PROTOCOLO DE REGULAO

DE UTI
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PROTOCOLO D EREGULAO DE UTI



Introduo

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs
esferas do governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas
atividades, essenciais para o processo regulatrio, tais como: a execuo da
regulao, o controle, a avaliao e a auditoria da prestao de servios de sade;
a definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; a
elaborao das estratgias de contratualizao de servios de sade; a definio
e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e
estabelecimentos de sade; a capacitao permanente das equipes de regulao,
controle e avaliao e a elaborao, adoo e implementao dos protocolos
clnicos e de regulao.
Diante da prerrogativa a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs
da Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando
otimizar a utilizao dos leitos de UTI de forma organizada, hierarquizada,
criteriosa e transparente, em todas as regies de sade, independente do tipo de
gesto do municpio, ser apresentada a proposta para utilizao dos leitos de UTI
Neonatal, Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser
sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de UTI que
pode melhor garantir a Regulao do Acesso, e favorecer o processo regulatrio,
alm de nortear os trabalhadores da rea de sade.
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Disposies Gerais

A internao em leitos de UTI destina-se ao atendimento de pacientes
graves ou de risco e potencialmente recuperveis. Dispe de assistncia mdica e
de enfermagem ininterruptas, com tecnologias duras e recursos humanos
especializados.

Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua
solicitao dever ser criteriosa no momento da indicao.

Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:

Neonatal: pacientes de 0 a 28 dias
Peditrico: pacientes de 29 dias a 12 anos
Adulto: pacientes maiores de 13 anos

Fatores subjetivos para avaliao

Diagnstico
Doena Coexistente
Disponibilidade tratamento adequado
Desejo do paciente ou do responsvel
Antecipada qualidade de vida
Reserva Fisiolgica
Resposta ao tratamento
Faixa etria
Parada cardio respiratria recente




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Fatores avaliados para admisso em UTI no Ps Operatrio

Idade > 70 anos
Cirurgia de grande porte e extensa
Septicemia grave
Instabilidade Hemodinmica
Hemorragia Macia
Insuficincia Respiratria

Neste caso, no momento do agendamento da cirurgia o mdico assistente dever
solicitar a regulao, reserva do leito de UTI utilizando relatrio padronizado.



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UTI Neonatal

Devem ser beneficiados recm natos at 28 dias de nascido, cabendo ao
mdico assistente, indicar o tipo de leito: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
ou Unidade de Cuidado Intermedirio.
Em ambos o caso, dever ser preenchido relatrio mdico padronizado e
atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado.

Protocolo de Indicao: UTI Neonatal

Anomalia congnita importante que ameace as funes vitais
Anxia grave (apgar 5<5)
Cardiopatias congnitas descompensadas
Desequilbrio cido-bsico e metablico
Ictercia que necessite exsanguineotransfuso
Infeco grave com desequilbrio cido-bsico, metablico e respiratrio
Necessidade de alimentao parenteral
Peso ao nascer <1500g e/ou idade gestacional <32 semanas
Pr e ps-operatrio neonatal
Dificuldade respiratria que necessite de CPAP ou respirador
Doena hemoltica submetido a terapia intra-tero
Instvel: insuficincia cardaca, insuficincia renal, supra-renal, choque,
coma, e convulso.

Parmetros Objetivos Critrios de Internao

FC < 100 ou > 160 bpm
PAS < 160 PAM < 110 mmHg
FR > 60 ipm
Na < 120 ou >160mEq/l
K < 2,5 ou > 6 mEq/l
PO2 < 55 torr ou SO2 < 80%
5
PCO2 < 27 ou > 40 torr
pH RNPTModerado:< 7,35 ou > 7,50
RN termo:< 7,26 ou >7,45
NaHCO3 < 15
Glicemia > 300 mg%
Ca total > 8,3 mg%
CT crnio alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com
descompensao outras patologias que levem a instabilidade do
paciente
Glasgow < 9 ou queda>2
ECG Arritmias com instabilidade

