Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina



HELMINTOS
Uncinariosis, himenolepiosis,
oncocercosis y cisticercosis humana
Integrantes
Duque Axel CI: 20.716.520
Perez Nobella CI: 19.470.477
Prez Glenda CI: 20.899.570
Peroza Diego CI: 20.869.196
Sandoval Rafael CI: 23.604.222
Sarmiento Kristel CI:24.116.907
Velasquez Diego CI: 24.244.860
Viettri Ricardo CI: 20877.291
San Juan de los Morros, 3 de Octubre de 2014.


Uncinariasis
Es una geohelmintiasis tambin llamada anquilostomiasis o anemia tropical,
causada por nematodos pertenecientes a:
Familia: Ancylostomatidae,
Gnero: Ancylostoma; especie: duodenales
Necator; especie: americanus
Epidemiologia.
Las enfermedades causadas por uncinarias afecta a unos 800 a 1200
millones de personas en el mundo, causando hemorragias intestinales crnicas
y anemias. Se da en zonas de clima clido y tropical donde hay suelos de alta
pluvosidad y temperatura clida, gran cantidad de vegetacin ricos en nutrientes
orgnicos y sombreados. Necator americanus se encuentra en Amrica y
Ancylostoma duodenales en Europa, Asia, frica y en el Sur de Amrica.
Morfologa.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilndricos,
blanquecinos y miden entre 0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco ms grandes
que los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo; los
machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la
bursa copulatriz (cuyas caractersticas son de utilidad en estudios taxonmicos).
Ambos gneros exhiben grandes cpsulas bucales y glndulas anteriores
que secretan varios productos, entre ellos proteasas.
Necator americanus presenta dos pares de placas cortantes (anterior y
dorsal); mientras que Ancylostoma duodenales est armada con dos pares de
dientes.
Los huevos de las dos especies son indistinguibles entre s; tienen forma
oval, una membrana, miden 60 x 45 m. Se observan en diferentes fases de
blastognesis.
Las larvas filariformes, forma infectante, exhiben una gran movilidad, miden
alrededor de 500 m de longitud. No se aprecia en ellas la cpsula bucal. El
esfago es recto y presenta una pequea protuberancia en su unin con el
intestino. En ocasiones conservan la cutcula del estadio anterior.

Ciclo biolgico.
Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos
hmedos, sombreados y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto
grado de desarrollo, mudan cutcula, se convierten en L2 rabditoides, y finalmente,
en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas permanecen a unos milmetros de la
superficie o sobre vegetacin al ras del suelo (en condiciones ptimas de
humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para
optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetracin
posterior.
En el caso de infeccin por A. duodenale tambin atraviesan mucosas. Este
ltimo parasito tiene el potencial de mantener formas larvarias en reposo durante
meses en tejidos del cuerpo humano y otros hospederos paratnicos (conejos,
cerdos)
Las larvas L3 migran a travs de tejidos y por va sangunea o linftica llega
a corazn derecho pasa a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares,
migran por el rbol respiratorio hasta la glotis, son deglutidas y las larvas L4, que
ya presentan una gran cpsula bucal y un esfago prominente, musculoso se
adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los parsitos maceran la
mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentndose principalmente
de sangre y fragmentos de tejido.
Se han identificado diferentes proteasas asprticas, cisteinproteasas y una
aminopeptidasa, utilizadas en la digestin de hemoglobina, fibringeno y pptidos.






Patogenia.
La parasitosis causada por las uncinarias involucra a molculas con accin
anticoagulante, inhibidores de proteasas, proteasas digestivas y otras protenas de
excrecin o secrecin. Estas son mediadores fundamentales en la infeccin y el
desarrollo de la enfermedad en el hospedero, en sus tres fases:
Activacin de las larvas en el suelo, invasin del hospedero, y migracin
tisular, que incluye, desde luego, la digestin de la piel y de otros tejidos.
Las secreciones de las larvas de N. americanus tienen actividad enzimtica
que degrada los sustratos del tejido conectivo: colgeno, fibronectina,
laminina y elastina.
La adquisicin de nutrientes, a travs de la accin de anticoagulantes y la
degradacin de protenas sricas. El primer paso para la adquisicin de
nutrientes (sangre) implica el inicio la adherencia de N. americanus a
intestino gracias a placas cortantes bucales, la hidrolisis de la hemoglobina
a travs de proteasas "catepsina-like" y la digestin posterior
probablemente ocasionada por la accin de cistenproteasas y
metaloproteasas.
La neutralizacin de las defensas del hospedero mediante la inhibicin de
proteasas intestinales del hospedero y la evasin inmune, llevada a cabo
por la modulacin de la respuesta inflamatoria del hospedero.

