Evaluacin de riesgos para la salud humana

(HHRA)
Objetivos
El objetivo de la evaluacin de riesgos para la salud humana es asegurar que nuestros
ingredientes y productos son seguros para trabajadores y consumidores. Parte de esta
evaluacin siempre consiste en anticipar accidentes, as como un posible uso incorrecto.
Para cualquiera de los efectos en la salud humana, se establece un nivel de ausencia de
efectos.
Los objetivos o factores relevantes para la salud humana que se estudian con ms
frecuencia son to!icidad aguda por ingestin o contacto con la piel, irritacin de la piel,
irritacin de los ojos, posible sensibilidad, mutagenicidad, to!icidad reproductiva,
neurotoxicidad y carcinogenicidad .
En la evaluacin de riesgos para la salud humana nos basamos en dos n"meros clave
para cada objetivo
El nivel de ausencia de efectos en el objetivo.

El nivel, o dosis, de e!posicin anticipada, calculado para los lugares pertinentes de
e!posicin.

La comparacin de la e!posicin con el nivel de ausencia de efectos se usa como
indicador de riesgo y se puede e!presar como el cociente de riesgo o el margen de
seguridad.

Definicin
La Evaluacin de riesgos para la salud humana es un proceso gradual que parte de la
utili#acin de pruebas a corto pla#o $to!icidad aguda por ingestin o contacto con la
piel, irritacin de piel y ojos, mutagenicidad y posible sensibilidad% y presunciones
conservadoras hasta llegar a pruebas a largo pla#o $crnicas% acompa&adas de
presunciones ms realistas
El proceso ''() contin"a hasta que se alcan#a cualquiera de los siguientes resultados
El cociente de riesgo o el factor de seguridad es satisfactorio. *u valor e!acto
depende de los objetivos finales y de la calidad de los datos.

El cociente de riesgo o el factor de seguridad no es satisfactorio. Esto tiene como
consecuencia la decisin de no usar el ingrediente o de limitar su uso. En el grado
ms alto, la evaluacin alcan#a el nivel de realismo ms alto posible. +n cociente de
riesgo desfavorable en este nivel significa que se ha llegado al punto final. En
realidad, esto no suele suceder ya que hacemos todo lo posible para identificar este
tipo de problemas en fases anteriores del proceso.
Evaluacin de riesgos para la salud por
exposicin a residuos peligrosos

Resumen
El trabajo consisti en la aplicacin de una metodologa de evaluacin de riesgos para la
salud por e!posicin a desechos peligrosos a nivel local en la Litogrfica 'abana. Para
la aplicacin de la metodologa se reali#aron visitas a la Litogrfica, as como
entrevistas a especialistas del ,entro -unicipal de 'igiene y Epidemiologa $,-'E%
para conocer los antecedentes del sitio. *e aplic una encuesta a lderes formales de la
comunidad para identificar las preocupaciones de la comunidad en relacin con la salud
y la contaminacin del medio ambiente. La metodologa es de rpida aplicacin por lo
que permite adoptar medidas preventivas durante el desarrollo de la misma.
.e,* ,/01)-20),2/0 )-32E01)L4prevencin 5 control6 (E*2.+/*
20.+*1(2)LE*4 prevencin 5 control6 (E*2.+/* */L2./*6 .2*P/*2,2/0 .E
(E*2.+/* PEL27(/*/*.
La generacin de desechos peligrosos se ha convertido en la actualidad en un grave
problema para la humanidad, creando una situacin de alto riesgo para la salud de las
personas y un incremento en la contaminacin del medio ambiente.
En 89:9, se firm el ,onvenio de 3asilea sobre el control de los desechos peligrosos y
su eliminacin final, el cual ha contribuido a la toma de conciencia a nivel internacional
sobre esta problemtica.8
Los problemas de los desechos peligrosos tienden a ser especialmente graves en pases
en desarrollo en los que no e!isten tecnologas para el adecuado tratamiento y
disposicin final de los desechos peligrosos generados fundamentalmente en el sector
industrial.;,<
En ,uba, e!isten diversos sectores de la economa generadores de desechos peligrosos,
siendo los ms importantes la bsica, sideromecnica, alimentaria, ligera, farmac=utica,
agrcola y materiales de la construccin.>,?
