Curso Breve Ian Hacking Rescribir el alma *

por Elena Levy Yeyati

Mi curiosidad surge exactamente cuando algo parece inevitable Por qu intereses tan diversos se
agruparon bajo (el nombre) memoria?
Ian Hacking
Dice Miller que deca Lacan que en verdad, fundado en el discurso analtico, slo existe el tipo clnico
llamado histeria, y que los otros tipos clnicos que conocemos vienen de la psiquiatra... Hay, sin
embargo, una entidad clnica que, histricamente, se aloj en el campo de la histeria pero por fuera del
discurso analtico: la personalidad mltiple. La investigacin de Ian Hacking sobre el tema en Rewriting
the soul constituy el motivo de un trabajo que hicimos este ao bajo la modalidad del Curso Breve en
relacin con problemas clnicos que surgen en la interfase psiquiatra- psicoanlisis.
1-Maneras de hacer clases: la creacin del trastorno mltiple de personalidad
El historicismo de las clases psicopatolgicas en que se fundan las tesis de Hacking permite distinguir
dos momentos de la invencin de la multiplicidad: uno en la Europa del siglo XIX y el otro en
Norteamrica en pleno siglo XX. Segn el autor, a mediados de 1800, la secularizacin del alma, hace
que sus asuntos se rescriban en el saber cientfico como ciencias de la memoria (neurologa
localizacionista, psicologa experimental, psiquiatra dinmica). Desde entonces una lesin metafrica del
alma es la causa de sus males: el trauma. Las personalidades mltiples- originariamente una variedad
de la histeria-, emergen segn Hacking, en la interseccin de nuevos saberes sobre el alma, sobre el yo
y sobre la identidad que haba dejado de ser nica y trascendente. Luego de aos de olvido, el sindrome
reapareci en Norteamrica hacia 1980, junto con la promocin oficial de su nombre en el DSM III. El
prototipo que contiene su descripcin, sin embargo, difiere respecto de lo que se describi inicialmente
como condition seconde. Otra curiosidad: segn Hacking, a partir de los 80, los psiquiatras comienzan a
hablar de una prevalencia de la enfermedad que, en USA al menos, merece llamarse epidemia de
mltiples. Se trata de iatrogenia, de imitacin o de lgica? El libro, intentando responder, revelar uno
de los momentos del pensamiento de Hacking acerca de la lgica de clases de comportamientos
humanos.
2-Mltiples o casi uno? De la personalidad mltiple al trastorno de identidad
Dentro de una poltica de algunos psiquiatras que rechazan la reificacin de las personalidades mltiples,
se proponen los defensores de una explicacin psicopatolgica que, en el DSM IV, da origen a un nuevo
nombre, desplazando al anterior: trastornos disociativos de la identidad. La identidad disociada- menos
que una identidad, segn Spiegel- es otra cosa que la existencia en un mismo cuerpo de 16 o de 100
personalidades. Si bien los cambios de criterios definicionales que aparecen a partir de 1994 se
correlacionan con una cada en la frecuencia con que se hace el diagnstico, la cuestin de su relativismo
cultural sigue en pie. Hacking llega a afirmar que las personalidades mltiples son un experimento en la
comunidad norteamericana. Hasta los autores del DSM reconocen que tal vez se trate de un sindrome
ligado a la cultura.
En psiquiatra existen corrientes antropolgicas que, o bien buscan mecanismos que se repiten en
distintas culturas (psiquiatra transcultural), o bien buscan relativizar convicciones que parecen absolutas
acerca del modo de tratar personas (psiquiatra antropolgica). Ambos enfoques no son excluyentes. La
presencia de Damin Berenstein en nuestro curso tuvo que ver con esto. Sus observaciones personales
en una comunidad senegalesa son aportadas como evidencias empricas para concluir que los modos de
tratar la disociacin, as como el modo de concebir al yo, varan con las culturas.
3-Gnero y sexualidad: la distincin entre causa del sujeto y causas sociales
El abuso infantil en tanto trauma, se plantea actualmente como causa de las personalidades mltiples.
Desde un punto de vista lgico, cuanto ms inclusiva sea una clase de personas (la que a su vez puede
incluir muchas clases no discriminadas), por ejemplo el abuso infantil, ms afecta el modo (moral) en
que nos concebimos. El efecto es mayor si esa clase est en el lugar de una causa. Graciela Musachi
seal el significado poltico que tiene el momento en que se decide que algo funciona como causa. Se
hace evidente, continu diciendo, que una explicacin as (el abuso infantil es la causa de la afeccin)
responde a una poltica de los feminismos, de la salud mental, de los opositores al psicoanlisis, etc, que
existe en la cultura norteamericana. De la mano de los movimientos feministas y a partir de los 80 se
acusa a Freud de haber abandonado la teora del trauma sexual como causa de la histeria. Las
feministas en lugar de analizar los llamados abusos, se ponen, de un modo complaciente, del lado de las
pacientes, afirm. El resultado de la reabsorcin del sujeto y su causa en causas sociales puede
observarse en la idea de victimizacin de las mujeres y los nios.
4-Trauma, memoria e identidad: debates en la era de las ciencias de la memoria
Germn Garca explic lo que se rechaza de la idea freudiana de trauma y memoria en una clnica del
perjuicio. Respecto de la memoria, si tomamos, por ejemplo, la idea de identidad de percepcin en
Freud, podremos advertir la indeterminacin que hay en juego all y que repugna a los discursos de la
victimizacin. En las huellas mnsicas se trata de lo que se fija, no como una imagen registrada por una
cmara de video, sino por una experiencia de goce que se asocia, mediante una proposicin, a un rasgo
del objeto. Por esta razn una alucinacin no es nunca como una fotografa del pasado, sino un
momento en que las palabras se convierten en la percepcin misma. Respecto del trauma, sostiene, la
oposicin fantasa/ trauma es falsa. El factor que Freud subraya all es la sorpresa. Las discusiones
acerca de la exactitud (o no) de la memoria del trauma, que no son mas que querellas judiciales entre
los defensores de las terapias de recuerdos recuperados y los sostenedores del sndrome de los falsos
recuerdos, se dan, finalmente, en torno a una dicotoma falsa.
Ms all, una conclusin del autor de Rewriting the soul es que en la era de la memoro-poltica,-
trmino de inspiracin foucaultiana -, ni las concepciones de la neurobiologa, ni las de la psicologa
experimental, han sido tan determinantes, por su impacto poltico, como las de las concepciones
psicodinmicas en las que se inscribe el psicoanlisis.
Participaron: Damin Berenstein, Germn Garca, Elena Levy Yeyati y Graciela Musachi.
* Basado en el libro de Ian Hacking Rewriting the soul: multiple personality and the sciences of memory.
Princeton University Press (1995)


Los trastornos de la personalidad desde
un punto de vista construccionista
Buenos Aires
Por Dra Elena Yeyati
Desde hace dcadas los psiquiatras, psiclogos, psicoanalistas
sostienen un debate acerca de si las categoras psicopatolgicas
son clases naturales o estn socialmente construidas. La Dra.
Elena Yeyati hace un anlisis de los hoy llamados Trastornos de
la Personalidad y abre algunos interrogantes necesarios. En qu
medida los diagnsticos psicopatolgicos cargan valores
morales? Los trastornos de personalidad, reflejan la tendencia
de poner las prcticas "psi" al servicio del orden social?
El malestar frente a los llamados trastornos de la personalidad tiene consenso en el mundo psi actual.
Al respecto, D. Healy [5] hace referencia a las lamentaciones de los psiquiatras cuando dicen que tienen
que tratar personas que no les parecen enfermas. Ahora bien, prosigue, si se le mostrara a un lego el
historial de un esquizofrnico y el de un trastornado de la personalidad, este ltimo le resultar el ms
enfermo.
Introduccin: Ian Hacking y su nocin de inventar persona
Es decir que hay clases clnicas que tienen algunas caractersticas indiferentes a
una cultura dada, y otras que varan con la cultura. Las variaciones dependen tanto de las
prcticas institucionales que las utilizan en distintos contextos como de los individuos
clasificados.
Hay un debate que atraviesa el problema de las clases psicopatolgicas en tanto clases de
comportamientos humanos y que se puede resumir as: las categoras psicopatolgicas son clases
naturales o estn socialmente construidas? Ian Hacking,- filsofo de la ciencia que se ocupa de estos
asuntos-, es un referente intelectual en la materia, tanto a un lado como al otro del Atlntico, as entre
psiquiatras como entre psicoanalistas. Desde hace varios aos se dedica a lo que l llama inventar o
construir gente. Para Hacking [6] las categoras psicopatolgicas- en tanto clases de asuntos humanos-
son a la vez reales y construidas. Es decir que hay clases clnicas que tienen algunas caractersticas
indiferentes a una cultura dada, y otras que varan con la cultura.
Las variaciones dependen tanto de las prcticas institucionales que las utilizan en distintos contextos
como de los individuos clasificados. En la medida en que asumimos que los pacientes diagnosticados son
agentes concientes de la descripcin bajo la que caen se puede concluir que tambin ellos interactan con
las clasificaciones (aceptando o rechazando las descripciones, por ejemplo). La interaccin resultante
entre clases, personas y prcticas incidir en sus respectivas transformaciones histricas. A esta
interaccin Hacking la denomina efecto bucle clasificatorio. Tal efecto es apreciable en el tiempo, el que
puede comprender dcadas o siglos. As, las enfermedades llamadas mentales son transitorias porque
aparecen y desaparecen en distintas pocas y lugares.
Si bien Hacking no deja de sealar la transitoriedad hasta en los criterios para el diagnstico de
esquizofrenia (de cuyos fundamentos biolgicos es difcil dudar), afirma que la transitoriedad histrica y
geogrfica es mucho ms notable cuando se trata de la histeria.
La hiptesis de este trabajo es que los trastornos de la personalidad y especialmente los del llamado grupo
B constituyen en buena medida construcciones sociales, relativas a una cultura dada, cuyos fundamentos
biolgicos,-si los tuvieran-, permanecen inciertos. Tales trastornos tuvieron, en su origen, una estrecha
vinculacin con la histeria.
El surgimiento oficial de la categora Trastornos de la personalidad
La hiptesis de este trabajo es que los trastornos de la personalidad y especialmente los
del llamado grupo B constituyen en buena medida construcciones sociales, relativas a
una cultura dada, cuyos fundamentos biolgicos,-si los tuvieran-, permanecen inciertos.
Con la aparicin del DSM III se oficializ el diagnstico de trastorno lmite o borderline que se incluy
como categora perteneciente al grupo B en un captulo ms amplio denominado trastornos de la
personalidad. La aparicin de este captulo en un eje separado y desplazado del resto (el eje II en tanto
diferenciado del I) constituy una novedad ms del tercer manual [4]. Los trastornos de la personalidad a
partir de entonces se dividen en tres grupos: A, B y C. En el DSM IV el grupo B comprende al tipo
antisocial, lmite, narcisista e histrinico. Se sabe que la gestin de O. Kernberg y los psicoanalistas de la
psicologa del yo en los grupos de trabajo de los comits clasificatorios tuvo un papel decisivo para
producir este resultado. Sin embargo despus de 1980, una vez que los trastornos de la personalidad
cobran vida pblica y oficial, podemos identificar una historia que acontece en el campo de la psiquiatra
y otra, separada pero paralela, que se da en el seno del psicoanlisis.
Trastorno de la personalidad en psiquiatra: generalizaciones, biologa del comportamiento, diagnsticos
cargados de valores morales
Hay una pregunta que a simple vista parece fcil de responder pero que no lo es: qu relacin hay entre
el caso de una mujer que consulta por un estado de nimo depresivo, que tiene problemas con la comida y
que le hace la vida imposible a los que la rodean con el de un varn, detenido por actos delictivos,
consumidor de drogas y violento? Aunque resulte verosmil, que los dos se conocern durante una
internacin psiquitrica, no es la respuesta ms justa. La pregunta se funda en que en la jerga clnica la
categora trastorno de la personalidad se usa para nombrar, indistintamente, a cualquier individuo que
se considere miembro del grupo B (ya sea antisocial, lmite, narcisista o histrinico). Evidentemente esa
indistincin borra cualquier matiz que favorezca una clnica diferencial. La aplicacin del diagnstico de
un modo tan inclusivo como el que acabo de sealar se parece ms a una forma de juicio moral que a una
herramienta al servicio de la clnica.
La aplicacin del diagnstico de un modo tan inclusivo como el que acabo de sealar se
parece ms a una forma de juicio moral que a una herramienta al servicio de la clnica.
Autores como D. Healy [5] o L. Charland [4] tienen razones de tipo epistmico y poltico para afirmar
que los trastornos de la personalidad constituyen una categora sin validez cientfica, aunque nombren
problemas frecuentes. Las razones epistmicas podran resumirse as: los diagnsticos se hacen por el
reconocimiento de comportamientos y sntomas agrupados en forma aproximativa y no por la
identificacin de criterios necesarios y suficientes propios del funcionamiento de los miembros de una
clase exhaustiva. Si bien estas consideraciones podran aplicarse a cualquier ejercicio diagnstico en
psiquiatra, en el caso de los trastornos de la personalidad resultan ms evidentes. Ante la escasa o nula
validez cientfica del trastorno, autores como CR.Clonninger (citado por L. Charland [1]) proponen que se
utilice el enfoque dimensional, supuestamente ms cientfico por estar fundado en la evaluacin
cuantitativa de factores biolgicos reconocibles. Sin embargo nadie est de acuerdo acerca de qu
dimensiones considerar naturales. Adems hay fuertes objeciones morales y polticas en relacin con un
enfoque cuantitativo. Por un lado, porque si se da un fundamento biolgico como causa de un trastorno de
la personalidad podra borrarse la nocin de responsabilidad jurdica de los actos delictivos como afirma
C. Elliott [5]. Por el otro, porque una concepcin gentica del comportamiento violento podra originar
nuevos modos de enchalecamiento qumico con la finalidad de ejercer el control social de casi cualquier
cosa, tal como lo denuncia D. Healy [8]
L. Charland [1] sostiene que los trastornos de personalidad no constituyen una categora mdica sino una
clase moral. Desde la poca de la antipsiquiatra, se viene sealando que muchos- si no todos- los
diagnsticos psicopatolgicos estn cargados de valores morales y no constituyen hechos cientficamente
validados. Adems, en la medida en que esta clase de problemas responde muy pobremente a la
farmacoterapia y a la psicoterapia, L. Charland propone reconsiderar de manera renovada la nocin del
tratamiento moral creado por Pinel ni mdico, ni psicoteraputico, dice-. Si bien no desarrolla esta idea
se puede suponer en ella una referencia a tratamientos reeducativos y/o asilares.
Algunas orientaciones psicoanalticas en la poca del Otro que no existe [3]
JC. Maleval [6] seala que el ascenso de los estados lmites tuvo relacin con las dificultades surgidas en
la cura tipo fundada en el anlisis de las resistencias. En un texto donde quiere demostrar cmo se hace
desaparecer a la histeria del campo psi afirma que a partir de los aos 50, y luego del Tratado de
Fenichel, convergen la extensin del campo de la psicosis, la nocin de analizabilidad, la quimioterapia y
el concepto borderline. Esto se acompaar, afirma, de una disminucin en la importancia que hasta
entonces se le concedi a la histeria y en la rarefaccin de las indicaciones del psicoanlisis.
L. Charland sostiene que los trastornos de personalidad no constituyen una categora
mdica sino una clase moral. Desde la poca de la antipsiquiatra, se viene sealando que
muchos- si no todos- los diagnsticos psicopatolgicos estn cargados de valores morales
y no constituyen hechos cientficamente validados.
Aqu cabe preguntarse si los border de hoy son las histerias de ayer. Sostengo que en este punto se puede
retener la ambigedad respondiendo: no y si.
1- Si seguimos la nocin de transitoriedad de clases psicopatolgicas de I. Hacking se podra decir que la
respuesta es no. La diferencia entre diagnosticar histeria o estado lmite es ms que un cambio de
etiquetas de moda que uno le pone a las mismas estructuras. La identidad de estructura no puede
mantenerse ya que, lo que se considera relevante en la construccin de una u otra clase, va cambiando con
el tiempo. Entonces, as como los sntomas se desplazan y ya no asumimos que hay sntomas tpicos de
una estructura psicopatolgica, as tambin la nocin de estado lmite desplaza nuestra atencin hacia
problemas clnicos muy alejados de los sntomas conversivos tpicos de principios de siglo XX.
2- La respuesta es s cuando afirmamos que en la prctica muchos de los pacientes diagnosticados como
border representan modos actuales del discurso histrico. Es decir: entronizacin de la divisin subjetiva;
direccionalidad al amo, para castrarlo; reivindicacin de lo vivido por cada uno como nuevo e
incomparable; etc. (Hay que observar, de paso, el deslizamiento que se ha producido de la idea de
estructura histrica a la de discurso histrico).
A lo largo de sus cursos JA. Miller ha puesto reiteradamente el nfasis en la distincin de dos tipos de
orientacin de la prctica analtica que se desprenden de la enseanza de J. Lacan: la orientacin por lo
simblico y la orientacin hacia lo real del sntoma. El psicoanlisis orientado por lo simblico hace
hincapi en las identificaciones del sujeto con los significantes amo de la tradicin (el padre de familia;
los ideales de la religin; la maternidad; etc). La orientacin por lo real del sntoma segn JA.Miller [10]
constituye un esfuerzo por renovar la idea del sentido del sntoma en una poca en que el sentido se ha
fugado de lo real.
M. Zafiropoulos [11], quien se dedica en Pars al psicoanlisis y las ciencias sociales, aborda las teoras
de causalidad y tratamiento de las nuevas patologas, propuestas por distintas corrientes psicoanalticas.
Anorexia, suicidio, toxicomanas, perturbaciones narcisistas, estados lmites y violencia social
constituyen el grupo de problemas clnicos que con mayor frecuencia preocupa a los clnicos en el
presente. Zafiropoulos analiza y critica la visin sociolgica que habita entre los psicoanalistas que
sugieren que el malestar en la modernidad est causado por la declinacin de la imago paterna. La idea de
la declinacin paterna, que muy tempranamente haba sido adoptada por Lacan mismo en su artculo La
familia, tambin fue abandonada por l en la medida en que su investigacin se distanciaba de la
supremaca de lo simblico. Zafiropoulos subraya la letana sociolgica que se escucha hoy en cierto
medio psicoanaltico: Un padre est decayendo y esto se refleja en la degradacin de las capacidades
identificatorias de las familias, induciendo a la violencia y los estados lmites. [11]
La crtica de Zafiropoulos, como la de Miller, se dirige a lo que este ltimo llam los fundamentalismos
freudianos o, incluso, el psicoanlisis reaccionario. Para Miller este enfoque constituye la exaltacin de
lo simblico vehiculizado por la tradicin. As el psicoanalista de lo simblico es el que propone una
suerte de tratamiento moral: re parentalizar, poner lmites, encerrar o cristianizar a los ms
jvenes.
Presento estos comentarios como evidencia de que la actitud que consiste en organizar clases clnicas
segn sospechosas causas tericas entroniza posiciones claramente ideolgicas y morales.
Puntuaciones finales
a-La mayora de los clnicos citados ms arriba, cuando hablan de estados lmites o trastornos de la
personalidad, se refieren a casos que tienen relacin con la violencia urbana, la xenofobia y la
inseguridad. Slo dejar sealado que la problemtica de la revuelta de los hijos de inmigrantes
musulmanes en Francia, por ejemplo, est incluida en el conjunto de problemas clnicos a los que estoy
haciendo referencia.
Esto vale como indicacin de tendencias, siempre presentes, de poner las prcticas psi al
servicio del orden social, de un discurso amo, o de ideales perdidos.
b-En la Argentina, por el contrario, los casos comprendidos bajo la denominacin de trastornos de la
personalidad tienen una relacin ms marcada con los comportamientos suicidas o las toxicomanas.
Aparentemente- la epidemiologa es problemtica en el campo psi- la violencia urbana analizada desde
el lado del agresor no parece haber sido (an?) medicalizada, y pertenece al campo jurdico.
c-Ms all de las pobres y a la vez opresivas incursiones de la psiquiatra biolgica en un campo que la
excede, la consideracin de un renovado tratamiento moral propuesta por algunos psiquiatras guarda
relacin con el psicoanlisis de orientacin reeducativa y simblica que mencion ms arriba. Esto vale
como indicacin de tendencias, siempre presentes, de poner las prcticas psi al servicio del orden
social, de un discurso amo, o de ideales perdidos.
d- Si se parte de la distincin concebida por Lacan entre el Ideal del yo y el objeto a, comparto la ptica
de los psicoanalistas que se aplican a la investigacin de nuevas formas clnicas del malestar proponiendo
para ello lo que el sntoma (toxicomanas, anorexia, tendencias suicidas, etc) permite cernir en torno al
objeto de goce, sin por ello pretender, como medio para la cura, la rehabilitacin de algn tipo de ideal o
moral de vida.
sta es una versin modificada del artculo "Consideraciones crticas sobre los trastornos de la personalidad" publicado en Acta
Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina 2007, 53 [1]: 41-45.

