Vol. 14, Nm.

3

Septiembre-Diciembre 2006
pp 98-101
Trabajo de revisin
edigraphic.com
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
ARAP
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Recibido para publicacin: 27 octubre 2006
Aceptado para publicacin: 13 diciembre 2006
Direccin para correspondencia:
No Snchez Cisneros
Servicio de Terapia Intensiva Postquirrgica
Juan Badiano Nm. 1 Col. Seccin XVI Del. Tlalpan, 14080 Mxico D.F.
Telfono: 55 73 29 11 Ext 1405, 1389
E-mail: taorho@yahoo.com.mx
Adherencia teraputica en hipertensin arterial
sistmica
No Snchez Cisneros*
* Servicio de Terapia Intensiva Postquirrgica, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
INTRODUCCIN
El trmino adherencia es usado para denotar el grado
en que una conducta (en trminos de tomar medica-
mentos, seguir dietas o ejecutar cambios en el estilo
de vida) coincide con la indicacin mdica o de la sa-
RESUMEN
La hipertensin arterial (HA) es la enfermedad crnica ms fre-
cuente en nuestro medio, la importancia del padecimiento radica
en su repercusin sobre la esperanza y calidad de vida de quien
tiene este padecimiento, porque no se diagnostica oportunamente
y cursa asintomtico hasta que aparecen una o varias complica-
ciones. La adherencia teraputica se refiere a una conducta que
coincide con la indicacin mdica o de la salud. La importancia de
conocer la adherencia teraputica y establecer estrategias para
llevarla a cabo en la HA radica en que sta, es el principal factor
de riesgo de la enfermedad isqumica del corazn y del cerebro. El
control de la HA requiere la modificacin de los factores de riesgo
conocidos y, en su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento
farmacolgico. El nivel exacto de adherencia teraputica es difcil
de determinar y algunas situaciones que implican la falta de esta
adherencia tienen que ver con la difcil comunicacin efectiva en-
tre el profesional y el paciente, el rgimen teraputico y factores
psicosociales. Las estrategias para aumentarla implican la modi-
ficacin del rgimen teraputico, instruir y preparar al profesio-
nal de la salud para desarrollar una mejor comunicacin y edu-
cacin sanitaria al paciente. La educacin a la salud es la estrate-
gia que no solamente mejorar la adherencia, sino adems puede
prevenir la enfermedad, por lo que en Mxico debe ser considera-
da como una de las prioridades sanitarias del pas.
Palabras clave: Hipertensin arterial, adherencia teraputi-
ca, educacin sanitaria.
ABSTRACT
Arterial hypertension (AH) is the most frequent chronic disease
in our field. The importance of this disease is located in its re-
percussion on the life expectation and life quality of people su-
ffering from this ailment. This is because the disease is not
diagnosed opportunely and the course of this suffering is
asymptomatic until the moment that one or more complicatio-
ns appear. The therapeutic adherence refers to some kind of be-
havior that matches with medical or health prescription. The
importance of knowing the therapeutic adherence and establis-
hing strategies for carrying it out in AH lies on the point that
this last suffering is the main risk factor of ischemic heart and
brain disease. The control of AH requires from the modifica-
tion of the well-known risk factors and, in its case, a strict ad-
herence to the pharmacological treatment. The exact level of the
therapeutic adherence is very difficult to be established and
some situations implying the omission of this adherence have a
lot to do with the hard effective communication between the
professional and the patient, the therapeutic system and psy-
cho-social factors. The strategies to increase the therapeutic ad-
herence are related to the modification of the therapeutic regi-
me, and the instruction and training of the health professional
in order to develop a better communication and sanitary edu-
cation in the patient. Health education is a strategy that not
only will improve the adherence but also may prevent the disea-
se. Because of the facts before, in Mexico the adherence should
be considered as one of the sanitary priorities for the country.
Key words: Arterial hypertension, therapeutic adherence, sa-
nitary training.
