1programa - de - Salud - Reproductiva - Cordoba - Municipio EVALUACION PDF

PROGRAMA DE SALUD
REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y
PLANIFICACION FAMILIAR

DIRECCION DE MEDICINA PREVENTIVA
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECCION DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

MUNICIPALIDAD DE CORDOBA
SECRETARIA DE SALUD Y AMBIENTE
PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y PLANIFICACION FAMILIAR ~

AUTORI DADES MUNI CI PALES

Dr. LUIS ALFREDO JUEZ
Intendente Municipal

Dr. DANIEL OSCAR GIACOMINO
Vice Intendente Municipal

Dr. RAUL ERNESTO JIMENEZ
Secretario de Salud y Ambiente

Dr. HORACIO BARRI
Subsecretario de Salud y Ambiente

Dr. MARIO SALINAS
Director General de Atencin de la Salud

Dra. ANA MARIA FORESI
Director de Medicina Preventiva

Dr. MARCELO FEULLETT
Subdirector de Medicina Preventiva

Dra. LILIANA PORCHEDDU
Director de Atencin Primaria de la Salud

Dr. JOSE MANTARAS
Subdirector de Atencin Primaria de la Salud


COMISION ASESORA

Coordinador General:
Dr. JUAN CARLOS FERRARI

Integrantes:

Dra. NORMA ELISA ATTI
Dr. ESTRELLA SARQUIS
Dra. GRACIELA RODRIGUEZ
Lic. MARTA GRACIELA FONTANELLA
Lic. CAROLINA MERCEDES ALLENDE
Lic. ADRIANA MATTA
Enf. LUCIA RODRGUEZ
Obstetra: NORMA PANEI

Comisin Revisin 2004:
Martnez Gustavo
Gandur, Alicia
Ingelmo, Mnica
Palacio, Graciela
Peralta Rodrguez, Gustavo


INDICE Pags.

Prlogo 2
Introduccin 3
Fundamentacin 4
Diagnstico de Situacin 6
Objetivos Prioritarios 8
Objetivos Generales
Objetivos Especficos
Metas para el ao en curso 9
Acciones
Evaluacin 11
Normas de atencin 13
Dinmica Asistencial segn Mtodo Contraceptivo Elegido 15
Anticonceptivo Ideal 19
Descripcin de Mtodos Anticonceptivos Reversibles 20
Clasificacin
Mtodos Naturales 21
Mtodos de Barrera 30
Mtodos Hormonales 36
Dispositivo Intrauterino 46
Anticoncepcin en Situaciones especiales 51
Anticoncepcin en la Adolescencia
Anticoncepcin en la Perimenopausia
Bibliografa 53
Anexos 55


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La Comisin Asesora del Programa de Salud Reproductiva, Sexualidad y Planificacin Familiar pone a disposicin
del equipo de salud y comunidad de la Ciudad de Crdoba, el Programa, cuya realizacin le fuera encomendada.

A partir del Diagnstico de Situacin establecido, se planific la elaboracin del Instrumento (El Programa),
poniendo nfasis prioritariamente en la prevencin y anticipacin de los problemas, sin descuidar su resolucin una
vez que stos se hubieren presentado. Se lo ha diseado de una manera prctica, estableciendo mecanismos de
accin que ofrecen diversidad de opciones (tanto para la poblacin-objetivo como para los equipos de salud) y
describiendo las ventajas y desventajas de los distintos mtodos para garantizar la libertad de eleccin.

Esta Comisin considera de fundamental importancia para la aceptacin del Programa, la realizacin de
tareas de sensibilizacin con los efectores de salud y que stos cuenten con un espacio de anlisis y reflexin sobre
los aspectos instrumentales del mismo (fase de motivacin). Sugerimos que se lo propicie aunque pueda parecer
una dilacin para la implementacin, ya que redundar en amplios beneficios a la hora de ejecutar y evaluar las
acciones previstas.

A los fines de seguir contribuyendo en la continuidad del Programa, esta Comisin trabajar en todas las
fases de su implementacin y en su evaluacin a corto, mediano y largo plazo, objetivos para los cuales organizar:

-La Capacitacin de los efectores.
-Las Campaas de Educacin Sanitaria.
-La Coordinacin con otros Programas.
-La Evaluacin peridica y sistemtica de los resultados obtenidos y
-El Contralor para el efectivo cumplimiento del Programa.

Este Equipo de trabajo aspira haber podido establecer un Marco Programtico de Contencin, que apunte al
bienestar fsico, psicolgico y social de todas las personas que se incorporen al mismo. De ser as, habr cumplido
responsablemente con la tarea asignada.


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PROLOGO

El presente documento se elabora a pedido de la Secretara de Salud Pblica de la Municipalidad de la
Ciudad de Crdoba, con el objetivo de fijar lineamientos bsicos en relacin a la formulacin de un Programa de
Salud Reproductiva y Sexual, a aplicar en el mbito de dicha Secretara.
Este trabajo se encuadra dentro de los lineamientos generales de la ordenanza municipal N 9479, la ley
9073 de la Provincia de Cordoba (Programa de Maternidad y Paternidad Responsable) y basada en la ley Nacional
Nro 25673 del ao 2002 que crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacion Responsable , elaborndose
aspectos normativos y programticos referentes a la Salud Reproductiva y Sexual y Educacin en sexualidad
humana.

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INTRODUCCIN

El derecho que asiste a las personas a decidir conscientemente sobre sus pautas reproductivas y el deber del
Estado de ofrecer los medios para ejercer ese derecho, constituyen la base de las actividades englobadas bajo el
nombre de PROCREACIN RESPONSABLE.

Las mismas, integradas a las polticas de Salud en programas de atencin materno-infantiles, no deben
confundirse con Polticas de poblacin basadas en aspectos demogrficos coercitivos.
Por el contrario, deben interpretarse como un aporte tendiente a mejorar el proceso reproductivo humano.

Sus fines estn dirigidos a mejorar la salud de la Madre, el Nio y la Familia, con la creencia y el
convencimiento de que la verdadera riqueza de un pas se apoya principalmente en sus recursos humanos y por
ende en su poblacin.

Por lo tanto, fomentar la reproduccin en edades adecuadas, favorecer intervalos intergensicos ptimos y
evitar embarazos no deseados o en situaciones de riesgo, contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del
grupo poblacional de ms riesgos evitables, que an hoy sigue pagando tributo a la improvisacin, desconocimiento
e incomprensin.

Se entiende que dar una respuesta organizada a aquellos requerimientos desde y a partir de los servicios
institucionales de salud, especialmente los que atienden el proceso de reproduccin humana, constituir el medio
idneo para alcanzarlos.

Por otra parte, el alto nmero de abortos, entre los cuales el provocado se estima como el de mayor
proporcin y los altos ndices de mortalidad materna, as como la esterilidad que provoca esta causa, exigen revertir
con urgencia esta situacin promoviendo la educacin para la salud en forma integral.

Por lo expuesto, la procreacin responsable como necesidad sentida por la comunidad, constituir uno de los
aportes ms trascendentes que la organizacin social puede brindar a travs de sus servicios de salud a fin de
mejorar la calidad de vida de sus componentes.

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PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD
Y PLANIFICACIN FAMILIAR

COMISIN ASESORA

FUNDAMENTACION:

El diseo de este Programa ha sido abordado con un doble perfil que posibilitar visualizarlo desde dos
perspectivas inseparables: la salud pblica y los derechos humanos.

Se parte del concepto de Salud Integral establecido por la Organizacin Mundial para la Salud como "estado
de completo bienestar fsico, mental y social" y no solamente la ausencia de enfermedad y de la definicin de Salud
Sexual propuesta tambin por la OMS en Ginebra en 1974 como "la integracin de los elementos somticos,
emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores, que
potencien la personalidad, la comunicacin y el amor que supera los aspectos reproductivos".

El derecho que asiste a las personas a decidir concientemente sus pautas de salud reproductiva y sexual, y el
deber del Estado de ofrecer los medios para ejercer este derecho, constituye la base de un Programa de Salud
Reproductiva, Sexualidad y Planificacin familiar.

La salud reproductiva es hoy un derecho de las personas, esta condicin lleva implcito el derecho de las
mujeres y de los varones a obtener informacin, planificar su familia, elegir los mtodos para regular la fecundidad
que no estn legalmente prohibidos y acceder a otros seguros, eficaces, asequibles y aceptables.

Es tambin tener derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos
y los partos sin riesgo y den a la pareja las mximas posibilidades de tener hijos sanos y orientar a aquellas con
problemas de Fertilidad.

Seala adems la OMS como primer elemento de una sexualidad sana "la actitud para disfrutar de la
actividad sexual y reproductiva y para regularla de conformidad con una tica personal y social".

Entendemos por Planificacin Familiar a la ADOPCIN VOLUNTARIA de alguna forma de contracepcin
para favorecer as la eleccin de una maternidad y paternidad responsable, siendo sta el compromiso de amor con
los hijos en forma integral, o sea, no solamente engendrarlos, sino darles amor, educacin, salud, proteccin y
preparacin para luchar en la vida. Los mtodos anticonceptivos son uno de los elementos o herramientas utilizados
en la planificacin familiar. Esta adopcin voluntaria se contrapone radicalmente con el concepto de control de
Natalidad que utilizan algunos gobiernos para definir polticas poblacionales independientes de la voluntad de las

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personas. A partir de la creacin o adopcin de un programa de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar que
asegure en calidad y cantidad suficientes la provisin de los Recursos necesarios y adecuados a las distintas
regiones, se evitara la utilizacin de prcticas anticonceptivas que impliquen graves riesgos para la vida y salud de
las mujeres, as como el aborto clandestino y la automedicacin, nacimientos de hijos no deseados
(fundamentalmente en reas con Necesidades Bsicas Insatisfechas), con las conocidas consecuencias de todas
estas situaciones, tanto para las madres como para los nios y las familias.

La Educacin para la Salud y la Salud son indivisibles, y desde esta perspectiva, la educacin sexual que
propicia el Programa, tiende a revalorizar la sexualidad a partir de la afectividad, el respeto, la solidaridad y el
conocimiento.

Basndose en que la Salud Reproductiva es una responsabilidad del Estado y la Sociedad, sta debe ser
pensada de manera integral abarcando los aspectos de desarrollo sostenido, poblacin y medio ambiente, as como
la equidad y universalidad en el acceso a la cobertura, teniendo en cuenta que la calidad de la atencin es
fundamental para que estos factores interacten estrechamente.

Considerando que es en APS (Atencin Primaria de la Salud) donde adquieren relevancia los aspectos de
promocin y prevencin , ponindose acento en la calidad de vida, se destaca como necesaria la activa
participacin de la comunidad, el enfoque interdisciplinario y la incorporacin de diversos sectores en la bsqueda de
la salud de la poblacin.

La organizacin de los efectores de salud estara dedicada a la prevencin y deteccin temprana de la mayor
parte de las complicaciones que causan Morbi-Mortalidad Materna y Perinatal y a la educacin en salud, incluyendo
a la Procreacin responsable como componente esencial de la prevencin del Aborto Provocado; adems de la
educacin para prevenir los embarazos no deseados, los muy seguidos, los que se producen en edades extremas y
las Enfermedades de Transmisin Sexual (como por ejemplo SIDA), cuyas gravsimas consecuencias poblacionales
deben ser abordados desde la Salud Pblica.

Este Programa es un instrumento apto, til e impostergable, que sirve para Educar, para nivelar y para
garantizar la igualdad de oportunidades a todas las personas. Es una herramienta en defensa de la vida que el
Gobierno de la Ciudad de Crdoba pone al servicio de la gente, como una respuesta poltico social nacida desde la
comprensin de un problema y la sensibilidad para resolverlo.


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DIAGNOSTICO DE SITUACIN

Un hecho trascendente en la vida del hombre, ha sido, a lo largo de la historia, la llegada de un hijo deseado.

Contrariamente a esta situacin, encontramos que un embarazo no planeado y no deseado, culmina con
frecuencia en un nio abandonado, maltratado o en un aborto inducido.

Si tenemos en cuenta que un programa de Salud reproductiva y sexual tiene por misin incrementar la
calidad de vida de individuos, parejas, familias, adolescentes y otros grupos a travs de la promocin de la salud
materno-infantil, la implementacin de la planificacin familiar y sexualidad responsable excede el mbito
estrictamente familiar. Los siguientes datos de la realidad nos llevan a esta afirmacin:

- El inicio de la vida sexual es cada vez ms precoz. Datos recabados en nuestro pas como en el resto del mundo,
indican que existe un descenso de un ao en la edad de inicio, con respecto a estudios anteriores, siendo esta edad
de 13 aos para las mujeres y 14 para los varones. Es en este momento cuando se debe informar acerca de su ciclo
fisiolgico respecto a sus hbitos higinicos durante la menstruacin y relaciones sexuales. La falta de educacin
sexual crea grandes problemas, como embarazos no deseados, incremento de abortos, enfermedades de
transmisin sexual y enfermedad inflamatoria plvica, que adems tiene consecuencias que afectarn su porvenir
reproductivo.

- La edad para contraer matrimonio es cada vez mayor. Los jvenes (en especial los de clase media) estn
demorando una dcada en hacerlo, respecto a sus abuelos, fenmeno que agrega aos de vida sexual no
matrimonial.

