A AP PA AR RA AT TO O R RE EP PR RO OD DU UC CT TO OR R F FE EM ME EN NI IN NO O

Conjunto de rganos encargados de producir ovocitos, interviene en la cpula y en la produccin de

hormonas sexuales femeninas.

Componentes:
rganos Externos: La vulva, comprende:
- Monte de Venus
- Formaciones labiales: labios mayores y menores
- Espacios y orificios: vestbulo e introito
- Glndulas vestibulares
- Aparato erctil: cltoris y bulbos del vestbulo

rganos Internos: (grupo plvico)
- Vagina
- tero
- Trompas uterinas
- Ovarios



I. GENITALES EXTERNOS: LA VULVA

Es el conjunto de rganos genitales externos:
- Monte de Venus: Prominencia adiposa delante de la snfisis pbica, cubierta por piel y vello
pbico rgido en disposicin triangular de base superior.
- Labios Mayores: Son 2 repliegues cutneos agrandados cubiertos por vellos. Se extiende
desde el perin hasta el monte de Venus.
- Labios Menores: Son 2 repliegues cutneos pequeos, delgados, rosceos, y sin pilosidad a
diferencia de los anteriores no contienen grasa.
- Cltoris: rgano erctil, se ubica en la unin superior de los labios menores.
- Bulbos del vestbulo, ubicados a cada lado de la vagina, constituidos por tejido erctil.
- Vestbulo: Es el espacio entre los labios menores; en el que est el meato urinario y el
orificio vaginal cubierto parcialmente por el himen los orificios de las glndulas de
Bartholin y las glndulas de Skene.




II. GENITALES INTERNOS

1. VAGINA:

1.1 Situacin: rgano musculomembranoso, va del tero a la vulva. Localizado por detrs de
la vejiga y de la uretra y delante del recto.
1.2 Forma: Conducto cilndrico aplanado en sentido antero posterior internamente presenta
pliegues transversales.
1.3 Longitud: 7 10 cm
1.4 Histologa:
- Mucosa: Revestido por epitelio estratificado plano no queratinizado apoyado en corin
rico en fibras elsticas.
- Muscular: Tejido muscular liso dispuesto en 2 capas: circular interna y longitudinal
externa.
1.5 Funciones:
- rgano copulador femenino.
- Canal natural del parto.
- Conducto excretor del tero: conduccin del flujo menstrual.

1.6. EL Himen
Es una fina membrana de tejido conjuntivo que cierra parcialmente la entrada de la vagina.




La presencia de himen integro es prueba de virginidad?
Dnde queda el punto G femenino?


2. TERO:

1.1 Situacin: En el hipogastrio; detrs de la vejiga, delante del recto y por encima de la
vagina.

1.2 Dimensiones: 8cm de longitud, 5cm de ancho y 2,5 cm de grosor.

1.3 Porciones: Pesa 60 80 g. en mujeres adultas.
- Fondo: Porcin superior, localizado por encima del nivel de las trompas.
- Cuerpo: Porcin ms desarrollada.
- Istmo: Porcin ms estrecha entre el cuerpo y el cuello.
- Cuello (Cervix): Porcin inferior y mvil. En el inserta la vagina.


1.4 Histologa del tero:
a. Endometrio: Reviste la cavidad uterina, presenta epitelio simple cilndrico. Presenta 2
zonas endometrio basal (que no se desprende) y endometrio funcional (que si se
desprende).

Ciclo Menstrual: Cambios cclicos del endometrio funcional durante la vida frtil de
la mujer. Presenta 3 fases.
Fase Menstrual Fase Proliferativa Fase Secretora

Dura hasta 3 o 5 das.
Hay desprendimiento del
endometrio funcional.
Hay expulsin de sangre,
secreciones, lquido tisular
y clulas epiteliales.

Dura aproximadamente 11
das despus de la
menstruacin (fase
mentrual).
Crecimiento del endometrio
por accin de los
estrgenos.
Ocurre antes de la
ovulacin.

Dura aproximadamente 14
das despus de la
ovulacin. Mantenimiento
del endometrio funcional,
desarrollo y secrecin de las
glndulas uterinas y
ramificacin de las arterias
espiraladas.


b. Miometrio: Capa media y gruesa del tero, presenta tejido muscular liso dispuesto en
3 capas: longitudinal interna, circular media y longitudinal externa.

c. Perimetrio: Cubierto por serosa que corresponde al peritoneo.




1.5 Funciones del tero:
- Implantacin del cigote.
- Desarrollo del cigote, embrin y feto.
- Interviene en el parto, mediante las contracciones del miometrio.
- Sufre cambios que condicionan la menstruacin.
- Se implanta y desarrolla la placenta.

3. TROMPAS UTERINAS:

3.1 Situacin: Son 2 conductos musculomembranosos localizados en las fosas iliacas.
3.2 Longitud: 10 cm.
3.3 Porciones: Intersticial, istmo, ampolla y pabelln.
3.4 Histologa:
- Mucosa: Revestida por epitelio simple cilndrico ciliado y tejido conectivo.
- Muscular: Msculo liso dispuesto en 2 capas: circular interno y longitudinal externa.
- Serosa: Corresponde al peritoneo.
3.5 Funciones:
- Captacin, transporte y nutricin del ovocito.
- Centro de la fecundacin.
4. OVARIOS:
Son dos rganos ovoides, aplanados, slidas. Liso en las nias y con cicatrices en las adultas.
No se encuentran revestidos por peritoneo.

4.1 Situacin: En las fosas ilacas.
4.2 Dimensiones: 4 cm de longitud y 1,5 cm de espesor.
4.3 Peso: 7 g.
4.4 Histologa:

A. Epitelio germinal: Epitelio cbico simple que cubre la superficie del ovario.

B. Albugnea: Tejido conectivo denso debajo del epitelio.

C. Estroma: Tejido conectivo ubicado debajo de la albugnea, constituida por una capa
externa denominada corteza y una capa interna llamada mdula. La corteza contiene
a los folculos ovricos y la mdula contiene a los vasos sanguneos.
- Folculos Ovricos: Son los ovocitos y tejidos que rodean en diversas etapas de
desarrollo: folculos primordiales, folculos primarios, folculos secundarios y
folculos maduros o de De Graff.
- Cuerpo Ltero: Estructura glandular formada a partir del folculo maduros
despus de la ovulacin. Elabora progesterona y estrgenos.
- Cuerpo Albicans: Cicatriz de tejido conectivo que reemplaza a las clulas del
cuerpo lteo.





4.5 Funciones:
- Produccin de ovocitos.
- Produccin de hormonas. Estrgenos y progesterona.




5. LAS GLNDULAS MAMARIAS:

Son glndulas sudorparas modificadas que se localizan sobre el msculo pectoral mayor y
serrato anterior. Cada glndula mamaria est formada de 15 a 20 lbulos o compartimientos
separados por tejido adiposo. La cantidad de tejido adiposo determina el tamao de las mamas.

En cada lbulo, hay varios compartimientos ms pequeos que se denominan lobulillos,
ste presenta glndulas secretoras de leche que se conocen como alveolos. Los alveolos
expulsan la leche hacia una serie de tbulos secundarios, de aqu la leche pasa hacia los
conductos mamarios.

A medida que los conductos mamarios se acercan al pezn. Cada conducto galactforo
conduce la leche desde uno de los lbulos hasta el exterior, aunque algunos se pueden unir
antes de alcanzar la superficie. El rea circular de piel pigmentada, fina y sensible que rodea al
pezn se denomina arola, de ste sobresalen algunos abultamientos, que corresponden a las
glndulas apocrinas llamadas tubrculos de Morgagni que junto con las glndulas sebceas
humedecen y engrasan la arola.





Funciones:
- Secrecin y expulsin de leche, la cual se denomina lactacin.
- Las hormonas actan sobre la mama, de la siguiente manera:
o Prolactina Formacin de leche
o Oxitocina Eyeccin o salida de la leche
o Estrgenos Desarrollo de los conductos mamarios
o Progesterona Desarrollo de los alvolos
- La leche que se produce es una emulsin de lpidos en agua, que tambin contiene
protenas, carbohidratos, vitaminas, minerales.


FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO


1. CICLO OVRICO:
El ciclo ovrico es un conjunto de fenmenos que tienen lugar en forma ms o menos mensual
y se relaciona con la maduracin de un vulo.
Aproximadamente entre los 11 y 15 aos de edad (pubertad) la hipfisis comienza a secretar
cantidades crecientes de hormonas gonadotropinas (FSH y LH), hasta entonces inactivas.



a. Folculos primordiales
Se encuentran en la nia impber y en la mujer en edad frtil; en una nia recin nacida se
estima un nmero de 400,000 folculos, sin embargo la mayora desaparece a consecuencia
de la atresia folicular. Esta regresin folicular persiste durante toda la vida, terminando
cuando desaparecen los ltimos folculos. Estos se forman por clulas epiteliales de la
corteza ovrica.
Los folculos primordiales estn constituidos por un oocito por una capa nica de clulas
aplanadas, llamadas foliculares, miden 40 micras de dimetro y contienen el oocito
primario en la etapa de profase I, de unos 25 a 30 micras de dimetro.
Durante la niez estos folculos no desarrollan; a partir de la pubertad el hipotlamo secreta
FL-FSH, estimulando a la hipfisis a secretar FSH, que va a permitir su desarrollo.


b. Folculos en crecimiento
Se encuentran en el ovario de una mujer en edad frtil (15 45 aos), entre la menarqua y
al menopausia.
Menarqua: Es la primera menstruacin que se produce en la mujer, como resultado final
de la estimulacin por las hormonas hipofisiarias.

