Introducción al estudio del paciente psicosomático: análisis de conceptos freudianos y su evolución

Revista Argentina de Psicologa RAP Edicin Nro.
51 Octubre 2012
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INTRODUCCIN AL ESTUDIO DEL PACIENTE PSICOSOMTICO
1

Por Hctor Becerra

Apuntes epistemolgicos

La investigacin psicoanaltica de pacientes con patologa psicosomtica
plantea una serie de dificultades. La primera de ellas es que la teora formulada
por Freud supone un conjunto de hiptesis que se sostienen en el tiempo, otras
que se van modificando y algunas que se invalidan. Todas ellas surgen de
datos extrados de sus historiales clnicos. Esta metodologa de investigacin
tiene en cuenta no slo la subjetividad del paciente; sino tambin la del
psicoanalista-investigador.
2
Debido a ello es que muchos epistemlogos le han
negado estatuto cientfico al psicoanlisis; sin embargo, Klimovsky (1997)
sostiene que la historia de la ciencia ha demostrado que es conveniente
concebir a la ciencia de esta manera porque an las mejores teoras cientficas
han terminado por ser reemplazadas por otras a las que se ha considerado
ms eficaces o abarcativas.

Heisenberg (1976) es un fsico que recibe en 1932 el premio Nobel por haber
formulado el principio de indeterminacin donde critica la perspectiva
mecanicista de la ciencia y sienta las lneas fundamentales de la concepcin de
la naturaleza basadas en las nuevas leyes fsicas. Dice el fsico cuntico que
la nocin de realidad objetiva se ha disuelto en forma muy significativa debido
a que al hablar del proceso de observacin ello representa un trastorno
considerable a tal punto que ya no puede hablarse del comportamiento de lo
que sucede en la realidad prescindiendo del proceso de conocimiento; lisa y
llanamente: De quien conoce. Ningn epistemlogo parece negarle estatuto
cientfico a la fsica a pesar de que lo sostenido por Heisenberg en lo que
hace al conocimiento- resulta muy similar al planteo freudiano.

1
Trabajo galardonado con el Premio Sigmund Freud, XIII Congreso Metropolitano de Psicologa, octubre
2012, Buenos Aires
2
Popper se opuso a la concepcin tradicional de la ciencia de acuerdo con la cual las hiptesis cientficas
se obtienen por generalizacin inductiva a partir de la observacin de casos. El afirm que el proceso es
ms bien a la inversa: Primero forjamos conjeturas sobre el mundo y despus nos dirigimos a l para
contrastarlas. La formulacin de conjeturas precede a la observacin, puesto que la misma es siempre
selectiva, est guiada por nuestras necesidades, o por nuestro deseo de resolver un problema. Por otra
parte Freud sostena que una ciencia parte siempre de convenciones para luego derivar teoras. No se va
de los hechos a las hiptesis; sino que siempre se interroga a los hechos partiendo de alguna premisa. No
deja de llamar la atencin como Freud (1973) ya en 1915, en Los instintos y sus destinos, llega a esbozar
el mtodo hipottico deductivo (claro que sin darle ese nombre que utilizara Popper) como instrumento de
conocimiento del psicoanlisis; siendo que dicho sistema es desarrollado y publicado por el epistemlogo
en 1934. Cuando interrogamos al Dr. Pablo Lorenzano (2012) sobre las coincidencias entre Freud y
Popper nos respondi que en realidad- el mtodo hipottico deductivo no es un invento de Popper; de
alguna manera se encuentra ya en los metodlogos britnicos del siglo XIX, Herschel y Whewell, en
Claude Bernard, Comte, Apelt, Douglad Stewart, o en Jevons, y antes inclusive- en la antigedad
clsica, en Aristteles y, en la modernidad, p.e. en Descartes.

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134
Otra dificultad estriba en que los primeros casos que Freud abord eran
pacientes con patologa neurtica. De all surgen sus estudios acerca de uno
de los conceptos que aos ms tarde Lacan (1986) denominara concepto
fundamental.
3
Lo inconsciente es uno de los conceptos fundamentales del
psicoanlisis, y Freud (1973) en sus textos ms divulgados: La interpretacin
de los sueos, Psicopatologa de vida cotidiana y El chiste y su relacin con lo
inconsciente se encarga de caracterizar exhaustivamente la nocin.

Ocurre que el paciente psicosomtico plantea una serie de problemas
diferentes a los que acarrea la neurosis. Lacan (1983) sostiene: Si algo
sugieren las reacciones psicosomticas como tales es que estn fuera del
registro de las construcciones neurticas. La cuestin es qu entendemos por
pacientes psicosomticos. La nocin se origina en el mbito mdico, en la
Alemania de comienzos del siglo XX, con lo cual tenemos un plus que es la
complejidad que se genera en el cruce de diferentes saberes.

Von Weizscker se doctor en la Universidad de Heidelberg, en 1917 ocup la
Ctedra de Medicina Interna y en 1930 fue nombrado Catedrtico de
Neurologa. Aos ms tarde sera tambin nombrado Catedrtico de Medicina
Clnica General. Muy influido por las teoras psicoanalticas de Sigmund Freud,
busc la relacin de stas con las enfermedades y los trastornos orgnicos.
Pero, Weizscker no desea fundar una teora psicosomtica especial, sino ms
bien una antropologa mdica global. Resulta elogiable el intento del mdico
alemn de romper con la formacin ortodoxa y academicista de sus colegas
empujndolos a pensar los beneficios de una lectura freudiana; pero cayendo
en la contradiccin de suponer que una medicina psicosomtica podra
subsanar los errores de la medicina clsica. El planteo del mdico alemn
termina siendo eclctico; es decir, intenta utilizar el aporte freudiano para
sumarlo al de la medicina tradicional, o para justificar la fundacin de una
medicina psicosomtica; sin entender que el planteo psicoanaltico supone una
subversin del discurso cientfico. (Becerra, 2009)

En este sentido resulta esclarecedor el relato de Joyce McDougall (1995) quien
en Teatros del cuerpo sostiene: A decir verdad, mi inters por la causalidad
psquica en su relacin con las pulsiones libidinales precoces (bastardillas
nuestras) no me llev inmediatamente a interrogarme sobre las producciones
psicosomticas. () Necesit algn tiempo para postular la existencia de una
sexualidad an ms primitiva, dotada de aspectos sdicos y fusionales, que
quiz fueran el origen de regresiones psicosomticas que pueden
considerarse defensas contra vivencias mortferas. En este universo, donde se
esfuma la distincin entre uno mismo y el otro, no existe ms que un cuerpo
para dos. A riesgo de provocar una confusin terminolgica, voy a hablar de
histeria arcaica para calificar estos sntomas psicosomticos. Digamos, para
diferenciarlos, de la histeria neurtica que se construye a partir de vnculos
verbales; mientras esta que describo bajo el trmino de histeria arcaica trata de

3
Nominacin nada ingenua si tenemos en cuenta que en el terreno de la epistemologa se habla de una
H1 hiptesis de partida- que en algunos casos puede llegar a convertirse en el principio de una teora, se
la llamar entonces hiptesis fundamental
135
preservar no ya el sexo, o la sexualidad del sujeto; sino su cuerpo entero, su
vida y se construye a partir de vnculos somatopsquicos preverbales.

Entendemos que tanto la idea, como los conceptos que utiliza la autora tienen
un importante valor testimonial ya que como decamos ms arriba- escribe sin
temor a mostrar el estatuto autobiogrfico que presentan sus teorizaciones.

En el curso de sus escritos Freud desarroll una serie de ideas diferentes
acerca del funcionamiento psquico
4
y formula lo que Gedo y Goldberg (1980)
denominan Modelos de la mente o sea que pasa de una teora y el empleo de
dicha teorizacin a otra teora cada vez que las hiptesis no lograban explicar
los nuevos datos observados. Sin embargo el pasaje de un conjunto de
conceptos previos a otro no significa necesariamente que la segunda
teorizacin reemplazara a la primera. Los autores citados sostienen que
cuando Freud propona nuevos conceptos no tena intencin de dejar de lado
los antiguos; ms bien, presuma correctamente que es posible comprender
con mayor claridad ciento conjunto de datos utilizando un particular marco de
referencia, o modelo de la mente, mientras que otro conjunto de datos
demanda una nueva serie de conceptos para su elucidacin. La operacin
descripta, que implica poner a prueba una hiptesis examinando las
consecuencias observacionales de la misma (vicisitudes clnicas) se denomina
contrastacin de hiptesis. Como resultado de la operacin de contrastar una
hiptesis se obtiene o bien refutacin y abandono de la misma; o bien, su
conservacin y supervivencia. Lo que la contrastacin no puede garantizar es
la verificacin de la hiptesis; sino algo ms dbil llamado corroboracin. La
corroboracin significa que si bien seguimos sin saber nada acerca de la
verdad ltima de la hiptesis, sta ha sufrido una cierta conmocin producto de
la necesidad de tener que explicar ciertos fenmenos (las enfermedades
orgnicas) que proceden del campo de la medicina y empujan a pensar que
existe una sincronicidad entre lo orgnico y lo psquico.

Mitscherlich (1971) se propone sealar sincronicidades corporal-anmicas. La
vivencia de un afecto emocional, de una disposicin de nimo, es al mismo
tiempo, en inseparable unidad (bastardillas nuestras) un acontecer corporal:
Vivencia y funcin corporal son dos aspectos vale decir para nuestra vivencia
consciente- de un mismo proceso estimulatorio. La lgrima que derramamos es
para nosotros, que lloramos, tristeza, dolor. Tambin para el que contempla a
alguien que llora, ella es expresin de tristeza, significa tristeza. Ahora bien
contina el autor- los procesos anmicos inconscientes p.e. las conmociones
afectivas poseen, tanto como las conscientes, correspondencias de

4
Recordemos que en Los orgenes del psicoanlisis, en la carta 52 a Fliess, Freud (1973) hace referencia
a la teora de la seduccin como una forma de explicar la etiologa de las neurosis a partir del recuerdo de
una escena real de seduccin y en la carta 101 sostiene que las fantasas son producto de perodos
relativamente avanzados que desde el presente proyectan retrospectivamente a la primera infancia. Freud
haba sostenido que la seduccin era una escena realmente acontecida; pero ahora da marcha atrs y
planea que dicha escena transcurre en el plano de la fantasa produciendo el pasaje desde la teora de la
seduccin a la teora de la fantasa.

