CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Nicolle Daz Forero

Es importante tener en cuenta estos cambios para no confundirlos con desviaciones patolgicas. Todas las
modificaciones son debidas a mecanismos mecnicos por el crecimiento del feto y a cambios hormonales del embarazo.

MODIFICACIONES LOCALES GENITALES INTERNOS Y EXTERNOS
En todos los rganos plvicos hay hipertrofia e hiperplasia muscular; es decir, se aumenta el grosor de los msculos.
Tambin hay mayor congestin vascular. A nivel del ligamento ancho se ven varices muy tortuosas, pero apenas sale el
producto, se baja la tortuosidad y la congestin venosa. Adems se observa la imbibicin, o desplazamiento de un fluido
viscoso por otro fluido inmiscible con l.
MAMAS. Las mamas inician su desarrollo o maduracin a nivel de la adolescencia o preadolescencia, y no termina de
desarrollarse sino hasta la lactancia, cuando hay hipertrofia e hiperplasia del tejido mamario. Las etapas de la lactancia
son: mamognesis, lactognesis y galactopoyesis. Durante el embarazo, la mama se prepara para la lactancia.
- Pigmentacin. Hay hiperpigmentacin del pezn y la areola.
- Aparicin de red venosa de Haller debido a la congestin venosa (mediada por la progesterona). Se observan como
vrices grado I.
- Tubrculos de Morgangi. Son glndulas sudorparas o mamarias accesorias rudimentarias, que parecen
protuberancias alrededor de la areola.
- Secrecin de calostro. Lo normal es que la embarazada comience a secretar despus del parto, cuando cae el nivel
de progesterona que mantiene inhibida a la prolactina durante el embarazo, pero no quiere decir que no se pueda
presentar antes (segundo trimestre). Ahora si la paciente dice que secreta sangre es otra cosa. Durante las primeras
72 horas hay secrecin de calostro, una leche clara con alta concentracin de inmunoglobulinas. Despus de las 72
horas posparto viene a leche madura propiamente dicha.

PARED ABDOMINAL
- Inspeccin. Se observa la lnea nigra (hiperpigmentacin de la lnea media), las estras, y el abdomen globoso (por
tero grvido, dependiendo de la edad gestacional).
- Distasis de los rectos. Es la separacin de los rectos abdominales. Durante el embarazo, hay aumento de la
relaxina, progesterona y estrgenos, lo cual altera el colgeno y debilita el tejido conectivo que une los rectos
abdominales en la lnea media. El tero aumentado de tamao hace que se separen los dos msculos. Se ve mucho
ms en las mujeres con hipoproteinemia o con sobredistencin uterina (polihidramnios, embarazo gemelar,
macrosoma fetal). Esto se acompaa de distensin de los tegumentos y flacidez.
- Hundimiento o aplanamiento del ombligo, aunque en otras mujeres hay protrusin. La distencin de la cicatriz
umbilical favorece la formacin de hernias. El dolor a nivel del ombligo es motivo de consulta a urgencias. Rara vez
se puede producir encarcelamiento del intestino.

OVARIOS
- Hipertrofia. Normalmente miden 3.5 cm; en las embarazadas aumentan 1-1.5 cm.
- Cuerpo amarillo o Cuerpo lteo gravdico. Una mujer que ovula debe tener un cuerpo lteo que produce
progesterona para mantener la segunda mitad del ciclo ovulatorio. Normalmente se reabsorbe al final de cada ciclo.
En el embarazo, se transforma en cuerpo amarillo, donde por estmulo de la progesterona, inicia la produccin de
hCG. Es responsable de producir esta hormona y mantener el embarazo hasta que la placenta se termina de
formar. Despus de la semana 14, se reabsorbe el cuerpo amarillo y la placenta es la nica encargada de producir las
hormonas del embarazo.
Pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos, hiperprolactinemia y problemas tiroideos tienen una
produccin deficiente de progesterona, por lo que sus cuerpos lteos no producen hCG suficiente para
mantener el embarazo mientras la placenta asume esa funcin. Tienen mayor probabilidad de abortar, y por
esto deben recibir suplementos de progesterona. Otra razn para usar progesterona es para disminuir el dolor,
ya que produce relajacin de la musculatura lisa.
- Corpus albicans. Son folculos inmaduros que quedaron en el ovario y se vuelven atrficos.

