Rev Colomb Cir.

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EDI TORI AL
L a atencin de la salud en un modelo de
aseguramiento comercial
J OS FL I X PATI NO RESTREPO
El 19 de enero de 2011 el presidente de la Repblica,
J uan Manuel Santos, sancion la ley de reforma
del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS). Esta ley fue aprobada en forma muy rpida
por el Congreso de la Repbl i ca, impulsada
principalmente por la senadora mdi ca Di l i an
Francisca Toro y por el gobierno nacional,
argumentando la urgencia de resolver la crisis
econmica que reclaman las Empresas Promotoras
de Salud (EPS). Las EPS dicen tener una cartera del
orden de los $ 800.000 millones ($ 600.000 segn
el Ministerio de la Proteccin Social) y esto causa
profunda preocupacin al Ministerio. Pero no parece
preocupar al Ministerio la cartera de los hospitales,
pblicos y privados, cuya cartera es cinco o seis veces
mayor. A la ceremonia de sanci n de la ley no
asistieron la Academia Nacional de Medicina, ni las
universidades, ni la Facultad Nacional de Salud
Pbl i ca, ni las asociaciones ci ent fi cas, ni las
sociedades gremiales, que de manera unnime se
haban opuesto al proyecto de ley, y enviaron al
presidente de la Repblica una carta, junto con un
pronunciamiento de la Academia, que se reproduce
en este nmero de la Revista Colombiana de Ciruga.
El propsito fundamental de la nueva legislacin
es la sostenibilidad econmica del SGSSS, que es
fundamentalmente uno de carcter comercial privado
y con nimo de lucro. De ahora en adelante no habr
tutelas y los servicios se prestarn hasta donde las EPS
Editor, Revista Colombiana de Ciruga.
Fecha de recibido: 19 de enero de 2011
Fecha de aprobacin: 19 de enero de 2011
decidan, salvaguardando su inters econmico, sin
tener en cuenta las necesidades de los pacientes. Se
hace gran nfasis en la muy confusamente definida
atencin primaria, la cual ser priorizada. Qu va a
pasar con las enfermedades de alto costo? Con las
"enfermedades hurfanas"? Preci samente el
aseguramiento existe para cubrir los altos costos de la
atencin de alta complejidad! Si hoy los mdicos
tienen grandes dificultades por las barreras que las
EPS imponen, cmo ser de ahora en adelante?
El modelo de aseguramiento comercial colombiano,
o atencin "gerenciada" de la salud (el managed core
de los Estados Unidos de Amrica que all ha hecho
agua y est siendo remplazado), se fortalece con la
presente ley, ley que fracciona el derecho humano a la
salud y va contra los principios de nuestra constitucin
poltica. Concede ms poder a las EPS, que ya ostentan
una abusiva posicin dominante. L a "regulacin del
derecho a la salud" aparece, a todas luces,
inconstitucional, y tambin es parte fundamental del
proyecto de ley estatutaria que ya cursa en el Congreso.
L a L ey 100 del 23 de diciembre de 1993 que
implant el modelo de atencin "gerenciada" de la
salud ha causado un enorme perjuicio a la educacin
mdica y al ejercicio de la profesin en beneficio
del paciente. En otros escritos he advertido sobre la
creciente desprofesionalizacin de la medicina. A l
referirme a la medicina y a la formacin del mdico
en pasada ocasin, escrib:
"[...] La medicina es al mismo tiempo ciencia y
profesin... Como ciencia, es una actividad
intelectual orientada hacia la creacin, transmisin
y sistematizacin del conocimiento mdico; como
profesin, su compromiso primordial es servir a
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la sociedad mediante la aplicacin eficiente del
conocimiento especializado en el marco de su
propsito moral, su imperativo tico y una rigurosa
autorregulacin... El modelo colombiano
introduce cambios profundos en el ejercicio de la
medicina y se crean nuevas condiciones como la
ruptura de la relacin mdico-paciente, el
surgimiento del paciente como cliente o
consumidor y las complejas implicaciones de un
nuevo contrato social. De los patrones tradicionales
del ejercicio mdico liberal, la medicina pasa a
una modalidad de administracin externa, a una
prctica mdica de tipo corporativo, donde
predominan factores de carcter econmico en la
concepcin de la atencin de la salud"
El efecto de la implementacin de la Ley 100 de
1993 sobre el profesionalismo mdico, o sea sobre
la idoneidad, que es la nica garanta de calidad en
la prestacin de los servicios de salud, ha sido
cataclsmico. Hace 10 aos as lo advert:
"[...] La comercializacin de la atencin de la salud
que implant en Colombia la Ley 100 modifica
en forma drstica la concepcin misma de la moral
social, al reemplazar el imperativo hipocrtico que
busca siempre el beneficio del paciente por un
esquema econmico que somete el acto mdico a
los objetivos de lucro de la industria y al poder
del mercado. En tal esquema el poder de decisin
se sustrae del mbito intelectual y cientfico de la
profesin mdica y pasa a manos de la burocracia
administrativa de la corporacin, convirtiendo al
mdico en un operario en la infraestructura
corporativa creada con nimo de lucro. Es un paso
ominoso hacia la desprofesionalizacin de la
medicina"<2).