[3] El Otro que no existe y sus comits de tica es el nombre de un Seminario dictado por J A Miller en colaboracin con E Laurent
publicado por Ed. Paids, Buenos Aires, en 2005. Ese seminario tiene una importante vinculacin con el auge de los enfoques
construccionistas aplicados a la salud mental.

Bibliografa
[4] CHARLAND, L. Character: Moral treatment and the personality disorders. En J. RADDEN (Edit) The philosophy of psychiatry.
A companion New York: Oxford University Press, 2004.
[5] ELLIOTT, C. "Criminal Responsibility"Philosophy, Psychiatry, & Psychology 1996, 3 [4]: 305-307.
[6] HACKING, I. (1999) La construccin social de qu?. Barcelona: Paids, 2001.
[7] HALES, R.; JUDOFSKY,S; TALBOTT, J. (Edit) Textbook of Psychiatry. 3rd Edition Washington, DC; London: American
Psychiatric Press, 1999.
[8] HEALY,D. The creation of psychopharmacology England: Harvard University Press, 2002.
[9] MALEVAL, J.C. "Cmo desembarazarse de la histeria o la histeria en el siglo XX". Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.1994, 14 (49):
269-290.
[10] MILLER, J.A. Una fantasa. Lacaniana.2005, 3 (3): 9-19.
[11] ZAFIROPOULOS, M. (2004) Para una clnica freudiana de la violencia. La ignorancia de lo sociolgico como sin salida
psicoanaltico. En P. LAURENT-ASSOUN & M. ZAFIROPOULOS (Edit) Lgicas del sntoma. Lgica pluridisciplinaria. Buenos
Aires: Nueva Visin, 2006.
Mdica especialista en psiquiatra. Mdica especialista en guardia del Hospital de Emergencias Psiquitricas
"Torcuato de Alvear". Miembro del Centro Descartes y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis. Buenos Aires.
ELENA LEVY YEYATI
Considero que Freud, en materia de
psicopatloga, es insuperable
En El DSM en cuestin, la psicoanalista y psiquiatra Elena Levy Yeyati disecciona el sistema
de categoras diagnsticas que organiza las ltimas versiones del manual, sin caer en una
crtica exclusivamente poltica (pero sin evitarla) mostrando su asombro por la indiferencia
que la historia sociocultural de la psiquiatra tiene entre nosotros.
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El libro, publicado por la editorial Polemos, lleva por subttulo Una crtica de la
categora de estrs postraumtico, justamente uno de los ncleos duros de este
ejemplar volumen de doctorado.

Levy Yeyati es doctora por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires
(UBA); psicoanalista y psiquiatra; miembro de la Fundacin Descartes, de la Escuela
de Orientacin Lacaniana (EOL) y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis (AMP).

Esta es la conversacin que sostuvo con Tlam.

T : El DSM en cuestin. Cul es la cuestin que te preocupa particularmente en
este trabajo, al punto de poner a ese sistema en cuestin?
LY : En este trabajo cuestiono el sistema de categoras diagnsticas del DSM
basndome en el estudio del estrs postraumtico. Me preocupa que el diagnstico se
siga tomando como un constructo cientfico cuando la importante colaboracin de
factores sociales y polticos en la creacin del mismo en 1980 ya ha sido demostrada.
Al investigar la recepcin del diagnstico en nuestro pas advert que a pesar de las
fuertes corrientes de oposicin a la asimilacin del manual, suceda algo curioso.

Hasta los primero aos de la dcada del 90, el loquito de Vietnam, devastado por unos
flashbacks inverosmiles, era considerado un personaje de pelcula norteamericana.
Pero a partir de los atentados terroristas contra la Embajada de Israel y ms
claramente, contra la AMIA, el diagnstico fue tomado en serio en la Argentina de
buenas a primeras. Luego, se ensay su eficacia clnica, fue tema de publicaciones
especializadas y finalmente, en 1996 se lo incluy en la tabla de incapacidades
empleadas por el Cuerpo Mdico Forense.

Un ejemplo claro de este sbito proceso de incorporacin fue el re-diagnstico de
excombatientes, que luego de 15 aos de finalizada Malvinas pudieron reclamar
resarcimiento por sufrir una nueva enfermedad definida segn criterios estandarizados
internacionalmente. En lengua inglesa hay muchas investigaciones historiogrficas,
poco difundidas entre nosotros, sobre la genealoga que va de las neurosis
traumticas de ferrocarril y de guerra del siglo XIX hasta el estrs postraumtico de
1980.

A lo largo de ese material se cuentan innumerables evidencias del modo en que los
intereses del Estado afectaron (y afectan) directamente la vida de las personas
diagnosticadas. Lo que me importa es abatir la extraa indiferencia con que
todava hoy se rechaza entre nosotros la investigacin de la historia
sociocultural de los diagnsticos en psiquiatra. Parto de la hiptesis de que de
que esa indolencia, lejos de provocar una independencia mental respecto de
paradigmas dominantes, favorece la cristalizacin de diagnsticos de dudosa utilidad
clnica como si fueran constructos cientficos probados.



T : Es un lugar comn, creo, decir que el protocolo que organiza la ltima
versin del DSM, no slo tabula sino que tambin ampla los males (el malestar),
al punto que pocos de nosotros quedaramos afuera de esa clasificacin. Es
as? Se trata, como pensaba William Burroughs, de estigmatizar el desvo de
ciertas normas y fortalecer el poder represivo de las neurociencias, los
laboratorios, la polica?
LY : As es. Aunque no en el sentido en que Freud y Lacan decan que todos somos
neurticos o deliramos. Segn el manual estamos todos trastornados y se van
catalogando todos los desvos pero quin hace el catlogo?, quin lo quiere?
Por poner el ejemplo ms escandaloso, es un asunto muy conocido como la
industria farmacutica se benefici de la simplificacin diagnstica de los
DSM. En 2008 una investigacin del Senado de los Estados Unidos mostr la
existencia de serios conflictos de inters no declarados de prestigiosos miembros de la
Asociacin de Psiquiatra Norteamericana (APA): se trataba de investigadores que
reciban millones de dlares de la industria mientras a su vez trabajaban en la
confeccin del manual. Pero hay otros modos en que se ejerce el poder de
nominacin. A travs de la investigacin del surgimiento de ciertos diagnsticos
podemos ver que adems de asociaciones cientficas colaboran en su confeccin
numerosas asociaciones civiles.

El DSM es como un muestrario de la sociedad norteamericana. All dejan su impronta
grupos de familiares y enfermos llamados mentales (que no quieren que se pierda un
determinado diagnstico porque a travs de l reciben subsidios y pensiones);
organizaciones trans-gay-lsbicas (para que quienes obtengan, por ejemplo, el
diagnstico de disforia de gnero, en lugar de trastorno de la identidad sexual, puedan
acceder a cirugas de reasignacin de sexo); organizaciones militares y de veteranos
(que en 1980 desempaaron una militancia activa para que se reconociera de algn
modo el vergonzoso papel que desempearon en Vietnam, al menos a travs del
establecimiento de un diagnstico exculpatorio como el estrs postraumtico);
etctera. Vale decir, el ejercicio del poder de nominacin a travs de las etiquetas
diagnsticas no slo se ejerce desde los que detentan el poder de polica o el
poder econmico-desde arriba hacia abajo, por as decir-, sino tambin desde
abajo hacia arriba, desde los movimientos sociales hacia los dispositivos a
travs de los que el Estado gestiona las vidas de las personas. En este caso, es
como un camino en busca de legitimacin, que se juega mucho ms en el
terreno jurdico-administrativo que en el campo clnico.

T : El tuyo es un trabajo acadmico, que incorpora aportes y crticas, y que lee al
DSM desde una perspectiva psicoanaltica. Podras desplegar esa idea?
LY : Cuando estallaba la Gran Guerra y la neurosis traumtica creca epidmicamente,
Freud escriba a propsito de la psiquiatra y el psicoanlisis algunas de sus
Conferencias introductorias. Distingui los sntomas tpicos, aquellos con los que se
hace el diagnstico psiquitrico, de los sntomas individuales, que para l son una
variacin singularizada de los tpicos, ms fciles de reconducir a la biografa de cada
uno mediante el anlisis.

Lacan, a su vez, reconoci la existencia de tipos de sntomas, lo que se llama una
clnica, que es anterior al discurso analtico. Es decir, que lo que contaba para la
psiquiatra como rasgos descriptivos para formar clases clnicas y diagnosticar no fue
descartado por el psicoanlisis -hay homonimias-, pero los diagnsticos sufren, por el
advenimiento del discurso analtico, una transformacin. A partir de entonces se busca
el sentido, la funcin de los sntomas, tanto a nivel general como individual. Entre los
psi, es comn decir que hay que enriquecer la psicopatologa empobrecida del DSM
retornando a los clsicos. Eso da por supuesto que los clsicos son los psiquiatras
clsicos (Falret, Kraepelin, Bleuler, etctera) anteriores al psicoanlisis. Yo considero
que Freud es el clsico al que hay que volver, que en materia de psicopatologa
es insuperable.

T : Las consideraciones polticas parecen ausentes del libro, si se lo lee - dirs si
estoy equivocado - desde una mirada antipsiquitrica,contracultural, hasta
foucaultiana. Cul es tu opinin?
LY : Ests y no ests equivocado. En efecto, mi trabajo no tiene un punto de vista
antipsiquitrico, que en un sentido estricto, es el que afirma que la enfermedad mental
no existe y que el mundo estara mejor sin esa idea. Pienso que si atendemos
personas debe haber un discurso que oriente a los clnicos para juzgar, tomar
decisiones, disponer de algunas claves para la interpretacin de los casos Por otra
parte, en el trabajo me propongo abrir un enfoque conceptual que permita entender
cuestiones cruciales de la clnica basndome en algunas ideas del psicoanlisis y de
Ian Hacking, que es un filsofo canadiense que ha tenido una importancia decisiva en
la recepcin de Foucault en el mundo angloparlante desde hace ms de 40 aos. El
problema que quiero cernir es de qu modo se puede tener en cuenta la
construccin social de un diagnstico y a la vez conservar un punto de vista
clnico.

T : Segn la OMS, habr ms depresiones, ms soledad, ms obesidad, entre
otras manifestaciones. Un libro sobre el DSM, en qu puede ayudar a cambiar
este, digmoslo as tambin, lugar comn?
LY : Una crtica, como un anlisis, ya es un trabajo de deconstruccin de lugares
comunes. Adems, hay que hacer algunas distinciones. Mientras que la OMS tiene un
enfoque poltico-sanitario, entiende la enfermedad o la infelicidad como un factor que
se traduce en gestin de recursos, donde el que gestiona est afuera. Mi libro sobre el
DSM tiene un enfoque clnico y si bien reconoce que la clnica de lo traumtico tiene
una notoria significacin poltica, se propone mostrar como el practicante forma parte
del mal que diagnostica. Eso nos vuelve mucho ms responsables de lo que decimos.
En qu puede un libro sobre el DSM ayudar a cambiar el panorama que da la OMS?
No s, hay muchos libros sobre el tema, habra que calibrar si tienen o no
consecuencias.

T : Finalmente. Enfrentados a lo real de la poca, fuera de cualquier
cosmovisin, qu puede decir un psicoanalista cuando dios ha muerto, las
religiones no alcanzan, los placebos se multiplican, etctera, y nada de eso est
o parece estar en los genes o en las disposiciones innatas pero sucede de
manera violenta o muy violenta, en una sociedad que ha elevado
el Espectculo a la dignidad de la Cosa?
LY : Parafraseando a Wittgenstein dira que el juego del lenguaje en la sociedad del
espectculo en el que se participa no es el de expresarse con sinceridad como entre
amantes, se puede mentir o callar y nadie estar seguro de lo que pienso. La imagen y
el semblante reinan. Pero el dilogo con el analista es ntimo, est ms prximo al
juego de lenguaje de los amantes que a la dimensin espectacular. A pesar del uso
que pueda hacerse de ellos, los semblantes tambalean. El analista es el que sigue
afirmando que se defina como se quiera la poca en que vivimos, si se da el encuentro
que conviene, ese juego del lenguaje es posible siempre que dos personas hablen
sin consentir a la relacin sexual.


Una operacin poltica: hacer de un sujeto que sufre un objeto a controlar.

Marit Colovini[1]

1- El muro

Hay un muro que tom mayor consistencia a partir de cierta operacin del nazismo. Y ese muro an no ha
cado. Es ms, es un muro que conmemora la victoria hitleriana a pesar de la cada de Hitler.
Este muro contina edificndose cada vez con mayor precisin, y sus consecuencias merecen la reflexin de
quienes, como los psicoanalistas, slo usamos la palabra para nuestra prctica.
La funcin muro del lenguaje, esa funcin objetivadora que se aade a la maquinaria de la ciencia dando
por resultado que ya casi nadie hable porque se les ha cerrado el pico, como a los planetas desde Newton, es
el muro que no slo no ha cado sino que se agiganta cada vez ms.
En el seminario II, Lacan sita dos funciones del lenguaje: una objetivadora y la otra subjetivante.[2] All
acua la expresin el muro del lenguaje. Y responde a la pregunta de por qu no hablan los planetas,
sealando las consecuencias de la operacin de la ciencia al convertirlos en objetos de conocimiento.

Hace muchos aos, utilic la cita de Lacan para explicar por qu en los manicomios se hablaba tan poco: a los
locos la psiquiatra tambin les haba cerrado el pico. No imaginaba por aquella poca que asistira a la mudez
generalizada, consecuencia del empleo a escala planetaria del manual llamado DSM IV.
Ataques de pnico, sndrome de fatiga crnica, estrs y etcque convierten a los humanos en panicosos,
fatigados, estresadosseres humanos objetalizados que caminan, trabajan y viven, pero ya casi no hablan
y por consiguiente quedan excluidos de realizar una demanda de anlisis. Para cada uno hay una pastilla
salvadora, ya que aquello de lo que padecen puede explicarse por disfunciones neuroqumicas y siguiendo
una simple teora del equilibrio se cura con equivalentes qumicos, resultado de algunos clculos.

Pueden persistir las inhibiciones, los sntomas y las angustias cuando el discurso dominante, nos empuja a
confiar en una nueva creencia que se instala ignorando ella misma lo que constituye?
La ciencia sabe muchas cosas, pero ignora su propio papel religioso que da lugar a una fe, dice Gerard
Pommier en Los cuerpos anglicos de la posmodernidad.[3]


2- Ruptura del lazo social?