TERO
Modificaciones anatmicas
- De forma general, sufre un proceso de hipertrofia, con crecimiento tanto pasivo como activo.
- Todas las capas uterinas sufren cambios: 1) Distensin e hipertrofia del peritoneo, 2) Hipertrofia e hiperplasia del
miometrio, y 3) El endometrio aumenta su produccin glandular y se denomina caduca o decidua durante el
embarazo. Se divide en las capas basal y capsular o refleja. La decidua basal es la que queda tras el alumbramiento, y
a partir de ella se regenera el endometrio y se hace funcional a los 45 das del parto (aparece la menstruacin).
- Aumento de:
Volumen: Normalmente tiene un volumen de 30-90 ml. Aumenta 24 veces
Capacidad: 500 veces mayor, correspondiente a un volumen de 4-5 L. El volumen sanguneo alojado en el plexo
AV de la pared se eleva a cerca de 1 L.
Dimensiones: Pre-embarazo es intraplvico y mide 7-9 cm de longitud. Llega a medir hasta 32-35 cm de AU
(mxima AU a las 36 semanas de gestacin).
Peso: 1 kg
Espesor de la pared: 3 cm
- Cambio de forma. Pasa de ser piriforme a tornarse asimtrico (por ser mayor el crecimiento en la zona de
implantacin ovular), hasta ser ovoide despus de la semana 16. Se torna extraplvico despus de la semana 12.
Signo de Piskacek: Crecimiento asimtrico por abultamiento de un cuerno uterino en la fase inicial del
embarazo. Cuando la implantacin del embrin ocurre cerca a uno de los orificios de las trompas, se percibe
una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin. Tambin puede
observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
- Consistencia pastosa.
- Situacin. Crece adosado al abdomen. Movilidad acentuada. Hay dextrorotacin porque el ligamento redondo
derecho es ligeramente ms corto que el izquierdo.
- Signo de Noble-Budin: Se usa para explorar el aumento de tamao y la redondez del tero. A partir de la semana 8
la presin del producto hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con el crvix.
Entonces hay aplanamiento de los fondos de saco vaginal por tero globoso.
Modificaciones funcionales
- Aumento de elasticidad, extensibilidad y retractilidad. Sensibilidad nula. Irritabilidad y excitabilidad.
- Crecimiento progresivo acorde con amenorrea. La AU est relacionada con las semanas de gestacin. Siempre es
menor que la edad gestacional (3-4 cm menos). A partir de la semana 12 el tero se vuelve extraplvico, y crece 1
cm/semana hasta la semana 20. Entre las semanas 20-35 crece 0.8 cm/semana. Este crecimiento lineal se pierde a la
semana 37, con un discreto aplanamiento posterior. La mxima AU alcanzada es 35 cm.
- Contractilidad.
Contracciones tipo A (Alvarez). Son contracciones de poca intensidad (2-4 mmHg) y alta frecuencia (1/minuto)
que afectan una pequea rea uterina y no son percibidas ni por el paciente ni por el doctor.
Contracciones tipo B (Braxton-Hicks). Son contracciones de alta intensidad (10-15, mximo 40-45 mmHg), de
baja frecuencia (va aumentando de 8/h a >3/10 min) que afectan una gran rea uterina, por lo que son
palpables, y producen cambios cervicales.
Formacin del segmento inferior. Es una zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que anteriormente a su
constitucin corresponda al istmo (zona entre OCI anatmico e histolgico, mide aprox 1 cm), que se adelgaza y
distiende durante la gestacin y el parto. Tiene como lmite superior el anillo de Bandl (anillo musculofibroso) y como
lmite inferior el orificio cervical interno. Comienza a formarse desde la semana 16. A partir de la semana 28, la capa
muscular media espiralada es traccionada hacia arriba por las contracciones tipo B, elevando el anillo de contraccin de
Bandl, y quedando por debajo una pared muy fina, constituida por: Peritoneo deslizable, Capas musculares externa e
interna (desaparece la media), y decidua.
- Funciones: Proporciona mayor espacio para el alojamiento de la presentacin y permite su descenso y pasaje
durante el embarazo y el parto. Tambin posee algo de actividad contrctil, participando en el complejo del triple
gradiente descendiente.
- Importancia del anillo de Bandl: Su elevacin es un signo de pre-ruptura uterina durante el TDP. Esto indica que hay
hiperdinamia uterina, y generalmente ocurre cuando hay una obstruccin en el canal del parto. Los signos de pre-
ruptura uterina son:
Anillo patolgico de Bandl. Elevacin del anillo de contraccin. Se observa el tero en forma de guitarra o reloj
de arena.
Signo de Frommel. Palpacin fcil de los ligamentos redondos.
Signo de Pinard. Sangrado genital oscuro.

