Caso # 1

Paciente de 35 aos de edad que se encuentra en la unidad de cuidados intensivos

desde hace dos das con un diagnstico de hemorragia subaracnoidea. El paciente se
encuentra con un RASS de -4 y una sedacin de Midazolam a 2mcg/kg/min y Fentanil a
0.02mcg/kg/min. El paciente tiene un tubo endotraqueal con una ventilacin mecnica
invasiva controlada por volumen, con un Vol. 480, FiO2 del 40%, FR 21, PEEP 5 y VEM
9.6. Dentro de su soporte vasoactivo tiene una infusin de Norepinefrina a 1.2 mcg/kg/min
y la ltima toma de tensin arterial registr una TA 180/110mmHg PAM 133. Como
accesorios teraputicos presenta un catter venoso central trilumen, un catter perifrico
en miembro superior izquierdo y una sonda vesical. Cree usted que las dosis de los
medicamentos que se le estn administrando al paciente son las correctas? Que cosas
considera usted que deberan modificarse en este paciente?
Caso # 2
Paciente de 48 aos de edad quien lleva 15 das en la unidad de cuidados intensivos tras
una neumona y una bacteremia por E. Coli. En el da de hoy se suspendi totalmente la
sedacin y se realiz una prueba de respiracin espontanea durante la cual el paciente
present una TA 210/187mmHg, PAM 194, FC 109lpm, FR 39rpm y una SaO2 84%, el
paciente se encontraba agitado, diafortico y con medidas de sujecin pues momentos
previos ha intentado quitarse el tubo endotraqueal. Ante estas cifras tensionales se inici
una infusin de nitroglicerina la cual llego a 0.5mcg/kg/min. Pasados varios minutos el
paciente presentaba una TA 80/42mmHg, una PAM 54 y su orina en las dos ltimas horas
haba sido nula. Como accesorios teraputicos presenta un catter venoso central
trilumen, un catter arterial radial derecho y una sonda vesical. Considera usted que las
medidas tomadas inicialmente fueron las correctas? Como habra preparado y montado
usted la infusin de nitroglicerina que se administr? Cree usted que la cantidad de orina
tiene alguna importancia a la hora de decidir la conducta a seguir con el paciente, o por el
contrario es un dato irrelevante?
Caso # 3
Paciente de 54 aos de edad quien se encuentra en la unidad de cuidados intensivos
desde hace 10 das. Su diagnstico corresponde a una falla respiratoria hipercapnica.
Hace media hora la paciente fue sedada y relajada para as entubarla pues no estaba
respondiendo a la ventilacin mecnica no invasiva; adems de la entubacin a la
paciente se le coloco un catter venoso central bilumen y un catter arterial izquierdo. Por
su catter venoso central queda pasando una infusin de midazolam a 1mcg/kg/min y
fentanil a 0.01mcg/kg/min. Sus signos vitales son: TA 58/40 PAM 46, FC 115, FR 24 y una
SaO2 98%. Que medicamento considera usted que sera necesario administrar al
paciente teniendo en cuenta su estado actual? Mencione la presentacin, preparacin y
dosis del medicamento que usted eligio y que cuidados tendra al administrarlo.