1

Granuloma de contacto: Revisin a propsito de un caso.

Nombre: Rubn Cifuentes Reyes.
Docente a cargo: Flga. Milka Parra Mesec.
Asignatura: Mdulo de Integracin Recursos Teraputicos y Diseo de Terapias.
Fecha de entrega: 01 de Octubre de 2014.

2
GRANULOMA DE CONTACTO:
REVISIN A PROPSITO DE UN
CASO.

Rubn Cifuentes R.
Mdulo de Integracin Recursos
Teraputicos y Diseo de Terapias
Universidad Arturo Prat.

RESUMEN: El presente
documento ha sido elaborado a partir
de una revisin bibliogrfica, con el
fin de conocer con ms detalle la
patologa presentada en un caso
clnico correspondiente a una
afectacin vocal poco frecuente: el
granuloma de contacto.

PALABRAS CLAVE: granuloma,
laringe, voz.


INTRODUCCIN

El granuloma de contacto es una
lesin sobreelevada con un aspecto
ulcerado que afecta una o ambas
cuerdas vocales, con asiento en
apfisis vocales de aritenoides. Se
observa con frecuencia en forma de
hembra-macho: una masa esfrica
sobre la apfisis vocal de un
aritenoides y una lesin menor
ulcerada en la apfisis opuesta, o
bien puede tratarse solo de una
lesin ulcerada. La variacin en la
presentacin depende del estadio de
la lesin. En base a las cuerdas
vocales, estas estn intactas por lo
que la onda mucosa se halla
conservada
1
.

Con el fin de analizar el
mecanismo de accin de los
principales factores predisponentes,
se describirn las 3 causas de esta
patologa.

1. Granuloma de contacto
secundario a abuso vocal:
Este hecho clnico se basa
en que el abuso vocal
produce un fuerte choque
entre las apfisis de los
aritenoides, generando un
traumatismo de la mucosa
y cartlago subyacente,
fenmeno que se ve
acentuado con un alto
volumen de voz, como
tambin con el uso de
frecuencias bajas y tensin
al hablar. Dentro de esta
categora se debe
mencionar determinando
patrones de abuso vocal,
tales como la tos crnica y
la carraspera, que
producen un trauma
directo sobre las cuerdas
vocales.

2. Granuloma de contacto
secundario a intubacin
endotraqueal: El

3
granuloma de contacto es
una complicacin muy
conocida en la intubacin
endotraqueal. A diferencia
de las otras causas, sta
se encuentra en el 75% de
las mujeres con
granuloma, y es ms
frecuente mientras mayor
edad tenga el paciente y
mientras ms prolongado
sea el periodo de
intubacin. Tambin son
importantes el tamao y el
material del tubo
endotraqueal y eventuales
traumatismos durante la
intubacin.

3. Granuloma de contacto
secundario a reflujo
gastroesofgico (RGE): En
los ltimos aos el RGE ha
incrementado su
importancia como
elemento causal de
muchos sntomas y
patologas crnicas
relacionadas con el tracto
respiratorio. El mecanismo
postulado sera un dao
directo por el contenido
gstrico, con irritacin de
la mucosa y gnesis de
una inflamacin crnica.
Junto con esto, la irritacin
ocasiona una sensacin de
cuerpo extrao que, a su
vez, genera carraspera o
necesidad constante de
limpiar la va area, y tos,
ambos tambin asociados
a la formacin de estas
lesiones
2
.



CASO CLNICO

Paciente de gnero
masculino, de 38 aos, sin
derivacin, asiste a consulta
fonoaudiolgica debido a
que encuentra que su voz
ya no es la misma que
antes y que siente algo
raro en la garganta. El
paciente menciona que
trabaja de vendedor de
frutas y verduras en la feria
de su comuna (5 das a la
semana), fumador activo (20
cigarrillos diarios), bebe
alcohol ocasional, al
despertar tiene un sabor
amargo en la boca y mal
aliento, y es padre de 5
hijos, separado, por lo cual
ha adoptado doble rol en su
familia.

Menciona que sus hijos son
muy desordenados, por lo
que siempre tiene que andar
gritando y ordenando todos
sus desastres, lo cual le ha
trado tos crnica,
carraspera y fonastenia. Al
indagar sobre su
alimentacin, menciona que
toma caf de manera
constante (6 tazas al da),
adereza todos sus alimentos
con aj y no mantiene
costumbre de beber agua (1
o 2 vasos al da). No
consume medicamentos ni
drogas.


4
En la evaluacin clnica, se
evidenci los siguientes
resultados:

Postura esttica: En vista
frontal, eje bipupilar, clavicular,
trago y rodillas descendidas
hacia el lado derecho, y en
vista lateral retrusin de
cabeza y adelantamiento de
abdomen.

Tonicidad: En la evaluacin
dinmica, el paciente presenta
flexin, rotacin, extensin y
flexin lateral insuficiente con
presencia de dolor y de
crujidos. A la palpacin,
presenta una tonicidad
general, supra hioidea, infra
hioidea, cervical y larngea
hipertnicas.

Respiracin: Se evidencia tipo
respiratorio costal alto, modo
nasal en reposo y mixto en
fonacin. CFR alterada, sin
apoyo respiratorio.