Manifestaciones Clnicas.
Localizacin Signos y Sntomas Patogenia
Drmica Eritema, prurito, papula,
Cicatriz residual. Infeccin
bacteriana secundaria.
Invasin y migracin de larvas.
Larvas en reposo en tejidos: A.
duodenales
Pulmonar S. de Loeffler o neumonitis
eosinoflica, bronquitis,
neumona, eosinofilia local.
Migracin larvaria, hiperinfeccin
Gastrointestinal Dolor y distensin
abdominales, diarrea,
melena, hiporexia.
Fijacin de gusanos adultos, dao
local a mucosa de intestino
delgado, expoliacin, enzimas.
Hematolgica Anemia hipocrmica
microctica (ferropenica),
eosinofilia perifrica,
hipoalbuminemia, con
edema, disnea, soplos
funcionales, cianosis y otros
signos de anemia en casos
severos.
Consumo (expoliacin) de sangre
(0.004 - 0.05 ml/ gusano/da),
cantidad variable, mayor en
uncinariasis por A. duodenales
General Signos y sntomas
agravados por desnutricin
previa. Prdida de peso,
retraso pondoestatural y
dficit cognitivo (nios),
anemia y signos asociados,
disnea, cianosis, fatiga.
Expoliacin. Metabolitos, enzimas
de los gusanos, carga parasitaria;
contribuyen edad del hospedero,
cronicidad, embarazo.

Diagnstico
Cmo el doctor se orientar para el diagnstico?
Si proviene de una zona endmica; si ha tenido contacto con la tierra, si ha
tenido lesin en piel con prurito, pus. Se diagnosticar por medio de examen
coproparasitologico para determinar huevos en heces, PCR, endoscopia
Tratamiento:
Pamoato de Pirantel: el tratamiento debe hacerse durante tres das
consecutivos a la dosis de 10 mg!kg!da.
Albendazol: Adulto: 400mg/da por 3 das, Nios 10 mg/kg peso en una
toma por 1 da.
Mebendazol: 100mg, dos veces al da por 3 das.
La anemia: con Sulfato ferroso y hematopoytico; transfusin de
eritrocitos en casos severos.


Oncocercosis.
Morfologa:
Verme de color blanco, transparente, redondeado en sus extremidades, y
cutcula gruesa con constricciones anulares. El macho mide 3 cm. De largo 130
micras de ancho. La extremidad posterior se encuentra enrollada, presentando a
cada lado del ao 3 papilas, adems de tres pares de papilas caudales a nivel de
la cloaca emergen dos espculas desiguales. No posee gubernaculum. La hembra
alcanza 50 cm de largo por 360 micras de ancho la vulva se encuentra a 850
micras de la extremidad a anterior. En el extremo anterior presenta 5 pares de
pupilas.
Ciclo Biolgico:
El ciclo de vida de O. volvulus requiere de un hospedador definitivo para las
formas sexualmente maduras (el ser humano) y de otro intermediario para las
etapas larvarias (un insecto hematofago, el simulido). Al alimentarse, los simulidos
se infectan con las Microfilarias que recogen de la piel de seres humanos que
portan al parasito, y estos se infectan con las larvas de tercer estadio (L3)
depositadas por un simulido infectado, a travs de la herida que produce su
mordedura durante la alimentacin. El ciclo se inicia cuando la hembra
hematfaga de un simulido se alimenta de un individuo infectado.
El insecto desgarra la piel con sus partes bucales y produce un pozo al
romper la epidermis, la dermis y capilares sanguneos. Las Microfilarias caen al
pozo, se mezclan con la sangre y la saliva del simulido, la cual contiene
anticoagulantes, anestsicos y sustancias quimiotcticas para las Microfilarias. El
artrpodo succiona las Microfilarias, llegan al intestino medio del vector y de ah
pasan a los msculos torcicos, donde mudan tres veces y se transforman en
larvas de primer y segundo estadios (L1 y L2) en un periodo de 6 a 12 das. Las
L3 abandonan los msculos torcicos y se desplazan hasta las partes bucales del
vector donde maduran y luego son depositadas con la saliva en la piel lacerada de
otro ser humano en la siguiente alimentacin. Ya en el humano, emigran por la
piel, el tejido linftico o por ambos, mudan dos veces, alcanzan la etapa juvenil y el
estadio adulto entre 12 y 15 meses despus, lo que representa el periodo
prepatente de la infeccin. Es entonces cuando los parsitos son encapsulados en
ndulos fibrosos donde viven entre 8 y 16 aos, pero su etapa reproductora se
limita a 9 o 12 aos.
En los ndulos ocurre la copula y la fecundacin y, durante este tiempo las
hembras frtiles son fecundadas varias veces por los machos que se pueden
desplazar hacia otros ndulos y repetir su funcin reproductora. Las hembras
producen entre 500 y 800 Microfilarias diariamente y en cuatro semanas ya hay
embriones alargados (Microfilarias libres) que primero abandonan el tero de la
hembra y luego el ndulo; las Microfilarias se diseminan por la piel para estar
disponibles para la alimentacin de los vectores (periodo patente de la infeccin).
Es claro que el ciclo de vida de O. volvulus tiene un periodo de desarrollo
lento en el ser humano y otro rpido en el vector. Adems, en el ciclo de vida de
esta filaria existen dos momentos de regulacin en el desarrollo del parasito.
Desde la eclosin del huevo, el desarrollo de las Microfilarias se interrumpe
un tiempo y solo se reanuda cuando las ingiere un simulido. Si esto no ocurre en
18 meses, las Microfilarias mueren y son fagocitadas. Las filarias linfticas y
algunos nematodos que no son transmitidos por vectores (Trichinella spp y
Toxocara spp) comparten con Onchocerca esta caracterstica biolgica de la
interrupcin temporal del desarrollo.
Aunque los mecanismos no estn bien definidos, se cree que el desarrollo
de la Microfilaria est bajo control de genes reguladores de la diferenciacin
celular, los cuales son activados mediante seales de transduccin que generan
molculas an desconocidas, pero que estaran presentes en el tero de la
hembra y en la saliva o en el sistema digestivo del vector. Al parecer, la
interrupcin temporal y la reanudacin posterior del desarrollo son indispensables
en el ciclo y explican la intervencin necesaria del vector en el ciclo biolgico del
parasito, lo que explica que sea una enfermedad transmitida por artrpodos.
En Venezuela los vectores ms frecuentemente infectados son: simulium
metallicum y simulium exiguum para los focos orientales y central; simulium
amazonicum y simulium pintoi para el foco amaznico.