Artemisa medigraphic
en lnea
Snchez CN. Adherencia teraputica en hipertensin arterial sistmica
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2006;14 (3): 98-101
99
edigraphic.com
lud. El empleo de la palabra adherencia en lugar de
cumplimiento proviene de diversos autores que argu-
mentan que el trmino cumplimiento connota a un
paciente pasivo que sigue fielmente las indicaciones e
instrucciones del profesional al cuidado de la salud.
El trmino adherencia implica un papel activo, volun-
tario y colaborativo en el plan de tratamiento que in-
corpora las creencias y actitudes del paciente.
La adherencia comprende diversas conductas: 1)
propagacin y mantenimiento de un programa de
tratamiento; 2) asistencia a citas de seguimiento; 3)
uso correcto de la medicacin prescrita; 4) realizar
cambios apropiados en el estilo de vida y 5) evitar
conductas contraindicadas.
Aunque el nivel exacto de adherencia al trata-
miento es difcil de determinar, muchos autores esti-
man rangos que van desde 8 hasta 96 por ciento.
1
En
la prctica clnica la medicin del cumplimiento pre-
senta numerosas dificultades y no es fcil ni exacta.
La justificacin de realizar una revisin acerca de
la adherencia teraputica proviene de observar que
las enfermedades crnico-degenerativas van en au-
mento y en algunos pases han logrado empatar e in-
cluso superar la prevalencia de las enfermedades in-
fecciosas. A este cambio en la prevalencia mundial
de las enfermedades se ha denominado transicin
epidemiolgica. De este modo las enfermedades car-
diovasculares ocupan el primer lugar de morbimorta-
lidad en ms del 75% de los pases a nivel mundial.
Cada ao en el mundo mueren ms de 17 millones de
personas por enfermedad cardiovascular. Se estima
que cada 4 segundos ocurre un evento coronario y
cada 5 segundos un evento vascular cerebral, la hi-
pertensin es el factor de riesgo ms comn en estas
entidades.
2,3
La HA es la enfermedad crnica ms
frecuente en nuestro medio, afecta a sujetos en las
etapas ms productivas de la vida. La importancia
del padecimiento radica en la repercusin sobre la
esperanza y calidad de vida de quien tiene este pade-
cimiento, porque no se diagnostica oportunamente y
cursa asintomtico hasta que aparecen una o varias
complicaciones.
4
El control de la HA requiere la modificacin de los
factores de riesgo conocidos y en su caso, una rigu-
rosa adherencia al tratamiento farmacolgico. De
ah que las intervenciones higinico- farmacolgicas
sean tan importantes para disminuir as la morbi-
mortalidad relacionada con sta. Adems, con el pro-
psito de propiciar el autocuidado, facilitar la educa-
cin y la adopcin de estilos de vida saludables es in-
dispensable incorporar la educacin del enfermo
como parte del tratamiento.
5
IMPACTO POBLACIONAL
Se estima que existen 600 millones de pacientes por-
tadores de HA en el mundo y 420 millones corres-
ponden a pases en vas de desarrollo. Cada ao alre-
dedor del 1.5% de toda la poblacin hipertensa mue-
re por causas directamente relacionadas. En Mxico
aproximadamente 15.2 millones de personas tienen
hipertensin arterial sistmica (HAS). Uno de cada
2 mexicanos despus de los 50 aos es portador de
HA. El 61% de las personas con HAS lo ignoran. Del
49% de personas con diagnstico previo de HA me-
nos del 50% estn bajo tratamiento mdico-farmaco-
lgico. El 14.6% de la poblacin con HA se encuen-
tra en control (< 140/90 mmHg). En el ao 2000 se
estimaron 194,000 muertes relacionadas de manera
directa a hipertensin, es decir ms de una muerte
cada 3 minutos.
2
La mayor prevalencia de HA en
Mxico ocurre en los estados del norte de la repbli-
ca (> 30%). La diabetes tipo 2, la obesidad, la pro-
teinuria y el tabaquismo incrementan la prevalencia
de HA. Los resultados de la Encuesta Nacional de
Salud (ENSA) en el ao 2000 alertan sobre la nece-
sidad de intensificar las estrategias para la detec-
cin, control, tratamiento y prevencin de la HA en
Mxico.
