[Fecha]

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUEPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA


17 septiembre de 2014

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II








MANEJO DE HEMODERIVADOS
TECNICAS DE AISLAMIENTO











REMIGIO GUTIERREZ AARON
GRUPO 3453
SEPTIEMBRE 2014



1
INDICE
TCNICAS DE AISLAMIENTO ............................................................................... 2
INTRODUCCIN ................................................................................................. 2
OBJETIVO ........................................................................................................... 5
TIPOS DE AISLAMIENTO ................................................................................... 5
PRINCIPIOS ........................................................................................................ 7
MATERIAL Y EQUIPO......................................................................................... 7
PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 7
MANEJO DE HEMODERIVADOS ......................................................................... 12
INTRODUCCION ............................................................................................... 12
DEFINICIONES ................................................................................................. 14
OBJETIVO ......................................................................................................... 14
PRECAUCIONES .............................................................................................. 15
MATERIAL Y EQUIPO....................................................................................... 16
PROCEDIMIENTO DE LA TRANSFUSIN ....................................................... 17
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN .................................... 19
COMPLICACIONES TARDAS DE LA TRANSFUSIN .................................... 21
MANEJO INMEDIATO ....................................................................................... 21
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 23













2
TCNICAS DE AISLAMIENTO
INTRODUCCIN
El manejo de pacientes con infecciones graves en un servicio de urgencias es un
problema que se presenta con relativa frecuencia. Las normas universales de
aislamiento deben ser aplicadas desde el momento en que se identifique o se
sospeche una enfermedad infecciosa que ponga en peligro de contaminacin al
personal y al medio hospitalario.
Existen cinco vas de transmisin de microorganismos: por contacto, a travs de
gotas, a travs del aire, por vehculo comn o por vectores. La ltima no
desempea un papel significativo en las infecciones nosocomiales tpicas.


TRANSMISIN POR CONTACTO
Es el modo ms importante y frecuente de transmisin de infecciones
nosocomiales. Se divide en dos subgrupos: transmisin por contacto directo y
transmisin por contacto indirecto.
La transmisin por contacto directo implica contacto entre la superficie corporal de
una persona infectada o colonizada con un husped susceptible (por ejemplo al
movilizar un paciente, baarlo o cualquier actividad que conlleve un contacto
personal directo).
La transmisin por contacto indirecto supone el contacto de un husped
susceptible con un objeto intermedio contaminado, normalmente inanimado
(instrumentos, agujas, vendajes, guantes no cambiados entre pacientes, etc.).


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TRANSMISIN POR GOTAS
Las gotitas son generadas por la persona fuente principalmente durante la tos,
estornudos, al hablar y al ejecutar determinados procedimientos (aspiraciones,
broncoscopias). La transmisin se produce cuando las gotitas que contienen
microorganismos generados por la persona infectada son impulsadas a corta
distancia a travs del aire y depositadas en la conjuntiva, la mucosa nasal o la
boca del husped. Dado que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire
durante mucho tiempo, no se requiere una especial manipulacin del aire.



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TRANSMISIN POR EL AIRE
Hablamos de partculas de dimetro inferior o igual a 5 . Los microorganismos
que se transmiten por esta va se pueden dispersar a travs de corrientes de aire,
pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma
habitacin o a una distancia ms larga desde el paciente fuente (dependiendo de
factores medioambientales). Se requiere por tanto una manipulacin especial del
aire y del sistema de ventilacin.

Microorganismos transmitidos por ARTCULOS CONTAMINADOS tales
como alimentos, agua, medicamentos, aparatos y equipos.
TRANSMISIN POR VECTORES.
Se produce a travs de organismos vivos tales como moscas, mosquitos, ratas y
otros.
Teniendo en cuenta que los factores del agente fuente y el husped son difciles
de controlar, la interrupcin de la transferencia de microorganismos se dirige
principalmente a los mecanismos de transmisin.
Los Residuos de estos pacientes no suponen ms riesgo que el de otros
pacientes: la nica medida necesaria es lavarse las manos tras el manejo de los
mismos antes de entrar en contacto con otro paciente o su entorno.

DEFINICION
Conjunto de procedimientos que separa personas infectadas de las susceptibles,
durante el periodo de transmisibilidad en lugares que permitan dar corte a la
cadena de transmisin.


