Sndrome de Malabsorcin, Enfermedad Celaca y Esprue Tropical

SNDROME DE MALABSORCIN:
Se entiende por sndrome de malabsorcin al conjunto de trastornos de la digestin causado por
la dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo
del tracto gastrointestinal principalmente en el intestino delgado. Esta patologa puede ser debida
a diferentes tipos de enfermedades y puede implicar uno o mltiples nutrientes, dependiendo de
la anormalidad.
Clasificacin:
-Selectiva: Cuando la malabsorcin es especfica para una molcula o sustancia, por ejemplo como
se aprecia en la malabsorcin de la lactosa.
-Parcial: Como la observada en la abetalipoproteinemia.
-Total: Como el caso de la enfermedad celaca.
Patologa:
La malabsorcin constituye la interferencia anormal de las secuencias fisiolgicas de la digestin,
el proceso intraluminal, absorcin, el proceso en la mucosa y el transporte de los nutrientes aparte
es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.
La malabsorcin intestinal puede ser producto de:
Dao en la mucosa (enteropata);
Reduccin congnita o adquirida de la superficie de absorcin;
Defectos especficos de la hidrlisis;
Defectos del transporte de iones;
Insuficiencia pancretica
Circulacin entero-heptica disfuncional





Causas
Debido a agentes infecciosos:
Enfermedad de Whipple
Tuberculosis intestinal
Malabsorcin relacionada con VIH
Esprue tropical
Diarrea del viajero
Parsitos.

Debido a anormalidades mucosas:
Enfermedad celaca
Intolerancia a leche de vaca
Intolerancia a leche de soja
Intolerancia a la fructosa

Debido a insuficiencia digestiva:
Insuficiencias pancreticas:
fibrosis qustica
pancreatitis crnica
Cncer de pncreas
Sndrome de Zollinger-Ellison
Malabsorcin del cido biliar
enfermedad terminal ilaca
Ictericia obstructiva
Sobrecrecimiento bacteriano




Debido a deficiencias enzimticas:
Deficiencia de lactasa que induce intolerancia a la lactosa (constitucional, secundaria o rara
vez congnita).
Intolerancia a la sacarosa.
Deficiencia intestinal de disacaridasas.
Deficiencia intestinal de enteropeptidasas.

Debido a otras enfermedades sistmicas que afectan al sistema Gastrointestinal:
Hipotiroidismo e hipertiroidismo.
Enfermedad de Addison.
Diabetes mellitus.
Hiperparatiroidismo e Hipoparatiroidismo.
Sndrome carcinoide.
Desnutricin.
Abeta-lipoproteinemia.

CELIAQUA O ENFERMEDAD CELACA:
Es una enfermedad que produce inflamacin en el intestino delgado y dao a su revestimiento.
Esto impide la absorcin de componentes importantes de los alimentos. El dao a la mucosa del
intestino proviene de una reaccin a la ingestin de gluten, que se encuentra en el trigo, la
cebada, el centeno, y posiblemente la avena, y en alimentos elaborados con estos ingredientes.
Como consecuencia se establece un defecto de utilizacin de nutrientes a nivel del tracto digestivo
cuya repercusin clnica y funcional va a estar en dependencia de la edad y situacin
fisiopatolgica del paciente. Esta intolerancia es de carcter permanente, se mantienen a lo largo
de toda la vida y se presenta en sujetos genticamente predispuestos a padecerla. Parece que la
ausencia de lactancia materna, la ingestin dosis elevadas de gluten, as como la introduccin
temprana de estos cereales en la dieta de personas susceptibles, son factores de riesgo para su
desarrollo.
Su sustrato morfolgico se sustenta en la presencia de una inflamacin crnica y difusa de la
mucosa del intestino delgado y, contrariamente a lo que antes se pensaba, no se trata de una
enfermedad nicamente digestiva, sino que presenta una frecuente afectacin sistmica, en la
que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina con otros procesos patolgicos que
incluyen diversos rganos y sistemas.
Etiologa:
La enfermedad aparece en individuos genticamente predispuestos. Su base hereditaria mejor
conocida se relaciona con el sistema de antgenos leucocitarios de histocompatibilidad (HLA) de
clase II, y sus marcadores ms habituales son el HLA-DQ2, que es el principal, apareciendo en el
85-95% de los casos, y el HLA-DQ8 en una menor proporcin (5-10% de los casos), muy lejana del
anterior.
Un pequeo porcentaje de casos, generalmente inferior al 5%, carece de estos dos marcadores
conocidos de riesgo para desarrollar la enfermedad celaca, por lo que es bastante probable que
puedan encontrarse otros marcadores genticos secundarios, preferentemente de clase HLA-I, y
tambin otros ms localizados del complejo principal de histocompatibilidad, este complejo
principal de histocompatibilidad, es una familia de genes ubicados en el brazo corto
del cromosoma cuyos productos estn implicados en la presentacin de antgenos a los linfocitos
T y en la diferenciacin de lo propio y lo ajeno en el sistema inmunitario.