La fuerza del lazo social reside en compartir las mismas creencias, contina diciendo Pommier. Para situar
que, en estos tiempos posmodernos ya no compartimos eso en lo que creemos, sino que flotamos tomados por
el ngel salvador, el de la guarda y as dejamos de distinguir lo real de lo virtual. El ngel: ese otro como
nosotros, el que nos protege de nuestro inconsciente y nos promete la eternidad. La operacin hace
entonces, que nosotros, posmodernos, volvamos a nuestra naturaleza anglica, abandonando el campo del
deseo, durmiendo eternizados en el mundo de la inocencia. El lazo social se rompe ya que cada uno es Uno
con su ngel. [4]

En estos tiempos, en los que la desmetaforizacin de la Ley[5]amenaza al mundo entero con dejar a la
humanidad presa de las mallas de la tecnociencia que rebaja el principio mismo de la paternidad a una
concepcin "carnicera" de la misma; en el que la cadena infernal de desubjetivizacin de las masas se anuncia
con formas nuevas de muerte de los hijos[6]; los actos locos y por ende la locura se presenta como sntoma
social.[7]
Por lo tanto: podremos considerar al psicoanlisis mismo como suplencia de la enfermedad posmoderna?


3- El sujeto en la actualidad.

El trmino sujeto ha devenido un trmino que tiene buena prensa. Es evidente que su utilizacin pareciera
dispensar de fundamentacin y casi diramos que adquiere el peso de un shiblolett, colocando a quien lo
utiliza dentro del marco polticamente correcto.
Pero de ninguna manera es unvoco, por lo que se impone leer el modo en que cada discurso, cada prctica,
inscribe a su sujeto.

Para la ciencia convertida en nuestra religin posmoderna el sujeto es calculable.
Quetelet[8] inaugura al hombre sin cualidades cuando produce a travs del clculo estadstico al hombre
medio.
Hombre-medio como construccin abstracta de un individuo inexistente, que resulta del promedio de los
atributos de los hombres. Este estadstico francs puede ser considerado el fundador de la biometra, que
permiti elaborar la nocin de que las caractersticas humanas pueden ser medidas y establecidas, de una vez
y para siempre mediante un artificio matemtico, como caractersticas normales del hombre.
Desde el punto de vista estadstico, un sujeto es un valor, que puede ser considerado normal por la ubicacin
que tiene dentro de un intervalo, donde estn la mayora de las observaciones realizadas. Este intervalo se
grafica en lo que se denomina Curva de Bell o Campana de Gauss, que comprende, por ejemplo al 95% de
las personas de ese universo, estableciendo los umbrales de normalidad y la nocin de desvo.
Otra versin del sujeto calculable es el sujeto del clculo de las estrategias, operada a partir de la teora
matemtica de Von Neuman y Morgenstern [9]. Este sujeto sabe lo que quiere y quiere su bien, conoce las
reglas y jams olvida, mientras juega, nada del juego.

4- El DSM IV en el marco de la cientificidad actual.

Las clasificaciones son tan antiguas como la medicina, y a lo largo de su historia podemos leer el modo en que
fueron cambiando los sistemas nosolgicos, a medida en que cambiaban diferentes nociones: de enfermedad,
de causalidad, de cura.
En el campo de la salud mental, podemos resaltar la importancia que adquieren las diferentes clasificaciones,
en tanto se conoce como origen de la disciplina Psiquitrica la intervencin de Pinel, quien al instituir para la
locura la clnica de la observacin y el anlisis sistemtico de sus fenmenos perceptibles puede construir una
nosografa.
La historia de la Psiquiatra est jalonada por los debates nosogrficos, que evidencian debates en torno al
concepto mismo de enfermedad mental, prctica teraputica y por ende, causalidad del sufrimiento mental.
Llegados al siglo XIX, observamos que se trata de nombrar las grandes especies de la locura: mana, paranoia,
demencia precoz; tratndose de desentraar su esencia y los modos conexos en que se presentan, pero
habindose abandonado la idea de Pinel de abarcar con la nosografa la totalidad del campo de lo patolgico.
La clnica que pregunta y observa al sujeto loco comienza su declinacin, y asciende un espritu positivo en
desmedro del posicionamiento crtico del trabajo clnico. Es Kraepelin quien intenta coherentizar la clnica
psiquitrica, en una vasta clasificacin nosogrfica que no cesa de modificar y ampliar. An sobre l, se
observa el aplastamiento que el positivismo produce y que el contacto de la psiquiatra con otros discursos
como la filosofa, la psicologa, el psicoanlisis o las ciencias sociales no logra modificar.
A mediados del siglo XX a partir de la inmensa proliferacin de clasificaciones, que inundan el campo de la
Salud Mental, la intencin totalizante hace lugar a la aparicin en 1952, del primer Manual diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales", el DSM I. Desde los EEUU, se anan el empirismo, el positivismo y una
intencin poltica de globalizar y homogeneizar las prcticas respecto a la locura, sumando a las diferentes
ediciones del mencionado Manual cada vez ms superficialidad e imprecisin.
Como prueba de sta falta de rigor y vaciamiento de la clnica, ubiquemos que este instrumento, que aspira a
ser de utilizacin universal, no logra definir justamente aquello que clasifica: el trastorno mental.
A pesar de ello, la OMS consensa su Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) con el DSM, y con ello,
se valida la universalizacin de la utilizacin del DSM como el nico modo cientfico para el diagnstico en
el campo de la Salud Mental. Comienzan a aparecer en el mundo acadmico instrumentos para la investigacin
que toman su base en ste sistema clasificatorio, se incluye en los planes de estudios de distintas
universidades del mundo, se exige en los establecimientos asistenciales pblicos y privados, se ampla al
campo de la Justicia y las Ciencias Sociales el uso del sistema como criterio vlido.

5- Qu les hacen las clasificaciones a las personas?


Recientemente Ian Hacking, ha planteado el modo en que las clasificaciones inventan/construyen gente.
Reseando su nuevo libro, Make up people, insiste en diferenciar las clasificaciones de cosas de las
clasificaciones de personas.
Por encima de todo, me interesa cmo nuevas clasificaciones de personas crean nuevas posibilidades de
eleccin y accin, de quin o qu es uno y qu puede uno hacer; lo que las nuevas clasificaciones les hacen a
las personas clasificadas, y cmo cambian por ser as clasificadas; cmo esos mismos cambios en las personas
cambian nuestras teoras de las clasificaciones. Esto es lo que yo llamo un efecto de bucle. [10]

Es interesante pensar en que al clasificar, se inventa a quienes caen bajo cada categora. Y lo digo pensando
en el suplemento de ser que se otorga al nominar en psiquiatra. Toxicmano, TOC, Bipolar, ADD y
muchos otros, son esos suplementos ortorgados por los practicantes, nombrando as de manera cientfica el
sntoma de quien consulta y haciendo que el mismo pase a constituir el ser del consultante. Un ser que no
singulariza, un ser que colectiviza, anonimizando y homogeneizando al sujeto que sufre, y ubicando su
sufrimiento en un campo evaluable, predecible, pronosticable, y por consecuencia ms o menos curable.
Varias operaciones entonces, que se encadenan bajo el validamiento cientfico del uso de un instrumento de
diagnstico que justamente se elabora a partir de la teraputica, como corresponde a su tradicin pragmtica
y empirista.

El DSM IV, convierte al sufrimiento subjetivo en entidades que se pretenden naturales, entificando as al
sujeto de ese sufrimiento en un objeto natural, clasificable, ubicado en clases y por lo tanto controlable,
instrumentable.

Haber pasado del campo de las Ciencias de la Naturaleza al campo de la Subjetividad sin mediacin, suturando
la hiancia que se abre entre Naturaleza y Cultura, es una operacin eminentemente poltica, que culmina
adjudicando un nmero y una letra[11] en un cifrado que recuerda a aquellos que se tatuaban en los campos
de concentracin. Adems, al utilizar numeracin correlativa y sucesiva, se instala la operacin matemtica
llamada recurrencia[12], que crea la ilusin de una serie, en la cual se ubicaran objetos homogneos hasta la
totalizacin.

Entonces, e interrogando rigurosamente los efectos del uso de stas clasificaciones, cuando se trata de
personas y no de cosas, la clasificacin no es inocente, no es inocua, y produce efectos tanto en el clasificado
como en el clasificador. El biopoder alcanza tanto a los sujetos de una prctica como a los mismos
practicantes.

6- Y entonces?

Constatar lo que resulta de los discursos dominantes en nuestra actualidad no pretende ser un lamento
nostlgico de los tiempos pasados, ni una solicitud al retorno del Padre potente, que no es ms que un
llamado que se responde con figuras totalitarias.
Constatarlo supone un llamado a la reflexin sobre las condiciones contemporneas de la subjetividad y por
ende, de las condiciones en las que se desenvuelve nuestra prctica.

El psicoanlisis contina pudiendo ser posible hoy, a condicin de desprenderse de los imperativos de cierto
superyo cultural psi y a condicin de reconocer cunto los mismos psicoanalistas resistimos al psicoanlisis
con el psicoanlisis mismo.
Supone tambin que sostener la lgica del No-Todo, que limita la tendencia universalizante y global;
constituye hoy en da la condicin de posibilidad de la prctica del discurso del psicoanlisis.

Si el deseo del analista tiene como objeto el anlisis y en cuanto tal se diferencia de cualquier otro: de saber,
de curar o de felicidad; hay que sopesar en su justo trmino la indicacin de Lacan de que se trata del deseo
de la diferencia absoluta.
Este deseo no es gratis, y el precio a pagar por l es el agravamiento de las dificultades naturales entre los
sexos[13]. No hay relacin sexual, es imposible escribir esta relacin, ste es el enunciado en el que el deseo
del analista se halla fuertemente comprometido. Si es deseo de la diferencia absoluta, no se trata de aportar
ninguna solucin al No hay.Ninguna reconciliacin de contrarios, ninguna sntesis final.
Creo que la diferencia absoluta[14] es un ms all de la diferencia de sexos.

Una clnica lacaniana, que no por ello deja de ser freudiana, pero que se fundamenta en la lgica que Lacan
nos lega para leer a Freud, plantea que hay algo de equivocacin en el sostenimiento del Sujeto Supuesto al
Saber, revelando el des-ser de ese mismo SSS, que es el asidero de un deseo. El analista paga con su persona y
con su nombre reducidos al significante cualquiera por ste atravesamiento.

Por lo tanto, en la actualidad, es el psicoanlisis quien an sostiene la dignidad del sujeto, del sujeto que no
es Uno, del sujeto que nace dividido, y es el discurso del analista el discurso de la alteridad por excelencia.


Para el psicoanlisis, entonces, si hay Uno es un uno que dice no, expresin que recordamos, preside las
frmulas de la sexuacin. Estas frmulas son una manera de tratar la diferencia ya no en trminos valorativos,
ni imaginarios, sino en trminos lgicos. Es una escritura para inventar lo real all donde lo real no deja de no
escribirse.

Podemos situar que la dignidad otorgada al sujeto en la prctica del psicoanlisis, no puede disociarse de su
responsabilidad, es decir: que es el psicoanlisis uno de los ltimos discursos que no dimite sobre la
responsabilidad del sujeto.
Deca antes que podemos hablar de una clnica lacaniana, y lo refrendo en ste mismo punto, ya que es a
partir de Lacan que podemos decir que: el analista no se autoriza ms que de l mismo, y ante algunos otros
pero tambin que el ser sexuado no se autoriza ms que de l mismo, ante algunos otros.

Dos cuestiones, entonces: advenir analista y advenir un ser sexuado, en las que Lacan sostiene que no se trata
del reconocimiento del Otro, preservando la iniciativa del sujeto. Pero que, si bien son sin el Otro, es
menester hacerlas pblicas. O sea: No sin los otros.
Se trata del modo en que el sujeto accede a su singular dignidad, esa que surge del saber que existe un saber
articulado y que cada cual, a su manera y en un punto exclusivamente local, es el efecto. [15]

Por lo tanto: la dignidad del sujeto en la experiencia analtica, no es ms que su ser de objeto. Objeto del que
ha hecho el duelo al revelrsele que no hay ninguno que valga ms que los otros. Objeto que es pura ausencia,
falta, antecedencia, que opera como causa.
El sujeto est siempre a una cierta distancia de su ser y ese ser no viene a reunirse jams con l, y por ello
no puede hacer otra cosa que alcanzar a su ser en esa metonimia del ser en el sujeto que es el deseo[16]
La razn del deseo, del deseo del Otro, es una razn de resto, de irracionalidad, es una razn que sita una
pura alteridad.

Este objeto, resto irreductible, no es un objeto que puede evaluarse, medirse, nombrarse.
Este objeto opera como causa del vector del deseo que anima la existencia de un sujeto que es respuesta de
lo real.

Esto llevar a que el sujeto, al desengaarse del SSS, pueda creer all, en el Inconsciente, donde se le ha
revelado el verdadero agujero. Un anlisis produce un sujeto que ya no cree ms en el Otro/Dios/ El Padre
sino que cree en su acto. Un sujeto digno de su acto.

Septiembre de 2008.



[1] maritecolovini@gmail.com. La autora es la directora del Proyecto de Investigacin: Efectos sociales de la
globalizacin del DSM IV. (2007/2011) Facultad de Psicologa UNR.
[2] Lacan, J. Seminario II. Paids. Buenos Aires, 1986.pag 360, 361.
[3] Pommier, G. Los cuerpos anglicos de la posmodernidad. Nueva Visin. Buenos Aires. 2002,pag 11
[4] El planteo de Pommier es interesante ya que metaforiza lo que por ruptura del lazo se ha desmetaforizado.
[5] Legendre, P. El crimen del cabo Lortie. Siglo XXI. Buenos Aires 1994. pag 11 y 12.
[6] Ya sea que se trate de homicidios sin cadver (anonadamientos subjetivos) homicidios colectivos (guerras)
o que esos hijos encuentren una salida en la regimentacin terrorista
[7] Alvarez, A; Colovini, M. Discurso capitalista y clnica actual. Indito. Presentado en las IVJornadas de
Investigacin. Facultad de Psicologa. UNR, 27 y 28 de septiembre de 2001.
[8] Adolphe Quetelet (Gante, 1796-Bruselas, 1874) Matemtico belga. Profesor en las universidades de Gante y
de Bruselas y director del Observatorio de Bruselas, se especializ en estadstica y astronoma. Aplic el
mtodo estadstico al estudio de la sociologa. Destacan sus obras Sobre el hombre y el desarrollo de las
facultades humanas: Ensayo sobre fsica social (1835) y La antropometra, o medida de las diferentes
facultades del hombre (1871).
[9] En 1944, en un texto escrito con Oskar Morgenstern, plantea la teora del juego Theory of Games and
Economic Behaviour.
[10] Entrevista a Ian Hacking, realizada por Asuncin lvarez Rodrguez, publicada en la edicin digital de la
revista Cuadernos de materiales en 2007.
[11] Los diferentes Trastornos mentales estn codificados tanto en el DSM como en el CIE con letras y
nmeros.
[12] Propiedad de las secuencias en las que cualquier trmino se puede calcular conociendo los precedentes.
[13] Safouan, M. Jacques Lacan y la cuestin de la formacin de los analistas. Buenos Aires, Paidos, 1984.pag
56.
[14] Kieerkegard plante la diferencia absoluta en su debate con la reconciliacin de los contrarios de Hegel.
[15] Lacan, J. Sobre la experiencia del pase. Ornicar 1. Publicacin peridica del Champ Freudien. Espaa.
1984. Pag 37
[16] Lacan, J. Seminario: El deseo y su interpretacin. Indito.



Sntomas actuales en la esquizofrenia
Escrito por Emilio Vaschetto .
Bajo este ttulo, un tanto provocativo por cierto, es que me propuse a hablar de cuestiones que tienen que
ver con los hechos clnicos. Hechos clnicos que hacen que muchos de los sujetos que vienen a la
consulta concurran diagnosticados y tratados, sino por ellos mismos, por algn efector de la salud que
responde con prisa a la farmacoterapia sin tenerse en cuenta una orientacin verdadera en el
tratamiento.

Mediante la aparicin de los manuales estadsticos y diagnsticos, en virtud de los convenios
internacionales, se ha dado un efecto llamativo: la confluencia salud mental - psiquiatra, mediante un
acuerdo de regulacin y prcticas sobre los individuos [1] . Por tanto se produjo una suerte de
desvanecimiento del llamado por Lanteri-Laura: "paradigma de las grandes estructuras
psicopatolgicas"[2] , para darle lugar al peso "nominalista" propuesto por la clnica pragmtica actual;
notables ejemplos destilan el manual DSM con la infinitizacin de los diagnsticos.

Las presentaciones actuales, beben de la fuente ya erosionada de los discursos hegemnicos donde la
regla es el trauma generalizado, el miedo que toma la cultura y nutre un presente de incertidumbre
fabricada. En los hospitales se perfila una nueva categora clnica: la urgencia.

Estos sntomas actuales (puedo empezar a enumerar algunos): la fobia social, el trastorno de pnico, el
trastorno obsesivo compulsivo...tienen la particularidad, por su diagramacin en tanto fuera de una
psicopatologa, de tomar una dimensin transestructural.

A este respecto vamos a considerar desde el psicoanlisis, el caso de algunos pacientes esquizofrnicos
que aparecen frecuentemente bajo estas caractersticas, y que toman de dicho discurso cierta
consistencia que lo sustraiga de la significacin enigmtica en la cual estn sumergidos luego de la
eclosin de su psicosis.