Crvix
- Aspecto ciantico. Signo de Chadwick: Coloracin violcea de crvix, vagina y vulva debido a la congestin venosa.
- Signo de Godel: Reblandecimiento del crvix por imbibicin y edema. Es debido al aumento de varias sustancias,
como estrona libre y PgE2 local.
- Situacin. Pasa de estar posterior a central en el preparto.
- Orificios: OCI siempre permanece cerrado. OCE est cerrado en nulparas y entreabierto en multparas.
- Es Extensible (dilatacin), Sensible (pinzamiento, distensin), Irritable (transmitiendo sus excitaciones al cuerpo en
forma de contracciones), Retrctil (cierre posterior al parto), y Se borra (se afina y acorta).
- Alojamiento del tapn mucoso. Formada por moco proveniente de la hipersecrecin de las glndulas cervicales y
clulas calciformes. Es una barrera defensiva al ascenso de MO hacia la cavidad uterina.
- Desaparicin de la arborizacin en helecho del tapn mucoso. Es debida a la progesterona.
- Ectropin fisiolgico. Los cambios vaginales del embarazo favorecen la frecuente aparicin de colpitis, la cual
provoca descamacin del epitelio exocervical y permite el crecimiento del epitelio endocervical sobre la zona
lesionada. Suele desaparecer a los 5 meses posparto.

VAGINA
- Ampliacin de la cavidad, tanto en longitud como en anchura, considerado un fenmeno preparatorio para el parto.
- Reblandecimiento de las paredes por imbibicin y estasis. Distensin por aumento del tejido elstico. Hipertrofia e
hiperplasia de sus capas musculares. Aumento del tamao de papilas y folculos.
- Coloracin violcea. Signo de Chadwick, debido al aumento de la vascularizacin.
- Aumento en la produccin de cido lctico debido a un aumento del glucgeno de las clulas vaginales
descamadas, lo que lleva a una disminucin del pH (3.8-4).
- Aumento del flujo vaginal; al haber mayor secrecin vaginal, blanca y grumosa, hay mayor humedad.
- Es frecuente la vaginosis y la vaginitis por cndida en el embarazo.

VULVA. Hay hipertrofia de ambos labios y reblandecimiento de los tejidos. Hay vrices y un tinte ciantico debido a la
congestin venosa.


MODIFICACIONES GENERALES Y SISTMICAS
- ASPECTO GENERAL. La mala adaptacin al embarazo es reducida, especialmente si es una enfermedad compensada.
- ACTITUD. Orgullo de la embarazada. Al crecer el tero grvido, se modifica su centro de gravedad, y las mujeres
proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs, y establecen una lordosis lumbosacra compensatoria.
- MARCHA. Se torna oscilante (Marcha de pato), y se explica porque la articulacin de la SP normalmente est
sellada o cerrada, pero en la embarazada en cambio se abre un poco. Es por esto que algunas no permiten que se les
tome la AU, porque tienen dolor a nivel de la SP.
- TEMPERATURA. La embarazada mantiene un estado de temperatura subfebril (0.3-0.6C) por el aumento del
metabolismo. Esto es debido a la Progesterona. En algn momento pueden decir que sienten que tienen fiebre, pero
realmente hay que cuantificarla para saber si hay o no fiebre.
- REQUERIMIENTOS DE ENERGA. Aumenta gradualmente hasta llegar a 300 kcal/da en la semana 36.
PESO. En trminos generales la embarazada debe aumentar en promedio de 11-12 kg, mximo 16 kg y mnimo 7-8 kg.
Aumenta poco en el primer trimestre porque apenas estamos en la etapa de formacin, despus es que viene el
aumento de peso marcado. Adems, en el primer trimestre tenemos la hipermesis gravdica y casi no comen.
- La paciente que inicia su embarazo con IMC <17, se espera que aumente 16 kg; mientras que la que inicia con
IMC>30, se espera que solo aumente 7-8 kg.
- Recuperacin del peso: Al momento del parto se pueden disminuir 6 kg, pero el resto le tocan a la mujer despus
del parto, por eso es importante el acompaamiento nutricional y las recomendaciones nutricionales. La lactancia
materna ayuda que la mujer baje de peso hasta regresar a su peso pre-embarazo.
- La retencin de agua representa >50% del incremento del peso corporal. En promedio se retienen 6 L, con la
siguiente distribucin: Plasma (1 L), Espacio intersticial (1.5 L), Tejidos nuevos de tero y mamas (1 L), Feto, placenta
y LA (3.2 L).

