TIPOLOGA DE LAS NECESIDADES BSICAS.

- Necesidad 1: Respirar normalmente.

- Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.
- Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.
- Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.
- Necesidad 5: Dormir y descansar.
- Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada.
- Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.
- Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.
- Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno.
- Necesidad 10: Comunicarse con los otros.
- Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia f.
- Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado.
- Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento.
- Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

TIPOLOGA DE LAS NECESIDADES BSICAS
Aunque la enfermera estadounidense Virginia Henderson (1897 1996) se dedic
fundalmentalmente a la asistencia, en su haber tiene una larga carrera como autora,
investigadora y docente, que influyeron de manera trascendente en la disciplina enfermera.
En 1960 establece en su obra Basic Principles of Nursing Care, traducida al castellano como
Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera, las 14 necesidades bsicas del ser humano,
que constituyen los elementos esenciales del ser humano para mantener su vida o asegurar su
bienestar.
Henderson afirma que estas necesidades son comunes a todas las personas, aunque cada
cultura y cada individuo las expresa de una forma diferente, y varan de forma constante ante la
propia interpretacin que cada ser humano realiza de las necesidades.
La filosofa de Henderson es escogida en numerosas escuelas de enfermera como marco
conceptual; y se utiliza frecuentemente en hospitales espaoles como sistema de recogida de
datos, en funcin de las necesidades bsicas que establece.
NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE
Justificacin. La funcin respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida.
Pretende conocer la funcin respiratoria de la persona.
Incluye:
Valoracin del patrn respiratorio.
Conocimientos de la persona sobre cmo respirar bien.
Aspectos ambientales con influencia en la respiracin.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA
Justificacin. El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.
Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona, teniendo en cuenta
sus requerimientos nutricionales segn edad, sexo y estado de salud.
Incluye:
Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos alimenticios).
Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.

NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
Justificacin. El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto
funcionamiento.
Pretende conocer la efectividad de la funcin excretora de la persona.
Incluye:
Patrn de eliminacin fecal.
Patrn de eliminacin urinaria.
Patrn de eliminacin a travs de la piel (sudor, transpiracin).
Patrn de eliminacin pulmonar.
Menstruacin.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
Justificacin. La mecnica del organismo determina en gran medida la independencia de las
personas para las actividades de la vida dairia, provocando la inmovilidad importantes
alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles.
Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la persona.
Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Actividad fsica (ejercicio y deporte).
Limitaciones y deformidades corporales.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR
Justificacin. El sueo y el descanso son necesidades bsicas e imprescindibles de la
persona por las importantes funciones reparadoras que ejercen en el organismo,
contribuyendo a la salud fsica y psicolgica del mismo.
Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la persona.
Incluye:
Hbitos de sueo y reposo.
Problemas para conciliar el sueo.
Dificultades para el reposo.

NECESIDAD 6: ELEGIR LA ROPA ADECUADA
Justificacin. Adems de constituir un elemento representativo de la personalidad del
paciente, la ropa es un medio de proteccin fundamental de la persona contra el fro y el calor.
Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona,
considerando esta necesidad de forma especial en los nios como adiestramiento social, y en
invlidos e incapacitados como parte de la rehabilitacin e independencia.
Incluye:
Capacidad fsica para vestirse.
Limpieza de la ropa.
La eleccin personal de las prendas.


NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
Justificacin. La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado
rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de
mecanismos de prdida y ganancia de calor para regularla (termorregulacin)..La temperatura
normal del cuerpo ronda los 36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da,
de la ingesta de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las
mujeres.
Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal.
Incluye:
Temperatura corporal.
Condiciones ambientales.

NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL
Justificacin. El grado de higiene corporal de la persona es un signo externo del estado de
salud que presenta, por lo que esta necesidad tiene un valor tanto fisiolgico como
psicolgico.
Pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona.
Incluye:
Hbitos higinicos: frecuencia, medios utilizados, duracin, etc.
Capacidad fsica para la higiene.

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO
Justificacin. Un correcto aprendizaje y desarrollo de los mecanismos y conocimientos para
la prevencin de peligros externos y de la proteccin de s mismos y de las personas que nos
rodean evitara numerosos accidentes que ponen en compromiso la salud de las personas.
Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre prevencin de
accidentes, cadas, quemaduras ....
Incluye:
Conocimientos sobre medidas de prevencin.
Desarrollo de medidas de prevencin.
Ejecucin de actuaciones de riesgo.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS
Justificacin. Para el ser humano es fundamental expresar sus pensamientos, sentimientos
y emociones, interaccionando con el resto de personas y con su entorno. Las emociones
estn ntimamente ligadas a las alteraciones de salud tanto fsica como psicolgicamente. La
enfermera promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la aceptacin de
la propia persona. En este sentido el personal enfermero debe valorar el equilibrio entre la
soledad- interaccin social, estado de los rganos de los sentidos, capacidad de expresin,
relaciones con familia, amigos y pareja, .
Pretende conocer la efedtividad de la interaccin social de la persona.
Incluye:
Relaciones sociales.
Relaciones familiares y de pareja.
Equilibrio soledad - interaccin social.
Estado de los rganos de los sentidos.
Capacidad de expresin.

NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA PROPIA FE
Justificacin. Las persona piensan, actan y toman decisiones en funcin de sus propias
valores, creencias y f.
Pretende conocer los hbitos del paciente en cuanto a creencias, valores y cultura para
valorar su posible influencia en la salud.
Incluye:
Sentido de su vida.
Actitud ante la muerte.
Conflicto con los valores/creencias.

NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO
Justificacin. Las personas se sienten realizadas y satisfechas cuando tienen una
productividad, cuando consiguen con su trabajo el resultado propuesto. En la sociedad la
inactividad suele ser sinnimo de inutilidad.
Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de la persona.
Incluye:
La autoestima y autoimagen de la persona.
La posicin de la persona dentro de su grupo.
Rol laboral que desempea.
Problemas/conflictos laborales.
NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN FORMAS DE ENTRETENIMIENTO
Justificacin. Las actividades ldicas contribuyen a la salud fsica y mental de las personas.
Pretende conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de la persona.
Incluye:
Tipo de actividades recreativas.
Tiempo dedicado a actividades recreativas.


NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD
Justificacin. Las personas empeoran su situacin de salud o enferman por conocimientos
insuficientes o inadecuados, por lo que la educacin se considera como una parte
fundamental de los cuidados bsicos de la persona.
Pretende conocer las habilidades y conocimietrnos de la persona sobre las actividades
beneficiosas para la salud..
Incluye:
Conocimientos de la persona.
Capacidades de la persona.
Limitaciones de aprendizaje.














Pirmide de Maslow
La pirmide de Maslow es la reconocida Jerarqua de Necesidades, dividida en cinco escalones en los cuales se
dividen las diferentes necesidades del ser humano. Los tres primeros escalones se consideran necesidades de
dficit puesto que no podemos subir a los siguientes escalones sin haber completado el anterior, se
establecen como necesidades que necesitamos cumplir para poder vivir de manera satisfactoria.
Necesidades bsicas: son el primer escaln y el ms importante. Son las necesidades fisiolgicas bsicas que tenemos
que satisfacer para mantener la propia homeostasis de nuestro cuerpo: por ejemplo alimentarnos, beber, dormir etc.
Necesidades de seguridad y de proteccin: son el segundo escaln y son aquellas que tenemos que satisfacer despus de
las necesidades bsicas, son las necesidades de estar en un lugar seguro en el cual nos sintamos protegidos y protegidas.
Necesidades sociales: es incuestionables que somos seres sociales. Es por ello que necesitamos mantener cubierta
nuestras necesidades sociales se sentirnos parte de un grupo, de mantener amistades y sentirnos aceptados/as socialmente.
Necesidad de reconocimiento y de estima: esta necesidad se refiere a la necesidad que tenemos de respetarnos a nosotros
y nosotras mismas, as como el resto formen parte de esa consideracin positiva.
Necesidad de autorrealizacin: es el ltimo escaln de la pirmide de Maslow, es la necesidad de satisfacer nuestra
motivacin innata de crecimiento, de aportar algo importante a esta sociedad y a este mundo.
La necesidad de autorrealizacin es la que nos invita a conformar el sentido de nuestra propia existencia, a
sentirnos parte de esta sociedad y aportar nuestro granito de arena a la misma.

En 1943, el psiclogo estadounidense Abraham Maslow public el artculo cientficoUna teora sobre la
motivacin humana, que ms tarde ampliara en el libro Motivation and Personality, de 1954.
Maslow resumi en la imagen de una pirmide, la jerarqua de las necesidades humanas. As fue que se hizo
famosa la pirmide de Maslow.
Se trata de una teora psicolgica en la que se acomodan las
necesidades humanas en una jerarqua, es decir que existe un orden
en el que las necesidades deben satisfacerse, que se ejemplifica en la
forma de una pirmide de jerarquas.
La parte inferior de la pirmide est ocupada por las necesidades
humanas bsicas, que a medida que son satisfechas, aparecen otras
que son necesidades y deseos ms elevados, que van ocupando las
partes superiores de la pirmide.
A grandes rasgos, la jerarqua sigue un camino que debe completarse.
Primero las necesidades fisiolgicas, que una vez satisfechas,
generan necesidades relacionadas con la seguridad, luego con la afiliacin, el reconocimiento y finalmente la
autorrealizacin.
Maslow centr sus estudios, para armar esta pirmide de jerarquas, en personas ejemplares como Abraham
Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi, Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William James, que l consider
que haban llegado a lo ms alto de la pirmide, al haber logrado satisfacer todas las necesidades, incluso las
de autorrealizacin.
Segn Maslow, el estudio de los lisiados, inmaduros y enfermos puede llevar slo a una psicologa lisiada y a
una filosofa lisiada. l estudi a la comunidad estudiantil ms saludable, que corresponda al 1%.