Los desechos peligrosos pueden ocasionar, manifestaciones dermatolgicas, pticas y
respiratorias en into!icaciones agudas y efectos carcinog=nicos, mutag=nicos,
teratog=nicos, inmunolgicos y otros en into!icaciones crnicas.@,A
El objetivo del presente trabajo fue aplicar una metodologa de evaluacin de riesgos
para la salud en la Empresa Litogrfica 'abana.
Mtodos
Para la ejecucin de este trabajo se aplic la metodologa desarrollada en el 20'E-
para la evaluacin de riesgos para la salud por e!posicin a desechos peligrosos.:,9
La metodologa comprendi las etapas siguientes evaluacin de los antecedentes del
sitio, identificacin de las preocupaciones de la comunidad por su salud, seleccin de
los contaminantes de inter=s asociados al sitio, identificacin y evaluacin de las rutas
de e!posicin, determinacin de las implicaciones del sitio para la salud y elaboracin
de conclusiones relativas a los peligros para la salud asociados al sitio.
Para aplicar la metodologa se seleccion la Empresa Litogrfica 'abana la cual emplea
en su proceso tecnolgico apro!imadamente ;B productos qumicos para reali#ar la
impresin de los grabados.
Los antecedentes de la litogrfica se remontan al desarrollo de la industria tabacalera
desde finales del siglo !i!. ) finales de la d=cada de los :B se trabaj en la eliminacin
de condiciones anormales, moderni#ando posteriormente el proceso tecnolgico.
)ctualmente, el proceso productivo consta de 2mpresin, guillotinado, troquelado,
dorado, barni#ado, pegado y acabado.
Para identificar las preocupaciones de la comunidad se reali#aron 9 encuestas a lderes
formales de la comunidad, en un radio de 8 Cm alrededor de la fbrica.
Los lderes afirmaron que no haban observado cambios en el ambiente de la #ona
relacionados con las plantas, contaminacin del aire o del agua. En relacin con la salud
de la familia, declararon no haber observado cambios en la salud debido a
contaminantes generados por la fbrica. 1eniendo en cuenta estos resultados no se
reali#aron entrevistas en la poblacin debido a que no e!iste preocupacin por la
comunidad en relacin con la contaminacin de la fbrica.
La seleccin de los contaminantes de inter=s se reali# seg"n su empleo en el proceso
de produccin. Los productos qumicos que ms se emplean para reali#ar los grabados
son el polvo de bronce, el acetato de polivinilo y la nafta.
Los desechos lquidos de la limpie#a de las tintas se vierten en los tanques en torno a las
mquinas que peridicamente se descargan al desague de las mquinas fregadoras, que
va al alcantarillado.
)unque los desechos lquidos de la limpie#a de las mquinas se descargan al
alcantarillado es de se&alar que no e!isten po#os para agua de consumo en los
alrededores de la litogrfica que pudieran contaminarse con la posible infiltracin al
terreno de los residuales de la industria. En cuanto a la contaminacin del aire debido a
las reas en que se manipula polvo de bronce, estas se encuentran climati#adas y
cerradas, no contribuyendo este producto a la contaminacin del medio ambiente.
)tendiendo a lo anterior no se detect una ruta de e!posicin a los contaminantes
presentes en los desechos para los grupos poblacionales residentes en los alrededores ni
para los trabajadores. Por tanto, no se procedi con la etapa de la metodologa
correspondiente a la determinacin de las implicaciones del sitio para la salud seg"n lo
previsto para estos casos.
,omo no e!isten datos de efectos en salud, especficos de la comunidad, que indiquen
que la litogrfica ha tenido un impacto adverso en la salud humana de esa rea, se
clasifica en la categora ., sin peligro para la salud p"blica.
Podemos concluir que los desechos generados por la Litogrfica 'abana no representan
un peligro para la salud de los trabajadores ni de las poblaciones aleda&as a la misma.
La metodologa desarrollada para la evaluacin de riesgos para la salud por e!posicin a
residuos peligrosos es de rpida aplicacin para este tipo de instalacin, la misma
permite adoptar medidas preventivas durante el desarrollo de la misma.
Seguridad ocupacional en el manejo de los
desechos peligrosos en instituciones de
salud
Resumen
Los desechos peligrosos de las instituciones de salud constituyen un factor
importante de riesgo para el personal que interviene en su manipulacin, y
al mismo tiempo contribuyen al deterioro del medio ambiente. En este
trabajo se reali# una revisin de los riesgos ocupacionales y del personal
asociado al manejo de los desechos peligrosos. *e anali#aron las prcticas
adecuadas y otras t=cnicas de manipulacin que permiten la reduccin de
dichos riesgos, con el objetivo de que el personal proteja su salud y pueda
desarrollar su labor con mayor eficiencia. *e hi#o un anlisis de la
legislacin e!istente en el pas para garanti#ar la proteccin y la seguridad
de los trabajadores durante el manejo de los desechos peligrosos
provenientes de instituciones de salud, y se pudo apreciar que es a"n
insuficiente y que e!presa de forma muy general las obligaciones para la
proteccin y seguridad de los trabajadores.
