Sncope Sncope

Sndrome Sndrome confusional confusional agudo agudo

Crisis comicial Crisis comicial
Coma Coma
Dr J uan M Fernndez Nez Dr J uan M Fernndez Nez Dr. J uan M Fernndez Nez Dr. J uan M Fernndez Nez
S Urgencias. Hospital Infanta Cristina S Urgencias. Hospital Infanta Cristina
Complejo Hospitalario Universitario Badajoz Complejo Hospitalario Universitario Badajoz
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. Comisin Docencia. 1. Comisin Docencia.
Badajoz, junio 2014 Badajoz, junio 2014
COMA COMA
Estado patolgico caracterizado por Estado patolgico caracterizado por
inconsciencia resistente a los estmulos inconsciencia resistente a los estmulos
externos externos
NO es una enfermedad en s misma, sino un NO es una enfermedad en s misma, sino un
sndrome sndrome
Se trata por supuesto de una urgencia mdica Se trata por supuesto de una urgencia mdica
Por tanto hay una ausencia de respuesta ante Por tanto hay una ausencia de respuesta ante Por tanto hay una ausencia de respuesta ante Por tanto hay una ausencia de respuesta ante
cualquier estmulo cualquier estmulo
U i t t d i t d U i t t d i t d Un coma persistente se denomina estado Un coma persistente se denomina estado
vegetativo vegetativo
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Grados de alteracin de la conciencia Grados de alteracin de la conciencia Grados de alteracin de la conciencia Grados de alteracin de la conciencia
Confusin Confusin Confusin Confusin
Somnolencia Somnolencia
Obnubilacin Obnubilacin
Estupor Estupor
gravedad
stupo stupo
Coma Coma
Muerte cerebral Muerte cerebral Muerte cerebral Muerte cerebral
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias Valoracin de COMA en Urgencias
ESTADIO I: ESTUPOR U OBNUBILACIN: Paciente puede ser despertado con
estmulos verbales y/o dolorosos Tiende a dormirse estmulos verbales y/o dolorosos. Tiende a dormirse.
ESTADIO II: COMA SUPERFICIAL: Incapacidad para despertar con estmulos
verbales, respuesta defensiva desorganizada a estmulos dolorosos.
ESTADIO III: COMA PROFUNDO: No se despierta ante ningn estmulo.
ESTADIO IV: COMA SOBREPASADO: No se obtiene respuesta a estmulos dolorosos ESTADIO IV: COMA SOBREPASADO: No se obtiene respuesta a estmulos dolorosos
intensos.
Muerte cerebral: Prdida irreversible de funciones corticales y del tronco del encfalo, sujeto
i d t i i t incapaz de mantener respiracin autnoma.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
El estado vigil de conciencia depender: g p
Integridad funcional del SRAA (tronco encfalico)
Tlamo
Corteza cerebral
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Paciente en Coma: Evaluacin clnica inicial.
A M did I di t
B Tratamiento Urgente
A. Medidas Inmediatas
- Mantener la va area permeable.
- Establecer va venosa permeable.
- Control de constantes (monitor EKG).
S d j i l
B. Tratamiento Urgente
- Oxgeno.
- Tiamina (100 mg) Benerva.
- Suero Glucosado 50%
Naloxona 0 4 2mg
- Sondaje vesical
- Analtica Urgente (glucemia)
- Naloxona 0,4-2 mg.
- Txicos.
- HTA, Arritmias, Herniacin.
C. Historia Clnica elemental. ANAMNESIS
D. Exploracin General.
E. Exploracin Neurolgica
- Examen de FO
- Evaluar signos menngeos y rigidez de nuca
- Patrn respiratorio
- Respuesta pupilar
- Mov oculares espontneos p
- Reflejos oculares
- Respuesta motora
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
EMERGENCIA MDICA
Medidas Iniciales
. Mantener libre la va aerea: Guedel, Aspirar Secreciones, Oxigenoterapia
VMK, alto flujo, IOT.
. Estabilizacin Hemodinmica: Revertir situaciones potenciales de Shock y
tratamiento de alteraciones de ritmo cardiaco.
.Administrar: d st a
- Glucosa Hipertnica 50% + Tiamina (Benerva) 1 amp=100 mg
-Naloxona: 2 amp IV Bolo.
Fl il (A t ) 1 i l i -Flumazenilo (Anexate): 1 vial iv
Una vez estabilizado el paciente, continuar diagnstico etiolgico
Medidas Generales
Barras laterales y sujeccin mecnica, Elevar cabecero 30, Aspirado
secreciones Sondaje Nasogastrico y Vesical Evitar escaras secreciones, Sondaje Nasogastrico y Vesical, Evitar escaras
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias Valoracin de COMA en Urgencias
Etiologa:
Afectacin de Tronco del Encfalo, Corteza Cerebral, Tlamo.
- Difusa y Bilateral.
- Primaria o Secundaria - Primaria o Secundaria.
SUPRATENTORIAL SUPRATENTORIAL
--Hemorragia Cerebral Hemorragia Cerebral
--Infarto Extenso Infarto Extenso
--HSA, Intraventriculares, Parenquimatosas HSA, Intraventriculares, Parenquimatosas SUPRATENTORIAL SUPRATENTORIAL HSA, Intraventriculares, Parenquimatosas HSA, Intraventriculares, Parenquimatosas
--Hematoma Subdural, Epidural. Hematoma Subdural, Epidural.
--Tumor Tumor
--Infecciones: Meningitis, Meningoencefalitis, Abcesos. Infecciones: Meningitis, Meningoencefalitis, Abcesos.