La Pirmide de necesidades de Maslow
Maslow dise
una escala de necesidades en forma de pirmide con cinco niveles. Los cuatro primeros niveles son llamados
los que agrupan las necesidades de dficit (deficit needs o D-needs), es decir, las necesidades bsicas, las
primordiales.
El quinto nivel, el superior, se lo llama el de la autorrealizacin, motivacin de crecimiento, o necesidad
de ser (being needs o B-needs).
Por qu una forma de pirmide? Porque es la mejor forma de esquematizar la jerarqua que se le da a las
necesidades humanas. Slo se les prestar atencin a las necesidades superiores, una vez que estn
satisfechas las de los niveles inferiores.
Hay fuerzas llamadas de crecimiento que generan un movimiento ascendente dentro de la pirmide de
jerarqua, y tienen su contra en las fuerzas regresivas, que empujan hacia abajo. En rasgos generales,
la teora de la jerarqua de las necesidades de Maslow dice:
Slo las necesidades no satisfechas consiguen influir en el comportamiento de una persona, la necesidad satisfecha no
genera comportamiento alguno.
Las necesidades fisiolgicas nacen con la persona, el resto de las necesidades surgen a lo largo de la vida.
A medida que la persona logra controlar sus necesidades bsicas aparecen gradualmente necesidades de orden superior; no
todos los individuos sienten necesidades de autorrealizacin, debido a que es una conquista individual.
Las necesidades ms elevadas no surgen en la medida en que las ms bajas van siendo satisfechas.
Las necesidades bsicas requieren para su satisfaccin un ciclo motivador relativamente corto, en contraposicin, las
necesidades superiores requieren de un ciclo ms largo.






Necesidades Bsicas
Lo primero son las necesidades bsicas, las fisiolgicas, que nos ayudan a sobrevivir, a mantener la
homeostasis.
Necesidad de respirar, beber agua (hidratarse), y alimentarse.
Necesidad de dormir (descansar) y eliminar los desechos corporales.
Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales.
Necesidad de mantener la temperatura corporal, en un ambiente clido o con vestimenta.
Necesidad de vivienda (proteccin)
Necesidades de Seguridad
Una vez satisfechas las necesidades anteriores, otras se vuelven dominantes, que son las relacionadas con la
seguridad del individuo. En ausencia de seguridad fsica, debido a guerras, desastres naturales, violencia
familiar, abuso infantil, etc, la gente experimenta experiencias traumticas o desrdenes de estrs.
La ausencia de seguridad financiera o econmica, como una crisis nacional o mundial, o la falta de
oportunidades laborales, tambin pueden ser un foco de estrs, por lo que el individuo busca satisfacer esas
necesidades que son:
Seguridad fsica (un refugio que nos proteja del clima) y de salud (asegurar la alimentacin futura).
Seguridad de recursos (disponer de la educacin, transporte y sanidad necesarios para sobrevivir con dignidad).
Necesidad de proteger tus bienes y tus activos (casa, dinero, auto, etc.)
Una red de proteccin contra accidentes y enfermedad.
Necesidades Sociales
Una vez satisfechas nuestras necesidades fisiolgicas y de seguridad, se abre un tercer nivel que tiene que
ver con los sentimientos, con las relaciones interpersonales, con lo social, con la necesidad de pertenecer.
Es un grupo de necesidades especialmente fuerte en la niez, que incluso puede llegar a estar sobre las
necesidades de seguridad, en esa etapa de nuestra vida. Deficiencias en este nivel, pueden llevar a generar
un impacto en la habilidad del individuo para mantener relaciones sociales y crear lazos emocionales. Estas
necesidades son:
Funcin de relacin (amistad)
Familia
Participacin (inclusin grupal, compaerismo)
Aceptacin social , afecto, amor.
Necesidades de Estima
Segn la pirmide de jerarqua de Maslow existen dos tipos de necesidades de estima: una alta y otra baja. Si
estas necesidades no son satisfechas, afecta la autoestima de la persona, pudiendo generar un complejo de
inferioridad. Si se satisfacen, se puede llegar a la siguiente etapa, la autorrealizacin.
El equilibrio es necesario para la autoestima, es un pilar fundamental para cada persona, si quiere poder
perseguir sus sueos. Sino, estar abocado al fracaso por una baja autoestima, por no poder lograr nada por
sus propios medios.



Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja, que dependern de la
personalidad de cada persona.
La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza,
competencia, maestra, logros, independencia y libertad.
La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin,
estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.
Autorrealizacin o autoactualizacin
El nivel ms alto de la pirmide de Maslow concierne a la autorrealizacin, la motivacin de crecimiento, la
necesidad de ser. Lo que una persona puede ser, debe serlo, dice Maslow en su libro Motivation and
personality.
Este nivel se refiere a cul es el potencial al mximo de una persona, y la autorrealizacin se puede lograr
alcanzando ese potencial.
Maslow lo describe como el deseo de lograr todo lo que uno es capaz de lograr. Ciertas personas pueden
enfocarse o percibir esta necesidad de una forma muy especfica. Por ejemplo, alguien puede el fuerte deseo
de volverse el padre ideal. Otra persona podr tener el deseo de ser un atleta excepcional, o siendo un
excelente pintor, inventor, escritor, o lo que sea.
Por eso, una vez satisfechas todas las dems necesidades, se puede tener en cuenta, y se puede lograr la
autorrealizacin, encontrndole una justificacin o un sentido a la vida, desarrollando el potencial del que
somos capaces.














Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?
La ranitidina se usa para tratar lceras; reflujo gastroesofgico, una condicin en la que el reflujo
del cido del estmago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio
(esfago); y en aquellas condiciones en las que el estmago produce demasiado cido, como el
sndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripcin mdica se usa para
prevenir y tratar los sntomas de la pirosis, tambin conocida como acidez, asociada con
indigestin cida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase
de medicamentos llamados bloqueadores H
2
. Reduce la cantidad de cido producido en el
estmago.
Cmo se debe usar este medicamento?
La ranitidina viene en tabletas, tabletas efervescentes, grnulos efervescentes y un jarabe para
tomar por va oral. Se toma generalmente una vez al da a la hora de acostarse o dos a cuatro
veces al da. La ranitidina que se vende sin prescripcin mdica viene en forma de tabletas para
tomar por va oral. Se toma generalmente una vez o dos veces al da. Para prevenir los sntomas,
se toma 30-60 minutos antes de comer o beber alimentos que podran provocar calor estomacal.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o
farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica.
No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor.
Disuelva las tabletas efervescentes de ranitidina y los grnulos en un vaso (6-8 onzas) con agua.
No tome la ranitidina que se vende sin prescripcin mdica por ms de 2 semanas a menos que
sus doctor le diga. Si los sntomas continan o duran ms de dos semanas, descontine el uso de
ranitidina y llame a su doctor.
Qu otro uso se le da a este medicamento?
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La ranitidina tambin se puede usar para tratar la hemorragia del aparato digestivo superior y para
prevenir las lceras provocadas por el estrs, el dao provocado por el uso de medicamentos
antiinflamatorios sin esteroides y por la aspiracin del cido estomacal durante el uso de anestesia.
Converse con su doctor sobre los riesgos de usar este medicamento para tratar su condicin.
Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su
doctor o farmacutico.
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
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Antes de comenzar a tomar ranitidina:
dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la ranitidina o a otros
medicamentos.
dgale a su doctor y a su farmacutico qu otros medicamentos con o sin prescripcin est
tomando, como por ejemplo, vitaminas, suplementos nutritivos y productos fabricados a
base de hierbas. Asegrese de mencionar los siguientes: anticoagulantes (adelgazantes
de la sangre) como warfarina (Cumadina); y triazolam (Halcion). Su doctor podra llegar a
necesitar cambiar la dosis del medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el
desarrollo y cualquier problema con los efectos secundarios.
dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido porfirismo, fenilcetonuria, enfermedades
al rin, o al hgado.
dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est
amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor
de inmediato.
Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
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A menos que su doctor le diga de otro modo, siga con su rgimen de alimentacin normal.
Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
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Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente,
sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para
compensar la que olvid.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
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La ranitidina puede causar efectos secundarios. Dgale a su doctor si cualquiera
de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece:
dolor de cabeza (cefalea)
estreimiento
diarrea
malestar estomacal
vmitos
dolor de estmago
La ranitidina podra provocar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si usted tiene cualquier
problema extrao mientras toma este medicamento.
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?
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Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios.
Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao).
Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su
farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.
Qu debo hacer en caso de una sobredosis?
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En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-
1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.
Qu otra informacin de importancia debera saber?
Volver al comienzo
Cumpla con todas las citas con su doctor.
Antes de someterse a cualquier examen de laboratorio, dgale a su doctor y al personal de
laboratorio que est tomando ranitidina.
No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda
que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est tomando,
incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas
y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido
a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.










