratorias
agudas que comprometen la funcin de rganos y sistemas y afectan de forma
negativa el crecimiento.

3. Deprivacin psico-afectiva y maltrato infantil: pueden condicionar retardo del
crecimiento a travs de la afectacin del eje Hipotlamo-Hipfisis.

4. Condicin Socio Econmica: se ha encontrado diferencia de 7cm de talla a la
edad de 7 aos, en nios del estado socio econmico I y II con relacin a los
estratos socio econmicos bajos IV y V de Graffar-Mndez (ver Anexo 1);
ntimamente relacionado con el aspecto nutricional.


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Categoras del Mtodo Graffar-Mndez Castellano
Fuente: Fundacredesa, Venezuela

VARIABLES PUNTAJE TEMS
1. Profesin del jefe de
familia.
1
Profesin Universitaria, financistas, banqueros,
comerciantes, todos de alta productividad, Oficiales de
las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educacin
Superior)
2
Profesin Tcnica Superior, medianos comerciantes o
productores
3
Empleados sin profesin universitaria, con tcnica
media, pequeos comerciantes o productores
4
Obreros especializados y parte de los trabajadores del
sector informal (con primaria completa)
5
Obreros no especializados y otra parte del sector
informal de la economa (sin primaria completa)
2. Nivel de instruccin
de la madre.
1 Enseanza Universitaria o su equivalente
2
Tcnica Superior completa, enseanza secundaria
completa, tcnica media.
3 Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
4
Enseanza primaria, o alfabeta (con algn grado de
instruccin primaria)
5 Analfabeta
3. Fuente de ingreso (o
Modalidad de ingreso)
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por da, entrada a destajo
5 Donaciones de origen pblico o privado
4. Condiciones de
alojamiento.
1
Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en
ambientes de gran lujo
2
Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en
ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios
3
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en
espacios reducidos o no, pero siempre menores que en
las viviendas 1 y 2
4
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o
con deficiencias en algunas condiciones sanitarias
5
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias
marcadamente inadecuadas
Estrato Total de Puntaje Obtenido
Estrato I 4,5,6
Estrato II 7,8,9
Estrato III 10,11,12
Estrato IV 13,14,15,16
Estrato V 17,18,19,20

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CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO
El crecimiento tiene tres caractersticas fundamentales que deben conocerse para
evaluarlo adecuadamente y poder hacer el diagnstico correspondiente. Estas
caractersticas son:
1. Ritmo de maduracin o Tempo: Temprano, Promedio y Tardo.
2. Canalizacin
3. Predictibilidad

El ritmo de maduracin tiene influencia gentica y se
relaciona con el ritmo de maduracin de los padres, por
ejemplo, la edad de menarqua de la madre y la edad
del estirn o 1 polucin del padre. Estos son datos tiles
para evaluar la herencia en cuanto a desarrollo sexual.
As tenemos que:
La edad de aparicin de los caracteres sexuales en el o la adolescente,
comparada con patrones para la poblacin, permite determinar el ritmo de
maduracin sexual.
La maduracin sea corrobora el diagnstico de madurador temprano,
promedio y tardo:
si se encuentra retardada (ms de 1 ao),
acorde (+ o 1 ao) o
adelantada (ms de 1 ao) con relacin a la edad cronolgica.
El ritmo de maduracin est determinado genticamente, pero puede ser
modificado por:

RITMO DE
MADURACIN O
TEMPO
FACTORES QUE MODIFICAN LA MADURACIN
Desnutricin Obesidad
Alteraciones
Hormonales

7

El nio normal crece hacia una meta
genticamente programada de acuerdo al potencial
gentico de sus padres en talla. Sin embargo, al nacer
esta influencia gentica de los padres no se expresa,
ya que el crecimiento en esta etapa est determinado por la madre y las
condiciones a las cuales estuvo sometida durante el embarazo. El canal se refiere al
espacio entre 2 percentiles (por ejemplo 25 y 50 o 50 y 75). As tenemos lo siguiente:

La canalizacin de los maduradores tempranos y tardos se pierde temporalmente
en la poca de la pubertad, volviendo a su canal original al final del crecimiento.
Como ejemplo de lo anterior, tenemos que algunos nios hijos de madres pequeas,
pero con potencial de crecimiento alto, nacen pequeos y se van canalizando hacia
su potencial gentico si los otros factores que influyen en el crecimiento son
favorables. El caso contrario tambin puede ocurrir.