PIEL
El aumento de la MSH produce:
- Cloasma gravdico. Manchas oscuras o hipercrmicas en reas expuestas de la cara: frente, pmulos, alas de nariz.
- Hiperpigmentacin de Pezn y areola, Lnea media abdominal, Regin inguinocrural, Genitales externos, Cicatrices,
Eflides (pecas).
- Un bronceado adquirido durante el embarazo dura mayor tiempo de lo normal.
Cambios estrognicos:
- Eritema palmar.
- Nevos aracnoides: Dilatacin de un pequeo grupo de pequeas arteriolas superficiales dispuestas de forma radial
alrededor de un ncleo central. Son de color rojo brillante, 1-4 mm de dimetro, que palidecen a la presin. La
dilatacin de un mayor nmero de arteriolas indica enfermedad sistmica cirrosis heptica.
Efectos de corticoides:
- Estras: En abdomen, pecho, caderas, etc. No hay ninguna crema que evite las estras. Hay dos tipos de estras:
Recientes: Del embarazo actual. Son rosadas, congestivas, pigmentadas. En primigestantes solo encontramos
estras de este tipo.
Antiguas: De embarazos previos. Son blancas, nacaradas, de un proceso cicatrical remoto. En multigestantes
podemos encontrar ambos tipos de estras.
Tambin hay: Hiperhidrosis vulvar, Hipersecrecin de glndulas sebceas, Lanugo (hipertricosis lanuginensis) y
Dermografismo. Las uas crecen ms rpido durante el embarazo.
Al final del embarazo la paciente presenta facciones toscas; la nariz sufre engrosamiento, etc. Cuando la cara adems de
gruesa se nota hinchada se le conoce como cara de preeclmptica.

OTROS TEJIDOS
- TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.
Acumulacin de tejido graso.
Edema. Se produce por cambios mecnicos (obstruccin de VCI por tero grvido, RV) y cambios fisiolgicos
(hipoalbuminemia fisiolgica, reabsorcin renal de Na+ y H2O, permeabilidad capilar, y
mucopolisacridos). El edema normal del embarazo es vespertino y bimaleolar. Si el MC es tengo los pies
hinchados y son las 8-9am y est edematizada, esto NO es normal
- MSCULOS. Hay hipertrofia e hiperplasia, especialmente en los msculos de dorso y abdomen.
- HUESOS. Hay predisposicin para el crecimiento. La irregular distribucin de calcio lleva a la aparicin de osteofitos,
calcificaciones que aparecen principalmente en: Superficie interna del crneo, cara interna de pelvis, SP,
articulaciones sacroiliacas y cartlagos del esternn. No tienen repercusin mdica.
No hay osteoporosis normalmente en el embarazo.
Aumento de los requerimientos diarios de calcio: 1200-1500 mg/da. Hay evidencia de que el consumo de
calcio en el embarazo podra prevenir la pre eclampsia, por lo que los suplementos son mandatorios en el CP.
- ARTICULACIONES. Los estrgenos llevan a un aumento en los mucopolisacridos, lo cual aumenta la hidratacin del
TCS, llevando a laxitud e hinchazn del TCS. Esto lleva a cambios en las articulaciones, especialmente en el tercer
trimestre. El reblandecimiento y la relajacin de articulaciones y ligamentos conlleva a una mayor movilidad. Se
acenta especialmente en: SP, articulacin sacroiliaca, y articulaciones de la columna (llevando a una lordosis
compensatoria de la variacin del centro de gravedad).
Esta mayor movilidad produce dolor, por lo que hay que diferenciar entre un dolor patolgico y un dolor
normal. El dolor normal puede dar cuando hay cambio de posicin, limitando la movilidad de la paciente. Si el
dolor limita que realice movimientos rutinarios, como subirse a una camilla, hay que pensar que es un dolor
patolgico.

