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ANEXO 4

LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO CLNICO DE LOS PACIENTES CON EL
VIRUS CHIKUNGUNYA (CHIKV).

ALCANCE

La introduccin del virus CHIKV en el territorio nacional representa un reto para salud pblica que requiere
rpida respuesta desde los servicios de salud, capaz de garantizar diagnstico y atencin clnica oportuna con
calidad.

Teniendo en cuenta que la epidemia por este virus generar incremento considerable de la demanda de aten-
cin y contamos con la red de prestadores de servicios conformada por instituciones pblicas y privadas en
los distintos niveles de atencin, con presencia de profesionales de diferentes especialidades del rea de la
salud, es as como se establece criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados basados en la evidencia
cientfica disponible y la experiencia de otros pases, para el manejo clnico en el marco del componente de
atencin integral de pacientes de la Estrategia de Gestin Integrada EGI ETV 2012 2021.

OBJETIVO GENERAL

Establecer criterios estandarizados a nivel nacional, de diagnstico y tratamiento para el manejo de la fiebre
CHIKV, que sea aplicado en todos los servicios de salud pblicos y privados, permitiendo el reconocimiento,
oportuno y el adecuado manejo de los casos clnicos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Identificar las manifestaciones clnicas del CHIKV, teniendo en cuenta las fases clnicas y los tipos de
casos, segn la clasificacin y frecuencia, incorporando el comportamiento epidemiolgico de la en-
fermedad en los diferentes escenarios del pas.

- Establecer criterios especficos para el abordaje clnico adecuado de CHIKV, teniendo en cuenta el
diagnstico diferencial con otras enfermedades sindrmicas febriles y su adecuado tratamiento acorde
a la fase clnica de la enfermedad.

- Orientar las decisiones del personal mdico para la referencia de forma adecuada y oportuna, de ca-
sos clnicos al nivel de complejidad correspondiente para brindarle la atencin clnica que permita mi-
tigar las complicaciones.

- Preparar y garantizar las redes de prestacin de servicios por parte de las EAPB en su jurisdiccin te-
rritorial; y garantizar las acciones de inspeccin, vigilancia y control por parte de la Superintendencia
Nacional de Salud.

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AMBITO DE APLICACIN

Debe ser aplicada en todas las entidades e instituciones prestadoras de servicios de salud del territorio nacio-
nal, siendo adoptada por el personal sanitario profesional y auxiliar que atienda pacientes.

Las recomendaciones a los afectados se dirigen a toda la poblacin que sea diagnosticada con la enfermedad
en cualquiera de los centros de salud de la red prestadora de servicios en el territorio nacional.

VIRUS CHIKUNGUNYA

Definicin

El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, grupo tnico que vive en el sudeste de Tanzania y
el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada
de las personas que padecen la caracterstica y dolorosa artralgia
1
. Las tasas de ataque en las comunidades
afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38% - 63%. Entre el 3% y el 28% de la poblacin tienen
infecciones asintomticas. Los casos clnicos y asintomticos contribuyen a la diseminacin de la enfermedad
2
.

Es causado por el virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus. La fiebre Chikungunya es una enfer-
medad endmica en pases del sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de Las Amricas
y con presencia de casos autctonos en pases vecinos del Caribe y Suramrica.

Fisiopatologa
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en clulas epiteliales y endoteliales (fibro-
blastos) diseminndose posteriormente por distinto rganos tales como; hgado, musculo, articulaciones, cada
clula blanco est indicada para cada tejido, no se ha evidenciado replica en clulas de lnea linfoide
3
. (Figura
1)
Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadas experimentan un inicio agudo de
la enfermedad de 2-4 das despus de la infeccin. El inicio de la enfermedad coincide con el aumento de ttulo
viral, lo que desencadena la activacin de una respuesta inmune innata, cuyo sello distintivo es la produccin
de interferones tipo I (IFN). Los pacientes eliminan el virus de aproximadamente una semana despus de la
infeccin y slo en este momento hay evidencia de la inmunidad adaptativa especfica (es decir, clulas T y las
respuestas mediadas por anticuerpos). Es importante destacar que aproximadamente el 30% de las personas
experimentan secuelas a largo plazo que incluyen artralgias y en algunos casos artritis
4







