Critrios para Dependncia de Substncia

Um padro mal adaptativo de uso de substncia, levando a comprometimento ou sofrimento

clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes critrios, ocorrendo em
qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses:
(1) tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
(a) necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia, para obter a
intoxicao ou o efeito desejado
(b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia,
(2) abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
(a) sindrome de abstinncia caracterstica da substncia (consultar os Critrios A e B dos
conjuntos de critrios para Abstinncia das substncias especficas)
(b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia
(3) a substncia freqentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais
longo do que o pretendido
(4) existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o
uso da substncia
(5) muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia (p. ex.,
consultas a vrios mdicos ou longas viagens de automvel), na utilizao da substncia (p.
ex., fumar em grupo) ou na recuperao de seus efeitos
(6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas
em virtude do uso da substncia
(7) o uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia
(p. ex., uso atual de cocana, embora o indivduo a reconhea como indutora da sua
depresso, ou consumo continuado de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que
uma lcera piorou devido ao consumo do lcool)
Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica: evidncias de tolerncia ou abstinncia (i. , presena
de Item 1 ou 2) Sem Dependncia Fisiolgica; no existem evidncias de tolerncia ou
abstinncia (i. , nem Item 1 nem Item 2 esto presentes)
Especificadores de curso (ver texto para definies):
Remisso Completa Inicial Remisso Parcial Inicial Remisso Completa
Mantida Remisso Parcial Mantida Em Terapia com Agonista Em Ambiente
Protegido
Abuso de Substncia
Caractersticas
A caracterstica essencial do Abuso de Substncia consiste em um padro mal adaptativo de
uso de substncia, manifestado por conseqncias adversas recorrentes e significativas
relacionadas ao uso repetido da substncia.
Para que um critrio de abuso seja satisfeito, o problema relacionado substncia deve ter
sido persistente ou ter ocorrido repetidamente durante o mesmo perodo de 12 meses. Pode
haver um repetido fracasso em cumprir obrigaes importantes, uso repetido em situaes nas
quais isto representa perigo para a sua integridade fsica, mltiplos problemas legais e
problemas sociais e interpessoais recorrentes (Critrio A). Ao contrrio dos critrios para
Dependncia de Substncia, os critrios para Abuso de Substncia no incluem tolerncia,
abstinncia ou um padro de uso compulsivo, incluindo, em vez disso, apenas as
conseqncias prejudiciais do uso repetido. Um diagnstico de Abuso de Substncia
cancelado pelo diagnstico de Dependncia de Substncia se o padro de uso da substncia
pelo indivduo alguma vez j satisfez os critrios para Dependncia relativo a esta classe de
substncias (Critrio B). Embora um diag
nstico de Abuso de Substncia seja mais provvel em indivduos apenas recentemente
iniciados no consumo, alguns indivduos continuam por um longo perodo de tempo sofrendo
das conseqncias sociais adversas relacionadas substncia, sem desenvolverem
evidncias de Dependncia de Substncia. A categoria Abuso de Substncia no se aplica
nicotina e cafena. O termo abuso deve ser aplicado somente a um padro de uso de
substncia que satisfaa os critrios para este transtorno, no devendo ser empregado como
sinnimo de "uso", "uso indevido" ou "uso perigoso".
O indivduo pode repetidamente apresentar intoxicao ou outros sintomas relacionados
substncia, quando deveria cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho,
na escola ou em casa (Critrio Al). Pode haver repetidas ausncias ou fraco desempenho no
trabalho, relacionados a "ressacas" recorrentes. Um estudante pode ter faltas, suspenses ou
expulses da escola relacionadas substncia. Enquanto intoxicado, o indivduo pode
negligenciar os filhos ou os afazeres domsticos. O indivduo pode apresentar-se
repetidamente intoxicado em situaes nas quais isto representa perigo para a sua integridade
fsica (p. ex., ao dirigir um automvel, operar mquinas ou em comportamentos recreativos
arriscados, tais como nadar ou praticar montanhismo) (Critrio A2). Podem ser observados
problemas legais recorrentes relacionados substncia (p. ex., detenes por conduta
desordeira, agresso e espancamento, direo sob influncia da substncia) (Critrio A3). O
indivduo pode continuar utilizando a substncia, apesar de um histrico de conseqncias
sociais ou interpessoais indesejveis, persistentes ou recorrentes (p. ex., conflito com o
cnjuge ou divrcio, lutas corporais ou atritos verbais) (Critrio A4).

