Marco terico

Principios generales de la instrumentacin.

La instrumentacin eficaz sigue ciertos principios generales. La posicin apropiada
del paciente y del operador, la iluminacin y la separacin para obtener ptima
visibilidad y unos instrumentos bien afilados, son requisitos fundamentales.
Tambin es necesario el conocimiento cabal de la morfologa dentaria y radicular,
as como del estado de los tejidos periodontales. El conocimiento del diseo de los
instrumentos, adems es preciso conocer los conceptos bsicos de la prensin,
apoyo digital, adaptacin, angulacin y movimiento, para dominar el manejo de los
instrumentos.
-Accesibilidad (posicin del paciente y del operador)
La posicin del paciente y del operador debe ofrecer mxima accesibilidad a la
zona de trabajo. Un acceso inadecuado impide la instrumentacin a fondo, cansa
prematuramente al dentista.
El operador debe estar en un asiento cmodo, de tal manera que los pies se
apoyen completamente en el suelo y los muslos estn paralelos al mismo, espalda
derecha y cabeza recta.
El paciente debe estar tendido sobre el dorso, de tal manera que la boca quede
cerca del codo con que se apoya el operador. Para la instrumentacin en el
maxilar, se pedir al paciente que eleve el mentn ligeramente para obtener la
mejor visin y accesibilidad, para trabajar en la mandibular, puede ser necesario
subir ligeramente el respaldo del silln.
-Visibilidad, iluminacin y separacin
Lo ms conveniente es la visin directa mediante la iluminacin de la luz del
equipo, si esto no es posible, se puede obtener visin indirecta usando un espejo
bucal. Normalmente la visin indirecta y la iluminacin indirecta se emplean
simultneamente.
La separacin proporciona visibilidad, accesibilidad e iluminacin. Los dedos, el
espejo, se emplean para la separacin. El espejo se puede utilizar para separa el
carrillo o la lengua, el dedo ndice se utiliza para separar los labios o carrillos. Los
mtodos ms eficientes para separar son:
Uso del espejo para separar el carrillo mientras los dedos de la mano no
operadora apartan los labios y protegen la comisura labial de la irritacin
por el mango del espejo.
Uso del espejo nicamente para separar labios y carrillos .
Uso de los dedos de la mano no operadora para aparatar los labios.
Uso del espejo para separar la lengua.
Al separar, hay que tratar de no irritar las comisuras labiales. Si los labios y la
piel estn secos, el masaje de los labios con vaselina antes de empezar a
trabajar con los instrumentos es una precaucin til para prevenir
agrietamientos y hemorragias.
-Estado de la los instrumentos (filo)
Antes de utilizar los instrumentos, se debe asegurar que estn limpios, estriles y
en un buen estado. Los instrumentos con filo o puntas deben ser afilados para que
sean eficaces. Los instrumentos afilados favorecen la sensibilidad tctil y permiten
trabajar con mayor precisin y eficacia.
-Mantenimiento de un campo limpio
La instrumentacin puede verse entorpecida si el campo operatorio est inundado
de saliva sangre o residuos. La saliva impide la visibilidad y el control, debido a
que no es posible apoyarse bien con los dedos en superficies dentales mojadas y
resbaladizas. Es esencial que se haga una buena aspiracin con eyector de saliva
o, si se trabaja con asistente, con aspirador de saliva.
La sangre y los residuos pueden eliminarse del campo operatorio por medio de la
aspiracin, o limpiando con trozos de gasa, tambin puede lavarse con agua.
-Estabilidad de los instrumentos
La estabilizacin de los instrumentos y la mano es fundamental para una
instrumentacin controlada, la estabilidad y el control son esenciales para la
instrumentacin eficaz, as como para evitar lesiones al paciente o al operador.
Los dos factores de mayor importancia son la prensin del instrumento y el apoyo
de los dedos.

-Toma del instrumento
Es esencial para el control preciso de los movimientos realizados durante la
instrumentacin periodontal. La toma ms eficaz y estable para todos los
instrumentos periodontales es la toma de lapicero modificada (la yema del dedo
medio se apoya sobre el cuello del instrumento), esta modificacin de la toma
normal de un lapicero, asegura mayor control en la realizacin de procedimientos.
La toma palmar y pulgar es til para estabilizar instrumentos durante el afilado o
para la manipulacin de jeringas de aire o agua, pero no es recomendable para la
instrumentacin periodontal