Menopausia: Etapa en que termina la vida frtil o perodo reproductivo, ltima
menstruacin.
Durante la menarqua hasta la menopausia, cada ovario en forma alternada y cada 28 das
madura un folculo primario hasta folculo de De Graaf.

El crecimiento folicular compromete tanto a las clulas foliculares como el oocito y al
estoma que rodea al folculo. Empieza con la multiplicacin de las clulas foliculares, que se
toman cbicas y forman una capa llamada granulosa. Paralelamente el oocito aumenta de
volumen ( 50 a 60 micra) y alrededor suyo se forma una capa acelular llamada zona
pelcida, esta capa esta constituida por glucosaminoglucanos y protenas. Conforme se van
dando estos eventos, en el estroma ovrico que rodea al folculo se organiza una membrana
celular llamada teca folicular, que se diferencia en dos capas: teca interna y teca externa. A
medida que el folculo crece debido al aumento de las clulas de la capa granulosa, se
forman acmulos de lquidos entre las clulas: lquido folicular, que contiene estrgenos
producidos por las clulas foliculares. Las cavidades que contienen este lquido confluyen y
acaban formando una cavidad nica llamada antro folicular.

c. Folculos maduros o de De Graaf
El folculo maduro tiene aproximadamente 1 cm de dimetro y puede verse como una
vescula transparente que hace prominencia en la superficie del ovario.

El oocito se encuentra rodeado por una masa celular cmulus oophorus o cmulo prolgero,
que lo unen a la pared del folculo.

Debido a que las clulas foliculares no se multiplican en la misma proporcin que el lquido
acumulado, la capa granulosa se vuelve muy delgada.

Para los cambio hasta aqu descritos (maduracin folicular) se necesita de la accin de las
hormonas hipofisiarias (FSH y LH), sin embargo el estmulo primario para el crecimiento y
el desarrollo del folculos lo da la FSH.






Estadios del crecimiento folicular en el ovario,
mostrando la formacin del cuerpo lteo.

Ovulacin:
Se denomina ovulacin a la ruptura del folculo maduro o de De Graaf, con la liberacin del
oocito secundario en la cavidad plvica que ser recogido por la extremidad dilatada de la
trompa de Falopio. Slo un oocito secundario es liberado por el ovario cada vez; sin
embargo algunas veces dos o ms oocitos secundarios pueden ser expulsados al mismo
tiempo. En este ltimo caso si todos los oocitos liberados fueran fecundados habra un
embarazo mltiple.
La ovulacin ocurre aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual, por tanto del 14 da,
considerndose el ciclo de 28 das, que es el ms frecuente.
Justo antes de la ovulacin la concentracin alta de estrgenos inhibe la produccin de
hormona liberadora de gonadotropina por parte del hipotlamo, lo que a su vez inhibe la
secrecin hipofisiaria de la hormona FSH, gracias a un ciclo de retroalimentacin negativa.
Al mismo tiempo la concentracin alta de estrgenos forma parte de un ciclo de
retroalimentacin positiva que provoca el aumento en la alimentacin de LH por el lbulo
anterior de la hipfisis, sin lo Cul no tendra lugar la ovulacin.
Bajo la presin del folculo maduro, la parte superficial del ovario sufre una isquemia antes
de la ovulacin, lo que contribuye al debilitamiento de la pared del folculo, facilitando la
salida del oocito. Tambin la concentracin de fibras musculares lisas de la pared del
folculo intervienen en la ovulacin.
Los folculos que se agrandan, pero que no ovulan degeneran formando folculos atrsicos.

d. Cuerpo lteo
Despus de producida la ovulacin las clulas foliculares y de la teca interna que
permanecen en el ovario dan origen a una glndula endocrina transitoria denominada
cuerpo amarillo o cuerpo lteo. Las clulas foliculares no se dividen despus de la
ovulacin, pero aumentan considerablemente de volumen y asumen las caractersticas de
clulas secretoras de hormonas esteroides transformndose en las clulas
granulosolutenicas, las que contienen en su citoplasma lipocromo, pigmento soluble en
lpidos y responsable del color amarillo del cuerpo lteo. Las clulas de la teca interna
originan las clulas tecolutenicas o paralutenicas, localilzadas en la parte perifrica del
cuerpo amarillo.

El cuerpo lteo se forma por el estmulo de la hormona LH, sintetizada en la hipfisis bajo
el control del hipotlamo. El cuerpo lteo se encuentra en la zona cortical del ovario y
secreta progesterona y poco estrgeno, que actan a nivel del endometrio uterino
estimulando al secrecin de sus glndulas vascularizacin, preparndolo para la recepcin
del producto, lo Cul favorecer el mantenimiento del embarazo en sus estados iniciales.
Adems la progesterona impide el desarrollo de los folculos ovricos y la ovulacin.
Cuando no ocurre la gravidez, el cuerpo lteo tiene existencia de 10 a 14 das solamente.
despus degenera y desaparece debido a la falta de hormona LH. Este es el llamado cuerpo
lteo menstrual o espreo.

Si ocurre la gravidez, las gonadotropinas corinicas elaboradas por le sincitiotrofablasto de
la placenta estimularn el cuerpo lteo que se mantendr durante todo el perodo de
gestacin. Este es el cuerpo lteo grvido o verdadero, cuyo dimetro alcanza 5 cm,
manteniendo esta dimensin hasta el 5 o 6 mes de gestacin. A partir de esta poca sufre
regresin pero no desaparece totalmente y secreta progesterona hasta el final de la gravidez,
extinguindose despus del parto.

Las clulas del cuerpo lteo gravdico menstrual que experimentan degeneracin
desaparecen por autlisis, siendo los restos celulares fagocitados por macrfagos; el lugar es
entonces ocupado por una cicatriz de tejido conjuntivo densa, el cuerpo albicante, el Cul es
poco a poco sustituido por el estroma caracterstico del ovario.

2. CICLO MENSTRUAL
Consiste en una serie de cambios peridicos (28 das en promedio) que ocurren en el
endometrio de la mujer no embarazada. Cada mes el endometrio se prepara para recibir el
vulo fecundado, que a la larga se transformar en embrin y feto, y alojarlo hasta su
nacimiento. Si no tiene lugar la fecundacin el estado funcional del endometrio se desprende.

Los ciclos menstruales se inician entre los 11 a 15 aos de edad y cesan alrededor de los 45 aos.
Como los ciclos menstruales son consecuencia de las modificaciones ovricas relacionadas con
la produccin de los vulos, la mitad slo es frtil durante los aos de vida en que presenta
ciclos menstruales.
El ciclo menstrual comprende las siguientes fases:
a) Fase menstrual
b) Fase proliferativa
c) Fase secretora
d) Fase isqumica




a. Fase menstrual o menstruacin
Es la expulsin peridica de 25 a 65 ml de sangre, lquido tisular, moco y clulas epiteliales.
Es causada por la brusca reduccin de estrgenos y progesterona y dura aproximadamente
los primeros 3 a 5 das del ciclo.
En consecuencia, el endometrio que estaba desarrollado por el estmulo de estas hormonas
entra en colapso siendo parcialmente destruido.
Al final de la fase secretora, las arterias helicoidales (arterias espiraladas) sufren
contracciones de sus paredes, lo Cul lleva a una necrosis dela capa funcional del
endometrio originndose el flujo menstrual.
Durante la fase menstrual, tambin esta activo l ciclo ovrico, se inicia el desarrollo de los
folculos primarios.
Durante la parte inicial de cada fase menstrual se inicia la produccin de concentraciones
muy bajas de estrgenos por parte de unos 20 a 25 folculos primarios. Hacia la fase
menstrual, unos 20 folculos primarios se transforman en folculos secundarios.

b. Fase proliferativa o preovulatoria
Corresponde al perodo que va de la menstruacin a la ovulacin, del da 6 al 13 en un ciclo
de 28 das. Despus de la fase menstrual, el endometrio queda reducido a una pequea
banda de tejido conjuntivo que contiene el fondo de las glndulas uterinas llamada capa
basal, y las porciones superficiales de las glndulas y el epitelio de revestimiento que se
perdieron constituye la capa funcional (es la capa que se destruye y renueva en cada ciclo).
Las hormonas FSH y LH estimulan la produccin de una mayor cantidad de estrgenos en
los folculos ovricos, los que estimulan la mitosis de las clulas de la capa basal,
producindose una nueva capa de estrato funcional.
Al engrosarse el endometrio se desarrollan sus glndulas cortas y rectas, mientras que las
arteriolas se enrollan y alargan, conforme penetran en el estrato funcional. El espesor del
endometrio casi se duplica hasta alcanzar unos 4 a 6 mm. A raz de la proliferacin de las
clulas endometriales a esta fase tambin se le llama fase proliferativa, folicular o
estrognica, a raz del aumento en la secrecin de estrgenos por parte de los folculos en
desarrollo. En cuanto al aspecto funcional, los estrgenos son las hormonas ovricas que
predominan en esta fase del ciclo menstrual.

c. Fase secretora, provulatoria o progestacional
Corresponde al perodo que media entre la ovulacin y el inicio de la menstruacin
siguiente, va de los das 15 al ltimo de un ciclo de 228 das. La hormona luteinizante
despus de la ovulacin estimula el desarrollo del cuerpo amarillo, el que a su vez secreta
cantidades crecientes de estrgenos y progesterona. La progesterona prepara el endometrio
para que reciba el vulo fecundado. Entre las actividades preparatorias se incluyen las de
secrecin por parte de las glndulas endometriales, vascularizacin del endometrio
superficial, engrosamiento del endometrio, almacenamiento de glucgeno y aumento de
lquido tisular en el tero, lo Cul favorecer el mantenimiento del embarazo en sus
estados iniciales. Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo comienza a involucionar das antes
de la siguiente menstruacin y se transforma en hbeas albicans, disminuyendo su
capacidad secretora, con lo que se inicia un nuevo periodo menstrual.

d. Fase Isqumica
Dura aproximadamente un da. Por disminucin brusca de hormonas, principalmente
progesterona, el endometrio pasa por crisis espordicas, cesando su riego sanguneo local,
ocasionando perodos de hipoxia intermitente. La necrosis isqumica desencadena
exfoliacin del endometrio en la fase menstrual siguiente. La capa basal no es afectada por
la isquemia, porque posee su propio riego sanguneo independiente y constante.

