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ESCLEROSIS MLTIPLE

. DEFINICIN La Esclerosis Mltiple (EM), corresponde a una enfermedad
desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC), que se manifiesta con variada
sintomatologa deficitaria segn el territorio anatmico afectado. Se caracteriza por
inflamacin crnica, desmielinizacin y gliosis (cicatrizacin) a nivel del SNC.

A pesar de que la EM fue descrita hace ms de 130 aos (J.M. Charcot) su diagnstico
ha sido hasta los das de hoy o muy fcil o muy difcil, paradoja debida a la gran
variedad de la sintomatologa clnica. (1)
Durante un ataque de esclerosis mltiple, se produce inflamacin en reas de la
materia blanca* del sistema nervioso central en partes distribuidas al azar llamadas
placas .
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A este proceso le sigue la destruccin de la mielina, cuando hay dao a la mielina, la
transmisin neurolgica de los mensajes ocurre ms lentamente o queda bloqueada
totalmente, lo que conduce a una reduccin o prdida de funcin.
FISIOPATOLOGA Las lesiones anatomopatolgicas caractersticas son las
denominadas placas (presentes en el 75% - 80% de los casos) Como consecuencia del
proceso de desmielinizacin se altera la conduccin tpica de las vas mielinizadas
normales y ocasiona un enlentecimiento de la conduccin axonal.
EPIDEMIOLOGIA La EM afecta principalmente a pacientes entre los 20 50 aos de
edad, excepcionalmente empieza en la infancia o por encima de los 50 aos.
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ETIOLOGA Es de etiologa desconocida. La causa de esta enfermedad no est clara y
han sido sealados varios mecanismos, incluyendo factores inmunitarios, infecciones,
hereditarios
CUADRO CLNICO Debilidad muscular Espasticidad Deterioro de los sentidos del tacto,
dolor, temperatura Dolor (moderado a severo) Ataxia Temblores Alteraciones del habla
Alteraciones visuales Vrtigo Disfuncin urinaria Depresin Euforia Anormalidades
cognoscitivas Fatiga
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Forma de presentacin Cuadro clnico representativo Caractersticas Tpica Neuritis
ptica unilateral. Mielitis transversa Sndromes de tronco cerebral. Preferencia sexo
femenino Edad entre 20 y 40 aos Instalacin subaguda Remisin espontnea en
semanas Atpica Hemisndrome sensitivo o motor Deterioro cognitivo Compromiso
esfinteriano puro Sin diferencia de gnero Pacientes de 40 o ms aos Instalacin lenta
y curso de deterioro progresivo
TRATAMIENTO Interfern Glatiramer acetato Azathioprina Mitoxantrona
Inmunoglubulina IV Metotrexato
DIAGNOSTICO Trastorno progresivo de la funcin motora, sensitiva y visual
relacionado con la desmielinacin. Trastorno de la funcin vesical (miccin imperiosa,
polaquiuria, incontinencia, retencin de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical;
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arreflexia pubovesical. Trastorno de la funcin rectal relacionado con la afeccin de la
mdula espinal. Trastorno de la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, prdida
sensitiva y espasticidad.
CUIDADOS DE ENFERMERA
OBJETIVOS: Mejorar la capacidad funcional. Establecer el control vesical. Mejorar el
control rectal. Mantener la integridad de la piel
Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de estiramiento muscular Ensear
a la familia del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento Administrar
relajantes musculares segn prescripcin, para disminuir la espasticidad.
Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos
afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas. Recomendar al
paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad fsica justo antes que ocurra
fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado.
Valorar signos de infeccin vesical. Valorar si hay retencin urinaria. Asegurar un
ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en
orina, reducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin de clculos y
costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.
Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama. Cambiar la
posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas. Usar almohadilla de
flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras modalidades para
apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una superficie ms amplia.
RESULTADOS Muestra mejora de la funcin neurolgica; hay movilidad mayor; usa
tcnicas para mejorar la coordinacin. Enfrenta el trastorno de la funcin vesical; tiene
un horario de miccin prctico; es capaz de cateterizarse a s mismo. Alcanza el control
rectal. Muestra una piel intacta; cambia de posicin para aliviar la presin.