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Los aislamientos que se utilizan actualmente se basan en la aplicacin de
barreras(fsicas y espaciales)y precauciones estndar para el rompimiento de la
cadena de transmisin tanto por la puerta de salida o de entrada de una
enfermedad especfica y en funcin de los tipos de barreras aplicadas a las vas
de transmisin reciben diferentes nombres.

OBJETIVO
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa, a fin de
prevenir el contagio entre los pacientes y entre pacientes y el personal
hospitalario.

TIPOS DE AISLAMIENTO
Aislamiento por va area.
Se aplica a patologas que se transmiten a partir de partculas eliminadas por va
area y que pueden permanecer en el aire en suspensin por largos periodos de
tiempo.
Barreras
Habitacin: Privada, que fluya el aire del pasillo a la habitacin y que tenga
descarga apropiada al exterior. Mantener la puerta cerrada.
Colocacin de mascarilla fuera de la habitacin y desechada dentro de la
habitacin
Transporte del paciente: Limitarlo, si sale, colocarle una mascarilla
Indicaciones
Herpes zoster diseminado.
Rubeola.
Tuberculosis pulmonar.
Varicela.
SARS.

Aislamiento por gotas.
Sospecha de pacientes infectados con microorganismos que se transmiten en
partculas mayores a 5mm es decir que sedimentan por gravedad y tienen un radio
de accin de no ms de un metro o que puedan ser generadas por el paciente
cuando tose,estornuda o habla o durante procedimientos especficos.
Barreras
Habitacin: privada si es posible, si no mantener una distancia mnima de 1
metro entre el paciente infectado y otros. La puerta debe de permanecer
abierta, aplican a microorganismos que se diseminan por gotas
provenientes del sistema respiratorio al toser, estornudar, hablar, y en


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procedimientos invasivos, miden ms de 5 micras, duran poco tiempo en el
aire y viajan a distancias cortas.
Uso de cubre bocas: usarlo si va a estar a distancia de 1 metro del
paciente.
Transporte del paciente: Limitarlo o en su defecto mantener las
precauciones en todo momento.
Indicaciones
Enfermedades por H.influenzae tipo b.
Influenza
Parotiditis
Neumona por micro plasma.
Coqueluche (bordetella)
Adenovirus.
Hanta Virus.

Aislamiento por contacto.
Ese sistema evita la contaminacin e infeccin de grmenes a travs de 2
mecanismos contacto directo y contacto indirecto.
Barreras
Habitacin: Asignar cuarto privado, si no es posible instalar en cuarto junto
a otro paciente con infeccin por el mismo microorganismo.
Guantes: Uso de guantes no estriles al entrar al cuarto, cambiarlos
durante la atencin del paciente ante el contacto con material infeccioso.
Retirarlos al salir del cuarto, lavar las manos inmediatamente con agente
antimicrobiano, no tocar superficies contaminadas.
Bata: Al entrar al cuarto usar bata limpia no estril, retirarla antes de salir
del cuarto cuidando no contaminar la ropa.
Indicaciones
Varicella Zoster
Germenesmultiresistentes
Escabiosos
Virus repiratoriosincisal
Adenovirus
Parainfluenza pediculosis
Imptigo
Herpes Zoster
Hepatitis tipo A
Gastroenteritis por rotavirus
Rubeola congnita
Gastroenteritis por clostridiumdificcile



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Aislamiento protector
Barreras
Colocacin de bata
Guantes
Gorro
Mascarilla
Botas
Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se
salga de la habitacin
Todas estas barreras han de colocarse antes de entrar a la habitacin,para toda
persona que entre en contacto con el enfermo.
Indicaciones
Quemaduras graves
Inmunodeprimidos
Con trasplante de medula sea

PRINCIPIOS
o Todo paciente atendido en hospital o consultorio sin importar diagnostico se
debe manejar con esta precaucin para minimizar riesgo de transmisin.
o Los patgenos son diseminados a travs de micro gotas provenientes del
sistema respiratorio al toser, estornudar hablar o durante procedimientos
invasivos.
o Los microorganismos menores a 5mm pueden ser dispersados por
corrientes de aire, incluso ms all de la habitacin donde son generados.