3. ACCIONES DE LAS HORMONAS OVRICAS

a. Estrgenos
Entre los estrgenos tenemos: el beta-estradiol, estrona y estriol, de estos el primero ejerce
los mayores efectos.

Funciones
1. Desarrollo y conservacin de las estructuras de la mujer que participan en la
reproduccin: endometrio, as como de las caractersticas sexuales secundarias, entre
ellas: desarrollo de las glndulas mamarias, distribucin de grasa en mamas, abdomen,
monte pubiano, caderas; tonalidad aguda de la voz, ensanchamiento de la pelvis,
desarrollo del bello pubiano, aumento del libido (atraccin por el sexo opuesto); piel
delgada, blanda y lisa.
2. Estimula el crecimiento de genitales externos e internos a partir de la pubertad.
3. Regulan los equilibrios lquidos y electroltico.
4. Aceleran la anabolia de las protenas.
5. Acta el esqueleto, aumentando la actividad osteoblstica y el cierre del cartlago
epifisiano (la mujer deja de crecer ante que el hombre)
6. Mantienen el pH vaginal y el ecosistema o flora microbiana
7. Mantenimiento del embarazo

b. Progesterona: Hormona del embarzo
Producida en las clulas del cuerpo amarillo, en la segunda mitad del ciclo sexual y en
pequeas cantidades en la suprarrenal. En el embarazo la placenta produce 10 veces ms de
lo normal. Al igual que los estrgenos se elabora a partir del colesterol.

Funciones:
1. Colabora con los estrgenos en la preparacin del endometrio para la implantacin del
vulo fecundado y la de la glndula mamaria para la secrecin de leche.
2. Disminuye las contracciones uterinas evitando expulsar el huevo fecundado.
3. Vuelve el moco cervical ms espeso, dificultando penetracin del espermatozoide.
4. Incrementa la temperatura corporal al momento de la ovulacin en 0.5 C.
5. Ayuda a la persistencia del embarazo en caso de fecundacin.






4. Acto Sexual Femenino:
El acto sexual en la mujer comprende la ereccin, la lubricacin y el orgasmo.

a. Ereccin Lubricacin:
La estimulacin de la mujer, como la del varn, depende de respuestas psquicas y tctiles.
As, la estimulacin de las mamas o genitales femeninos, especialmente cltoris, causan una
amplia excitacin sexual. La respuesta, que est mediada por los impulsos parasimpticos,
llegan hasta los genitales externos desde la mdula sacra, estimulando la secrecin de moco
filante por el epitelio de la mucosa cervical principalmente, aunque ayudado tambin por
las glndulas de Bartholin. Este moco permite la lubricacin de la vagina.

b. Orgasmo:
Cuando el estmulo tctil de los genitales alcanza su intensidad mxima, se originan reflejos
que provocan el orgasmo (clmax) femenino. Los msculos perineales se contraen de forma
rtmica mediado por los nervios simpticos, mecanismo semejante a la eyaculacin
masculina.
Al igual que en el varn, el orgasmo se acompaa de aumento de la frecuencia cardaca y
respiratoria, adems de tensin muscular en todo el cuerpo, congestin del cltoris y
mamas, sensaciones intensas de placer; todo ello est seguido por una relajacin general.
La mujer a diferencia del varn es mutiorgsmica, es decir, en un mismo acto sexual puede
experimentar varios orgasmos, uno a continuacin de otro, lo que no sucede con el varn
que para experimentar otro orgasmo debe esperar un tiempo adicional (periodo
retractario).

TRASTORNOS FEMENINOS


ALTERACIONES MENSTRUALES:
Debido a que la menstruacin no slo refleja la salud del tero sino tambin la salud de las
glndulas endocrinas que la controlan, los ovarios y la hipfisis, los trastornos del aparato
reproductor femenino a menudo incluyen trastornos menstruales.
La amenorrea (a = sin; men = mes; rhein = fluir) es la ausencia de menstruacin. Si la mujer
no ha menstruado nunca se considera una amenorrea primaria. Las amenorreas primarias
pueden estar causadas por trastornos endocrinos, con mayor frecuencia de la hipfisis o del
hipotlamo, o por un desarrollo anormal de origen gentico de los ovarios o del tero. La
amenorrea secundaria, la supresin de una o ms menstruaciones, suele ser experimentada
por las mujeres en algn momento de sus vidas. Los cambios en el peso corporal, ya sean
ganancias o prdidas, a menudo causan amenorrea. La obesidad puede alterar la funcin
ovrica. Igualmente, la prdida extrema de peso, por ejemplo en la anorexia nerviosa, con
frecuencia causa la supresin del flujo menstrual. Cuando la amenorrea no est relacionada con
el peso, el anlisis de los niveles de estrgenos a menudo revela dficit de hormonas hipofisiarias
y ovricas. La amenorrea tambin puede estar causada por un entrenamiento deportivo intenso.
La dismenorrea (dys = difcil) es el dolor asociado a la menstruacin, y suele reservarse para
describir a una persona con sntomas menstruales lo suficientemente intensos como para
impedirle una actividad normal uno o ms das cada mes. La dismenorrea primaria es la
menstruacin dolorosa sin enfermedad orgnica demostrable. Se cree que el dolor de la
dismenorrea primaria se debe a contracciones uterinas, probablemente asociadas a isquemia del
msculo uterino y a las prostaglandinas producidas por el tero.


Se sabe que las prostaglandinas estimulan las contracciones uterinas, pero no pueden ejercer
esta accin en presencia de niveles elevados de progesterona. Como se ha comentado
anteriormente, los niveles de progesterona estn elevados durante la segunda mitad del ciclo
menstrual. Durante esta fase, la progesterona inhibe aparentemente el efecto de contraccin
uterina producido por las prostaglandinas. Sin embargo, si no tiene lugar el embarazo, los
niveles de progesterona descienden rpidamente y la produccin de prostaglandinas aumenta.
Esto causa la contraccin del tero y el desprendimiento del epitelio y puede causar
dismenorrea. Adems del dolor, otros signos y puede causar dismenorrea primaria deja de ser
un problema despus de un embarazo y del parto vaginal, quiz debido al aumento del tamao
del conducto cervical. Los frmacos que inhiben la sntesis de prostaglandinas (naproxeno e
ibuprofeno) constituyen el tratamiento de la dismenorrea primaria).
La dismenorrea secundaria es una menstruacin dolorosa que se asocia frecuentemente a
patologa plvica. Algunos casos estn causados por tumores uterinos, quistes ovricos,
enfermedad inflamatoria plvica (EIP), endometriosis y dispositivos infrauterinos (DIU). El
objetivo del tratamiento es la correccin de la causa subyacente.

Las hemorragias uterinas anormales incluyen la menstruacin de duracin o cantidad
excesiva, la disminucin del flujo menstrual, la menstruacin demasiado frecuente, las
hemorragias posmenopusicas. Estas anomalas pueden estar causadas por un trastorno de la
regulacin hormonal, factores emocionales, tumores fibroides del tero y enfermedad
sistmicas.



El sndrome premenstrual (SPM) es el conjunto de alteraciones fsicas y
emocionales que se producen al final de la fase postovulatoria del ciclo menstrual y que
a veces se superponen con la menstruacin. La intensidad de los signos y sntomas suele
aumentar hasta el inicio de la menstruacin, momento en el que desaparecen hasta el
inicio de la menstruacin, momento en el que desaparecen sbitamente. Entre los
signos y sntomas destacan: edema, ganancia de peso, inflamacin e hipersensibilidad
de las mamas, distencin abdominal, dolor de espalda, dolor articular, estreimiento,
erupciones cutneas, fatiga y letargia, gran necesidad de dormir depresin o ansiedad,
irritabilidad, cambios de humor, cefalea, dficit de coordinacin y torpeza, y deseo de
alimentos dulces o salados. Se desconoce la causa fundamental del SPM. Aunque el SPM
est relacionados con la produccin cclica de las hormonas ovricas, los sntomas no se
deben directamente a cambios en los niveles de estas hormonas. El tratamiento es
individualizado, dependiendo del tipo y la gravedad de los sntomas, y puede incluir
cambios alimentarios, ejercicio, frmacos sin receta (aspirina o acetaminofeno),
frmacos psicoactivos (sedantes, tranquilizantes y antidepresivos), prostaglandinas,
diurticos, tratamiento hormonal (progesterona) y vitamina B6. El tratamiento del SPM
requiere soporte mdico, psicolgico y social que puede incluir la educacin de la
paciente y su familia; la eliminacin de los temores o las creencias errneas respecto al
ciclo menstrual; la alteracin del modo de afrontamiento; cambios en el estilo de vida, el
trabajo o las relaciones familiares y la utilizacin de las mediaciones apropiadas.