SISTEMA HEMATOLGICO
- El volumen sanguneo total se incrementa durante el embarazo; proporcionalmente, aumenta ms el volumen
plasmtico que el volumen globular.
- PLASMA. Hay un aumento del volumen plasmtico de 45-50% desde la semana 10 hasta un valor mximo entre las
semanas 30-34. Esta es la alteracin ms importante. Este es un fenmeno compensatorio para 1) satisfacer las
demandas aumentadas, y 2) prepararse para soportar las prdidas generadas durante el parto (500 ml si vaginal,
1000 ml si cesrea), evitando la hipotensin [Hb <9 en el momento del parto es un riesgo materno].
- ERITROCITOS. Hay un incremento de la masa eritrocitaria, sin embargo, hay una anemia dilucional fisiolgica
debido al mayor aumento de volumen plasmtico. El feto no va a ser anmico si la madre tiene anemia a menos que
haya una eritroblastosis fetal (destruccin de GR fetales; NO es por falta de hierro).
Hb: En I y III Trimestre, normal Hb >11 g/dl, en II Trimestre, normal Hb >10.5 g/dl.
Hto: Se considera normal Hto >33%.
VCM, HCM, CHCM no se modifican.
- HIERRO. Aumentan sus necesidades debido a 1) produccin eritrocitaria materna, y 2) Necesidad de suplir los
requerimientos (usan las reservas maternas). Deben ser suplidas. Los requerimiento diarios en la no embarazada son
de 15 mg/da, que aumenta a 30-60 mg/da en el embarazo.
- LEUCOCITOS. Los valores normales durante el embarazo son 11,000/mm3 (9,000-14,000), principalmente por un
aumento de PMN. En el posparto pueden aumentar fisiolgicamente hasta 24,000-30,000/mm3 debido al trauma
del parto. Tambin hay un deterioro de la quimiotaxis con disminucin en la adherencia. El aumento en la
produccin de GR y Leucocitos es debida a la accin del lactgeno placentario en la mdula sea.
- PLAQUETAS. Hay un aumento tanto en su produccin como en su consumo, por lo que no se alteran.
- FACTORES DE COAGULACIN. el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad:
Aumento PgI2 y Tromboxano.
Aumento progresivo del fibringeno de 25-50% (hasta 450 mg/dl).
Depresin de actividad fibrinoltica.
Aumento del plasmingeno durante el parto.
Aumentan factores VII, VIII, IX, X, XII
Durante el embarazo tenemos 2 de los 3 elementos de la triada de Virchow: Hipercoagulabilidad y Estasis
venoso. Es por esto que las embarazadas tienen un mayor riesgo de trombosis. Este riesgo dura hasta 6
semanas a 6 meses posparto, por lo que se recomienda trombofilaxis durante este periodo.
No aumenta TP, TPT o INR.