1
Ramana K V, Prakash G K. Mystery behind emergence and re-emergence of Chikungunya virus. Ann Trop Med Public Health 2009;2:1-3
2
http://d5pa5brvrabv4.cloudfront.net/sites/default/files/chikv_spanish.pdf
3
SCHAWARTZ Oliver. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) | doi:10.1038/nrmicro2368Biology and pathogenesis of chikungunya virus
4
http://www.plospathogens.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.ppat.0030201&representation=PDF

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Figura 1: Diseminacin del Virus Chikungunya en el organismo

Fuente: http://epidemiologiamolecular.com/wp-content/uploads/2011/08/clip_image004.jpg

Definicin de caso:

Enfermedad febril aguda, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes aegypti y A. albopictus, es emergen-
te en las Amricas y se caracteriza por la triada: fiebre, poliartralgia y artritis, con periodo de incubacin: 1-
12 das, presenta dos fases: Fase viremica: 1 -4 das. Fase de convalecencia: 5 -12 das Tiene presentacio-
nes atpicas, se considera que las muertes relacionadas con infeccin por CHIKV son raras.
El diagnostico se basa en la sospecha clnica.

- Caso sospechoso: Paciente con fiebre >38,5C (101,3F) y artralgia severa o artritis de comienzo
agudo, que no se explican por otras condiciones mdicas y que reside o ha visitado reas epidmicas
o endmicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los sntomas.

- Caso confirmado: Paciente que presenta caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas
especficas as para CHIKV:
o Aislamiento viral.
o Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
o Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convale-
ciente).
o Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos para CHIKV

Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas confirmatorias enumera-
das anteriormente. El vnculo epidemiolgico es suficiente
5
.

5
http://d5pa5brvrabv4.cloudfront.net/sites/default/files/chikv_spanish.pdf

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Signos de alarma: Requiere atencin mdica inmediata y evaluar criterios de ingreso al nivel especializado.

1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
2. Dolor abdominal intenso y contino
3. Vmito persistente (no tolera la va oral).
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recin nacido de madres virmicas al momento del parto, con signos y sntomas.

Presentacin Clnica:

Teniendo en cuenta que esta enfermedad febril, afecta a poblacin susceptible de las diferentes regiones de
nuestro pas donde est presente el vector, se hace necesario; realizar un abordaje sindromtico, efectuando
el diagnstico diferencial de enfermedades febriles (tales como dengue), teniendo en cuenta la epidemiologa
y factores de riesgo acorde al contexto particular, para poder abordar de forma asertiva a los pacientes que
acuden a valoracin mdica con el fin de brindar el tratamiento adecuado y conocer la pertinencia de las prue-
bas de laboratorio para el apoyo al diagnstico. En consecuencia se debe tener en cuenta la clasificacin clni-
ca (Tabla 1)

Tabla 1: Clasificacin para el abordaje segn la presentacin Clnica


PRESENTACIN
CLINICA

TIPICO
(Agudo)

ATIPICO

SEVERO
(Complicado)

ESPECIALES
Estado
Gestacional
Recin
Nacidos
Comorbilidad
(Patologas
Previas)
AGUDO
SUB-AGUDO
CRONICO

Tipo de Manifestaciones

- Tpico:
Se caracteriza por una triada de sntomas y signos que estn siempre presentes:
o Fiebre: tiene un inicio sbito con una duracin de 17dias con un promedio de duracin 3
das
o Poliartralga: es el sntoma caracterstico se presenta en las articulaciones distales de forma
simtricas, (mueca, tobillos y falanges).
o Rash cutneo: puede ser macular o maculopapular
Adems, puede presentarse poliartritis, vmito, diarrea, mialgias, dorsalgia, conjuntivitis, ce-
falea