SNDROME DEL SHOCK TXICO
El sndrome de shock txico (SST), descrito por primera vez en 1978, es
fundamentalmente una enfermedad de mujeres jvenes con menstruacin, previamente
sanas, que usan tampones. Tambin se ha identificado en varones, nios y mujeres sin
menstruacin. Desde el punto de vista clnico, el SST se caracteriza por fiebre elevada de
hasta 40,6C, faringitis o boca muy sensible, cefalea, fatiga, letargia, prdida de
memoria, hipertensin, irritabilidad, dolor e hipersensibilidad muscular, conjuntivitis,
diarrea y vmitos, dolor abdominal irritacin vaginal y exantema eritematoso.
Para el desarrollo de la enfermedad es necesaria la presencia de cepas de la bacteria
Staphylococcus aureus, productoras de toxinas. El riesgo es mayor en las mujeres que
utilizan tampones muy absorbentes. El SST tambin puede desarrollarse como
complicacin de la gripe o de enfermedades seudogripales y por la utilizacin de
esponjas anticonceptivas. El tratamiento inicial tiene como objetivo corregir las
alteraciones homestsicas tan pronto como sea posible. Tambin se administran
antibiticos antiestafiloccicos, como penicilina o clindamicina.




QUISTES Y TUMORES DE OVARIO:
Son crecimientos anmalos de los ovarios que pueden ser unilaterales o bilaterales. Los
quistes suelen ser lisos y comprensibles, mientras que el tacto de los tumores es ms
slido y nodular; no obstante, ninguno duele a la palpacin. La rotura de un quiste de
ovario produce sntomas similares a los de la rotura de un embarazo extrauterino.











CARCINOMA DE OVARIO:
El cncer de ovario es difcil de detectar y suele ser asintomtico al principio. Un ovario
aumentado de tamao debe hacer pensar en un cncer, lo que hace necesarias ms
pruebas diagnsticas.






ROTURA DE EMBARAZO TUBRICO
La rotura de un embarazo tubrico produce una marcada sensibilidad dolorosa del
abdomen, con dolor y rigidez del abdomen inferior. Una masa dolorosa, unilateral, en el
anejo puede indicar el lugar del embarazo. La taquicardia y el shock reflejan la
hemorragia en la cavidad peritoneal y el colapso circulatorio. Se trata de una urgencia
quirrgica.






ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
La enfermedad inflamatoria plvica, producida habitualmente por infecciones por
gonococos y clamidias, puede ser aguda o crnica. La EIP aguda produce un intenssimo
dolor en ambas zonas anexiales; existe defensa y la paciente no suele tolerar la
palpacin bimanual. Los sntomas de la EIP crnica consisten en dolor en ambas zonas
anexiales, que aparecenern irregulares y algo fijas.





SALPINGITIS:
Es la inflamacin o infeccin de las trompas de Falopio, frecuentemente asociada a la
EIP. Produce sensibilidad dolorosa al examen bimanual del cuadrante inferior
correspondiente.




ENDOMETRIOSIS:
La Endometriosis (endo = dentro de; metri = tero; osis = trastorno) se caracteriza
por el crecimiento de tejido endometrial fuera del tero. El tejido entra en la cavidad
plvica a travs de la abertura de las trompas de Falopio, y puede localizarse en
diferentes lugares: ovarios, fondo de saco retouterino, superficie del tero, color
sigmoide, ganglios linfticos abdominales y plvicos, cuello uterino, pared abdominal,
riones y vejiga urinaria. Una teora sobre el desarrollo de endometriosis es que existe
regurgitacin del flujo menstrual a travs de las trompas de Falopio. Otra teora es que
se produce una alteracin de los acontecimientos migratorios durante el desarrollo
embrionario. La endometriois es frecuente entre las mujeres de 25 a 40 aos de edad
que no han tenido hijos. Entre los sntomas destacan el dolor premestrual o un dolor
menstrual inhabitual. El dolor inhabitual est causado por el esprendimiento del tejido
ectpico al mismo tiempo que el desprendimiento normal del endometrio uterino
durante la menstruacin. Una posible consecuencia es la esterilidad. El tratamiento
generalmente consiste en tratamiento hormonal, GnRH modificada (nafarelina),
videolaseroscopia (laparoscopio con cmara y lser) o ciruga convencional. La
endometriosis desaparece con la menopausia o con la extirpacin de los ovarios.




ESTERILIDAD FEMENINA:
La esterilidad femenina, o incapacidad para concebir, tiene lugar en
aproximadamente el 10% de las mujeres casadas de Estados Unidos. Puede estar
causada por enfermedades ovricas, obstruccin tubrica y cierto trastornos del tero.
Tambin puede deberse a una alteracin del equilibrio hormonal, de forma que el
endometrio no se prepara de forma adecuada para recibir el vulo fecundado. Algunas
investigaciones sugieren que podra existir una enfermedad autoinmune subyacente en
muchos casos de esterilidad. El tratamiento de la esterilidad puede requerir la
utilizacin de frmacos inductores de fertilidad, la inseminacin artificial (de donante) o
la ciruga. Actualmente, los gineclogos estn utilizando un procedimiento denominado
tuboplasta transcervical con baln para resolver las obstrucciones tubricas.
La tcnica, adoptada del procedimiento cardilogo de desobtruccin de las arterias
coronarias, consiste en la introduccin de una sonda a travs del cuello uterino hasta la
trompa. A continuacin se infla un baln que comprime la obstruccin.



TRASTORNOS MAMARIOS
Las mama femeninas son muy suceptibles a la formacin de quistes y tumores. Los
varones tambin son suceptibles a los tumores de mama, pero los cnceres de mama
tienen una frecuencia 100 veces mayor en la mujer.
En la mujer, la causa ms frecuente de tumoracin en la mama es la enfermedad
fibroqustica, en la que se desarrollan uno o ms quistes (formaciones saculares llenas
de lquido) y el engrosamiento de los alveolos (racimos de glndulas secretoras de
leche). Este trastorno se desarrolla principalmente en las mujeres de 30 a 50 aos de
edad y probablemente se debe a un desequilibrio hormonal; un exceso relativo de
estrgenos o un dficit de progesterona en la fase postovulatoria (ltea). En la
enfermedad fibroqustica una o ambas mamas presentan tumoraciones, inflamacin e
hipersensibilidad aproximadamente una semana antes de que comience cada ciclo
menstrual.Puede realizarse una aspiracin de los quistes para aliviar el dolor. El
tratamiento mdico puede precisar la administracin de progesterona, antiestrgenos,
inhibidores de las gonadotropinas hipofisiarias.
El fibroadenoma benigno es un tumor frecuente de la mama. Se desarrolla con mayor
frecuencia en mujeres jvenes. Los fibroadenomas tienen una consistencia firme
parecida a la goma y se desplazan fcilmente en el tejido mamario. El tratamiento
habitual es la escisin del tumor. No se extirpa la mama.
El cncer de mama tiene una de las tasas de mortalidad ms altas de todos los
cnceres en la mujer, pero es infrecuente en el varn. En las mujeres es raro observarlo
antes de los 30 aos, y su incidencia se eleva rpidamente despus de la menopausia. No
suele ser doloroso hasta que est bastante avanzado, por lo que con frecuencia no se
detecta precozmente o, si se detecta, se ignora. Cualquier bulto, sin importar el tamao,
debe comunicarse al mdico rpidamente.




CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Candida albicans es un hongo levaduriforme que suele crecer en las mucosas
gastrointestinales y genitourinarias. Este microorganismo es responsable de la candiasis
vulvovaginal, la forma ms frecuente de vaginitis. Se caracteriza por picor intenso,
secrecin espesa amarillenta caseosa, olor a la levadura y dolor. Este trastorno, que sufren al
menos el 75% de las mujeres, suele deberse a la proliferacin del hongo despus de un
tratamiento con antibiticos por otro trastorno. Entre las situaciones predisponentes
destacan la utilizacin de anticonceptivos orales, de frmacos de tipo cortisona, el embarazo y
la diabetes. El tratamiento consiste en antibiticos tpicos (clotrimazol) u orales
(ketoconazol).




