TRASTORNO DELIRANTE F22.

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La caracterstica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o ms
ideas delirantes que persisten durante al menos un mes (criterio A) . No debe
realizarse el diagnostico de trastorno delirante si el sujeto ha presentado alguna
vez un cuadro clnico que cumpla el criterio A, para la esquizofrenia (b) si ay
alucinaciones visuales y auditivas no son importantes, y puede haber
alucinaciones tctiles u olfatorias (y ser importantes (por ejemplo la sensacin de
estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin o la percepcin de
que uno emite un olor insoportable por algn orificio corporal asociada a ideas de
auto referencia). Excepto por las consecuencias directas de las ideas delirantes, la
actividad psicosocial no est significativamente deteriorada y el comportamiento
no es raro ni extrao (c). si se presentan episodios afectivos simultneamente con
las ideas delirantes, la duracin total de estos episodios es relativamente breve en
comparacin con la duracin total de los periodos delirantes(d).
Las ideas delirantes son debidas a los efectos fisiolgicos directo de alguna
sustancia (por ejemplo cocana o a enfermedad mdica por ejemplo enfermedad
de Alzheimer, lapsus extrema toso sistmico) (e).
Aunque la consideracin de que las ideas delirantes sean o no extraas es
especialmente importante para diferenciar el trastorno delirante de la
esquizofrenia, la determinacin del concepto de [rareza] puede ser difcil,
particularmente en diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como
extraas si son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de
experiencias de la vida cotidiana (por ejemplo la creencia de un sujeto de que un
extrao le ha quitado sus rganos internos y los ha sustituido por otros sin dejar
alguna herido o psicatris). Por el contrario, las ideas delirantes no extraas se
refieren a situacines que es posible q se den en la vida real (ser seguido
envenenado infectado, amado en secreto o engaado por el cnyuge o amante.)
La actividad psicosocial es variable. Algunos sujetos parecen estar relativamente
conservados en sus papeles interpersonales y laborales. En otros el deterioro es
importante e incluye una actividad laboral escasa o mala y aislamiento social.
Cuando ay una actividad psicosocial pobre en el trastorno delirante, esta deriva
directamente de las mismas creencias delirantes. Por ejemplo: un sujeto que est
convencido de que va hacer asesinado por un mafioso puede dejar su trabajo y
negarse a salir de casa salva por la noche y sola si va disfrazado. Este
comportamiento es un intento comprensible de evitar ser identificado y ejecutado
por sus presuntos asesinos. En cambio, el empobrecimiento de la actividad social
en la esquizofrenia puede ser debido a un tanto a los sntomas positivos, como a
los negativos (especialmente a la abulia). As mismo una caracterstica habitual de
los sujetos con trastorno delirante es la aparente anormalidad de su
comportamiento y aspecto cuando sus ideas delirantes no son cuestionadas o
puestas en juego, en general, es ms fcil que esta deteriorada la actividad social
y conyugal que intelectual o laboral.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F22.0 TRASTORNO DELIRANTE
(297.1)
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la
vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1
mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si
estn relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes,
su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos
delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Tipo (en base al tema delirante que predomine):
SUBTIPOS
Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de
un status superior, est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una
persona famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a
ella) est siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto
fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos
anteriores, pero sin predominio de ningn tema.
Tipo no especificado
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales como
consecuencia de las ideas delirantes. Las interpretaciones de los acontecimientos
suelen ser consistentes con el contenido de las ideas delirantes. Muchos de los
sujetos que poseen este trastorno desarrollan un estado de nimo irritable, puede
haber accesos de ira o comportamiento violento. Suelen producir, adems,
problemas legales o los pacientes con trastorno delirante de tipo somtico pueden
verse involucrados en exploraciones y pruebas mdicas innecesarias. Los
estresores psicosociales graves y el estatus socioeconmico bajo, pueden ser
predisponentes para el desarrollo de ciertos tipos de trastorno delirante.

El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo compulsivo, al
trastorno dismrfico, y a los trastornos paranoide, esquizoide o por evitacin de la
personalidad.

SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA Y EL SEXO

Para evaluar la presencia de este trastorno se deben tener en cuenta la cultura y
las creencias religiosas del sujeto. Adems el contenido de las ideas delirantes
puede cambiar en las diferentes culturas y subculturas. No suele haber diferencias
genticas importantes en la frecuencia total del trastorno delirante, pero, por
ejemplo, el trastorno delirante celotpico es ms frecuente en hombres que en
mujeres; sin embargo, no parece que haya diferencias importantes.
PREVALENCIA

Este trastorno es, relativamente raro, en el marco clnico, y, los diversos estudios
realizados nos sugieren que el trastorno explica el 1-2% de los ingresos en los
hospitales psiquitricos. Se carece de informacin precisa acerca de la
prevalencia de este trastorno, aunque la estimacin ms alta es de 0.03%, debido
al inicio tardo de esta enfermedad, el riesgo de morbilidad suele estar entre 0.05 y
0.1%
CURSO

La edad de inicio de este trastorno es variable, puede oscilar entre la adolescencia
y la edad avanzada. El tipo persecutorio es el ms frecuente. El trastorno suele ser
crnico, aunque se pueden producir oscilaciones en la intensidad de las creencias
delirantes. Aunque puede ocurrir que el trastorno remita, en unos meses, sin que
haya de nuevo recadas. Algunos datos nos sugieren que el subtipo celotpico
puede tener un mejor pronstico que el persecutorio.


PATRN FAMILIAR

Existen datos que nos indican que el trastorno paranoide y por evitacin de la
personalidad pueden ser ms frecuentes entre los familiares biolgicos de primer
grado de los sujetos con trastorno delirante.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Este diagnstico slo se establece cuando la idea delirante no se debe a los
efectos fisiolgicos de alguna sustancia o enfermedad mdica. Un delirium, una
demencia o un trastorno psictico debido a una enfermedad pueden presentarse
con sntomas que sugieren un trastorno delirante. Un trastorno psictico inducido
por sustancias tambin puede ser idntico al trastorno delirante, pero puede
diferenciarse por la relacin cronolgica del consumo de la sustancia.

Este trastorno se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme
ya que no presenta los sntomas caractersticos de la fase activa de los ltimos;
ocurre adems que este trastorno suele tener un menor deterioro en la actividad
laboral y social.

La distincin entre el trastorno del estado del nimo con sintomatologa psictica y
del trastorno delirante consiste en la relacin temporal entre la alteracin afectiva y
las ideas delirantes y en la gravedad de los sntomas afectivos. Los sntomas
depresivos son frecuentes en el trastorno delirante, pero dichos sntomas son
leves y remiten en tanto que persistan los sntomas delirantes. El trastorno
delirante, solo se diagnostica si la duracin total de los episodios afectivos sigue
siendo breve, en relacin con la duracin total de la alteracin delirante. Si los
sntomas que cumplen los criterios para un episodio afectivo estn presentes
durante una parte sustancial de la alteracin delirante, entonces el diagnstico
apropiado es trastorno psictico no especificado, acompaado por el de trastorno
depresivo no especificado o el de trastorno bipolar no especificado.

Los sntomas del trastorno psictico compartido pueden parecerse a los que se
observan en el trastorno delirante, sin embargo, su duracin y el curso son
distintos. En el psictico compartido, las ideas delirantes aparecen en el contexto
de una relacin muy estrecha con otra persona, y se atenan o desaparecen
cuando el sujeto con el trastorno psictico compartido es separado del sujeto con
el trastorno psictico primario. El trastorno psictico breve se diferencia del
trastorno delirante ya que los sntomas se delirantes duran menos de 1 mes.

Se diagnostica el trastorno psictico no especificado si no hay informacin
suficiente para elegir entre el trastorno delirante y otros trastornos psicticos.

Es difcil diferenciar el trastorno delirante de la hipocondra, al igual que del
trastorno dismrfico, ya que bastantes sujetos con este trastorno sostienen sus
creencias con una intensidad delirante. Otras veces tambin es difcil discernir
entre el trastorno delirante y el obsesivo compulsivo, ya que el juicio de realidad
puede perderse en algunos sujetos alcanzando proporciones delirantes. En el
trastorno paranoide de la personalidad, no hay creencias delirantes persistentes
bien definidas ni persistentes, al contrario que en el trastorno delirante.