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- Atpico:
Todos aquellos casos que adems de presentar los sntomas y signos anteriores, presenta otro tipo
de manifestaciones, pueden deberse a efectos directos del virus, la respuesta inmunolgica frente al
virus, o la toxicidad de los medicamentos. (Tabla 2)

Tabla 2: Manifestaciones atpicas de la infeccin por virus Chikungunya

SISTEMA MANIFESTACIONES CLINICAS

NEUROLOGICO Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, Sndrome de Guillan Ba-
rr, Sndrome Cerebeloso, Pareca, Parlisis, Neuropata.
OCULAR Neuritis ptica, Iridociclitis, Epiescleritis, Retinitis, Uvetis

CARDIOVASCULAR Miocarditis, Pericarditis, Insuficiencia Cardiaca, Arritmias, Inestabilidad
Hemodinmica
DERMATOLOGICO Hiperpigmentacin fotosensible, Ulceras intertriginosas (similares a Ulceras
Aftosas) Dermatosis Vesiculobulosa.
RENAL Nefritis, Insuficiencia Renal Aguda

OTROS Discrasias Sanguneas, Neumona, Insuficiencia Respiratoria, Hepatitis,
Pancreatitis, Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH), Hipoadrenalismo
Fuente: http://d5pa5brvrabv4.cloudfront.net/sites/default/files/chikv_spanish.pdf

- Severo:
Son aquellos casos que requieren mantener una o ms funciones vitales, se asocia a presencia de
comorbilidades ( comorbilidades, uso de AINES previo a la hospitalizacin), abuso de alcohol, inmu-
nodeficiencia deterior progresivo son susceptibles a presentar cuadros clnicos tales como: falla mul-
tiorganica, hepatitis toxica, Descompensacin cardiovascular, Infarto Agudo de Miocardio, Menin-
goencefalitis, Enfermedades Cerebrovasculares, Septicemia, Manifestaciones cutneas severas (des-
camacin)

- Especiales:
Puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presenta-
cin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms pro-
pensos a desarrollar formas ms graves. Adems de la edad, se han identificado las comorbilidades
(enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolucin desfavorable.

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite
al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin
por CHIKV en la madre. El riesgo ms alto de transmisin es cuando la mujer est infectada en el pe-
rodo intraparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios
generalmente nacen asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos
que se infectan en el perodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por ej.,
meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana)

Los adultos mayores son ms propensos a experimentar enfermedad atpica grave y muerte. Los indi-
viduos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos ms jvenes

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(<45 aos), puede deberse a que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes sub-
yacentes o respuesta inmunolgica disminuida.

Fase de la Enfermedad

- Agudo: (Duracin: de 0 a 10 das)
Epidmica, sobrecarga los servicios de urgencias.
Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora de los individuos presenta-
rn sntomas tras un perodo de incubacin de tres a siete das (rango: 112 das). Sin embargo, no
todos los individuos infectados desarrollarn sntomas. Estudios serolgicos indican que entre el 3% y
el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomticas.

Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas o asintomticas, pueden
contribuir a la diseminacin de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes y
activos en la misma zona.

- Sub Agudo: (Duracin: de 10 das a 3 meses)
Presentan exacerbacin de los sntomas que caracterizaron la fase aguda con compromiso; articular,
tendinoso, ocular. Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares, reumatolgicos, cambios
oculares, fatiga y depresin. (Tabla 3)

Tabla 3: Sntomas y Signos de la fase Sub- Aguda de Chikungunya

SISTEMA MANIFESTACIONES CLINICAS


ARTICULAR Y TENDINOSO
- Artralgias Inflamatorias persistentes: Distales, mltiples, dolorosas.
-Exacerbacin de dolores: En zonas articulares y huesos con lesin previa
-Teno sinovitis: Mueca, tobillo, Hipertrofias Tendinosa (Sndrome tnel carpo)
-Bursitis- Condritis.
DERMATOLOGICAS -Hiperpigmentacin cutnea