SISTEMA GENITOURINARIO
RIONES: CAMBIOS ANATMICOS. Hay un aumento en su longitud de 1-1.5 cm, con un aumento del peso. Debido a la
accin miorelajante de la progesterona, hay una dilatacin de la pelvis renal (hasta 60 ml) y de los urteres. Es por esto
que en el embarazo es fisiolgica la hidronefrosis. Esto tambin conlleva a una estasis urinaria.
RIONES: CAMBIOS FISIOLGICOS. Son debidos tanto a las hormonas maternas como las placentarias (HAD, ACT,
Aldosterona, HT).
- El flujo plasmtico renal aumenta 20-50%, debido al aumento del volumen plasmtico.
- La tasa de filtracin glomerular aumenta 40-50%
- Aumento en la depuracin de Cr 40-50%. Es por esto que en el embarazo, la Cr se considera normal <0.9, y no <1.0.
- El lmite superior del BUN tambin es menor en la embarazada que en la no embarazada, al igual que para la
relacin BUN/Cr.
- Glucosuria. Fisiolgicamente puede excretarse hasta un 50% de la G por orina durante el embarazo, ya que aumenta
la TFG y hay disminucin da la resorcin tubular. En las pacientes con glucosuria, hay que indagar los FR para
diabetes gestacional y conocer los valores de glicemia previos.
- Proteinuria. Se considera fisiolgica una proteinuria <300 mg/24 horas. Por encima de este valor, se trata de un
trastorno hipertensivo del embarazo. En las no embarazadas el punto de corte es 150 mg/24 horas.
- Aumento de SRAA. Hay un aumento de Renina, Angiotensina I y II SIN vasoconstriccin. Debido a esto, hay una
retencin de Na+ y H2O de hasta 6.5 L.
- Aumento de la actividad vasodilatadora de la prostaciclina endotelial.
El embarazo NO es un estado hipertensivo porque hay una compensacin entre la prostaciclina y el tromboxano. Para
que haya una predisposicin para el desarrollo de preeclampsia, debe haber un mecanismo patolgico: No hay una
segunda migracin trofoblstica, que normalmente ocurre para que las paredes de las arterias uterinas sean menos
gruesas, por lo que permanecen gruesas y con resistencia. Esto se mide con ECO Doppler: Un ndice de resistencia o de
pulsatilidad de las arterias uterinas elevado tiene valor predictivo para preeclampsia.
URTERES. Por encima del ES hay dilatacin, acodaduras y desplazamiento lateral, debido a:
- Obstruccin producida por compresin ureteral contra el ES de la pelvis por el tero grvido cuando se vuelve
extraplvico. Es ms pronunciado del lado D porque el urter I est parcialmente protegido por el sigmoides.
- Disminucin del tono muscular ureteral y la estasis producida por la progesterona.
En el tercer trimestre 3% de las embarazadas tienen reflujo vesicoureteral, debido a falta de elasticidad del urter
intramural por edema y aumento del TC, que impide su adecuada oclusin, y disminucin de la peristalsis del urter
inferior. Esto favorece el ascenso de MO y hay mayor riesgo de pielonefritis. Por esto siempre deben pedirse durante
los CP: PO, Urocultivo, Gram no centrifugado. Es importante diagnosticar IVU + Bacteriuria asintomtica porque
producen: RCIU, APP, y Pielonefritis (que lleva a shock sptico y muerte).
VEJIGA. Hay ensanchamiento del dimetro AP de la vejiga, aumentando impresionantemente su capacidad. Se observa
elongacin y ensanchamiento de la base del trgono, con los meatos ureterales muy separados, edematosos y
congestivos. Hay saculacin del piso de la vejiga, lo que lleva a orina residual posmiccin. La congestin submucosa y la
compresin por el tero pueden producir hematuria, incontinencia funcional y poliaquiuria, sntomas que no poseen
carcter patolgico cuando aparecen aislados en un embarazo normal.
URETRA. Hay alargamiento uretral.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Debido a que las necesidades nutricionales aumentan, se generan ciertos cambios para conservar su energa, e
igualmente aumenta el apetito (mediado por la hCG).
- En el embarazo son frecuentes las nuseas y vmitos. Pueden ocurrir en cualquier momento del da, y es debido al
aumento de hCG, estrgeno y progesterona placentarios. Es por esto que aumentan en embarazos gemelares,
enfermedades trofoblsticas y otras condiciones que lleven a un aumento en la hCG. Son fisiolgicos hasta la
semana 20 del embarazo. Tambin pueden aparecer debido a un rechazo que hace el organismo al feto en un
embarazo no deseado.
CAVIDAD BUCAL. Hay un aumento en la salivacin. Tambin hay una disminucin del pH, lo que predispone a la
aparicin de caries (por el metabolismo alterado del calcio). Las encas se tornan hipertrficas e hipermicas. Uno de los
sntomas ms frecuentes en la embarazada es la gingivorragia, que puede ser normal en el embarazo, pero hay que
descartar problemas hematolgicos, que pueden estar manifestndose por primera vez durante el embarazo (el
embarazo despierta enfermedades dormidas).
- pulis del embarazo: Son neoformaciones benignas de aspecto tumoral a nivel de la enca. Es debida a la
progesterona, que genera una hipertrofia vascular.
MOTILIDAD GI. La progesterona inhibe la motilina, pptido relacionado con la contractilidad intestinal, por lo que est
disminuida la motilidad GI durante el embarazo, con un retardo del trnsito GI de los alimentos. Por eso la embarazada
no debe comer pesado en la noche, ni leche, ni granos, etc.
- Esto lleva a mayor reabsorcin de agua, lo que lleva al estreimiento.
- Reflujo gastroesofgico y esofagitis (pirosis). Se debe a varios factores:
Hay un desplazamiento hacia arriba del estmago por el tero, lo que lleva a insuficiencia del esfnter GE.
La progesterona disminuye el tono del esfnter GE. Tambin hay relajacin del cardias.
Hay una secrecin placentaria de gastrina, lo que lleva a una hipersecrecin de HCl.
HGADO. Hay cambios funcionales y no anatmicos. La placenta tambin produce fosfatasa alcalina, por lo que hay una
duplicacin de sus valores sricos. Hay un leve ascenso de LDH, GOT y GPT durante el embarazo, sin superar los lmites
mximos en las no embarazadas.
- Hay una disminucin de la relacin Albmina/Globulina debido en gran parte a una hipoalbuminemia dilucional (3.0
g/dl), pero tambin por un aumento en la produccin de globulinas. La hipoalbuminemia lleva a una disminucin en
la presin onctica plasmtica, lo que tambin favorece la formacin de edema.
VESCULA BILIAR. Es frecuente la colelitiasis durante el embarazo, debido a la disminucin del trnsito biliar, por
hipotona de la pared muscular (por la progesterona). El vaciamiento es ms lento, y a menudo incompleto. Esto hace
que se espese la bilis, por lo que tenemos una vescula biliar distendida con bilis densa.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Desviacin del eje a la izquierda debido a que el diafragma se eleva 4 cm (debido al tero grvido).
- Hipertrofia muscular con aumento del tamao hasta de 12%.
- Aumento en la capacidad: 70-80 ml.
- Soplo sistlico (90% de casos) por aumento del volumen sistlico. Un soplo diastlico nunca es normal.
- Aumento del GC: 40-50%. Esto es debido a un aumento del VS 25-30% y un aumento en la FC (10-20 lpm).
- La TA disminuye durante el segundo trimestre (semana 24-28), debido a una disminucin en la RVP, regresando a
sus valores pre-embarazo en el tercer trimestre. Hay pocos cambios en la PAS (95-140 mmHg), aunque hay una
disminucin de la PAD de 5-10 mmHg (55-90 mmHg).
- Cambios EKG: Taquicardia sinusal, Eje desviado hacia la izquierda, Ondas T aplanadas, Ondas Q en DIII.