136
sincronicidad con las funciones corporales. Ms an: Toda simultaneidad de lo
corporal con lo psquico es involuntaria e inconsciente. (Mitscherlich, 1971:24)
5

El cuerpo y lo psquico quedan tomados en una relacin de continuidad tal que
es posible pensar el cuerpo a partir de lo psquico y lo psquico a travs del
cuerpo. Los afectos participan de los procesos somticos y los pensamientos
de los procesos psquicos. No es casual entonces que el autor se refiera al
sujeto en trminos de una comn-unidad. En el prrafo aludido parece bien
evidente que el mdico alemn le est dando a las conmociones afectivas
estatuto de procesos inconscientes. Sucede que la idea de conmociones
afectivas nos lleva inevitablemente a una nocin freudiana, realmente
compleja, que el autor no exhaustiva: La pulsin. Entramos aqu en lo que
podemos denominar modelo alternativo. La pulsin es un modelo que se
presenta fenomenolgicamente como bipolaridad: Pulsiones sexuales versus
pulsiones de auto-conservacin, pulsiones de vida versus pulsiones de muerte,
libido objetal versus libido yoica; sin embargo, esta bipolaridad en no-
complementaria. De all que nociones como ombligo del sueo, suceso
traumtico, ndulo patgeno, intentan describir un lugar inaccesible que
fractura cualquier pretensin continuista.

Con esto queremos resaltar -muy brevemente- que la esencia del
descubrimiento freudiano radica en la subversin del sujeto; pero, la
subversin del sujeto se ubica en las antpodas del sujeto como unidad! En ese
sentido, los modelos que elaboran cientficos de vanguardia como Heisenberg
(1976) y Einstein (1939) acerca de lo que significa la discontinuidad, nos estn
aportando elementos para poder llegar a entender que ya en Freud existe un
modelo acerca de la inconmensurabilidad del conocimiento y en ese sentido es
que su descubrimiento recin comienza a ser recreado.

Klimovsky (1997) puede ayudarnos a despejar ambigedades. l sostiene que
nos enfrentamos ahora con una cuestin metodolgica adicional. Qu sucede
cuando se dispone de hiptesis alternativas para explicar los fenmenos, o
problemas, en estudio? En general, no hay ms remedio que investigar cada
hiptesis por separado y confiar que, a la larga, una de las hiptesis quede
refutada y la otra corroborada, en cuyo caso la comparacin entre ambas ha
terminado porque una de ellas ha fracasado y la otra ha mostrado ser
suficientemente fuerte, por el momento, para sobrevivir.

Tal vez no sea posible sostener una nica teora, la de lo inconsciente por
ejemplo- que describa en forma adecuada todos los aspectos cruciales de la
vida psquica y resulte ms factible construir teoras basadas en el principio de
que para el estudio y tratamiento de las diversas fases de la historia del

5
Si prestamos especial atencin al tema notamos que cuando una persona se enferma orgnicamente
descubre que algo est pasando en su cuerpo: Puede ver la forma cmo orina, o defeca; puede sentir
fiebre, dolor; puede ver cmo se inflaman sus msculos; puede ver brotar sangre de su nariz, o de una
herida; pero nada de lo que puede estar sucedindole parece tener que ver con su persona; es decir, con
alguien que asuma lo que le est sucediendo corporalmente tiene relacin con su vida personal, con su
entorno familiar y / o social, en un eje temporal.

137
paciente puede haber un modelo diferente, ms til y ms ajustado a la clnica
que los dems.
6

Gedo y Goldberg (1980) sostienen que cada uno de estos modelos
representara slo aquellos aspectos de la vida mental que tienen mxima
importancia para esa fase del desarrollo. Si estos modelos incompletos y an
imperfectos se ordenasen en una secuencia que reflejara la sucesin de fases
evolutivas que ellos describen en sus atributos funcionales primordiales, dicho
esquema cronolgico permitira exponer del modo ms conveniente el
desarrollo gradual de la vida mental.

Vamos a tratar de reafirmar lo que Gedo y Goldberg plantean articulndolo con
los conceptos de McDougall. Recordemos que ella se refera a una sexualidad
primitiva dotada de aspectos sdicos, que quiz fueran el origen de regresiones
psicosomticas que pueden considerarse defensas contra vivencias mortferas.
En este universo plantea la psicoanalista- se esfuma la distincin entre uno
mismo y el otro.

Para poder avanzar recurrimos a una representacin grfica que d cuenta de
estos enunciados verbales. McDougall se refiere a uno mismo y el otro. Se
trata segn entendemos- de la relacin que establece el sujeto con el Otro. En
esa relacin donde se esfuma la diferencia entre el sujeto y el Otro se habla de
aspectos sdicos, de regresin psicosomtica y de vivencias mortferas.

Resulta necesario entonces representar estas nociones sobre la resultante de
los ejes sujeto y Otro (Ver ESQUEMA 1) y esa resultante termina siendo la variable
de la pulsin con sus consiguientes puntos de fijacin. Ahora s, sobre la
pregnancia imaginaria que permite el grfico, es posible visualizar la histeria
neurtica y en un sentido regresivo- la histeria arcaica que sera el punto de
fijacin de las producciones psicosomticas. All es donde el sujeto no trata de
preservar su castracin;
7
sino su vida. All es donde la comunicacin es
preverbal y donde se asienta la lesin de rgano (Nasio, 1996:77)

6
Freud (1973) sostiene en Los instintos y sus destinos que la pulsin es nuestra convencin, un acuerdo
a partir del cual partimos para fundar una teora. Para darle contenido Freud recurre a la fisiologa y
sostiene que la pulsin es una fuerza constante, de la cual no se puede huir, lo que hace una diferencia
con la nocin de afecto que era utilizada para describir un estmulo que procede del exterior. La analoga
nos mueve a suponer que el sistema nervioso tiende a descargar la excitacin para librarse de esa fuerza;
pero en su artculo Sobre una degradacin de la vida ertica, Freud (1973) sostiene que las pulsiones son
una traba para la satisfaccin sexual. Lacan (1986) en Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanlisis vuelve sobre el tema, le da a la pulsin estatuto de concepto fundamental e inclusive realiza
una axiomatizacin muy sui gneris por cierto- escribiendo la frmula: $ <> D, que puede ser leda como
sujeto barrado por la demanda del Otro.

7
En el sentido que Freud (1973) utiliza el trmino; p.e. Organizacin genital infantil. Adicin a la teora
sexual y La disolucin del complejo de Edipo.

138

OTRO
HISTERIA NEURTICA

HISTERIA ARCAICA

PULSIN SUJETO

ESQUEMA1

Leamos ms arriba el planteo de Mitscherlich acerca de la simultaneidad de lo
corporal con lo psquico; sin embargo, Freud (1973) sostiene en Introduccin al
narcisismo que las pulsiones autoerticas son primordiales; el yo, en cambio, y
las representaciones por ende- tienen que ser desarrollados. Esto supone un
desfasaje entre el tiempo de la pulsin que es arcaico y el de la constitucin del
yo que siempre es tardo; por ende, no hay simultaneidad somato-psquica.

Las enfermedades orgnicas, p.e. la esclerosis mltiple que padece el paciente
al que nos vamos a referir, puede ser pensada como una alteracin del sistema
nervioso central por accin de una, o varias causas morbosas; pero ocurre en
un momento donde nos encontramos psicoanalticamente hablando- con un
aparato psquico, que a la luz de los desarrollos acerca de la pulsin, ni
siquiera se halla plenamente constituido y entonces Freud (1973) se ve
compelido en Ms all del principio del placer, a tener que referirse al mismo
como organismo viviente, vescula indiferenciada y peine invertido lleno de
sustancia excitable. Entendemos que todos estos conceptos se encuentran
muy prximos de los utilizados luego por McDougall cuando se refiere a la
histeria arcaica, a las vivencias mortferas y a las regresiones psicosomticas.
Las relaciones objetales (que son justamente las que se establecen a partir del
recorrido pulsional) nos permiten aseverar que en la obra de Freud existe un
legado terico, esto quiere decir que el psicoanalista viens dej planteadas
muchas ms nociones de las que l mismo alcanz a conceptualizar y esto
resulta esencial para quienes intentamos pensar los fenmenos psicosomticos
desde la perspectiva de la teora psicoanaltica.
139

Resultaba necesario un mnimo recorrido epistemolgico ya que la atencin y
la investigacin de pacientes psicosomticos abre un escenario
multidisciplinario y plantea el desafo de discutir con profesionales de otras
reas de la salud mental, como as tambin con aquellos provenientes de las
ciencias de la salud; inclusive puede resultar altamente beneficioso extender
dicha discusin hacia la forma cmo se relacionan los profesionales con las
instituciones que se ocupan de brindar cobertura mdica y psicolgica a los
trabajadores que sern nuestros pacientes.

Metodologa de trabajo

Tomando en cuenta lo expuesto vamos a implementar el estudio de un caso
del cual en principio- hemos tratado de consignar el decir textual del paciente,
con el objeto de volcarlo en el historial clnico que peridicamente se remita a
la auditora de la obra social.

El desarrollo del caso nos va permitir formular en el momento de trascripcin de
notas algunas conceptualizaciones tericas. Como hemos fundamentado ms
arriba- en los Apuntes epistemolgicos no vamos a trabajar con el mtodo
inductivo; por lo tanto, no precisamos una cantidad de casos x, ni una cantidad
de observaciones y, para verificar hiptesis; sino que vamos a utilizar la
corroboracin de las mismas, lo que supone la tarea de contrastacin que de
ninguna manera ha quedado terminado; de all que el lector podr continuar,
ampliar, o refutar por s mismo la tarea.