VASCULARES -Trastornos vasculares transitorios: Sndrome de Raynaud, Intolerancia al frio
(asociado a crioglobulinemia mixta, posibles falsos negativos en la serologa)
OCULARES -Uvetis Anterior (Ojo rojo doloroso, fotofobia), Retinitis, Epiescleritis (lagrimeo,
dolor, fotofobia), Neuritis ptica (Perdida sbita de la visin, dolor ocular)
PSICOLOGICAS -Fatiga, Alteraciones del estado de animo

Fuente: Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-137Queyriaux B et col. Lancet Infect Dis 2008;8:23

- Crnico: (Duracin: De 15 meses a 2,5 aos)
Endmica, sobrecarga los servicios de consulta externa
Se caracteriza por presentar de forma sostenida sntomas de compromiso osteo articular, en ocasio-
nes llevarlo hasta la convalecencia, que generan alteraciones en su vida cotidiana y productividad.
Hay prdida significativa en la calidad de vida.

Diagnstico Diferencial

La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a muchas otras enfermedades. Adems puede
presentarse de forma atpica o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la mala-

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ria. Las enfermedades a ser consideradas en el diagnstico diferencial pueden variar en relacin a algunas
caractersticas epidemiolgicas relevantes, tales como:

- Dengue
- Leptospirosis
- Parvovirus
- Enterovirus
- Otros alfavirus.
- Malaria.
- Mononucleosis Infecciosa
- Primo infeccin VIH
- Estreptococo grupo A
- Rubeola
- Sarampin
- Adenovirus
- Artritis post infeccin
- Afecciones reumatolgicas


Deteccin de Caso (Diagnostico)

Se realiza a partir de la evaluacin inicial en casa, es importante tener en cuenta la descripcin clnica que
brindan los pacientes y sus familiares del inicio de los sntomas, para poder detectar el caso y emitir la impre-
sin diagnstico de forma oportuna y adecuada en la institucin clnica donde consulta el paciente.

Ahora bien, la fiebre de CHIKV tiene un doble impacto en los servicios de salud: 1. Primera Oleada de casos
agudos: Fase aguda de la enfermedad. 2. Acumulacin de casos: Fase crnica de la enfermedad, por ende se
debe reorganizar los servicios de atencin clnica de urgencias para la primera fase y consulta externa para la
segunda fase que d respuesta al plan de contingencia planteado en cada institucin prestadora de servicios y
entidad promotora de servicios, de naturaleza pblica y privada.

En consecuencia el diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la definicin de caso teniendo en
cuenta el contexto epidemiolgico, por esta razn, cuando se enfrente a un caso sospechoso indagar por otros
casos con fiebre y dolor articular en los dems miembros de la familia, vecinos, amigos, trabajo, informacin
valiosa para establecer nexos epidemiolgicos. As mismo se debe tener en cuenta:

- El personal mdico y de Enfermera, debe considerar diagnstico diferencial de sindrmico febril
agudo y enfermedades del colgeno que producen compromiso osteoarticular.
Estos pacientes, presentan fiebre y artralgias no explicadas por otra etiologa o que tienen una pre-
sentacin atpica (ejemplo: una presentacin atpica de dengue con dolor articular intenso o conjunti-
vitis)

- La sospecha clnica debe ser mayor en viajeros o personas en contacto con viajeros que han regre-
sado recientemente de un rea que presenta infecciones por CHIKV (para obtener informacin actua-
lizada sobre la ubicacin de los brotes de CHIKV, visite
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931) y as
mismo aquellos que ocurren en un rea que tenga factores de riesgo en corto periodo de tiempo.

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- Comprender la dinmica epidemiolgica asociado a las manifestaciones clnicas, ms que los exme-
nes de laboratorio. En cuanto al diagnstico clnico se debe tener en cuenta que los sntomas que
presenta son semejantes a los del dengue (Tabla 4) y a otras enfermedades febriles tales como Lep-
tospirosis, malaria, enfermedades exantemticas de la infancia, por ende tener en cuenta diagnsticos
diferenciales.