6
La distribucin poblacional de la HA en nuestro
pas, le aparta de los patrones globales de deteccin,
diagnstico, tratamiento y prevencin. Gran concen-
tracin de nuestra poblacin est compuesta por per-
sonas menores de 50 aos de edad, lo que determina
una gran proporcin de HA de predominio diastli-
co. Otras caractersticas intrnsecas de nuestra po-
blacin, como las de carcter tnico, genmico y fe-
nmico, imprimen rasgos muy particulares a las di-
versas formas de HA en Mxico, que obligan al
planteamiento de estrategias de atencin especial.
7
FACTORES QUE INTERFIEREN
EN LA ADHERENCIA E INTERVENCIONES
ESTRATGICAS PARA AUMENTARLA
Algunos autores expresan que la falta de adherencia
entre los pacientes puede explicarse, al menos en
parte, por un nmero de factores particulares en el
ambiente del cuidado de la salud, que hace difcil la
comunicacin efectiva entre el profesional y el pa-
ciente. Algunos de estos factores incluyen: la alta
frecuencia del uso de trminos tcnicos por los profe-
sionales de la salud cuando hablan con los pacientes;
el personal de salud pasa menos de dos minutos dan-
do informacin del tratamiento al paciente; insatis-
Snchez CN. Adherencia teraputica en hipertensin arterial sistmica
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2006;14 (3): 98-101
100
edigraphic.com
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
ARAP
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
faccin por la interaccin personal de salud-pacien-
te; el personal de salud sobreestima la importancia
del tiempo que emplean dando informacin al pa-
ciente y subestima el deseo de los pacientes para ob-
tener informacin.
1
De esta manera en la interac-
cin profesional salud-enfermo, cobra notable im-
portancia la existencia de una comunicacin eficaz
y la satisfaccin del paciente con esa relacin. Se ha
observado que proporcionar la informacin necesa-
ria de modo que favorezca y garantice niveles mni-
mos de comprensin por parte del enfermo contri-
buye a mejorar la adherencia. De igual forma la sa-
tisfaccin del paciente, desde el punto de vista
afectivo con la relacin establecida con el terapeu-
ta, se ha asociado a un notable incremento del cum-
plimiento teraputico.
8
El rgimen teraputico constituye otra de las de-
terminantes para el establecimiento de una adecuada
adherencia teraputica. Entre las caractersticas o
aspectos que ejercen una mayor influencia tenemos:
los olvidos simples en la toma de la medicacin, la
complejidad, la dosificacin y los efectos secundarios
de los tratamientos. Mientras ms complejo sea un
tratamiento si exige cambios en las actividades ha-
bituales de la vida cotidiana, varios medicamentos,
diversos horarios ms dificultades proporcionar
para las respuestas de adherencia del paciente. Estu-
dios realizados sobre la dosificacin, duracin y efec-
tos secundarios de los tratamientos y su relacin
con la conducta de cumplimiento, arrojaron que los
regmenes de medicacin con monodosis dan lugar a
mejores tasas de adherencia que los regmenes multi-
dosis, y que sta tambin disminuira a medida que
la terapia se alargaba y provocaba mayor cantidad
de efectos secundarios indeseados. Es necesario se-
alar la importancia de los sntomas como claves
para la accin y como reforzadores de la adherencia.
En la adherencia teraputica existen varios factores
psicosociales que influyen, tales como: las creencias,
las actitudes, las atribuciones, la representacin
mental de la enfermedad y el apoyo social.
8,9
Otro grupo de autores refieren que para incremen-
tar la adherencia teraputica se debe partir de los si-
guientes aspectos: a) la instruccin y preparacin
del profesional de la salud para desarrollar comuni-
caciones persuasivas, afectivas y eficaces, b) el sim-
plificar los regmenes teraputicos (dosis, horarios)
y c) programar la frecuencia de las visitas del pa-
ciente, la aplicacin de refuerzos selectivos de las
conductas de salud y contratos conductuales.