Durante la vida ocurren procesos de descanalizacin motivados, generalmente,
por fenmenos que detienen el crecimiento. Una vez que desaparece la causa se
vuelve a canalizar; este proceso de recanalizacin se conoce con el nombre de
crecimiento compensatorio (la aceleracin del crecimiento que ocurre despus que
ste se ha detenido por alguna causa).

Este crecimiento compensatorio puede ocurrir, tanto en talla como en peso y en
otras variables. Las posibilidades de que un nio presente o no un crecimiento
compensatorio despus de un dao, dependen de cuatro factores:

La naturaleza del dao (intensidad)
La duracin del dao (tiempo de evolucin)
La edad del nio (perodos crticos)
El potencial individual del nio (potencial gentico).

CANALIZACIN
Madurador Temprano:
Comienza el Brote
Puberal antes que el
Promedio
Madurador Promedio:
Permanece en el
canal de una forma
mas o menos
constante
Madurador Tardo:
Inicia el Brote Puberal
luego que el Promedio

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Otras de las caractersticas del crecimiento es que
puede predecirse a travs de indicadores de
maduracin (sexual y sea), tomando en cuenta el
potencial gentico del individuo. Existen varios mtodos
para predecir la talla adulta a partir de la edad sea, el
ms usado es el de Bailey Pinneau.
La tendencia secular es un indicador biolgico que mide cambios
intergeneracionales. Manifiesta la disminucin o el aumento de la edad a la que se
obtiene una talla o peso determinado, as como tambin el adelanto o retardo en la
aparicin de un suceso de maduracin. Este hecho no slo ocurre en el crecimiento,
sino tambin en aspectos de la maduracin fsica (sea y sexual).

CRECIMIENTO NORMAL

Los fenmenos de crecimiento son: la
hiperplasia (aumento del nmero de las
clulas) y la hipertrofia (aumento del tamao
celular).
La hiperplasia se mide por el contenido
de ADN en el organismo y la hipertrofia
se mide por el contenido de protenas.

El predominio de uno de ellos depender de la etapa del crecimiento,
determinando periodos crticos y subcrticos.

Es crtico cuando predomina la hiperplasia y subcrtico cuando hay hiperplasia
e hipertrofia en conjunto.

El perodo de divisin celular vara de un
tejido a otro, lo que hace ms complejo el
anlisis del crecimiento. As, por ejemplo
tenemos el cerebro en contraste con el
tero:
Se define Crecimiento al
proceso de incremento de masa
(cambios continuos) que se
inician desde el momento de la
concepcion y finaliza cuando se
adquiere la talla adulta.
EL
CEREBRO
crece desde la 3 semana de
gestacin hasta los 2 primeros
aos de vida post- natal
EL TERO
crece en las ltimas semanas
de vida prenatal, al
nacimiento se estabiliza y
hace un nuevo brote de
crecimiento en la
adolescencia
PREDICTIBILIDAD
TENDENCIA
SECULAR

9

Otro ejemplo, sera comparar el tejido cerebral (importante en el desarrollo
neuropsicolgico) y el esqueltico (responsable del crecimiento fsico medido en
talla).
Aqu observamos que el periodo crtico del crecimiento cerebral va desde la
etapa prenatal hasta los dos primeros aos de vida y, el tejido esqueltico crece
durante toda la infancia y adolescencia hasta alcanzar la talla adulta; pero tiene
perodos de crecimiento crticos (rpidos), donde predomina la hiperplasia, que son
la poca prenatal, la lactancia y la adolescencia.