- La edad para gestar ha sufrido un desplazamiento entre dos extremos: Por una parte, los que pueden planificar su
familia eligen tener sus hijos ms tarde y menos cantidad de los mismos. En el otro extremo se ubican las nias-
madres, habitualmente pertenecientes a familias carenciadas, donde la anticoncepcin es inaccesible por razones
educativas y econmicas.

En nuestro pas, la tasa de mortalidad materna es de 44 cada 100.000 nacidos vivos, cifra que se estima
tiene un subregistro del 50%. En caso de la mortalidad materna por aborto, este subregistro se agrava, tanto por la
presin penal como por las sanciones sociales.

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Situacin de la Salud Reproductiva en la Ciudad de Crdoba

Tasa de Natalidad: en el ao 1993 era del 19.3%, similar a la media nacional, de 19.8%.
Tasa de Fecundidad: La proyeccin del ao 1995 era de 2.3 hijos por mujer, con mayor concentracin en el
grupo etario de 25 a 29 aos.
Tasa de Mortalidad Materna: 20 por 100.000.
En base al Censo Nacional del ao 1991, la subdireccin de Planeamiento - Ministerio de Salud y Seguridad
Social de la Provincia de Crdoba, proyecta para el ao 1996 en nuestra Ciudad Capital, sobre una poblacin de
1.274.236 habitantes, las siguientes tasas:
- Tasa de Natalidad: 18,5%.
- Tasa de Mortalidad Infantil: 21,5%.
- Tasa de Mortalidad Neonatal: 15,3%.
Maternidad Adolescente: La edad promedio de gestacin en los sectores de bajos recursos econmicos, es
de 17 aos, contra 23 y 25 aos en los sectores medios. Segn datos de la Maternidad Provincial, el 21% de los
partos corresponden a mujeres menores de 21 aos. El estudio del Centro de Lactancia, Crecimiento y Desarrollo
(CLACyD) arroja un 44% de mujeres que inici su maternidad en la adolescencia, este porcentaje aumenta al 73%
entre el grupo de escasos recursos, siendo el 14% para los sectores medios y altos.
Asimismo, un estudio sobre las caractersticas reproductivas de las mujeres cordobesas, demostr que el
63% de los embarazos son inesperados y esta cifra aumenta en las adolescentes al 73% (CLACyD).

Aborto: Diariamente el sistema de hospitales provinciales de nuestra ciudad, recibe 10 pacientes por da con
complicaciones por abortos provocados. Si tenemos en cuenta que es el 10% del total realizado el que se complica,
podemos afirmar que en la Ciudad de Crdoba se realizan 100 abortos diarios

En una encuesta realizada a mujeres que asisten a los Centros Perifricos de Salud de la Ciudad de
Crdoba, se obtuvieron los siguientes datos:
1 - El grupo de mayor fecundidad corresponde a mujeres entre 21-30 aos.
2 - El 57.46% de las mujeres encuestadas tuvieron su primer embarazo antes de los 20 aos.
3 - La familia y el agente de salud, resultaron ser la fuente de informacin para el conocimiento y el
uso de mtodos anticonceptivos aceptados por la mayora de estas mujeres.
4 - A mayor edad aumenta la posibilidad de multiparidad, abortos y fetos muertos.
5 - El 69.21% de las gestaciones fueron no programadas.
6 - El 54.43% de las mujeres desconocen qu significa programar embarazos.
7 - El 59.72% de las mujeres no desean tener ms hijos, y del 40.28% que desean tenerlos, la mayora
lo haran con espacios intergensicos no menores de 3 aos.
8 - El 95.49% desean recibir informacin al respecto.

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OBJETIVOS PRIORITARIOS

- Disminuir las Tasas de Morbimortalidad Materno-Infantil, el nmero de abortos y las Enfermedades de
Transmisin Sexual.
- Asegurar a la poblacin el ejercicio del derecho de decidir, libre y responsablemente el nmero de hijos y el
espaciamiento entre los mismos.
-Contribuir al desarrollo integral ,fisico mental y social de la poblacin en general, sin discriminacin alguna, y
en todas las etapas del ciclo vital. Tener en cuenta los diversos aspectos relacionados con su salud sexual
y reproductiva, contemplando acciones de promocin prevencin, recuperacin ,rehabilitacin y
autocuidado.
- Establecer el acceso universal al programa y el ingreso gradual de usuarios, garantizando las actividades de
informacin y consejeria que permiten un abordaje integral y no solo la provisin de anticonceptivos.

OBJETIVOS GENERALES

- Orientar a la pareja y la familia para el ejercicio de una paternidad y maternidad responsable.
- Informar a las personas sobre el ejercicio de la sexualidad responsable.
- Facilitar a toda la poblacin el derecho a decidir libre y responsablemente sus pautas procreativas brindando
la informacin necesaria y los medios para ejercerlo.
- Resguardar la vida desde el momento de la concepcin.
- Prevenir, a travs de la informacin y educacin, el HIV-SIDA y dems Enfermedades de Transmisin
Sexual, con el fin de preservar la integridad del Aparato Reproductor, evitando la posterior esterilidad.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1) Disminuir la mortalidad materna por aborto inducido, evitando el embarazo no deseado y la posibilidad de
esterilidad secundaria al mismo.
2) Reducir la mortalidad infantil asociada a alta fecundidad.
3) Permitir la libertad de eleccin del nmero y espaciamiento de hijos.
4) Promover en los adolescentes la concientizacin sobre la maternidad y paternidad responsables y sexualidad
responsable.

5) Promover espacios de capacitacin para el equipo de salud.
6) Asegurar la cantidad y continuidad en la provisin de los recursos necesarios para cumplir el Programa.
7) Coordinar con otros Programas vigentes:
Programa de Violencia Infantil y Maltrato.
Programa de Adolescencia.
Programa Materno Infantil y Nutricin (PROMIN).
Programa de Prevencin de Cncer Gnito-Mamario.

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Programa de Embarazo y Puerperio.
Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo.
Programa de Control del Adulto Sano.
8) Valorizar la importancia de los Mtodos de Barrera, an utilizando otros mtodos anticonceptivos, en la
Prevencin del SIDA , Enfermedades de Transmisin Sexual y Cncer de Cuello Uterino.
9) Prevenir y pesquisar alteraciones nutricionales y de otras patologas (Diabetes, HTA, Cardiopata, Enfermedad
Renal Crnica, etc.) que puedan hacer peligrar la evolucin de una gestacin.
10) Propiciar la creacin de un espacio centralizador de la actividad y evaluador permanente de los impactos del
Programa.

METAS PARA EL AO EN CURSO

1) Puesta en funcionamiento del Programa de Planificacin Familiar, Sexualidad y Salud Reproductiva, con el
equipo integrado por Mdicos Tocogineclogos, Generalistas, Clnicos, Pediatras; Obsttricas, Trabajadores
Sociales y Enfermeros, con el soporte auxiliar bsico de, agentes sanitarios, promotores de salud, estadsticos y
administrativos, necesarios para el desarrollo de las acciones, y la provisin de insumos especficos.
2) Capacitacin del equipo de salud (mdicos, enfermeros, bioqumicos, trabajadores sociales, personal
administrativo, promotores de salud, psiclogos, estadsticos) en temas de Sexualidad Humana y Salud
Reproductiva.
3) Elaboracin y presentacin, ante las autoridades de la Direccin General de Escuelas Municipales y
Enseanza General Bsica (EGB) de propuestas de capacitacin en temas de sexualidad humana y salud
reproductiva, para docentes en actividad en los distintos niveles educativos.
4) Informacin sobre temas de salud sexual y reproductiva, como mnimo en el 70% de las mujeres con alta
hospitalaria por parto o por aborto en hospitales pblicos, y asesoramiento por pasantes en las Maternidades de la
Ciudad de Crdoba.
5) Atencin como mnimo del 90% de la demanda espontnea en las instituciones de salud dependientes de
la Subsecretara de Salud y Ambiente de la Municipalidad de la Ciudad de Crdoba.
6) Capacitacin en servicio a los agentes del programa que se desempean en los centros de salud.

ACCIONES

1- CAPACITAR en forma permanente al personal que trabaja en las distintas reas de Salud Reproductiva y Sexual,
mediante Cursos, Jornadas, Talleres Interdisciplinarios, sobre los siguientes temas:

* Evolucin de la sexualidad: en la niez, en la adolescencia, en la vida adulta, en la vejez.
* Anatomofisiologa de los aparatos genitales femeninos y masculinos.
* Embarazo. Parto. Aspectos biolgicos y sociales.
* Anticoncepcin. Aspectos bio-psico-sociales.
* El Aborto: riesgos psquicos y fsicos.

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* Enfermedades de transmisin sexual. Su prevencin.
* Esterilidad: aspectos bio-psico-sociales.
* Las relaciones sexuales: aspectos biolgicos, psicolgicos y culturales.
* Los padres como educadores sexuales: las necesidades de los nios y adolescentes.
* El primer ao de vida: cuidados fsicos y emocionales. Importancia de la estimulacin temprana.
* La adopcin: aspectos legales y psicosociales.
* Informacin sexual que necesita un nio menor de 5 aos, un escolar, un pber, un adolescente.
* Exmenes peridicos para la mujer: PAP, examen de mamas, controles ginecolgicos en salud.

2) PROMOVER LA CAPITACIN, a travs de los Programas (Control de Embarazo y Puerperio, Crecimiento y
Desarrollo, Prevencin del Cncer Gnito-Mamario, Violencia Infantil y Maltrato, Adolescencia, PROMIN) de las
mujeres y/o parejas en edad frtil para informar u orientar acerca de Salud Reproductiva y Sexual y Planificacin
Familiar.
3) EDUCAR a la comunidad en forma permanente con el fin de entregar informacin clara, concreta y oportuna que
les permita tomar sus propias decisiones en relacin a la Salud Sexual y Reproductiva y Planificacin Familiar.

a) Orientar para ingresar al Programa.
b) Contribuir a la prevencin del Embarazo no deseado y sus posibles consecuencias (aborto inducido,
esterilidad secundaria, rechazo materno, abandono y maltrato infantil, violencia intrafamiliar, desercin
escolar).
c) Pesquisar y referir alteraciones de la fertilidad.
d) Pesquisar, tratar y/o referir las alteraciones de la Sexualidad.
e) Promover la prevencin del HIV/SIDA.

4) INTEGRAR a los Promotores de salud, como nexo de unin con la comunidad.
5) COORDINAR Talleres para Adolescentes con los responsables del Programa de Adolescencia.
6) INTEGRAR las acciones del Programa de Salud Reproductiva y Sexual con otras Instituciones.
7) EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y PRESCRIBIR a cargo del Personal Mdico del mtodo anticonceptivo
correspondiente, de comn acuerdo con la persona interesada.


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EVALUACIN

1- EVALUACIN INICIAL DE LOS RECURSOS.
1.1- Objetivo: Enumerar y valorar los recursos con que se cuentan a nivel de recursos humanos y materiales,
a la vez que conocer la necesidad y aceptacin del mismo por parte de la poblacin beneficiaria.
1.2- Recursos humanos: La Secretara de Salud Pblica y Ambiente cuenta con el personal dependiente de la
Direccin de Atencin Primaria de la Salud, Direccin de Especialidades Mdicas y Direccin de Medicina Preventiv

1.3- Recursos Materiales:
59 Centros de Salud Perifricos.
34 Unidades Primarias de Atencin de Salud.
4 Consultorios de 2 Nivel.

Desagregando, se observa que la mayora de los Centros de Salud, UPAS, M.P. y DEM, cuentan con el
equipamiento necesario. Con la partida presupuestaria afectada al programa, se deber proveer de: Mtodos
anticonceptivos, cartillas informativas, material didctico variado, hoja para salud reproductiva (ficha), software para
anlisis de datos especficos.

1.4- Poblacin Objetivo:
En base a las encuestas realizadas por DAPS, surge que la poblacin objetivo del programa requerir
informacin y educacin en salud reproductiva, provisin de insumos y mtodos, focalizando la accin educativa en
los grupos ms vulnerables, como los adolescentes, multparas y familias en riesgo social.

2- EVALUACIN DEL INSTRUMENTO (PROGRAMA)

Se realizar inmediatamente posterior a las actividades especficas de motivacin.
- Cantidad de reuniones informativas y de anlisis del programa.
- Encuestas de satisfaccin a los efectores de salud.

3- EVALUACIN DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA

CORTO Y MEDIANO PLAZO: Se efectuar a los 6 meses y al ao, posteriores a la implementacin del programa.
Evaluar sobre:
- Provisin de insumos por parte de la Secretara de Salud. Y Programa Nacional
- Cumplimiento de acuerdos iniciales en cuanto a recursos humanos y materiales.
- La Organizacin:
-Funcionalidad y / o efectividad de las normas de atencin.
- Realizacin de las derivaciones previstas.
- Efectividad de la referencia / contrarreferencia.

