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PROTOCOLO DE LUZ Y

RUIDO

ANA MELGAR BONIS, ELENA BERGN SENDN OCTUBRE 2011

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El desarrollo sensorial se presenta en un orden biolgicamente establecido y
est determinado por la gentica y el medioambiente. Actualmente se ha
incrementado el nmero de artculos que advierten del ambiente peligroso de
las UCIN como fuente potencial de enfermedad iatrognica, entre los factores
de riesgo estn los niveles excesivos de luz y el ruido.



1. EL RUIDO

El odo comienza a desarrollarse a partir de la semana 20 de gestacin. Un
nivel adecuado de ruido favorecer el desarrollo completo del cerebro
inmaduro al conseguir una mayor estabilidad y autorregulacin del sistema
autonmico inmaduro. Adems, el odo es importante para el desarrollo normal
del lenguaje, la atencin y la percepcin.

Recomendaciones

1. Colocacin de sonmetros. Recomendaciones de la Academia Americana
de Pediatra:
clxix. produccin de ruido <45 dB (10 55 dB)
clxx. mximo 65-70 dB, slo de forma transitoria.

2. Puertas con mecanismos de cierre silenciosos cerradas para evitar el ruido
del pasillo, tanto en los boxes de cuidados intensivos como en los boxes de
intermedios y transicin.

3. Controlar el ruido dentro de las incubadoras:
Cubiertas con una manta (gruesa y oscura)
No apoyar nada ni escribir sobre la incubadora
Apertura y cierre cuidadoso de las puertas de la incubadora

4. Cooperacin de todos los profesionales para disminuir el ruido ambiental:
1. Evitar el acmulo de gente dentro de la UCIN (comentar
pacientes con los especialistas fuera del box, cambios de turno de
enfermera)
2. Mantener las conversaciones lejos del nio y en tono de voz
suave (tanto en los boxes como en el pasillo). Intentar no hablar y
distraer a la persona que est manipulando a un nio.
3. Telfonos mviles de los profesionales y de los padres en modo
silencio




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4. Disminuir el timbre de telfonos fijos y buscas, responder
rpidamente a ellos.
5. Siempre que sea posible utilizar alarmas luminosas e insonoras
6. Apagar las alarmas que estn sonando rpidamente (siempre con
una adecuada valoracin del recin nacido). En el caso de los
monitores Phillips ser presionando silenciar (suspende la
alarma que est sonando durante 3 min)
7. Previo a las manipulaciones evitar que suenen las alarmas: en los
monitores Phillips presionando pausar (suspende todas las
alarmas durante 2 min), apagar la CPAP (sigue funcionando) y
volver a encenderla cuando se termine la manipulacin

5. Presencia de los padres como elemento crucial para conseguir una unidad
neonatal silenciosa.

6. Minimizar el ruido generado por equipamiento dentro de la UCIN (lavabos,
papeleras, sistemas de aspiracin).

7. Alejar de los nios todos los aparatos que se pueda (neveras, ordenadores,
historias, zonas de trabajo). No colocar aparatos de msica o televisin
dentro de los boxes.

8. Disminucin del nivel de luz, ya que favorece la reduccin del ruido.

9. En posibles reformas empleo de materiales absorbentes del ruido (suelos,
techos, paredes).



2. LA LUZ

La vista es el ltimo sentido en desarrollarse, comienza a las 30 semanas de
gestacin y finaliza a los 3 aos de vida, pero es el sentido ms maduro al
nacimiento en el nio a trmino. Su desarrollo est bajo control gentico, no
precisando de estmulos exgenos ni endgenos. La funcin visual est
influenciada por la experiencia y el uso.
Hasta el trmino no es necesaria la luz para el correcto desarrollo visual, luego
al prematuro no parece apropiado someterlo a la luz intensa cuando intratero
estara a oscuras.
La fase del desarrollo neurosensorial de la visin coincide con la formacin de
las sinapsis y la plasticidad cerebral (final del 2 trimestre hasta los dos o tres
aos).
Es una etapa esencial en la preparacin de las experiencias visuales.




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Conceptos bsicos

1. Iluminacin: flujo luminoso que incide sobre una superficie.
2. Lux: es la unidad de medida. Equivale a la iluminacin que incide sobre
cada m
2
de una superficie. Vara segn la distancia del foco.

Iluminacin recomendada
o <60 lux en la cuna o incubadora.
o En prematuros < 30 semanas, se recomienda no superar los 20
lux.
o Sin embargo, hay que tener en cuenta que las necesidades van a
ser mayores en algunos casos:
- preparacin medicacin: 500 lux.
- coger vas, observacin, procedimientos: 1000 lux.
- necesidades de los profesionales: 250-500 lux.

o El ritmo circadiano de los padres y staff puede verse alterado por
los bajos niveles de luz de las UCIN, influyendo en su rendimiento y
estado de nimo.
o Los RNPT deben recibir cortos periodos de luz durante los
periodos de vigilia a partir de las 32 sm de EG.

Recomendaciones

1. Medir el nivel de intensidad de la luz de la Unidad y ajustarla a los
niveles que estn recomendados.
2. Cuando sea posible utilizar la luz natural pero regulando la entrada de
la misma (ventanas con cortinas/estores oscuros). El personal de
enfermera ser responsable de la correcta utilizacin de las
cortinas/estores de los boxes para que tamicen la luz, proporcionando
una iluminacin adecuada.





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3. Empleo de luces regulables e individualizadas. Para la exploracin de
los nios lo ms adecuado es utilizar los focos individuales de las
incubadoras pero evitando enfocar la cara (proteger la cara de la luz, por
ejemplo, creando una sombra con la manta cobertora). Intentar que el
cuidador no se interponga entre el foco y el nio (para que con su
movimiento no se alternen momentos de luz y sombra).
4. Cubrir las incubadoras con mantas gruesas, pero dejando una pequea
franja para poder visualizar y valorar al nio peridicamente (sin
necesidad de levantar la manta). Siempre es necesaria una correcta
monitorizacin y vigilancia estrecha por parte de enfermera.
5. Empleo de linternas para observaciones puntuales del nio.
5. Evitar la exposicin directa a la luz (cubrir ojos).

6. Transicin suave sueo-vigilia.

7. Canguro en las zonas de penumbra o protegiendo al nio de la luz.

8. Individualizar la exposicin a la luz segn la madurez y estabilidad.

9. Habilitar zonas de descanso para el staff con suficiente luz durante el da
(ventanas para la entrada de luz natural) y, para las noches, disponer
de espacios con mayor iluminacin (hasta 2500 lux): adecuado ritmo
circadiano, mejorando la actividad cerebral, el estado de alerta y el
nimo.

10. Proporcionar a los padres zonas de descanso adecuadamente
iluminadas que favorezcan la relajacin y les permita realizar las
actividades que deseen.

11. Informar a los padres sobre la importancia de la iluminacin adecuada
para que el nio pueda contactar con ellos.











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BIBLIOGRAFA

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