MATERIAL Y EQUIPO
Bata desechable o limpia
Guantes desechables
Cubre bocas
Jabn
Botas desechables
Gorros desechables

PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS
Est demostrado que las manos del personal sanitario es el principal mecanismo
de transmisin de los microorganismos. Por lo tanto, hay que concienciar al
personal sanitario de que el lavado de manos adecuado desciende notablemente
la incidencia de las infecciones nosocomiales, con el consiguiente ahorro tanto en


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morbimortalidad como en costes econmicos por aumento del tiempo de estancia
hospitalaria, as como de los medicamentos empleados para tratar la infeccin.
Momentos del lavado de manos














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Tcnica


COLOCACIN DE BATA
Son las medidas que se toman para proteger al enfermo de los microorganismos
del medio ambiente que lo rodea
Tcnica
1.- Descolgar la bata y tomarla por debajo del cuello


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2.- Sostener la bata de tal manera que el lado limpio quede hacia nosotros.
3.- Introducir las mangas deslizndolas por las
mangas y con los antebrazos haciendo presin
acomodando la manga
4.-Amarrar las cintas del cuello de la bata
5.- Inclinndose hacia un lado, tomar el cinturn y
atarla por la espalda superponiendo las orillas
hacia un mismo lado siempre.
6.- Desarrollar la actividad programada.

Manera de quitarse la bata
1.-Soltar el cinto y anudarlo al frente antes de
lavarse las manos.
2.-Lavarse las manos
3.-Desatar la cinta del cuello
4.-Introducir cuatro dedos por el puo opuesto al que se va a iniciar a zafar la
manga. La cual se zafara a la mitad.
5.-Con esa manga dentro, sostener la otra para quitrsela por completo.
6.-Tomar la bata por el cuello y doblarla a la mitad, juntar los dos lados del cuello,
de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta.
7.-Tomar la bata y colgarla de los hombros. Recordando que la abertura queda del
lado contrario al enfermo.

COLOCACIN DE CUBREBOCAS
Es la accin de cubrirse la boca y nariz mediante un cubre bocas de tela o
desechable.

Tcnica
1.-Tomar un cubrebocas limpio y colocarlo en la boca y nariz
2.-Desarrollar la actividad programada
3.-Lavese las manos antes de quitarse el cubrebocas.
4.-Doblarlo con la parte externa hacia adentro y dejarlo caer en la bolsa de
desecho.

CALZADO DE GUANTES


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Consiste en cubrir las manos con guantes de ltex o de hule, para poner una
barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida, sea quirrgica o no.
Tcnica
1.-Despues del lavado de manos, tome la cartera de guantes y revise la fecha de
esterilizacin y el nmero de talla.
2.-Abra la cartera y fjese en el puo de los guantes, que queda hacia usted.
3- Coloque la mano derecha tome el guante para la mano izquierda y colquelo en
esta.
4.-Con la mano izquierda ya enguantada, tome el guante para la mano derecha,
introduciendo los dedos por debajo del doblez, cuidando de que el pulgar no toque
el exterior del mismo.
5.-Proceda a colocar el guante en la mano derecha
6.-Con las manos enguantadas introduzca los dedos en el doblez de la mueca
para determinar la colocacin de los mismos.
7.-Ya colocados los guantes puede manejar el instrumental estril o realizar
cualquier procedimiento que requiera el uso de estos.

Retirar los guantes
1.-Tomar el borde libre del guante y ponerlo en el pulgar correspondiente.
2.-Repetir la maniobra con el guante contrario
3.-Con el dedo pulgar de su mano descubra, introduzca entre el guante y la palma,
jlese hacia afuera y librese del guante cuidando de no contaminar sus manos
con la superficie sptica del guante.