- En la actualidad, las pruebas de laboratorio especficas para la deteccin de este virus, solamente se
encuentran disponibles en el Laboratorio Nacional de Referencia del INS. Por tal motivo y debido al
patrn de endemicidad del dengue en el pas, se debe pensar primero en esta patologa y realizar
pruebas para confirmarla o descartarla, como punto de partida.

- Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epidemiolgicos y se ha des-
cartado dengue, se debe realizar la notificacin a SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de
Salud correspondiente.

- El diagnstico en los casos atpicos requiere de un cuidadoso anlisis de las manifestaciones clnicas
y la confirmacin o descarte por pruebas especficas de laboratorio. El diagnstico en los casos seve-
ros requiere de una evaluacin por los especialistas correspondientes a las manifestaciones clnicas
del paciente, en especial en embarazadas y neonatos y la confirmacin o descarte por pruebas diag-
nsticas de laboratorio. En los neonatos, es a partir de la historia materna en el peripato (cuatro das
antes del parto y un da despus del parto) la identificacin de las manifestaciones clnicas descritas.

Tabla 4: Caractersticas Clnicas de Diagnostico diferencial entre Fiebre Chikungunya - Dengue

CARACTERISTICAS CLINICAS FIEBRE CHIKUNGUNYA DENGUE

Fiebre ++++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Erupciones cutneas ++ +
Discrasias hemorrgicas +/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++
Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
*A mayor nmero de cruces, mayor severidad.


MANEJO DE CASOS

Se requiere realizar adecuado enfoque y tratamiento de los casos clnicos, por ende es de vital importancia
tener en cuenta los siguientes criterios:
- Valoracin del Cuadro Clnico acorde al contexto epidemiolgico
- Valoracin de las Comorbilidades
- Valoracin de Factores de Riesgo
- Conducta
Manejo Ambulatorio
Observacin

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Hospitalizacin
- Notificacin del caso a Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SIVIGILA )

TRATAMIENTO

Se debe tener en cuenta:
- Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al nivel de complejidad
Primer Nivel:
Manejo ambulatorio, casos tpicos sin signos de alarma
Informacin a los pacientes y familiares sobre signos de alarma, prevencin y cuidados am-
bulatorios.
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta nuevamente

Segundo Nivel:
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos con los siguientes criterios:
Morbilidad Agregada
Etapa gestacional en periodo de periparto
Manifestaciones clnicas atpicas que requieren atencin por especialidades (Medi-
cina Interna- Pediatra)
Presencia de signos de alarma referidos desde el primero nivel de atencin
Referencia y Cotrareferencial al Tercer nivel si lo amerita

Tercer y Cuarto Nivel:
Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es de madre viremica durante el parto
o los ltimos cuatro (4) das antes del parto.
Menores de uno (1) ao sospechoso con morbilidad agregada
Todo caso sospechoso con morbilidd agregada y descompensada
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas que requiere especialidad
(Cardiologa, Neurologa, Oftalmologa, Nefrologa)
Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor de parto.

El manejo clnico se aplica en las diferentes fases de la enfermedad:
De acuerdo a la clasificacin de la enfermedad, se realizar el manejo. (Tabla 5)


Tabla 5: Manejo clnico segn la fase y manifestaciones del virus Chikungunya

CASO MANEJO

Tpico en fase
aguda
Nivel de Complejidad: Primer Nivel
Reposo, evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo del pliegue cutneo, enoftalmos u ojos
hundidos, sequedad de mucosas) y recomiende suero oral en caso de ser necesario.
Dolor: manejo con acetminofen. Si persiste dolor articular despus del sptimo da de inicio de la
enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos tipo diclofenaco, ibuprofeno o na-
proxeno), luego de descartar antecedentes de alergia. Si se considera el uso de AINES por un
tiempo superior a una semana, utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protenes para
disminuir el riesgo de gastritis aguda asociada.
Erupcin y prurito: lociones a base de xido de zinc y lociones refrescantes y humectantes con