CARCINOMA DE CRVIX
La zona de transformacin del epitelio cervical es el lugar de origen ms frecuente el carcinoma
de Crvix, cuya aparicin suele ir precedida de una anomala histolgica de las clulas de
epitelio escamoso de esta zona.
Las clulas anmadas.
Pierden su patrn regular de estratificacin.
Tienen una proporcin ncleo citoplasmtica elevada.
Presentan variaciones de forma, tamao y aumento de la actividad mittica.
Estas caractersticas citolgicas son tpicas de las clulas tumorales malignas y en general se
asocian a signos de conducta invasiva.
Sin embargo, en el crvix, las alteraciones citolgicas de malignidad pueden estar presentes durante
aos antes dequeel epitelioanormal empiecea invadir el estroma subyacente: esta situacinrecibeel
nombredecarcinoma in situo neoplasia intraepitelial cervical (CIN).
Finalmente, las clulas epiteliales anmalas rompen la membrana basal e invaden el estroma del
crvix, conloqueaccedenalos vasos sanguneos ylinfticos, queconstituyensuvadediseminacina
otras localizaciones, comolos ganglioslinfticossituadosalrededordelasarteriasilacas.
ste es el carcinoma invasivo.
El diagnstico precoz de una CIN puede lograrse con la citologa cervical (frotis cervical), en la
que se obtienen clulas por raspado de la superficie epitelial en la zona del orificio externo y se
examinan microscpicamente para detectar clulas anormales. Las reas anormales puede
tratarse entonces, en general mediante extirpacin quirrgica, con lo que se previene la futura
aparicin de un cncer invasivo.




PROLAPSO UTERINO
Los prolapsos del tero son el resultado de debilitamiento de las estructuras de soporte
del suelo de la pelvis y se suelen asociar a cistocele y retrocele. El tero va colocndose
cada vez ms en retroversin y desciende al canal vaginal. En el prolapso de primer
grado, el crvix permanece dentro de la vagina; en el de segundo grado estn en el
introito y en el de tercer grado el crvix y la vagina salen del introito.


SANGRADO UTERINO
El sangrado menstrual anmalo o sangrado uterino inadecuado constituye un problema
gincecolgico frecuente (ver tabla siguiente). En el glosario podr encontrar los siguiente
trminos, todos ellos asociados con el sangrado menstrual: amenorrea, sangrado por
disfuncin uterina, hipermenorrea, hipomenorrea, menorragia, metrorragia, oligomenorrea,
sangrado posmenopusico, polimenorrea y manchado.

TIPOS DE SANGRADO UTERINO Y CAUSAS ASOCIADAS
Tipo Causas frecuentes
Manchado en la mitad del ciclo.
Menstruacin retrasada, con sangrado
excesivo
Sangrado frecuente
Sangrado menstrual profuso
Sangrado intermesntrual o irregular
Sangrado posmenopusico
Fluctuacin del estradiol en la mitad del ciclo,
asociada a la ovulacin.
Anovulacin o amenaza de aborto.
EIP crnica, endometriosis, SDU, anovulacin.
Plipos endometriales, SDU, adenomiosis,
leiomiomas submucosas, DIU.
Plipos de endometrio, SDU, cncer de tero o
de crvix, contraceptivos orales.
Hiperplasia de endometrio, tratamiento con
estrgenos, cncer de endometrio.

Modificado de Thompson et al, 1993.
SDU = sangrado disfuncional uterino; DIU = dispositivo intrauterino; EIP = enfermedad
inflamatoria plvica.


MIOMAS (LEIOMIOMAS, FIBROMAS)
Los miomas son tumores benignos que aparecen con frecuencia en el tero en forma de
ndulos duros e irregulares en el contorno uterino. Pueden presentarse en solitario o
asociados y su tamao es muy variable. El tero puede estar aumentado de tamao.






CARCINOMA DE ENDOMETRIO
El cncer de endometrio es ms frecuente en mujeres posmenopusicas, sobre todo en
las que reciben un tratamiento de sustitucin estrognica. El sntoma es el sangrado
posmenopusico.


PRCTICA DE CLASE

01. El ovario es ...................... puesto que produce el gameto femenino y hormonas como
...................

a) un rgano estrgenos b) un rgano progesterona
c) una glndula exocrina estrgeno d) una glndula exocrina estrgeno
e) una glndula mixta progesterona

02. La vagina tiene un epitelio ..................... y las glndulas de ......................... que favorecen el
medio ...................... .

a) simple Skene alcalino
b) estratificado plano queratinizado bubloureterales neutro.
c) estratificado plano no queratinizado Bartholin cido.
d) estratificado Skene alcalino
e) simple Skene cido

03. Indique qu no forma parte de la vulva:

a) Monte de Venus b) tero c) Labios mayores
d) Cltoris e) Labios menores

04. Constituyen el aparato erctil de la vulva:

1. Glndulas de Bartholin 2. Glndulas de Skene 3. Cltoris
4. Bulbos del vestbulo 5. Himen

Son ciertas:

a) Todas 5 b) 1,3 y 5 c) 1,2 y 3 d) Slo 3 y 4 e) Slo 1 y 2

05. Son glndulas de secrecin mucosa que desembocan a los lados de la uretra femenina, llamada
tambin prstata femenina:

a) Glndulas de Cowper b) Glndulas de Skene c) Glndulas de
Bartholino
d) Glndulas himeneales e) Glndulas cervicales

06. Los labios menores a diferencia de los mayores:

a) Poseen vellos b) No poseen glndulas sebceas
c) No poseen fibras elsticas d) No poseen grasa ni muscular
e) Son homlogos al escroto en el hombre

07. El orificio vaginal, tambin es llamado:

a) vestbulo b) himen c) introito
d) meato urinario e) perineo
08. Seale lo falso acerca del cuello uterino:

a) Presenta dos orificios: interno y externo
b) Es la porcin inferior del tero
c) Es menos mvil que el resto de las porciones del tero
d) Su porcin intravaginal se denomina hocico de tenca
e) El endometrio que posee sufre los cambios menstruales tan igual que el endometrio del cuerpo
uterino

09. Porcin de la Trompa de Falopio que se encuentra por dentro del miometrio:

a) Intersticial b) Istmo c) Ampolla
d) Pabelln e) Infundbulo

10. El fondo de saco de Douglas es un repliegue peritoneal ubicado entre:

a) El tero y la vejiga b) La vejiga y la vagina c) El tero y el recto
d) El canal vaginal y el canal uretral e) Ninguna.

11. Seale lo falso acerca del ovario:

a) Ubicado en la fosita de Krause b) Es una glndula anficrina
c) Es de color gris amarillento en la nia d) No se encuentra revestido por peritoneo
e) Posee cicatrices en la mujer adulta

12. El folculo en desarrollo produce , esteroide principal que interviene en la fase
............................................ del endometrio.

a) progesterona proliferativa b) progesterona secretora c) estrgenos- proliferativa
d) estrgenos secretora e) relaxina isqumica

13. El ciclo menstrual dura .............. y la ovulacin ocurre aproximadamente en el da .............. .

a) 5 das 28 b) 3 das 10 c) 14 das 14

d) 28 das 5 e) 28 das 14

14. La capa muscular del tero se llama:

a) Msculo detrusor b) Perimetrio c) Endometrio
d) Miometrio e) Hocico de Tenca

15. El aumento de una hormona desencadena 24 a 36 horas despus la salida del ovlo. De qu
hormona se trata?

a) FSH b) LH c) Estrgenos
d) Progesterona e) Prolactina

16. Se le conoce como la hormona del embarazo

a) Estradiol b) Progesterona c) Oxitocina
d) Prolactina e) LH

17. La progesterona es producido en:

a) La hipfisis b) El cuerpo albicans c) El cuerpo
amarillo
d) EL folculo antral e) El tero

18. Su mucosa carece de glndulas:

a) Cuello uterino b) Trompas de Falopio c) Vagina
d) Cuerpo del tero e) Ninguna

19. La capa del endometrio que no se desprende en la menstruacin se llama:

a) Decidua basal b) Decidua esponjosa c) Decidua
compacta
d) Miometrio e) Perimetrio

20. Lnea que separa el epitelio germinativo del ovario, del peritoneo:

a) Lnea albicans b) Lnea de Farr c) Aponeurosis de
Buck
d) Tnica albugnea e) Dartos

21. Cules son las capas el endometrio que se desprende del tero en la menstruacin de la mujer?

a) Capa basal capa esponjosa b) Capa compacta capa basal
c) Capa compacta capa basal capa esponjosa d) mucosa submucosa
e) capa compacta capa esponjosa

22. El proceso de liberacin del gameto femenino del ovario se denomina:

a) Menstruacin b) Fertilizacin c) Maduracin
d) Ovulacin e) Implantacin

23. Los tubrculos de Morgagni, son protrusiones de las glndulas sebceas presentes en:

a) El tero b) El cervix c) La vagina
d) La mama e) Las trompas de Falopio

24. Cuntos ovocitos llega a ovular la mujer en toda su vida reproductiva?

a) Cerca de 6 millones b) Alrededor de 400 mil c) Entre 1000 y 2 000
d) De 400 a 500 e) Slo de unos 40 a 50

25. El cuerpo amarillo produce fundamentalmente .... y se mantiene activo por 10 a 14
das gracias a la accin de la .

a) Estrgenos progesterona b) FSH- progesterona c) Progesterona FSH
d) Progesterona LH e) LH progesterona

26. Si Pirula ovul el 22 de octubre en que fecha empez su ciclo menstrual?

a) El mismo 22 de octubre b) El 14 de octubre c) El 1 de octubre
d) El 8 de octubre e) Ninguna anterior

27. Cul es la funcin del lactobacilo de Dderlein en la vagina?

a) Aumenta las secreciones manteniendo hmeda su mucosa.
b) Aumenta el pH vaginal para la subsistencia de los espermatozoides.
c) Disminuye el pH vaginal, manteniendo as constante la flora microbiana.
d) Origina exfoliacin del epitelio provocando hemorragias menstruales cada 28 das.
e) No tiene funcin benfica y est involucrado en muchas infecciones.