El paciente en principio- fue atendido a travs de la derivacin que realiz la
Direccin de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nacin.
8

Creemos que puede resultar sumamente importante teorizar la forma cmo se
relacionan los profesionales con las instituciones que se ocupan de brindar
cobertura mdica y psicolgica a los afiliados, mucho ms en el caso de los
pacientes psicosomticos que plantean una serie de dificultades, ya que no se
dirigen espontneamente al profesional de la salud mental para consultar por
sus conflictos debido a que sus caractersticas de alexitimia, sobreadaptacin y
pensamiento operatorio,
9
le impiden tener conciencia plena de enfermedad.

8
Institucin de la cual este autor es prestador psicolgico.
9
La alexitimia es una palabra que deriva del griego y que significa: Sin palabras para los afectos, o
sentimientos (a: Sin; lexis: Palabra; timio: Afecto). Se la utiliza para designar una perturbacin cognitivo-
afectiva que tienen ciertos pacientes para percibir sentimientos y / o sensaciones corporales. No se trata
de que el sujeto no tenga afectos; sino que no puede distinguir matices, o intensidades. Por otra parte
suelen tener un pensamiento simblico reducido, o ausente; lo cual no significa que tengan limitaciones
intelectuales, sino que no poseen capacidad para fantasear, imaginar y / o proyectar. Esta limitacin en la
capacidad fantasmtica hace que recuerden poco y nada del contenido de los sueos, o que estos sean
muy pobres, o realistas. La falta de palabras, la reducida capacidad fantasmtica y expresiva parece
convertirlos en personas impulsivas. Quin no termina de reconocer lo que siente, o le faltan palabras
para explicarlo, ser alguien que vaya acumulando su enojo, o su indignacin, o su tristeza, hasta el
momento en que explotan. En ese momento s se quejan, gritan y patalean; pero les resulta imposible
agredir a su entorno. Podramos decir que, siguiendo un concepto de la ingeniera moderna, parecieran
implotar; es decir, explotar pero hacia adentro, lo cual podra ser una explicacin acerca de por qu la
alexitimia aparece en aquellos pacientes que llegan a la consulta con padecimientos gastrointestinales,
presin arterial, alergias, asma, psoriasis, etc. Generalmente un paciente con alexitimia sostiene Sivak
(2002)- llega al consultorio cuando se quiebra fsicamente, o cuando su familia, los amigos, o los
140
La obra social exige que brindemos determinada asistencia a sus afiliados.
Ante este planteo el profesional de la salud responde de dos formas: La
primera respuesta est relacionada con el intento de seguir al pi de la letra la
normativa institucional, ella nos exige un rgimen de obediencia. En toda
institucin existe una estructura verticalista que la ordena: Hay un director,
abajo estn las jefaturas, luego los empleados, los profesionales, etc.

El profesional entonces sera un eslabn ms en la cadena de jerarquas y
funciones y tratara de cumplir lisa y llanamente con lo que se le pide. La otra
va resolutiva ubica al profesional en las antpodas. Se trata de psiclogos y / o
psiquiatras que luego de haber firmado un contrato con la institucin se
conducen con los pacientes que llegan al consultorio de la misma forma que si
fueran pacientes privados, ignorando que stos han recurrido a la institucin
para que les resuelvan sus problemas y luego la institucin los deriva a sus
profesionales para que realicen las tareas psicoteraputicas.

La nocin de demanda
10
surge del cuo de Jacques Lacan (1982) y tiene que
ver con lo que se puede escuchar de lo que los pacientes solicitan; pero
atentos a que este pedido siempre est hecho de mltiples significaciones,
atentos a que detrs de esa demanda existe un deseo y lo ltimo que
pretende un deseo es ser satisfecho, porque la satisfaccin de un deseo
termina siendo su deceso.

En el momento que un paciente en anlisis descubre su marginacin social
demanda que lo atienda una sesin ms por semana. Esta era una demanda
del paciente al psicoanalista para que lo acompaara, para sentir que tena un
amigo al que podra ver dos y hasta tres veces por semana. Como es obvio, no
era tico acceder a la demanda, porque no era saludable para el paciente
dejarlo suponer que la amistad se puede comprar; es decir, que fuera una
transaccin comercial. Vemos entonces que todo pedido necesita ser analizado
minuciosamente con un sistema crtico.

De una forma similar a la del paciente, la institucin tambin nos demanda.
Tratar de escuchar en qu consiste esa demanda supone la posibilidad de
interpretarla, de analizarla y dar una respuesta acorde a nuestro lugar de
psiclogos, atentos a la teora a la cual adherimos y conforme a una tica
profesional. En el contrato de la obra social se especifica que se efectuarn
tratamientos de psicoterapia breve, entendiendo por tal el abordaje

compaeros de trabajo, lo empujan a consultar. Lo que les pasa es que sienten una gran dificultad para
disfrutar, o para relacionarse con los dems y encima les cuesta ponerlo en palabras. La consulta se
concreta recin cuando el paciente vive situaciones extremas de estrs, o despus de padecer momentos
traumticos.

10
Puede resultar propicio recrear los diversos significados del trmino. La demanda es una solicitud, o
una reivindicacin; tambin puede ser una peticin jurdica. Demanda es un pedido de mercanca, o
bienes, sujeto al pago de una cantidad determinada. Tambin tiene que ver con el mercado, con la oferta
y la demanda y esto resulta sumamente ilustrativo si tenemos en cuenta que nuestros pacientes son
tambin clientes. En la prctica de las ciencias jurdicas, el abogado no tiene ningn prejuicio en llamar
cliente a la persona a la que le brinda un servicio profesional.

141
psicoteraputico que permite resolver el sntoma, levantar puntos de represin
y producir un alivio en la problemtica del paciente, permitiendo que el mismo
se implique en la situacin.

Aqu radica una de las cuestiones ms complejas de todo tratamiento porque
tiene que ver con la curacin, con los tiempos de la misma y con las recidivas.
Muchas veces, durante un tratamiento el psiclogo se convierte, an sin
quererlo, en testigo de muchas situaciones controvertidas. Hemos observado
p.e. la celeridad y la eficacia que tienen algunos tratamientos mdicos para
dejar de fumar, la satisfaccin que provocan en el cardilogo, o en el
neumonlogo, que su paciente ya no fume.

Ahora bien, tan atomizada est la atencin mdica hoy en da, que pocas
veces el especialista se entera que a los seis meses el paciente debe consultar
al gastroenterlogo por un gastritis o por un colon irritable, y el mdico admite
que los sntomas son producidos en buena medida- por un estado de
ansiedad descontrolada. Claro, cuando el paciente fumaba esa ansiedad se
canalizaba con el cigarrillo y ahora al haberse quedado sin esa posibilidad, lo
hace a travs del colon.

Se torna necesario caracterizar y diferenciar el sntoma de la enfermedad. La
adiccin al cigarrillo puede ser considerada como un intento de acabar con la
ansiedad recurriendo a sustancias exteriores que tranquilizan la mente y
provisionalmente suprimen el conflicto psquico. Pero, entonces, nuestro
principal enemigo no es el cigarrillo; sino, la ansiedad del paciente.

Qu significa, entonces, una psicoterapia breve? Es la que ataca los
sntomas y logra suprimirlos, dejando inclume y latente la verdadera causa de
la enfermedad mental? Les sirve eso a los pacientes? No le da a la obra
social un concepto epidemiolgico errado acerca de la evolucin de sus
afiliados, hacindole creer que se curan; cuando, en realidad, las mejoras son
circunstanciales y luego llegarn las recidivas, que terminan siendo ms graves
y ms onerosas?

La letra del contrato de la obra social tambin plantea la necesidad de:
Levantar puntos de represin y producir un alivio en la problemtica del
paciente, permitiendo que el mismo se implique en la situacin. Esta solicitud
parece plantear una exigencia absolutamente atendible. En la mayora de los
casos clnicos trabajamos cara a cara. Por ms que nuestra estrategia clnica
sea el psicoanlisis, nuestras tcticas apuntan a considerar el contexto
institucional en el que trabajamos y la patologa de los pacientes.

Una digresin acerca del divn psicoanaltico. Ya nos referimos a McDougall
(1995), ella sostiene que se esfuma la distincin entre uno mismo y el otro, no
existe ms que un cuerpo para dos. Nosotros adheramos a lo que deca; en
este punto se trata articular la teora con la clnica. Cmo pesquisamos
clnicamente esa diferencia entre uno y el otro? La indiferencia le impide al
paciente dialogar consigo mismo, y a un sujeto que se le torna imposible hablar
consigo le resulta muy difcil realizar una exposicin ante otro.

142
Son realmente innumerables los casos de pacientes que se presentan a la
consulta pidiendo que no nos quedemos en silencio, lo cual nos permite
evaluar por un lado- la sintomatologa del paciente; pero por otra parte- nos
mueve a suponer que algo debe haber sido muy mal entendido respecto de la
abstinencia psicoanaltica, la cual para muchos psicoanalistas- pareciera
lograrse a travs, simplemente, de quedarse callado.

Dice McDougall (1995) que a riesgo de provocar una confusin terminolgica,
va a hablar de histeria arcaica para calificar estos sntomas psicosomticos y
para diferenciarla de la histeria neurtica. Cuenta Freud (1973) en Estudios
sobre la histeria que su paciente Emmy Von N. le indic que no le hiciera tantas
preguntas, que la dejara decir lo que tena para contar. De esta manera Freud
le da estatuto a la asociacin libre. La situacin parece ser bastante
contundente, la histeria neurtica supone un nivel de intrasubjetividad que le
permite a la paciente explayarse y lo nico que necesita es ser escuchada.
Pero, McDougall nos alert acerca de una diferencia entre las dos histerias;
adems de resaltar que en un caso hablamos de vnculos verbales y en el otro
de vnculos somatopsquicos preverbales.

