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bola.
Toda la informacin est sacada del Uptodate, donde encontraris informacin gratuita sobre el tema, eso s, en
ingls. Las fotos son de la Wikipedia.
Qu es el bola?
Se trata de un virus de la familia Filoviridae y gnero Filovirus. Genticamente est formado por una molcula
de ARN monocatenario de polaridad negativa. Todas stas son caractersticas que comparte con el virus del
Marburgo causante de la fiebre hemorrgica de Marburgo.
Tanto el virus de bola como el del Marburgo pertenecen a la categora de virus causantes de fiebres
hemorrgicas. Otros virus causantes de fiebres hemorrgicas son: el virus de la fiebre del valle del Rift , el virus
de la fiebre hemorrgica de Crimea-Congo, el virus de Lassa ( fiebre de Lassa), el virus de la fiebre amarilla, y el
dengue (estos dos ltimos de la familia Flaviviridae).
El virus del bola est dividido en 5 cepas que difieren en su virulencia: Zaire (el de mayor mortalidad, entre 55-
88% segn el brote y el causante de la mayor epidemia del bola, la actual de 2014), Sudn, Costa de Marfil,
Bundibugyo, y Reston
Historia
El virus del bola recibe su nombre de el ro bola, en la Repblica Democrtica del Congo (RDC) donde fue
identificado el virus por primera vez en 1976. La RDC fue conocida entre 1971-1997 como Zaire, por lo que la
cepa fue bautizada con este nombre.
Epidemiologa
Actualmente se reconocen dos brotes no relacionados de bola. Uno es el Brote de frica Occidental que se
inici en Guinea a finales del 2013 y que afecta por ahora a Guinea, Sierra Leona, Liberia, Nigeria y Senegal y
ahora tambin a Espaa con un caso confirmado. Se trata del mayor brote de bola de la historia con un total de
7470 personas entre casos confirmados, probables y sospechosos y 3431 muertes. La tasa de mortalidad del
brote actual de la cepa Zaire parece no ser tan alta como lo ha sido en brotes anteriores de esta cepa pero se
estima que est alrededor del 70%. El otro brote se ha producido en agosto de este ao en la Repblica
Democrtica del Congo y por ahora cuenta con 70 afectados y 42 muertes y a pesar de estar producido por la
cepa Zaire no est relacionado con el brote de frica Occidental.
Aqu podis encontrar informacin sobre el nmero de afectados y mortalidad: informes bola OMS
Contagio
Parece ser que el reservorio del virus se encuentra en los murcilagos de la fruta, stos a su vez pueden
contagiar a otros mamferos que entren en contacto con sus secreciones o que ingirieran su carne cruda, entre
ellos los humanos.
El contagio a humanos se puede producir a travs de animales infectados o persona-persona.
En el primer caso la infeccin se producira al manipular o al entrar en contacto con secreciones de animales
infectados a travs de la caza, carnicera, preparando la comida... El virus es termolbil, lo que significa que el
contagio por ingesta se evita cocinando la carne infectada a temperaturas elevadas, sin embargo la
manipulacin de la carne previa a ser cocina es muy peligrosa. Se ha de tener tambin en cuenta el contacto con
fluidos de animales en otros contextos como contacto con heces de murcilago en cuevas o contacto con la
saliva a travs de mordeduras.
La infeccin persona-persona tiene lugar igualmente al entrar en contacto los fluidos de la persona infectada
(saliva, vmitos, orina, heces, sangre, semen y probablemente sudor) con mucosas, heridas en la piel de la
persona sana o por va parenteral.
No hay evidencia de que un individuo en periodo de incubacin y por lo tanto asintomtico pueda trasmitir la
enferdad, no as los individuos sintomticos con los que habr que tomar las medidas necesarias para evitar el
contagio.
Actualmente a todos los casos tras la recuperacin se les recomienda evitar relaciones sexuales durante
las 7 semanas posteriores a su recuperacin puesto que en determinados fluidos como el semen y la
leche el virus parece permanecer ms tiempo.
Patogenia
Los macrfagos y las clulas dendrticas parecen ser las primeras cluas infectadas y donde el virus se
replica para posteriormente causar la necrosis de stas y lanzar as un gran nmero de partcular virales al
lquido extracelular. A continuacin el virus llega a los ndulos linfticos donde se inicia una nueva ronda de
replicacin y diseminacin a clulas dendrticas y macrfagos del hgado, bazo, timo y otros tejidos linfoides.
Conforme la enfermedad progresa hepatocitos, clulas corticoadrenales, fibroblastos y muchos otros tipos
celulares infectados resultan en necrosis extensa.
Adems el virus induce una respuesta inflamatoria sistmica al liberarse citoquinas y otros mediadores
proinflamatorios desde los macrfagos. Los macrfagos infectados con bola Zaire producen TNF-alfa, IL-1beta,
IL-6, Protena Qimiotctica de Monocitos 1 (MCP-1) y xido ntrico (NO), responsables de la fiebre, malestar,
vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular, hipotensin y shock que produce la infeccin.
Los problemas de coagulacin son causados indirectamente por los macrfagos infectados que producen
factor tisular (FT) desencadenndose as la cascada de coagulacin por la va extrnseca y derivando en
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)
Los Filovirus tratan de impedir una respuesta antgeno-especfica en el huesped. Parece ser que las clulas
infectadas (que son presentadoras de antgeno) no son capaces de presentar antgenos a los linfocitos lo que
explicara por qu los pacientes que fallecen por bola no desarrollan anticuerpos frente al virus.