SISTEMA RESPIRATORIO
- Hay una dilatacin de los capilares de la mucosa en todo el tracto respiratorio, con ingurgitacin de nasofaringe,
laringe, trquea y bronquios. Esto tambin lleva a cambios en la voz (ms gruesa) y dificultad de la respiracin nasal.
Adems favorece la epistaxis.
- El tero grvido eleva el diafragma 4 cm. Hay un incremento del dimetro AP torcico por relajacin de la reja
costal (debido a la Relaxina). Aumenta tambin la circunferencia torcica.
- Al disminuir el tono de la musculatura abdominal, la respiracin se vuelve diafragmtica.
- Tambin hay pseudodisnea fisiolgica; debido a la hiperventilacin pulmonar, la embarazada toma conciencia de la
necesidad de respirar. Se recomienda que la embarazada duerma en decbito lateral izquierdo para que no haya
compresin de la VCI y no disminuya el RV (sndrome hipotensivo supino en la embarazada).
- Consumo de O2 (20%), proporcionalmente menor al Oferta de O2 (65%).
Volumen corriente + Escaso FR Volumen minuto respiratorio Volumen ventilacin pulmonar (40%)
Ventilacin alveolar Hiperventilacin pulmonar CO2 alveolar (+ Volumen residual) Tensin de CO2
Conservacin de PO2 alveolar Proteccin para el feto
- Entonces en la embarazada hay una alcalosis respiratoria, por PCO2.


El embarazo es un estado hipertiroideo? NO, estn aumentadas fisiolgicamente la FSH pero la T4 est normal. Se
aumenta de tamao la glndula pero la fraccin activa de la hormona no est elevada por lo tanto NO ES
HIPERTIROIDISMO.
Leer cantidad de protena, calcio y hierro que necesita la embarazada en el da.


Cambios normales en las pruebas de laboratorio durante el embarazo
- Velocidad de sedimentacin globular (VSG, ESR) se encuentra elevado, por lo que no sirve como reactante de fase
aguda durante el embarazo.
- T4 total y Globulina fijadora de tiroxina aumentan, pero T4 libre permanece normal.
- Hb y Hto disminuidos, a pesar de aumento de produccin eritrocitaria (anemia dilucional).
- BUN y Cr disminuidos, debido a un aumento en la TFG. Nveles en el rango alto de normalidad indican enfermedad
renal durante el embarazo.
- Fosfatasa alcalina considerablemente aumentada.
- Proteinuria y Glucosuria leves normales durante el embarazo.
- Electrolitos y Pruebas de funcin heptica permanecen normales.