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UNIVERSIDADE DE UBERABA

DIOGO PINHEIRO GOUVA




















ANAMNESE OCUPACIONAL II
























Uberaba MG
Outubro/2014
UNIVERSIDADE DE UBERABA
DIOGO PINHEIRO GOUVA


















ANAMNESE OCUPACIONAL II











Trabalho apresentado disciplina de Sade e
Sociedade VIII, do curso de Medicina, sob
orientao do professor Sylas Scussel Junior.











Uberaba MG
Outubro/2014
Identificao:
Juarez Fernando Rodrigues, 28 anos, DN: 27/08/86 branco, natural de Patrocnio,
MG e procedente de Uberaba, lanterneiro, solteiro.
QD: falta de ar.
HMA: Paciente relata trabalhar com lanternagem de automveis h 09 anos, desde os 19
anos. H 3 anos durante um dia comum de trabalho, onde realizava seu trabalho cotidiano,
comeou a sentir dificuldade para realizar as atividade cotidianas no seu trabalho, pois teve
episdios sequenciais de tosse e falta de ar. Ficou afastado por alguns dias por conta
prpria sem procurar auxlio mdico, relatando achar ser uma gripe. Continuou em sua
funo de lixar a pintura, aplicar massa veicular e lixar aps a aplicao da massa, onde o
mesmo refere piorar o quadro. H um ano realizou consulta mdica na Unidade Bsica de
Sade do seu bairro onde foi encaminhado ao pneumologista. Nesta ocasio foi prescrito
nebulizao na UBS e broncodilatador para uso contnuo sempre que broncoconstrio.
Relata no ter conseguido consulta com o pneumologista at a presente data. H 2 anos
teve quadro de febre por mais de 10 dias com dor nos seios paranasais, onde procurou UBS
de seu bairro, sendo diagnosticado sinusite bacteriana, prescrito amoxixilina/clavulonato por
10 dias e soro fisiolgico a 0.9% para limpeza das fossas nasais. Atualmente encontra-se
com dificuldade aos mdios esforos, apresentando intensa dispneia.
DPE: Asma h 20 anos e sinusite h 2 anos.
MEU: Sulfato de Salbutamol spray 100mcg/dose 5 a 6 vezes por dia. Neosaldina se cefaleia
e neosoro quando congesto nasal.
ISDA: Paciente refere cefaleia pelo menos duas vezes por ms, faz uso de analgsico com
melhora imediata do quadro.
Dificuldade para dormir, constrio nasal noturna, melhorando com vasoconstrictor
nasal.
Hbito intestinal e urinrio normal.