La mayora de los rganos y tejidos sigue una misma curva de crecimiento general,
entre ellos el esqueleto, la musculatura estriada, el hgado, el bazo, los riones, los
pulmones y el corazn. Sin embargo, hay excepciones que se apartan de este patrn
de crecimiento, entre las cuales tenemos:

a) Cerebro: completa su desarrollo con rapidez. El permetro craneal alcanza a los 6
aos valores correspondientes a un 90% de la circunferencia ceflica adulta. La
multiplicacin celular es prcticamente nula despus del primer ao. La cantidad
de protenas, mantiene relacin lineal con la edad hasta los 14 meses, lo cual
indica crecimiento cerebral por hipertrofia.

b) Tejido adiposo: crece con prisa durante los primeros 9 meses y desde entonces
hasta los 9 aos el incremento es prcticamente nulo. Hacia los 9 aos vuelve a
comenzar una etapa rpida (obesidad transitoria). Este mayor acmulo de grasa,
especialmente subcutnea, se distribuye en el abdomen (onda grasa
preadolescente). Su fin es ayudar al estirn de crecimiento que vendr en la
pubertad.

c) Gnadas: el crecimiento de ellas, as como el de los rganos relacionados con la
reproduccin, se mantiene desde el nacimiento hasta los 8 aos, en una
desaceleracin constante y rpida. Luego, se detiene hasta la pubertad donde
reanuda y alcanza su mxima velocidad.

d) Tejido linftico: durante los primeros 2 o 3 meses de vida hay un rpido
incremento en el tamao del tejido linfoide (ganglios y amgdalas): aumenta
Las etapas preescolar y escolar son subcrticas, donde predomina la
hiperplasia y la hipertrofia, para el crecimiento lineal ya que el crecimiento
durante este periodo es estable. Los daos que ocurren en los perodos crticos
de crecimiento, producen alteraciones, a veces, irreversibles en el tejido
comprometido.


10

densidad de linfocitos, clulas plasmticas y plasmocitoides.
Concomitantemente, existe un aumento en la cantidad de ganglios. Este
crecimiento se mantiene durante los primeros 12 aos. El conocimiento de estos
eventos, nos lleva a evitar intervenciones quirrgicas (amigdalectoma), las
cuales, con frecuencia, son innecesarias.

Ahora bien, debido a que el crecimiento
es un proceso de tipo cuantitativo, ser
examinado mediante la ANTROPOMETRA, la
cual involucra el uso de marcas corporales
de referencia, cuidadosamente definidas, un
posicionamiento especfico de los sujetos
para estas mediciones y el uso de
instrumentos apropiados.

Generalmente las mediciones se dividen en:
Longitud (acostado en menores de 2 aos) y estatura (talla),
Masa (peso),
Circunferencias o permetros (circunferencia ceflica, circunferencia braquial,
circunferencia abdominal) e
ndice de masa corporal.

Es importante recordar que las diferencias que se encuentran en algunas variables
e indicadores antropomtricos, en el crecimiento y maduracin fsica entre un sexo y
otro, se le conoce como Dimorfismo Sexual. Estas diferencias estn determinadas
bsicamente por factores genticos, los cuales tienen importancia en el diagnstico
clnico para el clculo del Potencial Gentico de los Padres.

TALLA

El crecimiento puberal no es armnico, si no que se crece por segmentos, lo que
produce una sensacin de desproporcin y desarmona con movimientos torpes y
desmaados.
Se comienza con el crecimiento del segmento inferior (miembros inferiores) y
posteriormente el segmento superior (cabeza y tronco), y en un orden de crecimiento
de lo distal a lo proximal (es decir primero crecen los pies seguidos de pierna y muslos,
de la misma manera para los miembros superiores.
La antropometra consiste en una
serie de mediciones tcnicas
sistematizadas que expresan las
dimensiones del cuerpo humano.
Es utilizado como una herramienta
tradicional de la evaluacin
nutricional del individuo.
Variable Estatural, utilizada para la evaluacin
del crecimiento, maduracin y estado
nutricional de un individuo.