-Apoyo digital
El apoyo de los dedos sirve para estabilizar la mano y los instrumentos, un buen
apoyo de los dedos evita lastimar y lacerar la enca y los tejidos circundantes. La
mayora de los dentistas prefieren el dedo anular como apoyo, aunque es posible
usar el dedo medio como apoyo, no es lo aconsejado porque reduce los
movimientos en arco durante el trabajo del instrumento. Se obtiene el mximo
control cuando el dedo queda entre el cuello del instrumento y el dedo anular. Los
apoyos digitales pueden clasificarse en intrabucales y fulcros extrabucales.
Los apoyos intrabucales sobre las superficies dentales deben estar cerca de la
zona de trabajo. Se utilizan variaciones de los apoyos intrabucales y fulcros
extrabucales siempre que no sea posible lograr buena angulacin y un movimiento
de arco suficiente.
Variantes de los apoyos digitales intrabucales:
Convencional; el apoyo se establece sobre las superficies dentales
inmediatamente adyacentes a la zona de trabajo.
Arco cruzado; el apoyo se establece sobre las superficies dentales en el
lado opuesto del mismo arco.
Arco opuesto; el apoyo se establece sobre las superficies dentales del arco
opuesto
Dedo sobre dedo; el apoyo se establece sobre el dedo ndice o el dedo
pulgar de la mano que no trabaja
Los puntos de apoyo extrabucales son esenciales para la instrumentacin eficaz
de los dientes posterosuperiores, cuando se establecen apropiadamente, permiten
el acceso y angulacin ptimos a la vez que proporcionan adecuada
estabilizacin.
Los dos puntos de apoyo extrabucales usados con ms frecuencia son:
Palma hacia arriba; se establece un punto de apoyo con la palma haca
arriba al apoyar las partes posteriores de los dedos medio y anular sobre la
piel que cubre el costado de la mandbula en el lado derecho del rostro.
Palma hacia abajo; se establece un punto de apoyo con la palma haca
abajo apoyada sobre las superficies del dedo medio y anular sobre la piel
que cubre el costado de la mandbula en el lado izquierdo de la cara
-Activacin de los instrumentos
Adaptacin; la adaptacin se refiere a la manera en que el extremo activo de n
instrumento periodontal se coloca sobre la superficie de un diente, el objetivo de la
adaptacin es hacer que el extremo del instrumento se amolde al contorno de la
superficie dentaria.
La adaptacin de la es simple, la punta y el costado de la sonda deben apoyarse
sobre la superficie dental mientras se efectan movimientos verticales dentro del
surco. Los instrumentos con hoja, como cureta o instrumentos de punta aguda,
como exploradores, son ms difciles de adaptar y pueden lacerar el tejido blando.
La adaptacin precisa se alcanza mediante la rotacin cuidadosa del mango del
instrumento por medio el pulgar contra los dedos ndice y medio, esto hace girar el
instrumento algunos grados, de modo que la punta entra en concavidades o pase
sobre ellas
-Angulacin
La angulacin se refiere al ngulo formado por la cara de un instrumento de la
hoja y la superficie dentaria (relacin diente-hoja).
La angulacin correcta es esencial para eliminar eficazmente los clculos, la
angulacin de insercin de un instrumento de hoja, como cureta, debe ser los ms
cercano posible a 0 grados. Durante el raspado o alisado radicular, la angulacin
ptima es de 45 a 90, la angulacin exacta de la hoja depende de la cantidad y
naturaleza del clculo del trabajo que se est realizando y del estado del os
tejidos. La angulacin de la hoja se reduce inclinando el cuello inferior del
instrumento hacia el diente. Cuando se efectan movimientos de raspado en
clculos tenaces, la angulacin debe ser algo inferior a 90, a fin de que el borde
cortante muerda el clculo, si la angulacin es inferior a 45, el borde cortante no
morder adecuadamente el clculo. Si la angulacin de la hoja est a ms de
90, la superficie lateral de la hoja, en lugar del borde cortante estar contra el
diente y el clculo no ser eliminado.

-Presin lateral
La presin lateral se refiere al presin creada cuando se aplica una fuerza contra
la superficie de un diente con el borde cortante o la hoja de un instrumento.
Al eliminar clculos, se ejerce presin lateral firme o moderada el principio y,
progresivamente, va disminuyendo hasta ejercer presin lateral ligera en los
movimientos finales del alisado radicular, cuando se aplica presin lateral
insuficiente para eliminar clculos abundantes se corre el riesgo de afeitar
rebordes o montculos voluminosos hasta dejar capas delgadas y lisas de de
clculos bruidos, muy difciles de detectar y eliminar.
Aunque la presin lateral firme es necesaria para lograr la eliminacin completa
del clculo, hay que evitar la aplicacin injustificada o descontrolada de fuerzas
intensas durante la instrumentacin, la aplicacin controlada de presin lateral, es
una parte de la tcnica eficaz de raspado y alisado radicular y es absolutamente
decisiva para el xito de estos procedimientos.
-Movimientos
Se usan tres tipos bsicos de movimiento; exploratorio de raspado y de aislado
radicular.
Movimiento exploratorio; es un movimiento leve de sensacin, empleado
con sondas y exploradores para valorar las dimensiones de la bolsa y
detectar clculos o irregularidades de la superficie dentaria, cuando se
emplean instrumentos e hoja, como curetas, el movimiento exploratorio se
alterna con movimientos de raspado y alisado radicular con la misma
finalidad de valoracin y deteccin.
Movimiento de raspado; es un movimiento de traccin corto, enrgico,
usado con instrumentos de hoja para remover clculos supra y
subgingivales, el borde cortante engancha el borde apical del clculo y lo
desprende con n movimiento firme en direccin coronaria, el movimiento de
raspado ha de iniciarse en el antebrazo y transmitirse desde la mueca
haca la mano con ligera flexin de los dedos, el movimiento no comienza
en la mueca o dedos, tampoco se efecta independientemente sin
intervencin del antebrazo.
Movimiento alisado radicular; es n movimiento de traccin de moderado a
ligero, empleado para el alisado final de la superficie radicular