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Se cambian los guantes cuantas veces sea necesario
MANEJO DE HEMODERIVADOS
INTRODUCCION
La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico basado en el aporte de
los diferentes componentes sanguneos (hemates, plaquetas, granulocitos y
plasma) obtenidos a partir de la donacin altruista. En la actualidad, debido a
diferentes avances, como el cuestionario de exclusin de donantes, los estudios
para la deteccin de virus o la filtracin para la desleucotizacin de todas las
unidades, la sangre es ms segura que nunca, pero la indicacin de transfusin se
debe realizar despus de valorar el equilibrio entre sus riesgos y beneficios.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la
hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas.
Cuando se realizan cirugas programadas o de urgencias, que eventualmente
pueden requerir la transfusin de sangre o sus derivados, y como la transfusin
tiene riesgos y complicaciones, mortalidad en algunos casos, se hace necesario el
contar con guas para el manejo adecuado y seguro de la sangre y sus derivados.
Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis considerables
de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que
pudiera producirse durante la transfusin.
Los hemoderivados son:
1. Concentrado de glbulos rojos:
150200 ml de glbulos rojos a los que se les ha
removido la mayor parte del plasma, hemoglobina
aproximada 20 g/100 ml (no menos de 45 g por
unidad), debe tener compatibilidad ABO y RH.
Indicado nicamente para mejorar el transporte de
oxgeno a los tejidos.
No se debe utilizar para tratar hipovolemia.
La unidad de glbulos rojos debe ser administrada
dentro de los 30 minutos de retirada la unidad de
refrigeracin. Unidad que permanezca ms de 30
minutos por fuera de refrigeracin, se transfunde
o se descarta.
La sangre no se debe calentar en agua antes de
su administracin, se debe mantener caliente al
paciente por otros medios, solo se calienta
cuando los volmenes transfundidos son mayores
de 50 ml/Kg./hora, el calentamiento se debe realizar en un aparato
diseado para esto, que tenga un termmetro visible y alarma audible, pues
temperaturas por encima de 42C desnaturalizan la sangre.


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Normalmente se debe utilizar una unidad por vez, y se reevala al paciente,
si se alcanzaron los objetivos con solo una unidad, no se debe transfundir
ms.
2. Plasma fresco congelado:
Una unidad contiene el plasma separado de
una donacin de sangre total dentro de las
seis horas a su recoleccin y congelada
rpidamente a - 25C o menos. Contiene
niveles normales de los factores de la
coagulacin estables del plasma. El factor VIII
es por lo menos el 70% del plasma fresco
normal. El plasma debe ser ABO compatible
para evitar hemlisis en el receptor. Tiene un
volumen de 200-300ml.
Indicado para el tratamiento de episodios de
sangrado, o preparacin para ciruga de
pacientes con deficiencias de factores de la
coagulacin, pero que no tienen disponible
concentrados especficos del factor.
Reversin rpida de anticoagulacin con
warfarina.
Resistencia a la heparina, (deficiencia de antitrombina III) en pacientes que
requieran heparina.
No se debe utilizar para tratar hipovolemia o dficits de albmina.
Se debe administrar para alcanzar el 30% de las concentraciones de los
factores de la coagulacin en plasma, usualmente se alcanza esto con una
dosis de 10-15ml/kg. Para reversin de la anticoagulacin con warfarina 5 a
8ml/Kg. son suficientes.
Antes de su uso de debe descongelar en un bao de mara con
temperaturas entre 30 y 37C, temperaturas mayores afectan los factores
de coagulacin y las protenas. Una vez descongelado se puede almacenar
entre 2 y 6C, pero se debe utilizar dentro de las seis horas luego de
descongelado, pues los factores
lbiles se degradan rpidamente.
3. Concentrado de plaquetas:
Cada unidad individual tiene un
volumen de 50-60ml, con un
contenido de por lo menos 55 x 109
plaquetas, con trazas de glbulos
rojos y leucocitos.
Preparada a partir de pool de
donantes o por afresis de un solo
donante. La preparada de pool


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implica la exposicin a 4-6 donantes, la preparada por afresis constituye la
dosis de un adulto.
Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la funcin plaquetaria.
No indicada para prpura trombocitopnica idioptica auto-inmune (PTI),
prpura trombocitopnicatrombtica (PTT), coagulacin intravascular
diseminada no tratada (CID).
Dosis de una unidad de plaquetas por cada 10kg de peso, en un adulto son
4-6 unidades de pool, o una unidad de afresis.
Se almacenan a temperatura de 20-24C, y deben ser agitadas de manera
continua, tienen una vida til de 5 das, cuando son colocadas en pool
tienen que ser utilizadas en 4 horas. No se deben refrigerar antes de la
infusin, ya que esto disminuye la funcin plaquetaria.
Siempre que sea posible los concentrados deben ser ABO compatibles.
4. Crioprecipitados:
Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela hasta 1
a 6C y se centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se
congela.
Contiene la mitad del factor VIII y fibrinogeno de una unidad de sangre total,
o sea 80-100u.i. y 150-300 mg respectivamente.
Indicado en coagulopatas adquiridas con fibrinogeno bajo, y como
alternativa al concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A.
Tambin se puede utilizar en enfermedad de von Willebrand.
La dosis usual es una unidad por cada 10kg de peso.