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aloe vera, mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc, Prurinol o Caladril; antihistamnicos
de uso comn (como difenhidramina o loratadina, y compresas.
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevencin de la transmisin
(uso de mosquiteros, repelentes y ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Tpico en fase
Sub- Aguda
Nivel de complejidad: Tercer Nivel
Referir a Medicina Interna/Reumatologa, para evaluacin del tratamiento
El tratamiento de la principal manifestacin que es Artritis se realiza acorde a la gua de atencin
Tpico en fase
crnica
Nivel de Complejidad: Tercer Nivel
Requiere manejo especializado con Medicina Interna/Reumatologa para el tratamiento de la
principal manifestacin que es la artritis
Severos Nivel de Complejidad. Tercer Nivel
Manejar de acuerdo a la forma de presentacin de las manifestaciones clnicas severas, garanti-
zando el abordaje multidisciplinario especializado, segn corresponda.
Embarazadas Nivel de Complejidad. Tercer Nivel
Evaluar las manifestaciones clnicas y descartar otras causas de sndrome febril, para manejo de
acuerdo a las normas de atencin al embarazo, parto y puerperio. As mismo, descartar otras
enfermedades prevalentes como parte del diagnstico diferencial.

En mujeres gestantes a trmino, si inician labor de parto y cursan con fiebre y artralgias (sospe-
cha de chikungunya), se debe evaluar u observar por al menos 7 das al recin nacido. Si el re-
cin nacido presenta sntomas, debe ser llevado al hospital inmediatamente.
Embarazadas en
labor de parto
Nivel de complejidad de la atencin requerida: mediana o alta complejidad.
Ingresar para valoracin de acuerdo a las normas de atencin al embarazo, parto y puer-
perio.
Valorar las condiciones para el ingreso inmediato del recin nacido en salas de cuidados
intermedios o de observacin.
Garantizar abordaje en equipo obstetricia-pediatra durante el parto y la atencin al recin
nacido.
La cesrea no tiene efecto protector sobre el recin nacido, por lo tanto no est indicada.
De ser posible retardar la cesrea cuando esta sea electiva, en madres febriles sospechosas.
Solo utilizar acetaminofn para el manejo del dolor y la fiebre.
Criterios de Ingreso Mediana Complejidad:
-Morbilidad agregada.
-Embarazada sospechosa en periparto.
-Manifestaciones clnicas atpicas para medicina interna, pediatra
-Pacientes con signos de alarma
Recin nacidos
sintomticos
Nivel de complejidad de la atencin requerida: alta complejidad
Manejar el recin nacido sin sntomas en sala de observacin o cuidados intermedios de neona-
tologa, durante al menos 3-5 das, o hasta la aparicin de signos y sntomas.
Si al cuarto da de ingreso an no se han presentado los sntomas, puede decidir continuar la
observacin en la casa, instruyendo adecuadamente a la madre sobre la posibilidad de inicio de
sntomas hasta los 7 das de nacido.
Si el hospital cuenta con condiciones para extender la estada del recin nacido en observacin,
en condiciones de asepsia, puede mantenerlo ingresado hasta los 7 das.
Asegurar la separacin estricta de los recin nacidos en observacin de las salas de infectologa
o aislamiento.

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Vigilar la presentacin de signos y sntomas caractersticos de la fiebre chikungunya.
Inmediatamente el recin nacido desarrolle los sntomas, manejarlo en sala de cuidados intensi-
vos neonatales.
No se contraindica la lactancia materna durante la infeccin.
Recin nacidos
asintomticos
La decisin de ingreso del recin nacido por infeccin por el virus chikungunya (CHIKV) deber
ser valorada en funcin de la disponibilidad de camas de las salas de observacin intermedias en
las unidades de cuidados intensivos neonatales de los hospitales de Alta Complejidad.
Priorizar el ingreso de los recin nacidos sin sntomas de madres virmicas al momento del parto
que tengan condiciones adicionales de riesgo como madres adolescentes, con discapacidad
fsica o mental, que viva en lugares lejanos, que tenga barreras de comunicacin u otras condi-
ciones sociales que dificulten su acceso inmediato al centro de salud, en caso de requerir asis-
tencia para el recin nacido.
En todo caso que no sea posible la hospitalizacion del recin nacido sin sintomatologa, el centro
de salud deber asegurar, a travs de los departamentos de epidemiologa y atencin al usuario,
un seguimiento continuo y personalizado a cada madre en su hogar, para indagar sobre la posi-
ble presentacin de sntomas y gestionar el ingreso inmediato del recin nacido con sntomas en
una unidad de cuidados intensivos.
Ello requerir el registro estricto de los datos de todas las pacientes embarazadas en labor de
parto, virmicas, con todos los datos necesarios para su localizacin, a ser establecidos a travs
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Mantener al recin nacido sin signos y sntomas sin canalizacin de va endovenosa (solo obser-
vacin), mientras no presente manifestaciones clnicas y la misma no sea necesaria. Preferir la
va oral.