La histeria arcaica se da como producto de una regresin psicosomtica;
entonces, no existe intrasubjetividad (Ver ESQUEMA 1); por lo tanto, el
psicoanalista tiene que suplir esa falta haciendo de interlocutor; no un
interlocutor silencioso; sino uno que intervenga, que pregunte, que puntualice,
que cuestione si es necesario. Obviamente, -aunque no tanto, de acuerdo al
proceder de tantos psicoanalistas- la intervencin, la pregunta, el
cuestionamiento se realizan sobre el discurso del paciente, de all que el
analista no le est hablando de s mismo; sino, que est hablando para hacer
suplencia de otro.
11
Un paciente psicosomtico recostado en el divn se queda
sin la imagen del otro; de all podramos concluir, que se queda sin
interlocucin, se queda en la ms apabullante de las soledades, la angustia es
inevitable.

Como se puede apreciar la relacin cara a cara por el contrario- acenta a
travs de la imagen del psicoanalista la presencia de ese otro necesario a la
interlocucin. Puede verse claramente que en base al contraste que hacemos
entre clnica y teora surge el cuestionamiento acerca de la abstinencia
psicoanaltica, la que tiene relacin con la transferencia y la interpretacin.

Unas palabras ms sobre levantar puntos de represin y producir un alivio en la
problemtica del paciente, permitiendo que el mismo se implique en la
situacin. Hemos atendido al paciente referido durante los doce meses que la
obra social le dio cobertura, mes a mes hemos elevado informes a la auditora.

11
Para recrear la importancia de ese otro sugerimos la pelcula El nufrago de Robert Zemeckis con la
actuacin antolgica de Tom Hanks, papel que le exigi adelgazar 20 kilos y por el cual fue nominado al
Premio Oscar 2002. All puede verse cmo el otro aparece encarnado en una pelota de volley marca
Wilson con la cual el personaje dialoga durante toda su estada en la isla, hasta el momento en que
decide tratar de volver a la civilizacin y su amiga queda en el camino.

143
En el historial clnico que exponemos se podr evaluar de qu forma a travs
del mtodo psicoanaltico se pueden producir efectos teraputicos desde la
primera sesin. Forma parte de la mitologa cientificista la aseveracin de que
un psicoanlisis necesita un devenir de varios aos como mnimo para obtener
algn resultado clnico satisfactorio.

INSTITUCIN
---------------
OBRA SOCIAL

CONTRATO AFILIACIN

PRESTADOR TRATAMIENTO AFILIADO
------------------ ---------------
PSICLOGO PACIENTE

ESQUEMA 2

Hemos recorrido algunos puntos de la normativa institucional mostrando que se
produce una vinculacin triangular: (Ver ESQUEMA 2) La institucin, que en este
caso es la obra social; el afiliado que, a partir de la consulta por una
enfermedad, se convierte en paciente y el prestador que, en este caso se trata
de un profesional psiclogo. El paciente y el profesional en el seno de la
institucin quedan condicionados por ella; pero no deberan quedar anulados.
Es cierto que la institucin fija sus normas para que las acatemos en el afn de
ordenar su funcionamiento y todos pretendemos que funcionen
adecuadamente porque las instituciones nos dan contencin y nos representan;
pero tambin resulta sumamente importante evaluar un sistema crtico que nos
permita intervenir y mejorarlas.

No es vano recordar que hacia fines del siglo XVIII las cofradas, gremios y
hermandades fueron las primeras formas de previsin y asistencia social
organizada. Todas estas instituciones han servido para mostrarnos un
desarrollo constante de la preocupacin humana por paliar el sufrimiento de
sus semejantes y ofrecer sa proteccin para conseguir el bienestar fsico y
espiritual de quienes lo necesitan en determinados momentos; pero, tambin
es cierto que el comienzo de este milenio trae una preocupacin por el
144
individuo, por el sujeto; de all que tanto el paciente como afiliado, como el
profesional, pueden plantear no slo la necesidad de ser representados; sino,
inclusive, promover el mejoramiento de la calidad institucional.

Historial clnico

Para el anlisis de nuestro caso clnico hemos reemplazado su nombre por una
inicial y hemos omitido algunos detalles de su vida con el fin de proteger la
identidad del paciente; sin embargo, tratando de ser coherentes con lo que
plantebamos ms arriba acerca de la subjetividad del observador-
psicoanalista, hemos respetado el carcter espontneo y tentativo de las notas
que tomamos originalmente. En el historial consignamos el motivo de consulta,
un diagnstico presuntivo, nos detenemos especialmente en la enfermedad
somtica y describimos el procesamiento del afecto, los mecanismos de
defensa y los enunciados identificatorios tal como lo proponen Jorge Ulnik y
colaboradores (2008) en el artculo: Funcionamiento afectivo en pacientes con
patologa somtica.

Con respecto a la teora utilizamos siempre que fue posible- los cuatro
conceptos que Lacan (1986) denomina fundamentales: Inconsciente,
repeticin, pulsin y transferencia mostrando las adecuaciones pero tambin
los cuestionamientos que se generan desde este nuevo saber que llega desde
la medicina respecto del paciente psicosomtico. Tambin nos parece
importante referirnos a tres conceptos ms que son: Contratransferencia,
interpretacin y construcciones (en anlisis). Cada vez que nos fue posible
tratamos de utilizar los conceptos relativos a la alexitimia, el pensamiento
operatorio y la sobredeterminacin. A priori, tal vez, parezca demasiado
ambicioso pretender abarcar tantos conceptos. Aclaramos que no vamos a
extendernos en ellos; simplemente pretendemos mostrar cmo aparecen en el
devenir clnico, no dejar de consignarlos y dejarlos abiertos a la elaboracin
terica que otros colegas puedan seguir realizando.

E., 28 aos (El paciente sin inconsciente)

Motivo de consulta: Conflicto laboral. Trabaj como pen de taxi durante dos
aos. Siempre cumpli holgadamente con su tarea. Cuando la duea del auto
con el que trabajaba intent modificar su rgimen laboral, se consider
despedido. Le pregunto por qu no acept el cambio de horario que le propona
la mujer. Responde que no puede modificar el horario porque afectara sus
estudios universitarios. Le pregunto si no intent hablar con la mujer para
decirle que el cambio lo perjudicaba en sus estudios. Responde que ya habl lo
suficiente y que no quiere hablar ms. Actualmente lleva adelante una
demanda judicial que se halla en instancia de intermediacin. El paciente
sostiene que este trabajo cambi radicalmente su carcter, que siempre haba
sido jovial y extrovertido. Sobre el final de la entrevista alude a que desde hace
dos aos padece una esclerosis mltiple, una enfermedad que -segn su
relato- podra llegar a convertirlo en un discapacitado.

145
Antecedentes psicoteraputicos: No ha realizado con anterioridad ningn
tratamiento psicoteraputico.

Diagnstico presuntivo: Trastornos adaptativos (DSMIV). Organoneurosis
(Fenichel).

Enfermedad somtica: La esclerosis mltiple es una enfermedad del sistema
nervioso central que produce mltiples lesiones en el cerebro y la mdula
espinal causados por el ataque del sistema inmunitario contra la vaina de
mielina de los nervios. Los sntomas orgnicos varan segn la localizacin de
las lesiones del SNC. Los sntomas ms frecuentes son visin borrosa, visin
doble, prdida de la visin, temblor en las manos, debilidad de las
extremidades, alteraciones de la sensibilidad como entumecimientos,
hormigueos, o dolor; articulacin defectuosa del habla y prdida del control de
los esfnteres vesical y anal. En la mayora de los casos los sntomas iniciales
suelen ser transitorios y duran slo varias horas, o pocos das. Despus del
primer episodio desaparecen y el paciente queda libre de sntomas tras lo cual
recidivan. Esta exacerbacin y disminucin de sntomas, que puede variar de
recada en recada se produce una y otra vez durante aos dejando al principio
pocas secuelas que con el tiempo se convierten en incapacidades
permanentes. La medicina tradicional sostiene que el origen de la enfermedad
es desconocido. Con el tiempo la mayora de los casos son mortales y no
existe ningn tratamiento curativo especfico. La frecuencia de las crisis
intermitentes se reduce mediante tratamiento con Interfern-B1.

Procesamiento del afecto: Alexitimia, sobreadaptacin.

Mecanismos de defensa: Desmentida, racionalizacin, proyeccin, defensas
obsesivas.

Enunciados identificatorios: Yo no me olvido de nada. Yo no tengo
inconsciente. Ya no soy cero kilmetro.

Desarrollo del tratamiento: Su relato se caracteriza -constantemente- por la
desafeccin. Se define como un pesimista que se ilusiona para luego retomar
su pesimismo. Es sumamente complejo definir su estilo narrativo ya que si
bien dijimos que es desafectado; por otra parte, debemos consignar que es
verborrgico y ameno. Decimos que no aparecen matices afectivos porque no
hay manifestaciones de bronca, ni preocupacin, ni padecimiento, etc. Sin
embargo, como dice Liberman (1978) el paciente mezcla su reaccin
catastrfica frente a la prdida de objeto que acta como factor
desencadenante de la depresin, con rasgos histricos que aportan un relativo
impacto esttico y una riqueza comunicativa. El da de la primera consulta
haba llegado enojado con la duea del taxi para la cual trabajaba y haba
sostenido que no quera hablar ms. Una de las caractersticas de la alexitimia
es que en el momento el paciente explota; pero jams ese enojo llega a tener
caractersticas aloplsticas.

Dice el paciente que tiene una memoria extraordinaria, que no se olvida de
nada, que no suea, dice con un dejo de humor acerca de s mismo- debe
146
ser que yo no tengo inconsciente. Consignamos que la dificultad para recordar
los sueos es otra caracterstica propia de la alexitimia.