Patogenia:
La oncocercosis es una enfermedad casi exclusivamente esttica, ya que la
piel es la ms afectada, pero la infeccin ocular puede producir ceguera. Tambin
hay alteraciones renales, neurolgicas y de conducta (psicolgicas). Aunque el
ndulo es uno de los signos ms evidentes de este padecimiento, su contribucin
a la patogenicidad es mnima comparada con lo atribuido a las Mf (Microfilarias)
No hay duda que la enfermedad se produce como consecuencia de la
muerte y destruccin de las Mf en la piel y los ojos y se acompaa de procesos
inflamatorios derivados de la respuesta inmunitaria; en esta ultima la cepa del
parasito desempea una funcin preponderante.
Manifestaciones clnicas:
El parasitimismo por O. Volvulus se denomina oncocercosis, la localizacin
de los vermes adultos en el tejido celular subcutneo determina la formacin de
ndulos fibrosos. Estos ndulos son de tamao variable van de pequeos ndulos
palpables hasta ndulos de varios centmetro de dimetro, los cuales tienen
predileccin en sitios en donde el hueso se encuentra muy cerca de la superficie
cutneas; son duros, dolorosos y se le denomina oncocercoma estudios
realizados en zonas endmicas venezolanas han demostrado la siguiente
distribucin de los ndulos oncocercosicos: en la pelvis (39,68 %), en el tronco
(23,12 %), en la cabeza (14,20 %), en extremidades inferiores (12,50%) y en las
superiores (9,6%).
La invasin de la piel por las microfilarias produce erupciones del tipo rash
de la erisipela acompaada de fiebre y edema o erupciones de tipo purprico de la
cara; este cuadro se acompaa de prurito.
Las lesiones oculares descritas en estadsticas venezolanas son las
siguientes: Microfilarias en cmara anterior del ojo (37%), queratinitis esclerosante
(23,7 %), atrofia de iris (16,8%), lesiones de fondo de ojo (8,7%), e iritis (1,2%).
Como sntomas puede presentarse fotofobia, prurito y lagrimeo.
Epidemiologia:
La oncocercosis afecta a casi 18 millones de personas en las areas
endmicas del mundo situadas en las planicies de casi toda frica ecuatorial y en
algunas zonas de Yemen; en especial son importantes las riberas de los ros ms
o menos caudalosos y con velocidad de corriente suficiente para disolver el
oxgeno atmosfrico necesario para que se desarrollen las formas acuticas
inmaduras del vector (huevos, larvas y pupas).
En Latinoamrica se han detectado ms de 140 000 individuos infectados
con O. volvulus y alrededor de 4.7 millones se encuentran bajo condiciones de
riesgo para contraer la enfermedad, en especial en Guatemala y distritos
adyacentes de Mxico.
En Venezuela diversos estudios de la parasitosis han permitido dividir la
oncocercosis en focos bien definidos.
Foco Oriental: Que comenzando por el este en el Estado Sucre, termina en
las inmediaciones de Barcelona (Estado Anzotegui) por el oeste. Y a la altura de
Maturn (Monagas) por el sur.
Foco Central: Comienza en los estados Aragua, Miranda, Carabobo y
Gurico por el este para terminar en los estados Yaracuy y Cojedes por el oeste.
Foco Amaznico: Sierra de Parima, Alto Orinoco y Alto Ventuari. En este
foco los casos clnicos son severos con destruccin de las fibras elsticas de la
piel, invasin de ganglios linfticos inguinales y lesin de la crnea llevando a una
queratitis necrotizante con secuela de ceguera.