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179.0 + (169.5 + 12.5)
VARN
Inicio de Brote Puberal = 11,3 aos +/-
1,2 aos (10,1 -12,5 aos)
Promedio de Estatura = 140,8 cm
Max Crecimiento en talla = 13,5 aos

MUJER
Inicio de Brote Puberal = 9,4 aos +/- 1,2
aos (8,2 -10,6 aos)
Max Crecimiento en talla = 11,5 aos

Cuadro 1. Brote puberal para la Talla en Venezuela
Dimorfismo Sexual: las nias iniciaron su brote puberal en talla y alcanzaron la
velocidad mxima de crecimiento 1,9 y 2 aos respectivamente antes que los
varones, de igual forma finalizaron su crecimiento dos aos antes.
La manera ms fcil de evaluar la influencia gentica en la estatura es a travs del
potencial gentico de los padres, parmetro que se calcula mediante las siguientes
frmulas:

Lmites 10 cm Lmites 9 cm

TM: TALLA MADRE TP: TALLA PADRE
Ejemplo:
Talla padre: 179.0 cm Talla madre: 169.5 cm.
Como se trata de un varn:

Potencial de padres= 180.5 10 cm
Lmite superior 190.5 cm
Lmite inferior 170.5 cm

Varn =
(TM + 12.5cm) + TP
2

Nia =
TM + (TP - 12.5cm)
2
= 180.5
2

12

PESO

Durante el periodo del estirn
puberal se produce un
incremento de la masa
muscular que se inicia primero
en las nias (ver cuadro 2)

Estas pasan por un periodo
corto de tiempo (a los 13 aos)
en el cual poseen mayor
musculatura

A lo largo del periodo
puberal, las nias acumulan
ms grasa que los nios,
predominando en ellos el
crecimiento seo y muscular.

Esto trae como resultado al
final del crecimiento, un
porcentaje mayor de masa
magra en los varones que en las
nias.
La distribucin tambin vara, en la mujer, la grasa se deposita alrededor de la
cintura plvica, conduciendo a dar la forma caracterstica de la pelvis femenina,
mientras que en los varones aumenta el dimetro biacromial desarrollndose mayor
amplitud en el ancho de hombros y trax, por aumento de la masa magra.

Cuadro 2. Brote puberal para el Peso en Venezuela.
VARN
Inicio de Brote Puberal: 11 aos Peso Promedio: 33,3Kgs
Ganancia Mxima: 13,8 aos Promedio de Estatura = 47,7 Kg
MUJER
Inicio de Brote Puberal: 9,3 aos Peso Promedio: 27,6Kgs
Ganancia Mxima: 12,1 aos Promedio de Estatura = 40,5 Kg
Medida de masa expresada en Kilogramos, de la
fuerza gravitacional sobre un objeto.
Al momento del
nacimiento:
Peso en Nias < Peso en
Nios
Al rededor de los 8 aos:
Peso en Nias = Peso en Nios
Desde los 10 hasta los 15
aos:
Peso en Nias > Peso en Nios

Desde los 15 aos hasta los 19 o 21
aos:
Peso en Varones > Peso en
Hembras
Aumento Gradual a favor de los
varones


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Dimorfismo Sexual: se observa que las nias inician ms temprano la ganancia de
peso pero los varones aumentan ms peso por ao.
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El IMC se utiliza frecuentemente para
identificar el sobrepeso y la obesidad
en los adultos.
Su clculo se efecta dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en
metros (kg/m2)
El IMC para la edad complementa las grficas de
crecimiento estndar de los nios de ms de 2
aos. Varones que midan ms de 145 cm y en nias
de 137.
Los valores pueden indicarse en las grficas
estndar de IMC.

CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL
El permetro braquial, medido en el punto medio de la parte proximal del brazo, es
usado como ndice del estado nutricional.
Es un indicador bastante preciso, til y efectivo en el diagnstico de malnutricin
por dficit
Su disminucin implica prdida de grasa, de msculo o de ambos tejidos.