El paciente intenta describir su ncleo familiar. Su padre tena un hijo de una
pareja anterior. Con la madre del paciente este hombre tiene cuatro hijos, E. es
el mayor, un hermano que es descrito como el del medio y los mellizos que
son una parejita y que actualmente tienen diecisiete aos y se han vuelto
adolescentes. Los padres del paciente se separan (ocho aos antes del
momento de la consulta) y el padre cumple de una forma muy irregular con la
cuota alimentaria, en esta situacin el hermano del medio es el que parece
hacerse cargo de la situacin, l pone el dinero que no pone mi viejo.

A pesar de la ayuda que le brinda a su familia, este hermano ha podido tomar
distancia de su ncleo familiar originario ya que desde hace un tiempo vive con
su novia. Este relato se vuelve relevante en el momento en que el paciente
cuenta que ha decidido l tambin irse a vivir con su novia a un departamento
que les ha dejado una gente que ha viajado al exterior. En esta decisin
parece jugar un papel importante el hecho de que los mellizos ya tienen su vida
bastante armada y su madre tambin ha podido formar una pareja.

Llama la atencin la tranquilidad con que el paciente acepta que su padre haya
cumplido de una forma irregular con la cuota alimentaria y que haya sido el
hermano del medio el que -como dice el paciente- ponga el dinero que no
pone mi viejo. Por otra parte, en la decisin de E. de ir a vivir con su novia
influye el hecho de que sus hermanos menores sean adolescentes y que su
madre est en pareja. El paciente refiere situaciones no muy lejanas en el
tiempo acerca del funcionamiento familiar pero nos ponen en el umbral de
preguntarnos si estas caractersticas vinculares no se retrotraen a pocas
pretritas.

A comienzos de ao decide ir a vivir con su novia a raz de que una gente que
viaja al exterior y le prestan un departamento. El relato comienza a girar en
torno a esta relacin. En un momento dado, casi en tono de confesin comenta
que durante las peleas con su novia trata de contemporizar con ella en lugar de
hacer valer su posicin. A raz de ello sostiene que su novia le ha dicho una y
otra vez: "Vos tens esa enfermedad porque te tragas las cosas". La novia
estudia psicologa y est pronta a recibirse. Luego de varias semanas de
tratamiento, ste resulta ser el primer relato donde el paciente logra encarnar
algn padecimiento, algn sntoma, donde aparece algo que no funciona en su
forma de ser y de relacionarse. Pero; en realidad, no es l quien se pone en
contacto con algo que le pasa, es la novia la que tiene que anoticiarlo.

Lacan (1983) en el Seminario 2 dice que las relaciones psicosomticas se
sitan a nivel de lo real. Una frase que a esta altura de la enseanza del
psicoanalista francs resulta enigmtica; pero que nos sirve para preguntarnos
por la forma cmo se relaciona el paciente con su realidad. El paciente no se
da cuenta que no puede pelearse, que necesita contemporizar con su novia a
cualquier precio? En ese sentido, la realidad de lo que le sucede con la novia
pareciera resultarle ajeno, extrao; entonces, parece pertinente hablar de lo
real como una cierta irrealidad.
147

El concepto de realidad y el de real establecen una cierta tensin. As como la
realidad interna le resulta inaccesible al paciente ya que no percibe, no
autopercibe, la imposibilidad de pelarse y la necesidad de contemporizar; por
otra parte acaba de ser despedido, se ha quedado sin trabajo y, sin embargo -
acto seguido- decide irse a vivir con su novia. No va a pagar alquiler porque el
departamento se lo han prestado; pero habr que pagar expensas, servicios,
tendr que comprar comida. Nada de toda esa realidad parece preocuparle.
Recordemos que la falta de palabras, la reducida capacidad de fantasear y
proyectar parece convertir a los pacientes alexitmicos en personas impulsivas.

Esta relacin del paciente con la realidad resulta sumamente difcil de pensar y
genera sentimientos contratransferenciales; pienso: Cmo puede? Cmo
har? Armo una primera construccin: Pienso que el paciente se parece a
Chance Gardener, aquel personaje de la pelcula Desde el jardn, el filme de
Hal Ashby, que protagonizaran tan maravillosamente Peter Sellers y Shirley
McLaine. Chance se desempea como jardinero (gardener) en la mansin de
un millonario que muere sorpresivamente. A raz de su muerte, Chance se
queda sin trabajo y sin hogar. Cuando sale a la calle, que es como una salida al
mundo, escuchamos los compases del Zarathustra de Strauss. A raz de un
pequeo accidente de trnsito Chance conoce a la novia de otro millonario y a
partir de ese momento el personaje recibe todo tipo de asistencia,
despreocupndose definitivamente de la realidad cotidiana. Casa, comida,
asistencia mdica, algo parecido a un trabajo, hasta una mujer, todo le llega de
la mano del Otro.

Los sntomas corporales del paciente parecen ir de la mano de un
desentendimiento de la realidad interna. Lo extrao es que la realidad exterior
parece acomodarse perfectamente a sus necesidades. Con respecto a las
construcciones recordemos que Freud (1973) sostiene en Anlisis terminable e
interminable: Preparamos el camino para la concientizacin por las
interpretaciones y las construcciones, pero interpretamos slo para nosotros y
no para el paciente en tanto el yo se aferra a sus antiguas defensas y no
abandona sus resistencias. Destacamos lo de la interpretacin como aquello
que el analista no comunica (bastardillas nuestras) ya que nos permite ir
entendiendo que en un anlisis slo puede haber desarrollo de acuerdo al
desarrollo que haga el analista. (Becerra, 1992)

La forma en que se relaciona con la novia, cedindole espacio, tratando de
contemporizar a cualquier precio, etc. resulta ser la manera que el paciente
encuentra para llevar adelante casi todas sus relaciones (afectivas, laborales,
etc.). Cuando el paciente tiene que enfrentar al otro, discutir con l, parece
desaparecer, esfumarse.

A esta altura no podemos dejar de consignar clnicamente que lo que sucede
con su forma de vincularse tiene visos de similitud con lo que sucede en su
organismo debido a que las lesiones en el cerebro y la mdula espinal son
causados por el sistema inmunitario; pero se trata de una falla, porque el
sistema inmunitario es el conjunto de procesos biolgicos que tienen lugar en el
148
interior del organismo y deberan proteger al paciente contra las enfermedades
y no atacar al propio cuerpo.(Volmer, 2000)

EXTERIOR INTERIOR

VIRUS FALLA EL
BACTERIAS SISTEMA
HONGOS INMUNITARIO

ESQUEMA 3

En el ESQUEMA 3 bosquejamos el interior y el exterior del organismo de E. y su
cerebro, representado con el diagrama del humnculo.
12
Desde el exterior
los virus, bacterias y hongos, amenazan con penetrar al organismo y desde el
interior el sistema inmunitario intenta ofrecer una resistencia que en
determinado momento se vuelve contra s mismo afectando la vaina de mielina
de los nervios.

12
El diagrama llamado humnculo ampliamente reconocido en el terreno de la medicina, fue publicado
por primera vez por los neurocirujanos canadienses Penfield y Rasmussen en 1950. El diagrama sugiere
que el refinado control de la mano y de los movimientos faciales impone fuertes exigencias de clculo al
sistema nervioso central, de all que la mano y la cara humanas tengan una representacin
desproporcionada en el cerebro.

149
En este contexto resulta excepcional la mediacin que tuvo con la duea del
taxi para quien trabajaba. En la mediacin le ofrecen una suma irrisoria cuando
su demanda por considerarse despedido- era de un monto muy superior.
Acepta esta plata a regaadientes y ante un comentario de la duea acerca de
que se haba rebajado a cobrar eso, se siente descolocado y la insulta. Lo
que relata parece ser absolutamente extrao a su manera de ser. Nos
preguntamos aqu por la agresividad
13
y el narcisismo de este paciente; es
decir, por la forma cmo se constituye su psiquismo a partir de la imagen de
ese otro y cmo entra en tensin con l.

El paciente establece un vnculo con el terapeuta que parece muy positivo. E.
no llega tarde, no falta, es ordenado con respecto a las autorizaciones que
debe traer de la obra social. Sin embargo, el paciente est reproduciendo una
posicin de sobreadaptacin al otro, postura que su novia le echaba en cara.

Como est por recibirse de licenciado en historia consigue un colegio
secundario privado donde va a iniciarse como docente. Tambin lo invitan a
ensear en el mbito acadmico universitario.

Por otra parte, cuando tienen que devolver el departamento prestado la madre
de su novia les ofrece una vivienda de la abuela para que se muden (ella vive
en una casa en el interior). Adems, el padre de una amiga le comenta que
tiene un taxi y que al chofer que lo maneja le han descubierto un tumor, por ello
tiene que tomar una licencia. Le ofrece entonces- el manejo del auto con un
horario muy flexible para que pueda terminar la carrera y tambin
desempearse como docente.

Resulta verdaderamente extraordinaria la adaptabilidad del paciente a su
realidad exterior, no encontramos mejor explicacin que la que describen
Liberman y colaboradores ( 1982) como Self ambiental sobreadaptado. Leemos
en Del cuerpo al smbolo que esa adaptabilidad que ubica al paciente como
paradigma de equilibrio y eficiencia es para nuestra perspectiva psicoanaltica
expresin de absoluta desconexin con sus necesidades y limitaciones, sobre
todo las relacionadas con su cuerpo.