Diagnstico:
El diagnostico parasitolgico se basa en:

a) Extirpacin de los ndulos subcutneos en los cuales se encontraran los
adultos mediante cortes histolgicos. Igualmente puede colocarse un fragmento
del ndulo en solucin salina por varias horas, posteriormente se centrifuga la
solucin y en el sedimento se buscan las microfilarias.

b) Examen microscpico de pequeos cortes superficiales de piel en la
vecindad de los ndulos o en cualquier sitio del tegumento, obtenidos con una
hojilla de bistur y colocados luego en un vidrio de reloj que contenga solucin
salina tibia; en caso de positividad se observaran los movimientos caractersticos
de las microfilarias.

c) Examen oftalmolgico que permite la observacin de las microfilarias en la
cmara anterior del ojo con ayuda de una lmpara de hendidura.

El test de Hetrazn o reaccin de Mazzotti. Se utiliza en el estudio de una regin
endmica en aquellas personas sin ndulos ni microfilarias visibles por los
mtodos anteriores. Se administra un comprimido de 50 mgrs y en caso de
positividad, se observa eritema cutneo y prurito a las 24 horas. Tiene valor en las
encuestas epidemiolgicas.
Diagnostico serolgico:
Se han utilizado con relativo xito las siguientes pruebas: Hemaglutinacin
indirecta, inmunofluorescencia indirecta, ELISA y reaccin de fijacin del
complemento.
Tratamiento:
Suramina sdica: Que destruye el adulto y la microfilaria.

Hetrazn: A dosis de 10 mg/kg Peso diario por 2-3 semanas para destruir
las microfilarias.
Ivermectina: (Sustancia natural derivada de avermectina) agente
antiparasitario aisalado del Streptomyces anermilitis, en el comercio extranjero
esta patentado como mectisan con notable efecto sobre las microfilarias. Una
dosis de 150 ug/kg de peso es capaz de eliminarlas, no es bien tolerado y produce
efectos colaterales como: prurito cutneo, cefalea, nauseas, vmitos, fiebre,
conjuntivitis, exantema y adenitis.

Quirrgico: Extirpacin del ndulo de Hertazn para eliminar las
microfilarias.
Himenolepiasis:

Hymenolepis nana:
Caractersticas generales del parsito:
Hymenolepis nana es un cestodo pequeo, ya que por lo general no mide
ms de 45 mm de largo en su fase adulta, si bien en infecciones experimentales
en el ratn se obtuvieron parsitos de 21 cm de longitud; su tamao es
inversamente proporcional al nmero de individuos que se encontraron; es decir,
si un paciente est infectado por decenas o cientos de estos gusanos, por lo
general son de tamao pequeo, quiz menos de 4 cm, debido a competencia;
pero cuando se han observado solo dos o tres gusanos, miden ms de 10 cm
cada uno.
Morfologa:
Esclex globuloso, mide 0,3 mm. De dimetro, posee cuatro ventosas,
rostro corto, grueso y retrctil en el cual se observa una corona de 20 a 28
ganchos; estos ganchos tienen una forma que puede compararse a una llave para
tuercas.
Cuello largo, sin estructuras caractersticas.
Cuerpo o estrbilo constituido por 100 200 anillos o proglotides todos ms
anchos que largos y poros genitales no regularmente alternos.
Los proglotides maduros estn constituidos por tres testculos globulosos
situados en la lnea recta horizontal, se renen en un canal deferente que va a la
vescula seminal, de donde parte el canal eyaculador que termina en el pene o
cirro a nivel del poro genital. Poseen adems los rganos genitales femeninos
(tero, ovarios, vagina y glndulas vitelognas).
Los progltides o anillos gravidos estn constituidos por un tero sacciforme
llenos de huevos que ocupa todo el anillo. Los anillos grvidos se desprenden del
estrogilo o se rompen dejando en libertad los huevos en la luz intestinal.
Los huevo miden 30 a 47 micras de dimetro, son esfricos u ovales,
contienen un embrin hexacanto u oncosfera con tres pares de gancho en forma
de lanceta. El embrin se encuentra dentro de una envoltura interna que tiene dos
engrosamientos polares, de cada uno de los cuales se desprenden 4 a 8
filamentos; presentan una membrana externa lisa, separada del embrin por un
espacio claro. Lo huevo al ser expulsado con las heces se encuentran en optimo
estado de viabilidad.
Ciclo biolgico:
En la himenolepiasis ocurren dos tipos de ciclo de vida: directo e indirecto.
En el humano por lo regular se presenta el ciclo de vida directo, en el cual la
infeccin se adquiere al ingerir huevos de H. nana que se eliminaron junto con la
materia fecal, ya sea del ser humano o de un roedor (rata, ratn); estos huevos ya
estn embrionados cuando se expulsan y, por tanto, son infectantes. Una vez que
el huevo entra por va oral pasa directo al estmago, donde los jugos gstricos y
biliares actan sobre la pared del huevo, la reblandecen para eclosionar y liberar
la oncosfera o embrin hexacanto, el cual penetra las vellosidades del epitelio de
las primeras porciones del intestino delgado del huesped, y en unos cinco das se
transforma en cisticercoide. Despus de esto el cisticercoide sale a la luz
intestinal, migra hacia las ltimas porciones del intestino delgado y ah, con ayuda
de sus ventosas y rostelo, se fija para completar su desarrollo hasta la fase adulta,
para lo cual transcurren de 2 a 3 semanas. Los proglotidos gravidos liberan los
huevos que contienen, los cuales caen a la luz intestinal y son arrastrados para
salir junto con la materia fecal.
En el ciclo indirecto, el humano, aunque la mayora de las veces los
roedores, se pueden infectar al ingerir cisticercoides que se encuentran en los
huespedes intermediarios, como escarabajos y pulgas, mismos que se han
infectado al ingerir materia fecal que contiene huevos de Hymenolepis nana. Entre
los insectos que se infectan se encuentran los escarabajos que pertenecen a los
gneros Tenebrio y Tribolium y las pulgas, que tambin actan como huspedes
intermediarios, pertenecen a los generos Ctenocephalides, Pulex y Xenopsylla. En
estos artrpodos los huevos liberan la oncosfera en la luz intestinal del insecto y
se fija en la mucosa, para luego migrar al hemocele, donde se transforma y
permanece como cisticercoide. Si estos artrpodos los ingiere el humano en forma
accidental, o los roedores, que son huspedes definitivos, los cisticercoides se
liberan y migran hasta el leon, donde se evaginan, se fijan con su escolex y
comienzan su desarrollo hasta alcanzar su estado de adulto en el intestino
delgado correspondiente.
Otro mecanismo de infeccin es por autoinfeccin interna que se presenta
en individuos con estreimiento o trnsito intestinal lento. Al permanecer ms
tiempo los huevos en el intestino, en condiciones adecuadas, eclosionan, se libera
la oncosfera y se fija a las vellosidades intestinales, donde se transforma en
cisticercoide, el cual se desprende para migrar al leon. Se cree que este
mecanismo es una de las causas de las parasitosis masivas, ya que las personas
infectadas que presentan estos problemas incrementan de modo constante el
nmero de parsitos que albergan, si es que esto ocurre con cierta frecuencia.
Tambin es importante el mecanismo de autoinfeccin externa (mano-ano-boca),
frecuente en nios preescolares.
Cabe sealar que el mecanismo de transmisin ms comn depende del
ciclo directo (ingestin de huevos). La infeccin de este parasito puede llevarse a
cabo por contagio o fecalismo, o contaminacin de alimentos con materia fecal
que contiene huevos de H. nana.
Esta tenia se encuentra habitualmente a nivel de la ltima porcin del leon
y segn diversos autores pueden encontrarse en gran nmero.
Para algunos autores el hombre es husped definitivo e intermediario por
ello Brumpt admite la posibilidad de autoinfeccin lo que explica los casos de
intenso parasitismo.