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- Grado de conformidad de la poblacin bajo programa.
- Capacidad de respuesta del laboratorio (agilidad en la atencin de la demanda y envo
de informes de laboratorio en tiempo y forma).
- Provisin de M.A.C.: discriminar en relacin a cantidad, calidad y continuidad.
- Implementacin del consultorio de Reproduccin Humana, para atender demanda
sobre trastornos de la fertilidad.
- Trabajo interdisciplinario.
- Funcionalidad de la Ficha de Salud Reproductiva.
- Funcionalidad de la ficha de entrega y seguimiento.
- Realizacin de acciones de captacin y recaptacin de beneficiarios.
- Cantidad de entrevistas de satisfaccin realizadas y resultados de las mismas.
- Coordinaciones efectuadas con los dems programas de la Secretara de Salud.
- Incremento en la cantidad de Papanicolaou, exmenes de mamas, colposcopas,
ecografas, anlisis de laboratorio y mamografas.
- Cantidad de consultas de salud reproductiva en consultorio mdico.
- dem en Servicio social / Salud Mental, en los casos en que se cuente con estos
servicios.
- Entrevistas sobre salud reproductiva al servicio de enfermera.

Instrumentos de Evaluacin: Cuestionarios escritos y encuestas remitidas a las distintas reas dependientes de la
Secretara de Salud Pblica.

4- EVALUACIN DE RESULTADOS

A LARGO PLAZO: Se efectuar a los 2 aos de implementado el programa.

4.1- Aspectos cuantitativos: Se evaluarn en base a los siguientes tems:

1) Nmero de la poblacin objetivo ingresado al programa, evaluado semestralmente, desagregado
por grupo etreo.
2) Poblacin bajo Programa: Poblacin total / Poblacin BajoPrograma X 100.
3) Tasa de desercin: Personas que ingresaron al Programa que no regresan a los 30 das.
4) Tasa de fracaso: Beneficiarias con embarazos no deseados y/o abortos provocados.
5) Tasa de Morbimortalidad: Beneficiarias con resultados no deseables, atribuibles al M.A.C.
6) Nmero y Tipo de actividades de capacitacin al personal que trabaja en las distintas reas
de Salud Reproductiva y Sexual.
7) Nmero y tipo de actividades de educacin y difusin en la poblacin.
8) Nmero y Tipo de actividades educativas a los promotores de salud.


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4.2- Aspectos cualitativos:

1) Encuestas de satisfaccin a usuarios.
2) Entrevistas a informantes claves.
3) Encuestas a efectores.

Se considerarn los siguientes tems en las encuestas y entrevistas:
- Trabajo interdisciplinario.
- Participacin de la comunidad en la implementacin del programa, tanto en su faz educativa,
como en las consultas especficas.
- Participacin de los promotores de salud, tanto en la formacin de los mismos, como en la
coordinacin con ellos en las actividades especficas relativas al Programa.

NORMAS DE ATENCIN
A) Captacin:
Se realizar por :
Demanda espontnea.
Captacin desde otros programas municipales (Control de crecimiento y desarrollo, Catastro
Citoginecolgico, Control de embarazo, parto y puerperio, PROMIN, Violencia infantil y Maltrato,
Adolescencia).
Derivacin de instituciones de salud de 2 y 3 nivel.
Derivacin / coordinacin con instituciones formales e informales de la comunidad.
Derivacin / coordinacin con organizaciones no gubernamentales.
Promotores de salud.

B) Ingreso al Programa: La persona o pareja ingresar al programa por consultorio mdico, enfermera o trabajo
Social, se le confeccionar una ficha que se adjuntar a la Carpeta Familiar o Historia Clnica. Cada profesional
llenar la parte que le corresponde y har la derivacin correspondiente.

El objetivo de esta primera entrevista es conocer las motivaciones de la persona o pareja y sus necesidades
respecto a salud reproductiva, realizar una evaluacin socio - familiar, la valoracin mdica y brindar la informacin
pertinente sobre salud reproductiva y mtodos anticonceptivos.
El profesional mdico solicitar los estudios diagnsticos que correspondan.Se dar turno e indicaciones para
realizar Papanicolaou.
Si la consulta fuese por esterilidad, se informar y se derivar al consultorio correspondiente del 2 nivel, que
funcionar en D.E.M. Centro.

C) Eleccin del M.A.C., segn criterio mdico - social y acuerdo de la pareja / persona.


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D) Provisin del M.A.C.: Se realizar una ficha del programa de planificacin familiar y una ficha de entrega y
seguimiento donde figuren el nombre de la persona, su direccin, su telfono, tipo de M.A.C., fecha de entrega y
cantidad, fecha del prximo Papanicolaou y firma de la paciente.

E) Seguimiento: Controles de rutina que requiere cada mtodo.

F) Recaptacin: Por control de fichas de seguimiento, en coordinacin con enfermera, Servicio social y otros
programas.

G) Derivacin a 3 nivel de complejidad. Las personas que no accedan a los mtodos naturales, hormonales o de
barrera, sern derivadas a instituciones de salud de 3 nivel.
H) Actividades de educacin / informacin en sexualidad humana: Estarn a cargo del personal afectado al
programa.
I) Deben incluirse todas las pautas de atencin en consultorio de los programas vigentes relacionados con la salud
de la mujer.

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DINMICA ASISTENCIAL SEGN MTODO CONTRACEPTIVO ELEGIDO

1ra. VISITA 2da. VISITA 3ra. VISITA 4ta. VISITA Y SUCESIVAS
ACH P = Mdico P = Mdico P = PES P = Mdico y PES
D = Historia Clnica

Peso - Talla - T.A. -
Examen General
Examen Ginecolgico
Citologa (PAP)
Examen Mamario
Mamografa segn protocolo:
(-Antecedentes familiares y
personales,edad,Examen de mama
sospechoso).
Ecografa ginecolgica segn
programa de prevencin de Ca.
Gnito mamario.
Se sugiere
Anlisis de Laboratorio : Citologico,
glucemia,uremia, Colesterol total y
optativos en caso de sintomatologa
que lo justifique:
GOT - GPT - fosfatasa Alcalina,
Bilirrubinemia, Pruebas de
coagulacin,etc.
Serologa (V.D.R.L.,H.I.V, HBs ag
Ecografa de hgado y va biliar en
caso sospechoso de litiasis

Prescripcin de ACO
(1)

T= Dentro de los prximos 30
das.
D= Valorar pruebas
complementarias
Prescripcin de ACO
Facilitar Instrucciones

P=PES
T=3-4 meses
D=Toma peso. TA.
Valorar tolerancia, aceptacin y toma
correcta .
Resolver dudas

P= Mdico y PES
T= Anual
D= Descartar contraindicaciones .
Exploracin Gral.
Peso. TA
Repetir estudios que se consideren
necesarios, y acorde a los distintos
programas.
Valorar tiempo de uso y tolerancia.


16

D.I.U

1ra. VISITA
P = Mdico
D = Historia Clnica

Peso - Talla - T.A. -
Examen General
Examen Ginecolgico
Citologa (PAP)
Examen Mamario
Mamografa segn protocolo:
(-Antecedentes familiares y
personales,edad,Examen de mama
sospechoso).
Ecografa ginecolgica segn
programa de prevencin de Ca.
Gnito mamario.
Se sugiere
Anlisis de Laboratorio : Citologico,
eritro, V.D.R.L., H.I.V., HBsAg,

2da. VISITA
P = Mdico

Colocacin del D.I.U.
Solicitud de ecografa
ginecolgica para controlar la
ubicacin del D.I.U.
Prescripcin de la ATB
profilaxis, y
antiespasmdico/analgsico

3ra. VISITA
P= Mdico
antes de los 30 das de la colocacin

Lectura del informe ecogrfico del
control del D.I.U..
Valoracin clnica de la paciente.

4ta. VISITA Y SUCESIVAS
P = Mdico
Semestrales

Los controles podrn ser mediante
la visualizacin ecogrfica o
mediante la interpretacin de la
ubicacin del D.I.U., a travs de la
visualizacin de los hilos.
Recordar la oprtunidad que se
tiene de inclusin y seguimiento en
cada uno de los programas
vigentes.
(1)
El profesional mdico podr prescribir ACO durante el tiempo en que se estn realizando los estudios complementarios, despus de descartar por Historia
Clnica, examen general y ginecolgico, contradicciones formales. Adems sern vlidos los exmenes complementarios realizados en el ltimo ao (ej.: PAP,
mamografa, etc.) como protocolo de otros programas y que coincida con el de Planificacin Familiar.

* Referencias: P= Profesional implicado - T= Tiempo desde la ltima visita - D= Dinmica Asistencial - PES= Profesional Equipo de Salud - ACO Anticonceptivos Orales


17
DINAMICA ASISTENCIAL SEGUN MTODO CONTRACEPTIVO ELEGIDO

1ra. VISITA 2da. VISITA 3ra. VISITA

NATURALES

P= Medica / PES
D= Igual que para ACO
Explicar el mtodo
Facilitar instrucciones
Se sugiere captar para control
ginecologico segun programa y
para control de adulto sano

P= Medico / PES
T = Dentro de 30 das
D= Valorar estudios
complementarios
Valorar correcta
interpretacin, resolver
dudas.
P= PES
T= a los 6 meses
D= Valorar el uso correcto y su aceptacin.

BARRERA
P = Mdico
D= Igual que para ACO
Informe sobre el correcto uso
del mtodo. Eficacia
Facilitar instrucciones Captar
para Catastro Citoginecologico
y Adulto Sano
T= Dentro de 30 das
P= Medico / PES
D= Valorar pruebas
complementarias
solicitadas
Valorar tolerancia
aceptacin y uso
correcto.
T= dentro de los 6 meses
P= Medico / PES
D= Valorar aceptacion y uso correscto
El profesional mdico que efectu la primer consulta, deber realizar en todos los casos la Dinmica Asistencial detallada para ACO.
De esta forma en una consulta de Planificacin Familiar se estar cumpliendo con protocolos de otros programas vigente. Ej: Control del Adulto Sano-
Deteccin Precoz de Cncer Genito Mamario - etc. De este modo se reforzaran sus cumplimientos, se favorecer el trabajo interdisciplinario Mdicos
clnicos, gineclogos, Lic. en Enfermera, Psiclogos, Trabajadores Sociales. Se realizar una amplia tarea preventiva en grupos muy expuestos y con
escasos controles, se harn detecciones precoces de problemas y derivaciones oportunas , cumpliendo as con la aspiracin de brindar una Asistencia
Integral .-
PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA, SEXUALIDAD Y PLANIFICACION FAMILIAR

18
Domicilio : Fecha de Nacimiento Fecha de Llenado
Fecha
Fecha
Fecha
Clase Mama
Apellido y Nombres:
FICHA GINECOLOGICA FICHA GINECOLOGICA
CATASTRO CITOGINECOLOGICO y MAMARIO
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Derivacin:
MOTIVO DE CONSULTA:
Gestas Vaginales Nacidos Vivos
Partos
Cesreas Nacidos Muertos
Edad Alfabeto:Si No Estado Civil: Casada Soltera Unin Estable Otro
Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Ginecoobstretricos
Diabetes
Si No Si No
Menarca
F.U.M.
C i c l o : /
Inicio Rel.Sexual:
P.AC.
Menopausia:
Pareja:
Ca de Mama
Ca de Genital
Otros Ca.
Hipertensin
Trombosis
T.B.C.
Diabetes
Hipertensin
Vrices
Oper.Ginecol.
Cigarrillos N
E T S
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
D.N.I.:
Otras
Abortos
Viven
Muertos 1 semana
Muertos despus 1 sem.
Clase Mama Clase Mama
N Carpeta:

19
FUNDAMENTACION CIENTFICA

ANTICONCEPTIVO IDEAL

Las condiciones que debe reunir un contraceptivo para ser ideal, son las siguientes:

1) EFICACIA: Impedir en el 100% de los casos la aparicin de un embarazo no deseado.
2) REVERSIBILIDAD: Al suspender el uso del anticonceptivo el embarazo debe producirse, sin ningn
problema importante atribuible al mtodo utilizado.
3) TOLERANCIA: No debe tener efectos secundarios indeseables.
4) ACEPTABILIDAD: Su utilizacin no debe crear conflictos en la pareja en lo que respecta a creencias
religiosas, costumbres, sexualidad, etc.
5) PRACTICABILIDAD: Debe ser fctible su uso.

La eficacia se mide por el ndice de Pearl, que permite relacionar los diferentes mtodos.
Para establecer el ndice se considera, el nmero de embarazos ocurrido en determinado grupo de mujeres
que emplean el mismo mtodo anticonceptivo; este nmero se multiplica por 12 meses por 100 aos mujer.

Por otra parte se toman en cuenta, la cantidad de meses durante los cuales, estas mujeres, estuvieron
expuestas a embarazarse, o sea que mantuvieron relaciones sexuales.

Si durante el tiempo de prueba, se produjo un embarazo, se descontarn 10 meses; si est en curso, 7 meses,
y si ocurri un aborto , 4 meses. Adems se restarn los meses que no hubo, por cualquier causa, relaciones
sexuales, es decir que el ndice se obtiene as:

T= N embarazos X 1200
N meses de exposicin

donde T es la tasa de embarazos por 100 aos mujer de exposicin. Mediante el ndice de Pearl se expresa el valor
de un mtodo anticonceptivo dado; se considera eficaz cuando ste es menor de 10, de mediana eficacia cuando
oscila entre 10 y 20, pobre si se halla entre 20 y 30, e ineficaz si es superior a 30.