--Ictus tronco enceflico Ictus tronco enceflico
E
s
t
r
u
c
t
u
E
s
t
r
u
c
t
u
INFRATENTORIAL INFRATENTORIAL
Ictus tronco enceflico Ictus tronco enceflico
--HSA fosa posterior. HSA fosa posterior.
--Hematoma Epidural, Hematoma Epidural, Subdural Subdural
--Tumor: LOES Tumor: LOES
--Infecciones: Infecciones: Abcesos Abcesos, , Granulomas Granulomas, Encefalitis , Encefalitis
r
a
l
e
s
r
a
l
e
s
--Procesos Procesos Desmielinizantes Desmielinizantes: : Mielinosis Mielinosis Central Central Pontina Pontina
MM
--Deficit Deficit Metablico Metablico: : Hipxico Hipxico, Carencial ( , Carencial (Werkicke Werkicke), Cardiovascular. ), Cardiovascular.
--Intoxicaciones Intoxicaciones Endgenas Endgenas: : Insuf Insuf heptica, heptica, Insuf Insuf, Renal, Hipercapnia, Pancreatitis, hiperglucemia , Renal, Hipercapnia, Pancreatitis, hiperglucemia
Cetsica Cetsica oo Hiperosmolar Hiperosmolar Addison Addison Cushing Cushing
M
e
t
a
b

l
i
c
o
s
M
e
t
a
b

l
i
c
o
s
Cetsica Cetsica o o Hiperosmolar Hiperosmolar, , Addison Addison, , Cushing Cushing..
--Intoxicaciones Intoxicaciones Externas Externas: Sedantes, hipnticos, Barbitricos, : Sedantes, hipnticos, Barbitricos, opiaceos opiaceos, Anfetaminas, , Anfetaminas, Organo Organo
Fosforados, IMAOS, Fosforados, IMAOS,
-- Alteraciones Alteraciones Hidroelectrolticas Hidroelectrolticas y EAB: Ca, Mg, y EAB: Ca, Mg, Na Na, PO , PO
44
--, Acidosis y Alcalosis. , Acidosis y Alcalosis.
--Trastornos de la temperatura Trastornos de la temperatura: Hipotermia, Golpe de Calor. : Hipotermia, Golpe de Calor.
ss
pp p p p p
-- Epilepsia Epilepsia: crisis : crisis tonico tonico clnicas generalizadas clnicas generalizadas
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
DIAGNSTICO ETIOLGICO.-
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Exploracin Neurolgica en paciente en Coma p g p
Escala de Glasgow
Coma 8 puntos, necesario IOT del paciente
Patrn Respiratorio
Diencefalo, Supratent, Intox
Tronco Alto, Metablicos
Control respiratorio se realiza
en sustancia reticular del tronco
Lesin Bulbar Extensa
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Respuesta Pupilar p p
Fundamental, hay que explorar: Simetra, reactividad, tamao.
Lesiones Estructurales: Asociadas Lesiones Estructurales: Asociadas.
Lesiones Txicas o Metablicas: No asociadas.
R fl j F I id di li lid dd N i i l d b III Reflejo Fotomotor: Integridad implica normalidad de N. ptico estimulado y ambos III pc
Reflejo cilioespinal: Implica integridad de vas simpticas en pctes coma.
Isocricas, Miticas, Reactivas: Encefalopata Metablica o Diencfalo.
Isocricas, Puntiformes, Arreactiva: Lesiones Protuberenciales.
Isocricas, Intermedias, arreactivas: Lesin Mesencfalo.
Mitica Unilateral Reactiva: Herniacin Transtentorial, Claude-Bernard-Horner.
Isocricas, Midriticas, Arreactivas: Lesin Bulbar o Encef. Anxica.
Midriasis Unilateral Arreactiva: herniacinUncus Temporal afect IIIpc Midriasis Unilateral, Arreactiva: herniacin Uncus Temporal afect IIIpc
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Mvtos Oculares Mvtos Oculares
Parpadeo espontneo y provocado normal, indemnidad del tronco del encfalo
Movimientos Oculares
Normales: Conjugada Neutra: Mvtos errticos conjugados (Roving)( Indemne TdE)
Desconjugada: lesin de tronco (III IVVI pc) Desconjugada: lesin de tronco (III,IV,VI pc)
ROC: Ojos se desplazan de forma conjugada en sentido contrario de mvto.
P i i j d I d TdE C S fi i l E d I Positiva y conjugada: Imdemne TdE. Coma Superficial o Estado I.
Desconjugada: Lesin de TdE
Ausente: Lesin estructural grave y bilateral del TdE. Coma profundo.
ROV: Desviacin tnica de los ojos al odo irrigado. Indemne TdE.
Reflejo Corneal: Normalidad, Indemne TdE (V y VII pc). Ausente Bilateral. Coma Profundo.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Respuesta Motora al dolor
Ausencia Unilateral: Les. Hemisfrica. Bilateral: TdE, Coma Psiquitricos, Coma Prof. q
Decorticacin: Afectacin Capsula Interna y/o pednculo. Coma Estructural
Descerebracin: Afectacin del Tronco del Encfalo(mesencfalo y/o protuberancia)
Comas Txico Metablicos: Mvtos espontneos anormales tpicos:
Mioclono mltiple Temblor Asteri is Mioclono mltiple, Temblor, Asterixis
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Muerte Cerebral: Muerte Cerebral:
Prdida irreversible de funciones corticales y del tronco del encfalo,
el paciente es incapaz de mantener respiracin autnoma.
Evidencia clnica de una causa conocida y suficiente de muerte
cerebral.
Posibilidad de recuperacin excluida.