DeCS EDP/*2,2E0 /,+P),2/0)L6 (E*2.+/* .E
'/*P21)LE*4efectos adversos6 .2*P/*2,2E0 .E (E*2.+/*
-F.2,/*6 ,/01)-20),2E0 )-32E01)L6 (2E*7/
/,+P),2/0)L6 *)L+. /,+P),2/0)L.
+na especial importancia tiene el manejo de los desechos slidos
peligrosos procedentes de los centros hospitalarios que los generan, los
cuales estn considerados como uno de los primeros factores de riesgo
ocupacional.1
Los desechos peligrosos generados en hospitales y otras instituciones de
salud presentan riesgos y dificultades especiales, fundamentalmente por el
carcter infeccioso de algunas de las fracciones componentes. ,ontribuyen
tambi=n a
acrecentar tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de su composicin,
la presencia frecuente de objetos cortopun#antes y la presencia eventual de
cantidades menores de sustancias t!icas, inflamables y radiactivas de baja
intensidad.2 *e estima que del 8B al ;? G de los desechos generados en
esos centros, son peligrosos.3
(esulta importante reconocer esos riesgos, por lo que para el manejo de los
desechos se deben recomendar prcticas que perfeccionen la seguridad
ocupacional.4
Los riesgos mencionados involucran, en primer t=rmino, al personal que
debe manejar los desechos tanto dentro como fuera del establecimiento,
quienes Hde no contar con suficiente capacitacin y entrenamiento o carecer
de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y tratamiento de
los desechos, de equipos y de herramientas de trabajo o de elementos de
proteccin adecuadosH pueden verse e!puestos al contacto directo con
g=rmenes patgenos o a la accin de objetos cortopun#antes, como agujas
de jeringuillas, bistures, tro#os de vidrio u hojas de rasurar.2
E!iste evidencia epidemiolgica en ,anad, Iapn y Estados +nidos3,5 de
que la preocupacin principal respecto a los desechos infecciosos de los
hospitales es la transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana y,
con mayor frecuencia, de los virus de las hepatitis 3 y ,, a trav=s de las
lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana. El grupo
ms e!puesto a este riesgo es el de los trabajadores de los establecimientos
de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpie#a, seguido
de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital.
Lamentablemente, es escaso o ine!istente este tipo de informacin en los
pases en desarrollo.3,5
0o menos significativos son los riesgos que pueden llegar a afectar al resto
de la poblacin hospitalaria y, en especial, al grupo constituido por los
pacientes que por las caractersticas particulares de sus dolencias o de los
tratamientos a que han sido sometidos, se encuentran con sus defensas
disminuidas. 0i&os desnutridos, individuos convalecientes de procesos
agudos e inmunodeprimidos, entre otros, son ejemplos de pacientes con
especial riesgo de contraer infecciones como consecuencia de la e!posicin
a agentes patgenos, cuando el manejo de los desechos peligrosos se hace
de manera inadecuada.2
El presente trabajo tuvo como objetivo reali#ar una revisin de los riesgos
ocupacionales asociados al manejo de los desechos peligrosos de
instituciones de salud6 as como del personal que se encuentra sometido a
dichos riesgos. )dems, anali#ar las prcticas adecuadas que permiten la
reduccin de los riesgos relacionados con la e!posicin a estos desechos, y
la legislacin e!istente en el pas para regular las obligaciones con vista a la
proteccin y seguridad de los trabajadores durante el manejo de los
desechos peligrosos provenientes de instituciones de salud.
Riesgos de los desechos peligrosos
La e!posicin a desechos peligrosos de instituciones de salud puede inducir
enfermedad u otros da&os. Las causas de la naturale#a peligrosa de estos
desechos pudieran ser las siguientes
Jue contengan agentes infecciosos.
La presencia de sustancias qumicas peligrosas o t!icas o de
productos farmac=uticos que sean genot!icos, radiactivos o que contengan
objetos afilados $Iunco (. -anual para el manejo de los desechos
peligrosos procedentes de hospitales. La 'abana 2nstituto 0acional de
'igiene, Epidemiologa y -icrobiologa, 899: $(egistro )utoral 0o.