20
NDICE DE PEARL

MTODO TERICO PRACTICO
RITMO 8 19
PRESERVATIVOS 3 15
DIAFRAGMA VAGINAL 4 18
ESPERMICIDAS 7 25
HORMONALES ORALES 1 5
HORMONALES INYECTABLES 1 2
DISPOSITIVO INTRAUTERINO 4 4

DESCRIPCIN DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES CLASIFICACIN

a) Ritmo (Oghino- Knauss o calendario)
A. MTODOS DE b) Temperatura Basal
INDICE SIMPLE c) Cambios Cclicos del moco cervical (Billing)

I. NATURALES

B. COITO INTERRUPTUS

C. LACTANCIA MATERNA
(MELA)

. Preservativo Masculino
A.FISICOS . Preservativo Femenino
II. BARRERA . Diafragma

B. QUMICOS . Espermicidas

. Monofsicos
A. ORALES .Trifsicos
. Minipldora

B. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
III. HORMONALES

C. INYECTABLES . Mensuales
. De accin prolongada o depsito

IV. DISPOSITIVO A. con Cobre
INTRAUTERINO
B. con Progestgeno

V. QUIRRGICOS A. Ligadura tubaria
B. Vasectoma


21
I - MTODOS NATURALES

Los mtodos naturales se definen, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), "con los cuales se evitan
voluntariamente las relaciones sexuales de la pareja, durante la etapa frtil del ciclo menstrual, con el propsito de
evitar los riesgos de embarazos no deseados".

Los mtodos naturales implican que la mujer aprenda una forma para reconocer sus das frtiles e infrtiles, as
como tambin que tanto ella como su pareja tengan voluntad de utilizar la abstinencia sexual durante los das frtiles.
Es indispensable la motivacin de ambos para lograr el xito deseado, para ello es importante conocer dos
componentes principales: vigilancia de fertilidad y la aplicacin de los mtodos de abstinencia peridica.

VIGILANCIA DE LA FERTILIDAD:

Implica el conocimiento de los procesos fisiolgicos que tienen que ver con la fertilidad y reproduccin y sus
manifestaciones clnicas, tanto en el varn como en la mujer.
Cuando comienza la produccin normal de espermatozoides en la pubertad, el hombre es potencialmente frtil para el
resto de su vida.

La capacidad fertilizante de los espermatozoides, en el interior del tracto reproductor femenino se cree que es de 3 a 7
das. Este potencial hay que tenerlo en cuenta cuando se discute los mtodos de abstinencia.
Al contrario que en el varn, la fertilidad femenina es cclica, estando presente durante el corto tiempo del ciclo
menstrual, cuando el vulo maduro se encuentra libre en la trompa de Falopio.

La vida frtil del vulo se ha establecido entre 10 a 24 horas en cada ciclo ovulatorio. Se puede detectar tambin con
una exactitud razonable, por ultrasonografa seriada, estudio cclico hormonal por laboratorio y por el reconocimiento
subjetivo de las mujeres de las manifestaciones clnicas de los cambiantes niveles hormonales durante el ciclo
menstrual.

Al final de la menstruacin los bajos niveles hormonales de estrgenos y progesterona estimulan la produccin de
cantidades aumentadas de FSH y LH y el crecimiento de un folculo ovrico.
El folculo que est creciendo produce la secrecin de cantidades incluso mayores de estrgenos dentro del torrente
circulatorio, alcanzando niveles mximos justo antes de la ovulacin.

Despus de la ovulacin, el cuerpo lteo produce cantidades aumentadas de progesterona, pero en ausencia de
concepcin, el cuerpo lteo comienza a inactivarse 8 a 10 das despus de la ovulacin, los niveles de estrgeno y
progesterona caen y se produce la menstruacin.

Se puede ensear a las mujeres a observar algunas de las manifestaciones de estas concentraciones cambiantes de
las hormonas ovricas.

22

Por medio del uso de estos indicadores clnicos y permitiendo el nmero apropiado de das para la supervivencia del
gameto, es posible definir con exactitud razonable las fases frtil e infrtil del ciclo.
Este conocimiento del ciclo de fertilidad, se conoce como vigilancia de la fertilidad y constituye la base para las
prcticas de los mtodos comportamentales de procreacin responsable.

Este ciclo de la fertilidad puede dividirse en tres fases:

LA PRIMERA FASE, infrtil o de infertilidad relativa, cubre el tiempo que va desde la menstruacin hasta el
principio del desarrollo del folculo. Vara en duracin dependiendo de la rapidez de la respuesta folicular a las
hormonas hipofisarias.
Por esta variacin en su duracin de ciclo en ciclo, esta fase es la ms problemtica en trminos de hacer una
valoracin adecuada de la fertilidad.

LA SEGUNDA ES LA FASE FRTIL: Se extiende desde el comienzo de desarrollo folicular hasta 48 horas
despus de que se ha producido la ovulacin, cuando se espera que el vulo ya no sea frtil.
Las 48 horas referidas permiten 24 horas de vida frtil del vulo y 24 horas para cubrir la imprecisin de los
indicadores clnicos de fertilidad en la deteccin del momento de la ovulacin.
Esta fase frtil combinada con la vida frtil del espermatozoide de 7 das en el tracto genital femenino, con la ayuda
del moco cervical, tiene un promedio de 6 a 8 das.

LA TERCERA FASE, de infertilidad absoluta se extiende desde 48 horas despus de la ovulacin hasta la
aparicin de la menstruacin que marca el final del ciclo.
La mayora de las mujeres encuentran que la duracin de esta fase del ciclo es de aproximadamente 10 a 16 das,
siendo mucho ms constante que la primera fase.
Una vez que se ha producido la ovulacin los niveles de progesterona suben rpidamente previniendo la posibilidad
de una segunda ovulacin tarda en el ciclo. De esta forma, la concepcin es imposible en esta fase.

MTODOS COMPORTAMENTALES:
ABSTINENCIA SEXUAL PERIDICA EN LA FASE FRTIL DEL CICLO

Los llamados mtodos anticonceptivos comportamentales se basan en indicadores de las fases de fertilidad durante el
ciclo.
Los indicadores biolgicos o clnicos son los signos y sntomas corporales resultantes de las concentraciones
cambiantes de los estrgenos y progesterona a lo largo del ciclo y que pueden ser observados e interpretados
subjetivamente por las mujeres y sus parejas sexuales.

23
El objetivo primordial de la anticoncepcin comportamental es educar a las parejas a determinar por ellas mismas las
fases frtil e infrtil de los ciclos, a travs del conocimiento de estas seales corporales.
Mientras que es probablemente cierto afirmar que todos los sistemas y rganos corporales estn en alguna medida
afectados por las hormonas ovricas del ciclo ovulatorio, los estrgenos y la progesterona tienen sus efectos ms
marcados en el crvix y en la temperatura basal del cuerpo.

A. MTODOS DE NDICE SIMPLE

a) Mtodo del clculo calendario de Oghino Knauss.
b) Mtodo de la temperatura basal.
c) Cambios cclicos del crvix.
d) Valoracin de los cambios en el moco cervical:
-Filancia (Spinnbarkeit)
-Humedad (Billings)
-Cristalizacin (Rydberg)
e) Indicadores sintomticos menores.
f) Determinaciones hormonales. Mtodos bioqumicos.

a) Mtodo del clculo calendario de Oghino Knauss
Histricamente, ste fue el primero de los mtodos comportamentales a partir de los trabajos de Oghino
Knauss.
Constituy la base para el mtodo del ritmo, que est actualmente superado por mtodos naturales mas
cientficos.
Dejando 7 das para la supervivencia del espermatozoide y 12 a 24 horas para la supervivencia del vulo, se
puede determinar un mtodo para detectar el comienzo y el final de la fase frtil.
Como la duracin del ciclo es siempre la misma, se puede calcular con razonable exactitud un tiempo frtil de 7
das.

La fase se calcula:
- Definiendo el ciclo menstrual menor y el mayor a lo largo de 12 ciclos previos.
- Restando 18 al ciclo menor para obtener el primer da frtil.
- Restando 11 al ciclo mayor para obtener el ltimo da frtil.

El problema del mtodo de Oghino es que son necesarios la regularidad de la mujer y un perodo de
abstinencia prolongado. Por lo tanto, no sorprende sus fallas.
Este mtodo actualmente no debe ser utilizado como nico ndice de fertilidad y en razn de que en muchas
oportunidades esto no fuera comprendido, cay en el descrdito. Sin embargo, puede facilitarnos una til
informacin cuando se usa como uno de los indicadores en los mtodos de ndice mltiple.

24

b) Mtodo del cambio en la temperatura basal del cuerpo
La temperatura basal es la temperatura del cuerpo en descanso completo o despus de un perodo de sueo y
antes que comience la actividad normal, incluyendo comida y bebida.
De ser posible se cree conveniente usar un termmetro de mercurio de escala expandida (termmetro de
fertilidad), para detectar el pequeo ascenso de la temperatura que est normalmente en 0,2C y 0,6C.
La temperatura puede tomarse oralmente (cinco minutos), rectalmente (tres minutos) o vaginalmente (tres
minutos) y se inscriben diariamente en un grfico especial que est pensado para relacionar ese pequeo
cambio desde el nivel menor al mayor y facilitar su interpretacin con posterioridad.
La temperatura basal debe tomarse en el mismo momento cada da, ya que incluso en condiciones ideales y
constantes existe una variacin diurna que oscila desde un mnimo entre 03:00 a 06:00 horas a un mximo
entre 15:00 y 19:00 horas. Las temperaturas tomadas en momentos diferentes no se pueden comparar, a
pesar de que uno sepa el momento exacto en el que se recogieron.
Si se produjera la concepcin durante el ciclo de toma de la temperatura, sta permanecer en su nivel mayor,
de lo contrario empieza a caer justo antes de la menstruacin.
Como indicador de fertilidad, la temperatura basal puede slo detectar el final de la fase frtil, sta se reconoce
por una elevacin sostenida de la temperatura durante 3 das despus del cambio.
Para evitar el embarazo usando la temperatura basal por s sola, se debe restringir el acto sexual a la tercera
fase, esto es a partir de la maana de la tercera temperatura alta sostenida despus del cambio hasta el final
del ciclo. Ya que se tiene que restringir tanto el coito, el mtodo no es muy aceptado como indicador objetivo
del final del perodo frtil.
Por lo tanto, en la prctica, la temperatura basal se combina normalmente con otro indicador tal como el clculo
del calendario o los sntomas del moco, en una combinacin de ndice mltiple.

c) Cambios cclicos del crvix
Independientemente de los cambios que ocurren en el moco cervical, est bien establecido que el crvix sufre
tambin cambios a lo largo del ciclo que son hormonodependientes. Estos cambios pueden ser observados por
medio de la autopalpacin del crvix, introduciendo dos dedos en el interior de la vagina hasta llegar al crvix.
Cuando los niveles de estrgenos y progesterona estn bajos, durante los primeros das del ciclo, el crvix se
encuentra en una ubicacin baja dentro de la cavidad plvica, cercano a la abertura vaginal, y fcil de encontrar
con los dedos. Los labios del crvix se encuentran firmes a la palpacin. La apertura cervical est cerrada.
Bajo la influencia de los estrgenos a partir del folculo en crecimiento, el crvix se mueve hacia arriba en la
pelvis, hacia el lado contrario de la apertura vaginal y es a menudo muy difcil de alcanzar. Se siente ms
blando a la palpacin. Existe una pequea apertura en la hendidura cervical externa.
Con la progesterona en aumento y despus de la ovulacin se produce un cambio brusco en la posicin,
consistencia y apertura del crvix acercndose a lo encontrado al principio del ciclo.
Se recomienda la autopalpacin diaria del crvix o la palpacin realizada por la pareja sexual de la mujer.
Antes de la ovulacin, cualquier cambio del crvix (apertura, reblandecimiento o cambio en la posicin) indica el
comienzo de la fase frtil. Signos contrarios indican fase frtil.

25
Un nmero cada vez mayor de mujeres y sus parejas encuentran que ste indicador es ms objetivo y claro
que el indicador del moco, por lo que su uso se est haciendo ms popular.
En situaciones fisiolgicas especiales tales como los aos de premenopausia, en la vuelta a la fertilidad
despus del nacimiento de un nio o despus de la interrupcin de la contracepcin hormonal, los cambios del
crvix son un indicador mucho ms fiable de la ovulacin inminente que el moco cervical.

Valoracin de los cambios en el moco cervical

1- Filancia (Spinnbarkeit).
2- Humedad (Billings).
3- Cristalizacin (Rydberg).

El moco como indicador de la fertilidad
A partir de la comprensin del "ciclo de fertilidad", se puede establecer el patrn de produccin del moco que
corresponde a cada fase del ciclo.
* La primera fase infrtil: despus de la menstruacin, los niveles de estrgenos y progesterona en el torrente
sanguneo de la mujer estn muy bajos y se produce poco moco, si es que se produce algo. Si se puede
encontrar moco suficiente en la vulva de la mujer en observacin, se observar que es fino, de naturaleza
pegajosa y de color opaco. En este perodo el acto sexual no da como resultado la concepcin.
Sostenindolo entre el pulgar y el ndice y separando luego los dedos, ste tipo de moco infrtil se rompe
rpidamente (mtodo de filancia).
Por otro lado, ste momento se caracteriza por una sensacin positiva de sequedad en la vulva, lo que implica
la ausencia de moco (mtodo de la humedad o de Billings).

* La fase frtil: cuando los folculos comienzan a madurar, el aumento de estrgenos, conduce a la
produccin de moco por las glndulas del crvix.
Conforme contina el desarrollo del folculo, el moco se hace ms abundante y ms fino, claro y aguado (en el
momento de la ovulacin el moco tiene un 80% de agua). Se libera a menudo en oleadas y tiene propiedades
elsticas por el gran contenido de sales minerales.