Ranitidina
Mecanismo de accin
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin estimulada y
basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Ads.:
- lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6 sem. Mantenimiento para profilaxis de
recidivas: oral, 150 mg por la noche.
- Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por la noche, 6 sem.
- Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6- -8 sem ( 12 sem si es preciso). Si es
moderado/grave, puede aumentarse a 150 mg 4 veces/da, hasta 12 sem. Tto. sntomas asociados: 150 mg 2
veces/da, 2 sem (hasta 4 sem si respuesta inicial no es adecuada).
- S. Zollinger-Ellison: oral, inicial 150 mg 3-4 veces/da; se puede aumentar a 300 mg 4 veces/da; mx. 6 g/da.
- Prevencin del s. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia general, y preferiblemente otros 150 mg la
tarde anterior. Alternativa IM o IV lenta (mn. 2 min): 50 mg 45-60 min antes de la anestesia. Pacientes obsttricos:
oral, 150 mg al comienzo del parto, siguiendo con 150 mg/6 h.
- Tto. de hemorragia esofgica y gstrica con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes
con lcera sangrante. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal debida a lcera de estrs en enfermos graves: 50
mg IV lenta seguida de infus. IV continua de 0,125 0,250 mg/kg/h (la infus. IV de ranitidina se administra a razn
de 25 mg/h durante 2 h que puede repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h IM.
Nios:
- De 3-18 aos con p.c. > 30 kg, oral: tto. agudo de lcera pptica, 4-8 mg/kg/da en 2 dosis, 4-8 sem; mx. 300
mg/da. Reflujo gastroesofgico: 5-10 mg/kg/da en 2 dosis; mx. 600 mg/da.
- De 6 meses-11 aos, tto. agudo de lcera pptica y reflujo gastroesofgico, IV lenta (mn. 2 min), mx. 50 mg/6-8
h.
I.R.: reducir posologa al 75% si Clcr = 10-50 ml/min; al 50% si Clcr < 10 ml/min. Pacientes con dilisis peritoneal
crnica ambulatoria o hemodilisis: 150 mg/da tras la dilisis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.
Advertencias y precauciones
I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Evitar con antecedente de porfiria aguda por riesgo
de aparicin. En ancianos, con enf. pulmonar crnica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de
desarrollar neumona adquirida en la comunidad. Vigilar asociado con AINE en especial en ancianos y en sujetos con
antecedente de lcera pptica. En pacientes en estado crtico, comparado con sucralfato, aumenta complicaciones
infecciosas por infeccin generalizada. IV: no exceder velocidad de administracin por riesgo de alteracin del ritmo
cardiaco; ms de 5 das puede aumentar enzimas hepticos. Nios, evaluar conveniencia, recin nacidos seguridad y
eficacia no establecidas.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar los enzimas hepticos.
Insuficiencia renal
Precaucin con I.R. moderada/grave, reducir dosis. Pacientes con dilisis peritoneal crnica ambulatoria o
hemodilisis: 150 mg/da tras la dilisis.
Interacciones
Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir, delavirdina, gefitinib.
Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida.
Absorcin disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como hidrxidos de Al o Mg,
espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h despus de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina), monitorizar.
A dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, N-acetilprocainamida.
Lab: interfiere con prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con extractos de alrgenos, no tomar
24 h antes.
Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c. sulfosaliclico).
Embarazo
Atraviesa barrera placentaria. Estudios de teratognesis experimentales no permiten sospechar malformaciones en
humanos, usar slo si se considera esencial. Evitar en 1
er
trimestre.
Lactancia
La ranitidina pasa a la leche materna. Se recomienda evitar la administracin durante el periodo de lactancia, a
menos que, a juicio del mdico, se estime imprescindible. No puede excluirse una posible inhibicin de la secrecin
gstrica en el neonato.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos en este sentido, si se producen mareos, no se debe conducir ni utilizar maquinaria
peligrosa.
Reacciones adversas
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado crtico (comparado con
sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nuseas, vmitos, calambres abdominales



















Ketoprofeno
Advertencia:
Las personas que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs, por su sigla en
ingls) diferentes a la aspirina, como el ketoprofeno pueden tener mayor riesgo de tener un ataque
cardaco o un accidente cerebrovascular, que las personas que no toman estos medicamentos.
Estos casos podran ocurrir de forma imprevista y hasta causar la muerte. Este riesgo puede
aumentar en las personas que toman antiinflamatorios no esteroideos durante mucho tiempo.
Dgale a su doctor si usted o alguien en su familia tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al
corazn, un ataque cardaco, o un accidente cerebrovascular, si fuma, si tiene o alguna vez han
tenido colesterol alto, hipertensin (alta presin arterial), o diabetes. Obtenga ayuda mdica de
emergencia en forma inmediata si experimenta cualquiera de los siguientes sntomas: dolor en el
pecho, diificultad para respirar, debilidad en una parte o un lado del cuerpo, o dificultad para hablar.
Si va a ser sometido a una operacin en las arterias coronarias (CABG, por su sigla en ingls; un
tipo de operacin quirrgica del corazn), no tome ketoprofeno antes ni despus de la operacin.
Los antiinflamatorios no esteroideos como el ketoprofeno pueden causar lceras, hemorragias, o
perforaciones en el estmago o el intestino. Estos problemas pueden desarrollarse en cualquier
momento durante el tratamiento, presentarse sin sntomas previos y causar la muerte. El riesgo
podra ser mayor en las personas que toman antiinflamatorios sin esteroides durante mucho
tiempo, las personas mayores, aquellos que no tienen buena salud o en quienes toman ms de
tres bebidas alcohlicas por da mientras toman este medicamento. Dgale a su doctor si bebe
grandes cantidades de alcohol si toma cualquiera de los siguientes medicamentos: anticoagulantes
como la warfarina (Cumadina); aspirina; otros antiinflamatorios sin esteroides como ibuprofeno
(Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn); o esteroides orales como dexametasona (Decadron,
Dexone), metilprednisolona (Medrol), y prednisona (Deltasone). Tambin dgale a su doctor si tiene
o alguna vez ha tenido lceras o hemorragias en el estmago o los intestinos, o trastornos
hemorrgicos de otro tipo. Si usted experimenta cualquiera de los siguientes sntomas, deje de
tomar ketoprofeno y llame a su doctor: dolor de estmago, acidez estomacal, vmitos con material
parecido a los granos de caf, sangre en las heces, o heces oscuras o alquitranadas (de color
petrleo).
Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor ordenar ciertas pruebas de
laboratorio que comprueben la respuesta de su cuerpo al ketoprofeno. Asegrese de decirle a su
doctor cmo se siente, para que pueda prescribirle la cantidad correcta de medicamento y as tratar
su condicin con el riesgo ms bajo que ocurran efectos secundarios graves.
Su doctor o farmacutico le dar la hoja de informacin del fabricante para el paciente (gua del
medicamento) cuando usted empiece el tratamiento con ketoprofeno y siempre que usted renueve
su prescripcin. Lea la informacin cuidadosamente y pregntele cualquier cosa que no entienda.
Usted tambin puede obtener la gua del medicamento del sitio Web de la Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en
ingls):http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm o del sitio Web del fabricante.
Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?
El ketoprofeno de prescripcin se usa para aliviar el dolor, sensibilidad, inflamacin (hinchazn) y
la rigidez causada por la osteoartritis (artritis causada por un deterioro del recubrimiento de las
articulaciones) y la artritis reumatoide (artritis causada por la hinchazn del recubrimiento de las
articulaciones). Tambin se usa para aliviar el dolor, incluyendo el dolor menstrual (dolor que se
presenta antes o durante el preodo menstrual). El ketoprofeno sin prescripcin o de venta libre se
usa para aliviar dolores leves causados por cefaleas (dolor de cabeza), perodos menstruales,
dolor de muelas, resfro comn, dolores musculares, dolor de espaldas y para reducir la fiebre.
Pertenece a una clase de medicamentos llamados antiinflamatorios sin esteroides. Funciona al
detener la produccin de una sustancia que causa dolor, fiebre e inflamacin.
Cmo se debe usar este medicamento?
El ketoprofeno de prescripcin viene envasado en forma de cpsulas y de cpsulas de liberacin
lenta (de accin prolongada) para tomar por va oral. Por lo general las cpsulas se toman 3 4
veces al da para tratar la artritis o cada 6-8 horas segn sea necesario para el dolor. Las cpsulas
de liberacin lenta por lo general se toman 1 vez al da. Si usted toma ketoprofeno regularmente,
tmelo alrededor del mismo horario todos los das.
El ketoprofeno sin prescripcin viene envasado en forma de tabletas para tomar por va oral. Por lo
general se toma con un vaso lleno de agua o de otro tipo de lquido cada 4 a 6 horas segn sea
necesario.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o
farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica.
No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor.
El ketoprofeno puede tomarse con alimentos o leche para prevenir el malestar estomacal. Su
doctor tambin puede recomendar que usted tome el ketoprofeno con un anticido para reducir el
malestar estomacal.
Su doctor puede comenzar su tratamiento con una dosis promedio de ketoprofeno de prescripcin
y aumentarla o disminuirla dependiendo de cmo responda al medicamento y los efectos
secundarios que presente. Siga cuidadosamente estas indicaciones.
Deje de tomar ketoprofeno sin prescripcin y llame su doctor si sus sntomas empeoran, si
presenta sntomas nuevos o inesperados, si la parte del cuerpo donde tiene el dolor se enrojece y
se hincha, o si el dolor persiste por ms de 10 das o tiene fiebre por ms de 3 das.
Qu otro uso se le da a este medicamento?
Volver al comienzo
El ketoprofeno tambin a veces se usa para tratar la artritis reumatoide juvenil (un tipo de artritis
que afecta a los nios), la espondilitis anquilosante (artritis que afecta principalmente la columna
vertebral), el sndrome de Reiter (una condicin en la que muchas partes del cuerpo incluidas las
articulaciones, los ojos, los genitales, la vejiga y el aparato digestivo se hinchan), el dolor escapular
causado por la bursitis (la inflamacin de las bolsas de lquido en la articulacin escapular) y la
tendinitis (inflamacin del tejido que conecta los msculos con los huesos), y la artritis gotosa
(ataques de dolor de las articulaciones causados por una acumulacin de ciertas sustancias en las
articulaciones). Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para
tratar su condicin.
Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su
doctor o farmacutico.
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
Volver al comienzo
Antes de comenzar a tomar ketoprofeno:
dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico al ketoprofeno, aspirinas o a
otros antiinflamatorios no esteroideos de cualquier otro tipo como ibuprofeno (Advil, Motrin)
y naproxeno (Aleve, Naprosyn), a otros medicamentos, o a cualquiera de los componentes
inactivos en las cpsulas regulares o las cpsulas de liberacin lenta de ketoprofeno.
Pdale a su farmacutico una lista de los componentes inactivos.
dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin, vitaminas,
suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas est tomando o planea
tomar. Asegrese de mencionar los medicamentos enumerados en la seccin de
ADVERTENCIA y cualquiera de los siguientes: inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (ECA) como benazepril (Lotensin), captopril (Capoten), enalapril (Vasotec),
fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), moexipril (Univasc), perindopril (Aceon),
quinapril (Accupril), ramipril (Altace), y trandolapril (Mavik); diurticos, litio (Eskalith,
Lithobid), medicamentos para la diabetes; metotrexato (Rheumatrex), fenitona (Dilantin);
probenecida (Benemid); y antibiticos de sulfa como el sulfisoxazol (Gantrisin) y
sulfametoxazol (en Bactrim y Septra). Su doctor podra necesitar cambiar la dosis de sus
medicamentos o vigilarle cuidadosamente para evitar efectos secundarios.
dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido alguna de las condiciones enumeradas
en la seccin de ADVERTENCIA o asma, especialmente si frecuentemente tiene
congestin o secrecin nasal o plipos nasales (hinchazn del recubrimiento de la nariz);
hinchazn de las manos, brazos, pies, tobillos o pantorrillas; o enfermedades al hgado o al
rin.
dgale a su doctor si est embarazada, especialmente si est en los ltimos meses de su
embarazo, si tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda
embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor.
si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluida la dental, dgale al doctor o dentista que
usted est tomando ketoprofeno.
Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
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A menos que su doctor le indique de otro modo, contine con su rgimen de alimentacin normal.
Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
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Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente,
sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para
compensar la que olvid.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
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El ketoprofeno puede provocar efectos secundarios. Dgale a su doctor si
cualquiera de estos sntomas se vuelve grave o no desaparece:
estreimiento (constipacin)
diarrea
llagas en la boca
dolor de cabeza
mareos
nerviosismo
somnolencia (sueo)
dificultad para quedarse o permanecer dormido
pitido en los odos
Algunos efectos secundarios podran provocar graves consecuencias para la
salud. Si experimenta alguno de los siguientes stomas o de los enumerados en la
seccin de ADVERTENCIA, llame a su doctor de inmediato. No tome ketoprofeno
hasta que hable con su doctor.
cambios en la visin
aumento de peso inexplicable
fiebre
ampollas
sarpullido (erupciones en la piel)
prurito (picazn)
urticarias
hinchazn de los ojos, cara, labios, lengua, garganta, brazos, manos, pies, tobillos o
pantorrillas
ronquera
dificultad para respirar o tragar
cansancio excesivo
sangrado o moretones inusuales
falta de energa
prdida del apetito
malestar estomacal
dolor en la parte superior derecha del abdomen
sntomas similares a los de la gripe
coloracin amarillenta de la piel o los ojos
palidez
ritmo cardaco ms rpido que lo normal
orina oscura, descolorida o con sangre
dolor de espalda
dificultad o dolor al orinar
El ketoprofeno puede causar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si usted tiene cualquier
problema extrao mientras toma este medicamento.
Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa
de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch' de la Administracin de Alimentos y Medicamentos
(FDA, por su sigla en ingls) en la pgina de Internet [http://www.fda.gov/Safety/MedWatch ] o por
telfono al 1-800-332-1088.
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?
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Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios.
Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao).
Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su
farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.
Qu debo hacer en caso de una sobredosis?
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En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-
1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.
Los sntomas de la sobredosis pueden incluir:
falta de energa
somnolencia (sueo)
malestar estomacal
vmitos
dolor de estmago
respiracin superficial
crisis convulsivas
coma
Qu otra informacin de importancia debera saber?
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Antes de someterse a exmenes de laboratorio, dgale a su doctor y al personal mdico que est
tomando ketoprofeno.
No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda
que tenga sobre cmo renovar esta prescripcin.