Como dice la Academia Nacional de Medicina
en el prefacio del informe "Ley 100 de 1993: reforma
y crisis de la salud",
"...] En esencia es la conversin de la medicina,
que como disciplina intelectual es una profesin
de compromiso social, en un oficio que, al
disminuir costos, resulte en mayores mrgenes de
utilidad para las entidades intermediarias. Esta
nueva interpretacin econmica es una negacin
del humanismo en una de sus expresiones ms
puras, cual es el ejercicio de curar y de velar por
la salud mediante el profesionalismo mdico. Al
tiempo que la reforma abre oportunidades, tambin
significa grandes peligros de perjuicio social. En
esencia, la responsabilidad social del Estado ha
sido transferida a entidades comercializadoras, con
lo cual las empresas suplantan la gobernacin
poltica y el concepto de rendimiento industrial
aplasta la milenaria moral hipocrtica. La tica
mdica, cuyo objetivo inefable es el bien social,
es reemplazada por una todava no bien definida
tica corporativa, donde el costo-beneficio en
trminos de rendimiento financiero es el objetivo
principal.
Los conceptos arriba expresados coinciden
plenamente con los de autorizadas voces acadmicas
que en los Estados Unidos, desde hace aos, expresan
grave preocupacin: "[...] Hoy, en los albores de un
nuevo siglo, el genuino profesionalismo mdico est
en peligro. En forma creciente el mdico confronta
incentivos financieros perversos, una feroz
competencia mercantil y la erosin de la confianza
del paciente", dicen M. K. Wynia y colaboradores
en un pasado comentario editorial en el New England
Journal of Medicine (3).
Tales las razones por las cuales el cuerpo mdico
colombiano, a nombre de los pacientes que. debe
atender, se ha opuesto a la ley de reforma del SGSSS
que ha sido sancionada y. especialmente, al proyecto
de ley estatutaria radicado y ya en curso en el
Congreso.
Referencias
1. Patino Restrepo J F. Laformacin del mdico. En: Criterios y
procedimientos parael registro calificado de programas acadmi-
cos de pregrado en Ciencias de la Salud. Bogot: Consejo Nacio-
nal de Acreditacin; 2001.
2. Patino Restrepo J F. Ladesprofesionalizacin de la medicina en
Colombia (editorial). Acta Mdica Colombiana. 2001 ;26:43-9.
3. WyniaMK, LathamSR Jr, Kao AC. Medical professionalismin
society. N Eng J Med. 1999;18:1611-6.
Correspondencia:
JOS FLI X PATI NO, M D , FACS ( HON)
Correo electrnico: jfpatiore@gmail.com
Bogot, Colombia
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ART CULO ESPECI AL
Pronunciamiento de la Academia Nacional
de Medicina de Colombia sobre el sistema
de atencin "gerenciada" de la salud
14 de enero de 2011
La Academia Nacional de Medicina de Colombia en repetidas ocasiones, desde el ao 1998, ha
denunciado las notables deficiencias del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
que implant la Ley 100 del 23 de diciembre de 1993.
El SGSSS, que debiera ser sistema de aseguramiento con propsito social, se ha convertido
en negocio donde priman los intereses econmicos con descuido en la calidad de los servicios,
e hizo profunda crisis, principalmente por causa de los excesivos costos que conlleva el modelo
de intermediacin comercial. Se ha creado una inaceptable posicin oligoplica dominante de
los aseguradores, que parecen haber suplantado al Estado en la definicin de las polticas y en
la orientacin del SGSSS, e interfiere la buena prestacin de los servicios. Manifestacin
prominente de esto es la creciente y descontrolada integracin vertical.
El sistema colombiano de intermediacin comercial es costoso, inequitativo, ineficiente y
va contra de los principios constitucionales que definen la salud como derecho humano, en
detrimento del bien comn. El SGSSS, a los 16 aos de su implantacin, an no cuenta con un
sistema de informacin (!) y las bases de datos existentes en las EPS, y tambin en el FOSY GA,
distan de ser confiables. Se reconoce que un sistema de salud es en esencia un sistema de
informacin. Los hospitales y clnicas de Colombia, especialmente las instituciones de carcter
pblico, tienen una cartera que, se estima, es cinco o seis veces mayor que la cartera reclamada
por las EPS, buena parte de la cual ya es de difcil cobro. Sin embargo, la prioridad ha sido
resolver el problema econmico de las EPS, no el de los hospitales.
Son muchas las voces que claman por un riguroso control de la manera como las EPS invierten
los recursos de la salud, de carcter pblico por ser recursos parafiscales. Las EPS muestran un
grande y rpido crecimiento patrimonial y han hecho cuantiosas inversiones, no todas destinadas
a la atencin de la salud.
La manera indebida como se ha implementado el SGSSS, con muy escaso control pero
abundante reglamentacin que poco se cumple y que en ocasiones es contradictoria, ha tenido
un efecto negativo grave sobre la prctica de la medicina como profesin y como ciencia. Los
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mdicos ven cmo se erosiona da a da su autonoma intelectual en la toma de decisiones en
bien del paciente, con una ominosa desprofesionalizacin de la medicina. Los programas de
investigacin y de docencia han sido seriamente afectados.
E l sector acadmico ha producido un enorme volumen de informacin proveniente de estudios
serios que fundamentan las anteriores aseveraciones, informacin y estudios que no se han
tenido en cuenta.
La nueva ley aprobada en el Congreso de la Repblica fortalece al SGSSS como industria y
comercio, como negocio, donde la salud dej de ser derecho humano para convertirse en
mercanca. Es una ley de claro beneficio para los intermediarios, ley que desconoce las
observaciones y solicitudes que se han hecho en favor de un sistema de salud que de verdad
represente los intereses de los ciudadanos y no los de las empresas aseguradoras.
La Academia Nacional de Medicina reitera su posicin, que comparte plenamente con las
dems Academias del pas, con el sector universitario y con las asociaciones y sociedades
cientficas, en el sentido de la necesidad imperiosa de una verdadera reforma estructural del
malogrado sistema de salud de Colombia. Para tal efecto, la Academia, en su condicin legal de
organismo asesor del Gobierno, insiste en su permanente disposicin de colaboracin.