B;;B?H;;B?%.3-5
Riesgo de enfermedad
La enfermedad particular es especfica del agente causal. Los riesgos de
contraer una enfermedad como consecuencia de la manipulacin de los
desechos estn relacionados con la naturale#a del agente causal presente en
el desecho, el tipo y el grado de e!posicin, as como la salud del
hospedero.4
Exposicin a agentes biolgicos
La e!posicin a agentes biolgicos puede traer como consecuencia la
aparicin de enfermedades infecciosas. *e plantean cuatro posibles rutas de
transmisin a trav=s de la piel, de las membranas mucosas, por inhalacin
y por ingestin. ,ada una de estas rutas constituye una puerta de entrada
potencial mediante la cual los agentes infecciosos presentes en los desechos
penetran en el organismo para causar enfermedad en los individuos
susceptibles. .os enfermedades infecciosas de particular inter=s en la
actualidad son las hepatitis 3 y , y el *ndrome de
2nmunodeficiencia )dquirida $*2.)%, causadas ambas por agentes
patgenos transmitidos por la sangre. El mayor riesgo de transmisin lo
constituyen los objetos cortopun#antes contaminados, ya que pueden causar
cortadas o punciones e infectar las heridas con los mismos agentes
infecciosos.
/tras enfermedades son transmitidas por los desechos infecciosos
procedentes de instituciones de salud.6 Las muestras para cultivo tienen un
inter=s particular, ya que pueden contener un gran n"mero de agentes
infecciosos en concentraciones elevadas. Los polvos, aerosoles y los
desechos h"medos constituyen un riesgo de e!posicin a los agentes
infecciosos en el personal que manipula estos desechos.
Exposicin a sustancias qumicas peligrosas
La e!posicin puede ser aguda o crnica. +n manejo no satisfactorio de los
desechos, que incluye procedimientos no apropiados, uso de contenedores
y condiciones de almacenamiento, induce la e!posicin crnica.
+sualmente la e!posicin aguda resulta de la ocurrencia de un incidente
particular $derrames, fuego, etc=tera%.
El tipo de enfermedad causada por la e!posicin ocupacional a sustancias
qumicas t!icas o peligrosas depende de la sustancia qumica especfica a
la cual el trabajador est e!puesto, y de la magnitud de la e!posicin.
El da&o pudiera ser provocado por el contacto con las sustancias qumicas
inflamables, corrosivas o reactivas en la piel, los ojos y las mucosas del
aparato respiratorio $ej. formaldehdo y otras sustancias qumicas voltiles%.
El ms com"n es el causado por las quemaduras.
La severidad de los riesgos a la salud de los trabajadores que manipulan
desechos genot!icos es el efecto combinado de la to!icidad de la sustancia
y la magnitud de la e!posicin, la cual ocurre durante la preparacin o
tratamiento con la droga4qumica. Las vas principales de e!posicin son la
inhalacin de polvo o aerosoles, la absorcin por la piel y la ingestin
accidental de alimentos en contacto con drogas citot!icas, qumicas o
desechos, la ingestin a trav=s de la mala prctica de pipetear con la boca o
a partir del contacto con las secreciones de pacientes bajo quimioterapia.
-uchas drogas citot!icas son e!tremadamente irritantes y provocan
efectos locales da&inos despu=s del contacto directo con la piel o los ojos.
Pueden adems
causar v=rtigos, nuseas, dolor de cabe#a o dermatitis.
,ualquier desecho genot!ico descargado en el ambiente tiene un impacto
ecolgico desfavorable. Por esta ra#n debe tenerse un cuidado especial en
la manipulacin de estos desechos.
Exposicin a sustancias radiactivas
Los radioistopos son usados com"nmente en diferentes procedimientos
diagnsticos y de tratamiento, y como resultado se generan desechos
radiactivos.
Los manipuladores de desechos estn en riesgo por e!posicin a la
radiactividad cuando estos no son manejados adecuadamente, como por
ejemplo
Procedimientos inapropiados que contaminan la superficie e!terna
del recipiente.
+so de recipientes de almacenaje no adecuados.
(egistros errneos sobre las fechas de generacin de desechos y
tiempo de almacenaje.
El tipo de enfermedad resultante por la e!posicin a la radiactividad est
determinada por la cantidad y el tipo de e!posicin. Las medidas de
dosimetra personal son esenciales para monitorear el nivel de e!posicin
de cada trabajador que manipula desechos radiactivos.