Es un indicador simple de la
relacin entre el peso y la
talla.

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CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL.
La OMS sugiere hacer la medicin de la circunferencia de la cintura en el punto
medio entre la costilla inferior y la cresta ilaca, esto con una cinta flexible pero no
elstica, registrndose la medicin en cm (a la altura de la cicatriz umbilical).
La circunferencia abdominal ha sido propuesta
como el mejor indicador antropomtrico de la
relacin riesgo enfermedad cardiovascular,
debido a que el acmulo de grasa a nivel
abdominal est relacionado con alteraciones
metablicas como: Resistencia a la Insulina,
Dislipidemia, Sndrome Metablico.

DESARROLLO
MADURACIN FSICA
La maduracin fsica se mide por la
aparicin de los siguientes eventos:
Erupcin dental
Menarqua/espermarca
Evolucin de los ncleos de
osificacin

MADURACIN DENTAL
Se refiere a la edad en que aparecen los distintos dientes y se limita a 2 pocas
de la vida: erupcin de la denticin temporal (entre los 6 y 30 meses), y cambio
de denticin temporal a permanente (entre los 6 y 18 aos)

El desarrollo dental incluye mineralizacin, erupcin y exfoliacin (cada de los
dientes).
Criterios para sospechar de
Sndrome Metablico:
CA= 102 cm (Hombres)
CA= 88 cm (Mujeres)
El Desarrollo es el proceso mediante el
cual los seres humanos logran mayor
capacidad funcional de sus sistemas a
travs de los fenmenos de maduracin,
diferenciacin e integracin de sus
funciones.
Es un proceso de tipo cualitativo y puede
ser: fsico (dental, sexual y sea) o
neuropsicolgico.

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MADURACIN SEA
Guarda relacin con la aparicin y evolucin de los diferentes huesos que no
estaban presentes al nacer, sino como cartlago y que se van osificando
progresivamente.
La edad sea es el indicador ms usado de maduracin fisiolgica. La
maduracin sea se juzga teniendo en cuenta el nmero de centros de
osificacin presentes y el grado de desarrollo de cada uno en el momento del
examen.

Los datos obtenidos mediante esta
evaluacin son los siguientes:
1. Nmero y tamao de los ncleos de
osificacin.
2. Tamao, forma y nitidez del contorno
seo.
3. Grado de fusin entre epfisis y difisis.
La maduracin esqueltica est mucho
ms relacionada con el estadio de
maduracin sexual que con la edad
cronolgica.
Es ms rpida y menos variable en nias
que en nios. Las nias alcanzan la
maduracin sea dos aos antes que lo nios.

M
i
n
e
r
a
l
i
z
a
c
i
n

Comienza ya
en el segundo
trimestre (14
semanas) y
contina
hasta los 3
aos para los
dientes
primarios (de
leche) y los 18
aos para los
dientes
permanentes.
E
r
u
p
c
i
n

Comienza con
los incisivos
centrales y
progresa en
sentido lateral.
La erupcin de
los dientes
permanentes
puede
comenzar justo
despus de la
exfoliacin o se
puede retrasar
4-5 meses
E
x
f
o
l
i
a
c
i
n

Comienza
hacia los 6
aos y
continua
hasta los 12
aos.
Mtodo de Grewlych y Pyle
Radiografa de mano y mueca
izquierda (se usa el lado izquierdo
por convenios internacionales),
representa la evaluacin ms
conveniente y adecuada.
Es a partir de los 4 aos que se
evala con radiografa de mano,
codo y pie izquierdo.

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Guarda relacin con la fase del desarrollo puberal y puede ser til para
predecir la talla adulta en los adolescentes con maduracin precoz o tarda.
Una edad sea acorde o promedio se expresa cuando la velocidad de
maduracin sea es igual a la edad cronolgica ms o menos 1 ao; en
cambio una edad sea atrasada o adelantada en ms de un 1 ao con
respecto a la edad cronolgica, est expresando una velocidad de
maduracin sea lenta o rpida, respectivamente.