Protocolo de Indicao: Unidade de Cuidado Intermedirio Neonatal

Alta da UTI e necessite de observao nas primeiras 24 horas
Desconforto respiratrio leve e que no necessite de assistncia
ventilatria
Necessidade de venclise para infuso de glicose, eletrlitos,
antibiticos e alimentao parenteral em transio
Fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de
exsanguineotransfuso
Necessidade de realizao exsanguineo transfuso
Submetido cirurgia de mdio porte, estvel
Infeco
Alimentao por sonda
Distrbio metablico
Peso ao nascer >1500g e inferior a 2000g que necessite de observao
nas primeiras 72 horas e/ou idade gestacional >32 semanas
RN de me diabtica em venclise
RN de me com varicela (isolar incubadora)
RN de me com colagenose, prpura e/ou patologia em uso de
corticoterapia
6
Necessidade de hidratao venosa
RN sem controle trmico.
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UTI Peditrica

Devem ser beneficiadas crianas at 12 anos cabendo ao mdico
assistente solicitar sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e
atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado.

Protocolo Indicao

Choque
Coma
Desnutrio grave com descompensao metablica
Dilise peritoneal
Insuficincia cardaca
Insuficincia mltiplos rgos
Insuficincia renal aguda
Intoxicao exgena
Necessidade nutrio parenteral
Ventilao mecnica
Patologias neurolgicas que comprometem a respirao
Politraumatizado
Ps-operatrio
Septicemia
Traumatismo craniano

Parmetros Objetivos Critrios de Internao

FC < 90 ou > 150 bpm
PAS > 150 / PAM >110 mmHg
FR > 70 ipm
Na < 120 ou >160mEq/l
K < 2,5 ou > 5,5 mEq/l
PO2 < 65 torr ou SO2 < 90%
8
PCO2 > 65 torr
pH < 7,2 ou > 7,5
NaHCO3 < 15
Glicemia > 300 mg%
Ca > 8,3 mg%
CT crneo alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com
descompensao, outras patologias que levem a instabilidade do
paciente;;
Glasgow < 8 ou queda>2
ECG - Arritmias com instabilidade.




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UTI Adulto

Devem ser beneficiadas adultos partir de 13 anos, cabendo ao mdico
assistente, solicitar sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e
atualizado diariamente ate que o recurso seja viabilizado.
.
Protocolo de Indicao

Sinais de Hipoperfuso Tecidual
Taquicardia
Confuso mental ou diminuio do nvel de conscincia
Diminuio da Perfuso perifrica (pele fria, cianose de extremidades),
diminuio de pulsos perifricos
Diminuio do dbito urinrio (<0,5 ml/h)
Acidose metablica / elevao de lactato
Presso Arterial normal no exclui Choque
Dificuldade de manter vias areas prveas ( nvel de conscincia)
Parada respiratria
FR > 40 ou < 8 ipm
SO2 < 90% ou PO2 < 80mmHg
Elevao de CO2 com acidose respiratria
Alteraes Neurolgicas
Diminuio sbita do nvel de conscincia (diminuio > 2 pontos no
Glasgow)
Ausncia de gag ou reflexo da tosse
Risco de HIC
Convulses prolongadas ou subentrantes
Hipoxemia/Hipercapnia/Hipocapnia

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Parmetros Objetivos Critrios de Internao

FC < 40 ou > 150 bpm
PAS < 80 / PAM < 60 mmHg
FR > 40 ipm
Na < 110 ou >170mEq/l
K < 2 ou > 6 mEq/l
PO2 < 60 torr ou SO2 < 90%
PCO2 > 60 torr
pH < 7,2 ou > 7,6
NaHCO3 < 15
Glicemia > 600 mg%
Ca > 15 mg%
CT crneo alterada com hemorragia, contuso
Glasgow < 9 ou queda>2
ECG IAM, arritmias com instabilidade.
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Critrios de priorizao para internamento em Unidade Terapia Intensiva


Prioridade 01

Pacientes criticamente enfermos e instveis que necessitam
de cuidados de terapia intensiva e monitorao que no
pode ser provida fora de ambiente de UTI. Usualmente,
incluem suporte ventilatrio, drogas vasoativas contnuas,
etc.
Prioridade 02
Pacientes que necessitam de monitorao intensiva e
podem potencialmente necessitar interveno imediata.


Prioridade 03

Pacientes criticamente doentes, mas que tem uma
probabilidade reduzida de sobrevida pela doena de base
ou natureza da sua doena aguda.