Resulta obvio que sus horas como docente no le alcanzan todava para
mantenerse, de all que acepta la propuesta de su amiga para manejar el taxi

13
Lacan hace referencia a un lactante frente al espejo, de un nio que no domina su postura de pie y que
es dependiente de la lactancia. El sujeto se halla en una sujecin, en una sumisin a la necesidad
dependiente de la motricidad que no domina, ni siquiera cuenta con la posibilidad de erguirse; supera sin
embargo la traba de un sostn humano (si lo sostiene la madre, por ejemplo), o artificial (un andador) para
contemplarse en el espejo y detenerse fascinado para captar ese instantneo de su imagen. A partir de lo
cual el lactante establece con el medio virtual que reproduce el espejo una relacin ldica. El nio queda
fascinado y re, en el encuentro jubiloso con su imagen. Lacan atribuye esta situacin a cierta
prematuracin propia del hombre, a cierto avance del sistema superior del neuroeje respecto de la
motricidad. Esto quiere decir que esta especie que es el hombre, por efecto de la mielinizacin, tiene un
avance mucho mayor en la corteza cerebral que el que puede hacer con su cuerpo. Es as que l, en el
fondo del espejo, puede ver un nio entero, erguido; en tanto que l es solamente un cuerpo fragmentado.
El sentido del cuerpo fragmentado es porque no ha alcanzado el dominio ni de su postura, ni de su
marcha; por lo tanto, percibe su cuerpo fragmentado mientras que lo que ve en su imagen es un cuerpo
completo. Esta dehiscencia entre el que aspira a ser y el que es, produce la agresividad, ya que el nio
real pretende apropiarse de su imagen (que para l es otro).

150
del padre. En el momento que lo relata dice: Vos pensars que esto es un
retroceso. Se corrobora lo que dicen Liberman y colaboradores acerca de que
en el vnculo transferencial (el paciente) le demanda al analista que refuerce
sus exigencias. Como si la tarea del analista fuera exigirle que salga de la
Universidad y casi instantneamente pueda vivir de los honorarios como
docente.

Le digo que su nivel de auto exigencia es muy alto. Se queda un rato en
silencio y me pregunta por qu. Le explico que se acaba de mudar a un
departamento y que est conviviendo con su novia y que eso pareca ser
prioridad, de all que necesitaba un trabajo cualquiera- para sostenerse. Este
decir adquiere estatuto de interpretacin, ya que denuncia su mecanismo de
proyeccin: l haba considerado que trabajar en un taxi habindose recibido
de profesor de historia- resultaba un retroceso; luego lo proyect a mis
pensamientos (Vos pensars). Por otra parte la interpretacin apunta a bajar
su nivel de autoexigencia situndolo en un eje temporal. Si acaba de recibirse
es imposible que ya est trabajando a full como docente. Mientras tanto est su
trabajo como chofer que no es poca cosa si le va a permitir sostener la
convivencia con su novia.

El trabajo docente en el colegio secundario y en la Universidad se combina con
su trabajo de tachero, una y otra vez juega con la idea de que suba al taxi
alguno de sus alumnos, inclusive suele salir de los estacionamientos donde va
a dar clase con el auto listo para tomar algn pasajero, casi como provocando
esta situacin con la que fantasea. Le pregunto si no le preocupa que algn
alumno vea que es tachero. Dice que no, que le hace gracia.

Cualquiera en su lugar tendra vergenza de ser visto por un alumno
manejando un taxi, mucho ms si un rato antes nos ubicbamos en el rol de
docentes. Por qu l no siente vergenza?

La fantasa de omnipotencia le impide discriminar la diferencia que existe entre
lo que le gustara ser (docente) con lo que necesita hacer para poder sobrevivir
(el trabajo en el taxi). Freud (1973) en Introduccin al narcisismo hace
referencia a la predominancia del Yo ideal (Ideal ich) sobre el Ideal del yo (Ich
ideal). La convivencia con su pareja le exige una cantidad de gastos que debe
afrontar ya no slo con sus ahorros, sino con el producto de su trabajo. Pero,
hacer lo que le gusta queda disociado de hacer lo que necesita. No tiene
vergenza de que lo vean a bordo de un taxi porque aunque lo vean l no es
tachero, l es docente. Aparece con claridad el mecanismo de desmentida.

Comenta que desde hace dos aos y medio le inyectan Interfern B1 tres
veces por semana, que las inyecciones son muy fuertes y lo planchan. Le han
realizado un hemograma, para determinar la cantidad de glbulos rojos y
blancos que hay en su sangre y un hepatograma, los resultados segn su
lectura- ha dado valores algo bajos, espera reunirse estos das con su mdico
para escuchar una opinin autorizada. Parece relacionarse con la enfermedad
de una manera ms calma y reflexiva.

151
Por otra parte su decir que al principio apareca desafectado ahora se ha
tornado eufrico. El tema de la identidad sigue siendo de inters. Sube
pasajeros a su taxi y si llega a entablar conversaciones interesantes con ellos
les dice que yo soy docente. Al presentarse como docente el paciente parece
desconocer que el trabajo, el hacer una tarea, define una identificacin. Uno no
slo es quien dice que es, tambin es aquello que hace. Vemos que la
identidad del paciente se ubica en el Ideal, l es lo que deseara ser,
desconociendo que tambin es lo que hace.

Esta imposibilidad de su yo de escindirse entre el que deseara ser y el que es
nos remite al narcisismo primario ya que el ideal del yo
14
individual se refuerza
por el ideal grupal familiar. Ac Liberman y col. (1982) dicen: La persona con
disposicin a somatizar tiene indiferenciado su ideal del yo, del ideal de la
organizacin familiar, o social, en la que est incluido, donde eficiencia y
ascenso en el status social constituyen el valor mximo y casi nico. Este
ideal tiene muchos puntos de contacto con un modelo de xito que ofrece
nuestra cultura, como por ejemplo el self made man.

Sigue muy de cerca los acontecimientos polticos y econmicos que se van
sucediendo en el pas, muchas veces se exalta de tal manera que pasa a ser
un militante poltico, o un intelectual, que viene a comentar dichos episodios y
el relato parece eximirlo de tener que referirse a s mismo. Aqu es posible
detectar con claridad la alexitmia. De all que se vuelva tan importante otro
momento en que casi en tono de confesin afirma: Ya no soy cero kilmetro.
No es casual que utilice esta metfora automovilstica ya que a pesar de que
intenta hacer pasar su identidad por el Ideal, por el ser docente, es tambin
chofer de taxi. El ser chofer de taxi le permite observar todo desde arriba del
auto, cuestin que tambin tiene que ver con mecanismos de control obsesivo:
Controlar lo que sucede en el trnsito, con el pasajero, etc.

Esa sesin donde se define como usado le permite ir recreando alguna
castracin, cuestin que aparece tambin en el relato que hace de sus
hermanos mellizos quienes cumplieron dieciocho aos Se han vuelto
mayorcitos de edad. Habla tambin de su daltonismo, de que con un odo
escucha menos y refiere -vagamente- un dolor en las piernas. Cuando le
pregunto sostiene que es un cosquilleo constante que en algn momento se
convierte en calor y directamente en dolor cuando aparece bronca, o
preocupacin. Se trata a la postre- de la primera comunicacin del paciente
donde logra establecer un vnculo psicosomtico.

Nuestro paciente relata que en diciembre del 98 (tres aos antes de la
consulta) la resonancia magntica mostr las primeras lesiones y que esto fue
justamente la semana que su actual pareja se haba ido por unas semanas a
Europa a pasear con sus padres y yo sent que me mora.

Tomamos entonces la enfermedad no como mdicos, sino en la medida de lo
que representa para la subjetividad del paciente. El viaje de su novia a Europa
queda registrado como que no va a estar ms con l. En el texto El

14
Insistimos, Freud (1973) en Introduccin al narcisismo dira Yo ideal.
152
psicoanlisis y la piel de Ulnik (2007) leemos que sin el sentimiento de
confianza no se puede tolerar la ausencia de los objetos y sin la nocin de
ausencia no se puede pasar de la necesidad de presencia concreta de los
objetos a su nominacin indispensable para el desarrollo de la capacidad
simblica.

Es claro que el sentimiento del paciente (Yo sent que me mora) no responde
a la realidad; sino a una vivencia que intenta inscribirse en el aparato psquico:
La relacin que ha tenido con sus progenitores. Lacan (1979) hablara de lo
que no cesa de no inscribirse. Sus padres han atravesado serias crisis
emocionales personales y en la relacin de pareja. El padre ha fracasado en su
primer vnculo matrimonial, ha estado preso por razones polticas, la familia ha
debido mudarse al interior del pas, etc.

Leemos en Liberman y col. (1982) que en estos casos aparece ms clara la
visin deformada del rol del hijo, quien pasa a tener una misin salvadora de
unir a la pareja, o curar la depresin de la madre, o agregamos nosotros-
llenar el vaco dejado por el padre quien no se ocupa de pasar la cuota
alimentaria. Claro que en ese momento el paciente ya era un adolescente; pero
evidentemente- la actitud del padre nos permite leer cmo ha desempeado
desde siempre su funcin. Debe haber sido en la primera infancia cuando el
paciente se sinti abandonado y donde dedujo que deba sobreponerse a su
angustia y ayudar a su madre.

Liberman y col. (1982) se refieren a una madre metebombas como aquella que
busca en el hijo (o en ellos podramos agregar) el rol que ella debera haber
desempeado. La actitud materna invierte los roles de la simbiosis normal y
ser/n el/los hijo/s el/los que deber/n satisfacer las necesidades internas de la
madre, mientras que sus propias necesidades permanecen sin contencin.

Con respecto a la angustia padecida por el paciente (yo sent que me mora)
en el momento que su novia viaja a Europa con sus padres, momento que
coincide con la aparicin de las primeras lesiones de la esclerosis mltiple
digamos que en las simbiosis patolgicas (como las que vinculan a este
paciente con su madre) las ansiedades de separacin estn vinculadas a
temores catastrficos, pues no slo est en juego la prdida de la madre; sino
que la situacin propia del infante, con su desarrollo perturbado, amenaza su
propia vida (Liberman y col., 1982)

La necesidad de la madre adquiere estatuto de holofrase.
15
Cuando la madre le
demanda que se coloque en el rol de su cuidador de alguna manera- le est
negando estatuto a su existencia como hijo.

15
La holofrase es un trmino que Lacan (1981) Utiliza por primera vez en las ltimas pginas del
Seminario 1. Proviene de la lingstica y se estudi en el lenguaje de ciertas tribus primitivas. Es una frase
que tiene estructura de interjeccin; si bien reproduce un sonido complejo, no tiene estructura gramatical.
Es sabido que Lacan ha tomado en prstamo muchos otros trminos de las ciencias del lenguaje y que,
incluso algunos de ellos, fueron importantes en el desarrollo de su enseanza. Resulta evidente que
sobre tales importaciones conceptuales Lacan realiz las torsiones necesarias a su objetivo: La
teorizacin del psicoanlisis.

