En este aparte se analiza el tema de la salud y la medicina tradicional de los pueblos reunidos en el resguardo indgena Cao Mochuelo. En primer lugar, presentamos el concepto de salud y de enfermedad de los pueblos y los procedimientos mdicos desarrollados histricamente. A continuacin, describimos el estado actual de salud y enfermedad en el resguardo y, finalmente, describimos las condiciones en las que se presta el servicio de salud y los retos que enfrenta.
1. CONCEPCIN SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Con relacin a la salud lo primero que hay que precisar es que para su definicin integral es necesario considerar diferentes criterios y saber que estos siempre obran simultneamente. Ellos son los objetivos, los subjetivos y los socioculturales. Entre los objetivos figuran el criterio morfolgico, el etiolgico, el utilitario o de utilidad para el buen cumplimiento de alguna actividad social y el conductual o de buena integracin social. Entre los subjetivos figuran la tcita conciencia de la propia validez, el sentimiento de bienestar psicoorgnico, la seguridad de poder seguir viviendo, la libertad respecto del propio cuerpo y el poseer un sentimiento de bsica semejanza vital con los dems. Entre los socioculturales figuran razones de tica individual y social, de ndole histrica y cultural y de grupo social. De acuerdo con esta definicin una "buena salud" es, por esencia, relativa a lo que se encuentra en el cuerpo del sujeto sano, al modo como este lo vive y a lo que con l quiere y puede hacer.
Las nociones de salud y bienestar entre los pueblos del Resguardo indgena Cao Mochuelo estn directamente ligadas a un concepto de armona entre todos los seres que habitan el mundo y sus diferentes dimensiones. De acuerdo con ello, el ser humano no est desligado de la naturaleza sino en estrecha relacin con ella y todo lo que existe es considerado un ser vivo (las plantas, animales, ros, etc.,) todo tiene ainawi que es la manifestacin de la vitalidad de cada ser. La existencia de otros seres, el reconocimiento, implica que las redes de relaciones sociales no se limiten al plano de las relaciones entre seres humanos sino que se extiendan para mediar la convivencia con otros seres.
Dichas relaciones, como sealamos en un aparte anterior, se reproducen y mantienen reguladas por un conjunto de normas que se conoce como leyes de origen que sostienen el orden csmico. Estas leyes, insistimos, estn basadas en el reconocimiento de otros seres, por eso la tierra es madre y los animales como parientes lo que establece una forma especfica de relacionarse con ellos, una tica. Los quebrantos del orden o incumplimientos de las leyes de origen se manifiestan como desastres naturales (tormentas, crecientes, escasez, entre otros) y enfermedades, es decir, afectan a las personas y por extensin, a las comunidades. Por esta razn, son transmitidas a las nuevas generaciones como habilidades y aptitudes sociales y espirituales que garantizan la salud y el bienestar.
1 Este captulo fue elaborado por el mdico pediatra Dr. Hugo Armando Sotomayor Tribn y la antroploga Valentina Villegas Arias con los aportes de Rosa Dorayda Pasuy. U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
243 2. SISTEMA MDICO PREVENTIVO
Las leyes de origen constituyen un sistema mdico preventivo cuyo objetivo es mantener el orden csmico, incluyen tabes o prohibiciones que son permanentes o especficos para ciertos momentos del ciclo vital. Entre las restricciones en los hbitos alimenticios existen reglas relacionadas con la temperatura: no se puede comer alimentos fros en clima fro, no se debe combinar alimentos en extremo caliente como caf y aj.
No se deben consumir alimentos crudos, el fuego, como muestra Levi-Strauss para mltiples pueblos, crea la diferencia entre la gente y la que no lo es). No se puede combinar carne de monte con pescado porque se lo lleva el yajn, el ainawi del monte. No se puede consumir los mismos alimentos durante todo el da, no se debe exceder en dulce, ni comer en exceso en general.
Hay otras que restringen ciertas actividades en momentos especficos, como la prohibicin a las mujeres de baarse en el ro (cao o laguna) durante la menstruacin o de los padres de mariscar y tomar sus herramientas en el postparto. Existen otras leyes de origen especialmente relacionadas con la alimentacin que deben tenerse en cuenta en etapas especficas del ciclo vital y durante los estados mrbidos propiamente dichos, como las prescripciones alimenticias que presentamos en el aparte de crianza durante la gestacin, posparto, menarquia y cambio de voz y que resumimos en cuadro 26.
Algunas de estas prescripciones y recomendaciones alimenticias estn fundamentadas en el establecimiento de analogas entre el comportamiento de los seres humanos y los animales, como la prohibicin de comer tripas y vsceras que, se considera, puede provocar que el beb se enrede en el cordn umbilical y muera, o la prohibicin de consumo de animales cuyo ataque es mortal (abejas africanas o caribes).