ketoprofeno
Mecanismo de accin
Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de prostaglandina a partir del c. araquidnico.
Indicaciones teraputicas
Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a
inflamacin (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos
con predominio del dolor.
Posologa
Ads. Oral: 50 mg/8-12 h, mx. 200 mg/da. Comp. liberacin prolongada: 200 mg/da. IM: 100-200 mg/da (5-15
das), obtenida respuesta, pasar va oral.
Modo de administracin:
Va oral. Administrar durante o al final de una de las principales comidas.
Contraindicaciones
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (broncoespasmo, agudizaciones del asma, rinitis, urticaria o
cualquier otro tipo de reaccin alrgica a ketoprofeno, AAS u otro AINE); lcera pptica activa (antecedentes de
hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin); predisposicin hemorrgica; I.H. grave; I.R. grave; 3
er
trimestre
de gestacin; insuf. cardiaca grave. Adems en sol. iny.: casos de sangrado cerebrovascular o cualquier otro
sangrado activo; trastornos hemostticos o en tratamiento con anticoagulantes.
Advertencias y precauciones
I.H., I.R. y ancianos (mantener mn. dosis efectiva); antecedentes de colitis ulcerosa, enf. de Crohn (exacerban
dichas patologas); antecedentes de HTA y/o insuf. cardiaca. Riesgo de hemorragia gastrointestinal, lcera o
perforacin es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINE, en pacientes con antecedentes de lcera y
ancianos. Valorar riesgo/beneficio en: HTA, ICC, enf. coronaria establecida, arteriopata perifrica y/o enf.
cerebrovascular, valorar tambin en tto. de larga duracin con factores de riesgo cardiovascular conocidos (HTA,
hiperlipidemia, diabetes mellitus, fumadores). Riesgo de reacciones cutneas al inicio del tto. Enmascara sntomas de
infecciones. Control renal y heptico. Interrumpir si aparecen alteraciones visuales. Altera la fertilidad femenina. No
recomendado en nios < 15 aos.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H. (mantener la mn. dosis efectiva). Control heptico.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. Precaucin en I.R. (mantener la mn. dosis efectiva). Control renal.
Interacciones
Aumenta riesgo ulcerognico y hemorrgico digestivo con: salicilatos, AINE, antiagregantes plaquetarios, corticoides,
ISRS.
Aumenta efecto anticoagulante de: anticoagulantes dicumarnicos.
Incrementa riesgo de hemorragia con: pentoxifilina, trombolticos.
Potencia toxicidad de: litio, metotrexato.
Riesgo de fallo renal con: diurticos, inhibidores de la ECA, antagonistas de angiotensina II.
Reduce efecto antihipertensor de: -bloqueantes, IECA, diurticos.
Aclaramiento plasmtico reducido por: probenecid.
Embarazo
Cat. B (D). No recomendado en el 1 y 2 trimestre a menos que sea absolutamente necesario. Contraindicado
3
er
trimestre por cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorragia materno-fetal y
posible disminucin de la contractilidad uterina.
LactanciaEvitar. Se desconoce si se excreta en la leche materna. No se recomienda durante el perodo de
lactancia.
Efectos sobre la capacidad de conducirNo se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad
para conducir y utilizar mquinas. No obstante, se han descrito efectos adversos sobre el SNC como
somnolencia, vrtigo o convulsiones.
Reacciones adversasDispepsia, nusea, dolor abdominal, vmitos.


