FORMATO HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

Cdigo: GB-FO-004

GESTIN DE BIENESTAR INSTITUCIONAL

Versin: 03

N de Historia

Cdigo

000567

PMC34D
SI NO

Remisin
DX.

Quien Remite

PEDRO ZARATE

MANIACO

E.P.S

Ciudad/Municipio

Departamento

PSIQUIATRIA

CHIMALHUACAN

Fecha de Evaluacin

Nombres
Apellidos

M F

JACINTO
RAMIREZ PEDROZA

Documento de identificacin
Edad actual

Direccin

Sexo

13/07/2014

33

CREDENCIAL DE ELECTOR

Fecha de Nacimiento

FCO. VILLA # 34

Telfono

13/08/1981
Barrio

SAN JACINTO

Nivel Educativo

55 17 18 98 54

PREPARATORIA

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Versin: 03

Estado Civil

S= soltero C= casado
V= viudo

SP= separado

Ocupacin

EMPLEADO

Email

PERA33@GMAIL.COM

Facultad

Semestre

CU
Acompaante

6 SEMESTRE
SI NO

MOTIVO DE CONSULTA

maniaco y antecedentes

GENOGRAMA / RELACIONES PARENTOFILIALES

el paciente presenta buena relacin con su madre pero a la una relacin nula con el
padre.

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Produccin
Lenguaje Conciencia

Fluidez

Coherencia

Conciencia

Tiempo

Lugar
Persona

Antecedentes Mdicos Familiares

________________________________________________________________________________
paciente que fue golpedo. en su infancia , de padres divorciados, violencia
________________________________________________________________________________
intrafamiliar
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes psicolgicos familiares
________________________________________________________________________________
el padre presenta sintomas de histeria y neurosis
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Mdicos Personales
________________________________________________________________________________
padres divorciados, maltratado, golpeado y acosado psicologicamente
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Psicolgico Personales
________________________________________________________________________________
transtornos mentales lo qure lo lleva a presentar sintomas maniacas
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Consume Alcohol

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SI NO

Frecuencia

Consume SPA

D S Q M A

Consume Tabaco

Otras Adicciones

SI NO

SI NO

Frecuencia

Frecuencia

D S Q M A

D S Q M A

SI NO

Frecuencia
D S Q M A

Sustancia
M
M
C
B

DIAGNOSTICO____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
maniatico y antecedentes perdida de padre en la infancia debido al divorcio y
________________________________________________________________________________
acoso psicologico por parte de una vecina 50 - 60 aos de su domicilio hubo
demandas legales.
________________________________________________________________________________
fue golpeado, violencia intrafamiliar, creativo, buena reacion con su madre y nula
________________________________________________________________________________
con su padre
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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PLAN DE TRATAMIENTO
IMPRESIN DIAGNOSTICA

AREAS DE INTERVENCION

PRUEBAS APLICADAS

INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS

MODELO TERAPEUTICO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

QUE SE PUEDE LOGRAR?

presenta transtornos o pequeas

lagunas mentales. Evade la realidad

Psiquiatria y psicologia

test personalidad

en esta prueba de observa que el

paciente presenta transtornos mentales,
cambios repentinos de personalidad

terapia cognitivo conductual

Las metas de la terapia cognitiva son

ayudar a las personas a alcanzar un alivio
de su desorden y prevenir la reincidencia.

El trabajo en las sesiones consiste en ayudar a las personas

a resolver sus problemas de la vida real y ensearles a
modificar su pensamiento inadecuado, comportamiento
disfuncional y afecto angustioso. De este modo, la meta de
la terapia cognitivo conductual es reconocer pensamientos
negativos y remplazarlos con pensamientos positivos, que
darn lugar a comportamientos favorables para la persona

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NOTAS RELEVANTES
SESION
1

FECHA

INTERVENCION

13- 07 - 2014

se presenta el paciente y comenta lo que le pasa

20 - 07 - 2014

se trabaja con el aplicando un test de personalidad.

27 - 07 - 2014

se trabaja con el por medio del modelo cognitivo conductual

4 - 08 - 2014

se valora y se le da un tratamiento

YANETE REYES REYES

FIRMA Y SELLO DEL PSICOLOGO (A)