Patogenia:
La enfermedad celaca se desencadena en personas genticamentepredispuestas como
consecuencia de la interaccin entre el gluten y otros factores ambientales exgenos, y la
respuesta inmunolgica. Se induce por la ingesta de gluten, a travs de una fraccin
denominada gliadina. La gliadina es la fraccin soluble en alcohol del gluten. Es una protena rica
en residuos de glutamina y prolina, y contiene la mayor parte de los productos txicos. Las
molculas de gliadina no digeridas, tales como la fraccin alfa son resistentes a la degradacin por
las secreciones gstrica, intestinal y pancretica. La existencia de un aumento de la permeabilidad
en la barrera epitelial del intestino delgado permite que estos pptidos la atraviesen y reaccionen
con las clulas presentes en la submucosa o lmina propia, lo cual desencadena una respuesta
inflamatoria mediada por linfocitos T colaboradores tipo.

Se desconoce la causa exacta de la celiaqua. El revestimiento de los intestinos tiene pequeas
proyecciones que contienen zonas llamadas vellosidades. Estas estructuras ayudan a absorber los
nutrientes. Cuando las personas con celiaqua consumen alimentos o usan productos que
contienen gluten, su sistema inmunitario reacciona causando dao a estas vellosidades. Como
resultado de esto, las vellosidades son incapaces de absorber los nutrientes en forma apropiada.
Por lo tanto, una persona resulta desnutrida sin importar cunto alimento consuma.



Sntomas:
Los sntomas de la celiaqua pueden ser diferentes de una persona a otra. Esto puede dificultar el
diagnstico. Por ejemplo, una persona puede presentar estreimiento, una segunda puede tener
diarrea y una tercera puede no presentar ningn problema con las deposiciones.
Los sntomas gastrointestinales abarcan:
Dolor abdominal, distensin, gases o indigestin
Estreimiento
Disminucin del apetito (tambin puede aumentar o permanecer inalterable)
Diarrea, sea constante o intermitente
Intolerancia a la lactosa (comn cuando a la persona se le hace el diagnstico y
generalmente desaparece con tratamiento)
Nuseas y vmitos
Heces ftidas, grasosas o que se pegan al inodoro al vaciarlo
Prdida de peso inexplicable.
Otros problemas que se pueden presentar con el tiempo debido a que los intestinos no absorben
nutrientes claves abarcan:
Propensin a la formacin de hematomas
Depresin o ansiedad
Fatiga
Retraso en el crecimiento de los nios
Prdida del cabello
Picazn en la piel (dermatitis herpetiforme)
Ausencia de perodos menstruales
lceras bucales
Calambres musculares y dolor articular
Sangrado nasal
Convulsiones







ESPRUE TROPICAL:
Es una enfermedad causante de malabsorcin, de etiologa no bien definida, que se ve en las
personas que viven o han visitado las regiones tropicales. Se seala que el esprue tropical puede
manifestarse meses o aos despus del regreso del enfermo de los trpicos. Es una enfermedad
rara y no gentica, comnmente de regiones tropicales, marcada con un aplanamiento y atrofia
anormal de las vellosidades intestinales e inflamacin del revestimiento del intestino delgado.

Causas:
El esprue tropical sigue siendo de causa desconocida, se propone una teora de etiologa infecciosa
probablemente relacionada con la infeccin gastrointestinal, persistente y repetida, por bacterias
coliformes enterotoxgenas, cuya proliferacin intestinal puede verse favorecida por el consumo
elevado de cido linolico en la dieta de las poblaciones afectadas; esta teora infecciosa
bacteriana ayudara a explicar la ocurrencia epidmica y la respuesta a antibiticos.
Otros factores etiopatognicos son la insuficiencia pancretica exocrina secundara a disminucin
de la secrecin de hormonas como secretina y colecistocinina por la mucosa intestinal alterada,
que parece contribuir a la prdida de nutrientes que no seran digeridos adecuadamente

Diagnstico:
El diagnstico debe sospecharse en cualquier paciente, nativo o visitante de una regin tropical,
que presente un sndrome progresivo de malabsorcin sin etiologa especfica y que responda a
tratamiento con cido flico o antibiticos.
Las radiografas intestinales muestran hallazgos similares a los de la enfermedad celaca. Las
pruebas de absorcin de grasa, xilosa y vitamina B12 suelen ser patolgicas y la biopsia
intestinal muestra defectos en las vellosidades intestinales.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe hacerse con las diarreas crnicas con prdida de peso se
acompaen o no de anemia megaloblstica.
No hay que confundirla con la enteropata tropical o enteropata inespecfica, muy frecuente en
regiones tropicales subdesarrolladas y que, a diferencia del esprue tropical tiende a mejorar o
incluso desaparecer cuando los pacientes, nativos o forneos se mudan a pases templados.


Sntomas
Clicos abdominales
Diarrea que empeora con dietas ricas en grasa
Gases excesivos
Indigestin
Irritabilidad
Calambres musculares
Entumecimiento
Palidez
Prdida de peso