1 - Mtodo de la filancia, Billings:
Sosteniendo el moco entre el pulgar y el ndice y separando luego los dedos, puede estirarse varios
centmetros antes que se rompa.
Algunas mujeres han comparado este moco a la clara de huevo crudo. Se reconoce como moco de tipo
frtil. Normalmente incoloro y cristalino.


26
2- Mtodo de la humedad:
En el inicio de la fase frtil comienza la mujer a sentir la sensacin de humedad con lo que se debe evitar
el acto sexual o realizarlo con proteccin.
La mujer notar una sensacin definitiva de humedad y pegajosidad en la vulva en ese momento. produce
adems una sensacin resbaladiza de lubricacin, fuera de la vagina.

3- Mtodo de cristalizacin:
La cristalizacin en forma de helecho del moco cervical o de muestras de saliva al secarse, se relacionan
con el aumento del cloruro de sodio y son debidos a los cambios orgnicos producidos por los estrgenos.
Colocada una muestra de moco cervical o saliva en un portaobjeto se visualizar a menor aumento , la
cristalizacin en forma de helecho que indica que se est en un da frtil. Si la visin es amorfa se trata de
un da infrtil y no hay posibilidad de embarazo.
Un moderno sistema de autoanlisis para la mujer consta de una lupa de bolsillo (microscopio)
permitiendo a la mujer colocar una muestra de moco cervical o saliva, dejarla secar y visualizar claramente
la cristalizacin de la muestra en el caso de encontrarse en la fase frtil del ciclo.
El mximo de fertilidad, se sita en el ltimo da de moco frtil, conocido como el da de moco mximo o
culminante y que se corresponde estrechamente con el pico mximo de secrecin de estrgenos en la
sangre.
Fisiolgicamente, por lo tanto, podemos concluir que el da de moco mximo precede a la ovulacin en no
ms de tres das.
Si dejamos 24 horas para la fertilizacin del vulo, entonces la tarde del cuarto da despus del moco
mximo indica el final de la fase frtil.
Ese da del moco mximo puede identificarse slo retrospectivamente, ya que slo es posible saber que un
da en particular fue el ltimo da del moco frtil si al da siguiente el moco ha cambiado sus caractersticas.
Sin embargo, existe un cambio abrupto de las caractersticas del tipo frtil al moco del tipo infrtil que lo
hace muy fcil de reconocer.
La fase post-ovulatoria o fase absolutamente infrtil: despus de la ovulacin la cada brusca de estrgenos
produce un rpido cambio en las cantidades y caractersticas del moco. La cantidad del moco cae
bruscamente y algunas veces llega a desaparecer, mientras que en su textura se hace espeso, pegajoso y
opaco como el moco tipo infrtil en los primeros estados del ciclo.
Cuando este moco tipo infrtil o una sensacin de sequedad permanece durante 3 das despus del moco
mximo, se asume que ya se ha producido la ovulacin. Por lo tanto, una pareja puede estar segura de que
la concepcin no se puede producir en el resto de ese ciclo.
Por otro lado los cambios del moco tambin pueden identificarse en la vulva. La apariencia del moco,
cuando ste existe, se observa en la vulva.
Se deber observar las caractersticas del moco a lo largo del da incluyndolo en un grfico a la noche. Se
recogen de este modo en dicho grfico las caractersticas ms frtiles del moco a lo largo de un da
completo.


27

Reglas para el uso del mtodo del moco en la Salud Reproductiva
El mtodo del moco nos permite identificar las fases frtil e infrtil del ciclo.
Por esta causa es muy til, tanto como para evitar un embarazo como mtodo para alcanzar la concepcin.
Se consideran infrtiles los primeros 5 das de una hemorragia menstrual verdadera y los das secos
alternativos antes de la ovulacin.
El primer da frtil del ciclo es el primer da en el cual aparece tanto la sensacin de humedad como la
aparicin del moco.
La mayor cantidad de flujo se produce frecuentemente uno o dos das antes del ltimo da de la sensacin
lubricante, que no desaparece con facilidad al lavarse y esta mayor cantidad puede coincidir con una visible
elasticidad del moco,que se parece entonces a la clara de huevo cruda. El sntoma culminante es, por lo
tanto, una experiencia individual que se identifica retrospectivamente y que se convierte en un fenmeno
familiar para cada mujer en particular, reflejando los eventos hormonales que se producen dentro de su
cuerpo.

Indicadores sintomatolgicos menores de fertilidad
Existen otros indicadores sintomatolgicos que son especficos solamente para algunas mujeres en
particular. Entre los mismos se encuentran: el dolor de la ovulacin, hemorragia en la mitad del ciclo,
sntomas en las mamas, aumento de apetito, ganancia transitoria de peso, distensin abdominal, retencin
de lquidos, el acn, el hormigueo la piel, la migraa y las nauseas, los cambios de humor, el aumento de la
excitabilidad y sueo y el rechazo de ciertos olores.
Cuando estn presentes algunos de estos indicadores son de mucha ayuda para la confirmacin, ayudando
en la interpretacin de las seales mayores.

MTODOS DE NDICE MLTIPLE

Existen diversas variedades de mtodos de ndice mltiple, dependiendo de la combinacin de los indicadores
usados.
El mtodo combinado ms usado es el sintotrmico, que agrega a la deteccin del ascenso de la temperatura basal, la
percepcin de aspectos sintomatolgicos como humedad vulvar, tensin mamaria, sangrado periovulatorio, dolor
abdominal, etc.
Se recomienda en general el doble o triple mtodo para mejorar la eficacia.

EFECTIVIDAD: Durante el primer ao de uso, aproximadamente el 20% de estos mtodos, falla.
Los mtodos de autodeteccin de la fertilidad, tambin llamados naturales, pierden efectividad cuando las parejas
llegan desprotegidas antes de la ovulacin. Muchas de estas fallas, se deben al escaso conocimiento de las usuarias y
al uso inadecuado de los mtodos, sumados a la dificultad para identificar los perodos frtiles.

28
VENTAJAS: Son econmicos, no emplean drogas, pueden mejorar la comunicacin entre las parejas.
DESVENTAJAS: La mayora requiere abstinencia sexual peridica. Su perodo de entrenamiento puede durar de tres
a seis meses.
Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales regulares, a menudo los clculos del perodo frtil son
demasiado amplios y requieren una abstinencia sexual prolongada, lo cual aumenta las tensiones y ansiedad,
ocasionando problemas de comunicacin en la pareja.
La aceptacin de este mtodo es baja, ya que impone limitaciones a la vida sexual de las parejas y a la espontaneidad
del juego sexual. Tambin se observa algo de dificultad en el aprendizaje y se debe tener mucha disciplina para lograr
seguridad en su uso.
En referencia al mtodo de la temperatura basal, no es aplicable a mujeres que trabajan de noche, por ejemplo,
enfermeras, o que viajan frecuentemente o sufren estrs laboral, afecciones febriles, amenorrea u oligomenorrea.
La mayor desventaja del mtodo es que se requiera abstinencia durante todo el perodo pre-ovulatorio. Cuando no se
produce la ovulacin, sto es frecuente despus de la menarca, durante la lactancia y en la peri-menopausia; no se
modifica la temperatura y la abstinencia es necesaria durante todo el ciclo.


29
C. MTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA)

Es un hecho bien conocido que la lactancia, por accin inhibitoria del ciclo femenino a cargo de la prolactina tiene
efecto en la fertilidad de la mujer en los primeros meses despus del parto. Sin embargo, debido a que el organismo
de cada mujer es diferente, es difcil predecir por cunto tiempo la lactancia suprimir la fertilidad. As, pues, la
lactancia por s sola no es una forma fiable de evitar el embarazo para la mayora de las mujeres.

Anticoncepcin en el Puerperio y la Lactancia

Cuando se practica la lactancia materna exclusiva, la ovulacin se retrasa, dependiendo de la frecuencia de la
alimentacin al seno, de la edad del lactante y de la reaparicin de la menstruacin (cualquier sangrado despus de
56 das post parto).
La lactancia materna es un mtodo anticonceptivo universal, que puede ser usado por todas las madres post parto,
eficaz, que necesita ser enseado desde el control prenatal y que brinda seguridad siempre y cuando cumpla los tres
criterios necesarios: lactancia materna exclusiva a libre demanda de da y de noche, persistencia de amenorrea y que
el lactante sea menor de 6 meses. Practicada de esta manera, la lactancia brinda ms del 98% de seguridad.
Cuando cualquiera de estos tres criterios no se cumpla, es necesario recomendar un mtodo anticonceptivo opcional y
continuar con la lactancia materna, si el mtodo no la contraindica.
De los mtodos orales, slo pueden emplearse aquellos de efecto progestgeno, que no inhiben la lactancia y estn
contraindicados los que poseen efectos estrognicos que actan sobre la misma.
Criterios Mdicos de Elegibilidad (O.M.S.): No existen condiciones medicas que restrinjan el uso del mtodo
M.E.L.A y no hay evidencia de eventual impacto negativo sobre la salud materna. Pero existen condiciones u
obstculos que pueden afectar la lactancia y la duracin de la amenorea, dificultando su eleccin como mtodo
anticonceptivo. Estas Condiciones son:
-Infeccin por VIH.
-Condiciones que afectan al recin nacido, algunas deformidades congnitas de la boca, mandbula o paladar, recin
nacidos prematuros o de bajo peso que necesitan de cuidados en UTI , algunas enfermedades metablicas
neonatales.
- Uso de medicamentos: Reserpina, ergotamina, anti-metabolicos, ciclosporina, corticoides en dosis elevadas,
bromocriptina, drogas radioactivas, litio, anticoagulantes y drogas que afectan al humor.


30
II - MTODOS DE BARRERA

Estos mtodos establecen una barrera fsica, qumica o mixta, al paso del espermatozoide en la bsqueda del vulo.
A.FISICOS

PRESERVATIVOS MASCULINOS
Confeccionados con ltex, su eficacia depende de su correcto uso y adecuada colocacin durante el acto
sexual y de la fecha de fabricacin y vencimiento. La nica diferencia entre los que actualmente se encuentran
en el mercado puede relacionarse con la presencia o no de lubricantes y el agregado de espermicidas en su
interior y exterior. Tienen como funcin cubrir el pene durante el acto sexual (colocado con el pene en ereccin
y retirado posterior a la eyaculacin, antes de la deflacin peneana). Es uno de los anticonceptivos de uso ms
frecuente, ya que a su accesibilidad y bajo costo se agrega actualmente su eleccin como mtodo en la
prevencin de las E.T.S. (SIDA, hepatitis B, etc.).

EFICACIA: Alta proteccin anticonceptiva, vara entre 1 y 15 embarazos por 100 mujeres/ao.
ndice de Pearl Terico (IPT): 3.
ndice de Pearl Prctico (IPP): 15.
VENTAJAS: Por ser un mtodo masculino, su uso es una manifestacin del inters y apoyo del hombre a la
planificacin familiar.
Proteccin contra ETS: usado adecuadamente disminuye el riesgo de ETS, incluyendo HIV, y de patologas
cervicales.
Son fciles de conseguir, no requieren prescripcin mdica ni venta exclusiva en farmacias.
DESVENTAJAS: Pueden causar algunas reacciones a nivel de mucosas, por alergia al ltex. Esta es una de
las razones por las cuales se estn desarrollando condones de sustancias sintticas que no causen alergias,
que tengan ms resistencia y que permitan una mejor transmisin sensorial.
Para evitar su deterioro, debe permanecer alejados de los rayos solares, calor excesivo, y presin alta; al
mismo tiempo que se contraindica la lubricacin con aceites minerales durante el coito.

PROFILCTICO FEMENINO

Vaina flexible de poliuretano autolubricado que se ajusta a las paredes de la vagina; posee 2 anillos flexibles: el
interno es usado para su insercin y retencin cervical, semejando un diafragma que lo mantiene en posicin
adecuada; el externo se ubica sobre los labios mayores y permanece fuera de la vagina protegiendo los
genitales externos durante el coito.

EFICACIA: No se ha evaluado debido al escaso tiempo en el mercado.
VENTAJAS: La mujer puede ejercer su propio cuidado.
DESVENTAJAS: Requiere adiestramiento para su correcta colocacin. Costo elevado.


31
Criterios mdicos de elegibilidad (OMS);
Categora 3:(El mtodo no debe ser usado, a menos que el profesional de salud juzgue que la mujer puede
usar el mtodo con seguridad. Los riesgos posibles y comprobados superan los beneficios del mtodo. Debe
ser el mtodo de ultima eleccin y en caso que sea elegido, se debe hacer un seguimiento riguroso).
Alergia al ltex
Categora 1: ( El mtodo puede ser usado sin restricciones)
Embarazo
Lactancia < 6 semanas post parto, 6 semanas a 6 meses post parto y 6 meses o mas post parto.
Post aborto( Primer o segundo trimestre o aborto infectado)
Edad desde la menarca
Fumadora a cualquier edad.
Historia de hipertensin arterial donde no es posible evaluar la PA.
Hipertensin controlada adecuadamente si es posible evaluar la PA.
Hipertensin leve, moderada o grave o con enfermedad vascular
Historia de preeclamsia
Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial( Como edad avanzada,fumar
,diabetes hipertensin).
Historia de diabetes del embarazo.
Diabetes insulino dependiente o no.
Nefropatia, retinopata,neuropata diabtica.
Otras enfermedades vasculares o diabetes con mas de 20 aos de duracin.
Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar actual o pasada.
Ciruga mayor con o sin inmovilizacin.
Varices.
Tromboflebitis superficial.
Enfermedad cardiaca isqumica actal o pasada.
ACV
Hiperlipidemias.
Enfermedad valvular cardiaca complicada o no.
Cefalea Leve.
Cefalea grave, recidivante ,incluyendo jaqueca, con o sin sntomas neurolgicos focales.
Sangrado vaginal irregular no abundante o abundante y prolongado.
Sangrado vaginal inexplicado..
Enfermedad mamaria benigna.
Ndulo de mama (Sin diagnostico).
Cncer de mama actual o pasado.
Historia familiar de cncer de mama.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Cncer de cuello en espera de tratamiento.