Critrios para Abuso de Substncia
A. Um padro mal adaptativo de uso de uma substncia levando a prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo
dentro de um perodo de 12 meses:
(1) uso recorrente da substncia acarretando fracasso em cumprir obrigaes importantes no
trabalho, na escola ou em casa (p. ex., repetidas ausncias ou fraco desempenho ocupacional
relacionados ao uso de substncia; faltas, suspenses ou expulses da escola relacionadas
utilizao da substncia; negligncia dos filhos ou dos afazeres domsticos)
(2) uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo para a
integridade fsica (p. ex., dirigir veculo ou operar mquina quando prejudicado pelo uso da
substncia)
(3) problemas legais recorrentes relacionados substncia (p. ex., detenes por conduta
desordeira relacionada substncia)
(4) uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes
ou recorrentes causados ou exacerbados plos efeitos desta (p. ex., discusses com o cnjuge
acerca das conseqncias da intoxicao, lutas corporais)
B. Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para Dependncia de Substncia relativos a
esta classe de substncia.

Transtornos Induzidos por Substncias
Intoxicao com Substncia
Caractersticas diagnosticas
A caracterstica essencial da Intoxicao com Substncia consiste no desenvolvimento de uma
sndrome reversvel e especfica de uma substncia devido sua ingesto recente (ou
exposio a esta) (Critrio A). As alteraes comportamentais ou psicolgicas mal adaptativas
e clinicamente significativas associadas intoxicao (p. ex., beligerncia, humor instvel,
prejuzo cognitivo, juzo comprometido, funcionamento social ou ocupacional prejudicado)
devem-se aos efeitos fisiolgicos diretos da substncia sobre o sistema nervoso central e se
desenvolvem durante ou logo aps o uso da substncia (Critrio B). Os sintomas no se
devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados por outro transtorno mental
(Critrio C). A Intoxicao com Substncia freqentemente est associada com Abuso de
Substncia ou Dependncia de Substncia. Esta categoria no se aplica nicotina. Evidncias
do consumo recente da substncia podem ser obtidas a partir da anamnese, do exame fsico
(p. ex., hlito etlico) ou da anlise toxicolgica de lquidos corporais (p. ex., urina ou
sangue).149
As alteraes mais comuns envolvem perturbaes da percepo, viglia, ateno,
pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e comportamento interpessoal. O quadro
clnico especfico na Intoxicao com Substncia varia drasticamente entre os indivduos,
dependendo tambm da substncia envolvida, da dose, da durao ou cronicidade do uso, da
tolerncia do indivduo substncia, do perodo de tempo decorrido desde a ltima dose, das
expectativas do indivduo quanto aos efeitos da substncia e do contexto ou ambiente no qual
ela consumida. As intoxicaes breves ou "agudas" podem ter sinais e sintomas diferentes
daqueles apresentados nas intoxicaes prolongadas ou "crnicas". Por exemplo, doses
moderadas de cocana podem, inicialmente, produzir sociabilidade, mas um retraimento social
pode desenvolverse, caso essas doses sejam freqentemente repetidas por dias ou semanas.
Diferentes substncias (s vezes at mesmo diferentes classes de substncias) podem
produzir sintomas idnticos. A Intoxicao com Cocana e a Intoxicao com Anfetamina, por
exemplo, podem apresentar um quadro de grandiosidade e hiperatividade, acompanhado por
taquicardia, midrase, hipertenso arterial, sudorese ou calafrios. O lcool e as substncias da
classe dos sedativos, hipnticos ou ansiolticos tambm produzem sintomas semelhantes de
intoxicao.
Quando usado no sentido fisiolgico, o termo nro-ncaao mais amplo do que Intoxicao
com Substncia, tal como definido aqui. Muitas substncias podem produzir alteraes
fisiolgicas ou psicolgicas que no so, necessariamente, mal adaptativas. Por exemplo, um
indivduo com taquicardia por uso excessivo de cafena tem uma intoxicao fisiolgica, mas
sendo este o nico sintoma na ausncia de comportamento mal adaptativo, o diagnstico de
Intoxicao com Cafena no se aplica. A natureza mal adaptativa da alterao
comportamental induzida pela substncia depende do contexto social e ambiental. O
comportamento mal adaptativo em geral coloca o indivduo em risco significativo de efeitos
adversos (p. ex., acidentes, complicaes clnicas em geral, perturbao dos relacionamentos
sociais e familiares, dificuldades ocupacionais ou financeiras, problemas legais). Os sinais e
sintomas de intoxicao podem s vezes persistir por horas ou dias alm do perodo em que a
substncia detectvel nos lquidos corporais. Isto pode ser devido permanncia de baixas
concentraes da substncia em certas reas do crebro ou a um efeito de "bater e correr", no
qual uma substncia altera um processo fisiolgico cuja recuperao toma mais tempo do que
o necessrio para a eliminao da substncia. Esses efeitos mais prolongados da intoxicao
devem ser diferenciados da abstinncia (i. , sintomas iniciados por um declnio nas
concentraes de uma substncia no sangue e nos tecidos).
Critrios para Intoxicao com Substncia
A. Desenvolvimento de uma sndrome reversvel especfica de determinada substncia que
ocorreu devido recente ingesto de uma substncia (ou exposio a ela). Obs.: Diferentes
substncias podem produzir sndromes similares ou idnticas.
B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal adaptativas
devido ao efeito da substncia sobre o sistema nervoso central (p. ex., beligerncia, humor
instvel, prejuzo cognitivo, comprometimento da memria, prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional), que se desenvolvem durante ou logo aps o uso da substncia.
C. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados
por outro transtorno mental.