Exclusinde condiciones mdicas asociadas que puedanconfundir la Exclusin de condiciones mdicas asociadas que puedan confundir la
evaluacin clnica.
Demostrar cese irreversible de funciones de hemisferios y tronco del encfalo.
1. Presencia de coma profundo.
2. Ausencia de respuesta ante cualquier estmulo externo.
3. Ausencia de todos los reflejos del tronco del encfalo
Fotomotor, OC, OV, Corneal, Nauseoso y Tusgeno.
4. Apnea reflejada en Test Apnea
Dos evaluaciones, separadas 60 min, 2 especialistas distintos.
EEG y Potenciales Evocados, Arteriografa cerebral , angiografa cerebral por sustracin digital, SPECT Tc99.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. Comisin Docencia. Badajoz, junio 2014 1. Comisin Docencia. Badajoz, junio 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Exploraciones Complementarias
Analtica. Si fiebre Urocultivo y Hemocultivos. Analtica. Si fiebre Urocultivo y Hemocultivos.
Rx Torax y ECG
TAC crneo (RMN)
TAC E ll h d l i TAC: En aquellos que no se sepa causa o sospecha de lesin
estructural.
Puncin Lumbar: SIEMPRE TRAS TAC CRANEAL
A t h d d i f i HSA l t t di Ante sospecha de cuadro infeccioso o HSA; o para completar estudio en
paciente sin alteraciones Neuroimagen.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Valoracin de COMA en Urgencias
Tratamiento etiolgico
-Lesin orgnica: Tratamiento Quirrgico
-Lesin Neurolgica
-Hipertensin Intracraneal:
-Elevar cabecero del paciente
C t t d T -Correcto contro de T.
-Hiperventilacin.
-Osmticos: 50g Manitol 20% en 20 minutos c/6-8 h.
-Dexametasona: 12 mg iv bolo y tras ello 4 mg cada 6h.
Barbitricos Ind cir coma Barbitrico (pentotal sdico pre ia IOT) -Barbitricos: Inducir coma Barbitrico (pentotal sdico, previa IOT).
-Intoxicacin por frmacos
Lavado gastrico -Lavado gastrico.
-Carbn activo.
-Antdotos.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
SNCOPE SNCOPE SNCOPE SNCOPE
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
SNCOPE SNCOPE
DEFINICIN DEFINICIN
Prdida brusca de conciencia y del tono postural, Prdida brusca de conciencia y del tono postural,
d d i b i t d d i b i t de duracin breve y recuperacin espontnea, de duracin breve y recuperacin espontnea,
sin secuelas neurolgicas ni estado sin secuelas neurolgicas ni estado postcrtico postcrtico. .
El El mecanismo comn mecanismo comn a todo sncope, es la a todo sncope, es la
lt i t it i d l fl j b l lt i t it i d l fl j b l alteracin transitoria del flujo sanguneo cerebral alteracin transitoria del flujo sanguneo cerebral
La sensacin de prdida inminente de La sensacin de prdida inminente de
conciencia, sin llegar a perderla, ser definida conciencia, sin llegar a perderla, ser definida
como como presncope presncope..
La presencia de movimientos anormales durante el sncope, no
implicar necesariamente que estemos ante una crisis convulsiva.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
DIAGNSTICO SINDRMICO DIAGNSTICO SINDRMICO
Prdida de conciencia
confirmada
SI NO
Di min in d l fl j Disminucin del flujo
sanguneo cerebral ?
NO SI
Presncope SNCOPE
Condiciones no sincopales
Hipoglucemia
Hipoxia
Coma endocrino-metablico
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
DIAGNOSTICO ETIOLGICO DIAGNOSTICO ETIOLGICO
Nuestra herramienta fundamental es la Nuestra herramienta fundamental es la anamnesis detallada anamnesis detallada y y
i t ti d j t b l i f i b i t ti d j t b l i f i b sistematizada, junto a una buena exploracin fsica y unas pruebas sistematizada, junto a una buena exploracin fsica y unas pruebas
complementarias bsicas. complementarias bsicas.
Nuestro Nuestro OBJ ETIVO PRIMORDIAL OBJ ETIVO PRIMORDIAL, descartar las causas , descartar las causas
potencialmente potencialmente letales letales de sncope y de sncope y estratificar el riesgo estratificar el riesgo del paciente. del paciente.
En un 34% de los casos, el diagnstico al alta ser de sncope de En un 34% de los casos, el diagnstico al alta ser de sncope de
causa indeterminada, pero bajo riesgo. causa indeterminada, pero bajo riesgo.
En la prctica, debido a sus implicaciones en la estratificacin del En la prctica, debido a sus implicaciones en la estratificacin del
i i t t i i t t dif i l d i d dif i l d i d riesgo, es muy importante riesgo, es muy importante diferenciar los sncopes de origen cardaco diferenciar los sncopes de origen cardaco
de los no cardiacos. de los no cardiacos.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Causas del sncope de origen cardiaco
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Causas de sncope de origen no cardiaco
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Diagnstico etiolgico Diagnstico etiolgico
ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS
Debemos interrogar sobre los antecedentes Debemos interrogar sobre los antecedentes
familiares personales tratamientos actuales familiares personales tratamientos actuales familiares, personales, tratamientos actuales familiares, personales, tratamientos actuales
(sncopes secundarios a frmacos) sncopes previos (sncopes secundarios a frmacos) sncopes previos
y estudio de los mismos. y estudio de los mismos.