DEFINICIONES
Transfusin: Administracin por va endovenosa de hemoderivados con fines
teraputicos.
Hemoderivado: Producto derivado de la sangre humana.
Reaccin transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado a la
perfusin de un hemoderivado y que se produce durante o despus de la
transfusin. (escalofrios, fiebre, dolor lumbar, intranquilidad o sensacin de
malestar, nauseas, vmitos, disnea, prurito, etc)

OBJETIVO
Describir el proceso de administracin de hemoderivados al paciente en las
condiciones de seguridad adecuadas, previniendo complicaciones y actuando con
rapidez ante las reacciones transfusionales.



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PRECAUCIONES
o Revisar las rdenes mdicas para confirmar la prescripcin de la
transfusin y si precisa administracin de pre medicacin.
o Verificar que el hemoderivado recibido es el producto solicitado a Banco de
Sangre, (incluyendo tratamiento del hemoderivado si fuese necesario, por
ejemplo irradiacin o lavado) y los datos impresos en l coinciden con los
datos del paciente y la hoja de solicitud.
o Observar el estado del hemoderivado (integridad de la bolsa, color,
inexistencia de cogulos). En caso de alguna anomala devolver al banco
de sangre.
o Observar si el paciente presenta previamente erupcin prurito, fiebre, etc,
que puedan ser confundidos con las reacciones posteriores a la transfusin.
Sangre total




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Concentrado de hemates


Plasma fresco congelado


MATERIAL Y EQUIPO
Hemoderivado a transfundir con sistema de infusin suministrado por
Banco de Sangre.
Material para canalizacin de va venosa, si no la tuviera.
Guantes no estriles.
Gasas y antisptico.


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Pie de goteo.
PROCEDIMIENTO DE LA TRANSFUSIN
Identificacin y Verificacin
1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido, fecha de nacimiento,
o cualquier otra informacin adecuada. Verifique estos datos con los de la historia
clnica. Si el paciente est inconsciente, verifique la identidad con un familiar, con
el brazalete del paciente o con la historia clnica.
2. Verifique que la informacin en la etiqueta de compatibilidad coincida
exactamente con los detalles en la documentacin del paciente y el brazalete de
identificacin en cuanto a: nombre, nmero de historia clnica, grupo sanguneo
del paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh del paciente y la
bolsa del hemoderivado y la etiqueta de compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de donacin y la
etiqueta de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la transfusin si la
bolsa est daada o hay signos de filtraciones, color inusual, signos de hemlisis.

Administracin
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est funcionando bien. Si
va a canalizar una vena nueva, utilice catteres de calibre 18-20G y verifique que
funciona antes de iniciar la transfusin. Los catteres venosos centrales, tambin
se pueden usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin.
1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es la solucin
salina al 0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos rojos empaquetados a
travs de un equipo en Y. La nica excepcin a esto es la inmunoglobulina
intravenosa que se debe administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua
destilada.
2. No administre ningn medicamento en la lnea de la transfusin, en caso
necesario, canalice una segunda vena.
3. Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
requieren un equipo estndar de administracin de sangre con tamao de filtro
entre 170-240 micrones. El filtro est diseado para retener partculas tales como
fibrina y otros microagregados que pueden hacer dao al paciente. El equipo se
debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que ocurra. Las
plaquetas siempre se deben transfundir usando un equipo nuevo.


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4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
invierta la bolsa varias veces para asegurar la resuspensin. Esto es de particular
importancia para los glbulos rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el mdico, de ser
posible todos los productos sanguneos deben ser iniciados de manera lenta y
observar cualquier efecto adverso. En caso de emergencia las velocidades de
infusin pueden ser mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a la
vez, porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que producto fue el
causante.
a. Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el
paciente tolera este inicio, aumentar la velocidad para que el resto se
transfunda en 2 horas. No se debe demorar la transfusin ms all de 4
horas.
b. Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros
15 minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto del producto tan
rpido como lo tolere el paciente. No demorar ms de 4 horas en la
transfusin.
c. La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de 2ml/min,
porque extrae lquido del espacio extravascular y puede causar sobrecarga
de lquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus de 4 horas.