Patogenia:
El dao que sufre el husped en la himenolepiasis guarda ntima relacin
con el nmero de parsitos presentes en el intestino, y se origina con la eclosin
del huevo y la liberacin de la oncosfera o embrion hexacanto, que al acercarse al
epitelio intestinal elimina vesculas que contienen grnulos con capacidad ltica. Al
romperse estas vesculas, dichas sustancias actan sobre las vellosidades
intestinales y producen deformidad, aplanamiento y destruccin; adems, al fijarse
la oncosfera con sus ganchos, se induce dao de tipo traumtico, que trae como
consecuencia una reaccin inflamatoria. Asimismo, el parasito adulto causa
traumatismo al introducir su escolex en la mucosa intestinal, ya que al parecer se
desprende con cierta frecuencia de un sitio para fijarse en otro, lo que da lugar a
enteritis superficial sin llegar a ulcerarse o erosionar en forma grave la mucosa
intestinal. Otro mecanismo lesivo de H. nana es el toxico alrgico, que se produce
por la absorcin de productos metablicos del parasito que actan en diferentes
sitios del husped y provocan alteraciones que se manifiestan con datos clnicos.
Manifestaciones Clnicas:
En los casos de parasitismo por H. Nana puede presentarse una
sintomatologa que se caracteriza por manifestaciones intestinales tales como: a)
dolor abdominal en mesogastrio, producido por traumatismo en el sitio de
implantacin de los parsitos, as como por la reaccin inflamatoria (enteritis) que
origina que el nio sea irritable; b) hiporexia y, como consecuencia, prdida de
peso, y c) meteorismo, flatulencia y diarrea por aumento del peristaltismo
intestinal, a su vez explicables porque el poco alimento que los pacientes ingieren
no se desdobla por la inflamacin del tubo digestivo. Cuando el nmero de vermes
es escaso, no existe ninguna sintomatologa, considerndose entonces a los
individuos parasitados como autnticos portadores de vermes.Es frecuente
observar eosinofilia elevada.
Distribucin geogrfica:
Esta tenia cosmopolita su prevalencia es mayor en la regiones clidas,
comn en el sur de Europa, sur de EE.UU y en Amrica Latina. La frecuencia del
parasitismo por H. Nana segn Benarroch es de 0.9% para Venezuela. En
Maracaibo la prevalencia para esta especie es de 1%.
Diagnostico:
Diagnostico parasitolgico: Examen de heces al fresco o por concentracin
para poner en evidencias los huevos.
Hymenolepis diminuta:
Morfologa:
Las caractersticas morfolgicas que permiten diferenciar esta especie del
H. Nana son las siguientes:
Mide 20-60 cm de largo por 4 mm de ancho.
El esclex es pequeo redondeado con cuatro ventosas y una cavidad en el
vrtice donde se invagina un rostro retrctil, rudimentario, sin ganchos.
El cuello es muy corto; los anillos son siempre ms anchos que largos. Los
anillos maduros tienen tres testculos, situados horizontalmente uno al lado del
polo genital y dos del lado opuesto.
Los ltimos anillos grvidos contienen el tero lleno huevos que son
puestos en libertad en la luz intestinal.
Los huevos miden de 50-70 micras, son esfricos o ligeramente ovalados,
presentan dos cubiertas y un embrin hexacanto con dos engrosamientos polares
pero sin filamentos. La primera cubierta o membrana externa es amarillenta y
transparente; la cubierta interna es lisa, refringente, incolora y contiene el embrin
hexacanto. El espacio comprendido entre las dos cubiertas o membranas est
ocupado por una substancia gelatinosa.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas inducidos por este cestodo son mnimos e inespecficos
debido a que las infecciones son leves y es raro que se presenten parasitosis
masivas; empero, en este ltimo caso las manifestaciones clnicas son semejantes
a las producidas por H. nana, como lo informaron Tena y colaboradores (1998).
Aun as, es posible asegurar que el humano tolera bastante bien la
presencia de H. diminuta.
Epidemiologia:
La prevalencia de esta enfermedad parasitaria es notable en la poblacin
infantil en edad preescolar y escolar; las tasas ms altas se registran en
poblaciones del norte de frica, India y Medio Oriente. Los ndices de frecuencia
en pases americanos son elevados, ya que se hallan entre 0 a ms de 50%,
sobre todo en Argentina, Brasil, Ecuador, sur de EUA y Mxico.
Diagnstico:
La deteccin de huevos de este parasito mediante estudios
coproparasitoscopicos confirma el diagnostico con certeza.
Tratamiento de himenolepiasis:
Praziquantel: dosis peditrica: 25mg/kg en dosis nica por va oral, igual en
adultos.
Nitazoxanida: dosis peditrica: 1-3 aos de edad: 100mg/3 das
4 a 11 aos: 200mg/3 das: adulto: 500 mg una sola por tres
Adulto: 500mg en una sola dosis por tres dias