Por otra parte, esto suele tener, en el caso por caso, incidencias clnicas ostensibles; observamos muchas
veces que un sujeto diagnosticado como fbico social (y medicado como tal) por no haberse hecho un
correcto diagnstico estructural ha perpetuado su sufrimiento ante la emergencia del objeto mirada.

En el universo psiquitrico de la poca se encuentra debidamente registrado que, en el caso de pacientes
que presentan diagnstico de esquizofrenia y TOC, evolucionan con mejor pronstico que aquellos
esquizofrnicos a los que no se les aade dicho trastorno. Vale decir, que debemos estar advertidos de la
funcin de suplencia que se genera en muchos de los casos.

Heterogeneidad de la esquizofrenia

Con el apoyo de la hiptesis dopaminrgica, en los aos 80 surgieron dos modelos tendientes a dividir
dicha patologa. T. Crow fue el primero en proponer la divisin en dos tipos dentro de la misma
enfermedad. Una, con perturbacin de la transmisin dopaminrgica, y la otra con sntomas deficitarios
que corresponden a una prdida celular en las estructuras cerebrales; fue seguido por N. Andreasen en la
bipaticin de sntomas positivos y negativos con anclaje en un criterio evolutivo de fuerte filiacin
kraepeliniana y neojackosniana. Como bien sabemos el gran clnico de Heildelberg aun bajo el trmino
de demencia precoz un conjunto dispar de cuadros clnicos cuyo denominador comn era el
debilitamiento psquico (Verbldung). El mismo que tambin tuvo que matizar su posicin , hasta incluso
ironizar, respecto de la noticia de la publicacin de Bleuler La demencia precoz y el grupo de las
esquizofrenias en 1911[3] . A propsito de esto E. Bleuler fue quien incorpor a ese conjunto heterogneo
llamado esquizofrenia una forma imperceptible que la denomin "esquizofrenia latente", cuyo uso
excesivo en la Unin Sovitica sirvi de mordaza para los opositores al rgimen comunista. [4]

En cuanto al panorama actual, coincidimos con la critica que hace Jos Mara Alvarez quien dice: "Se
ignore o no intuya, se admita abiertamente o se silencie, la tendencia actual de la psiquiatra anglosajona
a considerar que la esquizofrenia no es una nica enfermedad, a tratar de teorizar la oposicin entre las
esquizofrenias tipo I y tipo II, entre unas formas propiamente demenciales y otras productivas, no es otra
cosa que volver a tropezar en la misma equivocacin que cometi E. Kraepelin al intentar formalizar una
reunin de hechos tan heterogneos como los comprendidos en la hebefrenia y en la paranoia antigua" .
[5]

A su vez en la intimidad misma de la esquizofrenia hay una lejana clnica evidente entre el polo deficitario
de la hebefrenia y el polo productivo delirante, "...su reunin en una misma categora autnoma resulta
improcedente, por el contrario aquellos que la defienden se topan permanentemente con la problemtica
que toda heterogeneidad destila, tratando de paliarla con ligeros reajustes superficiales basados en los
datos que aportan nuevas tecnologas".

Al poco tiempo sabemos que Crow debi matizar su biparticin y considerar que ambos procesos eran
relativamente independientes, por contragolpe, tuvo que aadirse a la escala de cuantificacin de
sntomas positivos y negativos de Andreasen un tercer registro: la escala de psicopatologa general (The
positive and negative syndrome scale PANSS for schizophrenie).

Pensar, clasificar

La expresin esquizofrenia, podemos pensar que sea un conjunto unitario de fenmenos?, una
categora inmanente que se desplaza a travs de los tiempos?, el casillero vaco ocupado por la escisin
y parademencia que otrora ocupara las teatralidades de la histeria? [6]

Hace algunos decenios se pens desde otras posiciones tericas y disciplinarias, que estas
enfermedades eran puros constructos sociales (ejemplo la antipsiquiatra). Hoy poco se discute acerca de
una enfermedad que ha acompaado a la raza humana al menos desde el momento en que tuvo que
pagar el precio por la adquisicin del lenguaje.

En el libro del filsofo Ian Hacking, La construccin social de qu?, en una visin crtica hacia la postura
construccionista neta, plantea para las clasificaciones la idea de "clase interactiva": "es un concepto
unitario -dice- que no se aplica a la gente sino a las clasificaciones, a clases, a las clases que pueden
influir en lo que se clasifica. Y debido a que las clases pueden interactuar con lo que se clasifica, la misma
clasificacin puede ser modificada o reemplazada". [7]

Esta interaccin ocurre en una matriz amplia de instituciones y prcticas que rodean esta clasificacin, de
tal manera que cuando las clasificaciones son conocidas por las personas o quienes estn a su alrededor
y usadas en instituciones, cambian las formas en que los individuos tienen experiencia de s mismos.

Podramos graficarlo de la siguiente manera:

Por otra parte, hay clases indiferentes, los famosos quarks por ejemplo, los cuales no tienen conocimiento
de s, no son autoconcientes; ellos pueden ser afectados por lo que los cientficos les hacen en los
aceleradores pero llamar quark a un quark no da lugar a ninguna diferencia en ste.

Algo muy diferente pasa con la psicopatologa, que para Hacking contiene una clase interactiva y una
clase indiferente (la cual no necesariamente es natural, esto englobara todo el problema de la causalidad
lo cual supera los lmites de este sumario escrito). Aqul que adopta un modelo psicolgico considera de
algn modo a la enfermedad mental como interactiva, mientras que el que adopta un modelo biolgico la
considera como indiferente (con las propiedades que ejemplificamos con el quark).

"No es necesario, refiere el autor, abrazar la antipsiquiatra para constatar que la clasificacin como
esquizofrnico, as como las habituales actitudes hacia los esquizofrnicos y tambin los tratamientos a
que se les somete, son asuntos que los pacientes conocen intensamente, pese a todas sus prdidas de
lgica y sentido de la realidad". "La clasificacin como esquizofrnico -contina ms adelante- afecta de
muchas maneras a las sensibilidades de los clasificados" . [8]

Por ende, el modo en que un individuo diagnosticado como esquizofrnico describe sus alucinaciones ha
cambiado. Si nos remitimos al papel que stas tenan para el diagnstico en la poca de Kraepelin donde
se privilegiaba el empobrecimiento afectivo y volitivo, o en Bleuler quien recalcaba ante todo los sntomas
fundamentales como expresin psicopatolgica de la spaltung de las funciones psquicas, haba muchas
otras enfermedades que podan estar acompaadas de alucinaciones. Luego con la psicopatologa de
Kurt Schneider, las alucinaciones auditivas pasaron a sntoma de primer rango y a dominar el rea de
diagnstico; es as que se convirtieron en esquizofrnicos mucha ms gente de la que nunca lo haba
hecho.

Eugen Bleuler por su lado, con su psicopatologa permita la libre expresin de las alucinaciones
auditivas, pues para l eran relativamente importantes, formaban parte de los sntomas accesorios. Las
alucinaciones llegaron a ser permitidas, tan poco problemticas que los esquizofrnicos dijeron que las
tenan. "Despus, cito al autor, a medida que la esquizofrenia pas de ser un trastorno que estaba hasta
cierto punto de moda, a un pronstico que no se deseaba, volvi el afecto plano, y las alucinaciones en
los manuales de diagnstico ms recientes ya no son la clave. El esquizofrnico como una clase de
persona es un objetivo cambiante y la clasificacin es una clase interactiva".[9]

Desde esta otra ptica, el problema dado a la nocin de heterogeneidad de la esquizofrenia y el problema
de las clasificaciones "es ms un problema lgico que mdico clnico" . [10]

Daniel, concurre derivado por un psiquiatra quien luego del alta de una clnica psiquitrica le sugiere un
tratamiento analtico. Llega a su consulta con el diagnstico de Trastorno obsesivo compulsivo y el
antecedente de ideas suicidas. El mismo reconoce tener ideas obsesivas que se le ponen en la cabeza.
Relata que luego de una indemnizacin como secretario de un mdico, comienza a tener la obsesin de
que ese dinero no le corresponde, que ha sido robado por l. A su vez reconoce lo absurdo de tales
pensamientos y lo opuesto a toda realidad efectiva; le generan una marcada ansiedad y un malestar
persistente. Esto no condice con su ideologa, el es msico y posee inclinaciones polticas de izquierda. A
pesar de su lucha, Daniel no puede erradicar las ideas obsesivas de su cabeza, machacan
repetitivamente y slo algn que otro ritual mitiga en parte estos fenmenos. En aqul trabajo refiere que
no senta que trabajase, "era un chanta" -dice. "Sin embargo -contina- todo eso poda seguir existiendo
con un lmite: no cobrar la indemnizacin. Por eso al cobrar la indemnizacin se me hizo carne".

Hasta aqu, podramos decir, el diagnstico de manual combina con la entidad enunciada anteriormente.

Promediando la hora y media de entrevista, se verific la frase "la indemnizacin se me hizo carne", como
un punto de localizacin del goce inicialmente desregulado en el mentismo de su pensamiento, que al
desordenar el mundo imaginario del sujeto, desencaden las ideas suicidas y la posterior internacin.
Daniel expresa que en este tiempo se dio cuenta que las ideas "provienen del costado izquierdo del
cuerpo" ("el peso de los 2200 pesos" -re), punto de anclaje hipocondraco que suple en la actualidad la
ausencia del nombre del padre. Esta localidad lo apacigua y le permite andar por el mundo: "por lo menos
s que tienen un lugar preciso, lo paradjico es que no s qu hara si no tuviera estas ideas". "Dinero
recibido por izquierda", "padre militante de la izquierda", "algo de lo ideolgico", son sintagmas que
deyectados del Otro confluyen en ese agujero de su ser.-

Para concluir, al hablar de heterogeneidad de la esquizofrenia y el problema de las clasificaciones se
intent plantear tres niveles: I S R


1- Nivel general (I): de cmo las conceptualizaciones actuales remedan viejos
errores del pasado con la ilusin de hallar el preciado sustrato
anatomopatolgico y de qu manera esto disuelve el horizonte clasificatorio
mismo en una continuidad. En este mismo estrato la clasificacin misma,
cmo interacta con el individuo clasificado y ste a su vez con la clasificacin
en tanto hace lazos de sentido.

2- Nivel particular (S): el pensamiento estructural, el realismo de las
estructuras argumentado por C. Levis Strauss en la lgica de las
clasificaciones totmicas. El pensamiento humano responde a las leyes
significantes por tanto organiza el universo en pares antinmicos. En la
cabeza del psicopatlogo la organizacin de sntomas y la existencia en una
estructura, en el psicoanlisis el fenmeno articulado a la estructura y la
clasificacin organizada en torno a un elemento faltante (a). El modo en que el
practicante organiza su escucha, una accin estructurada en torno a una
ausencia y un sujeto de la experiencia. [11]

3- Lo singular (R): lo invariante del vaco fundamental y la emergencia del
fenmeno elemental como trastorno generalizado del aparato significante, lo
inclasificable, el sujeto como respuesta a lo real.-


Notas

[1] Belaga, Guillermo, Lo inclasificable. El psicoanlisis, entre la psiquiatra y
la salud mental, Rev. El murcilago N8, Buenos Aires, Abril/Julio, 1998: 26-
27.

[2] Ver: Lantri-Laura, Georges, Essai sur les paradigmes de la psychiatrie
moderne, Pars, editorial du temps, 1998.

[3] Desde entonces se ha descubierto que las suposiciones sobre las que
descansaba el nombre elegido, son, al menos, dudosas. Como tendr que ser
explicado en detalle ms adelante, no se puede discutir la posibilidad en el
presente estado de nuestro conocimiento, de que cierto nmero de casos no
alcancen una completa y permanente recuperacin, y, por otro lado, la
relacin con el periodo de la juventud no parece darse sin excepcin (...) Si, por
consiguiente el nombre que est en discusin, an cuando ya ha sido adoptado
en general, tiene que ser reemplazado por otro, es de esperar que no comparta
demasiado pronto el destino de tantos nombres por el estilo y terminar por dar
una naturaleza de la enfermedad, que resultar luego dudosa e incorrecta (...)
sera preferible, en lo posible, un nombre que no dijese nada, como el de
"disfrenia". Kraepelin, Emil, La demencia precoz 1. Parte, 1. Edicin en
castellano, Polemos, Buenos Aires, 1996: 4.

[4] Ver: Garrab, Jean, La noche oscura del ser. Una historia de la
esquizofrenia, Mxico, editorial Fondo de cultura econmica, 1996: 243-276.

[5] Alvarez, Jos Mara, La invencin de las enfermedades mentales, Madrid,
editorial DOR, 1998: 442.

[6] Colodrn, Antonio, Cinco conferencias sobre esquizofrenia, Madrid,
editorial Triacastela, 1999: 32.

[7] Hacking, Ian, La construccin social de qu?, Buenos Aires, editorial
Paids, 2001: 173.

[8] Ibid, 189.

[9] Ibid, 190.

[10] Ibid, 204.

[11] Ver: Miller, J-Alain, Accin de la estructura, en Matemas I, Buenos Aires,
editorial Manantial, 1987: 7-23.


Subjetividad y
paradigma
Por Silvia Szwarc









En tanto la
clasificacin acta
sobre aquello mismo
que nomina y organiza
en clases es que se
pueden llegar a
construir modelos a
partir de los que se
define lo normal y lo
patolgico.





Partiendo de que los imperativos actuales de la
ciencia son acordes con la tendencia de los
dispositivos de clasificacin y control de una
sociedad (I. Hacking), en este trabajo se exponen
y analizan, en particular, investigaciones en
neurobiologa (Damasio, Kandel) que van en este
sentido. A partir de ello se demuestra que estos
estudios no solo estn atravesados por problemas
tericos sino tambien por problemas ticos y
polticos, en tanto, por responder al paradigma
continuista, tienden a excluir la dimensin
subjetiva. Adems, con ellos se pretende validar
hiptesis de las terapias cognitivo-
comportamentales, reservndole al psicoanlisis
un lugar tal que afecta sus fundamentos, pero
contando con el apoyo de cierta pretendida
corriente del mismo. Por ltimo, establece la
funcin y el lugar reservado al sntoma en el
psicoanlisis lacaniano.

Los husos [1] actuales de la
subjetividad
Ian Hacking desde su ctedra del College de France y
en los libros que ha ido publicando, centra su
investigacin en lo que ha denominado "maneras de





Alrededor de las
clasificaciones surgen
recursos e
instituciones que
cumplen los que l
denomina los
imperativos actuales
en ciencia:
medicalizar,
establecer el origen
gentico, transformar
calidad en cantidad,
biologizacin y
normativizacin.





















fabricar gente".
Los ejemplos histricos que trabaja y sus contextos, de
los cuales extrae ciertas coordenadas- nos sugieren la
siguiente hiptesis: esas "maneras de fabricar gente" es
encontrar los dispositivos a travs de los cuales una
poca teje y organiza los hilos de la subjetividad.
Encuentra que las clasificaciones de las personas y sus
comportamientos son dinmicas, esto es que entre las
cosas clasificadas y lo que subsume bajo ellas se
produce una interaccin, que llama efecto "bucle", por
el que se puede llegar a una modificacin de los
sentimientos y los comportamientos de las personas
que han sido evaluadas lo que a su vez, repercute en
las clasificaciones.
En tanto la clasificacin acta sobre aquello mismo que
nomina y organiza en clases es que se pueden llegar a
construir modelos a partir de los que se define lo normal
y lo patolgico.
Este es el hilo que organiza su investigacin sobre los
diferentes modos por los que una sociedad logra dar
consistencia a los nombres que produce, que no son
ajenos a los intereses polticos y econmicos que
sostiene.
"As cuando se trata de seres humanos clasificar puede
ser una manera de construir gente".
La pregunta que organiza su investigacin en este punto
es si las llamadas enfermedades mentales transitorias,
es decir aquellas que se manifiestan en un determinado
momento y luego desaparecen, son reales o
socialmente construidas.
En una amplia investigacin sobre diferentes patologas,
en Salud Mental, pone en evidencia, cuatro elementos
clasificaciones, lo subsumido en la clasificacin, los
conocimientos e instituciones y las categoras
administrativas que distribuyen las clasificaciones
Alrededor de las clasificaciones surgen recursos e
instituciones que cumplen los que l denomina los
imperativos actuales en ciencia: medicalizar, establecer
el origen gentico, transformar calidad en cantidad,
biologizacin y normativizacin. Esta ltima consiste en
hacer que las personas que entran dentro de una
categora, no se desven de la norma, para que la
categora funcione.
Estos imperativos que Hacking asla son fcilmente
localizables en la neurobiologa que sostienen E. Kandel
y Antonio Damasio en los que- la moral, la racionalidad,
la memoria y el aprendizaje tienen su sede anatmica
en circuitos neuronales especficos, objeto de la































investigacin actual a partir de la potente tecnologa de
las neuroimgenes: resonancia magntica, Spect, etc.
Ilustremos a partir de los cinco paradigmas del premio
Nbel de Medicina del ao 2000, E. Kandel de qu modo
un problema de conducta se transforma en problema
mdico, se establece y modifica el componente
gentico, una manifestacin de miedo o de angustia se
transforma en dficit de serotonina [2] y se restauran
los niveles ptimos con una molcula (un frmaco)
Es crucial sealar la desaparicin del psiquismo a este
nivel
Creemos que estos principios se constituyen en la
encarnacin misma del paradigma continuista
1er. Principio:los problemas de comportamientos
que caracterizan las enfermedades psiquitricas son
problemas de la funcin cerebral an en los casos donde
las causas de estos desrdenes son decididamente de
origen ambiental.
2. Principio: uno de los componentes que
contribuye al desarrollo de las enfermedades mentales
es gentico.
3. Principio:el aprendizaje, comprendido all el que
resulta de un comportamiento anmalo produce
modificaciones de la expresin gentica. As todo lo que
concierne a la "cultura" est finalmente expresado como
de la "naturaleza"
4. Principio:las modificaciones de la expresin
gentica producidas por el aprendizaje, inducen cambios
en las formas de las conexiones neuronales. Estos
cambios no inciden slo en la base biolgica de la
individualidad sino son probablemente responsables de
la iniciacin y del mantenimiento de anomalas del
comportamiento inducidas por las contingencias sociales
5. Principio:.porque la psicoterapia o el consejo
tienen un efecto real y produce cambios a mediano
plazo en el comportamiento, lo hace probablemente a
travs del aprendizaje, produciendo transformaciones
en la expresin gentica que modifican la fuerza de las
conexiones neuronales e inducen modificaciones
estructurales de la forma anatmica de las
interconexiones de las clulas nerviosas en el cerebro.
Como la resolucin de las neuroimgenes mejora
permanentemente, podra eventualmente hacer posible
una evaluacin cuantitativa de los efectos de la
psicoterapia. [3] [4]
En el ltimo principio queda claramente formulado el
lugar donde actuaran las psicoterapias, afectando
directamente el real de la ciencia: los circuitos




















La concepcin de
Damasio, es la de un
organismo solitario,
profundamente
autista, centrado
sobre una
autorregulacin
homeosttica puesta a
punto en el curso de
la evolucin.

