El documento trata sobre varias patologías escrotales agudas como el escroto agudo, la retención aguda de orina y el priapismo. Describe la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la torsión testicular, la epididimitis, la gangrena escrotal y los traumatismos escrotales. También aborda las causas más comunes de retención aguda de orina y su evaluación.
El documento trata sobre varias patologías escrotales agudas como el escroto agudo, la retención aguda de orina y el priapismo. Describe la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la torsión testicular, la epididimitis, la gangrena escrotal y los traumatismos escrotales. También aborda las causas más comunes de retención aguda de orina y su evaluación.
El documento trata sobre varias patologías escrotales agudas como el escroto agudo, la retención aguda de orina y el priapismo. Describe la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la torsión testicular, la epididimitis, la gangrena escrotal y los traumatismos escrotales. También aborda las causas más comunes de retención aguda de orina y su evaluación.
ESCROTO AGUDO RETENCION AGUDA ORINA PRIAPRISMO MG.LUIS FELIPE PEREZ MEDINA HNAAA/HLH-ESSALUD-CHICLAYO Realizar una revisin sndrome del escroto agudo en relacin a su etiologa, diagnostico diferencial y manejo. Enfatizar la conducta en escenario clnico de retencin aguda de orina. Explicar en una perspectiva global el priapismo.
Bolsa anatmica que alberga la gnada masculina .
Dolor agudo e intenso del contenido escrotal acompaado a menudo de signos locales y sntomas generales.
Involucra patologas que pueden poner en riesgo la viabilidad del testculo implicado en pocas horas de evolucin y requiere una pronta evaluacin, diagnstico diferencial y una exploracin quirrgica potencialmente inmediata.
es preferible operar una orquiepididimitis que dejar sin diagnstico una torsin.
Pico de aparicin de 13 a 17 aos y en el primer ao de vida.
Dolor intenso de aparicin brusca, irradiado o no a hipogastrio, pubis o regin inguinal ipsilateral
Etiologa:
Teste no puede rotar sobre su pedculo ya que ste no se encuentra libre, sino que anda fijado al dartos por el ligamento testicular.
La torsin es el resultado la falta de fijacin del testculo y del epiddimo a las cubiertas faciales y musculares que rodean el cordn, con un mesenquio testicular anormalmente estrecho con una tnica vaginal que rodea casi completamente al testculo y el epiddimo Etiologa: Un traumatismo puede enmascarar una torsin desencadenada por l, por lo que la exploracin ha de ser ms minuciosa. Existen dos tipos de torsin:
- Intravaginal: es el tipo ms frecuente, constituye el 94% de todas las torsiones, puede ocurrir a cualquier edad pero es ms frecuente en adolescentes. - Extravaginal: ocurre en neonatos y ocasionalmente intratero, por la fijacin incompleta del gubernculum y las tnicas testiculares a la pared escrotal, que deja al testculo libre para rotar sobre s mismo. Clnica
Encontraremos el testculo ascendido,horizontalizado y doloroso (signo de Governeur). Habr un aumento del tamao del teste, edema o eritema escrotal y la elevacin del mismo no alivia el dolor
Ser al contrario en la epididimitis, a la elevacin testicular el dolor cede, este es el signo de Prehn.
La ausencia de un reflejo cremastrico (estimulacin de la piel de la cara interna del muslo, que provoca una contraccin del msculo cremastrico) es un buen indicador de torsin del cordn.
En una torsin prenatal la mayora de los testculos no son salvables, por ello no se recomienda la exploracin quirrgica en el momento del nacimiento, a pesar de la naturaleza diferida del proceso.
Diagnstico Cuando existe una sospecha clara de torsin testicular est justificada la exploracin quirrgica rpida.
La ecografa doppler color permite evaluar la anatoma (p.j.: presencia de hidrocele, tumefaccin del epiddimo) y comprobar la presencia o la ausencia de flujo sanguneo hacia el testculo. Tiene una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 98,8%,.