Cisticercosis
Es una parasitosis que tiene como agente causal al metacestodo Taenia
solium, su husped intermediario es el cerdo y el husped definitivo el hombre, la
forma infectante es el huevo que crece dentro de una vescula o especie de
bolsa que contiene lquido hialino; su mecanismo de transmisin es a travs de la
ingestin de agua , tierra,hortalizas u otros alimentos con los huevos de Taenia
solum, una vez ingerido el huevo por el humano se libera el embrin que atraviesa
la pared intestinal, alcanzando la circulacin sistmica, ubicndose en rganos
extraintestinales tales como: tejido cerebral, ocular, subcutneo y muscular.
Epidemiologa
Cadena epidemiolgica
Huesped definitivo: el hombre. Huesped intermediario: cerdo. Puerta de
entrada: via oral. Puerta de salida: materia fecal. Mecanismo de transmisin:
coprofagia, ingestin de los huevos de Taenia en verduras, hortalizas , etc que
estas hayan sido lavadas con aguas negras o contaminadas con la materia fecal
infestada y tambin por autoinfeccin interna. Reservorio: ser humano. Periodo de
incubacin de das hasta 10 aos o ms.
Caracteristicas morfolgicas: tienen 3 formas vesicular , racemosa y la
Tenia adulta.
La forma vesicularmiden de 5 10 mm de longitud tiene un excolex
interno y un canal espiral externo que contiene 0.5 mL de liquido, es de apariencia
Granulosa blaquecina.
Forma racemosa: es similar a un racimo de uvas en subaracnoides y
ventrculos cerebrales ( excolex no visible).
Tenia adulta: cestodo hermafrodita segmentado, con doble corona de
ganchos, 4 ventosas este se encuentra adherido a intestino delgado, en su cuello
se forman proglotides inmaduros, y en el extremo posterior se localizan proglotides
gravidos con 10.000 a 50.000 huevos puede medir de 2 7 metros y residir en el
organismo por aos.
Ciclo de vida
Los mecanismos de infeccin son:
Heteroinfeccin : lo cual sucede cuando la persona ingiere los huevos
procedentes de otro individuo parasitado.
Autoinfeccin interna: cuando se regurgitan proglotides al estomago y
sufren la liberacin de huevos.
Autoinfeccin externa: se contaminan las manos o alimentos con huevos
que el mismo paciente ha eliminado.
Una vez ingeridos los huevos, estos contienen una estructura llamadas
oncosferas estn quedan libres en el intestino delgado, penetran la pared y
alcanzan la circulacin sistmica, ests pasan a corazn derecho luego vasos
pulmonares - corazn izquierdo alcanzando la circulacin arterial, saliendo por la
arteria aorta accediendo a diversos tejidos como el cerebral, subcutneo, ocular y
muscular, para la formacin de cisticercos . Produciendo 1.000 proglotides con
aproximadamente 50.000 huevos, su habitad en el humano es el intestino
delgado, este proceso tiene una duracin de 2 a 3 meses, la longevidad del
cisticerco es de aos en el organismo. Los proglotides gravidos se excretan con la
materia fecal.