Para centrarnos en las caractersticas del episodio Para centrarnos en las caractersticas del episodio
actual, y su probable etiologa, podemos seguir el actual, y su probable etiologa, podemos seguir el actual, y su probable etiologa, podemos seguir el actual, y su probable etiologa, podemos seguir el
esquema siguiente: esquema siguiente:
Ci i l Ci i l Circunstancias en las que ocurre Circunstancias en las que ocurre
Sntomas premonitorios Sntomas premonitorios
Sntomas coincidentes Sntomas coincidentes
Duracin Duracin
Sntomas posteriores Sntomas posteriores
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
A.- Circunstancias en que ocurre
A 1 P t A.1.- Postura:
A.1.1.- Decbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cardiognico, hipoglucemia, psicgeno
A.1.2.- Al incorporarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ortosttico
A.1.3.- Tras mucho tiempo de pie . . . . . . . . . . . . . Ortosttico A.1.3. Tras mucho tiempo de pie . . . . . . . . . . . . . Ortosttico
A.1.4.- Posicin especial, en la que la v. mitral
se obstruye por la tumoracin . . . . . . . . . . Mixoma auricular
A 2 Ej i i A.2.- Ejercicio:
A.2.1.- Durante el esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . E. artica, otras cardiopatas obstructivas, HTP,
arritmia por esfuerzo, enfermedad coronaria,
taponamiento cardaco prolapso mitral, Sdr. del taponamiento cardaco prolapso mitral, Sdr. del
robo de la subclavia
A.2.2.- Tras el esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miocardiopata Hipertrfica
A 3 Ot A.3.-Otras:
A.3.1.- Nocturno en el bao. . . . . . . . . . . . . . . . . . Miccional, defecatorio
A.3.2.- Ataque de tos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tusgeno
A.3.3.- Dolor agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflejo A.3.3. Dolor agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflejo
A.3.4.- Deglucin dolorosa . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuralgia del glosofarngeo
A.3.5.- Afeitarse, anudarse la corbata,
abrocharse el cuello de la camisa . . . . . . . . Hipersensibilidad del seno carotdeo
A.3.6.- Con movimientos cabeza. . . . . . . . . . . . . . . Hipersensibilidad del seno carotdeo,
malformaciones charnela occipital
A.3.7.- Ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psicgeno, Vasovagal
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
B.- Sntomas premonitorios
B.1.- Sofoco, calor, nuseas, vmitos, disconfort B.1. Sofoco, calor, nuseas, vmitos, disconfort
abdominal, sudoracin, hiperventilacin,
visin borrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vasovagal
B.2.- Entumecimiento, parestesias, tetania,
t bl i d d Hi til i temblor, ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hiperventilacin
B.3.- Brusco sin aviso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cardaco, neurolgico, ortosttico
B.4.- Aura, estado de ensoacin. . . . . . . . . . . . . . . Crisis comicial, migraa
C.- Sntomas coincidentes
C.1.- Palpitaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arritmia
C 2 D l t i di E f d d i TEP di i ti C.2.- Dolor torcico, disnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enfermedad coronaria, TEP, diseccin artica
C.3.- Dficit neurolgico transitorio . . . . . . . . . . . . . AIT
D.- Duracin prolongada D. Duracin prolongada
Estenosis artica, psicgeno
E S t i t t t l i i E.- Sntomas persistentes tras recuperar la conciencia
E.1.- Cefalea intensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HSA, migraa VB
E.2.- Confusin, somnolencia, , ,
dolores musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Crisis comicial
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
AL LLEGAR A URGENCIAS AL LLEGAR A URGENCIAS AL LLEGAR A URGENCIAS AL LLEGAR A URGENCIAS
11 T d t t (TA T FC T d t t (TA T FC tt 02) 02) 1. 1. Toma de constantes (TA, T, FC, Toma de constantes (TA, T, FC, sat sat 02) 02)
22 E amen del ni el de conciencia del estado E amen del ni el de conciencia del estado 2. 2. Examen del nivel de conciencia y del estado Examen del nivel de conciencia y del estado
general general
3. 3. ECG con tira de ritmo ECG con tira de ritmo
4. 4. Glucemia capilar Glucemia capilar
5. 5. Rx Rx trax trax
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA
Durante el sncope Durante el sncope Durante el sncope Durante el sncope
Orientada inicialmente a diferenciarlo de la Orientada inicialmente a diferenciarlo de la parada parada Orientada inicialmente a diferenciarlo de la Orientada inicialmente a diferenciarlo de la parada parada
cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria y posteriormente a recoger todos los y posteriormente a recoger todos los
datos posibles que puedan indicarnos su causa. datos posibles que puedan indicarnos su causa.
La presencia de TA y FC normales en ese momento, debe La presencia de TA y FC normales en ese momento, debe
hacernos sospechar etiologa no cardiaca. hacernos sospechar etiologa no cardiaca.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA
Tras el sncope Tras el sncope Tras el sncope Tras el sncope
Exploracin habitual por aparatos, incluyendo Exploracin habitual por aparatos, incluyendo pruebas de pruebas de
provocacin provocacin que pueden reproducir los sntomas: que pueden reproducir los sntomas:
Toma de TA en decbito y tras 3 min. en bipedestacin Toma de TA en decbito y tras 3 min. en bipedestacin: es : es
significativo cualquier descenso de TA mayor de 20 significativo cualquier descenso de TA mayor de 20 mmHg mmHg. .
El i t d FC t l d d TA i t h i El i t d FC t l d d TA i t h i El escaso incremento de FC tras la cada de TA orienta hacia El escaso incremento de FC tras la cada de TA orienta hacia
una disfuncin del SNA. una disfuncin del SNA.
M i b d M i b d V l l V l l Maniobra de Maniobra de Valsalva Valsalva..
Taquipnea forzada Taquipnea forzada..