Otros riesgos
)dems del riesgo de contraer enfermedad, los trabajadores de las
instituciones de salud enfrentan el de sufrir da&os cuando manipulan
desechos peligrosos.
Riesgo al alar ! manipular los contenedores de desechos
Las lesiones en la espalda y otras contusiones musculares constituyen un
da&o en los trabajadores que al#an y manejan los contenedores de
desechos. .os factores son causas comunes de tales da&os6 uno es al#ar un
contenedor demasiado grande y pesado. El otro est relacionado con los
movimientos impropios del cuerpo y las t=cnicas utili#adas en el
al#amiento.
Riesgo por accidentes
+na causa frecuente de da&o en los manipuladores de desechos son los
accidentes. La lista de accidentes potenciales es infinita e incluye, entre
otras causas, resbalones y cadas, funcionamiento defectuoso de los carros
de recoleccin que originan cadas de los contenedores y derrames de los
desechos y lesiones por objetos afilados. Este "ltimo, por su importancia,
se tratar de forma independiente. El tipo de da&o que resulta de los
accidentes incluye la contusin muscular, as como torceduras y fracturas
seas.
Riesgo por objetos afilados
Los objetos afilados constituyen probablemente el mayor riesgo
ocupacional en los manipuladores de desechos por el doble riesgo de da&o
y transmisin de enfermedades. *e estima que en los Estados +nidos
ocurren anualmente entre @BB BBB y :BB BBB pincha#os por agujas, de las
cuales la mitad permanece sin reportarse.7 *e plantea que el riesgo de
infeccin despu=s de una puncin con una aguja hipod=rmica es de B,< para
el K2', < para el virus de la hepatitis 3 y de un < al ? G para el virus de la
hepatitis ,.< Esto significa que el riesgo de infeccin para las hepatitis es
mucho mayor que para el K2'6 sin embargo, la hepatitis 3 puede ser
prevenida por inmuni#acin, mientras que, hasta el presente, no e!iste
profila!is ni tratamiento efectivo para la hepatitis ,.A "ersonal en riesgo
Es esencial que cada persona realice sus propias acciones en lo relativo al
manejo de los desechos peligrosos.
"ersonal asistencial
En este grupo se incluyen enfermeras, m=dicos de asistencia, t=cnicos de
laboratorio y otras personas que generan desechos peligrosos, quienes se
encuentran sometidos a riesgo por e!posicin antes de que los desechos
sean depositados en los contenedores. Por esta ra#n, es esencial que los
desechos sean descartados rpida y directamente en los contenedores
habilitados al efecto en cada fuente de generacin.
"ersonal de limpiea
Este grupo est en riesgo por e!posicin ocupacional, ya que ellos son
quienes manejan los contenedores de desechos, los recolectan desde el
lugar donde se generan y los trasladan a las reas de almacenamiento y
tratamiento. El principal riesgo de esos trabajadores lo constituye el
desecho que no es depositado en los contenedores apropiados. Por ejemplo,
los objetos afilados que no son depositados en los contenedores rgidos.
Personal de mantenimiento. Este grupo se encuentra en riesgo por
e!posicin ocupacional cuando repara o da mantenimiento a equipos que
fueron contaminados por derrames o salpicaduras de desechos lquidos
peligrosos.
/peradores de equipos de tratamiento. Para este grupo e!iste el riesgo en la
manipulacin de los desechos que no han sido envasados en contenedores
apropiados.
1rabajadores en los sitios de disposicin final. Estn en riesgo por
e!posicin a agentes infecciosos, especialmente polvos y aerosoles, cuando
los desechos no han sido tratados previamente.
Prcticas adecuadas para reducir el riesgo
+n sistema de manejo adecuado de los desechos en las instituciones
de salud puede minimi#ar o reducir el riesgo ocupacional y a la salud,
asociados con la manipulacin de los desechos peligrosos. Esos riesgos
deben ser considerados cuando se establecen las polticas y procedimientos
para su manejo en los programas de salud ocupacional $Iunco (. -anual
para el manejo de los desechos peligrosos procedentes de hospitales. La
'abana 2nstituto 0acional de 'igiene, Epidemiologa y -icrobiologa,
899: $(egistro )utoral 0o. B;;B?H;;B?%.3-5
El riesgo de e!posicin a los agentes infecciosos puede disminuirse
mediante el establecimiento de un adecuado plan de manejo de los
desechos infecciosos, El cual debe incorporar controles de ingeniera, uso
de equipos de proteccin personal y procedimientos apropiados que
minimicen los riesgos de e!posicin ocupacional3,4,7.
