EQUILIBRIO Y

DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Dr. Manuel S. Alfaro Gonzlez
19 de febrero de 2014
CONCEPTO
Alteraciones de la homeostasis
del agua y los electrolitos
disueltos en los lquidos
biolgicos que constituyen el
medio interno
Dficit o exceso
METABOLISMO DEL AGUA
Las necesidades basales de
lquidos y electrolitos se
originan en el metabolismo basal
Productos residuales: calor y
solutos
La tasa metablica no se relaciona
directamente con el peso y declina
con la edad

TASA DE METABOLISMO BASAL, CONSUMO TOTAL ESTIMADO CON
ACTIVIDAD NORMAL Y CONSUMO CALRICO DEL PACIENTE PROMEDIO
HOSPITALIZADO
HETEROGENEIDAD EN LA
DISTRIBUCIN
El feto muy joven est constituido por
92% aproximado de agua, de la cual 65%
es intracelular; 25% extracelular. Menos
de 1% es grasa
En el recin nacido a trmino, el agua
corporal total disminuye al 75%
aproximadamente, pero el contenido de
grasa aumenta a 15%
Si el recin nacido es pre trmino el
contenido de agua total asciende al 80%
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULAR, EXPRESADA
COMO PORCENTAJE DEL PESO, POR EDADES
Agua corporal
Edades CIC CEC Total Relacin entre agua
intracelular y
extracelular
0-1 das 43.9 35.1 79.0 1.25
2-10 das 39.7 34.3 74.0 1.14
1-3 meses 32.2 40.1 72.3 0.80
4-6 meses 30.1 40.0 70.1 0.75
7-12 meses 27.4 33.0 60.4 0.83
1-2 aos 25.6 33.1 58.7 0.77
3-5 aos 21.4 40.8 62.2 0.52
6-10 aos 22.0 39.5 61.5 0.56
11-16 aos 18.7 39.3 58.0 0.48
Fuente: Friis Hansen BJ. Changes in boby water during growth. Acta Paediatr Scand
1956: (Suppl 110):25-30
DISTRIBUCIN DEL AGUA DEL CUERPO EN UN NIO
MAYOR
MTODOS PARA RELACIONAR LAS NECESIDADES
BASALES CON EL PESO CORPORAL
Mtodo del rea superficie corporal
Mtodo de las caloras basales
Sistema de Holliday-Segar

Peso (kg) kcal o ml/d kcal/h o ml/h
De 0 a 10 100/kg por da 4/kg por hora
De 11 a 20 1000 + (50/kg por da) 40 + (2/kg por hora)
Mayor a 20 1500 + (20/kg por da) 60 + (1/kg por hora)

BALANCE HDRICO NORMAL
Elementos Lactantes(hasta
24 meses)
mL/kg/24 horas
Preescolares2 aos
y escolares mL/
m2/24 horas
Adultos mL/24
horas
Ingresos
Va oral 100-130 1,000-1,600 1,700-2,700
Agua de
oxidacin
10-12 200 300
Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000
Egresos
Prdidas
insensibles
45-55 600 900
Orina 50-80 600-1,200 1,200-2,000
Heces 5-10 70-100 100-150
Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000
Fuente: Velsquez Jones L. Metabolismo del agua. En: Alteraciones hidroelectrolticas
en Pediatra. Ed Mdicas, Hospital Infantil " Federico Gmez, Mxico, 1991:9.
PRINCIPALES CAUSAS DE DESHIDRATACIN
Aumento de prdidas por las evacuaciones
lquidas y por los vmitos
Falta de aporte de lquidos por la
hiporexia
Aumento de las prdidas insensibles
Mayor riesgo para deshidratarse los que
tienen diarrea osmtica o secretora
Rpida instalacin en nios de corta edad,
en especial los menores de un ao, los que
tienen fiebre y expuestos a calor
JERARQUIZACIN
1. Volemia
2. Equilibrio cido-base
3. Osmolaridad (Na
+
)
4. Otros iones (K
+
, Ca
++
, Mg
++
, etc.)
5. Aporte calrico (Carbohidratos)
6. Sustrato (Protenas, grasas,
minerales, etc.)
DESEQUILIBRIO HDRICO
SUSCEPTIBILIDAD DEL NIO
PEQUEO A LA DESHIDRATACIN
LA DESVENTAJA DE SER PEQUEO, SEGN GAMBLE
Caractersticas fisiolgicas del espacio transcelular:
Lquido en tubo digestivo, 1.5% del agua total
Agua excretada y absorbida suma varios litros al da
TRASTORNOS DEL SODIO
Concentracin de sodio LEC 140mEq/L y
LIC 10mEq/L
Aporte de sodio en el nio 0.110
mEq/Kg/da (casi siempre 1
3mEq/Kg/da)
Orina de 1150mEq/L y heces 1926mEq/L
Diarrea aumenta a 3248mEq/L y el
volumen de las heces puede llegar a
300ml/Kg/da
DESHIDRATACIN ISONATRMICA
Prdida de LEC no repercute en el LIC
Corto perodo de evolucin. Dieta
Predominan los signos universales de
DH. Se puede relacionar con los de
hipovolemia y ocasionalmente con los
de DH intracelular
Tratamiento: Plan B, Plan C, lquidos
de mantenimiento
DESHIDRATACIN HIPONATRMICA
En desnutridos, diarrea de evolucin
prolongada, alto gasto fecal
Administracin de soluciones con pocos
solutos o carentes
Clnica
Tratamiento:
Dficit de Na = Na ideal (120) - Na real x 0.6 x kg
120-110x0.6x5=30

Sol. 512
1000 512
30 59 mL
1 ml 3 meK 10 mL
DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA
RN y lactante menor son ms lbiles
Ingestin de leche entera u otros lquidos
hiperosmolares
Clnica: dominada por signos de DH
intracelular
Tratamiento:
Al dficit de previo de agua y electrolitos
sumar las necesidades basales para 2 das;
se divide entre 48 horas y se administra a
ritmo horario constante