Trastornos de la personalidad y adicciones

Lic. Daniel Giacomich

Bajo el rtulo de adicto se intenta establecer una categora que con el fin de homogeneizar
termina borrando las diferencias, en especial, las estructurales.
En los distintos artculos que se han publicado en nuestro blog se apunta a trabajar, en la clnica,
con esas diferencias, respetando las subjetivades.
Por eso, a manera de trabajo inicial, nos abocaremos a los trastornos de personalidad y
adicciones, dos de los captulos a los que el DSM IV le dedica mayor cantidad de pginas,
controvertidos, y con tantas dificultades en el tratamiento.
El DSM IV incluye a diez trastornos de la personalidad y los define, en forma general, como un
patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, que tiene su inicio en la adolescencia
o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjucios
para el sujeto.
Los diez trastornos que trata el DSM IV son los siguientes:
- Trastorno paranoide de la personalidad
- Trastorno esquizoide la personalidad
- Trastorno esquizotpico de la personalidad
- Trastorno antisocial de la personalidad
- Trastorno lmite de la personalidad
- Trastorno histrinico de la personalidad
- Trastorno narcisista de la personalidad
- Trastorno de la personalidad por evitacin
- Trastorno de la personalidad por dependencia
- Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
- Trastorno de la personalidad no especificado


Millon, en su trabajo Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM IV, agrega a los trastornos
incluidos en el DSM IV, los TP depresivos, sdicos, negativistas, masoquistas, y los trastornos de
la personalidad descompensada: el patrn terminal.
El citado autor establece diferencias conceptuales con el abordaje de los TP en el DSM IV y
elabora una teora integradora.
Establece cuatro agrupamientos:
- Personalidades con dificultades paa el placer:
(Esquizoides, evitativos y depresivos)
- Personalidades con problemas interpersonales
(Dependientes, histrinicos, narcisistas y antisociales)
. Personalidades con conflictos intrapsquicos
(Sdicos, compulsivos, negativistas y masoquistas)
. Personalidades con dficit estructurales
(Esquizotpicos, lmite, paranoides y personalidad descompensada)

Millon establece cuatro categoras para agrupar a los T.P.

1. Personalidades con dificultades para el placer:

a. Trastornos esquizoides de la personalidad: el patrn social
b. Trastornos de la personalidad por evitacin: el patrn de repliegue
c. Trastornos depresivos de la personalidad: el patrn de rendicin.

2. Personalidades con problemas interpersonales:

a. Trastornos de la personalidad por dependencia: el patrn sumiso
b. Trastornos histrinicos de la personalidad: el patrn gregario
c. Trastornos narcisistas de la personalidad: el patrn eglatra
d. Trastornos antisociales de la personalidad: el patrn fanfarrn

3. Personalidades con conflictos intrapsquicos:

a. Trastornos sdicos de la personalidad: el patrn de abuso
b. Trastornos compulsivos de la personalidad: el patrn de conformismo
c. Trastornos negativistas de la personalidad: el patrn vacilante
d. Trastornos masoquistas de la personalidad: el patrn afligido

4. Personalidades con dficit estructurales:

a. trastornos esquizotpicos de la personalidad: el patrn egocntrico
b. Trastornos lmites de la personalidad: el patrn inestable
c. Trastornos paranoides de la personalidad: el patrn suspicaz
d. Trastornos de la personalidad descompensada: el patrn terminal

En cambio, el DSM IV los rene en tres grupos que se basan en las similitudes de sus
caractersticas.

Grupo A: trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico. Los sujetos con estos trastornos
suelen parecer raros o excntricos.

Grupo B: antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la personalidas. Sujetos que suelen
parecer dramticos, emotivos o inestables.

Grupo C: evitacin, dependencia y obsesivo-compulsivo. Sujetos que suelen parecer ansiosos o
temerosos.


El DSM IV define rasgos de personalidad como patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad slo constituyen
trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un
deterioro funcional o un malestar subjetivo.
La caracterstica principal de un T.P. es, segn el citado manual, un patrn permanente de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva,
afectiva, de la activ idad interpersonal o del control de impulsos.
Millon aclara, en tal sentido, que los T.P. no son enfermedades.

Se puede tener una mayor comprensin sobre la teora de la personalidad de Millon en el
artculo de Roberto Snchez Verna (Universidad de Mar del Plata) publicado en Psiquiatria.com
bajo el ttulo:
Theodore Millon, aspectos bsicos de su teora de la personalidad y su patologa.


Lectura recomendada:

Los trastornos de la personalidad. Sus tipos
Autor: Vicente Rubio Larrosa

Abordajes de los Trastornos de Personalidad en la red de salud mental de Pas Vasco. Proyecto
de investigacin comisionada. Julio 2007

Comorbilidad

Millon, en las comorbilidades de los T.P. con el eje I del DSM IV, incluye a los siguientes
trastornos en el consumo de sustancias.
- Trastorno histrinico de la personalidad. Entre una de sus posibles comorbilidades seala al
Sndrome por consumo de sustancias. Este consumo excesivo de sustancias y de alcohol les
libera de las limitaciones que sienten o les permite actuar de un modo que se corresponde con
sus tendencias de bsqueda de estimulacin.

- Trastorno antisocial de la personalidad. Milon expresa que existe un gran solapamiento entre
los trastornos antisociales y los relacionados con sustancias. Las ganancias econmicas suelen
que produce la venta de sustancias pueden constituir un importante atractivo para que el
antisocial se involucre en dichas actividades. A nivel intrapsquico, una razn que puede
impulsar el consumo en este tipo de personalidades lo puede constituir la disolucin de los
sentimientos de culpa y autodestruccin que produce el consumo de drogas.

- Trastorno lmite de la personalidad. SegnMillon existe una fuerte asociacin en la sociedad
contempornea entre la personalidad lmite y el abuso de sustancias. Indica el deseo de los
pacientes lmites de experimentar formas variadas de realidad y su esfuerzo por buscar una
identidad que les proporcione alguna estructura para sus confusiones y sus impulsos
divergentes.


Dificultades en el tratamiento de los T.P.

En Abordajes de los Trastornos de la Personalidad en la red de salud mental del Pas Vasco,
advierten que la prevalencia real de los TP puede ser mucho mayor de lo que recogen las
estadsticas oficiales.
Los resultados de los tratamientos de los TP, expresa el trabajo, ofrecen resultados limitados.
Fracasos y abandonos se repiten con frecuencia.
Son pacientes, en especial los del grupo B (DSM IV) que producen en los clnicos reacciones
intensas y a veces negativas.