Lo que nos interesa
subrayar es la
inversin del orden de
causalidad: si por
ciertos signos, el
grupo lo considera
muerto
simblicamente, lo
que sobreviene es la
muerte fsica ya que
no hay regulacin
posible de los
procesos que se
generan en el sistema
nervioso simptico y
parasimptico.
neuronales y sus conexiones. A este nivel el psiquismo
ha desaparecido. Las terapias cognitivos conductuales
se sitan dentro del paradigma continuista. Son
efectivas y pueden evaluar sus resultados, por las
modificaciones obtenidas a nivel del trastorno especfico
que hay que reducir.
"Las TCC, en cuanto a ellas, se sitan en un plano que
se pretende infra-psquico, o desprovisto del registro
psquico, apelando al aparato nervioso, el cerebro, etc.
Ellas desvan el psiquismo como tal y vemos esto
entonces, son prcticas infra- discursivas, incluso si
hacen uso de la palabra como til de comunicacin,
pretenden tocar directamente lo real" [5]
El DSM IV instrumento privilegiado de diagnstico,
pronstico y tratamiento ha determinado el perfil de
una nueva clnica
En la misma se trata de hacer desaparecer el sntoma,
nombrado como trastorno de manera difusa; el
psiquismo desaparece ya que lo que est en juego es lo
neurobiologa.

Antonio Damasio o la abolicin de la
alteridad
Damasio intenta construir una neurobiologa de la
racionalidad. Es a partir de all que escribe El error de
Descartes que consistira, segn Damasio en separar el
cuerpo del pensamiento mientras que para su
elaboracin- el pensamiento es el resultado de la
complejidad de los circuitos neuronales productos de la
evolucin. Luego "el error de Descartes" es haber
sostenido "Pienso, luego soy" cuando en realidad, de lo
que se trata es que primero est el ser (y su
complejidad evolutiva) que hace posible pensar.

El sistema Damasio
Un organismo viviente es una mquina homeosttica,
que mantiene un medio interno y una barrera
protectora contra el exterior que garantizan su
supervivencia. Estos mecanismos se encuentran a lo
largo de la escala evolutiva desde los ms simples a los
ms complejos y su adquisicin es gentica.
Un estmulo proveniente del medio externo o interno
desencadena una serie de reacciones que llegan hasta
el cerebro movilizando los recursos del organismo.
Spinoza, recuerda Damasio denomina"conatus" a la
tendencia propia de la vida de los organismos de
perseverar en su ser. "Bueno" en este contexto, es todo
aquello que vaya en ese sentido y "malo", lo que atente
contra ello.

Los mapas emocionales y el





Cuando los trastornos
dependen de la
bioqumica cerebral,
que produce la
proliferacin de los
ms diversos sntomas
cuya normalizacin
depende de la ingesta
de un frmaco, el
pasaje al acto como
respuesta encuentra
en el trauma
generalizado su
correlato.













Nos hallamos ante la
paradoja de que la
opacidad que
caracteriza al sntoma-
antinmico a la
comunicacin por su
carcter autista, se
constituye no sin el
extraamiento del
valor de goce singular
que tiene para cada
quien, en aquello que
como comn
denominador los
agrupa, y les permite
nombrarse.

cognitivismo emocional
A mayor complejidad evolutiva fueron apareciendo
rganos especializados- los sistemas nerviosos,
controladores de la homeostasis y en el
desencadenamiento de acciones reparadoras. Para ello,
los cerebros poseen cartas corporales que permiten la
sntesis de las seales provenientes del cuerpo.
Las nuevas protagonistas en la neurologa se llaman:
clulas spindles, nsulas, cingulate anterior y la corteza
frontoinsular [6]
Las emociones-cambios fsico-qumicos a nivel visceral,
en un nivel superior se convierten en sensaciones y se
traducen como cambios corporales.
Son estas modificaciones las que el cerebro puede leer
como seales y actuar en consecuencia para evitar la
desestabilizacin.
El paradigma del cognitivismo emocional encuentra aqu
su fundamento.
Se trata de un proceso no verbal: el lenguaje no es un
prerrequisito para la conciencia
La conciencia no es un epifenmeno sino lo que permite
organizar una cierta cantidad de informacin
indispensable para la supervivencia y la toma de
decisiones.
Cada individuo es su propio productor de
representaciones (el cine de la mente) en funcin la
actividad de su sistema de emociones y de sentimientos
y, en ltimo plano, en funcin de la constancia de sus
equilibrios internos. No es accesible a cualquier
pensamiento o idea que podra sugerirle la sociedad.
Para entender a Damasio, seala Hacking, como
anatomista y fisilogo del cerebro hace de la emocin,
del cerebro y an el s mismo los ingredientes de un
sistema homeosttico. La concepcin de Damasio, es la
de un organismo solitario, profundamente autista,
centrado sobre una autorregulacin homeosttica
puesta a punto en el curso de la evolucin. "Los
sentimientos y las emociones forman parte del lenguaje
de las personas, para expresarse y para describir a los
otros. Pero, Damasio propone algo diferente: una
identificacin anatmica instauradora de las
emociones (.) Damasio va seguramente a continuar
haciendo lobby para la identificacin del lenguaje con
conjeturas anatmicas actuales" [7]

La experiencia, la rata y el ser
hablante
Es en este punto que recordamos los trabajos de































Cannon, que Claude Levi- Strauss trabajara en La
Antropologa estructural, al considerar la muerte por
vud: los complejos procesos fisiolgicos concomitantes
a la prdida de referencias en el marco simblico,
podan llevar a un individuo a la muerte sin que hubiera
intervenido otro factor. Y culminaba ese punto del gran
captulo (El hechicero y su magia) con la afirmacin de
que "la disolucin de la personalidad fsica segua a la
disolucin de la personalidad social".
Lo que nos interesa subrayar es la inversin del orden
de causalidad: si por ciertos signos, el grupo lo
considera muerto simblicamente, lo que sobreviene es
la muerte fsica ya que no hay regulacin posible de los
procesos que se generan en el sistema nervioso
simptico y parasimptico.
Ms cerca de la experiencia psicoanaltica, estamos
hablando de acontecimientos del cuerpo en tanto el
significante es causa de goce.
Pero, hablar de cuerpo como aquello de lo que se goza,
y de un inconsciente que cifra goce, es hablar del ser
hablante y de las marcas de goce que el lenguaje
produce y de la posibilidad de hacer la experiencia por
donde reconocer sus marcas.
Al nivel del organismo, de los circuitos neuronales y de
los niveles de serotonina, el psiquismo ha desaparecido
y, la experiencia tambin.
Es de la unidad ratera de lo que se habla y de la
continuidad de la escala animal de complejidad
creciente como producto de la evolucin, desde el
molusco investigado por E. Kandel a las ratas de los
laboratorios, y de all al hombre [8].
Cuando los trastornos dependen de la bioqumica
cerebral, que produce la proliferacin de los ms
diversos sntomas cuya normalizacin depende de la
ingesta de un frmaco, el pasaje al acto como respuesta
encuentra en el trauma generalizado su correlato.
Asistimos en acto a que la ciencia, ms que sostenerse
de un discurso, es lo que "hace estallar a todos los otros
discursos" [9]
Pero la transmisin se efecta a partir de los
dispositivos que cuenta la sociedad, los medios de
divulgacin masiva. La sociedad del espectculo,
entonces, sealaba E. Laurent [10], es el nombre del
dispositivo que permite que los cuerpos librados a s
mismos se emparejen con los nombres que oferta.
Podemos ubicar tambin la disyuncin producida entre
el sntoma y el sentido y de qu modo el sntoma pierde
a partir del discurso cientfico su funcin de verdad















All donde del
inconsciente ni
rastros, la teora del
afecto ocupa un lugar
privilegiado en el
dilogo emprendido
con las neurociencias.

mentirosa[11].
Una poltica de los sntomas que los considera como
trastornos a erradicar al mismo tiempo que promueve el
grupo monosintomtico como lugar de identificacin en
el que el empuje a la confesin, la humillacin pblica
crea lazos solidarios en la tarea comn que se
emprende con total exclusin de un saber del lazo
singular que cada cual tiene con su sntoma.
Lo dicho nos permite ilustrar los modos por los cuales el
empuje a la normativizacin se lleva a cabo en ellos: se
normaliza una categora a partir de una norma para la
categora y se normaliza al individuo en el seno de una
categora esforzando su aproximacin a la norma
Nos hallamos ante la paradoja de que la opacidad que
caracteriza al sntoma- antinmico a la comunicacin
por su carcter autista, se constituye no sin el
extraamiento del valor de goce singular que tiene para
cada quien, en aquello que como comn denominador
los agrupa, y les permite nombrarse.
Comunidad imaginaria que los vuelve homogneos a
partir del desconocimiento por el cual se agrupan, se
mimetizan, se reconocen. Lo que constituye una
verdadera eleccin tica, es el no querer saber del
exilio en el cual se instalan.
La culpa concomitante al desconocimiento del deseo
produce lo que J. Lacan en La tercera, denomin
"sntoma social" [12].
Podramos aadir que, las investigaciones que Ian
Hacking ha realizado sobre "los locos viajeros" y "la
epidemia de personalidades mltiples" como ejemplos
concretos de enfermedades transitorias, ilustran de qu
modo una poca, ofrece semblantes donde sntomas
multiformes van a alojarse constituyendo verdaderas
epidemias.
Es el carcter epidmico lo que nos interroga.
Creemos que este filsofo de la ciencia que se reconoce
tributario en parte del pensamiento y de la metodologa
foucaltiana, nos permite leer sintomticamente el
descrdito de la clnica: si las clasificaciones son
transitorias es por causa de su precariedad o por qu
las enfermedades al ser nombradas se volatilizan
despus de un perodo de gloria? Es el carcter
absolutamente contingente de lo que se recorta y de
cmo se lo nombra lo que lo vuelve prescindible. Qu
real est en juego?
El nominalismo dinmico reconoce la volatilizacin del
semblante, del cual el nombre no sera sino una
consecuencia. Logra establecer el "nicho" que una poca
determinada ofrece para determinada patologa,
describe la extensin que adquiere la novedad que se
extiende como epidemia. Establece los falsos recuerdos
que es posible provocar en cascada a partir de la
sugestionabilidad de los pacientes por el entusiasmo de
los profesionales descubridores de una nueva patologa.
Su proliferacin, no sera un modo de ilustrar las
consecuencias de lo que J. Lacan denominaba-
alimentar al sntoma de sentido?
Nos parece encontrar all un hilo, o ms an, una
verdadera madeja de recursos en relacin a lo que
sealaba como tarea para los psicoanalistas: "estar a la
altura de la subjetividad de la poca".
No se trata de un problema exclusivamente terico, sino
a la vez, tico y poltico. Los modos de nombrar
implican distribucin de recursos, instituciones, de
instancias burocrticas que lo administran, que
detentan el poder del saber, ubicando gente segn las
clases donde van a ser incluidas y por lo tanto
modificndolas y transformando su abanico de
posibilidades.
Es lo que Foucault denomin la bopoltica y Hacking
"Maneras de fabricar gente". Estos modos de "hacer
gente" son los modos de construir subjetividad acorde
al discurso capitalista y manifestaciones del sntoma
social, de "la poca de la inexistencia del Otro y la
llegada al cenit del objeto a." [13]

El Psicoanlisis cognitivista y su
alineacin con las neurociencias
A partir de las neuroimgenes cognitivas se suea con
desactivar la memoria, borrar los recuerdos
traumticos, se proyectan sujetos sin memoria y por
ende, sin trauma.
El Proyecto de una psicologa para neurlogos es el
punto de partida por donde importantes sectores del
psicoanlisis de la IPA, est dispuesto a reformatear al
psicoanlisis y convertirlo al cognitivismo. [14] El
Psicoanlisis corre peligro de disolverse en una
psicologa del trauma generalizado [15].
Si seguimos las investigaciones que se llevan a cabo en
el campo de las neurociencias y a las que se suma un
sector importante del psicoanlisis que postula nuevos
"modelos integradores" [16] y se sostenga en el mismo,
que "el trastorno de estrs postraumtico [17] se
convierte en un campo an en desarrollo incipiente,
pero que muestra la complejidad de la articulacin
psiquismo/cerebro" que encuentra su referente en
Freud.
Siguiendo esta articulacin, podramos preguntarnos si
el "psiquismo" no sera sino un epifenmeno del
cerebro, tal como el rgano-dinamismo sola enunciarlo
en el siglo pasado.
Encontramos en la misma revista, pero en la
correspondiente a Abril 2001, No.7 consagrada a la
presentacin del primer nmero de la revista Neuro-
Psychoanalysis: An Interdisciplinary Journal for
Psicoanlisis and the Neurosciences. Volume 1, No. 1,
1999. Internacional University Press, la presentacin del
espritu que anima esta colaboracin interdisciplinaria
por parte de sus directores: "El objetivo de esta nueva
revista es crear un dilogo abierto con la intencin
de reconciliar las perspectivas de la mente del
psicoanlisis y la neurocienciaSi ambas disciplinas
estn empeadas en la misma tarea
fundamental."
Del inconsciente ni rastros. Sealan los autores que,
"simplificando, el psicoanlisis puede aportar la
sofisticacin en la comprensin y elaboracin de
constructos sobre los mecanismos de funcionamiento de
la psique, y la neurociencia un mtodo de evaluacin
externo, cientfico, con el que perfilar, modificar
(sustituir?) [18] y validar dichos constructos. Intento de
integracin, nos sealan, que ya tiene lugar en otras
ramas de la psicologa (Windmann, 1998, sobre los
trastornos del pnico integrando la teora cognitivo-
conductual con los datos provenientes de la
neurociencia) en la bsqueda de ser ms
especficas.
All donde del inconsciente ni rastros, la teora del afecto
ocupa un lugar privilegiado en el dilogo emprendido
con las neurociencias: "se intenta clarificar los
correlatos anatmicos y fisiolgicos de las ideas bsicas
y los conceptos ms generales del psicoanlisis"
En un "resumen didctico" de la teora freudiana de los
afectos, el aparato mental sirve al propsito
biolgico de atender las imperiosas necesidades
internas del sujeto Estas necesidades se
expresan a travs de las "pulsiones". Podemos
observar una deformacin constante del lenguaje
empleado que permitir la interseccin del psicoanlisis
y la neurociencia, al precio de la desaparicin misma del
psicoanlisis.

El Psicoanlisis y el sntoma
Sntoma es el nombre clnico de la verdad cuando esta
nos perturba.
Pero el inconsciente miente, como le muestra la joven
homosexual. Su estatuto es simblico e imaginario. Si el
inconsciente miente, la angustia es lo que no engaa.
Hacer la experiencia de la angustia es lo que permite un
psicoanlisis, es la ruptura de la homeostasis, es el
encuentro con lo htero, es la ruptura de la monada de
goce que pregona e intenta sostener a toda costa a
travs de los medios de divulgacin masiva el
paradigma continuista que no es otra cosa que el
discurso capitalista.
Entonces?
Si el psicoanlisis es permanentemente absorbido por la
cultura, sus producciones, el Edipo, la interpretacin cae
en el desencanto
Este es el punto particular sobre el cual K. Popper
denostaba al Psicoanlisis; cuestionaba la creencia de
Freud respecto al saber en lo real del que se sostena
toda su construccin.
Es la verdad variable, el rgimen de la verdad de la que
el inconsciente es isomorfo. El fin de un anlisis no es la
identificacin al inconsciente, ya que "el inconsciente
resta Otro" [19], pero un anlisis slo es posible a partir
de su emergencia. El inconsciente es llamado en
interconsulta. De all que, la experiencia de un anlisis
le da al sujeto el sentido de sus sntomas [20].
Los sntomas no son trastornos, son sntomas de la no
relacin sexual. En el agujero de la no- relacin sexual,
lo que hay es el sntoma. Pretender eliminar el sntoma
es tambin eliminar a su sujeto para crear un cyborg,
un autmata, una civilizacin sin malestar, lo que es,
despus de Freud, imposible.
No se trata de curarse del sntoma sino de
encontrarle una funcin. All est el arte.
Y si la evaluacin es extraer algo de la
indiferencia [21] no es sin el acto analtico; no es sin una
presencia viva capaz de ir contra lo inercial, contra la
nebulosa que todo lo absorbe y lo iguala, contra el
empuje de la pulsin de muerte capaz de cosechar
tantos adeptos cada da.