Pronstico En general es bueno si la orquidopexia se hace dentro de las 6 horas siguientes del inicio del dolor. Si la torsin es completa puede producirse el infarto en 6 horas
Tratamiento En la torsin clsica del cordn la superficie anterior del teste se voltea hacia la lnea media desde una perspectiva del paciente. Si la maniobra es efectiva el testculo da un giro rpido y cede el dolor casi de inmediato.
La exploracin quirrgica pretende comprobar la viabilidad testicular y orquifijacin bilateral.
Tratamiento Ocurre en ocasiones que se produce detorsin espontnea del testculo tras la relajacin inducida por la anestesia general. Un testculo con viabilidad marginal debe colocarse en compresas tibias y ser reexaminado despus de varios minutos.
Evolucin El testculo puede evolucionar a atrofia tras la intervencin en relacin con el tiempo de evolucin del cuadro.
En los testculos operados en las primeras horas aparece atrofia en el 8% de los pacientes, en el 36% en aquellos intervenidos entre las 6 y 12 horas y en el 62% de los que se operan tras 12 a 24 horas. El 95% de las torsiones apendiculares se producen sobre la hidtide de Morgagni. La forma de presentacin puede variar desde un comienzo insidioso con molestia escrotal hasta una presentacin aguda semejante la torsin del cordn, siendo en ocasiones clnicamente no distinguible. En algunos casos el apndice infartado es visible a travs de la piel, signo del punto azul. El reflejo cremastrico debe estar presente y el testculo es mvil. Cuando se confirma el diagnstico de una torsin apendicular, no es una urgencia quirrgica. El cuadro se resuelve con limitacin de la actividad, analgsicos, antiinflamatorios y observacin. En los casos dudosos debe realizarse una exploracin quirrgica testicular y la extirpacin del apndice afectado.
Etiologa Generalmente se produce por va ascendente tras colonizacin bacteriana desde la uretra, prstata o vejiga y el agente se relaciona con la edad, los hbitos sexuales del paciente y antecedentes o no, de manipulacin instrumental. En hombres de menos de 35 aos heterosexuales los microorganismos de transmisin sexual que ocasionan uretritis, N. gonorrhoeae y C. Trachomatis, son los grmenes ms frecuentes. La mayora de los casos de epididimitis en nios o en hombres mayores se debe a patgenos urinarios comunes. En homosexuales menores de 35 aos la infeccin por coliformes o Haemophilus influenzae son los microorganismos involucrados. Clnica El dolor puede ser intenso y se instaura de forma gradual, acompaado de fiebre, escalofros, y a veces sndrome del tracto urinario inferior (STUI) irritativo y secrecin uretral. A la exploracin se objetiva un aumento de tamao del hemiescroto afecto con sntomas locales inflamatorios (enrojecimiento, aumento de la temperatura, dolor intenso a la palpacin, etc...). La elevacin testicular aliviar el dolor, signo de Prehn y el reflejo cremastrico debe estar presente. Suele haber hidrocele reaccional.
Diagnstico La ecografa mostrar un aumento del volumen epididimario, reas hipoecognicas si existen acmulos purulentos o hidrocele reaccional. La ecografa con doppler mostrar un hiperaflujo vascular.
Tratamiento Las medidas generales incluyen reposo en cama, fro local, elevacin escrotal, analgsicos y antiinflamatorios.
Se podrn utilizar las siguientes combinaciones de antibiticos en epididimitis con uretritis: una tetraciclina en dosis de 1,5 g, seguido de 500 mg/6 h. durante 10 das; ceftriaxona 250 mg intramuscular ms tetraciclina 500 mg/6 h. 10 das. En epididimitis sin uretritis, doxiciclina 100 mg/12 h. o tetraciclina 500 mg/6 h Se produce una gangrena genitoperineal necrosante rpidamente progresiva.
Factores predisponentes son la diabetes mellitus, alcoholismo, los traumatismos locales.
Hay un edema y crepitacin del escroto y perin, que aumentan rpidamente, con zonas de color prpura oscuro que progresan a gangrena y dolor a la palpacin.