MADURACIN SEXUAL
La maduracin sexual es el resultado de un
proceso complejo en el cual intervienen el
Sistema Nervioso Central y el Sistema de
Regulacin Hormonal Hipofisario, Gonadal y
Suprarrenal.
Refleja no solo la aparicin de caracteres
sexuales secundarios y la duracin del
perodo puberal, sino tambin en el
crecimiento dinmico de talla y peso; as
como en las modificaciones de la
composicin corporal.
Aun cuando est genticamente determinada, es susceptible a la accin de
factores ambientales, en especial, a los nutricionales y socioeconmicos.
Es un periodo complejo en el ciclo vital del ser humano, en el cual ocurren no solo
cambios biolgicos, morfolgicos y de maduracin, sino tambin psicolgicos e
intelectuales.

MADURACIN
TEMPRANA
edad sea >1 ao con respecto
a la edad cronolgica (edad
sea adelantada)
MADURACIN
PROMEDIO
edad sea = edad cronolgica
+/- 1 ao
MADURACIN
TARDA
edad sea <1 ao con respecto
a la edad cronolgica (edad
sea retardada)
Se pone en manifiesto cuando
aparecen los caracteres sexuales
secundarios que definen la
pubertad.
Tiene influencia gentica y es de
utilidad para definir el ritmo de
maduracin: temprano, promedio
y tardo.

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BROTE PUBERAL
Tomando en cuenta que el desarrollo sexual se caracteriza por la aparicin de los
caracteres sexuales secundarios, tanto masculinos como femeninos; tenemos:

SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES
Una vez que ha comenzado el inicio de la pubertad, la secuencia resultante de
cambios somticos y fisiolgicos da origen a los Estadios de Madurez Sexual (EMS) o
Estadios de Tanner (ver anexos 2, 3, 4, 5, 6 y 7).

ADRENARCA
Androstenediona
Varones:
VP y VA=13 a
13,3 aos
Hembras:
VP=10,5 aos y
VA=11,1 a 11,2
aos
Estrgenos
Brote Mamario:
10,0 aos
NIAS
Inicio del Brote Puberal: 10,07 aos
(coincidiendo con el Estadio 2 de
Glndula Mamaria)
Rango de Variabilidad: 8,5 aos a
los 12,9 aos
NIOS
Inicio del Brote Puberal: 11,68 aos
(coincidiendo con un Estadio 2 del
Tanner)
Rango de Variabilidad: 9,08 aos a
13 aos
Aparte del periodo prenatal, la pubertad es el nico periodo de la vida
en el cual ocurren grandes cambios en la velocidad de crecimiento,
dependientes de las modificaciones en los niveles hormonales
(gonadotropinas y hormonas sexuales), de manera independiente de la
edad cronolgica, ms bien condicionadas por el ritmo o tempo de
maduracin, lo que conlleva a una gran variabilidad individual dentro de
la poblacin normal.


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Anexo 2: Estadios de Maduracin Sexual en Varones.
GONADARCA
Espermarca
Edad Promedio:
11,7 aos
Volumen
Testicular
Edad Promedio:
11,7 aos
Menarca
Edad Promedio:
12,34 aos
Rango de
Variabilidad: 9,2 a
15,5 aos

19

Anexo 3 y 4: Estadios de Maduracin Sexual en Hembras y Estadios de Glndulas Mamarias

20

Anexo 5: Estadios de Vello Pubiano Femenino

Anexo 6: Estadios de Vello Pubiano Masculino


21

Anexo 7: Orquidmetro de Prader


22

EVALUACIN SISTMICA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La evaluacin integral est basada en los siguientes aspectos:
1. Elaboracin de una buena historia clnica
2. Evaluacin antropomtrica
3. Exmenes paraclnicos
4. Orientacin diagnstica (interpretacin de los descubrimientos)