32
Alteraciones anatmicas.
Ectropion/ erosin cervical.
Cncer de ovario o endometrio.
EPI en el pasado, con o sin embarazo subsecuente.
EPI Actual o en los ltimos tres meses.
ITS actual o en los ltimos tres meses, vaginitis sin cervicitis purulenta o alto riesgo de ITS.
VIH Positivo o SIDA.
Enfermedad biliar sintomtica o asintomatica
Historia de colestasia asociada a embarazo o al uso de ACO combinados.
Portador asintomatico de hepatitis viral.
Hepatitis viral activa.
Cirrosis compensada o descompensada.
Tumores hepticos malignos o benignos.
Historia de embarazo ectopico.
Mioma uterino.
Obesidad. IMC mayor o igual a 30Kg/m2.
Tiroideopatas(Bocio simple,hipertiroidismo,hipotiraidismo)
Enfermedad del trofoblasto benigna o maligna.
Talasemia.
Anemia falciforme
Anemia ferropriva.
Epilepsia.
Esqistosomiasis no complicada o con fibrosis heptica.
Malaria.
Uso de antibiticos o anticonvulsivantes.
Nuliparidad o multiparidad.
Dismenorrea grave.
Tuberculosis plvica o no plvica.
Endometriosis.
Tumores de ovario benigno.
Ciruga plvica en el pasado.
Historia de sndrome de shock txico.
ITU
Alteraciones anatmicas


33
DIAFRAGMA
Es un aro de goma cubierto por una membrana que se adapta a la cpula vaginal (fondo del saco vaginal
posterior y snfisis pubiana) cubriendo el crvix y obstruyendo el orificio cervical externo.

EFICACIA: Vara entre el 70% y el 98%. Su eficacia aumenta si se lo asocia con espermicidas.
IPT: 4. IPP: 18.
VENTAJAS: No provoca efectos secundarios indeseables. Es de uso temporario (debe ser colocado 2 horas
antes del coito y retirado 6 horas despus).
DESVENTAJAS: Requiere de medicin para su seleccin adecuada y adiestramiento para su correcta
colocacin. Se debe asociar con cremas o jaleas espermicidas para mejorar su eficacia. No protege contra las
enfermedades de transmisin sexual a menos que se lo asocie con espermicidas conteniendo nonoxynol 9.
Aumenta el riesgo de infecciones urinarias bajas.

Criterios mdicos de elegibilidad (OMS):
Categora 3:( El mtodo no debe ser usado, a menos que el profesional de salud juzgue que la mujer puede
usar el mtodo con seguridad. Los riesgos posibles o comprobados superan los beneficios del mtodo. Debe
ser el mtodo de ultima eleccin y en caso de que sea empleado , se debe hacer un seguimiento riguroso.)
Alergia al ltex.
Historia de Sndrome de Shock Txico.

Categora 2: (El metido puede ser usado. Las ventajas generalmente superan los riesgos posibles o
comprobados. Las condiciones de la categora 2 deben ser consideradas en la eleccin de un mtodo. Si la
mujer elige el mtodo, puede ser necesario un seguimiento mas riguroso.)
Enfermedad cardiaca valvular complicada( Hipertensin pulmonar, fibrilacion atrial, historia de
endocarditis bacteriana subaguda.) Existe mas probabilidades de ITU en usuarias de diafragma y se
puede aumentar el riesgo de endocarditis bacteriana en portadoras de esta condicin medica.
Multiparidad. El riesgo de fallas del mtodo es mayor en multiparas que en nuliparas.
Infeccin de tracto urinario. Hay aumento potencial de ITU con el uso de diafragma y espermicidas.
Categora 1:( El mtodo puede ser usado sin restricciones)
Lactancia: 6 semanas post parto en adelante.
Post aborto.( Primer o segundo trimestre, aborto infectado).
Edad desde la menarca.
Historia de hipertensin arterial.
Hipertensin arterial leve, moderada, grave o con enfermedad vascular.
Historia de preeclampsia.
Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (como edad avanzada ,fumar
,hipertensin o diabetes).
Historia de diabetes durante el embarazo.

34
Diabetes insulinodependiente o no.
Nefropata, retinopata o neuropata diabtica.
Otras enfermedades vasculares o diabetes con mas de 20 aos de duracin.
Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar actual o pasada.
Ciruga mayor con o sin inmovilizacin prolongada.
Ciruga menor sin inmovilizacin.
Varices.
Enfermedad cardiaca izquemica actual o pasada.
ACV.
Hiperlipidemias.
Enfermedad cardiaca valvular no complicada.
Cefalea leve.
Cefalea grave,recidivante, incluyendo jaqueca con o sin sntomas neurolgicos focales.
Sangrado vaginal irregular no abundante o abundante y prolongado.
Sangrado vaginal inexplicado.
Ndulo de mama sin diagnostico.
Cncer de mama actual, o en el pasado.
Cncer de cuello en espera de tratamiento.
Ectropion/Erosin cervical.
EPI en el pasado, con o sin embarazo subsecuente.
EPI actual o en los ltimos tres meses.
ETS actual o en los ltimos tres meses., vaginitis sin cervicitis purulenta o riesgo aumentado de ETS.
VIH positivo o SIDA o riesgo de VIH.
Enfermedad biliar sintomatica o asintomatica.
Historia de colestasis asociada a embarazo o al uso de anticonceptivos orales combinados.
Cirrosis compensada o descompensada.
Tumores hepticos benignos o malignos.
Historia de embarazo ectopico.
Mioma uterino.
Obesidad IMC mayor o igual a 30 Kg/m2
Tiroideopatas,( Bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo).
Enfermedad trofoblastica del embarazo benigna o maligna.

35
Talasemia..
Anemia falciforme.
Anemia ferropriva.
Epilepsia.
esquistosomiasis no complicada o con fibrosis heptica.
Malaria.
Uso de antibiticos o anticonvulsivantes.
Nuliparidad.
Dismenorrea.
TBC Plvica o no plvica.
Endometriosis.
Tumores de ovario benignos.
ITU.

B.METODOS QUMICOS
CREMAS,JALEAS, ESPUMAS, TABLETAS, VULOS VAGINALES
Son sustancias surfactantes que actan sobre la superficie del espermatozoide provocando su lisis. Se
presentan en forma de cremas, jaleas, espumas, tabletas y vulos. Los ms usados en nuestro pas son el
nonoxynol 9 y el cloruro de benzalconio y, en menor frecuencia, el otoxipol o mefengol. Deben introducirse
profundamente en la vagina cerca del crvix. Se debe colocar entre una hora y diez minutos antes del coito.
Con el uso de cualquiera de estos contraceptivos se recomienda evitar la higiene vaginal por un mnimo de
siete horas post coito. Por su bajo ndice de eficacia, se recomienda asociarlo a otros mtodos de barrera.

EFICACIA: Es de 10 a 25 embarazos por 100 mujeres/ao.
IPT:7. IPP: 25.
VENTAJAS: De uso temporario. El nonoxynol 9 disminuye el riesgo de contraer Gonorrea, Sfilis, Herpes, HIV.
DESVENTAJAS: Baja eficacia, alergia e irritaciones locales de vagina o pene como consecuencia de las
sustancias qumicas de los espermicidas. Las mujeres presentan sensacin quemante en vagina

ESPONJAS VAGINALES
Son de poliuretano, impregnadas con espermicidas que se liberan en el medio vaginal. Se colocan como un
tampn, retirndose por hilos tractores. Desechables post coito. Ofrecen proteccin por 24 horas y deben ser
removidas de 6 a 8 horas post coito.

VENTAJAS: son de uso temporario. No presentan efectos secundario.
DESVENTAJAS: baja eficacia, la cual vara del 60 al 90%.
IPT: 7. IPP: 25.


36
III - MTODOS HORMONALES

A. ANOVULATORIOS ORALES COMBINADOS
Pldoras que contienen estrgenos y gestgenos. Estn disponibles como preparaciones monofsicas,
bifsicas y trifsicas.
El contenido de estrgeno de las preparaciones actuales vara de 20-50 microgramos, y las formulaciones con
35 microgramos o menos se denominan pldoras con dosis baja.
El etinil estradiol, y el mestranol son los estrgenos ms utilizados.
De los progestgenos se prefieren los compuestos 19-nor en dosis de 1 mg o menos de noretindrona,
levonorgestrel o norgestrel.
Se considera su EFICACIA terica en 99,9% y la prctica de 97 a 98%, con un IPT: 1 y un IPP: 5.
Para los compuestos monofsicos cada pldora contiene la misma cantidad de estrgenos y progestgenos y
se toman a diario durante 21 das con 7 das libres de pldora.
Las preparaciones bifsicas y trifsicas proporcionan dos o tres pldoras diferentes que contienen cantidades
variables de los ingredientes activos, para tomarse en distintos momentos en el transcurso del ciclo de 21 das.
Estas combinaciones actan evitando la ovulacin por supresin de hormona Luteneizante y
Foliculoestimulante.
EFECTOS ADVERSOS: En algunas mujeres aparecen nuseas, edema en miembros inferiores y cefalalgia
leve, algunas pacientes pueden presentar hemorragia intermenstrual durante el ciclo.
Es de gran importancia considerar la administracin conjunto con medicamentos que pueden incrementar el
metabolismo de los estrgenos (por ejemplo rifampicina, barbitricos y fenilhidantonas) o disminuir un nuevo
ciclo entero-heptico (por ejemplo tetraciclinas y ampicilinas). Los antimicrobianos pueden disminuir la flora
intestinal responsanble de producir las enzimas necesarias para mantener buenas concentraciones plasmticas
de los componentes.
El olvido de la ingesta de una pldora, tambin, por consiguiente, disminuye la eficacia del mtodo.

Criterios de elegibilidad(OMS)
Categoria 4 : (El mtodo no debe ser usado. El mtodo tiene un riesgo inaceptable.)
Mujeres que estn en lactancia menos de 6 semanas post parto.
Edad mayor o igual a 35 aos y fumadora.(15 o mas cigarrillos/das)
Hipertensin arterial ( 160-179 / 100-109 o mas). Con enfermedad vascular.
Enfermedad tromboembolica activa o en el pasado.
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.
Cardiopata isqumica
Antecedentes de ACV.

37
Enfermedad cardiaca valvular complicada (Hipertensin pulmonar,fibrilacion atrial,historia de
endocarditis bacteriana) .
Jaquecas con sntomas neurolgicos focales.
Jaqueca sin sntomas neurolgicos focales y edad mayor o igual a 35 aos( Para continuacin de uso)
Cncer de mama actual.
Cirrosis heptica compensada.
Tumores de hgado malignos o benignos.

Categora 3: (El mtodo no debe ser usado a menos que el profesional de salud juzgue que la mujer puede
ser el mtodo de ultima eleccin y en caso de que sea elegido, es necesario un seguimiento riguroso.)
< de tres semanas post parto (mujeres que no estn dando de lactar)
Edad mayor o igual a 35 aos y fumadora ( menos de 15 cigarrillos / da.)
Mltiples factores de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular. ( Como edad avanzada.
fumadora,diabetes e hipertensin arterial).
Historia de hipertensin arterial si no es posible evaluar la tensin arterial incluyendo la hipertensin
inducida por el embarazo.
Hipertensin arterial adecuadamente controlada, si es posible evaluar la TA.
Hipertensin arterial PA sistolica 140-159 o PA diastolica 90-99.
Jaqueca sin sntomas neurolgicos focales y edad mayor o igual a 35 aos.Para iniciar o continuar el
tratamiento.
Cncer de mama en el pasado o sin evidencia de enfermedad en los ltimos 5 aos.
Diabetes con mas de 20 aos de duracin o enfermedad vascular ( Nefropata, Neuropata o
Retinopata)
Enfermedad de la vescula biliar actual o tratada con medicamentos.
Historia de colectasis relacionada con el uso de ACO .
Cirrosis compensada.
Uso de Rifampicina griseofulvina,anticonvulsivantes,

Categora 2 : (El mtodo puede ser usado. Las ventajas generalmente superan los riesgos probable o
comprobados. Las condiciones de la categora 2 deben ser consideradas durante la eleccin de un mtodo. Si
la mujer elige este mtodo, un seguimiento mas riguroso puede ser necesario.

Lactancia 6 meses o mas post parto.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Fumadora con mas de 35 aos de edad.
Obesidad IMC mayor o igual a 30 Kg/m2.
Historia de hipertensin inducida por el embarazo.