Paracetamol
Mecanismo de accin
Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso
doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura.
Indicaciones teraputicas
- Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiologa de intensidad leve o moderado.
- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vas.
Posologa
- Oral: ads.: 1g/6-8 h o ads. y nios > 12 aos: 500-650 mg/4-6 h; mx. 4 g/da. Nios desde 0 meses: 15 mg/kg/6
h o 10 mg/kg/4 h. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mn. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h. Ancianos, reducir
dosis en un 25%.
- Rectal: lactantes de: 10 kg, 150 mg/6h, mx. 750 mg/da; 13-18 kg, 150 mg/4-6 h, mx. 900mg/da; 20 kg, 150-
300 mg/4-6 h, mx. 1.200 mg/da. Nios de: 12-16 kg, 300-325 mg/8h, mx. 1g/da; 17-23 kg, 300-325 mg/6 h,
mx. 1,5g/da; 24-40 kg, 300-325 mg/4-6 h, mx. 2,5g/da. Ads. y adolescentes: 600-1.300 mg/6 h, mx. 5g/da.
- IV (perfus. de 15 min): dosis segn peso del paciente:



Intervalo mn. entre dosis, 4 h. Para evitar errores de dosis en recin nacidos y nios y confusin entre miligramos
(mg) y mililitros (ml), se recomienda especificar el volumen deseado para la administracin en mililitros. En recin
nacidos y nios, se requerirn volmenes muy pequeos. Para pacientes que pesen 50 kg, la dosis prescrita debe
estar basada en el peso del paciente I.R. grave: mn. intervalo entre dosis, 6 h.
Modo de administracin:
Comprimido bucodispersable: deshacer en la boca antes de ser tragado.
Granulado efervescente: disolver en un vaso de agua, tomar cuando cese el burbujeo.
Solucin oral: puede tomarse diluida en agua, leche o zumo de frutas o bien directamente.
Polvo para solucin oral: tomar disuelto en agua.
Granulado para solucin oral: disolver en 1/2 vaso de agua fra y tomar inmediatamente.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vrica.
Advertencias y precauciones
Alcohlicos o en caso de I.H.: no sobrepasar 2 g paracetamol/da. Nios < 3 aos. Asmticos sensibles al AAS
(reaccin cruzada). Evitar uso prolongado en anemia, afeccin cardiaca o pulmonar e I.R. grave. Riesgo de dao
heptico grave con dosis altas. Va IV, precaucin en malnutricin crnica y deshidratacin.




Insuficiencia heptica
Contraindicado en insuficiencia hepatocelular grave. Precaucin en caso de I.H. no sobrepasar 2 g paracetamol/da e
intervalo mn. entre dosis, 8 h. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas
aumenta el riesgo de aparicin de efectos adversos.
Insuficiencia renal
Precaucin. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de
aparicin de efectos renales adversos. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mn. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6
h.
Interacciones
Aumenta efecto (a dosis > 2 g/da) de: anticoagulantes orales.
Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, isoniazida.
Biodisponibilidad disminuida y potenciacin de la toxicidad por: anticonvulsivantes.
Niveles plasmticos disminuidos por: estrgenos.
Disminuye efecto de: diurticos de asa, lamotrigina, zidovudina.
Accin aumentada por: probenecid, isoniazida, propranolol.
Efecto disminuido por: anticolinrgicos, colestiramina.
Absorcin aumentada por: metoclopramida, domperidona.
Aclaramiento aumentado por: rifampicina.
Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol.
Lab: sangre: aumento de glucosa, teofilina y c. rico; reduccin de glucosa por mtodo oxidasa-peroxidasa. Orina:
aumenta valores de metadrenalina y c. rico; falsos + en determinacin de c. 5-hidroxi indol actico en pruebas
con el reactivo nitrosonaftol. Aumenta tiempo de protrombina. Suspender 3 das antes de pruebas de funcin
pancretica mediante bentiromida.
Embarazo
Cat. B. No recomendado su uso durante el embarazo ya que atraviesa la placenta; valorar beneficio-riesgo.
Lactancia
Compatible. Aunque se excreta en leche en pequeas cantidades, no se ha detectado en la orina de lactantes. Puede
utilizarse a dosis teraputicas.
Reacciones adversas
Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones
hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril.
Sobredosificacin
El fallo heptico puede producir muerte. Antdoto, N-acetilcistena: ads.: dosis de ataque: 150 mg/kg IV lenta, o
diluidos en 200 ml de dextrosa 5% durante 15 min; mantenimiento: 50 mg/kg en 500 ml dextrosa 5%, infus. lenta
de 4 h, seguido de 100 mg/kg en 1.000 ml dextrosa 5%, infus. lenta de 16 h. En nios, ajustar volumen de dextrosa
5% segn edad y peso para evitar congestin vascular pulmonar. Interrumpir cuando los niveles hemticos de
paracetamol sean < 200 mcg/ml. Efectividad mx. del antdoto antes de 4 h desde la intoxicacin; ineficaz a partir de
15 h.
- Oral: administrar N-acetilcistena antes de 10 h. Ads., inicial, 140 mg/kg + 17 dosis de 70 mg/kg, una cada 4 h.
Diluir cada dosis al 5% en bebida de cola, zumo de naranja o agua.







Tomografa axial computarizada (TAC)
La tomografa axial computarizada o TAC, tambin conocida como escner o TC (tomografa
computarizada), es una prueba diagnstica que, a travs del uso de rayos X, permite obtener
imgenes radiogrficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es
necesario, en forma de imgenes tridimensionales.
En qu casos se realiza un TAC o TC?
Los motivos ms frecuentes por los que se puede solicitar la realizacin de un TAC o tomografa
computerizada son los siguientes:
En caso de un traumatismo para detectar hemorragias, lesiones de los rganos internos o
fracturas.
Para diagnosticar tumores y ver su posible extensin.
Para estudiar patologas de la mdula espinal o de la columna vertebral.
Para diagnosticar algunas infecciones.
Para guiar algunas intervenciones como la toma de biopsias o el drenaje de abscesos.
En muchas ocasiones, es necesario administrar un lquido llamado contraste, que suele ser un
compuesto de yodo, y que resalta en las imgenes que se obtienen con la TAC, lo que facilita la
interpretacin de la prueba. Este medio de contraste suele administrarse va intravenosa, aunque
tambin puede administrase va oral o, raras veces, por otras vas.
Biopsia
Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para examinarla luego en el
laboratorio.
Forma en que se realiza el examen
Existen varios tipos diferentes de biopsias:
Una biopsia por puncin se denomina percutnea. Se extrae tejido mediante un tubo hueco
llamado jeringa. Se pasa la aguja varias veces a travs del tejido que se va a examinar. El cirujano
utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido. Las biopsias por puncin a menudo se llevan a
cabo utilizando una tomografa computarizada o una ecografa. Estas herramientas de imgenes
ayudan a guiar al cirujano hasta el rea correcta.
Una biopsia abierta es una ciruga en la que se utiliza anestesia general o local. Esto significa que
uno permanece relajado (sedado) o dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento, el cual se
lleva a cabo en el quirfano de un hospital. El cirujano hace una incisin en el rea afectada y
extrae el tejido.
En una biopsia cerrada, se utiliza una incisin quirrgica mucho ms pequea que en la biopsia
abierta. Se hace una pequea incisin de manera que se puede introducir un instrumento similar a
una cmara, el cual ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.