7
En al-
gunas referencias el blanco principal es la educacin
sanitaria al paciente, en donde debe ser informado
acerca de los aspectos bsicos de la HA y sus compli-
caciones, factores de riesgo, manejo no farmacolgi-
co, componentes y metas del tratamiento, prevencin
de complicaciones y su relacin con la adherencia al
tratamiento, las actividades del personal de salud,
as como la manera de mejorar la presin arterial.
6,10
De la Cruz, en una propuesta de proceso enfermero
en el paciente hipertenso, establece en el anlisis del
dficit de autocuidado de los requisitos universales,
puntos como: incumplimiento de la dieta, falta de in-
ters por el peso ideal, consumo excesivo de sal, en-
tre otros, que le crea la necesidad de proporcionar
apoyo educacional al paciente como medida para
conseguir un autocuidado suficiente y delimitar los
problemas y la evolucin de la HA.
11
Cruz y Pinal, sealan que la participacin de en-
fermera en las clnicas de HA resulta fundamental
ya que su perfil profesional es capaz de coordinar el
equipo interdisciplinario de salud, de crear, disear
y dirigir acciones que favorezcan la modificacin de
los hbitos y costumbres que afectan la salud del pa-
ciente, mediante la aplicacin del proceso atencin
de enfermera, campaas de prevencin de la enfer-
medad, deteccin oportuna de la poblacin hiperten-
sa, control de factores de riesgo modificables, inicio
del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
para evitar el dao a rganos blanco y traslado opor-
tuno a un segundo o tercer nivel de atencin.
12
Lo
anterior se vincula con lo que concluyen Jimnez y
Villegas y cols. en cuanto a que se considera que el
dficit de autocuidado en pacientes con HA, se debe a
la adopcin de estilos de vida poco saludables y don-
de la prevencin primaria debe estar orientada a mo-
dificar los factores de riesgo en toda la poblacin,
con mayor nfasis en nios y jvenes.
13
Los grupos
de ayuda mutua parecen ser una piedra angular en
la adherencia teraputica, pues se plantean como es-
trategia fundamental en la lnea educativa para me-
jorar el control de la enfermedad, ya que las perso-
nas con diabetes o hipertensin y sus familiares pue-
den jugar un papel activo en el cumplimiento del
desarrollo del tratamiento, as como en la preven-
cin y control de la enfermedad. Los beneficios que
se logran en los grupos de ayuda mutua son coadyu-
vantes para controlar la enfermedad y retrasar las
complicaciones en personas que ya son diabticas o
hipertensas.
14
Es evidente que la educacin para la salud facilita
la modificacin en hbitos y comportamientos, lo
que permite restablecer y conservar la salud, mejo-
rando las condiciones de vida. Por otro lado, con la
implementacin de programas educativos, se lleva
Snchez CN. Adherencia teraputica en hipertensin arterial sistmica
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2006;14 (3): 98-101
101
edigraphic.com
un control estricto de regmenes higinico-dietticos
y mdicos, y se da un enfoque para la atencin indi-
vidual personalizada a la vez que se propicia el auto-
cuidado del individuo y su familia, lo cual mejora las
expectativas de vida de la poblacin.
5
Algunas opciones para el incremento de la adhe-
rencia teraputica proponen por un lado, seguir el
modelo para la descripcin y modificacin de la con-
ducta (MDMC), este es un modelo interactivo que
ofrece una presentacin paso a paso de los atribu-
tos que conducen a la modificacin de la conducta;
el modelo no agrega informacin nueva al cuerpo
creciente de la literatura acerca de las conductas de
salud; sin embargo, representa una sntesis de con-
ceptos que se han encontrado repetidamente por ser
importantes y efectivos en la interpretacin y pre-
diccin de la conducta de salud.