153

Esa frase, tal vez nunca pronunciada por la madre, tal vez nunca escuchada
por el hijo,
16
es como un S1 (un significante amo); ese S1 se perpeta
metonmicamente en la cadena significante. (Ver ESQUEMA 4)

S1 S1 S1 S1 -- S1 S1...
-----------------------------------------
S

ESQUEMA 4

Dice Lacan que la relacin entre el S1 (el significante amo) y el S2 (el
significante del saber) da lugar al sujeto barrado ($). En el caso que
describimos, la holofrase, la frase de la madre opera como un S1 que no da
lugar a un S2; de all que la cadena de S1 se hace infinita y termina aplastando
al sujeto ms que permitiendo su emergencia como sujeto barrado. La
resultante de la holofrase es un protosujeto, concepto que debera ser cotejado
con el de histeria arcaica de McDougall. La holofrase, el protosujeto, la
histeria arcaica A un lector atento no se le pasar por alto que los
conceptos parecen perder su estatuto cientfico en el intento de describir
momentos del desarrollo prehistrico del sujeto, de all que adquieran un tono
ficcional.

Recurrimos a las artes plsticas para tratar de acercarnos un poco ms al
corazn de los conceptos y de lo que intentan describir. Vemos en Saturno
devorando a un hijo de Francisco de Goya, como el pintor parece utilizar la
mitologa para plasmar a la perfeccin el sentimiento de crueldad que transmite
el acto canbal de un padre con su hijo. Al devorarlo deja al desnudo su
impotencia para cumplir con la funcin paterna.

16
Ac se abre un debate terico acerca de si se puede ubicar la holofrase en un paciente psicosomtico,
o si en todo caso- es un decir que no se dijo; de all que deba ser pensado en una estructura discursiva.
Recordemos que Freud sostena enigmticamente- que la pulsin trabaja en forma silenciosa.

154

Saturno devorando a un hijo. Francisco de Goya

El paciente relata que un amigo que milita en la izquierda ha recibido
amenazas, entre otras cuestiones le dejan grabado en el contestador msica
de Wagner. A partir de all empieza a pensar en su propia seguridad. Resulta
que ha tenido que dejarle la llave al encargado para que el plomero y el albail
entraran a realizar un arreglo por una filtracin de humedad. El paciente teme
porque pueden haber visto que en la biblioteca tiene muchos libros de
izquierda.

Por otra parte, un vecino de ellos realiza las tareas de administracin del
edificio y siempre parece estar atento a lo que l y su pareja hacen, quienes lo
visitan, etc. Adems, pasa que ve salir a este hombre, vestido impecablemente
con traje, de una agencia de seguridad a unas cuadras de mi consultorio y a
pocas cuadras de su hogar. Esto lo deja muy atemorizado. Unos das antes
haba escuchado l tambin una msica que no lograba identificar- en su
contestador telefnico. Luego de haber escuchado esa msica decidi borrarla
para que no la escuchara su novia. Recordamos que su pareja es sobrina de
una militante de izquierda desaparecida. Unos instantes antes de concurrir a la
sesin vuelve a escuchar esa msica y llega con una crisis de angustia. Se
trata de trabajar contenindolo y lo que queda flotando como para ir pensando
es la posibilidad de que el paciente pueda llegar a tener registro de ese afecto
denominado miedo.

Pero este mecanismo paranoide que surge en el contexto de su anlisis debe
ser analizado en profundidad ya que remite a situaciones primigenias de su
constitucin subjetiva. Tanto en su Estadio del espejo, como en La agresividad
en psicoanlisis Lacan (1981) concluye que los episodios paranoicos terminan
siendo constitutivos de la personalidad.

Contina trabajando en el taxi del padre de una amiga. R su compaero de
jornada est muy enfermo de cncer. E. se presenta diciendo que R. es mi
155
segundo muerto; P., mi amigo y compaero del secundario, fue el primero. El
paciente explica que su amiguito muri en un accidente domstico cuando la
madre enchufa una lmpara porttil para que pudiera seguir arreglando el auto
y el pibe se tira abajo del mismo y se acuesta sobre el pasto hmedo por el
roco de la noche. Dice el paciente que algo se quebr. Algo se quebr en su
novia porque yo no la veo bien y porque en las discusiones del otro da estuvo
rondando la idea de separacin. Algo se quebr en los padres de P. Algo se
quebr en m por el miedo que sent el otro da por lo sucedido en mi casa, por
el cncer de m compaero de trabajo. Yo ya s que no soy el hroe, lo s por
mi enfermedad. El paciente parece estar subjetivando su enfermedad; es
decir, parece estar registrndola ms all de la va racional. El paciente parece
dejar de encarnar a ese personaje que como todo hroe- est ms all del
miedo, del sufrimiento, de la muerte. Es muy interesante seguir esta doble
lectura: Por un lado el paciente aparece como alguien que se quiebra; por otra
parte y como contrapartida, el paciente parece humanizarse.

R. su compaero de trabajo con quien se turna en el manejo del taxi fallece
luego de que se le declarara nuevamente un cncer. La obra social no le cubre
el sepelio porque la cuota no est al da y el paciente era el encargado de
realizar los pagos, tanto el suyo como el de su compaero. El paciente se hace
dursimos autorreproches. Por otra parte, en el momento en que se diriga al
cementerio para darle el adis a su compaero, una mujer aborda su taxi y le
pide que la lleve al Bingo de Belgrano, l siente que no puede contradecirla.
Continan los autorreproches que encubren su angustia ante la enfermedad y
la muerte.

Su pareja lo consuela dicindole que su compaero estara encantando de
saber que cambi el destino de su viaje para llevar a una mujer que quera
tentar fortuna. El paciente va resignando su omnipotencia y su omnisciencia de
all que vaya incurriendo en olvidos (se olvida de pagar la cuota del sepelio) y
termina haciendo cosas contrarias de las que la voluntad le dicta (ir al Bingo en
lugar del cementerio). Qu lejos est este paciente de aquel que se presentara
en las primeras entrevistas diciendo que no se equivocaba, que no se olvidaba
de nada. En algn momento le interpreto con un dejo de irona que ha perdido
al hroe; pero que algo ha ganado; como su curiosidad no logra encontrar la
respuesta me pregunta y le respondo: Vos decas que no tenas inconsciente

Con respecto a su enfermedad, la cantidad de glbulos blancos han
descendido dramticamente de 3800 a 1800 por lo que su neurlogo, decide
suspenderle la medicacin por dos semanas. Luego de quince das sin que le
inyecten Interfern B1 sus glbulos blancos aumentan. Es interesante porque
en ese intervalo el paciente sostiene que sus defensas han bajado, que tiene
mucosidad, que se le tapan los odos, que duerme una hora ms por da. Le
pregunto si el hecho de que se resfre o que duerma un poco ms es bueno o
malo para l. Es como si la medicacin lo auto afirmara de tal manera que le
permitiera como dice l: Vivir a mil. La falta de medicacin en cambio- lo
torna alguien ms vulnerable. A pesar de no haber vivido a mil durante ms
de dos semanas termin de cursar en la facultad, termin su prctica de
docente, etc. Lo importante es que la relacin que el paciente tiene con el Ideal,
un ideal absoluto, inconmovible parece ir cediendo, dando lugar a objetivos
156
ms acotados; inclusive, podramos decir, ms humanos. Por otra parte, la falta
de medicacin hace que el paciente tenga que buscar las defensas en l
mismo; claro que estas defensas estn construidas no sobre la base de la
droga, sino sobre el narcisismo, la agresividad, la bronca, la adrenalina; es
decir, en base a s mismo.

Epicrisis

Algunas conclusiones resultan alentadoras. Luego de un ao de tratamiento
con cobertura social E. decidi continuar su anlisis por varios aos ms
hacindose cargo l mismo de su costo. El paciente empez a poder referir lo
que suceda en su cuerpo y a tratar de asociarlo con el resto de su ser. Luego
de cuatro aos de anlisis dej de tomar la medicacin con la aprobacin de
sus mdicos neurlogos. Ellos detectaron una respuesta inmune adaptativa
diferente, que por ello se denomina resistencia adquirida. La diferencia entre la
inmunidad innata y la adquirida reside en la capacidad de discriminacin de los
sistemas de reconocimiento; entonces, podramos sostener que se debe haber
producido una evolucin en las molculas de histocompatibilidad que son
protenas que marcan a las clulas como propias o forneas. (Volmer, 2000)

Habamos afirmado que las enfermedades orgnicas la esclerosis mltiple
entre ellas- pueden ser pensadas como alteraciones del estado fisiolgico en
una o varias partes del cuerpo por accin de una, o varias causas morbosas;
pero ocurren en un momento donde se encuentran con un aparato psquico
empobrecido, insuficiente, un aparato psquico que debe ser nominado de
alguna otra forma y por eso Freud (1973) habla en Ms all del principio del
placer, de organismo viviente, vescula indiferenciada, etc. y McDougall (1995)
en Teatros del cuerpo se refiere a la histeria arcaica y Lacan (1981) plantea la
holofrase. De all que sostuviramos tambin que no existe una sincronicidad
entre lo psquico y lo corporal; pero s, una lgica psicosomtica que puede ser
abordada y resuelta psicoanalticamente hablando con el modelo pulsional
freudiano.

Result sumamente importante la contribucin de Liberman y col. (1982)
acerca de la nocin de sobreadaptacin que definieron como una adecuacin
exagerada y una adiccin a la realidad externa en detrimento de la realidad
psquica. Para nuestros autores sobreadaptacin y enfermedad orgnica son
dos aspectos de una misma patologa (bastardillas nuestras).