Abstinncia de Substncia
Caractersticas diagnosticas
A caracterstica essencial da Abstinncia de Substncia consiste no desenvolvimento de uma
alterao comportamental mal adaptativa e especfica de determinada substncia, com
concomitantes fisiolgicos e cognitivos, devido cessao ou reduo do uso pesado e
prolongado da substncia (Critrio A). A sndrome especfica da substncia causa sofrimento
ou prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas
importantes (Critrio B). Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so
mais bem explicados por outro transtorno mental (Critrio C). A abstinncia geralmente, mas
nem sempre, est associada com Dependncia de Substncia . A maior parte dos indivduos
com Abstinncia (talvez todos) sentem uma premncia por readministrar a substncia para
reduzir os sintomas. O diagnstico de Abstinncia reconhecido para os seguintes grupos de
substncias: lcool;
anfetaminas e substncias correlatas; cocana; nicotina; opiides; e sedativos, hipnticos ou
ansiolticos. Os sinais e sintomas de Abstinncia variam de acordo com a substncia sendo a
maior parte dos sintomas o oposto daqueles observados na Intoxicao com a mesma
substncia. A dose e a durao do uso e outros fatores tais como presena ou ausncia de
doenas adicionais tambm afeiam os sintomas de abstinncia. A Abstinncia desenvolve-se
quando as doses so reduzidas ou cessadas, ao passo que os sinais e sintomas de
Intoxicao 150
melhoram (gradualmente, em alguns casos) aps a cessao das doses.
Critrios para Abstinncia de Substncia
A. Desenvolvimento de uma sndrome especfica de determinada substncia devido
cessao (ou reduo) do uso pesado e prolongado desta.
B. A sndrome especfica da substncia causa sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo
no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
C. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados por
outro transtorno mental.
Caractersticas associadas de Dependncia, Abuso, Intoxicao e
Abstinncia de Substncia
Pontos da avaliao. O diagnstico de Dependncia de Substncia exige a obteno de
um histrico detalhado a partir do indivduo e, sempre que possvel, de fontes adicionais de
informaes (p. ex., pronturios mdicos, cnjuge, parente ou amigo ntimo). Alm disso, os
achados do exame fsico e exames laboratoriais podem ser teis.
Via de administrao. A via de administrao de uma substncia um importante fator
para a determinao de seus efeitos (incluindo o tempo de desenvolvimento da Intoxicao, a
probabilidade de produo de alteraes fisiolgicas associadas com a Abstinncia, a
probabilidade de o uso levar Dependncia ou ao Abuso). As vias de administrao que
produzem a absoro mais rpida e eficiente na corrente sangunea (p. ex., intravenosa,
fumada ou "cheirada") tendem a resultar em uma intoxicao mais intensa e em uma
probabilidade maior de um padro progressivo de uso da substncia, levando Dependncia.
As vias de administrao que enviam rapidamente uma grande quantidade da substncia para
o crebro tambm esto associadas com nveis superiores de consumo da substncia e maior
probabilidade de efeitos txicos. Uma pessoa que usa anfetamina intravenosa, por exemplo,
est mais propensa a consumir grandes quantidades da substncia e, portanto, encontra-se
em maior risco de superdosagem do que uma outra que consome anfetamina apenas por via
oral.
Velocidade de incio dos efeitos dentro de uma classe de substncias. As
substncias de ao rpida so mais propensas a produzir intoxicao imediata e a levar
Dependncia ou ao Abuso do que as de ao mais lenta. Uma vez que o diazepam e o
aiprazolam tm um incio de ao mais rpido que o fenobarbital, por exemplo, eles podem,
conseqentemente, ser mais propensos a provocar Dependncia ou Abuso de Substncia.
Durao dos efeitos. A durao dos efeitos associados com determinada substncia tambm
importante para determinar o curso temporal da Intoxicao e se a sua utilizao levar Dependncia
ou ao Abuso. As substncias de ao relativamente curta (p. ex., certos ansiolticos) tendem a ter um
potencial mais alto para o desenvolvimento de Dependncia ou Abuso do que as substncias com
efeitos similares, porm de durao mais prolongada (p. ex., fenobarbital). A meia-vida da substncia
tem paralelos com os aspectos da Abstinncia, isto , quanto mais prolongado o efeito, maior o tempo
entre a cessao do uso e o incio dos sintomas de abstinncia, e maior a durao provvel da
Abstinncia. Por exemplo, para a herona, o incio dos sintomas agudos de abstinncia mais rpido,
mas a sndrome de abstinncia menos persistente do que a da metadona.