1
Por otro lado,
tambin sugiere ofrecer conocimientos al paciente
sobre la HA y su tratamiento, ensearle cmo,
cundo y en qu cantidad tomar la medicacin; qu
hacer en el caso de olvido o retraso en una dosis,
con qu frecuencia y qu efectos adversos graves
pueden producirse; personalizar la intervencin,
utilizar la informacin impresa, medios audiovisua-
les y las tarjetas de control; as como ofrecer educa-
cin sanitaria individual, oral y escrita de forma
amplia y regular, por parte del mdico o enfermera
que intentarn establecer la relacin mdico-pa-
ciente lo mejor posible.
9
CONCLUSIONES
La falta de adherencia teraputica es un problema de
gran trascendencia para la prctica clnica, que debe
ser abordado tanto desde el punto de vista preventi-
vo como de intervencin, una vez diagnosticada la
enfermedad. Concluyendo: si la hipertensin arterial
es una de la prioridades de salud en el pas, y una de
las acciones para lograr su prevencin es el fortale-
cimiento de la adherencia al tratamiento, nos pode-
mos preguntar: Qu podemos hacer desde nuestra
perspectiva profesional?
REFERENCIAS
1. Rodrguez OG. Fortalecimiento de la adherencia terapu-
tica. Mxico: Ed. Porra; 1993.
2. Rosas PM, Velsquez MO, Pasteln HG, Lara EA, Tapia
CR, Attie F. Nueva visin de los factores de riesgo asocia-
dos a la hipertensin arterial en Mxico (anlisis por con-
solidacin conjuntiva). Rev Archivos de Cardiologa de
Mxico 2004; 2(74): 164-178.
3. Martnez SC, Reding MS. Cambio en el rumbo de las conse-
cuencias cardiovasculares de la hipertensin arterial sistmica.
Rev Archivos de Cardiologa de Mxico 2004; 2(74): 179-185.
4. Cruz CM. Panorama epidemiolgico de la hipertensin ar-
terial en Mxico. Rev Archivos de Cardiologa de Mxico
2001; 1(74): 192-97.
5. Peredo RP, Gmez LV, Snchez NH, Navarrete SA, Gar-
ca RM. Impacto de una estrategia educativa activa partici-
pativa en el control de la hipertensin arterial. Rev Mdi-
ca del IMSS 2005; 2(43): 125-129.
6. Rosas PM. La hipertensin arterial en Mxico y su rela-
cin con otros factores de riesgo. Rev Archivos de Cardio-
loga de Mxico 2003; 1(73): 137-140.
7. Rosas PM, Pasteln G, Reding J, Herrera AJ, Attie F. Hi-
pertensin arterial en Mxico, guas y recomendaciones
para su deteccin, control y tratamiento. Rev Archivos de
Cardiologa de Mxico 2004; 2(74): 134-157.
8. Giarte AY. La adherencia teraputica. Rev Cubana Med
Gen Integr 2001; 5(17): 502-505.
9. Orueta SR. Estrategias para mejorar la adherencia tera-
putica en patologas crnicas. Informacin Teraputica
del Sistema Nacional de Salud 2005; 2(29): 40-45.
10. Woods A. La hipertensin. Rev Nursing 2003; 1(21): 20-21.
11. De la Cruz MC. Proceso enfermero en la hipertensin ar-
terial sistmica. Rev Mexicana de Enfermera Cardiolgi-
ca 2000; 1(8): 19-24.
12. Cruz AG, Pinal ME. Clnicas de hipertensin arterial, una
necesidad de nuestra sociedad. Rev Mexicana de Enferme-
ra Cardiolgica 2004; 3(12): 92-98.
13. Jimnez VC, Lpez SG, Pichardo LC. Dficit de autocuida-
do y el desconocimiento de las complicaciones de la hiper-
tensin arterial. Rev Mexicana de Enfermera Cardiolgi-
ca 2003; 1(11): 11-17.
14. Lara EA, Aroch CA, Jimnez A, Arcao MG, Velsquez
MO. Grupos de ayuda mutua: Estrategias para el control
de diabetes e hipertensin arterial. Rev Archivos de Car-
diologa de Mxico 2004; 4(74): 330-335.