28. Es la zona de mayor excitacin sexual en la mujer.

a) el himen b) la vulva c) la vagina
d) el cltoris e) los labios mayores

29. Durante el mecanismo del parto, el ............................. recibe la accin de la oxitocina, por eso el
tero se contrae con gran intensidad expulsando el producto hacia el exterior.

a) perimetrio b) miometrio c) endometrio
d) capa basal del endometrio e) capa funcional del endometrio

30. La descamacin de la capa funcional del endometrio condicionado por la disminucin brusca de
las hormonas ovricas se denomina:

a) menopausia b) menstruacin c) endometriosis
d) amenorrea e) leucorrea




A AN NT TI IC CO ON NC CE EP PC CI I N N O O C CO ON NT TR RA AC CE EP PC CI I N N

Son los mtodos empleados para la prevencin voluntaria y temporal del embarazo.
El empleo de los anticonceptivos es ante todo un problema de la pareja. El mdico (gineclogo)
debe intervenir slo como consejero ante las mujeres que acuden a su consulta con ese fin; no debe
imponer, sino sugerir aqul que le parece ms adecuado en el respectivo caso.
La regulacin de la natalidad no debe ir en contra de las opiniones ni de las convicciones de la mujer
o de la pareja, por que si no ser mal aceptado.
La anticoncepcin puede estar indicada o es deseable por razones:

1. Socioeconmicas: limitar el nmero de descendientes para elevar el estndar de vida y evitar la
sobrepoblacin.
2. Mdicas: mejorar la salud de la madre durante el tratamiento de enfermedades como diabetes,
nefropatas, tuberculosis.
3. Eugensicas: erradicar defectos hereditarios.
4. Personales: deseos en la pareja de no procrear.

Mtodos anticonceptivos (clases)

1. Biolgicas: abstinencia completa o peridica, coito interrumpido, supresin hormonal de la
ovulacin y esterilizacin.
2. Mecnicos: preservativos, pesarios, diafragma, dispositivos intrauterinos, espirales.
3. Qumicos: jaleas, geles, cremas y supositorios espermaticidas.
4. Mecnico qumicos: espuma, polvo y esponja, duchas, diafragma y jalea.
5. Mtodos inmunitarios (en investigacin).

Para la eleccin de un mtodo anticonceptivo se debe tener en cuenta la edad de la mujer, los
antecedentes ginecolgicos, su estado fsico, su estado psquico y sus convicciones religiosas.
Actualmente los ms usados son los anticonceptivos orales ("pldoras") y los dispositivos
intrauterinos.


MTODO DEL RITMO:
Sinnimos: Mtodo de Ogino- Knaus, abstinencia peridica. Consiste en guardar abstinencia
desde los das previos a la ovulacin hasta das despus de sta.
Fundamento: En mujeres con ciclos regulares la ovulacin ocurre generalmente el mismo da en
cualquier ciclo (aproximadamente 14 das antes de la siguiente menstruacin), de modo que se
puede predecir el tiempo de la ovulacin.
Adems, el ovocito permanece frtil 24-48 h, despus de la ovulacin y los espermatozoides 48-72
h, despus de la eyaculacin.
Es decir: si guarda abstinencia 3 das antes de la ovulacin se evita que se encuentren
espermatozoides viables en las trompas al producirse sta; si se guarda abstinencia 2 das despus
de la ovulacin se asegura a que no halla ovocito viable en la trompa al ser depositado los
espermatozoides.

Para dar una mayor seguridad, se aade al perodo de abstinencia un da antes y un da despus.
Por lo tanto:

- Perodo frtil probablemente: 11 a 18 da del ciclo.
- Perodo no frtil 1 al 10 y 19 al 28 da.





MTODO DE LA TEMPERATURA BASAL
El tiempo de ovulacin puede definirse con mayor certeza registrando la temperatura corporal basal, se
practica al despertar y antes de cualquier actividad. En las 24-36 horas antes de la ovulacin desciende la
temperatura y 1 2 das despus sube a 0.7C permaneciendo as el resto del ciclo.

Ventajas:
1. Permitido por todas las religiones.
2. No es necesario manipulacin ni usar espermaticidas.


Desventajas:
1. Uso limitado a mujeres de ciclos regulares.
2. No puede ser usado luego del parto, hasta que la mujer cumpla siquiera 3 ciclos regulares.
3. Difcil de aplicar en personas de poca cultura.
4. El orgasmo durante el coito puede inducir la ovulacin y consecuentemente la fecundacin.




MTODO DEL MOCO CERVICAL O MTODO BILLINGS
Se basa en que el moco cervical es abundantemente fluido y elstico antes de la ovulacin y despus
de sta se vuelve denso y viscoso. Cuando alcanza su mxima elasticidad y transparencia se debe
evitar tener relaciones sexuales (da fertil) hasta 4 5 das despus.


COITO INTERRUMPIDO (coito interruptus)
Consiste en la extraccin del pene de la vagina, momentos antes de que se produzca la eyaculacin
(la eyaculacin se produce fuera de la vagina).

Desventaja:
1. Efectividad reducida debido a que en la secrecin preeyaculacin hay algunos espermatozoides
(son pocos, pero activos).
2. Disturbios afectivos en el hombre y en la mujer.


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

La mayora de estrgenos y progesttenos se utilizan como anticonceptivos (AC).

Mecanismo de accin:
Todo gira en torno al hipotlamo, la hipfisis y los ovarios.
La GnRH libera LH y FSH, las cuales actan a nivel del
ovario para que produzca los estrgenos y la progesterona.
Sucede que estos AC van a bloquear a nivel de la hipfisis;
estos AC tienen una peculiaridad, que son las mismas
hormonas que produce el ovario (estrgenos y
progesterona).
Entonces cuando una mujer toma un AC lo que hace es
bloquear el ciclo hipotlamo hipfisis, pero sigue teniendo
el nivel hormonal por lo que est tomando, en otras
palabras: "El AC le hace creer al organismo de la mujer que est gestando", al hacer esto, el
organismo dice: "Yo no voy a sacar un vulo ms porque ya empez mi gestacin", esta es la clave
de la anticoncepcin.
Una mujer si se olvida la pldora puede salir gestando; ya que los niveles hormonales de la pldora
son ligeramente mayores que los fisiolgicos y si deja de tomar, el ciclo se desencadena y puede salir
gestando, por eso se debe tomar la pldora todos los das.
Los AC orales tienen actividad hipotalmica para inhibir a la GnRH y de esta manera bloquear la
actividad hipofisiaria y de las gonadotropinas.

CICLO OVRICO NORMAL:
Primero se produce FSH, que estimula la granulosa, y las tecas del ovario; luego la FSH al estimular
al ovario se va a producir estrgeno, el cual va a la hipfisis y va a hacer que disminuya la
produccin de FSH, lo cual produce un pico de LH, el cual produce la ovulacin y hace luego que se
forme el cuerpo lteo y produzca progesterona.
Todo esto se va a bloquear pseudofisolgicamente con pequeas dosis, ahora se busca la dosis ms
pequea para que el organismo de la mujer no tenga reacciones adversas.

Combinaciones de Progesterona y Estrgenos: (Terapia combinada)
Produce que el endometrio est delgado, no estimulado y que haya poca gestacin.
Los Estrgenos va a producir que el endometrio sea secretor.

Historia del descubrimiento de la progesterona:
A las conejas de experimentacin se les extraa el cuerpo lteo y despus se vean que abortaban,
entonces los investigadores dedujeron que en los ovarios haba una sustancia que mantena la
gestacin que era un progestageno, de ah vino lo de Progesterona.
Despus se dieron cuenta que si a la mujer le extraan el cuerpo lteo antes de los tres meses de
embarazo, tambin abortaba.

Cuando se comenz a estudiar estos medicamentos se encontr que tenan una eficiencia
extraordinaria y se dieron cuenta que con la terapia combinada el ndice de falla era cero y aunque
la mujer se olvidara cuatro das de tomar la pldora, el ndice de gestacin era 2 mujeres de 100 que
usaban en un ao a dosis altas. Ahora casi ya no se usan dosis altas porque los efectos colaterales
eran muy fuertes.

Caractersticas de la pldora anticonceptiva:
- Debera producir cero de gestacin.
- Es el AC mas verstil
- Es el AC mas accesible

A dosis bajas si la mujer se olvida de tomar el AC por 4 das, el ndice de gestacin seran 4 de 100
que usan en un ao.
Un AC se mide: 100 mujeres que usan durante un ao, de all sale el lmite de falla.

En Per:
Muchas personas no toman el AC adecuado. Existe para cada tipo de mujer una combinacin de
terapia aproximada para tomar.
Por ejemplo: mujer que no ha tenido hijos, tiene 18-19 aos, no se le debe dar Microginon, sino otro
ms adecuado.