Patogenia
El cisticerco produce taeniaestatina sustancia que inhibe la respuesta
inflamatoria del husped.
Tejido ocupados por taenia: parnquima de los hemisferios cerebrales,
cavidades ventrculo cisternales ( IV ventrculo), espacio subaracnoideo,
meninges y medula espinal.
En la cisura de Silvio es un area en el cual se pueden evidenciar la
formacin de quistes de 5 cm de dimetro.
Caracteristicas de las reacciones inmunolgicas ( por parte del husped):
Exudado, inflamacin, poliarteritis y endarteritis puede producir la obliteracin de
la luz del vaso sanguneo, obstruccin de conductos del liquido cefalorraqudeo
produciendo aumento de presin intracraneal e hidrocefalia .
Quiste muere ( por accin farmacolgica o de manera natural): Sucede un
evento importante el cual se caracteriza por la presencia de una masa con clulas
gigantes, histiocitos, linfocitos, clulas epiteloides y eosinofilos. Generalmente se
ven en un mismo paciente cisticercos vivos y otros en procesos de degeneracin.
Manifestaciones clinicas
Algunos casos en su mayora asintomticos.
Determinantes de la sintomatologa
1) Nmero y la localizacin de los cisticercos ,2)grado de la respuesta inflamatoria
3) la cicatrizacin generada en el tejido.
De acuerdo al rea Anatmica afectada:
Sistema nervioso central:convulsiones estas pueden ser generalizadas o
focales, hidrocefalia, aumento de presin intracraneal responsable de las cefaleas,
nauseas, vomito, alteraciones de la vista, inestabilidad, ataxia , confusin y en
algunos casos ms graves alteracin del estado de conciencia.
As mismo, la localizacin a nivel de la base del encfalo o en el espacio
subaracnoideo producen: meningitis, aracnoiditis crnica y apoplejas.
Tejido muscular y subcutneo: se evidencia al examen fsico de la piel
ndulos de aproximadamente 5 a 10 mm, no inflamatorios, y no dolorosos a la
palpacin, en el tejido muscular se puede observar una hipertrofia como reaccin
alrgica al momento en que la larva muere en este tejido y proceden a formarse
calcificaciones que pueden evidenciar a travs de radiografa simple.
Oftalmocisticercosis: los hallazgos son evidenciados a travs de un examen
de fondo de ojo, y se observan: inflamacin del tracto uveal y retina, endoftalmitis,
desprendimiento de la retina y ceguera. Hay una notable disminucin de la
agudeza visual.
Es importante sealar que cuando el cisticerco muere hay dolor, fotofobia,
aumento de la deficiencia visual y ceguera.
Localizaciones atpicas: en pulmn, miocardio, rin e hgado.
Diagnostico
Epidemiolgico:
Este se evala a travs de la anamnesis, para saber si el paciente vive en
reas donde practiquen el fecalismo, consuma carnes, verduras y hortalizas de
dudosa procedencia e higiene, si vive en reas rurales, saber si consume con
frecuencia carne de cerdo y como la prepara ( si es bien cocinada o mal cocida)
evaluando posibilidades del complejo taenia cisticercosis, saber si practica el
fecalismo.
Mtodos diagnsticos
Se realizan de acuerdo a su sensibilidad y especificidad en el siguiente
orden:
ELISA, inmunofluorescencia indirecta, hemaglutinacin indirecta, reaccin
de fijacin del complemento,estudios de lquido cefalorraqudeo con hallazgos de:
(albuminorraquia, aumento del nmero de eosinofilos, y restos de las membranas
de los citicercos).
Otros hallazgos:
Eosinofilia.
Oftalmoscopia ( en casos de oftalmocisticercosis)
Rx de crneo ( observacin de opacidades en la imagen)
Tomografa axial computarizada ( revela lesiones qusticas o hidrocefalia
secundaria a la obstruccin de la circulacin del LCR por presencia de Taenia en
los conductos)
Ecograma cerebral y resonancia magnetica
Tratamiento
Prazicuantel: dosis pediatra: Para T. saginata y T. solium hay curacin en
el 100%, con dosis nica de 5 a 10 mg/kg. Este medicamento se presenta en
tabletas de 600 mg con el nombre comercial de Cisticid. Cistecercosis:
100mg/kg/da en 3 dosis, solo el primer da y despus 50mg/kg/ da en tres dosis
por 29 das.
Adulto: 5 a 10 mg/kg. En una sola dosis en teniasis; y 100 mg/kg/da en
tres dosis, solo el primer da y despus 50mg/kg/da en tres dosis por 29 dias.
Albendazol: dosis pediatra: 15mg/kg/da en 2 dosis/da por 8 a 30 das.
Adulto: 6.6mg/kg o 2 dosis de 200mg diarias por 3-5 dias.
En casos de aumento de presin intracraneana utilizas antiinflamtorios
esteroideos.
Profilaxis
Evitar la contaminacin con heces humanas de los suelos, evitar el uso de
estircol humano para el abono de las tierras, coccin completa de las carnes,
inspeccin adecuada del ganado bovino para descartar carne infestada, practicar
la congelacin de las carnes antes de su coccin puesto que la congelacin mata
a los cisticercos, tratar con tratamiento farmacolgico a pacientes con teniosis
para evitar su progreso a cisticercosis por mecanismos de autoinfeccin, siendo
portadores del verme.
Criterios diagnsticos propuestos para la cisticercosis en seres humanos
1) Criterios absolutos
a. Demostracin de los cisticercos por estudio histolgico o microscpico de material de
biopsia.
b. Visualizacin del parsito en el fondo de ojo
c. demostracin neuro- radiogrfica de las lesiones qusticas que contienen un excolex
caracterstico.
2) Criterios Mayores
a. Lesiones neurorradiograficas que sugieren neuro cisticercosis
b. Demostracin de anticuerpos contra cisticercos en el suero por el mtodo de ELISA
c. Resolucin espontanea de las lesiones qusticas intracraneales o posterior al
tratamiento con albendazol y prazicuantel
3)Criterios menores
A. lesiones compatibles con neurocisticercosis detectadas en neuroimagen
B. manifestaciones clnicas que sugieren neurocisticercosis
c. demostracin de anticuerpos contra cisticercos o de antgeno de los parasitos por
medio de ELISA en liquido cefalorraqudeo.
d. Signos de cisticercosis exterior a sistema nervioso central.
4) Criterios Epidemiolgicos
a. Residir en un rea local que sea endmica de cisticercosis
b. Viajes frecuentes a zonas endmicas
c. Contacto con el nucleo familiar, o individuo portador de Taenia solium
Fuente: Principios de medicina interna. Harrison 18 edicin. Volumen 1.























Anexos.

Ancylostoma duodenale



Necator americanus


Vector de la Oncocercosis


Ndulo en cuero cabelludo de Oncocercosis.


Oncocercosis.

Morfologia de Hymenolepis diminuta.


Morfologa de Hymenolepis nana

Forma vesicular de Tenia adulta

Forma racemosa

Cadena de proglotidos de Taenia solium.


Cisticercos en parnquima cerebral