Parmetros vocales: El
paciente presenta una emisin
disfnica, volumen de voz
disminuido, volumen intenso
ausente, TMF adecuado en
fonema /s/ y disminuido en
fonema /a/ (5 segundos),
quiebres tonales presentes,
prosodia y resonancia
adecuadas. Presenta altura
tonal desplazado al grave,
ataque vocal duro, extensin
tonal disminuida, colocacin de
la voz anterior, mordiente y
articulacin adecuada.



REVISIN

Definicin. Es una patologa
poco frecuente, producida por
irritacin crnica y formacin de tejido
de granulacin en el tercio posterior
de la cuerda vocal. Se observa en
pacientes que realizan excesivo
esfuerzo para hablar, con reflujo
gastroesofgico e hiperacidez
gstrica y tos crnica. Por lo general
es bilateral, siendo ms comn en
hombres de 40 a 60 aos, que
esfuerzan su voz (consumidores de
tabaco y alcohol).

Fisiopatologa. El tercio posterior
posee un mucoperocondrio ms
delgado y ms fcil de lesionar, a
nivel del proceso vocal aritenoideo (Al
Dousary 1997). El cierre brusco de
las cuerdas vocales, en una laringe
con una mayor tensin, la tos, el
carraspeo y la hiperacidez por el
reflujo gastroesofgico (RGE),
lesionan la mucosa; luego el proceso
inflamatorio se complica a veces con

5
infeccin, y forma el tejido de
granulacin o ulceracin.

Clnica. Son pacientes que tienen
molestias para tragar y hablar,
sensacin de cuerpo extrao,
carraspeo por la necesidad de aclarar
la voz y fatiga vocal. A veces sienten
dolores que los refieren a nivel del
cartlago tiroides. Por lo general la
disfona es leve, porque afecta el
tercio posterior de las cuerdas
vocales.
La voz presenta un ataque vocal
duro y repentino, es tensa y a veces
con soplo, debido a que el paciente
trata de evitar el choque de los
aritenoides por el dolor que ste
provoca (Goldfarb 1996).

Diagnstico. Se usa
laringoscopia indirecta y
fibrolaringoscopia, en las que se
observa sobre la apfisis vocal
unilateral o bilateral una pequea
lcera de color grisceo, con rodetes
congestivos, eritematosos. Tambin
se pueden observar granulomas en la
fonacin.
En la estroboscopia los dos
tercios anteriores no presentan
alteraciones. El tono vocal es bajo,
con descenso de la laringe y aumento
de la tensin larngea.

Tratamiento. La terapia de la voz
ayuda a eliminar la tensin larngea y
disminuir el cierre vocal brusco
(ataque vocal duro). Se debe evitar el
susurro, porque produce un
movimiento de rotacin que aproxima
intensamente los procesos vocales
de los aritenoides y todos los factores
irritantes: el cigarrillo, el alcohol, el
carraspeo y el reflujo gastroesofgico.
Se utiliza microlaringoscopia para
la inyeccin de corticoide de depsito
en la lesin y alrededor de sta y
adems para la reseccin de los
granulomas.
Tambin se estudia el efecto de
la toxina botulnica tipo A (BOTOX),
para disminuir el choque entre las
cuerdas vocales
3
.


RESUMEN

El granuloma de contacto, es una
patologa que afecta principalmente a
hombres de 40 aos o ms. Dentro
de sus posibles etiologas se
encuentran el abuso vocal, intubacin
endotraqueal y reflujo
gastroesofgico. Esta patologa no
muy comn afecta de manera leve a
la calidad vocal de las personas,
siendo los signos caractersticos
carraspera, tos crnica y sensacin
de cuerpo extrao. Los tratamientos
dependern de las caractersticas del
cuadro, pero es de vital importancia la
reeducacin vocal y el tratamiento en
contra del RGE, debido a que esta
patologa puede volver a presentarse
alterando la calidad de vida de las
personas.


COMENTARIOS

A modo de conclusin, el analizar
casos clnicos, por ende, la
indagacin de la sintomatologa y
caractersticas especficas de dicha
patologa, es de relevancia para la
formacin de estudiantes y, no
menor, aumentar el conocimiento de
los profesionales de la salud que de
alguna u otra forma se ven
involucrados en el tratamiento y
pesquisaje. Cabe aadir que
conociendo las caractersticas se

6
puede optar a la prevencin de esta
patologa.

De manera personal, ha sido
enriquecedor el ahondar an ms en
esta patologa, ya que el
conocimiento y mantencin de dicha
informacin ayuda a la correcta
formacin lo cual da las herramientas
necesarias para el desenvolvimiento
profesional con el fin de alcanzar el
tratamiento acertado y eficaz para
mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

















BIBLIOGRAFA

1.- Patricia G. Faras. (2007).
Ejercicios para restaurar la funcin
vocal. Observaciones clnicas.
Paraguay: Librera AKADIA.

2.- M Bchi B, J. L. (2002).
Granuloma larngeo: un enfoque
multi-etiolgico. Rev otorrinolaringol
cir cab-cuello. , 243-250.
3.- Mara Cristina A. Jackson-
Menaldi. (2002). La voz patolgica.
Argentina: MDICA
PANAMERICANA.