Prioridade 04

Pacientes geralmente no apropriados para admisso
UTI. A admisso deve ser feita em base individual, em
circunstncias no usuais e ao discernimento do diretor
clnico da UTI. Esses pacientes podem ser colocados em
duas categorias:
Categoria A: Benefcio mnimo com os cuidados
intensivos devido ao baixo risco de interveno ativa que
no possa ser realizado em ambiente fora da UTI.
Categoria B: Doena terminal ou irreversvel, com
probabilidade de morte iminente.




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Patologias com indicao de internamento em UTI










Sistema
Cardiovascular
Infarto Agudo do Miocrdio
Choque Cardiognico
Arritmias Complexas (requer monitorizao continua e
interveno).
Edema Agudo de Pulmo
Emergncias Hipertensivas
Angina Instvel (com arritmias, instabilidade hemodinmica
e dor torcica persistente)
Bloqueio Cardaco
Aneurisma dissecante da Aorta
Ps Parada Cardio - Respiratria
Insuficincia Cardaca Congestiva aguda






Desordem
Neurolgica
Acidente Vascular Cerebral com alterao do nvel de
conscincia
Coma (metablico, txico e anxico)
Estado epiltico
Morte enceflica enquanto potencial doador de rgos
Hemorragia intracraniana com risco de herniao
Trauma Crnio enceflico grave
Hemorragia subaracnide aguda
Vasoespasmo


Desordem
Gastrointestinal
Hemorragia digestiva alta (com distrbio hemodinmico)
Pancreatite grave
Insuficincia heptica fulminante
Perfurao esofgica com ou sem mediastinite


Sistema
Respiratrio
Falncia respiratria aguda
Hemoptise severa
Embolia pulmonar com instabilidade hemodinmica
Insuficincia respiratria (intubao imediata)
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Endocrinologia
Cetoacidose diabtica complicada com instabilidade
hemodinmica, acidose grave
Crise tireotxica ou coma mixedematoso com instabilidade
hemodinmica
Outros problemas endcrinos com crise adrenal com
instabilidade hemodinmica
Outros problemas endcrinos como crise adrenal com
instabilidade hemodinmica
Hipercalcemia grave com alterao do estado mental
necessitando de monitorao hemodinmica
Hipo ou hipernatremia com convulso, alterao do estado
mental
Hipofosfatemia com fraqueza muscular


Intoxicao
Convulso subseqente a ingesto de drogas
Alterao do Nvel de conscincia
Hemodinamicamente instvel

Outras causas
Choque sptico com instabilidade hemodinmica
Injrias ambientais
Teraputica com risco potencial de complicao.



















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SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

FORMULRIO PARA INTERNAO EM UTI NO ESTADO DA BAHIA


Solicitante ___________________________________________ CREMEB ___________

Hospital _________________________________________________________________

Usurio _________________________________________________________________

Procedncia ________________________________ Emerg _______ Apt./ Enf _______

Idade __________ Sexo Masculino Feminino

Diagnstico(s) ____________________________________________________________

Co-Morbidade(s) __________________________________________________________

Funo Respiratria: Freqncia Respiratria ______ Saturao de 02 __________

Ventilao No Sim

Na ______ K ______ PO ______ PCO ______ pH ______ NaHCO ______

Funo Cardaca: Freqncia Cardaca ________ Pulso ________ PA ________

Drogas Vasoativas No Sim Alterao ECG No Sim ________________

Arritimia ________ Doena Coronariana Aguda ________ ICC ________

Funo Neurolgica: Glasgow ________

Funo Renal: Diurese _____ Creatinina ____ Uria ____ K+_____ Ca _____

Funo Heptica: Insuficincia Heptica: No Sim

Funo Endocrina: Glicemia __________

Complicao Cirrgica No Sim _____________________________

Registro do Regulado:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Classificao de Prioridade

Prioridade 1 Prioridade 2 Prioridade 3 Prioridade 4


Tipo Transporte:

Ambulncia Avanada UTI Area _____ _____________________
assinatura e carimbo


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Referncias Bibliogrfica


-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a
Poltica Nacional de Regulao.
-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Consulta Pblica
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.091, de 25 de agosto de 1999. Criao
da Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do Sistema nico de
Sade, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco.
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.918, de 09 de junho de 1998.
Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento
Intensivo.
-----. Ministrio da Sade. Cartilha Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento
com Avaliao e Classificao de Risco. Braslia. 2004.
-----. Fortaleza. Secretaria Municipal de Fortaleza. Diretrizes para Admisso, Alta e
Triagem em Terapia Intensiva.