Absceso pulmonar

Definicin
Etiologa
Epidemiologa
Fisiopatogenia
Anatoma patolgica
Manifestaciones clnicas
Diagnstico clnico, radiolgico, microbiolgico,
serolgico, otros examenes de laboratorio.
Diagnstico diferencial
Complicaciones
Tratamiento
Absceso pulmonar



Definicin

Definicin





Necrosis del parnquima pulmonar como resultado de
la infeccin microbiana, con una cavidad aislada o
dominante midiendo al menos 2 cm de dimetro.

Cavidades mltiples y menores de 2 cm, la infeccin
generalmente se conoce como neumona necrotizante.

Clasificacin
Agente etiolgico:
Neumocccico, anaerobios, estafilococos
Duracin de sntomas:
Agudo < un mes Crnico > un mes
Condicin subyacente:
Primario: propensos a la aspiracin , previamente sanos .
Secundario: estados comrbidos tanto locales y/o
generales
Punto de vista Anatomopatolgico:
Simple--------------Gangrenoso/ptrido
Absceso pulmonar



Etiologa

Absceso pulmonar



Microorganismos de la cavidad oral, causantes de
gingivitis o caries dentales.


Polibacteriana Monobacteriana


Causas comnes

Peptostreptococcus
Prevotella
Bacteroides
Fusobacterium
Streptococcus milleri
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Klebsiellae pneumoniae
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa



















Fisiopatogenia


1. Aspiracin pulmonar.





2. Diseminacin hematgena








Anatoma patolgica


Aspiracin ---------- Diseminacin hematgena

Inicialmente, neumonitis afecta el drenaje de lquido o el
material aspirado.

Obstruccin vascular inflamatoria
Necrosis del tejido
Licuefaccin
Formacin de abscesos







Manifestaciones clnicas


CUADRO CLNICO
Tos
fiebre
Taquipnea
Disnea
Dolor toracico
Vmitos
Expectoracin
Prdida de peso
Hemoptisis.
Taquipnea
Disnea
Retracciones costales
Respiratorios
Matidez a la percusin
Crepitaciones
Fase espiratoria
prolongada

III o Periodo Supurativo
Se abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas evidentes
padeciendo Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente, Astenia y
adelgazamiento rapido
II Periodo de Apertura o Vomica
Tos Productiva,
Expectoracion purulenta precedida a veces da Hemoptisis
Esputo Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro
I o Periodo de Cominenzo
Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los primeros
7 dias)







Diagnstico radiolgico




Radiografa de trax hace un diagnstico





Absceso pulmonar Neumona necrotizante












Rx de trax (AP, decbito) muestra zonas de condensacin y
atelectasias en ambos pulmones.
En la base pulmonar izquierda se observa adems una imagen
area redondeada compatible con absceso (cabezas de flechas).











TAC de trax muestra reas de condensacin en ambos
pulmones, con zonas de atelectasia en el pulmn
derecho (flechas) e imagen de absceso en el lbulo
inferior izquierdo (cabeza de flecha).









Abscesos pulmonares mltiples por Staphylococcus
aureus en un paciente portador de port-a-cath


Condensacin alveolar con presencia de abscesos en LSD
compatible con neumona necrotizante.


































































TAC de trax se observa un absceso pulmonar con su
pared definida y un nivel hidroareo.
















Diagnstico Endoscpico

Endoscopia

Broncoscopa, para descartar obstruccin
bronquial por neoplasia o cuerpo extrao.

Obtencin de muestras para
estudios bacteriolgico, citolgico y micolgico.




Diagnstico microbiolgico


Hemocultivos:Pueden ser positivos en
pacientes con infeccin por Staphylococcus
Aureus y bacilos gramnegativos de
diseminacin hematgena.

Esputo: coloracin de Gram y cultivo, tanto
para grmenes aerobios como anaerobios.

Aislamiento hasta por mtodos invasivos
de los grmenes descritos para su
tratamiento especfico: puncin transtraqueal
o transtorcica




Complicaciones


INVACION DE ESTRUCTURAS VECINAS POR
CONTINUIDA:

PLEURA DANDO PIONEUMOTORAX.
MEDIASTINO DANDO MEDIASTINITIS
PERICARDIO
ABSCESOS METASTASICOS








Tratamiento

Objetivos

1. Hospitalizacin
2. Antibiticos sistmicos
3. Drenaje postural




Mejoran 90% en todas las edades
Primera lnea de Tratamiento:

1. Penicilina ms Metronidazol

2. Clindamicina 600 mg IV c/ 8 horas inicialmente,
seguidos de 150 a 300 mg VO 4 veces al da.

3. Cefalosporina de 3ra. ms flucloxacilina

4. Carbapenem ms moxifloxacina o gatifloxacina




Absceso pulmonar primario:

Staph. Aureus
Streptococcus pneumoniae y otras especies de
estreptococos
Bacilos gramnegativos
Anaerobios


Se encuentran normalmente en la VAS

Objetivos
Absceso pulmonar secundario:

Cobertura antibitica amplia

Consideracin hongos



Objetivos
MRSA:

vancomicina and linezolid


Duracin del tratamiento
Controversial

6 a 8 semanas total

2 a 3 semanas IV seguido VO hasta 4 a 6 semanas

5 das IV seguido de 4 semanas VO



Tratamiento quirrgico


Tratamiento quirrgico
Causas del fracaso del tratamiento mdico

Grandes cavidades (> 8 cm)

Abscesos causados por organismos resistentes
como Pseudomonas aeruginosa, neoplasia
obstructivas, y hemoptisis masiva

Tratamiento quirrgico
No mejoran 10 al 15 %:

1. Segmentectomia tpica o atpica, lobectoma o
neumonectoma.

2. Drenaje del absceso bajo control radiolgico a
travs de catteres colocados en su cavidad
percutneamente en pacientes con mal estado
general.

Tratamiento quirrgico

Grandes abscesos, mayores de 6 cm, de paredes gruesas que
no responden al tratamiento despus de 6 a 8 semanas de
antibioticoterapia o en casos de hemoptisis masivas.
Signos de malignidad:
- Aumento de tamao de la cavidad.
- Configuracin irregular de la cavidad.
Signos de cronicidad
- Abscesos satlites
- Neumonitis crnica con atelectasia y fibrosis.
- Bronquiectasia.
- Empiema encapsulado.
- Cavidad de paredes gruesas.
- Hemorragia pulmonar repetida o incontrolable
(tratamiento de urgencia).
- Absceso ptrido o gangrenoso (operacin precoz).


Tratamiento quirrgico
Drenaje percutneo y endoscpica:

Pacientes con riesgo quirrgico elevado que fallan
al tratamiento mdico.


Drenaje endoscpico se realiza mediante la
colocacin de un catter pigtail en la cavidad del
absceso bajo visualizacin broncoscpica,
dejndolo hasta que la cavidad ha drenado.


C. Imagen intraoperatoria del absceso pulmonar, tenga en cuenta
el aspecto verdoso del parnquima y las burbujas de aire de los
alrededores.
D. Rx 2 meses despus de la ciruga.
Arch Bronconeumol. 2012;48(10):382387
Endoscopia

B. Imagen toracoscpica que muestra el drenaje del contenido
del absceso.
C. Imagen intraoperatoria de la cavidad del absceso despus de la
evacuacin de los detritos.
D. Rx 2 meses despus de la ciruga.
Arch Bronconeumol. 2012;48(10):382387
Drenaje postural :
En posicin semisentada para los abscesos del lbulo
superior.

En los abscesos del lbulo medio o inferior: acostado
sobre el lado afectado y en posicin de Trendelenburg.

En general, el paciente deber adoptar la posicin en que
el absceso drene por gravedad (de acuerdo con su
localizacin) y en la que la expectoracin sea mas fcil y
abundante.

Se recomienda por dos periodos al da, de preferencia en
la maana y poco antes de retirarse a dormir, antes de las
comidas; debe durar de 20 a 30 minutos.




Pronstico




Tratamiento mdico exitoso, en 80-90 %

Antibiticos de amplio espectro y drenaje postural.


En nios es excelente.

Organismos aerbicos son indicador de mal
pronstico (abscesos pulmonares secundarias).

Asintomticos dentro de 7-10 das, aunque la fiebre
puede persistir durante 3 semanas.

Anomalas radiolgicas se resuelven en 1-3 meses,
pero pueden persistir durante aos.


< 15% de los pacientes son sometidos a ciruga

Mortalidad general 10%.

La muerte en los pacientes con absceso pulmonar
primaria o abscesos adquiridas en la comunidad es
poco frecuente (aproximadamente el 2% y el 5%),
pero un desenlace fatal es vista en ms de 65% de
los casos relacionados con lesiones obstructivas de
las vas respiratorias, inmunosupresin, o la
adquisicin nosocomial.




Prevencin


Cuidados preoperatorio de la sepsis oral y de las
enfermedades periodontales en general.

Tratamiento de las infecciones pulmonares, focos
spticos a distancia y de contigidad.

Evitar la broncoaspiracin en todo paciente
anestesiado o inconsciente.

Observacin estricta de las medidas de esterilizacin
en intervenciones quirrgicas de las vas respiratorias
altas y en el uso de ventiladores y nebulizadores.