1- Utilizo expresamente "huso" ya que se trata de un instrumento
que sirve para tejer, retorcer los hilos, con los que se construye
una trama . S.S.
2- Al parecer, el principal mecanismo implicado es la disminucin de
aminas biognicas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y los
efectos que tal disminucin conlleva a nivel de las neuronas
postsinpticas, quienes por carecer de un estmulo adecuado, no
conducen a la activacin necesaria de enzimas y genes que
garantizan un estado eutmico. Las neuronas serotoninrgicas
parten del rafe medio y las noradrenrgicas del locus coeruleus a
nivel del tallo cerebral, proyectndose a diferentes estructuras
del cerebro anterior, amgdala, hipocampo, hipotlamo, cuerpos
mamilares, ncleo accumbens y corteza cerebral; esto explicara
los sntomas asociados a la depresin como prdida del apetito,
insomnio, prdida del inters, disminucin de la concentracin y
comportamiento o ideacin suicida, cuando se comprometen
tales proyecciones neuronales (Kleinman & Hyde,
1993). A pesar de ello an no se ha podido demostrar,
despus de ms de tres dcadas, que la deficiencia o
exceso de tales aminas biognicas sea necesario o
suficiente para la presentacin de los trastornos del
estado de nimo (Akiskal, 1995).Las negritas son
nuestrashttp://www.psicofarmacologia.bizland.com/TDM.html
3- E. Kandel, 1998. Trad. Francesa 2002.
4-
5- J.A.M. Seminario de la Orientacin Lacaniana, indito, clase del 3
de marzo del 2004 . Intervencin de J.F.Cottes.
6- "Estas neuronas que forman estos circuitos aparecieron
probablemente hace unos 10 a 15 millones de aos en un
ancestro comn de los simios y los humanos. Creemos que
dieron un salto evolutivo hace 100,000 aos y que han
desarrollado mapas emocionales para el cerebro sentimental del
ser humano. El cingulate anterior, por ejemplo, que es el rea
ms antigua, es un sistema de enseanza que toma toda la
informacin de los circuitos emocionales humanos y luego las
enva a todas partes de la corteza cerebral para que el cerebro
decida que accin tomar", explic Antonio Damasio, neurlogo
del Centro Mdico de Iowa y autor del libro "Buscando a Spinoza:
alegra, pena y el cerebro sentimental".
7- Hacking, Ian, "Minding the brain", The New York Review of
Books, June 24, 2004, pp.32-33.
8- SORIA CARLOS. Estrs, Ansiedad, Depresin: Una secuencia
clnica progresiva. La personalidad como target farmacolgico
"Desde la neurofisiologa observamos que, en reposo, estos
pacientes no son distintos de las personas normales. No vara la
conductancia cutnea, la respiracin, la tensin arterial, la
variabilidad del ndice cardaco; pero, en condiciones de estrs,
por esa falta de reactividad, por esa falta de plasticidad que
"viene de fbrica", , no responden adecuadamente, es decir, que
presentan una menor flexibilidad autonmica. Entonces se ampli
nuestra comprensin de algunos mecanismos al observar que,
segn la dosis, podamos incidir sobre distintas vas y ser
eficientes en una gran cantidad de cuadros. Pasamos de drogas
de hallazgo a drogas de diseo y de stas a drogas
transnosolgicas, comprobando que una disfuncin en la base
serotoninrgica poda verse en la clnica merced a los niveles de
asociacin del cerebro con rostros tan distintos como trastornos
fbicos, afectivos, psicticos, del control de los impulsos, etc. De
manera que la difusin de una disfuncin puede surgir en la
clnica de modos muy diversos y todos ellos pueden ser
manejables con un control de las vas Nosotros estamos logrando
transformar desde el nivel molecular, elementos que se van a
traducir en la personalidad, en el hacer conductual y social de un
sujeto. El concepto de vulnerabilidad tiene un par
complementario que es el concepto de resiliencia. La resiliencia
alude a la capacidad de superar la adversidad y salir fortalecido
de ella. Quizs nuestras prximas reuniones puedan girar en
torno a este tema Por qu determinados sujetos tienen, como
dicen los norteamericanos, la capacidad de rebotar y
recuperarse? Eso tiene tambin un fundamento psicolgico,
evolutivo y biolgico. Ante todos estos conceptos, y para
terminar, quisiera recordar una frase de Eric Kandel nuestro
reciente Premio Nbel quien deca que: "Cuando los
historiadores estudien la segunda mitad del siglo XX,
probablemente reconocern que buena parte de los
conocimientos ms interesantes de la cultura moderna y de los
discernimientos ms profundos sobre la mente no habrn sido el
resultado de la filosofa, de la literatura o de las artes plsticas,
ni tampoco del psicoanlisis o la psicologa, disciplinas que
tradicionalmente estn relacionadas con la cultura y la mente,
sino de la biologa"
Mdico psicoanalista y Especialista en Psiquiatra y Farmacologa.
Profesor Autorizado de Clnica Psiquitrica, FAC. de Medicina,
Univ. Catlica de Crdoba. Presidente del Colegio Argentino de
Neuropsicofarmacologa.
9- J.A.M. Seminario indito Le lieu et le lien .
10- E.Laurent. El reverso del sntoma histrico, en Sntoma y
nominacin. Editorial Tres Haches, Buenos Aires, 2004.
11- Cf. JAM. Discurso en el IV Congreso de la AMP, Comandatuba,
2004.
12- LACAN J. La tercera: "Sntoma social hay slo uno, en donde
cada uno es un proletario ya que no hay lazo social con el que
hacer semblante".
13- En el hospital Melchor Romero, (de Buenos Aires) Genset, una
sociedad consagrada a la investigacin del genoma, cuya sede se
encuentra en la rue Royale del 8o arrondissement de Paris y cuyo
negocio es "extraer genoma de las informaciones que
permiten a los laboratorios farmacuticos concebir nuevos
medicamentos", explica el director del departamento de
bioinformtica. Genset quiere descubrir genes ligados a los
trastornos bipolares, y conduce estudios al nivel mundial, el
hospital (Melchor) Romero incluido. Se toman muestras de saliva
de los pacientes que sufren trastornos bipolares y sobre otros
que no lo padecen. Esas muestras son enviadas a Paris por avin
donde Genset dispone de la tecnologa industrial ms avanzada
del mundo en investigacin gentica. En el servicio de
psicopatologa del hospital Romero, el diagnstico de este
trastorno no se practica. Los psiquiatras en Romero deben
adaptar esta clasificacin de los pacientes a las exigencias de la
administracin del hospital, que ha obtenido un financiamiento
de Genset por participar de sus estudios.
Esta informacin la obtiene de un libro que le hacen llegar, a
punto de publicarse "La Raison pharmaceutique", un libro de
antropologa- nos dice- un estudio apasionante sobre el pequeo
mundo del hospital y el gran mundo de la investigacin gentica.
Su tema principal el trastorno bipolar, antiguamente enfermedad
manaco- depresiva, an ms atrs en el tiempo "la locura
circular". El lugar de investigacin, el hospital Romero, en un
barrio de Buenos Aires....
El autor del libro es Andrew Lakoff
Lo que Hacking destaca es el empuje a la mundializacin tanto
de las clasificaciones como de los frmacos que las tratan.
http://www.college-de-
france.fr/media/phi_his/UPL52820_cours7ih.pdf
14- Revista Apertura Psicoanaltica .Hacia modelos integradores
http://www.aperturas.org/temariogeneral.html
15- LAURENT E. Lettre mensuelle, abril 2005.
16- APERTURAS PSICOANALITICAS. Hacia modelos integradores.
Revista de Psicoanlisis. Noviembre 2000. No.6: Neurobiologa
del trastorno de estrs postraumtico.
17- Disminucin del volumen del hipocampo, sitio relacionado con la
regulacin de la memoria y que interviene en la extincin de los
condicionamientos, por lo cual la hipotrofia del hipocampo dejara
al sujeto con menor capacidad para la extincin de las respuestas
condicionadas que hacen que cualquier estmulo que se asocie al
trauma desencadene el recuerdo del mismo.
18- Sic (revista mencionada en nota 11).
19- J.LACAN , seminario indito Linsu.
20- NEPOMIACHI R. En Clnica del final de anlisis. Sentido y fin de
anlisis, EOL, Conferencia del 17 de noviembre 2004.
21- BARTHES R., La msica, la voz, la lengua, en Lo obvio y lo
obtuso , Paids, 1992(referencia proporcionada por Graciela
Esperanza).



Dalila Arpin

Psicoanalista. Miembro de la ECF y de LATIGO

Paris - Francia



En este tercer nmero de Latigazo, encontraran la primera parte de un texto de Eric Laurent de gran actualidad: la crisis del
DSM. l nos libra los resultados de una profunda investigacin que llev a cabo tanto del lado de los iniciados
especialistas que contribuyeron a la elaboracin de este manual de diagnstico- como de epistemlogos, con respecto al
DSM. Los primeros dan cuenta de las condiciones objetivas que han rodeado los estudios cientficos y la redaccin del
documento, siendo que los segundos, develan tanto los fundamentos filosficos y la lgica oculta de la DSM como los
resortes de su crisis: What went wrong ?
De su lectura de los trabajos de Allen Frances, que, como el texto lo recuerda, se form como psicoanalista en el seno del
Columbia Institut, Eric Laurent destaca al mismo tiempo un sntoma contemporneo: "A medida que nuestro mundo
est cada vez ms globalizado y homogeneizado, tambin disminuye nuestra tolerancia respecto a la excentricidad o la
diferencia, que de repente tendemos a medicalizar. Esta tendencia hacia la normalizacin de la conducta no significa que
estemos ms enfermos que antao." Intolerancia que puede tomar otras formas, como el racismo, por ejemplo. Esto resuena
en forma particular en nuestros das, en que una polmica ha sido objeto de debate en torno a los espectculos del humorista
Dieudonn, virulentamente antisemita, prohibidos recientemente por el Ministro del Interior, Manuel Valls
[1]
.
Leern luego en este nmero la reflexin de Carlos Motta, psicoanalista de la EOL y miembro de Ltigo, sobre un film
documental de Louis Malle, citado por Lacan. El realizador, al filmar los fragmentos de real en Calcutta, da en el blanco,
como dice Lacan. En efecto, cuando se va a la India, uno no puede dejar de sorprenderse por el impacto de ciertas
situaciones: gente que, no solamente vive en la calle, sino que se hacen arrancar dientes, nios mutilados a propsito para
obtener una limosna, discapacitados de todas clases que recorren las calles, hambrientos, en busca de algunas rupias,
constituyendo verdaderas encarnaciones de la miseria humana. La gestin de Louis Malle se ubica, de este modo, lo ms
cerca posible de lo real y, en este sentido, est en lnea directa con lo real en el siglo XXI, el tema del Congreso de la AMP,
de este ao. Esta nos recuerda, como lo dice Carlos Motta, que a lo real hay que hacerse, soportarlo y podramos agregar,
habituarse, como dice Lacan
[2]
. Carlos Motta postula que lo simblico puede circunscribir el triunfo de lo imaginario. En
tanto que psicoanalistas, estamos entonces concernidos por las manifestaciones de los fragmentos de lo real, que van del
hambre a la privacin de la libertad. Es as que encontraran, para terminar, la entrevista realizada por Raquel Cors y Heidi
Gehler, miembros de Ltigo, a Samuel Doria Medina, hombre poltico y empresario boliviano, secuestrado por el
Movimiento Tpac Katari de Liberacin (MRTKL) en 1995, durante un mes y medio.
Samuel Doria Medina habla de un tema tab: la negociacin con los secuestradores y la manera de servirse de esta gestin
para desalentar los secuestros. Su testimonio rinde cuenta, igualmente, de un punto preciso : aceptar la muerte, luego de
haber sido secuestrado, le permiti restablecer la juntura ms intima del sentimiento de la vida
[3]
.
A ustedes, lectores de Latigazo, de descubrir este nmero apasionante que aparece para festejar el primer cumpleaos de
Ltigo !
***
La

crisis post-DSM y el psicoanlisis

Eric Laurent


Quisiera comenzar, para estas reflexiones sobre la crisis de las nuevas normas clnicas, por los debates animados que
acompaaron la publicacin del ltimo DSM. Estos debates atestiguan sobre la vitalidad, la potencia y la diversidad de las
universidades americanas. Su carcter multipolar contrasta con la discrecin de las universidades francesas y europeas sobre
las cuestiones fundamentales de lo que est en juego acerca del lugar de la psiquiatra en nuestra sociedad. Los sistemas
europeos, centralizados, dominados por las instancias reguladoras de las burocracias sanitarias producen falsos consensos,
obtenidos en negociaciones tras las puertas de comits eclcticos. Gracias a estos debates norteamericanos, disponemos
ahora de una serie de respuestas a la pregunta sobre aquello que sali mal con el DSM-5 (What went wrong with the
DSM-5),tambin de parte de aquellos que siguen globalmente favorables a la empresa DSM, que de aquellos que se oponen
radicalmente. Un acuerdo se vislumbra sobre la ruptura operada por la ltima edicin del manual sin que haya un acuerdo
sobre la naturaleza exacta del franqueamiento de esta ruptura.
La crisis vista por los iniciados
Los debates han tenido la particularidad de incluir puntos de vista crticos formulados por los antiguos responsables de alto
nivel de las ediciones precedentes. Ya sea el fundador de la totalidad del proyecto DSM, Robert Spitzer, o bien una de las
ocho personas que hicieron el DSM III como Nancy Andreasen - quien fue invitada recientemente a Paris por la Association
Franco-Argentine de Psychiatrie, para escuchar sus posiciones actuales, o incluso Allen Frances, responsable del DSM IV.
Dejemos de lado, por el momento, las crticas de Spitzer que tocan sobre todo los procesos burocrticos de la elaboracin
del DSM-5, los secretos, clusulas de confidencialidad, hermetismo de los comits, retrasos en los ensayos clnicos (field
trials) etc
Para Nancy Andreasen
[4]
, el mal esencial viene de que el DSM ha sido aceptado como una referencia de manera
dominante que el manual ha eliminado todos los otros abordajes en Psicopatologa. Un monopolio se instaur con los
efectos perversos de los monopolios. Ella constata que ya no hay otras investigaciones en el campo de la psicopatologa en
los E.E.U.U. Slo subsiste la movilizacin de los mejores especialistas de los campos diversos para establecer los criterios y
los items que van a definir la lengua emprica y positiva perfecta soada por aquellos que concibieron el manual. Es esto lo
que ha mostrado la muy laboriosa puesta a punto del DSM 5, teniendo en cuenta las interminables horas de reuniones de
miles de especialistas. Esta empresa devorante es, para Nancy Andreasen, tal vez demasiado ambiciosa con los ideales mal
definidos, lofty ideals, pero era necesaria para corregir las desviaciones propiamente americanas de los aos setenta,
debidas a las tentativas de construir un sistema psicopatolgico a partir de la egopsychology psicoanaltica. El acento puesto
por esta corriente psicoanaltica sobre los mecanismos de defensa del Yo provocaba una cierta desconfianza en relacin al
sntoma, alejando la clasificacin americana de las psicopatologas clsicas. Un cierto nombre de especialistas clnicos
reaccion queriendo unirse a la epidemiologa internacional del momento, todava no globalizada, dominada por Inglaterra y
su entonces nuevo sistema de salud pblica, el NHS
[5]
. Para la primera Task-Force del DSM, el establecimiento de un
sistema de referencia transatlntico era el objetivo central. Ahora este proyecto ha logrado demasiado bien su objetivo,
imponiendo el monopolio de su sistema, destruyendo la eco-esfera de la investigacin en psicopatologa.
La solucin propuesta por Nancy Andreasen es de revitalizar el proyecto fenomenolgico en la psiquiatra. Ella propone un
retorno al sentido. Ella utiliza la frmula destacada de un plan Marshall invertido donde la fenomenologa, en el sentido
americano del trmino, o sea una fidelidad a la descripcin del sntoma hacindole un lugar al sentido, debera remediar los
estragos causados por el desierto de la lengua del DSM. El proyecto es bello, pero no es seguro que dispongamos de un
economista del sentido de tal modo prevenido como lo era el Secretario de estado Marshall sobre la economa, ni que
Harvard comparta, esta vez esta opinin, y administre con tanta alegra el regreso del sentido como el plan permiti el
regreso del crecimiento en una Europa devastada por su auto-devoracin funesta. De todas formas, la referencia a la
posguerra tiene el mrito de recordarnos la urgencia de los desafos de una actitud voluntarista frente al desastre.
Allen Frances ha dedicado todo un libro reciente
[6]
, al examen de las razones por las cuales esta situacin de monopolio se
haba impuesto y las consecuencias en todo el campo de la psicopatologa. Para Frances, el proyecto DSM era crucial y
salv la psiquiatra en los aos 80, liberndola de las confusiones y ambigedades en el seno del modelo psicoanaltico. l
observa acertadamente que la dificultad del psicoanlisis de inspirar clasificaciones estables no est ligada a una impotencia
contingente o a un sesgo nefasto
[7]
. Ella es consubstancial a su discurso. Es una imposibilidad lgicamente inscrita desde
el comienzo. l dice que este problema epistemolgico en su modo discreto,low key; El modelo psicoanaltico tena la
tendencia de querer ser un poco un comodn, con una notable excepcin: lo normal no encontraba en ello su lugar Para
Freud nadie es nunca totalmente normal, todos somos ms o menos neurticos
[8]
. Esto es lo que Lacan radicaliz con su
todo el mundo est loco, es decir delirante. Para Frances, es sta vocacin a la agitacin de las normas que haba
contaminado a la psiquiatra hasta el punto que ella necesitaba ser salvada. Sin la intervencin de Robert Spitzer, la
psiquiatra no habra podido recuperarse y se habra sumergido en su obscuridad de la preguerra
[9]
. Frances hace nfasis
en las personas all donde Nancy Andreasen nos habla ms bien de una escuela de pensamiento, que reagrupaba varias
universidades, los Mid-Atlantics
[10]
, inspirados por Inglaterra, reaccionando a las confusiones de los aos 60 y a los
peligros del alejamiento del sistema americano del mainstream. Sin embargo, los dos autores describen la misma bscula
hacia la preocupacin del diagnstico y la adopcin de un mtodo fundado sobre la utilizacin de una serie de criterios
explcitos para gestionar la disposicin desde los sntomas hasta los sndromes. Entonces, el proyecto DSM es para Frances
no slo necesario sino salvador. Como director del DSM-IV l se considera, por otra parte, el continuador de Spitzer, siendo
un conservador, inteligente y abierto.
Sin embargo, el DSM-IV no ha impedido el desencadenamiento de una espiral de aumento de los diagnsticos distribuidos
por los mdicos, psiquiatras y mdicos generales reunidos, desembocando en aquello que l llama las burbujas de la
inflacin del diagnstico, un sobre-diagnstico y una sobre-medicalizacin. Por qu? What went wrong? La culpa no la
tiene el texto, sino el contexto, que ha cambiado de una forma decisiva, modificando las consecuencias de la aplicacin de
las directivas del DSM. Son mltiples los cambios en el contexto, pero Frances pone en relieve el hecho que tres aos
despus del DSM-IV, en 1997, los lobbys de los laboratorios farmacuticos ganaron una gran victoria sobre el sentido
comn: los E.E.U.U. se volvieron el nico pas en el mundo que autoriz la publicidad directa de sus productos a los
consumidores. A partir de esta fecha, ya no hubo lmite al marketing dirigido a los mdicos y a los consumidores de malas
metforas inventadas por los publicistas de la salud, nuestros Mad Mencontemporneos. El xito del desequilibro qumico,
metfora epnima de aquellos slogans simplificadores, no tendr ms lmites. El rol del Big Pharma en la sobre-
medicaciny la promocin de la medicacin de la vida es central para Frances. A esto el suma el peso de las Asociaciones de
Padres que quieren tener acceso a servicios apropiados para sus hijos, acceso al cual slo el diagnstico otorga el derecho, y
el rol de las asociaciones de consumidores que buscan sumar cada vez ms adherentes. El peso respectivo de estos diferentes
factores de contexto no es obvio pero el resultado final lo es. Durante los ltimos quince aos, cuatro grandes epidemias
de trastornos mentales han hecho explosin repentinamente, el nmero de nios bipolares ha aumentado extraamente en un
40%, los autistas en 30%, los hiperactivos con dficit de atencin se han triplicado, mientras que la proporcin de adultos
candidatos a un diagnstico de bipolaridad se ha duplicado.
[11]