Medicamentos recomendados:

El tratamiento de la fiebre por CHIKV es fundamentalmente sintomtico.

Se debe tener en cuenta que los AINES son medicamentos que producen buena analgesia, (Tabla 6), pero
deben ser utilizados, luego de haber descartado otras patologas sindrmicas febriles entre ellas la mas impor-
tante Dengue, por los efectos adversos que genera a nivel endoteliar, debe ser usado por tiempo ms corto
posible, por sus efectos en el sistema gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en nios que presenten
deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
Tabla 6: Medicamentos analgsicos utilizados

POBLACION MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INTERVALO

Adultos incluye emba-
razadas
Acetaminofen 500-1000 mg hasta 2
g x da
Cade 6 horas
Nios menores de 5
aos
Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis Cada 6 horas
Adultos excluye emba-
razadas
Diclofenaco*** Comprimido
Ibuproxeno*** Comprimido
Naproxeno*** Comprimido
Nios menores de 5
aos
Diclofenaco.
Segn prescripcin
por pediatra.
Gotas, suspensin,
comprimidos

Ibuproxeno Comprimidos y

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co



jarabe
Naproxeno Diclofenaco
Ibuproxeno
Naproxeno

*Nunca utilizar en menores de 1 ao.
**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para uso diario.

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Bibliografa


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OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.
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PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co




INFORMACIN DE RELEVANCIA PARA LOS PACIENTES


Qu recomendar?

a. Reposo.
b. Manejo de la fiebre: por medios fsicos, como paos con agua en cabeza y cuerpo, o baos en ducha
o tina (sobre todo para nios).
c. Uso de acetaminofn: para el dolor y la fiebre.
d. Hidratacin oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda, abundante.
e. Alimentacin usual, segn apetito.
f. El prrito no es una manifestacin de la enfermedad, de aparecer probablemente corresponde a efec-
tos adversos de los medicamentos
g. Informar sobre vigilancia de signos de alarma, el tiempo de duracin de la enfermedad aguda y posi-
bles manifestaciones subagudas y crnicas de la enfermedad.

Como prevenir la enfermedad en el hogar y la comunidad:

Eliminar todos los criaderos de mosquitos en el intradomicilio, como materas, floreros, y otros; y en el
peri domicilio. As mismo, en donde habitualmente pueden estar susceptibles, como parques, escue-
las, colegios, lugares de trabajo, entre otros.
Lavar cada ocho das tanques y albercas que almacenen agua de uso domstico. Debe aplicarse
cloro con una esponja en las paredes de los tanques y albercas por encima del nivel del agua, dejar
actuar por 15 minutos, y posteriormente restregar con cepillo de cerda dura para desprender los hue-
vos del vector.
Mantener el patio libre de objetos que puedan almacenar agua, disposicin adecuada de llantas, cha-
tarra, limpieza de canales de agua lluvia, charcos, depsitos de agua limpia, y otros.
Recoger basuras y residuos slidos en predios y lotes baldos, mantener el patio limpio.
Participar en jornadas comunitarias de recoleccin de inservibles con participacin comunitaria e in-
tersectorial.

Cundo acudir al centro de salud ms cercano: cuando presente signos de alarma.

1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
2. Dolor abdominal intenso y continuo
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto, con signos y sntomas.