Monitorizacin:
1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree al paciente en las
siguientes etapas:
Antes de comenzar la transfusin
Al comienzo de la transfusin
A los 15 minutos del comienzo de la transfusin
Al menos cada hora durante la transfusin
Al trmino de la transfusin
A las 4 horas de completada la transfusin.
2. En cada una de estas etapas registre la siguiente informacin en la historia del
paciente:
Apariencia general del paciente
Temperatura
Pulso


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Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Balance de fluidos:
Ingesta de fluidos oral y endovenosa
Eliminacin urinaria.
3. Registre:
Hora de comienzo de la transfusin
Hora en que la transfusin es completada
Volumen y tipo de todos los productos transfundidos
Nmero nico de donacin de todos los productos transfundidos
Cualquier efecto adverso.
4. Monitoree al paciente, especialmente durante los primeros 15 minutos de la
transfusin para detectar signos y sntomas tempranos de efectos adversos.


COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN
Las reacciones agudas de la transfusin pueden ocurrir rpidamente despus de
la transfusin (dentro de 24 horas). Pueden ser clasificadas ampliamente en las
tres siguientes categoras de acuerdo con su severidad y la respuesta clnica
apropiada.


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Categora 1: Reacciones leves
Hipersensibilidad leve: reacciones alrgicas, urticariales. Son frecuentes, se
presentan ms con las plaquetas, que con los glbulos rojos. Se debe
generalmente a anticuerpos contra las protenas plasmticas del donante.
Categora 2: Reacciones moderadamente severas
Hipersensibilidad moderadasevera (reacciones urticariales severas).
Debidas a la misma causa que las de categora 1, pero la presentacin
clnica es ms severa.
Reacciones febriles no-hemolticas: Es la reaccin ms comn a la
transfusin. Es responsable del 43-75% de todas las reacciones
transfusionales, es debida a la presencia de anticuerpos contra los
leucocitos del donante, tambin se puede deber a anticuerpos a protenas,
incluyendo IgA. Se presenta con fiebre y escalofros, y el diagnstico se
hace luego de descartar otras causas de fiebre como la hemlisis o la
infeccin.
Posible contaminacin bacteriana (signos precoces)
Pirgenos
Categora 3: Reacciones que ponen en riesgo la vida
Hemlisis aguda intravascular; por incompatibilidad ABO debida a errores
administrativos. Los sntomas aparecen rpidamente e incluyen, dolor y
enrojecimiento en el sitio de puncin; dolor en trax, abdomen, subesternal
y disnea. En un paciente inconciente la hipotensin y un sangrado no
controlado, pueden ser los primeros signos de una transfusin incompatible.
Contaminacin bacteriana y choque sptico: Muy comn con las unidades
de plaquetas. Los glbulos rojos tienen menor incidencia. El cuadro clnico
vara entre una reaccin febril moderada indistinguible de una reaccin
febril no hemoltica, hasta el choque sptico. Esta sepsis a menudo pasa
desapercibida, porque los grmenes implicados son los mismos de las
sepsis relacionadas con catter.
Sobrecarga de volumen. Por paso muy rpido del producto sanguneo en
cantidad mayor. Se puede presentar con congestin pulmonar, disnea,
taquicardia y cefalea.
Reacciones anafilcticas. Algunas reacciones ocurren en pacientes con
deficiencia de Ig-A, que han sido sensibilizados a la Ig-A en un embarazo
transfusin anterior, aunque la causa de la mayora de las reacciones
anafilcticas, no se conoce. Se presentan ms con plaquetas. Se presenta
con colapso severo respiratorio y cardiovascular.
Dao pulmonar asociado a transfusiones. Esta complicacin es
subdiagnosticada. La causa es que el plasma del donante contiene
anticuerpos contra los leucocitos del paciente. Usualmente ocurre dentro de
las primeras cuatro horas de la transfusin y se presenta con disnea,
hipoxia y edema pulmonar no cardiognico. El 90% de los pacientes se
recuperan con el tratamiento.