El rol del Big Pharma est a veces ubicado por Frances con una especie de marxismo mecanicista que es sin lugar a dudas
demasiado directo: Con un presupuesto de 60 millones de dlares anuales, uno puede ir muy lejos en lo que respecta a
vender productos y comprar responsables polticos.
[12]
De acuerdo, pero nosotros no estamos en Wall Street y greed, la
concupiscencia, no lo explica todo. Por otra parte, l rechaza formalmente las explicaciones del mismo estilo como los
expertos comprados, que podran rendir cuentas sobre las ambigedades y extensiones indebidas en la redaccin misma del
texto del DSM. l, no acepta la explicacin de colusiones y conflictos de intereses entre los psiquiatras expertos del DSM y
el Big Pharma en favor de la competencia universitaria de intereses intelectuales entre expertos, cada uno queriendo hacer
avanzar su campo de inters en detrimento de los otros.
Para Frances, es el cambio de contexto que ha producido la hiperinflacin diagnstica. El laxismo de los responsables
actuales del DSM-5 ha hecho el resto y ha mostrado la impotencia de la APA para administrar el proyecto DSM. l solicita
entonces la destitucin de la Asociacin Americana de Psiquiatra de su rol de garante de la circulacin de las etiquetas
diagnsticas. l hace voto solitario de la construccin de una instancia de una nueva regulacin, que sabra ser realmente
responsable de la moneda epidemiolgica. Esta burocracia de un nuevo tipo, vasta maraa sanitaria debera regular todo con
un autoritarismo decidido. Este proyecto utpico suea con combinar las mejores virtudes de los sistemas centralizados
europeos con una regulacin jurdica a la americana
[13]
.
Sin embargo, ms all de culpar a Big Pharma, Frances percibe un fenmeno de civilizacin, fundamento global de la
deriva, y que no puede ser resuelto por un decreto regulador de una burocracia providencial. "A medida que nuestro mundo
est cada vez ms globalizado y homogeneizado, tambin disminuye nuestra tolerancia respecto a la excentricidad o la
diferencia, que de repente tendemos a medicalizar. Esta tendencia hacia la normalizacin de la conducta no significa que
estemos ms enfermos que antao
[14]
. Queda por determinar el porqu de este gusto, esta eleccin forzada hacia la
medicalizacin como la nica salida.
En trminos lacanianos ms cercanos, digamos que la mezcla de los goces operada por el estilo de vida globalizado por la
ciencia
[15]
provoca un malestar particular que empuja a una nominacin imposible por unas instancias biopolticas
enloquecidas. Es este movimiento de la civilizacin que Michel Foucault haba percibido y haba nombrado como El
nacimiento de la biopoltica como modo dominante de la gestin de las poblaciones, remplazando al antiguo proyecto
clnico de la descripcin de las enfermedades del cuerpo social. Este movimiento hacia la gestin medical de la vida de los
ciudadanos es an ms pronunciado en Europa que sta, con sus sistemas de salud centralizados y redistribuidores, ha
escogido un pacifismo que le prohbe la antigua gestin de las identificaciones fuertes que autorizaban el derecho a hacer
morir de los estados o de los regmenes autoritarios y de las democracias en guerra. Pero dejemos el examen de las causas
lejanas, que retomaremos para redirigirnos a otro tipo de comentarios de las fallas del DSM. Ya no aquellas causas cercanas,
identificadas por nuestros dos psiquiatras, expertos calificados si los hay, Nancy Andreasen y Allen Frances, que
participaron en el proceso de elaboracin del DSM, sino las respuestas dadas al What went wrong?, por dos
epistemlogos, no psiquiatras, Steeves Demazeux y Ian Hacking.
La crisis vista por los epistemlogos
Para Steeves Demazeux
[16]
, el proyecto del DSM, puesto en marcha por Spitzer, y mantenido a lo largo de treinta aos de
existencia es un proyecto filosficamente anclado en una corriente lgico-positivista muy influyente en la filosofa
americana de la posguerra. Es un proyecto perfectamente coherente desde este punto de vista. Se trataba de inventar una
lengua transparente y perfecta, donde la cuestin de la referencia estaba remplazada por significados empricos de criterios
perfectamente definidos. Se trataba de definir una lengua artificial, imponindose a los clnicos, eliminando toda
imprecisin, desliz o malentendido. La clasificacin apuntaba antes que todo a corregir las imprecisiones de la Babel de las
tradiciones clnicas, en plural, en favor de una lengua que designa de una forma rgida unas categoras clnicas soadas como
perfectamente distintas cualquiera fuere en los hechos la comorbilidad que no puede ser absorbida. El objetivo de la
univocidad de la lengua clnica estara realizado por definiciones clnicas dichas operacionales.
[17]
El proyecto DSM III
de Spitzer se inspira, en los aos 70, en los refinamientos estadsticos de la psicologa universitaria americana, que nunca
haba renunciado a los proyectos de las grandes clasificaciones caracterolgicas, para poner la clnica psiquitrica al nivel de
las exigencias estadsticas ms recientes. El nfasis estar puesto en las tcnicas que permiten asegurar la fiabilidad inter-
jueces, el hecho que no haya ninguna variacin posible en la descripcin de los fenmenos observados. La clasificacin a-
terica del DSM se revelara como cada vez ms anclada sobre una teora de la estadstica. Las preguntas clnicas como
tales seran ahogadas prontamente dentro de preguntas de tcnica estadstica como tal
[18]
.
La forma lgica escogida por el DSM es la de un rbol formal clasificando las enfermedades en un modelo botnico de
gneros, de especies y de subespecies, primero presentado por Lineo en su sistema de la naturaleza y despus adoptado
por Darwin. Lo que result mal es que con el DSM-5, por un lado nuevas palabras penetraron la lengua sin tener una
significacin fiable inter-jueces y, ms profundamente, la lengua perfecta es confrontada a lo siguiente que ella no reenva a
ninguna referencia. Su validez es cuestionada. Nuestro epistemlogo, que considera el proyecto DSM como globalmente
positivo, constata sin embargo que el proyecto lgico-positivista encontr su lmite y no puede continuar a recurrir a los
remedios habituales: un llamado a una mayor descripcin y a un mayor empirismo. l propone como solucin una revisin
de los presupuestos lgico-positivistas sirvindose de los aportes lgicos de Quine para pensar nuevamente y desde el inicio
sobre la clasificacin de las especies naturales (natural kinds) y aceptar una clasificacin que pueda incluir las especies
naturales y otras que no lo sean. Se trata de salvar el proyecto DSM separndolo de su fundamento epistemolgico. El
DSM debera entonces distinguir explcitamente, sabindolo, tanto unas categoras con una validez cientfica limitada y
otras categoras que no se presenten sino como artefactos ms o menos bien construidos. Esto supondra retirar la hiptesis
segn la cual sera suficiente que una clasificacin est bien hecha para que ella reenve a alguna cosa.
El epistemlogo ingls Ian Hacking es ms radical. l considera que el proyecto DSM est basado en un error
epistemolgico ms profundo
[19]
. En su ilustre libro sobre la Historia de la locura, Foucault haba dedicado un captulo
luminoso sobre el loco en el jardn de las especies
[20]
. l resaltaba el proyecto de dos grandes mdicos del siglo XVIII,
el francs Boissier de Sauvages y el ingls Sydenham. Para Sauvages, como para el DSM, la definicin de una enfermedad
es la enumeracin de los sntomas que sirven para reconocer su gnero y su especie, para distinguirla de todas las otras.
Pero hay todava ms, nota Foucault, la gran preocupacin de los clasificadores del siglo XVIII est impulsada por una
metfora constante que tiene el grado y la obstinacin de un mito: es la transferencia de los desrdenes de la enfermedad al
orden de la vegetacin. Es obligatorio reducir, ya deca Syndeman, todas las enfermedades a unas especies precisas con el
mismo cuidado y la misma exactitud que los botnicos han hecho en el Tratado sobre las plantas
[21]
.En este sentido,
nota Hacking, el proyecto DSM sigue siendo en el mismo sentido botnico, renovado por el proyecto lgico-positivista. Es
una clasificacin por gnero, especie y subespecie, una clasificacin basada en el modelo del rbol vegetal de la botnica.
Hacking concluye con una frmula devastadora. Puede ser que, al cabo, el DSM sea considerado como la reductio ad
absurdum del proyecto botnico en el campo de la locura. No digo esto porque crea que la mayora de la psiquiatra estar
un da reducida a las neurociencias, a la bioqumica y la gentica. No tomo partido al respecto. Yo me apoyo sobre la lgica
ms que sobre la medicina. El sueo de Sauvages de clasificar las enfermedades mentales siguiendo el modelo de la
botnica est tan perdido como el de querer clasificar los elementos constitutivos de la qumica basados en el modelo de la
botnica. Hay una organizacin profunda de los elementos la tabla peridica pero sta difiere profundamente de la
organizacin de las plantas que viene de la reproduccin. Las tablas de los elementos lineares (ha habido muchas) no
representan la naturaleza.
[22]

La objecin de Hacking es radical porque ella hace de todo el proyecto DSM un verdadero obstculo epistemolgico, en el
sentido de la epistemologa francesa, para la inteligibilidad de los fenmenos. Es necesario notar que es una objecin que
escapa totalmente a Allen Frances quien cita en su libro el proyecto de Lineo y el de Mendeleiev como dos xitos del
proyecto de la descripcin de las especies, sin ver su profunda incompatibilidad epistemolgica.
Desde el punto de vista del epistemlogo, la objecin al DSM no es contingente ni ligada a los errores, torpezas, y pesadeces
burocrticas incontestables que se deslizaron en el proceso de la fabricacin del DSM 5. Se trata de una falla desde el inicio,
de concepcin, que ha terminado por no poder ser obscurecida por el poder de la Asociacin Americana de Psiquiatra y las
seducciones que ella ejerca sobre el poder y la burocracia sanitaria del NIMH
[23]
.
El supuesto a-teorismo del proyecto asegur inmediatamente el poder de los tcnicos de estadstica en biologa sobre los
especialistas clnicos. Luego, este poder se afirm cada vez ms a expensas de los clnicos, cada vez ms enmarcados por
protocolos con aspiraciones universalizantes y limitantes en la prctica de la Evidence Based Medicine. Se ha llegado a
proponer como modelo para la psiquiatra, as como para la industria mdica en su conjunto, el modelo de la aeronutica, en
el cual el piloto es concebido como auxiliar del computador. El proyecto DSM est en este sentido marcado por una toma
del poder de los investigadores sobre los practicantes del campo de la clnica. Esta influencia se consolid cada vez ms en
el curso de los treinta aos en los que se ha desplegado el proyecto. Los investigadores, en la bsqueda de una lengua
perfecta, han querido corregir todas las malas costumbres de la comunidad de los practicantes. Se puede decir que al final
del proceso, con el DSM 5, la ruptura es total entre la investigacin y los clnicos.(Continuar...)
Traduccin : Mauricio Rugeles
Establecimiento del texto : Dalila Arpin y Raquel Cors
Lo real se llama Calcutta


Carlos Gustavo Motta

Psicoanalista. Miembro de la EOL y de LATIGO

Buenos Aires - Argentina

Jacques Lacan en el Seminario 16, De un Otro al otro escribe: Seamos directos, seamos expeditivos, y ubiquemos en
alguna parte lo que llam hace poco lo real. Tal como lo describ, es evidente que interesa. Todava no la vi, pero parece que
hay una pelcula de Louis Malle sobre Calcuta donde se ve una gran cantidad de gente que muere de hambre. Eso es lo real.
Donde la gente muere de hambre, muere de hambre. Nada falta. Por qu se empieza a hablar de la falta? Porque ellos han
formado parte de un imperio. Sin las necesidades de este imperio, ni siquiera habra Calcuta, no habra habido aglomeracin
en ese lugar. No soy lo suficientemente historiador para saberlo, pero lo acepto porque nos lo dicen.
Louis Malle se dedic a la realizacin mencionada entre los aos 1968 y 1974. Calcutta es un documental filmado durante
dieciocho jornadas de trabajo a partir de febrero de 1968 y en el transcurso de un viaje del cineasta a India contratado por la
televisin francesa para una serie televisiva de siete pelculas de cincuenta y dos minutos cada una, La India fantasma:
reflexiones sobre un viaje.
Louis Malle evita todo efecto de edicin, con extensos planos secuencias muestra escenas insoportables: un registro de
muerte en las calles, con los rituales de los pobladores sobre el ro sagrado Ganges donde la cmara se transforma en testigo
que capta la insoslayable realidad de un cuerpo social atravesado por la miseria. Hoy Calcutta tiene casi 16 millones de
habitantes. Desde el 2000 la ciudad retom su antiguo nombra, Kolkata que es una derivacin de un trmino que la designa
como la tierra de Kali, la diosa del hinduismo que se venera.
Basura que se acumula en las esquinas, miles de personas durmiendo en las calles y avenidas, forman parte del paisaje que
incluye a millones de vendedores que deambulan a toda hora. La gente duerme, come, se baa y vive a la intemperie. Su
pobreza estruja el alma. El ro que parte en dos a esta megaciudad no es el Ganges, es un afluente, pero para los bengales
que aqu habitan esta agua resulta sagrada. En sus mrgenes se agolpan peregrinos que slo quieren baarse, purificar sus
cuerpos, dejar ofrendas de todo tipo o realizar ritos funerarios y que Louis Malle detalla minuciosamente a travs de la
utilizacin de la imagen. Hambre, aglomeracin, restos de un Imperio:
Los imperios modernos dejan irrumpir su parte de falta justamente porque el saber alcanz en ellos un crecimiento sin duda
desmedido respecto de los efectos de poder. El imperio moderno tiene la propiedad de que, dondequiera que extienda su ala,
lo acompaa esta disyuncin en cuyo nombre se nos puede hacer del hambre en la India un motivo que nos incite a una
subversin o revisin universal, a hacer algo real, vamos! (Jacques Lacan, Sem. 16)
Jacques Lacan public en Le Noveul Observateur (29 de marzo de 1976) una opinin acerca del film del realizador Jacquot
Benoit Lassassin musical. En aquella nota afirm que el cine es un arte concebido para gustar, pero tiene una
particularidad que lo convierte en fundamental: el cine tiene la capacidad de ser convincente y si existe talento adems, por
parte del realizador, es un plus que Lacan lo seala como dar en el blanco.
Lo real da en el blanco. Apunta al detalle ntimo que provoca en la lgica temporal, un antes y un despus. Pero la presencia
de lo real conmueve a la estructura subjetiva en un amplio espectro, variables expresadas en la inhibicin o en la capacidad
de gestin slo como ejemplos posibles. Jacques-Alain Miller en su curso del 13 de enero de 1999 se interroga si uno puede
servirse de lo real y acuerda con Lacan: nos arreglamos y podemos soportar lo real. No embrollarnos con l.
La presencia de lo real nos recuerda a gritos que lo simblico puede circunscribir al triunfo de lo imaginario. Desde el
hambre en el mundo a episodios de privacin individual de la libertad (como ocurri recientemente en el caso Mitra) nos
puede reunir, no slo a los psicoanalistas sino a todos quienes nos comprometemos con un lazo extendido a una sociedad
que se encuentra a la deriva. LATIGO puede proponerse como respuesta a lo real parafraseando la carta escrita por Freud a
Einstein donde a la reflexin del cientfico expresada de manera potica hasta la ms pequea gota de roco cada del ptalo
de una rosa al suelo, repercute en la estrella ms lejana recibe como respuesta del genio viens, tener el derecho a decirnos
que todo lo que promueva el desarrollo de la cultura trabaja adems contra la expresin de lo real.
Referencias Bibliogrficas
S. Freud. Obras Completas. Tomo XXII Por qu la guerra? (Einstein y Freud 1932/1933). Ed. Amorrortu.
J. Lacan. Seminario 16. De otro al otro. Ed. Paids. 2008.
J.A.Miller. La experiencia de lo real en la cura psicoanaltica. Ed. Paids. 2003.
C.G.Motta. Las pelculas que Lacan vio y aplic al psicoanlisis. Ed. Paids. 2013.