CLASES DE ANTICONCEPTIVOS

AC MONOFSICOS

Minipldoras: efectiva, es una pldora pequea que tiene slo una hormona que es la
progesterona. Esta pldora le crea a la mujer el sndrome gestacional. Indicado en mujeres que dan
de lactar, ya que no disminuye la secrecin lctea.
En algunas mujeres la progesterona les causa depresin, entonces se les da slo estrgenos.
Hay pldoras de slo estrgenos y pldoras de slo progesterona.
La pldora de estrgenos se usa poco por su cantidad de efectos colaterales.

AC BIFSICOS O DIFSICOS
Son pldoras que tienen progesterona y estrgenos. Se toman todo el mes. Y tenemos:

1. Microginon.
2. Lofemenal; se usa bastante, es mejor que microginon, se expide gratis en postas. En su
composicin tiene vitaminas (el microginon no trae vitaminas).




AC TRIFSICOS
Viene a ser las combinaciones de las hormonas estrgenos y progesterona que viene por fases.
En cada etapa del ciclo hormonal existe una cantidad de estrgenos y progesterona especficos.
Se usan en mujeres que no han tenido hijos, que son jvenes.

Ventajas de los anticonceptivos:
- Protegen contra la enfermedad inflamatoria plvica.
- Protegen contra el embarazo ectpico.
- Protegen contra el cncer de endometrio.
- Protegen contra el cncer de ovario.
- Protegen contra mastopatas beningas (bultos o problemas de mamas).
- Alivian las menstruaciones dolorosas (dismenorreas).
- Regulan el ciclo menstrual.
- Alivian la tensin pre menstrual (dolor abdominal antes de que una mujer menstre) y los
clicos menstruales.
- En muchos casos disminuye el acn.

Complicaciones:
- Riesgo de sufrir enfermedad del sistema cardiovascular, cuando la mujer es mayor de 35 aos y
es fumadora (consume ms de 5 cigarrillos al da). Esta es la nica contraindicacin.
- Tromboembolia venosa o cardiopatas.
- Complicaciones en cuando a cardiopatias.
- Hipertensin.
- Accidentes cerebro vascular
- Afecta en el proceso de coagulacin.
- Aumenta el fibriongeno plasmtico.
- Aumenta el factor IV de protrombina (por eso son los problemas de trombos).
- Induce a la agregacin plaquetaria (mayor riesgo de infarto al miocardio en mujeres
predispuetas).

Efectos colaterales:
- Visin borrosa por efecto del cristalino, muy raramente reportado, el cristalino se llena un
poquito con agua, se edematiza entonces no fija bien la visin.
- Irregularidad menstrual (raro), sangra manchitas, no le vienen "cogulos", ni nada por el estilo.
Esto porque los estrgenos producen proliferacin del endometrio entonces este crece
demasiado y por efectos de gravedad se cae un poquito (por hiperplasia endometrial).
- Retencin de lquidos, por aumentado de estrgenos y progesterona retienen agua y hay un
momento en que se hinchan un poco.
- Alteraciones gstricas.
- Aumento de varices
- Irritabilidad (raro).
- Depresin
- Cambios de la libido (disminuye en algunas, en otras aumentan).

Relacin con el cncer:
En la dcada de los 60' hubo la revolucin sexual y empezaron a usar los AC, en todas las mujeres
que han usado los AC desde la dcada de los 60 se les hizo un estudio de 25 aos con ms de 5 aos
de evaluacin. Y se determin:

- La hormona le postergan la juventud a la mujer, le mantiene joven por ms tiempo.
- El cncer mamario est mas relacionado con el embarazo tardo que con el uso de
anticonceptivos.
- Reduce el riesgo en un 50% de cncer de endometrio, porque al tomar las hormonas, se Reduce
una proliferacin que significa neoplasia.
- Reduce el riesgo de cncer de ovario en un 40%.
- No aumenta el riesgo de neoplasia cervical.
- Predispone a sufrir tumores hepticos benignos.
- No aumenta el riesgo de desarrollar melanoma.
- No aumenta el riesgo de desarrollar trastornos hipofisiarios.

Contraindicaciones:
- Mujer con cncer de mama.
- Tromboembolia.
- Neoplasias dependientes de estrgenos.
- Tumores hepticos.
- Embarazo
- Accidentes cerebro vasculares
- Coronopatas
- Mujer mayor de 40 aos.
- Tabaquismo.
- Enfermedad vascular
- Diabetes
- Funcin heptica anormal.

Nota:
a. Una mujer puede cambiar su AC en cualquier momento, inclusive a la mitad del ciclo, pero
tomando el mismo nmero de pastillas.
b. Cundo debe empezar la mujer a tomar AC? Algunos dicen en el 5 da de la regla, en
realidad puede empezar el 1 da que le viene la menstruacin, porque hay mayor tiempo para
bloquear el eje hipotlamo hipofisiario y no va a haber crecimiento del ovocito. Tiene hasta el
5 da para bloquearlo (exactamente tiene hasta el 8 da).
c. Una mujer tiene 20 horas al mes que tiene fecundidad, y slo nueve meses al ao (no doce)
entonces hay 180 horas al ao de las miles de horas en que una mujer tiene fecundidad.

Pldora Postocoital:
Antiguamente se usaba dietilestilbestrol, pero si el feto era mujer y la madre no lo abortaba,
desarrolla cncer de vagina, entonces se decidi ya nunca ms usarlo.
Ahora, se puede usar: (por ejemplo: una mujer violada para que aborte).
4 tabletas de microginon (30 mg), o
2 tabletas de microginon (50 mg)

Tiene que llegar a la dosis de 100 mg de estrgenos, lo ms antes posible y 12 horas despus otros
100 mg. Slo tiene un lapso de 72 horas despus de la violacin.
En USA, s tienen una relacin sexual y descubren que es de peligro, toman una pldora al da
siguiente; pero aqu en Per no se usaba porque lo que hace es impedir que se implante el vulo
fecundado en el endometrio y que su paso por el conducto se acelere. El MINSA en el 2004 aprob
el uso de este medicamento para el control de la fecundidad en el Per.







ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:

Depoprovera: 150 mg de levonorgestrel cada tres meses.
Enantrato de noetindrona: usado en China 200mg c/8 sem.
ndice de falla del 1%.
La Depoprovera se adapta muy bien al sistema de vida peruano de las grandes mayoras, de las
zonas deprimidas, porque a pesar de que produce efectos colaterales es de uso prctico (cada tres
meses).
Efectos adversos de Depoprovera:
- Nauseas, dolor de cabeza (como en la gestacin).
- Puede aumentar la mujer de peso 1kg por ao. Su beneficio realmente es de 3.5 meses, pero se
deja 1/2 mes de ventaja teraputica. La progesterona es progestacin, entonces cuando se usa
Depoprovera que es 150 mg de medroxiprogesterona en depsito, la persona puede aumentar 1
kg por ao, va a haber cambios a nivel de protenas y sntesis de lpidos y en algunas mujeres
sensibles podra llevarlas al aumento de peso, pero esto es porque la progesterona aumenta el
apetito, entonces la mujer puede engordar por comer en demasa. Se soluciona con un rgimen
dietario.

Norplant:
Son 5 tbulos de siliconas que se ponen en el brazo (subcutneo) se va liberando hormonas. El
primer da 80mg hasta llegar a una dosis constante de 30 mg diarios por 5 aos.
Produce efectos colaterales y de costo relativamente alto.






RU-486 o Mifepristona:
Es el nico abortivo que existe en el planeta. Es un antiprogestgeno. Si se bloquea los receptores de
progesterona cae la gestacin. Se tiene hasta la 7ma. semana de gestacin para tomar, por
efectividad puede tomarse hasta la 12va. semana.

ANTICONCEPTIVOS MASCULINOS

* Enantrato o Cipronato de Testosterona: va intramuscular, produce una azoospermia en un
50%. Las inyecciones son semanales el primer mes, despus una mensual.
Efectos colaterales:
- Aumento de la Presin Arterial.
- Aumenta la lipoprotenas B.
- Modifica la agregabilidad plaquetaria.

* Tambin se est usando progesterona: Medroxiprogesterona 10 mg en la maana y noche, ms
100mg de testosterona en inyectables (IM). Produce 40% de azoospermia y 95% de
oligospermia. La reversibilidad es total.
* Agonistas de la GnRH: se est probando con stos, para que al bloquear esta hormona no se de
la espermatognesis. Produce prdida de la respuesta hipofisiaria de la LH. A nivel general
bloquea la gnesis espermatozoide.
Altera la motilidad del flagelo
Produce necrospermia
99% son azoospermico, pero 15% de ellos es reversible, luego de 18 meses de uso (en la mayora
es irreversible).

MTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA EL FUTURO:

Masculinos:
- Inhibina: lo que ms se acerca al AC ideal. En tabletas y es reversible.
- Vacunas antiespermatozoides.
- Vacuna contra la FSH.

- Femeninos:
- Inmunizaciones de la mujer frente a los espermatozoides del hombre.
- Inmunizacin de la mujer en contra de los antgenos del ovocito.

Estos estudios se han realizado en mamferos mayores, son infrtiles en un perodo de tres aos. No
van a ser vacunas eternas, sino temporales.

Si la mujer no ha tenido hijos puede producirle infertilidad con los AC?
Esto es un temor enorme. Porque se descubri que la mujer que tomaba AC y los dejaban y no
pueden o se demoran en salir gestando, es porque ellas ya tenan el problema antes de usar los AC.
Tampoco van a dar mellizos o trillizos. Los antiprogestagenos, s pueden dar mellizos o trillizos
porque producen hiperovulacin.