Para la prevencin de enfermedades las leyes de origen tambin incluyen la realizacin de ritos de paso cuya funcin es establecer y reestablecer el contacto entre las personas y el entorno de acuerdo con las transformaciones que presenta el cuerpo durante su ciclo vital (Cuadro 27).
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244 Cuadro No. 26. Dietas
Dietas Tiempo de aplicacin Recomendacin Prohibicin Mezclar alimentos y bebidas de igual temperatura. P.e. comer cosas fras en climas fros Variar los alimentos No mezclar carne de monte con carne de agua Consumir alimentos crudos No comer en exceso Comer lo suficiente Comer dulce en exceso Permanente Incluir en la dieta de las mujeres durante el crecimiento cola de manta raya Consumo de go en las mujeres durante el crecimiento Ninguna clase de intestinos Aj Bagre Caribe Miel de abeja africana Animales de concha (cachicamo y las distintas variedades de tortugas) Cabeza de lapa o iguana Corazn lengua y toda clase de vsceras Las manos, patas, cabeza, trompa y cola del oso palmero. Gestacin Carne pulpa en pocas cantidades Patas de marrano y res Comida y agua rezada Galpago Pavn (primero caldo luego carne) Dulces Chigiro (primero caldo luego carne) Terecay (primero caldo luego carne) Posparto Babilla (primero caldo luego carne) Gallina Chigiro (slo caldo) Terecay (slo caldo) Carne de chigiro Iguana (slo caldo) Primer ao de vida Yukuta de moriche Pescado
Cuadro No. 27. Rituales
Rituales Momento del ciclo vital transformacin A quin protege Baile del nacimiento Llegada al mundo de un nuevo ser Recin nacidos y padres Rezo del pescado Introduccin de pescado en la alimentacin Recin nacidos y padres Baile de la reina y rezo del pescado. Menarquia. Paso de nia a mujer Mujeres Paso de nio a hombre Cambio de voz Hombres
El cuerpo de los seres humanos se transforma al entrar en contacto fuerzas poderosas e implica la formacin de un nuevo ser; por esta razn, tras el contacto con la sangre que se da en el nacimiento y con la menstruacin y el contacto con el ainawi del pescado que se da con la introduccin de alimentos de sal, es necesario realizar un ritual a travs del cual la comunidad presenta el nuevo ser frente al entorno, establece o restablece la relacin del cuerpo con l y, de esta forma, evita que sea desconocido y atacado por los seres que habitan en l. U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
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Los rezos tienen el mismo efecto como explic Jairo Mesa, para el caso de los rezos de pescado el indgena se debe familiarizar con la naturaleza y el pescado tiene olor, si se le da en una edad inadecuada se enferma y, por esta rezn se cuentan entre las prcticas preventivas. Hay dos tipos de rezos: los que se usan en rituales colectivos para la presentacin al entorno de nuevos seres (como los que se realizan en la transicin entre la lactancia y la de introduccin otros alimentos y la menarquia) y los utilizados en actividades cotidianas durante la marisca, los recorridos por el monte e incluso para atravesar ros, caos y lagunas.
Para mariscar un hombre debe tener en cuenta que todos los animales tienen un abuelo o una abuela, pija pamo pina dizque el abuelo, pija pakue pina dizque la abuela quienes cuidan que las especies no se extingan. Cuando se dispone a apresar cualquier especie, reza y se presenta frente al abuelo pamo jababelia naitajta. De esta forma, se identifica como un miembro de su misma especie. El mdico tradicional es especialista en establecer esta identidad a travs del yatji, que es la posibilidad de asimilar la energa de los animales y adquirir su forma. Los rezos permiten la comunicacin, evidencian el reconocimiento, y explican la existencia de cazadores que no tienen que gatear un venado, ni perseguir picures sino que tienen la facultad de llamarlos y que stos atiendan sus sonidos hasta quedar a su alcance. Los rezos comunican con el monte y contribuyen a garantizar un ambiente favorable para la marisca (buen clima, claridad, entre otros). En pocas palabras, con los rituales y los rezos las personas se presentan ante los seres de la naturaleza, ponen en evidencia su energa en cada una de las etapas del ciclo vital y actividades cotidianas, establecen una relacin que favorece el intercambio.
Los rezos tambin sirven como contra, se utilizan cuando por alguna circunstancia las personas se ven obligadas a romper con sus leyes de origen (quebrantan la dieta o realizan actividades prescritas para un periodo especfico) de esta forma, reconocen que realizan un acto indebido y solicitan licencia para realizarlo sin crear desrdenes csmicos. Por ejemplo, es posible combinar carne de monte y de agua si realiza un rezo.
En resumen, las leyes de origen de los pueblos reunidos en el Resguardo indgena Cao Mochuelo constituyen sistemas mdicos preventivos (dietas, rituales y rezos) que preparan a las personas para tener una vida saludable y garantizan el bienestar de la comunidad.