Neurofibromatosis-1
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Es un trastorno hereditario en el cual se forman tumores (neurofibromas) en los tejidos nerviosos
de:
La capa profunda de la piel (tejido subcutneo)
Los nervios del cerebro (pares craneales) y la mdula espinal (nervios o pares raqudeos)
La piel
Causas
La neurofibromatosis-1 (NF1) es una enfermedad hereditaria. Si cualquiera de los padres la
padece, cada uno de sus hijos tiene un 50% de probabilidades de tener la enfermedad.
La NF1 tambin aparece en familias sin antecedentes previos de la afeccin. En estos casos, es
causada por un cambio nuevo en un gen (mutacin) en el espermatozoide o en el vulo. La NF1 es
ocasionada por problemas con un gen para una protena llamada neurofibromina.
Sntomas
La neurofibromatosis causa crecimiento incontrolado de tejido en los nervios, lo cual puede ejercer
presin sobre los nervios afectados. Esto puede causar dolor, dao nervioso grave y prdida de la
funcin en el rea estimulada por dicho nervio. Se pueden presentar problemas con la sensibilidad
o el movimiento, segn cules sean los nervios afectados.
La enfermedad puede diferir mucho de una persona a otra, incluso entre personas de la misma
familia que tengan el gen para NF1.
Las manchas de color caf con leche son el sntoma distintivo de la neurofibromatosis. Muchas
personas tienen 1 o 2 manchas pequeas de color caf con leche; sin embargo, los adultos con 6 o
ms manchas superiores a 1.5 cm (0.5 cm en los nios) de dimetro tienen probabilidad de
padecer neurofibromatosis. En la mayora de las personas con esta afeccin, estas manchas
pueden ser el nico sntoma.
Otros sntomas pueden ser:
Ceguera
Convulsiones
Pecas en la axila o la ingle
Tumores blandos y grandes, llamados neurofibromas plexiformes, que pueden ser de color
oscuro y se pueden diseminar bajo la superficie de la piel
Dolor (a raz de los nervios afectados)
Tumores elsticos y pequeos de la piel llamados neurofibromas nodulares
Pruebas y exmenes
El diagnstico lo hace generalmente un mdico que trata la NF1, como un neurlogo, un genetista,
un dermatlogo o un pediatra del desarrollo. El diagnstico generalmente se hace con base en los
sntomas y signos nicos de la neurofibromatosis.
Los signos son, entre otros:
Manchas pigmentadas y levantadas (ndulos de Lisch) en la parte coloreada del ojo (iris)
Fractura de los huesos largos de la pierna en la primera infancia
Pecas en las axilas, la ingle o debajo de las mamas en las mujeres
Tumores grandes bajo la piel (neurofibromas plexiformes), que pueden afectar la
apariencia y ejercer presin sobre los nervios y rganos cercanos
Muchos tumores blandos en la piel o profundos en el cuerpo
Deterioro cognitivo leve, trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (THDA), trastornos
de aprendizaje
Los exmenes abarcan:
Examen de los ojos por parte de un oftalmlogo que est familiarizado con la NF1
Pruebas genticas para encontrar un cambio (mutacin) en el gen de la neurofibromina
Resonancia magntica del sitio afectado
Otros exmenes para las complicaciones
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la neurofibromatosis. Los tumores que causan dolor o
prdida de alguna funcin se pueden extirpar. Los tumores que han crecido de manera rpida se
deben extirpar inmediatamente puesto que pueden tornarse cancerosos (malignos). Los
tratamientos experimentales para tumores severos an estn bajo investigacin.
Algunos nios con trastornos de aprendizaje pueden necesitar enseanza especial.
Grupos de apoyo
Para buscar mayor informacin y recursos, se recomienda ponerse en contacto con la National
Neurofibromatosis Foundation.
Expectativas (pronstico)
Si no hay complicaciones, la expectativa de vida de las personas con neurofibromatosis es casi
normal. Con una educacin apropiada, las personas con neurofibromatosis pueden llevar una vida
normal.
Aunque el deterioro mental generalmente es leve, la NF1 es una causa conocida del trastorno de
hiperactividad y dficit de atencin. Las dificultades de aprendizaje son un problema comn.
Algunas personas reciben un tratamiento diferente, debido a que tienen cientos de tumores en la
piel.
Los pacientes con neurofibromatosis tienen una mayor probabilidad de desarrollar tumores graves.
En casos poco frecuentes, estos tumores puede acortar el perodo de vida de una persona.
Posibles complicaciones
Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (ADHD, por sus siglas en ingls)
Ceguera causada por un tumor en un nervio ptico (glioma ptico)
Fracturas en huesos de la pierna que no sanan bien
Tumores cancerosos
Prdida de la funcin nerviosa en los nervios donde el crecimiento de un neurofibroma ha
causado una presin prolongada sobre el nervio
Feocromocitoma que ocasiona presin arterial muy alta
Nuevo crecimiento de tumores neurofibromatosos
Escoliosis o curvatura de la columna
Tumores en la cara, la piel y otras reas expuestas
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
Observa manchas de color caf con leche en la piel de su hijo o cualquier otro sntoma de
esta afeccin.
Tiene antecedentes familiares de neurofibromatosis y est planeando tener hijos o le
gustara que examinaran a su hijo.
Prevencin
Se recomienda la asesora gentica para cualquier persona con antecedentes familiares de
neurofibromatosis.
Asimismo, se recomienda de manera enftica hacerse exmenes de los ojos anualmente.
Nombres alternativos
NF1; Neurofibromatosis de von Recklinghausen





SARCOMA NEUROGENICO: Presentacin de un caso
Luz Nez Souto, Brenda D. Ramrez, Dr. Edgardo A. Ruiz Franchescutti, Dina Soto.

INTRODUCCION
Los sarcomas de partes blandas (SPB) son tumores malignos que se originan de los tejidos
conectivos extravasculares y extraesquelticos, incluyendo el sistema nervioso perifrico (1).
Constituyen el 1% de todos los tumores (2).
Los SPB comparten una caracterstica clnica importante: su frecuente incidencia durante la
infancia y la adolescencia (6).
La mayora de estos tumores no tienen etiologa definida, aunque mltiples factores asociados y
predisponentes se han identificado: radiaciones ionizantes, predisposicin gentica (enfermedad
de Von Recklinhausen, retinoblastoma, poliposis colnica familiar, etc.), exposicin qumica (cido
femoxiactico, thorotrast, arsnico, etc), linfedema crnico.
Estos tumores pueden aparecer en cualquier sitio del organismo, el 50 % sin embargo, aparece
en extremidades (1).
Los SPB se clasifican de acuerdo a los tejidos normales que mimetizan, el Sarcoma Neurognico
(SN) es una variedad de los mismos. Es un tumor extremadamente raro. Representa del 1 al 2%
de los tumores de los nervios perifricos con transformacin maligna.
Se sabe adems que aproximadamente el 5 % de los pacientes con Neurofibromatosis tipo 1
(NF-1) desarrollan SN.

MATERIAL Y METODO
Para la presentacin del siguiente caso clnico se accedi a la Historia Clnica de un paciente de
una Institucin Privada de la ciudad de Corrientes, se realiz bsqueda bibliogrfica mediante
Medline, utilizando palabras claves (sarcoma de partes blandas, schwannoma maligno,
neurofibromatosis tipo 1). As mismo se consult la literatura nacional e internacional de la materia,
haciendo hincapi en libros de habla hispana.

CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino, 17 aos de edad.
Motivo de consulta: tumoracin en regin posterior de muslo izquierdo.
Antecedentes de la enfermedad actual: comienza hace 7 meses con dolor permanente en
miembro inferior izquierdo, que le impeda dormir y limitaba sus movimientos. Este dolor se
relacion con una tumoracin en hueco poplteo del miembro inferior izquierdo.
Segn refiere la madre, el paciente naci con mltiples manchas color caf con leche, a
predominio de miembros inferiores y tronco, respetando la cara.
En el ao 1990, a los 5 aos de edad, present una tumoracin en fosa ilaca izquierda y otra en
regin retroauricular derecha. El informe de la biopsia indic la presencia de NF 1.
Examen fsico: se observan mltiples manchas color caf con leche diseminadas, a predominio de
miembros inferiores y tronco, eflides en regin axilar bilateral.
Presenta neurofibromas generalizados (retroauriculares, laterocervicales, supraclaviculares,
axilares, abdominales, en ambas fosas iliacas, dorsales y en miembros inferiores). En la regin
posterior del muslo izquierdo presenta un neurofibroma de aproximadamente 20 x 10 cm. Se
constata ausencia de reflejos rotuliano y aquiliano izquierdos, hipoestesia e hiperalgia en taln
izquierdo. Se observa limitacin en la extensin de miembro inferior izquierdo.
Exmenes complementarios: Laboratorio: Glbulos rojos: 3.500.000/l. Hematocrito: 29%.
Hemoglobina: 9g/l. VSG: 1 hora: 45mm. Glbulos blancos: 10.000/1. Glucemia: 100 mg/dl. Uremia:
22mg/dl. Creatininemia: 0,9mg/dl. Hepatograma: Bilirrubina total: 0,6mg/dl. Bilirrubina directa:
0,1mg/dl. GPT: 137 mU/ml. GOT: 168mU/ml. FAL: 221mU/ml.
Examen oftalmolgico: ndulos de Lisch en iris .
Audiometra: normal.
Ecografa heptica: normal.
Eco-doppler de arterias renales: normal
Resonancia magntica de tercio inferior de fmur izquierdo: revel una formacin slida y
heterognea de aspecto fusiforme acompaando el trayecto del nervio citico izquierdo, que se
extiende desde la raz del muslo hasta el extremo distal del hueco popliteo. En el muslo derecho se
hall una lesin con similares caractersticas. Se encontraron mltiples estructuras nodulares en
los planos superficiales y profundos de ambos muslos acompaando trayecto de pedculos
vsculonerviosos. Se sugiri la posibilidad de una NF 1.
Biopsia: en el estudio macroscpico se observaron varios fragmentos parduscos irregulares de
8x6x2x cm. La descripcin microscpica mostr la imagen de un sarcoma constituido por clulas
neoplsicas con moderada atipa nuclear, alto ndice mittico y escaso citoplasma. La tincin con
inmunoperoxidasa para la demostracin de la protena S-100 fue positiva. La imagen histolgica
fue la de un tumor maligno de las vainas de nervios perifricos, grado histolgico II.
A los 45 das de la reseccin del tumor un nuevo informe histopatolgico revel recidiva de SN de
alto grado de malignidad.
Tomografa computada de glteos y muslos: inform proceso expansivo de aspecto tumoral con
densidad de partes blandas, heterogneo, en regin posterior de muslo izquierdo, mltiples
ganglios adenomeglicos en regin inguinocrural izquierda. En regin posterior proximal de muslo
derecho se observaron dos imgenes hipodensas redondeadas de 15mm.