Los linfocitos no se infectan pero experimentan apoptosis inducida indirectamente lo que condiciona
leucopenia a expensas de la diiminucin de linfocitos.
Clnica
Los pacientes suelen comenzar con sntomas unos 8-10 das tras la exposicin (un rango de 2-21 das
dependiendo de la va de adquisicin del virus). No hay evidencia de que un individuo en periodo de incubacin y
por lo tanto asintomtico pueda trasmitir la enfermedad, no as los individuos sintomticos con los que habr que
tomar las medidas necesarias para evitar el contagio.
La cnica comienza con sntomas gripales inespecficos y puede progresar a fallo multiorgnico y shock
sptico.
Sntomas gripales no especficos Fiebre, escalofros, malestar general, debilidad, anorexia, cefalea intensa,
dolor muscular en troco y zona lumbar. Otros sntomas como tos y faringitis son tambien frecuentes.
Rash Algunos pacientes desarrollan un rash maculopapular difuso no pruriginoso descamativo en cara tronco,
cuello y brazos en el da 5-7 de la infeccin.
Sntomas gastrointestinales varios das despus de la infeccin con la presentacin de diarrea acuosa,
nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Hemorragias El sangrado con frecuencia no se obseva en la fase temprana de la enfermedad, pero puede
manifestarse despus com la aparicin de petequias, equimosis/Bleeding is often not observed in the early phase
of illness, but may manifest later in the course of disease as petechiae, ecchymosis/contusiones, goteo por sitios
de venopuncin y/o hemorragias mucosas. La hemorragia franca se ve ms comnmente en la fase terminal de
la enfermedad.
Otros La inyeccin conjuntival y coloracin rojo-oscura del paladar blando son comunes. Otras
manifestaciones son el hipo, dolor en el pecho, dificultad respiratoria, cefalea, confusin, crisis epilpticas y/o
edema cerebral.
En los casos no fatales los pacientes mejoran alrededor de 6-11 das tras el comienzo de los sntomas. El
fallecimiento normalmente se produce entre el da 6 y el 16.
Laboratorio
Leucopenia, trombopenia, elevacin de transaminasas, alteraciones de la coagulacin y renales, disminucin de
protinas plasmticas y niveles de amilasa aumentados.
Leucopenia se presenta como linfopenia y seguida de un aumento de neutrfilos con aumento de las formas
inmaduras.
Trombopenia Plaquetas entre 50,000 y 100,000/microL [83]. Alcanzan el nadir (punto ms bajo) tpicomente
entre el da 6 y 8.
Aumento de transaminasas a causa de la necrosis multifocal heptica. Elevacin de AST y ALT, tpicamente
AST > ALT.
Alteraciones de la coagulacin Prolongacin de PT y PTT con productos de la degradacin de la fibrina
elevados resultando en Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).
Alteraciones renales La proteinuria es un hallazgo frecuente y la insuficiencia renal ocurre en casos de
progresin.
Test diagnstico
Se dispone de tests para la deteccin de antgenos virales (ELISA) o de ARN vrico (PCR) en sangre u otro tipo
de fludos (slo disponibles en laboratorios especializados, en Espaa es el Centro Nacional de Microbiologa del
Instituto de Salud Carlos III).
El virus es detectable por PCR entre los das 3 y 10 depus del comienzo de los sntomas . Los pacientes
que se recuperan deben tener dos PCR con resultados negativos separados al menos 48 horas para poder ser
dados de alta. Aunque en algunos fluidos como el semen o la leche puede detectarse durante meses, hecho a
tener en cuenta para evitar su tranmisin.
Aqu podis leer la Gua para la recogida y transporte de muestras
Tratamiento
El tratamiento actual consiste en tratamiento de soporte.
No se dispone de tratamientos etiolgicos de eficacia demostrada aunque un suero compuesto por 3 anticuerpos
monoclonales contra la glicoprotena viral del bola ("ZMapp") se ha mostrado eficaz en macacos, pero en
humanos en el brote actual no ha demostrado claramente su eficacia.
La OMS ha recomendado el empleo de sangre o suero de supervivientes convalecientes del virus del bola para
el tratamiento de los enfermos durante el brote.
Aqu podis leer la Gua de uso de plasma o suero de pacientes convalecientes
Pronstico.
Los pacientes con evidencia de deplecin severa de volumen intravascular, anomalas metablicas y disminucin
del tasporte de oxgeno tienen ms probabilidades de tener un desenlace fatal.
Los signos y sntomas reflejo de lo anterior son: taquipnea, anuria, delirium, coma y shock irreversible. Adems,
los pacientes con los niveles de ARN del virus bola persistentemente elevados tiene peor pronstico.
Los pacientes que sobreviven tpicamente muestran signos de mejora durante la segunda semana de
enfermedad junto con la disminucin de los niveles de veremia y la aparicin de anticuerpos especficos
en este perodo.
La convalecencia por estos virus es larga y se caracteriza por la debilidad, fatiga e imposibilidad para ganar
peso, adems se observa una extensa muda de piel y pelo probablemente a consecuencia de la necrosis
producida por el virus.
Qu hacer si sospecho bola en Espaa?
Los mdicos que detecten un caso deben notificarlo de forma urgente a los Servicios de Salud Pblica de las
CCAA y desde ah al Centro de Coordinacin de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Desde el CCAES se transmitir la informacin a los organismos
nacionales e internacionales establecidos.
Para ms informacin dirgete aqu: Recomendaciones del Ministerio de Sanidad ante la sospecha de una caso
de bola.