El riesgo de e!posicin a las sustancias qumicas t!icas y peligrosas puede
ser reducido mediante la aplicacin de procedimientos adecuados en la
manipulacin,
movimiento y almacenamiento de estas. La preparacin ante una situacin
de emergencia es, adems, esencial para garanti#ar una respuesta rpida y
apropiada ante el derrame de estas sustancias.
La e!posicin a las sustancias genot!icas< puede ser minimi#ada
mediante las siguientes orientaciones
Procedimientos escritos que especifiquen los m=todos de trabajo
seguros para cada proceso.
'oja de datos, basada en las especificaciones del fabricante, que
provea informacin sobre los riesgos potenciales.
Procedimientos establecidos para ofrecer respuesta rpida ante
emergencias en caso de derrame u otros accidentes ocupacionales.
Educacin apropiada y entrenamiento para todo el personal
involucrado en la manipulacin de las drogas citot!icas.
Las medidas de proteccin mnimas para todos los trabajadores que
manipulan desechos citot!icos deben incluir el uso de ropa protectora,
guantes, espejuelos protectores y mascarillas.
La e!posicin a la radiactividad puede ser disminuida por el
establecimiento de un plan para el manejo de esos desechos, que
proporcione los procedimientos adecuados y de seguridad.
/tros da&os que se ocasionan cuando se manipulan desechos peligrosos
pueden ser minimi#ados mediante el uso de contenedores apropiados, la
educacin del personal y el entrenamiento en las t=cnicas para al#ar y
mover contenedores pesados.
Las medidas generales para prevenir los accidentes incluyen el uso de
,ontenedores apropiados para cada tipo de desecho.
,arros recolectores adecuados para los tipos de contenedores de
desechos empleados.
,arros recolectores que sean fciles de cargar, mover, descargar y
limpiar.
Lreas adecuadas para el almacenamiento de los desechos.
.isponibilidad de los materiales necesarios en caso de derrame.
La "nica solucin real para reducir el riesgo procedente de los objetos
afilados es evitar la e!posicin a la sangre mediante la prevencin de la
ocurrencia de las lesiones por agujas y otros elementos, y la consecuente
aparicin de enfermedades. +na combinacin de controles en el trabajo
prctico, la educacin sobre seguridad en el manejo de objetos
cortopun#antes, el uso de contenedores rgidos y dispositivos seguros,
puede reducir en un 9> G el riesgo de e!posicin a microorganismos
transmitidos por la sangre a trav=s de las lesiones o punciones accidentales
con dichos objetos.7 La importancia de usar los contenedores apropiados
para objetos afilados debe ser enfati#ada, ya que su uso ofrece proteccin a
los trabajadores de los establecimientos de atencin a la salud, as como a
cualquier persona que manipule estos desechos.
La e!posicin del personal de mantenimiento puede ser minimi#ada
utili#ando m=todos y contenedores apropiados. 1odos los derrames,
incluyendo aquellos que ocurren dentro de los equipos $centrfugas%, deben
ser reportados. Estos trabajadores no deben trabajar en equipos que
muestren alg"n signo de derrame u otra contaminacin, hasta que se hayan
limpiado o desinfectado.
El empleo de guantes de lte! provee proteccin contra los desechos
h"medos, y los guantes refor#ados en las palmas y en las puntas protegen
contra las punciones de agujas. El entrenamiento del personal es esencial
para garanti#ar el envasado adecuado de los desechos que van a ser tratados
mediante incineracin, esterili#acin a vapor u otro tipo de tratamiento.
E!isten adems otras t=cnicas que pueden reducir el riesgo ocupacional en
el manejo de los desechos peligrosos e incluyen inmuni#aciones contra
determinadas enfermedades, entrenamiento en las labores especficas y
preparacin para responder ante una emergencia.
#nmuniaciones
Las inmuni#aciones previenen ciertas enfermedades, por lo que reducen el
riesgo de las de carcter ocupacional en los manipuladores de desechos.
Por esta ra#n, lo mejor es adoptar una poltica que e!ija inmuni#aciones
para todas estas personas. Las inmuni#aciones que son apropiadas para los
manipuladores de desechos incluyen vacunas contra la hepatitis 3, el
t=tanos y la fiebre tifoidea. *in embargo, otras enfermedades infecciosas
tambi=n pueden ser transmitidas por estos desechos6 y siempre que se
encuentren disponibles vacunas para ellas, debe inmuni#arse a la totalidad
del personal e!puesto.