Masaje del seno Masaje del seno carotdeo carotdeo:: debemos tener al paciente con debemos tener al paciente con
una va y monitorizado, para valorar cambios en FC y TA. una va y monitorizado, para valorar cambios en FC y TA.
Esta contraindicado en la enfermedad Esta contraindicado en la enfermedad cerebro asc lar cerebro asc lar del del Esta contraindicado en la enfermedad Esta contraindicado en la enfermedad cerebrovascular cerebrovascular y del y del
seno. Debe realizarse primero en un lado y luego en otro, tras seno. Debe realizarse primero en un lado y luego en otro, tras
descartar la presencia de soplos descartar la presencia de soplos carotdeos carotdeos
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Solicitaremos siempre: Solicitaremos siempre:
-- ANALITICA: bioqumica bsica y hemograma. ANALITICA: bioqumica bsica y hemograma.
-- RADIOGRAFIA de TORAX. RADIOGRAFIA de TORAX.
-- ECG con tira de ritmo: ECG con tira de ritmo:
su normalidad no descarta origen cardiognico su normalidad no descarta origen cardiognico
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U3
Diapositiva 32
U3 - Pede haber arrtmias paroxsticas q slo se detectan con un holter
Usuario; 28/03/2006
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
S li it f i d l ti l S li it f i d l ti l Solicitaremos en funcin de la etiologa que Solicitaremos en funcin de la etiologa que
sospechemos: sospechemos:
Enzimas cardacas Enzimas cardacas Enzimas cardacas Enzimas cardacas
GAB GAB
CPK ( c. convulsiva) CPK ( c. convulsiva)
C l i C l i Coagulacin Coagulacin
TAC craneal o helicoidal (TEP) TAC craneal o helicoidal (TEP)
Ecocardiograma Ecocardiograma (?) (?) gg ( ) ( )
Pruebas NO de urgencias Pruebas NO de urgencias Pruebas NO de urgencias Pruebas NO de urgencias
Ergometra, exploracin en mesa basculante, estudio Ergometra, exploracin en mesa basculante, estudio
electrofisiolgico electrofisiolgico, , holter holter, ,
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
ANORMALIDADES EN EL ECG QUE SUGIEREN
UN SNCOPE SECUNDARIO A ARRTMIA
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Bloqueo bifascicular Bloqueo bifascicular
-BRDy Hemibloqueo ant izquierdo (HBAIHH)
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. Comisin Docencia. Badajoz, junio 1. Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U4
Diapositiva 35
U4 BCRD: QRS ancho + rsR en V1
HBAI: eje izquierdo + rS en cara inferior II,III,avF
qR en I,avL
Usuario; 26/03/2006
BAV segundo grado Mobitz 1 BAV segundo grado Mobitz 1
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
BAV segundo grado Mobitz 2 BAV segundo grado Mobitz 2
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U5
Diapositiva 37
U5 Los intervalos PR son constantes antes de la P bloqueada
Usuario; 26/03/2006
Bradicardia sinusal Bradicardia sinusal
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Necrosis anterior Necrosis anterior
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Sndrome de Sndrome de Brugada Brugada
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U6
Diapositiva 40
U6 BCRD + elevacin del sT de V1 a V3
Usuario; 26/03/2006
Displasia ventricular Displasia ventricular arritmognica arritmognica derecha derecha
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U7
Diapositiva 41
U7 VD: bloqueos de rama derecha, inversiones de onda T y lo ms especfico las ondas Epsilon (son potenciales tardos del QRS debidos al gran
retraso en la conduccin ventricular)
Usuario; 26/03/2006
Sndrome del QT largo
TV en Torsade de Pointes,
en paciente con QT largo previo
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
U8
Diapositiva 42
U8 Es una alteracin de los canales inicos congnita o adquirida que facilita la aparicin de un tipo de TV denominada "Torsade de pointe".
Se trata retirando el desencadenante, con magnesio que estabiliza la membrana y desfibrilacin
Usuario; 26/03/2006
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
-Datos de cardiopata significativa y sncope relacionado con la misma: Alto y
(independientemente de la edad)
-Sncope psicgeno, ortosttico, vagal, situacional o indeterminado: Sncope psicgeno, ortosttico, vagal, situacional o indeterminado:
>70 aos: Medio
<70 aos: Bajo <70 aos: Bajo
-Sncope neurolgico, metablico, farmacolgico y >30 aos: Medio
-Menores de 30 aos sin datos de cardiopata: Bajo
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE INGRESO
1-Sncope de riesgo medio o alto
2-Sospecha de origen cardiognico
(cardiopata severa, portador de DAI, MP, arritmias, obstruccin tracto salida VI)
3-Hipotensin ortosttica moderada-severa
4-Historia familiar de muerte sbita
5-Ictus
6-Sncopes de repeticin con/sin tratamiento
7-Traumatismo grave
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Sndrome Sndrome Confusional Confusional Agudo Agudo
(SCA) (SCA)
o delirio o delirio
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
SNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Definicin.-
Es una urgencia mdica. g
Es un sndrome
Es una complicacin de otra enfermedad subyacente (a veces desapercibida)
Las caractersticas clnicas fundamentales son:
alteracin en el nivel de conciencia
dficit de atencin
lt i d l f i iti ( i i t i alteracin de las funciones cognoscitivas (memoria, orientacin,
percepcin, razonamiento)
alteraciones emocionales (ansiedad, agresividad, hipomana)