El tratamiento comienza estabilizacin hemodinmica del enfermo antibioterapia de amplio espectro y drenaje con desbridamiento quirrgico extenso del rea gangrenosa. La reconstruccin se har en un segundo o tercer tiempo.
Tienen muchas formas clnicas: - Contusin simple: es la forma ms frecuente de traumatismo escrotal. Se produce rotura de los vasos escrotales con hematoma, equimosis y dolor. - Hidrocele traumtico: coleccin de lquido en la vaginal, fruto de una reaccin inflamatoria postraumtica. - Hematoma escrotal: puede difundir hacia pene, perin y pared abdominal. Los ms graves se deben a desgarro del ligamento escrotal y sus vasos. - Hematoma intratesticular: se debe al sangrado del parnquima testicular, por un golpe de fuerza moderada. - Hematocele: el golpe rompe la albugnea y origina una coleccin de sangre en la cavidad vaginal. Si se rompiera la vaginal tambin provocara una diseccin del dartos y la piel por la sangre acumulada dando una coloracin purprea. - Rotura testicular: El trauma es tan intenso que el testculo se puede dividir en distintas partes o quedar unidas stas por algn tracto. - Avulsiones: sucede un arrancamiento de los tegumentos que cubren los genitales, generalmente secundario al atrapamiento de ropas por mquinas giratorias o industriales. - Luxacin testicular: con o sin lesin testicular. INFARTO TESTICULAR EDEMA ESCROTAL IDIOPTICO VASCULITIS TUMORES TESTICULARES HERNIA INGUINO-ESCROTAL COMPRESIN FUNICULAR EN EL NIO CAUSAS INFANTILES Urgencia urolgica ms frecuente. Se estima que en 5 aos, 10% de hombres de 70 aos y el 33% de 80 aos tendrn un episodio de RAO. 30% de episodios de RAO estn precipitados por causas como estreimiento, cncer de prstata, estenosis uretral, postoperatorio, infecciones urinarias, ingesta excesiva de alcohol, urolitiasis, frmacos, etc. Mayora no se identifica la causa y se asocia comnmente a HBP. Anamnesis para detectar las causas y posibles factores desencadenantes, una exploracin fsica que incluya la palpacin y percusin abdominal (descartar masa abdominal),examen del pene (fimosis, parafimosis, estenosis uretral),tacto rectal (fecalomas, prstata, tono del esfnter anal) y neurolgica (descartar afectacin central, perifrica o lesin medular).
El manejo inicial de la RAO es la descompresin de la vejiga mediante la cateterizacin uretral (CU) o suprapbica(CS). El tiempo de retirada de la sonda se recomienda 3 o menos das y asociado a alfa- 1-bloqueantes. La tamsulosina 0,4 mg o alfuzosina 10 mg cada 24 h, administrados simultneamente tras la cateterizacion. Si el primer intento de retirada de la sonda es fallido, se puede intentar de nuevo, pero si vuelve a producirse RAO, se dejar la sonda hasta la ciruga electiva . American Foundation for Urological Disease: condicin patolgica caracterizada por una ereccin peneana que persiste ms all o no est relacionada con la estimulacin sexual.
Tras la instauracin de la isquemia, y con el paso de las horas, la pO2 y el pH de la sangre atrapada en los cuerpos cavernosos disminuyen, pudiendo alcanzar niveles prximos a la anoxia (pO2 de 0-10 mm Hg) y una acidosis severa (pH de 6,6) alrededor de las 3-4 horas. Depresin de la contractilidad del msculo trabecular, lo cual impide la desactivacin del mecanismo venooclusivo necesario para que el drenaje de los cuerpos cavernosos tenga lugar. Dficit tanto de xido ntrico como de (PG I2), ambos potentes inhibidores de la agregacin plaquetaria as como de la activacin de las clulas Inflamatorias.Favorece la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos en las vnulas as como la infiltracin del tejido trabecular por clulas inflamatorias. Muerte celular y posterior fibrosis en el proceso de reparacin del tejido lo que condiciona la aparicin de una impotencia permanente.