38
Historia familiar de enfermedad tromboembolica. (Parentesco de primer grado).
Diabetes sin enfermedad vascular. ( Insulino-dependiente o no).
Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada.
Hiperlipidemias.
Enfermedad cardiaca vascular no complicada.
Cefalea leve o grave, excepto jaqueca (para continuacin del uso).
Sangrado genital sin explicacin.
Ndulo mamario sin diagnostico.
Neoplasia cervical intraepitelial.
Cncer de cuello uterino (en espera de tratamiento).
Enfermedad de vescula biliar tratada con ciruga o asintomatica.
Antecedente de colestasis asociada al embarazo.
Anemia falciforme.

Categora 1: ( El mtodo puede ser usado sin restricciones).
Edad desde la menarquia hasta los 39 aos.
Nuliparas o multiparas.
Sin lactancia 21 das post parto o mas.
Post aborto ( del primero o segundo trimestre o aborto infectado.
Antecedentes de embarazo ectopico.
Antecedentes de ciruga plvica.
Historia de diabetes en el embarazo.
Ciruga menor sin inmovilizacin.
Vrices.
Cefalea leve o moderada, excepto jaqueca ( para inicio del Uso)
Epilepsia.
Sangrado genital irregular no abundante o abundante y prolongado.
Endometriosis.
Tumor de ovario benigno.
Dismenorrea severa.
Enfermedad de mama benigna.
Ectopa cervical.
Mioma uterino.
Enfermedad inflamatoria plvica en el pasado, con o sin embarazo subsecuente.
ETS actual o en los ltimos tres meses, vaginitis sin cervicitis purulenta , o riesgo aumentado para ETS.

39
Equistosomiasis no complicada o con fibrosis heptica.
Malaria.
Tiroidopatas (bocio simple, hipotiroidismo o hipotiroidismo).
Talasemia.
Anemia ferropriva.
Antibioticos (Excepto rifampicina o griseofulvina)

Minipldora o Anticonceptivos con progestagenos puros
Son compuestos con bajas dosis de gestgeno que, sin inhibir la ovulacin, modifican el moco cervical
dificultando el pasaje de los espermatozoides. Su efecto se suma al de la lactancia, que aumentando los
niveles de prolactina actuara como anovulatorio.

EFICACIA: Vara del 97% al 99%.
VENTAJAS: Buena tolerancia. Se utiliza durante la lactancia (despus de la sexta semana post parto).
DESVENTAJAS: Puede producir disminucin de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como nico
mtodo, es de menor eficacia que los anovulatorios de uso diario.
Criterios de elegibilidad (OMS)
Categora 4 ( el mtodo no debe ser usado. El mtodo presenta un riesgo inaceptable).
Cncer de mama actual.

Categora 3 ( El mtodo no debe ser usado, a menos que el profesional de salud juzgue que la mujer puede
ser el mtodo de ultima eleccin y en caso que sea elegido, se debe hacer un seguimiento riguroso.).
Lactancia con menos de 6 semanas post parto.
Enfermedad tromboembolica actual.
Enfermedad cardiaca esquemica actual o en el pasado ( Para continuar el uso).
ACV (Para continuar el uso).
Jaqueca con sntomas neurolgicos focales.
Cncer de mama en el pasado y sin evidencia de enfermedad en los ltimos 5 aos.
Hepatitis viral aguda.
Cirrosis heptica grave ( descompasada.).
Tumores hepticos benignos.
Uso de Rifampicina, Griseofulvina y Anticonvulsivantes.


40
Categora 2: ( El mtodo puede ser usado. Las ventajas generalmente superan a los riesgos posibles o
comprobados. Las condiciones de la categora 2 deben ser consideradas en la eleccin de un mtodo. Si la
mujer elige el mtodo, un seguimiento mas riguroso puede ser necesario).
Hipertensin (160/100 de TA sistolica y diastolica respectivamente)
Mlultiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Historia de enfermedad tromboembolica.
Diabetes insulino-dependiente o no.
Diabetes con mas de 20 aos de duracin o con enfermedad vascular( Retinopata, nefropata o
neuropata)
Enfermedad cardiaca isquemica actual o en el pasado (Para inicio del Tto.).
Historia de ACV (para inicio de tratamiento.).
Hiperlipidemia.
Jaquecas sin sntomas neurolgicos focales.(Para inicio del uso).
Sangrado genital irregular no abundante o abundante y prolongado.
Sangrado genital inexplicado.
Antecedentes de colestasis relacionada con el uso de ACO.
Enfermedad biliar sintomatica o asintomatica.
Cirrosis heptica leve (compensada).

Categora 1 : ( El mtodo puede ser usado sin restricciones)
Lactancia >6 semanas hasta 6 meses post parto o mas post parto.
Sin lactancia < 21 das post parto o mas.
Post aborto (primer o segundo trimestre , aborto sptico)
Edad desde la menarca hasta los 45 aos.
Hipertensin arterial. TA controlada adecuadamente
Historia de pre-eclampsia.
Antecedente de diabetes en el embarazo.
Historia familiar de enfermedad tromboembolica
Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada.
Varices.
Trombofebitis superficial.
Enfermedad cardiaca valvular complicada o no.
Cefalea leve.
Jaqueca sin sntomas neurolgicos focales.
enfermedad mamaria benigna.

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Ectropion/Erosin cervical.
Cncer de cuello uterino (en espera de tratamiento).
Cncer de ovario o de endometrio.
Enfermedad inflamatoria plvica en el pasado.
ETS actual o en los ltimos tres meses.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo.
Mioma uterino.
Obesidad IMC > 30 kg/m2.
Tiroidopatias. (bocio simple, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo).
Talasemia.
Anemia falciforme.
Anemia ferropriva.
Epilepsia.
Esquistosomiasis no complicada o con fibrosis heptica.
Malaria.
Antibioticos (Excepto rifampicina o griseofulvina.
Nuliparidad.
Dismenorrea grave.
Endometriosis.
Tumores ovricos benignos.

B. PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA
Son pastillas anticonceptivas que se usan en dosis especiales para prevenir el embarazo. Las pastillas
anticonceptivas de emergencia (PAE) se deben tomar dentro dela 72 horas de una relacin sexual no
protegida.
Se debe usar en situaciones especiales como las siguientes:
-Si hubo una relacin sexual sin usar otro mtodo anticonceptivo.
-Si hubo relacin sexual usando otro mtodo pero ocurri un accidente, se rompi el condn, olvid de tomar la
pldora habitual expulso el DIU etc.
-En caso de Abuso Sexual.
Por lo que se recomienda su uso en caso de emergencia y no en forma habitual.
Con este mtodo se usan comprimidos: a) con levonorgestrel solo en dosis de 0.75 mg (Imediat n), si no se
dispone de esta dosis se puede utilizar levonorgestrel de minidosis 25 pastillas juntas o b) Rgimen de Yuzpe :

42
se toman cuatro pastillas por dosis de cualquier anticonceptivo habitual de deben tomar la primer dosis(Cuatro
pastillas) lo antes posible de haber tenido la relacin sexual no protegida y la segunda dosis( Cuatro pastillas) a
las 12 horas de la primera dosis.
Las PAE son muy eficaces para situaciones de emergencia de 100 mujeres que usan PAE se pueden
embarazar 2, siendo el levonorgestrel mas efectivo que el rgimen de Yuzpe. Es casi 100% efectivo si se toma
dentro de las primeras 24 horas.
El mecanismo de accin depende del momento del ciclo en que se encuentre , si es preovulatoria las PAE
pueden impedir la ovulacin si es posterior pueden impedir la fecundacin. No se ha demostrado que impida la
anidacion . Las PAE no causan aborto.
En el caso de la mujer estar embarazada el mtodo no afecta el embarazo.
La menstruacin luego de empleado el mtodo suele atrasarse o adelantarse algunos das si se atrasa mas de
7 das, descartar un embarazo .

Categora 2( El mtodo puede ser usado. Las ventajas generalmente superan a los riesgos posibles o
comprobados. Las condiciones de la categora 2 deben ser consideradas en la eleccin del metodo.Si la mujer
elige el mtodo puede ser necesario un seguimiento mas riguroso.
Historia de complicaciones cardiovasculares graves (Enfermedad cardiaca isquemica, ACV, u otras
condiciones tromboembolicas.)
Angina de pecho.
Jaqueca.
Enfermedad heptica grave (Inclusive ictericia).

Categora 1: (el mtodo puede ser usado sin restricciones)
Historia de embarazo ectopico
Abuso sexual.
Lactancia.
Uso repetido de anticoncepcion de emergencia. (El uso frecuente de este mtodo puede representar un
riesgo para las mujeres que presentan las condiciones clasificadas como 2, 3 y 4 de los mtodos
hormonales)

C. ANOVULATORIOS INYECTABLES
Consiste en la inyeccin mensual de estrgenos y gestgenos de depsito que inhiben la ovulacin.
EFICACIA: Vara entre el 98,5% y el 99,2% con los preparados de ltima generacin. IPT: 1. IPP: 2.
VENTAJAS: Una sola aplicacin mensual.
DESVENTAJAS: Alteraciones frecuentes del ciclo menstrual.


43
Los anticonceptivos inyectables, son una opcin adecuada para muchas mujeres con dificultades en el uso de
Contraceptivos orales, entre otras. En Latinoamrica gozan de buena aceptacin. Se clasifican en:
A) Mensuales.
B) De accin prolongada o depsito.
A) Mensuales:
1) Valerato de estradiol 5 mg + Enantato de testosterona 50 mg.
2) Enantato de estradiol 10 mg + Acetofenido de dihidroprogesterona 150 mg.
EFICACIA: En un estudio realizado en diversos pases sobre 5559 mujeres
(60.832 meses / mujer de uso), la tasa de embarazo a un ao fue de 0,4%. El valerato de estradiol 5 mg ms
enantato de testosterona 50 mg es una frmula desarrollada y evaluada por la O.M.S., usada en Latinoamrica
y en nuestro pas.
VENTAJAS: Eficacia anticonceptiva superior al 99%. Usados a toda edad, son independientes del coito.
Modo de accin: inhiben la ovulacin por 30 das. El primer sangrado es a los 10 a 20 das luego de la primera
inyeccin (por disminucin en la concentracin circulante de estradiol) y luego sangrados regulares cada 28-30
das, que no coincide con la fecha de aplicacin del inyectable.
DESVENTAJAS: nuseas, vmitos, nerviosismo, tensin mamaria, aumento de peso, disminucin de la libido,
irregularidades en 1/4 de las pacientes, amenorrea, retraso en retorno a la fertilidad.
Criterios mdicos de elegibilidad (OMS).
dem a anticonceptivos orales.

B) De accin prolongada o depsito:
* acetato de medroxiprogesterona 150 mg cada 3 meses.(Depo-Provera)
* enantato de testosterona 200 mg cada 60 das.
Modo de accin: Inhibe la ovulacin por supresin de secrecin cclica de FSH y LH. Ejerce su accin sobre
endometrio, moco cervical, trompas. No modifica la lactancia.
EFICACIA: sta vara del 97% al 99%. Cuando se contina amamantando aumenta su eficacia.
VENTAJAS: Pueden utilizarse en post-parto luego de la sexta semana o cuando hay contraindicaciones para
estrgenos.
DESVENTAJAS: cefalea, aumento de peso, mastalgia, masculinizacin de fetos femeninos, alteraciones del
sangrado endometrial, retardo en la reversibilidad del efecto anticonceptivo entre 2,6 a 5,5meses despues de
discontinuar el mtodo.

dem a anticonceptivos con progestagenos puros o minipildora.

Los anticonceptivos hormonales, si no surgen complicaciones ni contraindicaciones, se pueden administrar
durante aos sin perodos de descanso.


44
Los anovulatorios orales comienzan a tomarse entre el 1 y el 5 da del ciclo, segn las hormonas que
contengan. Se deber seguir las instrucciones de cada preparado en particular. Se administran diariamente
durante 3 semanas, con una semana de intervalo entre cada ciclo.

La minipldora comienza a tomarse a los 45 das del parto y se administra en forma interrumpida mientras se
desee postergar el embarazo.

Los inyectables mensuales de ltima generacin se administran del 1 al 5 da del ciclo.

REACCIONES ADVERSAS
1) Sangrados intracclicos
- en las primeras dos semanas:aumentar la dosis (duplicar)
- en la tercera semana: discontinuar (terminar ciclo).
2) Amenorrea
- antes de iniciar la prxima caja, realizar pruebas de embarazo.
3) Embarazo
- suspender la medicacin.
4) Galactorrea
- cambiar por mtodo no-hormonal
- si persiste entre 3 y 6 meses: dosaje de prolactina
5) Ciruga
- suspender 2 meses antes de someterse a una intervencin
- en caso de urgencia: medidas preventivas de trombosis
postoperatoria.
6) Amenorrea postpldora
- no tratar antes de los 6 meses (se corrige espontneamente en
un 90%)
- despus de 6 meses: diagnstico etiolgico
- dosaje de FSH, LH, Prolactina, Estradiol
- examen bipsico de endometrio.
7) Diarrea, vmito o interaccin con drogas: agregar otro mtodo
anticonceptivo, si es persistente, suspender.
8) Efectos colaterales: suelen aminorar luego de los primeros ciclos. Si
persisten valorar la necesidad de suspender.
9) Algunas interacciones con drogas.