Entrenamiento en las labores especficas
Los mejores procedimientos son despreciables si el personal no est
entrenado en su uso. Los pasos siguientes son esenciales para implementar
un sistema de manejo de desechos
)dopcin de polticas.
Establecimiento de procederes que reflejen las polticas adoptadas.
.esarrollo de prcticas de operacin normadas para los procederes
establecidos.
Mormali#acin de las prcticas de operacin normadas en forma
escrita.
Entrenamiento del personal en el uso de las prcticas de operacin
normadas.
'acer revisiones en el lugar para verificar que los procederes
establecidos se efect"an.
En todo sistema de manejo de desechos puede haber riesgo por e!posicin,
aunque este es mucho mayor en un sistema de manejo menos ptimo. La
e!posicin puede resultar por accidentes, negligencia, entrenamiento
inadecuado6 as como por el uso inapropiado de procedimientos,
contenedores no adecuados y equipos de tratamiento y manipulacin no
satisfactorios.
Es esencial que e!ista un programa de respuesta a la e!posicin, el cual
debe incluir la atencin a la persona, cuidado m=dico adicional si fuera
necesario, vigilancia m=dica oportuna, reporte de la e!posicin y
evaluacin del incidente.
Las punciones con agujas son de inter=s particular en estos momentos, por
la probabilidad de infeccin con el Kirus de la 2nmunodeficiencia 'umana
$K2'% y el desarrollo subsecuente del *2.). La limpie#a de la herida debe
ser seguida con una evaluacin clnica, y el tratamiento adicional con
gamma globulina y antibiticos, seg"n el caso. El programa m=dico debe
incluir, adems, prueba para la deteccin de anticuerpos K2', vigilancia de
infeccin por virus de la hepatitis 3 y vigilancia en salud.
"reparacin para responder ante una emergencia
El sistema de manejo de desechos en las instituciones de salud debe incluir
un plan de contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia, como
derrames,
accidentes laborales, incendios, e!plosiones, etc. ,uando el accidente
involucra el derrame de desechos infecciosos, es necesario contenerlo y
aplicar procedimientos de limpie#a, con el objetivo de limitar la
e!posicin.
El programa de respuesta en caso de accidentes debe contener las medidas
necesarias a tomar durante eventualidades y ser efectivas, de fcil y rpida
ejecucin.
El anlisis de los accidentes es esencial para evaluar la seguridad del
sistema de manejo de los desechos. 1al evaluacin puede indicar la
necesidad de cambios en los procedimientos o equipos para la seguridad de
los trabajadores, y reducir la incidencia de accidentes futuros.
Marco legal$ %n&lisis de los aspectos legislativos que regulan la
proteccin ! la seguridad del trabajador
La e!istencia de normas jurdicas para el manejo y disposicin final de los
desechos slidos de instituciones de salud constituye un elemento bsico,
por la incidencia y repercusin que tiene en la salud humana y en el medio
ambiente.
La ,onstitucin de la (ep"blica de ,uba de 899;,8 en su artculo ;A,
define que Nel Estado protege el medio ambiente y los recursos naturales
del pasN. (econoce su estrecha vinculacin con el desarrollo econmico y
social sostenible para hacer ms racional la vida humana y asegurar la
supervivencia, el bienestar y la seguridad de las generaciones actuales y
futuras. ) los rganos competentes les corresponde aplicar esta poltica,
mientras es deber de los ciudadanos contribuir a la proteccin del agua, la
atmsfera, la conservacin del suelo, la flora, la fauna y todo el rico
potencial de la naturale#a.
.e igual forma, en su artculo >9 determina que Nel Estado garanti#a el
derecho a la proteccin, seguridad e higiene del trabajo, mediante la
adopcin de medidas adecuadas para la prevencin de accidentes y
enfermedades profesionalesN.