cambios autonmicos (sudoracin frialdad ) cambios autonmicos (sudoracin, frialdad)
alteraciones en la conducta
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
SNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Cronologa .- C o oog a
Instauracin ms o menos aguda (horas o das), progresiva y adems
fluctuante a lo largo del da
Clasificacin.-
En funcin del nivel de alerta y actividad psicomotora:
Hiperactivo (30%): agitacin, inquietud, agresivad, verborrea
Hipoactivo (24%): disminucin conciencia, letargia, apata
Mixto (46%): caractersticas de los 2 anteriores
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Estudio multifactorial del SCA Estudio multifactorial del SCA Estudio multifactorial del SCA Estudio multifactorial del SCA
Factores Factores predisponentes predisponentes Factores precipitantes Factores precipitantes
Demencia Demencia
Enfermedad grave Enfermedad grave
Edad avanzada Edad avanzada
Ciruga mayor, dao cerebral o Ciruga mayor, dao cerebral o
sepsis sepsis
-- Estancias UCI Estancias UCI
Edad avanzada Edad avanzada
Riesgo vascular Riesgo vascular
Dficit nutricional Dficit nutricional
Estancias UCI Estancias UCI
-- Hipoxemia Hipoxemia
-- Deshidratacin, dilisis Deshidratacin, dilisis
Dficit Dficit multisensorial multisensorial
Antecedente personal Antecedente personal
-- Polifarmacia Polifarmacia
-- Abuso de Psicoactivos Abuso de Psicoactivos
Estrs ambiental Estrs ambiental
Paciente sano Paciente sano
-- Estrs ambiental Estrs ambiental
-- Privacin de sueo Privacin de sueo
-- Uso de hipnticos Uso de hipnticos Uso de hipnticos Uso de hipnticos
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Enfermedades asociadas al SCA Enfermedades asociadas al SCA Enfermedades asociadas al SCA Enfermedades asociadas al SCA
Patologa del SNC Alteraciones metablicas Alteraciones cardiopulmonar Enf sistmica
Convulsiones.
Ictus.
E f l t HTA
Fallo renal.
Fallo heptico.
Anemia
IAM.
ICC.
Arritmia cardiaca
Infecciones.
- Sepsis.
ITU
Encefalopata HTA
Enfermedad degenerativa.
LOE
Hematoma subdural.
Hemorragia subaracnoid
Mi li d
Anemia.
Hipoxia.
Hipoglucemia.
Dficit de tiamina, cido
flico y vit B12.
Endocrinopatia
Arritmia cardiaca.
Shock.
Insuficiencia Respiratoria
- ITU.
- Neumona.
- Encefalitis.
- VIH.
- Neurosfilis.
Neoplasias
Migraa complicada.
Arteritis de la temporal.
Hidrocefalia normotensiva
Meningoencefalitis y
encefalitis
Endocrinopatia.
- Hipo e hipertiroidismo.
- Hipo e hiperparatiroidismo.
- Sd de Cushing.
- Insuficiencia suprarrenal.
Alteracin hidroelectroltica:
Neoplasias.
Trauma grave.
Privacin
sensorial.
Fiebre o
hipotermia Alteracin hidroelectroltica:
- Deshidratacin.
- Hiper e hipocalcemia.
- Hiper e hiponatremia.
- Hiper e hipomagnesemia.
Alteracin EAB
hipotermia.
Situacin
postoperatoria:
- Dolor.
- Anemia.
Alteracin EAB
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Sustancias asociadas al SCA Sustancias asociadas al SCA
Sustancias y toxinas
(consumo o abstinencia)
Txicos Frmacos (I) Frmacos (II)
Alcohol.
A f t i
Metales pesados.
Anticolinesterasicos
Antidepresivos tricclicos.
IRS
Tiazidas
Espironolactona Anfetaminas.
Cannabis.
Cocana.
Alucinogenos.
Opiaceos.
F i lidi
Anticolinesterasicos.
Insecticidas
Organofosforados.
CO y CO2.
Fuel o solventes
orgnicos
IRS
Venlafaxina
Buspirona
IMAO
Litio
Benzodiacepinas
Espironolactona.
Penicilinas.
Quinolonas.
Eritromicina.
Aminoglucosidos.
Nitroimidazoles
Fenciclidina.
Sedantes.
Hipnticos.
orgnicos.
Envenenamiento.
Benzodiacepinas.
Opiaceos.
Neurolpticos y antipsicticos
Anticomiciales.
Antiparquinsonianos.
AINES
Nitroimidazoles.
Tuberculostaticos.
Cloroquina
Aciclovir.
Efavirez
Interferon AINES.
Corticoides.
Cimetidina y ranitidina.
Antihistamnicos H1.
Digoxina
Quinidina
Interferon.
Clorambucil.
Metotrexate intratecal.
Citarabina intratecal.
Ciclosporina.
Azatioprina Quinidina.
Propafenona.
Betabloqueantes.
Azatioprina.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Manifestaciones clnicas del SCA Manifestaciones clnicas del SCA
CARACTERSTICAS CLNICAS
- Instauracin aguda aunque puede fluctuar a lo largo del da Instauracin aguda, aunque puede fluctuar a lo largo del da
- Alteracin del nivel de conciencia:
Alerta
Atencin (es el sntoma cardinal)
- Alteraciones en las funciones cognitivas: g
Memoria
Orientacin
Percepcin
Abstraccin, razonamiento, planificacin
Funciones ejecutivas
-Cambios emocionales
-Cambios autonmicos (taquicardia, sudoracin, congestin facial, midriasis, HTA)
- Alteracin del ritmo sueo-vigilia
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Manifestaciones clnicas del SCA Manifestaciones clnicas del SCA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.-
Demencia
Trastorno depresivo mayor
Trastorno psictico
Sndrome neurolptico maligno
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.-
Analtica bsica (urea, creatinina, calcio, glucosa, transaminasas)
Orina Orina
ECG
Rx trax y abdomen
Y en funcin de las anteriores y clnica del paciente: Y en funcin de las anteriores y clnica del paciente:
niveles de frmacos
puncin lumbar, gasometra arterial, cultivo de fluidos
pruebas de imagen: TAC pruebas de imagen: TAC
EEG
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Tratamiento farmacolgico del SCA Tratamiento farmacolgico del SCA
Tratar la causa desencadenante: infecc frmacos trastorno hidroelectrolt Tratar la causa desencadenante: infecc, frmacos, trastorno hidroelectrolt
Neurolpticos.- Neurolpticos.