Antecedentes pessoais:
DNPM normal
Refere no ter tido nenhuma das doenas da infncia. Nega cirurgias, traumatismos
ou transfuses sanguneas.
Vida sexual ativa com parceira, no possui filhos.
Mora em casa de alvenaria, com saneamento bsico, eletricidade, ingere gua
filtrada, quatro habitantes. Usa carro prprio da famlia, lanterneiro, ensino fundamental
incompleto.
Etilismo em mdia 24 latas de cerveja por semana, ex-tabagista, fumou por 3 anos,
parou h 6 meses (1 mao por dia), nunca usou drogas ilcitas. Joga futebol aos fins de
semana.
Faz trs refeies dirias, desbalanceadas, sem dieta especifica.
Alergia respiratria para poeira, mofo e p e tintura automotiva proveniente do seu
trabalho, que com o uso do EPI mascara diminui sendo tolervel e no possui alergia para
alimentos e a medicamentos. Relata estar com carto vacinal em dia, mas no sabe
informar a ultima vacina que tomou.
Nunca teve dengue, no viajou recentemente, nem habitou em zona rural, e refere
nunca ter realizado sorologia para Chagas.
Antes de trabalhar como lanterneiro somente estudava e ajudava os pais na roa.
Antecedentes familiares:
Me de 51 anos tem hipertenso arterial sistmica h 3 anos. Pai de 58 anos tem
diabetes h mais de 15 anos. Possui uma irm,sadia.
Histria Ocupacional:
Paciente trabalha com lanternagem de automveis h 09 anos, lixando a lataria com
maquina de lixar, aplica massa reparadora usa lixas na mo sem uso de maquinas no
acabamento final. Exerce esta atividade remunerada por seis dias da semana, de 07:00hs
ate as 11:00hs, pausa para almoo e retorna as 13:00 at as 17:00 e aos sbados de 08:00
as 12:00. Faz uso dos seguintes EPIs macaco, luvas, botas, culos e mascara de proteo
da respirao.
EF:
BEG, auto e alo orientado, fscies atpica, MCHAA, ausncia de gnglios palpveis,
tireoide normopalpavel. Oroscopia sem alteraes e rinoscopia apresentando cornetos
edemaciados.
P = 79Kg A = 1,72m IMC = 26,70 (acima do peso).
AR: Taquipneico, MV preservado, sibilos com dispneia, trax sem abaulamentos ou
retraes, ausculta da voz normal, FR = 28icrpm, tosse noturna.
AC: BRNF em 2T, sem sopros, pulsos palpveis e simtricos, FC = 92spm, PA =
120x80 mmHg (sentado e deitado em MSD).
ABDOME: globoso, flcido, RHA presentes e normais, percusso timpnica, indolor
palpao superficial e profunda, fgado e bao no palpveis.
OSTEOMUSCULAR: Sem edemas ou outras alteraes.
Classificao de Schilling:
Grupo III da Classificao de Schilling. III Trabalho como provocador de um
distrbio latente ou agravante de doena j estabelecida. Caracterizada por limitao
varivel do fluxo de ar e/ou hiper-responsividade brnquica, desencadeadas no local de
trabalho e no por estmulos externos, e asma agravada pelo trabalho, que ocorre em
indivduos previamente asmticos, que agravada por irritantes e/ou sensibilizantes
presentes no local de trabalho. Os mecanismos descritos na asma ocupacional so:
BRONCOCONSTRIO REFLEXA: ao direta de partculas sobre a parede brnquica.
Ocorre em indivduos com hiperreatividade brnquica ou com asma prvia;
BRONCOCONSTRIO INFLAMATRIA: exposio a irritantes presentes no ambiente de
trabalho levaria a inflamao das vias areas, acompanhada de hiper-reatividade brnquica.
H controvrsia em relao esses casos, que seriam considerados sndrome de disfuno
reativa das vias areas;
BRONCOCONSTRIO FARMACOLGICA: alguns agentes atuariam como agonistas
farmacolgicos. Exemplos: organofosforados, por inibio da acetilcolinesterase;
BRONCOCONSTRIO IMUNOLGICA: o tipo mais comum, mediado por IgE e,
ocasionalmente, por IgG ou por imunidade celular. O alrgeno liga-se IgE, que, em contato
com mastcitos e basfilos, libera mediadores inflamatrios (histamina, prostaglandina,
leucotrienos) e quimiotxicos responsveis por broncoconstrio ou desencadeia reaes
mediadas por IgG ou por linfcitos.
No caso deste paciente, o p resduo do lixamento da lataria e da massa aplicada
nos automveis devem ser irritantes ou sensibilizados desencadeando as crises asmticas,
mesmo com o uso de mascara o paciente com o decorrer dos anos deve ter agravado para
uma maior sensibilidade aos agentes irritantes ou no faz uso correto dos EPIs.
HD: Asma intermitente, rinite alrgica,
CD: 1- Encaminhada pneumologia;
2- Solicitado espirometria;
3- Teste de provocao brnquica;
4- Radiografia dos seios da face e do trax;
5- Solicitados exames: HMG, perfil lipdico, glicemia de jejum, TSH, creatinina, urina
tipo 1, VHS, PCR;
6-Prescrito Sulfato de Salbutamol 100mcg/dose sempre que broncoconstricao, duas
doses por vez de uso contnuo e clenil nasal aquaoso spray para ser aplicado duas vezes
por dia, dois jatos em cada narina por 7 dias.
7- Orientado a suspender o uso de descongestionante nasal, substituindo-o por soro
fisiolgico a 0,9% para limpeza das duas narinas. Tambm foi orientado ao uso correto dos
EPIs, principalmente o uso da mascara.
8- Retorno aps exames.