DISCUSION
Se discute el caso de una tumoracin en tercio inferior de muslo izquierdo. Se diagnostica como
SN por las caractersticas anatomopatolgicas e inmunohistoqumicas anteriormente descriptas.
El tumor maligno de nervios perifricos es tambin conocido como Schwannoma maligno o
neurofibrosarcoma. Se origina de la vaina del nervio ms que del nervio en s mismo (1).
Su localizacin habitual es en extremidades y en muchos casos se identifica el nervio a partir del
cual se origina el tumor(10). Sin embargo puede localizarse en retroperitoneo, cabeza y cuello (1)
(2).
Estos tumores no proceden casi nunca de una degeneracin maligna como los schwannomas,
sino que surgen como tumores de novo (2) (4) (9), o a partir de una transformacin maligna de un
neurofibroma plexiforme asocindose con frecuencia a la NF 1 (3) (4) (9) . Esta entidad conocida
tambin como Enfermedad de Von Recklinhausen se asocia a neurofibromas mltiples, cutneos o
plexiformes, manchas caf con leche, ndulos de Lisch en iris y eflides alrededor de pezones y
axilas. Se puede asociar a otros tumores del sistema nervioso central (glioma ptico glioblastoma,
meningioma) (5) (6).
Los SPB son masas tumorales mal definidas con infiltracin del eje del nervio del que proceden,
as como invasin de tejidos blandos adyacentes(4). Se presenta como un tumor monomorfo, con
frecuentes mitosis, necrosis y anaplasia nuclear extrema (11).
Demuestran reactividad para la protena S 100 en la mitad de los casos y para la vimentina en el
70 % de ellos (12).
Adems del aspecto bsico de estos tumores puede haber variedad de patrones histolgicos
con estructuras epiteliales, diferenciacin rabdomioblstica ( tumor de Tritn), cartlago e incluso
hueso (4). Se ha descripto diferenciacin neuroendcrina y glandular (8).
Clnicamente se sospecha por el desarrollo de una masa voluminosa (la mayora se presenta
con tamao mayor de 5 cm) que puede ocasionar signos irritativos o deficitarios neurolgicos
(dolor, debilidad, parestesia, anestesia) alteraciones vasculares en miembros, frialdad, edema,
claudicacin (1) (3) (7).
Esta neoplasia tiene un comportamiento altamente agresivo, la recurrencia local y las metstasis
son frecuentes e incluso pueden aparecer despus del tratamiento con radioterapia (13).
El factor pronstico ms importante en estos pacientes es el grado de la lesin primaria.(2). En
cuanto a la localizacin, las lesiones proximales en extremidades son menos curables que las
distales. El tamao del tumor tendr una influencia en el control local del mismo. Finalmente los
pacientes con adenopatas presentan un pronstico ms sombro(1).
Como todos los SPB, el SN tiene una diseminacin tpica por va hematgena siendo el pulmn
el sitio ms frecuente de aparicin de metstasis. (2)
En cuanto a las modalidades de tratamiento, su uso en combinacin es esencial para la curacin
de ste tipo de pacientes. El objetivo teraputico es la escisin quirrgica, la reseccin amplia en
bloque se utiliza con mayor frecuencia. La radioterapia se utiliza como coadyuvante de la ciruga.
La quimioterapia posquirrgica produce mejora significativa tanto en la supervivencia global de los
pacientes como en la curacin de los mismos (1).

CONCLUSION
La presencia de una tumoracin de gran tamao localizada en miembro inferior, asociada a los
signos neurolgicos antes mencionados, la existencia de NF 1 sumado a una patente
anatomopatolgica compatible y al carcter agresivo de este tumor, permitieron concluir en el
diagnstico de SN.


QU ES?
El sarcoma de tejidos blandos es un tipo de tumor bastante infrecuente, que suele aparecer en los adultos
(aproximadamente a partir de los 50 aos de edad).
CAUSAS
Los factores de riesgo no estn an bien definidos, pero pueden ser:
Factores genticos : Es muy rara la evidencia clnica de una predisposicin gentica, an cuando los
factores genticos estn siendo cada vez ms reconocidos como de importancia tanto en la aparicin de los
tumores como en su crecimiento y progresin, incluyendo el sarcoma.
Agentes qumicos : Algunos carcingenos qumicos -como pueden ser los herbicidas fenxicos y los fenoles
clorados- se han relacionado con la aparicin de algunos sarcomas de tejidos blandos. Tambin los
compuestos para quimioterapia parecen estar asociados con el desarrollo de los sarcomas.
Radiaciones ionizantes : Son capaces de aumentar el riesgo. La frecuencia se incrementa con la dosis,
siendo raros los casos descubiertos tras dosis bajas.
SNTOMAS DE SARCOMA
Se puede sospechar la aparicin de un sarcoma de tejidos blandos siempre que una masa de tejido blando se
haga palpable. La inflamacin de tejidos blandos, en ausencia de signos evidentes de infeccin, debera ser
evaluada cuidadosamente, dado que los sarcomas de tejidos blandos estn a menudo situados
profundamente, y pueden no ser fcilmente palpables. La profundidad, la dureza y la fijacin a estructuras
profundas son signos sospechosos.
Los sarcomas profundos, especialmente si aparecen en el trax, son generalmente muy grandes en el
momento de la diagnosis. En estos casos, los primeros sntomas de la enfermedad pueden ser la compresin
de los nervios o las estructuras viscerales adyacentes (por ejemplo, un urter o el intestino). Un dolor
inexplicable en un nivel profundo debera indicar al mdico considerar la probabilidad de un origen de tejido
blando, adems del seo.
Los sarcomas de tejidos blandos a menudo aparecen en las zonas blandas de los miembros o del trax; pero
tambin se pueden localizar en los rganos parenquimatosos. Los sarcomas no viscerales se suelen dar a
menudo en las extremidades inferiores (aproximadamente un 40 por ciento). Las siguientes localizaciones
ms frecuentes son las extremidades superiores y el tronco (entre un 15 por ciento y un 20 por ciento),
seguidas de la cabeza, el cuello y el retroperitoneo.


DIAGNSTICOS
Una vez que la sospecha de la aparicin de un sarcoma de tejidos blandos se hace patente, existen varas
vas para conseguir un pronstico fiable. Una ecografa puede confirmar de manera clnica concluyente la
presencia de una masa de tejido blando. Exmenes ms especficos pueden consistir en una tomografa
computerizada (TC) o una resonancia magntica (RM). Estas ltimas tienen la ventaja de ser de utilidad como
exmenes anteriores a la ciruga a la hora de determinar el estadio del tumor; mientras que en el caso de los
ultrasonidos debe ser seguido de una de stas si se confirma la aparicin del tumor. La tomografa
computerizada y la resonancia magntica aportan datos muy parecidos, aunque la resonancia magntica
puede aportar vistas coronales y sagitales adems de las transaxiales; y puede contrastar mejor los msculos
y los vasos.
La ejecucin tanto de la tomografa computerizada o de la resonancia magntica est completamente
recomendada antes de cualquier tipo de ciruga. En cualquier caso, se recomienda una biopsia en casi todos
los tipos de masas de tejidos blandos desconocidas para el especialista, que no hayan cambiado desde aos
atrs. Se recomienda asimismo que sea realizada por un cirujano experto en el tratamiento de los sarcomas
de tejidos blandos, puesto que existe un riesgo muy alto de que si se realiza inadecuadamente, pueda hacer
peligrar las posibilidades de una ciruga conservadora posterior.
La biopsia extirpativa puede ser considerada como una opcin alternativa en algunos casos; incluso, la
aspiracin mediante aguja fina es apropiada para el uso clnico individual no estndar ante un tipo 3 de
evidencia, en aquellas instituciones hospitalarias que tengan gran experiencia en su uso.











Tumoracin en el muslo izquierdo en mujer de 40 aos
LUIS ENRIQUE HERNADEZ CASTILLEJO
TRAUMATOLOGA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Albacete (ALBACETE)
SUPERVISIN
DOATE PEREZ
FEA DEL HOSPITAL DE ALBACETE
Historia clnica
Anamnesis
Mujer de 40 aos con los siguientes antecedentes personales de inters: diagnosticada de
neurofibromatosis de tipo 1 (NF1); primo hermano paterno y sobrino con el mismo diagnstico;
intervenida quirurgicamente de nevo en el brazo derecho; el resto de antecedentes personales
carecen de inters.
En noviembre de 2011, la paciente fue valorada por presentar una tumoracin en la cara medial
del muslo izquierdo de 6 meses de evolucin.
En la ecografa se establece como diagnstico diferencial malignizacin de neurofibroma previo
frente a tumoracin de estirpe no neural. La RM sugiere un tumor maligno de nervio perferico
como primera posibilidad. La biopsia guiada por ecografa establece el diagnstico de sarcoma
pleomrfico de alto grado (probable liposarcoma pleomrfico). Se somete a intervencin
quirrgica para exresis de la tumoracin
El resto del estudio de extensin es anodino. Se establece el diagnstico de sarcoma pleomrfico
de alto grado: probable liposarcoma del muslo izquierdo, con una estadificacin pT2aN0M0, EIIB.
En enero de 2012, se reinterviene a la paciente, dada la persistencia tumoral en la cicatriz del
muslo izquierdo. El diagnstico anatomopatolgico es igual al anterior; se establece que la lesin
alcanza el borde quirrgico de reseccin lateral y focalmente el borde profundo.
En febrero de 2012, es remitida a nuestro servicio para valoracin.
Examen Fsico
- Paciente con buen estado general, consciente y orientada.
- Abdomen: blando y depresible.
- Se observa cicatriz en "Z" en las regiones media y distal del muslo izquierdo de 2 x 2 cm. No
se palpa masa, pero s una adenopata inguinal izquierda.
- Resto de exploracin sin hallazgos.
Pruebas Complementarias
- RM previa (fig. 1): cambios posquirrgicos en la regin drmica y del tejido celular subcutneo
de la cara interna del tercio inferior del muslo izquierdo, de aspecto irregular, y edema secundario
al tratamiento. Esta lesin infiltra las paredes de la vena safena, situada anteriormente. Por
delante de esta zona posquirrgica, se aprecia un nuevo ndulo de partes blandas de localizacin
subcutnea, con idnticas caractersticas de seal que la tumoracin previa descrita en el anterior
estudio con RM. Mide aproximadamente 26 x 21 x 18 mm y se sita anterior, aunque en contacto
con la vena safena descrita previamente. Infiltra la piel adyacente, aunque en menor extensin
que la tumoracin primitiva, y no muestra invasin en profundidad hacia la aponeurosis de la
fascia lata.
- RM de control actual (fig. 2): se observa la integridad de seal de los grupos musculares de la
cara interna del muslo. Se concluye que se trata de una recidiva tumoral local situada
anteriormente al borde quirrgico previo.
Diagnstico
Sarcoma de partes blandas del muslo izquierdo (recidiva de sarcoma pleomrfico de alto grado).
Tratamiento
En marzo de 2012, la paciente se somete a intervencin quirrgica por parte de nuestro servicio.
Se realiza la ampliacin de mrgenes del sarcoma del muslo izquierdo.
Evolucin
Tras la intervencin, queda un dficit de cobertura de aproximadamente 5 x 5 cm, por lo que se
reliza interconsulta al Servicio de Ciruga Plstica.
El resultado de Anatoma Patolgica es de sarcoma pleomrfico indiferenciado de alto grado (grado
III, score 7). Est libre de bordes quirrgicos; el borde ms cercano es el profundo, que se localiza
a 4 mm de la lesin.
En mayo de 2012, la paciente es intervenida por el Servicio de Ciruga Plstica, que realiza el
desbridamiento y aporta injerto de piel parcial tomado del muslo izquierdo. La evolucin de la
cicatriz es favorable.
En la actualidad, la paciente est pendiente de realizar tratamiento adyuvante radioterpico
postoperatorio.
Discusin
En esta paciente, el antecedente de NF1 puede hacernos pensar en una degeneracin maligna y en
la evolucin hacia un neurofibrosarcoma (tumor maligno de la vaina nerviosa perifrica),
circunstancia que acontece en el 25-30% de los casos.
No obstante, la realizacin de una biopsia descarta esta situacin y, posteriormente, se confirma
con el estudio de la pieza quirrgica por Anatoma Patolgica. En este caso se valora como
circunstancia especial la inadecuada incisin incial, que repercute en la realizacin de ciruga de
ampliacin de los mrgenes.
En los sarcomas de partes blandas es fundamental realizar un abordaje multidisciplinar, dado que
la mayora de pacientes van a requerir terapias adyuvantes, fundamentalmente radioterapia.




