PLACENTA PRAEVIA

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DEFINIIE: inseria placentei, mai mult sau mai puin ntins, la
nivelul segmentului inferior.



FRECVEN: ntr-un procent mai mic de 1% din nateri placenta se
formeaz la baza uterului i acoper parial sau total cervixul.


(placenta este un organ ce se formeaz pe peretele intern al uterului la
scurt timp dup concepie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului
i nutrienilor, de la mam la ft i diferii produi ai ftului la mam)
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i

CLASIFICARE


1. lateral inserie la nivelul segmentului, la distan de orificiul
intern al colului 80%

2. marginal n raport cu orificiul intern cervical 18%

3. central acoper orificiul cervical, parial sau total 2%

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
CAUZE: nu sunt cunoscute dar exist civa factori de risc ce cresc
ansele de placent praevia. Acetia sunt:
- fumatul care se asociaz in 1 din 4 cazuri
- istoric medical ce cuprinde intervenii ce afecteaz mucoasa uterien
- naterile prin cezarian
- nateri multiple
- vrsta naintat a mamei, peste 35 de ani
- sarcina gemelar
- endometrite
- malformaii uterine
- cicatrici uterine
- consumul de cocain n timpul sarcinii
- istoric de placent praevia


E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
SIMPTOMELE:

- sngerare vaginal brusc, nedureroas, snge de culoare roie a crei
cantitate poate varia de la mic la abundent, prima sngerare apare ntre
27 32 sptmni

- simptome de natere prematur, una din 5 gravide cu placent praevia
are i contracii uterine

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Sngerrile din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru un
timp, dar aproape n toate cazurile vor aprea din nou n cteva zile sau
cteva sptmni.

Aproximativ 90% din cazurile de placent praevia diagnosticate nainte
de 20 de sptmni de sarcin se vor rezolva de la sine pn la sfritul
sarcinii, pe msur ce uterul va crete n dimensiuni, poziia placentei se
poate modifica n raport cu cervixul, astfel c la sfritul sarcinii, placenta
nu va mai bloca cervixul.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

A. Cu situaii n care sngerarea nu provine din canalul cervical ci se
datoreaz unor leziuni cervico-vaginale :
- cervicita, neoplasmul colonului
- Polipul cervical
- Ruptura unor varice vulvare sau vaginale
- Leziuni traumatice
B. Cu situaii n care originea sngerrii este endouterin
- Apoplexie utero-plantar
- Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundent i
alterarea rapid a BCF
- Ruptura uterin
- Endometrita decidual: scurgere sero-sangvinolent
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Investigaii:

Ecografia investigaia de baz, uneori se poate ca ea s nu ofere imagini
clare de inserare a placentei
RMN
Scintigrafia
Termografia
Amniografia
Explorri paraclinice
Monitorizare matern

Examinarea vaginal nu este indicat pentru c exist riscul de a produce
leziuni suplimentare a placentei i poate cauza hemoragii masive, acest
procedeu este indicat n cazul n care n viitorul apropiat urmeaz s se
efectueze o cezarian.


Stabilirea strii de sntate a copilului se face prin monitorizare cardiac fetal.
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Tratamentul depinde de:

1. Felul sngerrii, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei de
natere

2. Starea general de sntate a mamei

3. Maturaia i condiia fizic a copilului

4. Se recomand naterea prin cezarian

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Pacientele cu placent praevia ce nu sngereaz trebuie s:

Evit activitile fizice intense
Se prezint urgent la medic n cazul sngerrilor
Avertizeaz medicul c nu trebuie s efectueze examinare pelvin
(vaginal)
Evit contactul sexual dup 28 de sptmni de sarcin
Nu face duuri intravaginale i nu folosete tampoane interne
Este indicat ca gravida s aib acces la spital n cel mai scurt timp
posibil n cazul apariiei complicaiilor
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Expectativa vigilent

- Dac sngerrile diminu sau se opresc, naterea poate fi amnat i se
va institui expectativa vigilent care se bazeaz pe starea de sntate a
copilului.


- Dac ftul are vrsta cuprins ntre 24 i 34 sptmni de gestaie se
pot administra corticosteroizi pentru a grbi dezvoltarea pulmonar
fetal i pregtirea naterii premature, se pot administra suplimente de
fier pentru a trata i preveni anemia i se recomand o diet bogat n
fibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaia.

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
- Dac sngerrile nu se opresc, gravida se va menine n spital i va fi
monitorizat, pierderile moderate de snge pot fi nlocuite prin
transfuzii de snge

- Contraciile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea de
medicaie tocolitic

- n cazurile grave se efectueaz cezariana i posibil o transfuzie de
snge

- Se administreaz globuline imune la gravidele cu Rh negativ al cror
ft este Rh pozitiv
E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i
Prognostic

Fetal - mortalitate fetal de 40 50 %
- prematuritate
- anemie fetal

Matern - mortalitate de 2 3 %
- oc hemoragic ce se poate instala n timpul sarcinii, naterii i
lehuziei imediate

E
-
l
e
a
r
n
i
n
g

U
M
F

I
a
s
i