Haloperidol im: 1-2 mg im (mx 5 mg)
Tiaprida im: 100 mg
Benzodiacepinas.-
diazepam im: 5 10 mg
midazolam
clonazepam
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Crisis Comicial o Crisis Crisis Comicial o Crisis
Epilptica Epilptica
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Crisis comicial (I)
Introducccin:.-
En primer lugar habr que discernir entre epilepsia y crisis epilptica
Crisis epilptica.-
Trastorno de origen cerebral que tiene lugar como consecuencia de una descarga Trastorno de origen cerebral que tiene lugar como consecuencia de una descarga
neuronal anormal, paroxstica e hipersincrnica. Si engloba a un grupo
determinado y localizado de neuronas hablamos de crisis parciales y si afecta a
ambos hemisferios de forma simultnea, hablamos de crisis generalizadas. , g
Epilepsia.-
Es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos
neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para
generar convulsiones recurrentes
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Crisis comicial (II)
Clasificacin (en funcin del patrn clnico y eeg).-
Crisis parciales/focales: clnica variable en funcin de la zona de origen de la
descarga, suelen preservar la conciencia en las simples, no as en las complejas
Crisis generalizadas: cursan con alteracin del nivel de conciencia (ausencias,
tnicas, clnicas, mioclnicas, tnico-clnicas)
Crisis parciales con generalizacin secundaria: tienen un origen focal, pero en su
propagacin consiguiente, consiguen alterar la conciencia
Cl ifi i ( ti l ) Clasificacin (etiologa).-
Crisis secundarias : a un proceso agudo (TCE, infeccin, fiebre, intoxicaciondes,
LOE ) o un proceso crnico (postencefalitis enfd degenerat) LOE,..) o un proceso crnico (postencefalitis, enfd degenerat)
Crisis idiopticas o primarias: no existe una causa demostrable ni sospechada que
pueda ser el origen de las crisis pueda ser el origen de las crisis
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Crisis comicial (III)
Di ti ( i l i ) Diagnstico (anamnesis y exploracin).-
Episodio paroxstico de no ms de 2 min
Presencia de auras que preceden a la crisis (pueden no estar presentes) Presencia de auras que preceden a la crisis (pueden no estar presentes)
Existencia del perodo postcrtico (estado confusional posterior)
Amnesia retrgrada mordedura lingual y relajacinesfinteriana Amnesia retrgrada, mordedura lingual y relajacin esfinteriana
Diagnstico diferencial - Diagnstico diferencial.
Crisis psicgenas (simuladores)
Sncope Sncope
Otros trastornos del movimiento
Pruebas complementarias.-
Analtica (hem, bq, coagulac, orina, determinaciones para confirmar sospechas)
Niveles de frmacos susceptibles de monitorizar en epilepticos en tto
ECG, EEG, TAC, PL
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Crisis comicial (IV)
MANEJ O Y TRATAMIENTO -
Crisis comicial
Tratamiento de la crisis Medidas generales.- g
Guedel, 02 en VM 50%
Monitorizar la FC, sat 02,
TA, glucemia, T.
Via venosa con SF
Si hipoglu: glucosa iv
Min 0
Mantener calma, control
del entorno y evitar
lesiones traumticas
5 min
Si hipoglu: glucosa iv
Si alcohol: glucosa iv +
tiamina iv
Benzodiacepinas
(diacepam/clonazepam/midazolam)
5 min
Diazepam(vial de 2 ml /10 mg Max 20 mg)
Clonazepam(vial de 1 ml /1 mg. Max 4 mg)
Midazolam(vial de 5 ml/5mg; 15 mg/3 ml) Max 20 mg
Frmacos de 2 lnea
10 min
Levetiracetam(vial de 5 ml /500 mg ) Repetir 5 min (mx 1500 mg)
Fenitoina (vial de 5ml /250 mg) 5 viales en 250 ml de SF a perfundir en 20-30 min
(levetiracetam/fenitona/valproico)
20 min*
*A partir del min 30,
( g) p
Valproico (vial de 4 ml/400 mg; 15mg/kg en 5 min )
Coma farmacolgico
(propofol/midazolam/tiopental)
hablariamos de status
epilptico, que debe
tratarse en la UCI y con
una alta mortalidad (20%)
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Supongo que cuando uno entra en la facultad tiene muchas expectativas, y ms Supongo que cuando uno entra en la facultad tiene muchas expectativas, y ms
an cuando entra a formar parte del mundo de la asistencia mdica Pues bien an cuando entra a formar parte del mundo de la asistencia mdica Pues bien an cuando entra a formar parte del mundo de la asistencia mdica. Pues bien, an cuando entra a formar parte del mundo de la asistencia mdica. Pues bien,
nunca perdis ese espritu de soador y luchad por esas ideas preconcebidas: nunca perdis ese espritu de soador y luchad por esas ideas preconcebidas:
derribad muros!! derribad muros!!