***
Entrevista Samuel Doria Medina


Varias veces candidato a presidente de Bolivia, empresario de la Industria cementera y de alimentacin, fue ministro de
economa, gobernador del Banco Mundial y del Banco Interamericano de Desarrollo, adems de consultor de UNICEF.
Doria Medina estuvo secuestrado por el Movimiento Tpac Katari de Liberacin (MRTKL) en 1995 y liberado 45 das
despus. Samuel manifest su apoyo por la liberacin de la psicoanalista Rafah Nached. Esta entrevista fue realizada en
Bolivia.
Heidi Gehler.: Samuel, han transcurrido casi 20 aos desde aquel momento en que fuiste interceptado en un avenida de la
ciudad de La Paz y perdiste tu libertad. Qu nos puedes decir hoy sobre aquella experiencia?
Samuel Doria Medina.: S, han pasado varios aos, pero es una experiencia que uno y la familia no olvida. Veo con
preocupacin que se trata de un sufrimiento que afecta a muchas personas en varios pases. Creo que es importante darle
ms atencin a este tema, a prevenir en lo posible, para que ya no sucedan ms este tipo de casos, porque realmente debe ser
uno de los crmenes ms duros de sobrellevar, de aceptar: la incertidumbre que genera si una persona est muerta o viva o lo
que pasar con ella Imagino que por eso ha sido calificada por las Naciones Unidas como un crimen de lesa humanidad,
sin embargo veo con preocupacin que en lugar de disminuir est aumentando.
Raquel Cors.: Recuerdo que cuando fuiste privado de tu libertad, tu nombre propio estuvo presente cada da y cada noche en
los medios de comunicacin, en las instituciones y en las familias bolivianas, as como en el extranjero. Qu nos puedes
decir de esa presencia de tu nombre propio?
S.D-M.: Bueno, si algo ayud a mi familia a sobrellevar esta terrible experiencia, fue la gran solidaridad que se gener de
parte de diversos sectores de todos los confines de Bolivia, que estaban orando, que estaban preguntando, es decir que
estaban dando una voz de aliento. Cuando sal del secuestro, pude leer cientos de cartas, tarjetas y todo un cuaderno entero
que se haba llenado con las llamadas de las personas que manifestaban su solidaridad. Entiendo que esa solidaridad fue la
que ayud a que no se pierda la esperanza y se pueda sobrellevar una situacin tan difcil como el secuestro.
H.G.: Cules fueron las consecuencias ms importantes para ti, para tu vida, luego de lo que implic ese tiempo?
S.D-M.: No hay duda que es una experiencia con un impacto que cambia la vida. Desde el secuestro, por recomendacin de
los expertos en seguridad, vivo con seguridad 24 horas al da. Si bien uno se acostumbra, no deja de poner ciertas
limitaciones al accionar. Se trata del tema de la seguridad, la seguridad ciudadana que obviamente ha cambiado para m.
Hay un antes del secuestro y un despus que es completamente diferente, por supuesto tanto mi familia como la gente que
trabaja conmigo han tenido que cambiar una serie de acciones cotidianas debido a la percepcin de inseguridad que antes
no percibamos.
R.C.: Samuel, qu te hizo aceptar mi repentina solicitud de firmar por la libertad de una colega siria, Rafah Nached, ya que
si bien se trataba de un llamado internacional, de un movimiento de psicoanalistas y amigos del psicoanlisis, de una fuerza
poltica por las libertades, tu no conocas a la psicoanalista retenida?

S.D-M.: Bueno, como mi secuestro fue conocido y difundido, desde hace 19 aos que recibo llamadas de familias de
personas que han sido secuestradas o desaparecidas. Llaman para pedir ayuda o algn tipo de consejo, y obviamente despus
de haber tenido una experiencia como la que tuve, no niego mi colaboracin a personas que tienen un caso as, e inclusive
parte de mi equipo de seguridad se ha vuelto experto en colaborar esos casos. En mi caso particular, sea la hora que sea, doy
mi apoyo a familias afectadas por un secuestro.
Te dira que el 99% de esos casos son de personas que no conozco, pero s que estn viviendo el mismo calvario que he
vivido, entonces no es necesario que conozcas previamente a alguien para que nazca en vos la solidaridad, ella nace por el
hecho que estn viviendo pesadillas.
H.G.: Crees que hoy, como estn las condiciones en el mundo, es posible hablar de Libertad y Derechos Humanos?
S.D-M.: Si bien todos estamos buscando que en el mundo mejoren las condiciones, el respeto a los derechos humanos y la
libertad; sabemos que hay muchos lugares en el mundo que no es tan as, especialmente donde las mujeres viven en
condiciones de desventaja y no se respetan sus derechos; o en lugares donde hay conflictos armados y millones de personas
tienen que huir de su pas para vivir como refugiados en difciles condiciones. Entonces si bien en cierto sentido la
globalizacin nos permite apoyar y conocer cuando hay problemas, falta mucho an por hacer, especialmente en el caso de
las mujeres.
H.G.: Es posible para ti, hablar de un antes y un despus, luego de haber vivido esa particular experiencia?
S.D-M.: Sin lugar a dudas esa es mi realidad: un antes y un despus del secuestro, ya sea por la forma en que tengo que
organizarme y moverme, pero adems, habiendo estado cerca de la muerte, uno se da cuenta que en esta vida como alguna
vez hablaba con un amigo, todos estamos haciendo fila para entrar al otro mundo, para entrar a la muerte. Y en mi caso, me
han sucedido varios eventos por los cuales, algunas personas se han puesto en mi lugar, delante de la fila... Todos sabemos
que al final vamos a llegar ah y creo que estas experiencias traumticas te permiten ver la vida de manera ms clara, ver qu
es lo importante y qu no lo es, y por lo tanto no hay que perder tiempo en minucias sino ocuparse de lo importante en vida.
R.C.: Cmo haces para continuar con tus proyectos y tu deseo de vivir, cuando hoy tu libertad sigue retenida, esta vez
polticamente? Tengo entendido que actualmente estas arraigado.
S.D-M.: Despus de haber pasado varias experiencias traumticas tengo claro que sigo trabajando por un objetivo que
considero mi misin en la vida, en mi pas. Si bien hay obstculos, no pierdo la esperanza, sigo adelante saltando esos
obstculos. Actualmente en Bolivia se sufre una persecucin judicial. No solamente que tengo que hacer un trmite que dura
un mes para viajar, porque estoy arraigado, sino que tengo que firmar todos los primeros de mes en la ciudad de Sucre y
todos los quince de mes en la ciudad de La Paz. As, me ponen una serie de obstculos, pero no me voy a cansar, no me voy
a ir del pas, voy a seguir trabajando en mi objetivo porque s que estas injusticias son pasajeras y cuanto ms injustos son,
ms efmeros son estos regmenes.
H.G.: Qu podras decirnos de las repercusiones y la experiencia en tu entorno ms cercano, durante el tiempo que estuviste
lejos y sin poder comunicarte con l?
S.D-M.: El impacto ms fuerte fue para mis padres, ellos ya han fallecido. Pero no hay duda que durante el secuestro, en
esos 45 das envejecieron muchos aos y eso fue irreversible. Para el resto de la familia, en los ms jvenes, mi esposa supo
manejar muy bien el tema, ella empez a vivir sin que yo est presente y mis hijos siguieron sus actividades, se acordaban
de m pero su vida sigui adelante. En ellos no ha quedado mayor secuela, pero es un tema que obviamente es muy sensible
para la familia.
R.C.: Cmo se negocia con secuestradores? Segn tu experiencia, qu tipo de valor/prdida se juega?
S.D-M.: Se siguen muchas reglas de negociacin y mi familia tuvo el asesoramiento de expertos que resolvieron tambin
varios casos de secuestros en otros pases. Ellos daban una serie de reglas para llevar adelante. He sabido de varios
secuestros con mal trmino, eso es una preocupacin: en muchos casos han pagado lo que pedan rpidamente, en Colombia
por ejemplo, secuestraron a un seor y le pidieron a la esposa una alta cifra de dlares, ella sin pensar en nada, vendi la
casa, consigui el dinero y lo llev al da siguiente. Le dijeron: Ah! tan fcil... entonces le devolvemos a su esposo pero se
queda usted y l consigue otros miles ms. Entonces, segn entiendo, hay una regla que consiste en pagar el 20 o 25%
como mximo de lo que piden porque si uno paga ms, incentiva a que haya ms secuestros, y es de nunca acabar. Entonces,
si a alguien le ocurre una tragedia as, es importante que no se precipite. Hay que buscar el consejo de los expertos, pues de
lo contrario uno piensa que est ayudando y en vez puede estar perjudicando.
R.C.: Le una entrevista que te hicieron para un medio norteamericano donde haces referencia a tu secuestro, y explicas que
ah asumiste el fin de tu vida, aceptaste que enfrentabas la muerte, y que eso fue -para ti- un alivio.
S.D-M.: Efectivamente, cuando volv me preguntaron los expertos asesores en secuestros, qu preocupaciones, qu temores
tena, y yo manifest que estaba contento de volver sano y salvo. Me hicieron muchas preguntas, pero yo les coment que a
los pocos minutos que me secuestraron, asum que iba a morir; por lo tanto hice un balance de mi vida y acept la
muerte. Curiosamente eso en lugar de amargarme ms, me liber. Despus entend ese proceso, cuando le el libro de Garca
Mrquez Noticia de un secuestro, donde una seora en Colombia, creo que era ministra de educacin, fue secuestrada y
adems custodiada por varios hombres que ella tema que la podan violar. Una noche ella decidi despedirse, aceptar la
muerte, rez, hizo un balance de su vida, pens en sus familiares y curiosamente, una vez que estaba lista para morir, en
lugar de sentirse mal, empez a sentirse mejor, porque todo lo que tena adicionalmente de vida, era extra, eso ayuda a
liberarse del problema. A m me sirvi ese hecho, que de manera intuitiva acept que iba a morir.
R.C.: Me gustara que por ltimo nos comentes lo que sentiste cuando escribiste ese twitt el da de la liberacin de Rafah. Tu
twitt deca lo siguiente: @rcu71 que buena noticia das, que disfrute su libertad, las primeras horas son fascinantes,
recuerdo cuando fui liberado de mi secuestro.

S.D-M.: Cuando escuch la noticia de que la haban liberado, estaba consciente de su situacin, y escrib esto porque
recuerdo que las primeras horas despus de recobrar mi libertad, fueron realmente inolvidables. El reencuentro con la
familia, la primera salida, el solo hecho de mirar mi jardn, de ver los colores fuertes de la naturaleza era algo nuevo. Estuve
45 das prcticamente a oscuras, muy pocas horas al da con luz, mi vida era color sepia. Entonces la felicidad, la posibilidad
de ver los colores de la naturaleza, me impresionaba y obviamente el primer contacto con la familia, con los amigos, la
primera salida a la calle, en fin, es algo que nunca voy a olvidar.
R.C.: Junto a Heidi te agradecemos por esta entrevista para Lacanian Transatlntica de Investigacin (LATIGO)
S.D-M: Con mucho gusto.

Responsables:

Raquel Cors Ulloa & Dalila Arpin

www.latigolacaniano.com

Dalila ARPIN-Raquel CORS ULLOA-Florencia SHANAHAN-Francisco PISANI-Paulina SALINAS-Laura PETROSINO-
Damasia AMADEO-Carlos G. MOTTA-Gleuza SALOMON-Ana VIGANO-Neus CARBONELL CAMOS-Gabriel GEORGES-
Gabriela PAZMINO-Soledad PENAFEL-Mauricio RUGELES-Marta PORTUGAL-Cristian FIGUEREDO-Mariela VITTO-
Eugenia VARELA-Elvira DIANNO-Alejandra BREGLIA-Andrea BRUNSTEIN-Liliana MAUAS-Gabriela GRINBAUM-
Marlene VALENZUELA-Cecilia RUBINETTI-Patricia MORAGA-Mariana ALBA DE LUNA-Paula SZABO-Esteban
KLAINER-Perla DRECHSLER-Manuel ZLOTNIK-Patricio ALVAREZ-Marie - Christine GIUST-Juan Jos SCORZELLI-
Silvia TENDLARZ-Joaqun CARETTI-Andrs BORDERIAS-Ivn RUIZ ACERO-Heidi GEHLER-Mara Elena LORA-Mara
Cristina GIRALDO-Anala TRACHTER-Liliana SZAPIRO-Letizia Soledad PEREZ-Mnica SALVADOR-Carlos ROSSI-
Celeste VIAL-Claudio STEINMEYER-Silvia BENVENUTO-David IRIGOYEN-Paola GONZALES CASTRO-Solenne
ALBERT-Sergio MYSZKIN-Lorena OBERLIN RIPPSTEIN-Anglica Mara TORO CARDONA-Mario GOLDENBERG-
Concha LECHON-Mnica BIAGGIO-Guido COLL MOYA-Luciana FRACCHIA-Leticia SAGUAN-Ruzanna HAKOBYAN-
Gabriela URRIOLAGOITIA-Ricardo TORREJON-Josefina AYERZA-Gabriela VAN DEN HOVEN-Juan Pablo ZITO
CARRO-Mariana SANTONI .


[1] Encontraran un anlisis del fenmeno del racismo y su arraigo en la civilizacin por parte de
Lacan,

en Laurent, E., Racismo 2.0 , Lacan Quotidien, n 371.

[2]

Lacan, J., Le Triomphe de la religion, Paris, Seuil, 2005, coll. Champ Freudien, dirige par Jacques-
Alain Miller,

p. 93.

[3] Lacan, J., Escritos 2., Ed. Siglo XXI., Mxico., 1995., p. 540.

[4] Andreasen N.,
DSM 5 and the Ongoing Death of Phenomenology
, ponencia presentada durante la Jornada
Quin teme al DSM 5? (La Journe
Qui a peur du DSM 5?)
organizadas por la Association Franco-
Argentine de Psychiatrie et de la Sant Mentale, en Paris el 12 de octubre

del 2013.

[5] National Health System.

[6] Frances A., Sommes-nous tous des malades mentaux ? Le normal et le pathologique, Odile Jacob,
2013. (Saving normal : An Insider's Revolt Against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big
Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life, ed. William Morrow, 2013)

[7] Es necesario notar que Allen Frances se ha formado como psicoanalista en el Columbia Institute.

[8] Frances A., op.cit., p. 48.

[9] Ibidem, p. 115.

[10] Andreasen N., Op. Cit.

[11] Frances A., op. cit., p. 174

[12] Ibid., p. 158

[13] Ibid., p. 319

[14] Ibid., p. 144

[15] Los hombres estn inmersos en un tiempo que llamamos planetario, en el que se informarn a cerca
de ese algo que surge de la destruccin de un antiguo orden social... : cmo hacer para que masas
humanas, condenadas al mismo espacio, no solamente geogrfico, sino en esta ocasin familiar,
permanezcan separadas ? Alocucin sobre las psicosis del nio, en
Otros Escritos
, Paids, 2012, p. 383.

[16] Quest ce que le DSM ? Editions dIthaque, Paris 2013

[17] Ya Lacan en La cosa freudiana en 1955 se burlaba del uso de la palabra o-pe-ra-cio-nal para
deshacerse de lo racional, especialmente el uso de criterio operacionales por el cual
la
egopsychcology
quera sumarse a la psicologa general. Lacan J., La Chose freudienne (1955)
in
Ecrits,
Seuil, 1966, p. 421. En espaol: Lacan J., La cosa freudiana (1955) en
Escritos,
Siglo XXI
Editores, 2007, p.404.

[18] Como lo ha bien remarcado, desde 1992, la obra de Stuart Kirk y Herb Kutchins publicada bajo el
ttulo de
The selling of the DSM.
The Rhetoric of science in psychiatry, mal traducido en francs en 1998 bajo
el ttulo de
Aimez-vous le DSM ? Le triomphe de la psychiatrie amricaine
. (S. Kirk & H. Kutchins,
Aimez-vous le
DSM ?,
Le Plessis Robinson, Institut Synthlabo, 1998.)

[19] Hacking I., Lost in the Forest , London Review of Books, 8 august 2013.

[20] Foucault M.,
Historia de la locura en la poca clsica,
Fondo de cultura econmica de Espaa SL,
2006. Foucault M.,
Histoire de la folie lge classique,
Gallimard, 1972, pp. 193-225.

[21] Ibid. pp. 206-207.

[22] Hacking I., op. cit.

[23] National Institut of Mental Health