1. HISTORIA CLNICA. Se debe realizar una buena anamnesis buscando:
a) Antecedentes personales: periodo pre y postnatal, caractersticas del
crecimiento y desarrollo durante la niez, esquema de vacunacin,
enfermedades crnicas, infecciones, condicin nutricional, uso y/o abuso de
drogas, adaptacin social, relacin intra y extrafamiliar.
b) Antecedentes familiares: talla baja o alta, edad menarca en la madre u otro
familiar cercano, obesidad.
c) Interrogatorio funcional por aparatos y sistemas
d) Examen fsico: orientado a la bsqueda de malformaciones, signos que
orienten hacia el diagnstico de una alteracin primaria o secundaria del
crecimiento y desarrollo

2. EVALUACIN ANTROPOMTRICA: se realiza dentro del examen fsico. Incluyendo
por supuesto el peso y la talla. Para evaluar el crecimiento durante la pubertad se
utilizan indicadores de:
1) Dimensin corporal:
1.1. Peso para la edad (P/E): relacin entre el peso obtenido a una determinada
edad y la referencia para su misma edad y sexo.
1.2. Talla para la edad (T/E): relacin entre el la talla obtenida y la referencia
para su misma edad y sexo.
1.3. Circunferencia del brazo para la edad (CB-E): relacin entre el valor de la
circunferencia del brazo obtenida en un sujeto determinado y la referencia
para su misma edad y sexo.

2) Composicin corporal:
2.1. Pliegues cutneos: pliegues tricipital y subescapular para la edad.
2.2. rea muscular (AM) y rea grasa (AG): son indicadores indirectos de reserva
proteica (AM) y reserva energtica (AG)
2.3. Relacin circunferencia de la cintura con la circunferencia de la cadera: se
utiliza para diferenciar la distribucin de la grasa centrpeta o troncular, de la
grasa perifrica. Se relaciona con riesgo de enfermedad cardiovascular.


23

3) Mixtos:
3.1. I.M.C: es una medida de peso corregida para la talla. Indicador de masa
corporal y buen indicador de grasa corporal total.
3.2. Desarrollo sexual (Maduracin sexual): representado por la aparicin de los
caracteres sexuales secundarios. Se clasifican en la escala de Tanner en 5
estadios por sexo.
3.3. Desarrollo esqueltico (Maduracin sea): es un ndice de maduracin
fisiolgica. Provee informacin sobre la proporcin del total del crecimiento
alcanzado.
Por ejemplo: un adolescente de 14 aos de edad cronolgica (EC) con
una Edad sea (EO) de 12, tiene ms posibilidades de seguir creciendo;
lo cual no sucedera si tuviera una EO igual a la EC

3. EXMENES PARACLNICOS. Se realiza un perfil bsico y de acuerdo con la
orientacin diagnstica:

a) Hematologa completa
b) Qumica sangunea: glicemia, BUN, creatinina, colesterol total y
fraccionado, triglicridos, protenas totales y fraccionadas, Calcio, Fsforo,
fosfatasas alcalinas
c) Perfil hormonal: hormona de crecimiento (basal y post ejercicio), perfil
tiroideo
d) Ecografa abdomino-plvica
e) Examen de orina
f) Examen de heces (sangre oculta)

4. INTERPRETACIN DE HALLAZGOS.
1) Madurador temprano (ritmo rpido). Velocidad alta: todo valor por encima
del percentil 90
2) Madurador promedio
3) Madurador tardo (ritmo lento). Velocidad baja: todo valor por debajo del
percentil 10.
Esta orientacin diagnstica del crecimiento y desarrollo en categoras normales
se obtiene por medio del potencial gentico de los padres (ver frmulas). Cuando no
se puede obtener la talla de uno de los padres, sta se puede sustituir por la media
de la poblacin del sexo correspondiente (H= 170,6 cm y M= 153 cm). En estos casos,
los lmites del potencial se amplan a 11 cm para el sexo masculino y 10 cm para
el femenino.

24

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