45
COMENTARIOS ACERCA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

Los Anticonceptivos orales (ACO) disminuyen la incidencia de cncer endometrial y de ovario en el
transcurso de 6 meses de administracin y en 50% despus de dos aos de uso, adems aminoran la
incidencia de quistes ovricos y mastopata benigna. Se cree que esto se debe a la inclusin de un
progestgeno que se opone a la proliferacin inducida por estrgenos y la reducida estimulacin de
gonadotrofinas sobre los ovarios.

En muchas mujeres los ACO generan beneficios importantes relacionados con la menstruacin, lo cual
incluye menstruaciones ms regulares, reduccin de la prdida menstrual de sangre y menor anemia
ferropnica. Tambin disminuyen la incidencia de enfermedad inflamatoria plvica y embarazos extrauterinos.

Despus de muchos estudios, en 1990 se resume que el riesgo de cncer de mama no est aumentado en la
mayora de las usuarias. Hay un pequeo subgrupo de mujeres que comenzaron a recibir estos frmacos antes
de los 20 aos o que tienen 5 aos de utilizacin ininterrumpida sin un embarazo a trmino, incrementan el
riesgo relativo en 1,5 veces antes de los 45 aos. Otros datos sugieren que este riesgo se reduce cuando se
utilizan preparados que contienen menos de 50 microgramos de estrgenos.

Debido a diferencias en dosis y compuestos especficos que se utilizan, no es apropiado extrapolar de
manera directa las acciones adversas de ACO a la hormonoterapia de restitucin o viceversa.

Con respecto a los efectos cardiovasculares adversos, en los estudios recientes de los preparados
combinados o dosis bajas, no se encontraron cambios importantes de los comportamientos de colesterol srico
total o lipoprotenas, aunque se informaron aumentos leves de triglicridos; adems se encontr que causan
hipertensin en el 4 a 5% de las mujeres normotensas y en el 10 a 15% de las mujeres con hipertensin
preexistente la elevan. Cualquiera de estos efectos son reversibles si se suspenden los frmacos.

Se ha informado tasas aumentadas de cncer crvico uterino en las usuarias del mtodo. De cualquier
manera, la incidencia est influida por la actividad sexual, que transmite el virus del papiloma. Las usuarias de
ACO pueden tener actividad sexual con mayor frecuencia que las no usuarias, quienes emplearon de modo
ms habitual los mtodos de barrera que disminuyen las transmisin del virus.

En conclusin, en la actualidad, se disponen de muchos preparados, lo cual proporciona la opcin de
seleccionar la preparacin ms idnea para cada mujer, con lo que adems se pueden disminuir la incidencia
de acciones adversas, manteniendo la eficacia anticonceptiva.


46
IV - DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Elementos inertes radiopacos de forma y tamao variados, con el agregado de cobre que actan en forma txica
sobre el espermatozoide disminuyendo su motilidad, impidiendo el paso hacia la trompa, disminuyendo la movilidad de
la trompa y creando movimientos antiperistlticos para la captacin del vulo. Si se agregan progestgenos
contribuyen a la produccin de un moco no adecuado para la captacin del espermatozoide, que funciona
manteniendo niveles ligeramente ms altos de progesterona.
EFICACIA: Vara entre el 95% y el 99,5%, con un IPT de 4 y un IPP de 4.
VENTAJAS: Comodidad, ya que una vez colocado, con los controles adecuados duran de 2 a 5 aos.
DESVENTAJAS: Dismenorrea o alteraciones menstruales, prdidas intermenstruales, flujo, compromiso de la
fertilidad. en caso de E.P.I.

Indicaciones y condiciones para su eleccin

- Mujeres con una o ms gestaciones con riesgo biopsicosocial elevado. (sugerencia).
- Rutina de laboratorio normal (VDRL,HIV , ETC.)
- Aceptacin del mtodo.
- Contraindicacin para otro mtodo.
- Papanicolaou normal

Contraindicaciones
Absolutas:
- Embarazo.
- Infeccin plvica aguda.
- Cncer del tracto genital.
- Sangrado uterino anormal.
- Insuficiencia stmico-cervical.
- Antecedentes de embarazo ectpico.
Relativas:
- Enfermedad valvular cardaca.
- Estenosis cervical.
- Nuliparidad.
- Miomatosis uterina.
- Antecedentes de infeccin plvica.


47
Momento de insercin
Se sugiere colocarlo durante la menstruacin porque se descarta de esta manera el embarazo, el canal
cervical est permeable y porque suele aparecer un pequeo sangrado con la insercin, el cual aqu se confundira
con el sangrado menstrual, evitando inquietar a la paciente.
- Hasta el da 8 del ciclo.
- Despus de los 60 das post parto.
- Despus de los 30 das post aborto.

Conducta
Controles:
- Al momento de tener la ecografa.
- Luego de la primera menstruacin.
- Cada 6 meses.

Problemas durante su uso
- Expulsin: reevaluar la indicacin.
- Translocacin: localizar el DIU en abdomen por rayos X, ecografa y si se dispone de endoscopa,
intentar su extraccin.
- Hipermenorrea y dolor: tratamiento hormonal con estrgenos, noretisterona e inhibidores de
prostaglandinas.
- Metrorragia intermenstrual: tratamiento antiinflamatorio, antibitico u hormonal. Si la misma persiste,
retirar DIU y raspado bipsico.
- Enfermedad plvica inflamatoria: extraccin del DIU, previa cobertura de 24 a 48 horas con antibiticos y
continuar con el tratamiento.
- Citologa oncolgica positiva: deber extraerse el DIU y proceder segn normas que correspondan al
cuadro clnico.
- Embarazo con DIU: considerar la posibilidad de embarazo ectpico, ya que es el ms frecuente con este
mtodo (3 al 9%). Durante el embarazo con DIU el riesgo de aborto se produce especialmente durante el
1 trimestre, con ms complicaciones obsttricas cuando la gestacin contina ms all de las 28
semanas. El riesgo de aborto es 10 veces mayor, el cual no se incrementa cuando se remueve el DIU, por
lo que se recomienda hacerlo si se tiene acceso a los hilos. Si se niegan a hacerlo, requieren atencin
obsttrica especializada por el riesgo aumentado de amenaza de aborto y parto prematuro.

Criterios Mdicos de elegibilidad OMS
Categora 4 ( El mtodo no debe ser usado. El mtodo presenta un riesgo inaceptable.

Embarazo.

48
Infeccin puerperal.
Despus de un aborto sptico.
Sangrado genital inexplicado.(Antes de la investigacin para inicio del uso)
Cncer de cuello uterino (en espera de tratamiento para inicio del uso).
Cncer de endometrio.
Enfermedad inflamatoria plvica actual o en los ltimos tres meses.
ETS actual o en los ltimos tres meses.
Enfermedad del trofoblasto maligna.
Alteraciones que modifican la anatoma de la cavidad uterina
Mioma uterino con alteracin de la cavidad uterina.
TBC plvica.

Categora 3 ( El mtodo no debe ser usado, a menos que el profesional de salud juzgue que la mujer puede usar el
mtodo con seguridad. Los riesgos posibles y comprobados superan los beneficios del mtodo. Debe ser el mtodo de
ultima eleccin y en caso de que sea elegido. se debe hacer un seguimiento riguroso.
48 hs. a 4 semanas post parto.
Riesgo aumentado de ETS.
EPI actual o en los ltimos tres meses.
Enfermedad de trofoblasto benigna.
TBC plvica (para continuacin del uso).
Cncer de ovario.

Categora 2 ( El mtodo puede ser usado, las ventajas generalmente superan riesgos posibles o comprobados. Las
condiciones de la categora 2 deben ser consideradas en la eleccin del mtodo. Si la mujer elige el mtodo, puede
ser necesario un seguimiento mas riguroso.)

Menos de 48 horas post parto
Post aborto del segundo trimestre.
Menarca hasta <de 20 aos.
Enfermedad cardiaca valvular complicada (Hipertensin pulmonar, Riesgo de Fibrilacion, Historia de
Endocarditis Bacteriana subaguda, uso de anticoagulantes.
Sangrado abundante y prolongado.
Sangrado genital inexplicado.
Cncer de cuello uterino.
EPI en el pasado, sin factores de riesgo actuales y sin embarazo subsecuente.
Vaginitis sin cervicitis purulenta.
Mioma Uterino.

49
Talasemia.
Anemia falciforme.
Anemia ferropriva.
Nuliparas.
Alteraciones anatmicas que no alteren la forma de la cavidad uterina o que no interfieran en la
insercin del DIU (Incluyendo estenosis o laceracin del cuello).
Dismenorrea grave.
Endometriosis.
Categora 1 ( El mtodo puede ser usado sin restricciones)

4 semanas o mas despus del parto.
Post aborto (Primer trimestre).
Edad 20 aos o mas.
Fumadora cualquier edad.
Hipertensin.
Mltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular arterial.
Diabetes.
Trombosis venosa profunda.
Historia familiar de enfermedad tromboembolica.
Cirugas.
Varices
tromboflebitis superficial.
Enfermedad cardiaca isquemica actual o pasada.
ACV.
Huperlipidemias.
Enfermedad cardiaca valvular complicada o no.
cefaleas y jaquecas con o sin sntomas neurolgicos focales.
Cncer de mama actual o en el pasado.
Ectopia cervical.
Neoplasia cervical intraepitelial.
Sangrado vaginal irregular no voluminoso.
Enfermedad inflamatoria plvica en el pasado, sin factores de riesgo para ETS,con embarazo
subsecuente.
Enfermedad biliar sintomtica o asintomatica.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo o el uso de ACO.
Hepatitis.

50
Cirrosis heptica compensada o no.
Tumor heptico benigno o maligno.
Obesidad.
Tiroidopatias.
Epilepsia.
Esquistosomiasis no complicada o con fibrosis heptica.
Malaria.
Antibiticos.
Uso de rifampicina, griseofulbina, y anticonvulsivantes.
otros antibiticos.
Multiparas.
TBC no plvica.
Tumor de ovario benigno.


51
ANTICONCEPCION EN SITUACIONES ESPECIALES

ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA
La adolescente es una paciente particularmente "crtica" con dificultades para asumir responsabilidades,
portadora la mayora de las veces de informacin errnea y "mitos" sexuales. Numerosos estudios indican que entre el
40% y 60% de nuestras adolescentes no usan ningn mtodo anticonceptivo, aunque existiera un mejor conocimiento
de los mismos. En los ltimos aos el inters por la anticoncepcin ha pasado a ser el primer motivo de consulta en la
mayora de los Centros Ginecolgicos para adolescentes. El rol del mdico ser fundamentalmente informar y
aconsejar con respecto a su fisiologa, relaciones sexuales, mtodos anticonceptivos y enfermedades de transmisin
sexual, pues no debe olvidarse que la medicina es fundamentalmente preventiva. Para ello, es importante lograr una
buena relacin mdico-paciente, para ayudar a crecer a la adolescente

Parmetros que deben considerarse frente a la indicacin de un mtodo anticonceptivo en la adolescente:
-Consentimiento del tutor.
-Maduracin fsica.
-Maduracin psicolgica.
-Grado de motivacin para la anticoncepcin.
-Frecuencia de relaciones sexuales.
-Existencia o no de pareja estable.
-Nivel socio-cultural.

Es decir, el enfoque debe ser bio-sico-social. Por lo tanto, no es posible manejarse con esquemas rgidos y
debe valorarse cada situacin en particular. El problema es complejo, simplificarlo es falsearlo y conducira slo a
mayores fracasos.
Entendindolo de tal modo y respetando la individualidad de adolescente, se puede intentar un abordaje de
mayor xito.
Aspectos biolgicos.
-Anamnesis
-Examen fsico
-Examen genitomamario
-Estudio colposcpico citolgico
-Exmenes complementarios de acuerdo a la sospecha clnica


52
ANTICONCEPCION EN PERIMENOPAUSIA
La necesidad de contracepcin en este grupo etreo, est delineado por el empeado aumento de la mortalidad
perinatal y anormalidades congnitas, como as tambin por el alarmante incremento de hasta seis veces la
mortalidad materna.

Si se valora el riesgo de muerte por embarazo y parto en mujeres premenopusicas versus el debido a efectos
colaterales por el tratamiento con anovulatorios, el primero es mucho ms importante que el segundo, tanto en la
mujer fumadora como en la no fumadora.

Las mujeres por encima de 40 aos y fumadoras, se las considera grupo de alto riesgo, pues son malas candidatas
por su estilo de vida, para el uso de esteroides an con frmula de bajas dosis, por lo que sera oportuno indicarles
contracepcin no hormonal.

Con respecto a los efectos metablicos, los anticonceptivos orales producen aumento del colesterol, triglicridos y
disminucin de HDL; en las fumadoras se observa un descenso mayor del HDL colesterol.

Adems, se observa alteracin en la curva de tolerancia a la glucosa y resistencia insulnica.

Los compuestos trifsicos disminuyen el LDL mientras que la fraccin HDL (protectora de aterognesis) aumenta
luego de 3 aos de tratamiento.
Actualmente se sugiere que si la paciente est con anticoncepcin hormonal, es conveniente continuarla en su
perimenopausia, siendo lo ideal la de baja dosis.

Los mtodos rtmicos son inseguros (por alteracin del ciclo en premenopausia).

En premenopausia se puede utilizar con ptimos resultados DIU liberador de progestgenos.


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* Declaracin de Alma Ata.

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