Ejemplo de cmo presentar la informacin
del examen fsico

(Se contina el caso de la paciente presentada en la historia clnica)
Examen fsico general:
1. Posicin activa, sin alteraciones.
2. Deambulacin normal.
3. Facie no caracterstica.
4. Conciente, orientada en tiempo y espacio.
5. Constitucin mesomorfa, pero impresiona que ha bajado de peso; peso 47
kg, talla 1,54 m, IMC 19,8. Sin signos carenciales en la piel.
6. Piel de turgor normal, elasticidad disminuida, con unos nevos pigmentados
en la espalda, sin caractersticas de malignidad.
7. No se palpan adenopatas.
8. Pulso arterial regular, de 72 lpm. En las extremidades inferiores se palpan
los pulsos disminuidos:
P.Carotdeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplteo P.Tibial P. P.Pedio
Derecha ++ ++ ++ + + + -
Izquierda ++ ++ ++ + - - -
9. (Nota: se podra haber efectuado una figura humana en la que se
representa la intensidad de los pulsos con cruces).
10. Respiracin: 16 rpm.
11. Temperatura: 36,8C, axilar.
12. PA = 160/100 mm de Hg, en el brazo derecho, sentada.
Examen fsico segmentario:
Cabeza: ojos con pupilas isocricas y reactivas a la luz; anictrica; conjuntiva
palpebral rosada. Visin adecuada de lejos y para la visin de cerca usa lentes
pticos. Campo visual por confrontacin normal. Fondo de ojo: rojo pupilar
presente, papila de bordes netos, arterias disminuidas de dimetro con aumento
del brillo a la luz, cruces arterio-venosos disminuidos de calibre; retina rosada,
sin exudados ni hemorragias. Fosas nasales permeables. Boca: prtesis dental
parcial en la arcada dentaria inferior; resto de los dientes en buen estado; mucosa
hmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de la audicin.
Cuello: Glndula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen,
especialmente a expensas del lbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan
adenopatas. No se auscultan soplos carotdeos. No hay ingurgitacin yugular.
Trax: Caja torcica sin alteraciones. En las mamas no se palpan ndulos. Axilas
sin adenopatas.
Pulmones: Expansin pulmonar normal; sonoridad normal a la
percusin; vibraciones vocales se palpan normales; murmullo
pulmonar presente, sin ruidos agregados.
(Nota: no es necesario ir mencionando lo que se encontr en
la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin; se asume
qu tcnica se us en cada hallazgo).
Corazn: choque de la punta en el 5 espacio intercostal izquierdo, a
nivel de la lnea medioclavicular; no se palpan otros latidos; ritmo
regular, en tres tiempos por presencia de un 4 ruido; soplo
mesosistlico de eyeccin, grado II/VI, que se ausculta mejor en el
foco artico.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, la aorta abdominal
se palpa de dimetro normal, no se auscultan soplos en la regin del epigastrio ni
hacia los vasos ilacos; ruidos intestinales normales. En las regiones inguinales
no se encuentran hernias.
Hgado: lmite superior en el 5 espacio intercostal a nivel de la
lnea medioclavicular; borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde
costal en inspiracin, de borde romo y consistencia normal.
Proyeccin heptica de 10 cm.
Bazo: no se encuentra aumentado de tamao.
Riones: no se logran palpar.
Columna y extremidades: Curvaturas de la columna vertebral normales.
Articulaciones sin mayores alteraciones, salvo ndulos de Heberden en algunas
articulaciones interfalngicas distales de las manos. En las extremidades
inferiores destaca el compromiso de los pulsos hacia distal, especialmente en el
lado izquierdo. La piel de los pies es seca y algo resquebrajada. Uas gruesas;
onicomicosis en el ortejo mayor del pie izquierdo. No se observan heridas.
Discreto edema en ambos tobillos.
Examen neurolgico:
Conciencia y estado mental: paciente conciente, orientada en tiempo y
espacio. Anmicamente impresiona algo deprimida.
Pares craneanos: no se encuentran alteraciones. Campo visual por
confrontacin normal. (El fondo de ojo ya se relat en el examen de la
cabeza).
(Nota: En el caso de haber alteraciones, conviene ir precisando cada par
de nervios craneanos por separado).
Examen motor: movimientos, reflejos osteotendneos y coordinacin:
todos normales. No se observan movimientos anormales. Las fuerzas
impresionan disminuidas a nivel del tronco, ya que le cuesta sentarse
estando en decbito dorsal. Las masas musculares de los muslos
impresionan algo disminuidas y le cuesta ponerse de pie desde una silla,
sin ayudarse con los brazos.
Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. Sensibilidad
propioceptiva normal. Alteracin de la sensibilidad vibratoria en ambos
pies. Discrimina bien distintos estmulos tctiles y los ubica en forma
correcta estando con los ojos cerrados.
Sin signos menngeos.

Murmullo Vesicular:

Es un sonido suave y de tonalidad relativamente baja, que se ausculta en el torax de
un paciente sano. Este sonido es el resultado de las vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por las vas areas.







Inflamacin de los ganglios linfticos:
definicin
Autor: Redaccin Onmeda (19. marzo 2012)

Una inflamacin de los ganglios linfticos puede deberse a muchas causas desde
infecciones sin importancia hasta enfermedades graves. Los ganglios linfticos actan
como filtros del lquido tisular (linfa).
El sistema linftico recorre, al igual que los vasos sanguneos, el cuerpo y sirve para
defender alsistema inmunitario de los agentes patgenos. Las clulas linfticas (linfocitos)
forman parte de losglbulos blancos. Los ganglios linfticos se encuentran repartidos por
todo el cuerpo: en el cuello, en la ingle, en las axilas y en los rganos internos. Los ganglios
linfticos tienen diferente forma y tamao. Debajo de la mandbula son planos, en forma de
juda y de alrededor de un centmetro de grande, los ganglios en la nuca son de alrededor de
0,5 centmetros y con forma de lenteja y los ganglios en la ingle son alargados y de alrededor
de 1,5 centmetros. Los ganglios inflamados pueden aparecer en
determinadas enfermedades como infecciones, inflamaciones as como en tumores
maligbos y benignos.

Pon a prueba tu sistema inmunitario
Ests protegido frente a las infecciones? Est en forma tu sistema de defensa. Sal de dudas
con nuestro test. Quiero hacer el test!
Una inflamacin de los ganglios linfticos puede aparecer en una infeccin local (por ejemplo,
ganglios hinchados en el cuello por una faringitis) o sistmica (que afecta a todo el cuerpo)
en unaenfermedad como el cncer linftico.
Causas
En una inflamacin de los ganglios linfticos las causas son, en su mayora, inofensivas. A
menudo, los ganglios hinchados son causa de infecciones bacterianas y virales como un
resfriado o una gripe. Aunque tambin las enfermedades tumorales pueden
ocasionar linfomas, tanto neoplasmas benignos (no cancergenos) como malignos (linfomas
malignos, cncer linftico).