Por su parte, la ley >8 de la salud p"blica9 promulgada el 8? de agosto de
89:<, en el captulo 222 denominado N.e la higiene y epidemiologaN, en su
seccin quinta, artculo @?, describe la responsabilidad del -inisterio de
*alud P"blica para dictar medidas relacionadas con el control sanitario del
ambiente, referidas a la prevencin y control de la atmsfera, suelos y
aguas, a los residuos slidos, a los
acueductos y al agua por ellos suministrada, a la disposicin de residuos
lquidos, a la urbani#acin, proyectos de obras y animales de corral,
dom=sticos y otros, a los cementerios y a la disposicin de cadveres y
restos humanos. Esto se complementa con el captulo K222 de la resolucin
;<<9 del ,onsejo de -inistros, del ;; de febrero de 89:: amparado en el
decreto 8<9 que constituye el reglamento de la ley de la salud p"blica, que
e!presa en su artculo 8>8
N... sern atribuciones del -inisterio de *alud P"blica en el ejercicio de la
inspeccin sanitaria estatal para preservar la salud humanaN, y en su inciso
e% N... e!igir el cumplimiento de las disposiciones sanitarias que regulen el
control sanitario de los desechos slidos en todas sus fases para todas las
instalaciones y toda la poblacin del pasN.
La ley 0o. 8< del ;: de diciembre de 89AA,10 recoge en sentido general las
regulaciones para la instrumentacin de las medidas de proteccin e
higiene del trabajo.
El ttulo decimocuarto de la ley 0o. :8 del medio ambiente,11 promulgada
el 88 de julio de 899A,10 denominado Proteccin del -edio )mbiente en el
desarrollo de las actividades laborales, e!presa en el artculo 8@B N1odo
empleador est obligado a asegurar condiciones ambientales que no afecten
o pongan en riesgo la salud o la vida de los trabajadores, as como
desarrollar las actividades laborales en armona con el medio ambiente,
garanti#ando adems los medios de proteccin adecuados. El empleador
queda obligado a reparar los da&os o perjuicios provocados por el
incumplimiento de las obligaciones anterioresN.
Por otra parte, en el )rtculo 8@8 se recoge que NEl empleador debe
adoptar y poner en prctica medidas de prevencin y control para la
proteccin del medio ambiente y para salvaguardar la salud y la vida de los
trabajadores y la poblacin circundante, especialmente las relativas a
a% La construccin, adaptacin y equipamiento de los edificios y reas de
trabajo. b% El buen estado de conservacin, uso y funcionamiento de todas
las instalaciones destinadas a prevenir y corregir los riesgos del ambiente
laboral. c% Evitar la acumulacin de desechos o residuos que constituyan un
riesgo para la salud, efectuando la limpie#a y desinfeccin peridicas
pertinentes. d% )lmacenar las sustancias peligrosas con las medidas de
proteccin establecidas. e% 2nstruir a los trabajadores y mantener en lugares
visibles, avisos que indiquen las
medidas de prevencin que deben adoptarse respecto a los riesgos
ambientales del establecimientoN.
El decreto ley 0o.89B, acerca de la seguridad biolgica,12 tiene como
objetivo establecer los preceptos generales que regulan Nen el territorio
nacional el uso, investigacin, ensayo, produccin, importacin y
e!portacin de agentes biolgicos y sus productos, organismos y
fragmentos de estos con informacin gen=tica y su liberacin al medio
ambienteN.
En los "ltimos dos a&os, se ha venido trabajando en la elaboracin de una
norma cubana sobre los requisitos higi=nico H sanitarios y ambientales para
el manejo de residuos slidos de instituciones de salud, la cual se encuentra
en fase de revisin para su aprobacin. )dems, se encuentra en fase de
aprobacin una resolucin ministerial del -20*)P para poner en vigor un
reglamento sobre el manejo de desechos slidos en las unidades del
*istema 0acional de *alud. *i bien ambos documentos no e!presan de
forma particular las obligaciones para la proteccin y seguridad de los
trabajadores durante el manejo de los desechos peligrosos de instituciones
de salud, contribuirn positivamente a implementar prcticas y m=todos
seguros que les permitir no slo reali#ar sus labores con mayor eficiencia
sino tambi=n proteger su salud.
En un anlisis preliminar, podemos apreciar que las normativas jurdicas
para regular el manejo y disposicin final de los residuos slidos
provenientes de hospitales son a"n insuficientes por cuanto, aunque la
,onstitucin de la (ep"blica de ,uba define la funcin del Estado
relacionada con la proteccin del medio ambiente, la e!istencia de otros
instrumentos jurdicos como la ley 0o. >8 de salud p"blica y la 0o. 8< de
proteccin e higiene del trabajo, as como la 0o. :8 del medio ambiente y
el decreto H ley 0o. 89B acerca de la seguridad biolgica, e!presan de
forma muy general las obligaciones para la proteccin y seguridad de los
trabajadores.