Los AC alargan o acortan el periodo de la mujer para ovular?
No, lo que hay es la tendencia generacional, de que ms o menos cada 100 aos se est acortando el
periodo en tres aos.

Cul es la diferencia entre pldoras AC y la terapia hormonal postmenopausica?
En AC usamos etinilestradiol que es 100 veces ms potente que la estroma usado en terapia
hormonal.


ESTERILIZACIN

Mtodo quirrgico o por irradiacin que suprime permanentemente la facultad reproductora.

MTODO DE ESTERILIZACIN FEMENINA:

1. Quirrgica: Por ligadura de trompas salpingotoma bilateral, interrupcin tubaria bilateral
ooferectoma bilateral, histerectoma. El ms usado es la interrupcin tubaria, se hace por
ligadura o escisin. La ligadura puede hacerse con reseccin segmentaria o machamamiento. La
escisin puede ser por salpingue, fimbrectoma, reseccin del itsmo, por oclusin mediante
acuterizacin, o enterramiento de los extremos tubarios en la musculatira posterior del tero o
en el peritoneo.
El restablecimiento quirrgico de la continuidad tubrica, es tcnicamente posible pero con
ndices de xitos en menos del 50% y alto riesgo de embarazo tubrico.

2. Por irradiacin. Es rara, se hace en mujeres que est contraindicada la ciruga. Se administra
2000 rads. a los ovarios.



Esterilizacin en el hombre (Vasectoma)
Consiste en la seccin y ligadura bilateral de los conductos deferentes.
Se realiza en 20 minutos, en forma ambulatoria y con anestesia local.
La desventaja de la vasectoma es que la esterilidad no es inmediata, debido a que hay
espermatozoides ms all del tramo interrumpido (la completa expulsin de espermatozoides
demora de una semana a meses). A veces hay recanalizacin (1%). No hay cambios hormonales, ni
impotencia.
La reparacin anatmica es posible pero la restauracin de la fertilidad no se logra, en parte por
la formacin de anticuerpos frente a los espermatozoides.





DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
Son diversos objetos de plstico o metal que insertados en la cavidad uterina a travs del crvix
evitan el embarazo.
Tienen forma de asa abierta, de escudo, de letra T, de nmero 7, de espiral doble, de crculo de acero
en forma de resorte, o de rueda de espigas.

Mecanismo de accin: Producen reaccin inflamatoria del endometrio que impide la
implantacin del cigote, se consideran como abortivos muy precoces (8 da). Tambin se ha
observado que los macrfagos alrededor del DIU fagocitan espermatozoides. Las sustancias
citotxicas (cobre, zinc) adems pueden daar al cigote.

Se recomienda en mujeres de escasos recursos (no pueden comprar pldoras), de baja cultura, en las
que no se puede confiar un tratamiento diario, en las que han tenido problemas con los
anticonceptivos orales y en las que lo solicitan.

Inconvenientes del uso del DIU: Colocacin por un mdico (debe colocarse durante la
menstruacin), rechazo al aparato, alargamiento de las menstruaciones, dificultad en el uso de
compresas absorbentes internas porque pueden engancharse al hilo del DIU y arrancarlo.



Contraindicaciones: Malformacin uterina, existencia de tumores (fibromas, miomas, plipos)
por el riesgo de metrorragias, infecciones (deben tratarse antes), embarazo, enfermedad
inflamatoria plvica. No es aconsejable en nulparas.
Efectos diversos: Perforacin durante la insercin, calambres uterinos, hemorragia, hipermenorrea,
infecciones.
Los DIU de cobre son muy usados, por ser pequeos y ser ms tolerantes, siendo ms fciles de
insertar y tienen menor frecuencia de expulsin.
Se dejan colocados por 2 aos.
Existen dos variedades, los que:

1. Parecen qumicamente inertes, hechos de material no absorbile (polietileno impregnado de
sulfato de bario que le da opacidad). Se usan mucho aquellos con superficie de cobre metlico.
2. Elucionan continuamente una sustancia qumicamente activa, como cobre o pregestgeno.
Para evaluar su insercin y mantenimiento, los DIU poseen un filamento o cola que protruye
hacia la parte externa y que se corta dejando 2 3 cm visibles a travs de la vagina. Si no se
observa la cola puede haber sido expulsado o estar fuera del tero.

PRESERVATIVO (Condn)
Es el nico "mtodo masculino" eficaz y prctico de anticoncepcin a excepcin del coito
interrumpido.
Adems de evitar la concepcin, previenen el contagio de enfermedades venreas.
La desventaja del preservativo es que disminuye discretamente el placer sexual y puede crearse una
aversin psicolgica.
Es eficaz, de bajo costo y ampliamente disponible.









JALEAS, GELATINAS, CREMAS Y SUPOSITORIOS VAGINALES
Contienen sustancias espermicidas en una base de crema a baja tensin superficial.
Su aplicacin en la parte superior de la vagina es fcil y sus resultados buenos.
Las desventajas son el costo, producen irritacin y efecto lubricantes indeseables. Las gelatinas
(geles) y las cremas suelen disminuir la satisfaccin sexual porque vuelven lisa y grasosa a la vagina.
Para ser altamente eficaces deben depositarse, inmediatamente antes del coito, en la parte de la
vagina en contacto con el crvix. Su eficacia espermicida mxima es de 15 a 60 minutos, por lo que
deben volver a colocarse antes que se repita el coito, adems se evitar el lavado de la vagina 8 horas
despus del coito.


DUCHAS
Son lavados vaginales con soluciones cidas (cidos actico) aplicados a presin despus del acto
sexual. Son ineficaces, debido que inmediatamente despus de producirse la eyaculacin el semen
es aspirado por el crvix.

DIAFRAGMA MS AGENTE ESPERMICIDA
Es la combinacin de dos buenos mtodos anticonceptivos. El diafragma vaginal es una cpula
circular de goma (de varios dimetros) apoyada en un anillo de metal. El espermicida se aplica en la
superficie superior y a lo largo del borde y parte central. El dispositivo puede colocarse en la vagina
varias horas antes del coito y no se le debe extraer hasta unas 8 horas despus del coito.

Efectividad de los mtodos anticonceptivos.
Mtodo
Nro. embarazos cada 100 mujeres
ao
Pldora de combinacin
Pldora secuencial
Progesterona orales
Inyectables
DIU
Diafragma
Condn
Diafragma + espermicida
Abstinencia peridica
Vasectoma

0.5 1.5
1 3
1 1.5
3 5
6 10
5 15
2 3
5 10
20 35
1%

CUNTO SABES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS?

Encierra en un crculo la (V) si la respuesta es verdadera, o la (F) si es falsa de
acuerdo a cada pregunta:
01. Los mtodos llamados naturales son muy eficaces? (V) - (F)

02. Durante la semana de descanso de la pldora, hay que utilizar otro mtodo
complementario? (V) - (F)

03. Existe riesgo de embarazo si se eyacula directamente en la entrada de la
vagina aunque no haya penetracin? (V) - (F)

04. El DIU previene del contagio de VIH? (V) - (F)

05. El diafragma solo es adecuado para mujeres casadas? (V) - (F)

06. El coito interrumpido es un mtodo anticonceptivo eficaz? (V) - (F)

07. Existen los condones femeninos? (V) - (F)

08. La pldora del da despus previene del contagio de enfermedades de
transmisin sexual? (V) - (F)

09. Hay riesgo de embarazo la primera vez que se tienen relaciones con
penetracin? (V) - (F)

10. Las cremas espermicidas se colocan en la vagina aproximadamente
diez minutos antes del coito (V) - (F)

11. El mejor momento para que una mujer quede embarazada es durante
la menstruacin? (V) - (F)

12. Haciendo el amor en algunas posturas, la chica no se puede quedar
embarazada? (V) - (F)

13. Si la mujer se lava la vagina despus de hacer el amor no se quedar
embarazada? (V) - (F)

14. Para usar el DIU la chica debe ir a que se lo ponga un mdico? (V) - (F)

15. El diafragma es como el condn, de quita y pon? (V) - (F)

16. Si se usa diafragma hay que utilizar adems crema espermicida? (V) - (F)

17. Si la mujer orina inmediatamente despus del acto sexual no quedar
embarazada? (V) - (F)

18. Casi todos los anticonceptivos sirven tanto para evitar embarazos como
infecciones sexuales (p.ej. SIDA)? (V) - (F)

19. El SIDA slo puede contagiarse cuando un chico y una chica hacen el amor? (V) - (F)

20. El coito interrumpido es un mtodo que evita que la chica quede embarazada? (V) - (F)

21. El mejor momento para que una chica quede embarazada es en los
quince das despus de la regla? (V) - (F)

22. Si la mujer no llega al orgasmo no quedar embarazada? (V) - (F)

23. Si una chica tiene relaciones sexuales sin utilizar ningn mtodo puede
evitar quedar embarazada tomando una pldora que le da el mdico
cuando vea que no le baja la regla? (V) - (F)

24. La funcin de los ovarios es proporcionar placer sexual a la mujer? (V) - (F)

25. Los mtodos anticonceptivos no son necesarios si se tienen pocas
relaciones sexuales (V) - (F)