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COMPLICACIONES TARDAS DE LA TRANSFUSIN
Las complicaciones tardas de la transfusin caen esencialmente dentro de dos
categoras.
1. Infecciones transmitidas por transfusin
2. Otras complicaciones tardas de la transfusin : pueden ocurrir das, meses o
an aos despus de que la transfusin ha sido completada, incluyen:
Reaccin hemoltica tarda. Se presenta 4-14 das luego de la transfusin,
se debe a anticuerpos no detectados previamente, o a una respuesta
amnsica del paciente incrementando los ttulos de los anticuerpos. Se
sospecha por fiebre, escalofros, anemia sin explicacin, e ictericia. El
laboratorio detecta un nuevo anticuerpo.
Prpura post-transfusin. Trombocitopenia severa, asociada con
hemorragias, 5-10 das despus de la transfusin, usualmente de glbulos
rojos. Se debe a auto-anticuerpos tipo Ig-G dirigidos contra las plaquetas.
El diagnstico diferencial se hace con las otras trombocitopenias.
Enfermedad de injerto-vs-husped (EIVH). Ocurre entre 2-30 das luego de
la transfusin. Se presenta una eritrodermia severa, descamacin, diarrea,
falla heptica y de mdula sea. Los casos severos son usualmente fatales.
Se presenta por el injerto de suficientes linfocitos inmunocompetentes, en
un husped inmunosuprimido.
Sobrecarga de hierro (en pacientes que reciben transfusiones repetidas).

MANEJO INMEDIATO
Categoria 1: leve
1. Suspenda la transfusin. Mantenga la lnea venosa abierta con solucin
salina normal.
2. Administre antihistamnico IM ,o IV(ej. clorfeniramina 0.1mg/Kg. o
equivalente).
3. Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos o si los sntomas y signos
empeoran, trate como Categora 2.
Categoria 2: moderadamente severa
1. Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga
la va venosa permeable con solucin salina.
2. Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y al
banco de sangre.
3. Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de
orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada)


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de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al
banco de sangre y laboratorio para estudios.
4. Administre un antihistamnico IM o IV (ej. clorfeniramina 0.1mg/Kg. IM,
o 10-20mg IV en infusin o equivalente) y un antipirtico oral o rectal (ej.
paracetamol 10mg/Kg.: 500 mg a 1gr en adultos). Evite la aspirina en
pacientes trombocitopnicos.
5. Administre corticosteroides IV y broncodilatadores si hay caractersticas
anafilactoideas (ej. broco espasmo, estridor).
6. Recolecte orina durante las prximas 24 horas para evidenciar la
hemlisis y envelas al laboratorio.
7. Si hay mejora clnica, reinicie la transfusin lentamente con una nueva
unidad de sangre y observe cuidadosamente.
8. Si no hay mejora clnica dentro de 15 minutos o si los signos y
sntomas empeoran, trate como Categora 3.
Categoria 3: riesgo vital
1. Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga
la lnea venosa abierta con solucin salina. Llame por ayuda.
2. Infunda solucin salina normal (inicialmente a 2030ml/Kg.) para
mantener la presin sistlica. Si est hipotenso, administre en 5 minutos y
eleve las piernas del paciente.
3. Mantenga la va area permeable y administre alto flujo de oxgeno por
mascarilla.
4. Administre adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/Kg. de peso por
inyeccin intramuscular lenta. Si hay colapso cardiovascular administre IV
50 a 100 microgramos a una velocidad de 100 microgramos/minuto, se
suspende cuando se obtenga el efecto deseado.
5. Administre corticosteroide IV y broncodilatadores si hay caractersticas
anafilactoides (ej. broncoespasmo, estridor).
6. Administre diurticos: ej. furosemida 1 mg/Kg. EV o equivalente.
7. Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y al
banco de sangre.
8. Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de
orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada)
de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al
banco de sangre y laboratorio para investigaciones.
9. Revise visualmente una muestra de orina fresca por signos de
hemoglobinuria (orina roja o rosada).


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10. Comience una recoleccin de orina de 24 horas y cartilla de balance de
fluidos y registre todos las ingresos y prdidas. Mantenga el balance de
fluidos.
11. Tambin se pueden administrar antihistamnicos como en los puntos
anteriores.

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