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Para conseguir tus sueos aqu hay que Para conseguir tus sueos aqu hay que
t b j d di dij f il t b j d di dij f il trabajar duro; nadie dijo que sera fcil trabajar duro; nadie dijo que sera fcil
si vives tu paso por la residencia si vives tu paso por la residencia
correctamente, tus correctamente, tus expectativas expectativas vendrn a ti vendrn a ti
Sed ntegros, decid siempre la verdad y no Sed ntegros, decid siempre la verdad y no g , p y g , p y
arruinis nunca una disculpa arruinis nunca una disculpa
Mostrad gratitud Mostrad gratitud Mostrad gratitud Mostrad gratitud
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Experiencia Experiencia
Es lo que consigues cuando no obtienes Es lo que consigues cuando no obtienes Es lo que consigues cuando no obtienes Es lo que consigues cuando no obtienes
lo que queras lo que queras
Me importa la meta, pero me Me importa la meta, pero me
entusiasma mucho ms el camino entusiasma mucho ms el camino e us as a uc o s e ca o e us as a uc o s e ca o
Si se os trata duro Si se os trata duro
Cualquier tutor de especialidad o similar
Si se os trata duro Si se os trata duro
es porque nos importis es porque nos importis
(tus crticosson los que (tus crticosson los que ( tus crticos son los que ( tus crticos son los que
se preocupan por ti). se preocupan por ti).
Esto no es injusto Esto no es injusto Esto no es injusto Esto no es injusto
MIR (suele ser ...un R-1)
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Burnout en mdicos residentes que realizan guardias
en un servicio de urgencias
Autores: O. Fernndez Martnez, C. Hidalgo Cabrera, S. Martn Tapia,
S. Moreno Surez, B. Garca del Ro Garca
Referencia: Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de
M di i d U i E i Medicina de Urgencias y Emergencias
ISSN 1137-6821, Vol. 19, N. 3, 2007 , pags. 116-121
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Dr. Luis J imnez Murillo
Dr. Agustn J ulian J imnez
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
LA CASA DE DIOS (Samuel LA CASA DE DIOS (Samuel Shem Shem Stephen Bergman) Stephen Bergman)
1. Los 1. Los que no tienen nada que no tienen nadano se mueren no se mueren
2. Los 2. Los gomers gomers (gomer = (gomer = get get- -out out--of of--my my- -emergency emergency- -room room) se caen al suelo ) se caen al suelo
3. En caso de parada cardaca, lo primero es tomarte tu propio pulso 3. En caso de parada cardaca, lo primero es tomarte tu propio pulso p , p p p p p , p p p p
4. El paciente es el que tiene la enfermedad 4. El paciente es el que tiene la enfermedad
5 Lo primero es encontrar donde 5 Lo primero es encontrar donde deshacerse del enfermo (acicalar largar) deshacerse del enfermo (acicalar largar) 5. Lo primero es encontrar donde 5. Lo primero es encontrar donde deshacerse del enfermo (acicalar y largar) deshacerse del enfermo (acicalar y largar)
6. No hay cavidad 6. No hay cavidadcorporal a la que no se llegue con una aguja del 14 y un corporal a la que no se llegue con una aguja del 14 y un
brazo potente brazo potente
7. Edad + (urea/2,14) = dosis de 7. Edad + (urea/2,14) = dosis de furosemida furosemida
8 Ellos (los pacientes) siempre te pueden hacer ms dao 8 Ellos (los pacientes) siempre te pueden hacer ms dao 8. Ellos (los pacientes) siempre te pueden hacer ms dao 8. Ellos (los pacientes) siempre te pueden hacer ms dao
9. El mejor ingreso es un paciente muerto 9. El mejor ingreso es un paciente muerto
10. Si no pones el termmetro, no sabes si hay fiebre 10. Si no pones el termmetro, no sabes si hay fiebre
11. Si hay un residente que 11. Si hay un residente que triplique triplique mi trabajo, le besar los pies mi trabajo, le besar los pies
12. Si tanto el residente de radiologa como el estudiante de medicina ven 12. Si tanto el residente de radiologa como el estudiante de medicina ven
una lesin en la placa de trax, seguro que tal lesin no existe una lesin en la placa de trax, seguro que tal lesin no existe
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
SENTIDO SENTIDO SENTIDO SENTIDO
COMN ! COMN ! COMN ! COMN !
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Leyes de la medicina de LOEB. Leyes de la medicina de LOEB.--
1. 1. SI LO QUE HACES FUNCIONA, SIGUE SI LO QUE HACES FUNCIONA, SIGUE
HACINDOLO HACINDOLO HACINDOLO HACINDOLO
2. 2. SI LO QUE HACES NO FUNCIONA, DEJA SI LO QUE HACES NO FUNCIONA, DEJA S QU C S U C , J S QU C S U C , J
DE HACERLO DE HACERLO
3. 3. SI NO SABES QU HACER, NO HAGAS SI NO SABES QU HACER, NO HAGAS
NADA NADA
4. 4. PROCURA QUE EL PROCURA QUE EL TRATAMIENO TRATAMIENO NO SEA NO SEA
PEOR QUE LA ENFERMEDAD PEOR QUE LA ENFERMEDAD PEOR QUE LA ENFERMEDAD PEOR QUE LA ENFERMEDAD
55 ANTE TODO PROCURA QUE EL ANTE TODO PROCURA QUE EL 5. 5. ANTE TODOPROCURA QUE EL ANTE TODOPROCURA QUE EL
PACIENTE NO CAIGA EN MANOS DE UN PACIENTE NO CAIGA EN MANOS DE UN
CIRUJANO CIRUJANO
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Gracias por vuestra atencin y nos veremos en las guardias
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. 1.
Comisin Docencia. Badajoz, junio Comisin Docencia. Badajoz, junio
2014 2014