Los desarrollos que hemos ledo en Del cuerpo al smbolo parecen
maravillosamente esclarecedores si pensamos que E. tiene una conducta
incansable, vive con su novia, trabaja en su taxi, luego se desempea como
docente, atiende a su abuela materna, interna a su madre, la externa, la lleva a
mdicos y psiquiatras, se junta con sus hermanos menores, etc. El sntoma
orgnico fue la seal de alarma que emiti el cuerpo del paciente indicando el
momento de fractura con la sobreadaptacin a la realidad exterior, a la realidad
de esta familia; considerada segn Liberman y col. (1982) una adaptacin
psictica porque se organiza en torno a una fantasa de inmortalidad. Una
fantasa de inmortalidad puesta en acto.

157
A lo largo de la relacin transferencial asistimos a procesos evolutivos y
regresivos que nos permitieron ser testigos del desarrollo del aparato psquico,
cuestin que se produjo a travs de una diferenciacin yo-otro y una adecuada
caracterizacin adentro-afuera. La diferenciacin yo-otro se logr no slo a
travs del material que el paciente iba analizando; sino tambin a travs de la
interpretacin. Cuando sus horas como docente le resultaban insuficientes para
mantenerse y haba aceptado la propuesta de manejar un taxi lleg a la sesin
diciendo: Vos pensars que esto es un retroceso que era como decirme: Vos
pensars lo mismo que yo. Por supuesto la interpretacin estuvo encaminada
a que el paciente entendiera que yo no pensaba lo mismo que l.
171

Cuando era docente part-time y luego manejaba el taxi sostena que no le
importaba que subiera un alumno suyo al auto porque l no era tachero, l era
docente. Tuvo que entender que era docente cuando daba clases y tachero
cuando manejaba el taxi. Ac se trabaj la diferenciacin entre el yo y el Ideal,
para que aceptara que deba esperar el tiempo necesario para llegar a vivir
exclusivamente de su trabajo dando clases y recin all poder afirmar
categricamente que era docente.
La indiferenciacin adentro-afuera que tantas dificultades le ofreca cuando
tena que confrontar con su novia fue dando lugar a una diferenciacin que le
permiti un registro de su interioridad, de los estados de tensin-distensin,
placer-displacer, enojo-reconciliacin, tristeza-alegra, etc.

En una ocasin hablaba del desconcierto que le produca sentirse tan sano,
poder desplegar una actividad intelectual y fsica tan gratificante y sin embargo,
cuando deba realizar las tomografas que su neurlogo le prescriba
peridicamente, se encontraba con que a pesar de su mejora volvan a
aparecer pequeas lesiones en su mdula y le producan importantes
decadas en su estado de nimo.

El paciente no poda terminar de pensarse: Curado, mejorado, crnico? Le
pregunt si conoca el caso de esas estrellas que estn a millones de aos luz
y que a travs de un telescopio las vemos brillar; sin embargo, ya no brillan
ms. El brillo que vemos es la luz que la estrella emiti en algn momento y
que se supone que es luz que va viajando por el espacio; pero en rigor- la
estrella ya se ha apagado. Antes que le pudiera decir que pensaba una
analoga entre la estrella y el cerebro El paciente sinti algo as como que
haba comido del rbol de la sabidura! Al fin alguien haba podido poner en
palabras lo que senta.

Mi comunicacin al paciente adquiri estatuto de interpretacin, lo cual
tampoco quiere decir que yo terminaba de saber qu haba entendido de lo que
dije, sobre todo por el jbilo que le produjo. Sostienen los fsicos cunticos que
la simultaneidad no existe, ya que los fenmenos que se sitan en el tiempo y

17
La frase es slo un recurso argumentativo. La funcin analtica exige que el analista no se personalice
dicindole al paciente algo del orden: Yo pienso diferente. Resulta imprescindible la despersonalizacin
para que el paciente logre proyectar sus imagos en el psicoanalista. En esa lnea constituye un verdadero
desafo el anlisis de lo que el analista debe verbalizar cuando ocasionalmente toma la palabra y tambin
cuando debe callar y dar lugar a la escucha.

158
el espacio dependen de la posicin de cada observador. Lo mismo sucede con
el conocimiento.

De all que esa interpretacin que tanto le sirvi al paciente para pensar se
qued tambin- dando vueltas en mi cabeza hasta hace unos das en que
sin buscar como deca Picasso- me encontr con un artculo del diario Perfil
y pude entender un poco ms acerca de la alegra de mi paciente.

Dice la Dra. Teresa Torralba
18
que hay un estudio muy interesante que se ha
hecho en los EE. UU. con un grupo de monjas de Notre Dame. Los estudiosos
del cerebro se preguntaban por qu all la tasa de prevalencia del Alzheimer
era mucho menor que en el resto del mundo. La superiora de la congregacin
falleci a los 101 aos y don su cerebro para ser estudiado. Al hacer la
anatoma patolgica vieron que en los sectores del cerebro caractersticos de la
memoria tena unas placas y ovillos que son indicadores de la enfermedad de
Alzheimer; o sea que esta mujer tena un cerebro con Alzheimer y una mente
intacta.

Los investigadores encontraron que su actividad intelectual era tan grande
que lo que haba sucedido con la Madre Superiora era que a travs del
entrenamiento cognitivo haba logrado retrasar los sntomas que estaban
latentes. Qu nos dice esto dice la Dra. Torralba- a los que estamos
estudiando el cerebro? Nos dice que, ms all que la enfermedad aparezca o
no, cuantas ms herramientas tengamos para retrasar la aparicin de la
enfermedad latente mejor podemos vivir, como le ocurri a la monjita, que no
tuvo sntomas visibles.

Tal vez, esto sea lo que le haba sucedido al paciente que tena lesiones en el
cerebro; l haba logrado dejarlas de lado a partir de su actividad psquica y
fsica. E. se analiz durante siete aos. Dej su trabajo como tachero y se
desempea full-time como docente en colegios de la ciudad de Buenos Aires,
colegios privados y en la Universidad de Buenos Aires. Realiz una
investigacin sobre temas relativos a su materia y ha publicado un libro. Sigue
con su compaera y ha tenido un hijo. Hace deporte, juega al ftbol una vez
por semana.

El tratamiento psicoanaltico fue un tratamiento prolongado, pero pudimos
llegar a la raz de su neurosis. Dijimos que luego de cuatro aos dej de tomar
medicacin siempre con el consentimiento de sus mdicos neurlogos.
Recordemos que el Interfern B1 costaba en 2009: $ 12.300.= la caja con tres
dosis, que en el caso del paciente se le administraban semanalmente. Hablar
de dinero cuando se trata de la salud de las personas siempre resulta odioso;
pero queremos dejar sentado esta cifra para poder en algn momento llevar
adelante ciertas desmitificaciones con respecto a los valores del psicoanlisis.

18
La Dra. Teresa Torralba es jefa de Neuropsicologa y Rehabilitacin Cognitiva del Instituto de
Neurologa Cognitiva y en el Instituto de Neurociencias de la Fundacin Favaloro.

159
Queremos decir con esto que cuando se piensa en lo que cuesta un
psicoanlisis tambin habra que pensar en lo que un psicoanlisis posibilita.

Por otra parte desde el punto de vista cientfico- sera improcedente pretender
atribuirnos todo el rdito teraputico. Podramos decir entonces que debido al
gran trabajo de los mdicos neurlogos, a la eficacia de la droga, a la
posibilidad de haber abierto un espacio verdaderamente psicoanaltico, a la
capacidad de resiliencia
19
del paciente; debido a todas esas causas y algunas
otras que escapan a nuestra evaluacin la mejora del paciente ha sido muy
importante y los sntomas han quedado verdaderamente minimizados.

El devenir clnico que hemos esbozado nos ha permitido introducirnos en
algunas nociones tericas. Llegados a este punto del desarrollo surge el inters
de ampliar algunos de esos conceptos mencionados, lo que hara de este
trabajo un escrito interminable. Ya desde el apartado inicial: Apuntes
epistemolgicos, tratamos de caracterizar y diferenciar dos conceptos
fundamentales del psicoanlisis como son pulsin e inconsciente. De all que
deberamos consignar la importancia de haberle dado al fenmeno
psicosomtico el estatuto de una escritura jeroglfica que no poda ser
descifrada rpidamente. Como se habr notado en el desarrollo, consideramos
a las construcciones en anlisis como el concepto fundamental.

La forma cmo hemos tratado de utilizar el concepto sobre las construcciones
nos lleva a explicar porqu hablamos de paciente con trastornos
psicosomticos y no hacemos mencin en cambio- a pacientes con trastornos
orgnicos.

Si hemos utilizado la primera expresin es porque la posibilidad que tiene el
psicoanalista de pensar el organismo a travs de la construccin le termina
dando al cuerpo contenidos simblicos y para Freud el soma es el organismo
ms el narcisismo. Cuando el organismo pasa por el His majestic, the baby,
por el significado de los padres, se convierte en soma. Ese cuerpo que muchas
veces no ha podido ser catectizado por los padres, principal argumento acerca
de por qu se enferma, encuentra en el analista una cierta suplencia. El
psicoanalista pasa a ser aquel que le aporta significados al cuerpo y cuando
decimos aportar significados al cuerpo no nos referimos ingenuamente- a
que le cuente al paciente; sino porque realiza una construccin que ser
finalmente- la brjula del tratamiento. -

19
Zukerfeld y Zonis Zukerfeld (2005) sostienen que todava es escasa la literatura psicoanaltica sobre la
resiliencia; de all que resulte importante mencionar a un autor como Boris Cyrulnik a quien se puede
considerar como un pionero en el desarrollo del paradigma de la resiliencia que puede ser definida como
la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y salir fortalecido, o transformado, por experiencias de
adversidad. Para Cyrulnik la posibilidad del desarrollo resiliente depende de un temperamento personal,
de una significacin cultural y un sostn social. Este autor sostiene que todas las penas son soportables si
las convertimos en relato.

160

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162

Introducción al estudio del paciente psicosomático: análisis de conceptos freudianos y su evolución

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