El agua rezamos para que no le cra malo a la barriga a la muchacha, para que no le pegue tos que no cura nadie, no se cura as no ms, mejor dicho no tiene contra. Por eso nosotros tenemos creencias ha rezar agua. De los cuidados que se tengan en la menarquia va a depender la salud de la madre en el futuro, pero no solo de ella, sino tambin de sus nietos y nietas, la cadena es larga
Se explica as por qu el cuerpo, la salud y la enfermedad no son para las comunidades indgenas fenmenos aislados de los astros, las nubes, las montaas, las sabanas, los ros, los esteros, las lagunas, las matas de monte, las selvas, las plantas, los animales, la sociedad y la cultura humanas; ellos estn estrechamente vinculados y mantienen entre s un delicado equilibrio dinmico.
Nosotros nos enfermamos de ainawi de agua y pescado, ainawi es el alma del pescado, [nos enfermamos] porque son gente, como uno, el pescado es como uno, entonces cuando uno come el pescado sin rezar nada, uno le debe pedir una descarga al pescado. Hay U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
246 madre! [si no] entonces se enferma uno, porque ya tiene como carga, esa carga Entonces uno se enferma, por eso nosotros rezamos pescado, rezamos comida, rezamos agua.
3. SISTEMAS MDICOS CURATIVOS
Entre los pueblos reunidos en el Resguardo indgena Cao Mochuelo existen conocimientos tcnicos especficos alrededor de la atencin del parto y solucin de enfermedades leves. Como se seal en el aparte sobre pautas de crianza, la gestacin implica algunos conocimientos que previenen complicaciones en el parto, entre ellos, existen los sobijos o masajes en el vientre, principalmente administrados por los compaeros de la gestante. Los partos son atendidos por las propias parturientas, excepto si son primerizas y, en algunos casos son acompaados por sus compaeros. En estos contextos los conocimientos mdicos estn relacionados, en algunos casos, con rezos, pero principalmente con remedios elaborados a base plantas que contribuyen a facilitar el proceso o atender sus complicaciones; se conocen siete plantas para atender estos casos (Ver anexo).
En la solucin de enfermedades se utilizan remedios de plantas que, en general, son preparados y administrados por las mujeres a quienes les son transmitidos durante su crecimiento. Como se observa en el cuadro anexo sobre los usos de las plantas existe mltiples preparados: dos sirven para aliviar el dolor de cabeza, dos ms para dolores musculares, cuatro para el dolor de estmago, seis para combatir el dolor de muela y uno ms para extraer piezas dentales. Existen tres para el tratamiento de enfermedades venreas, uno para el tratamiento de la esterilidad femenina y dos plantas se usan en la planificacin familiar; tres para el control del azcar y el tratamiento de la diabetes, cinco para combatir la fiebre y una para la fiebre producida por el paludismo. Hay una planta se utiliza en el tratamiento de la artritis y el reumatismo; seis para la gripa y un expectorante, ocho para aliviar la diarrea, dos para detener el vmito, una para eliminar manchas y cicatrices, otra para combatir el acn, cuatro para el tratamiento de llagas, seis ms para el tratamiento de picaduras, una para la varicela y otra para el sarampin. Existen dos plantas que son utilizadas como coagulantes, una que permite inmovilizar fracturas y torceduras, dos son utilizadas para sacar el hielo de muerto, una para el descuajo, hay dos purgantes o desparasitadotes, existe una planta usada como anestsico, una para la expulsin de clculos y otra para el control de la tensin. Treinta y tres de los preparados con plantas medicinales corresponden a infusiones y cocimientos que luego son administrados oralmente, dieciocho son para la realizacin de baos y seis para la preparacin de ungentos.
La mayora de las plantas utilizadas en estos remedios se consiguen en la mata de monte, unas pocas en la transicin entre ste y la sabana y menos an, en la sabana propiamente dicha. Por esta razn, los contactos con las selvas y los montes, aumenta el poder de los mdicos tradicionales. Por ejemplo Jairo Mesa un mdico amora, tiene a la mano toda una farmacia, como mostr al equipo PEC UN durante un recorrido por los alrededores de su casa
Ah est. Ese de flor rojita que se llama cariaquito morado, ese, esa la pepita que bota sirve para los resfriados, baja la fiebre. La pia que usted ve ah, la pia verde es muy purgante para amibiasis: en ayunas se lo toma usted. Uno todo lo que mira natural, todas son plantas medicinales. La raz del bototo sirve para la diarrea crnica, de esa que se hace deposicin con sangre la persona; se toma agua de la raz de esa. El mango, el cogollo del mango y el U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
247 merey y el aljimbre, una matica que esta ah; uno prepara un a especie de jarabe que sirve para la tos, es un expectorante; cuando a uno le esta empezando la gripa, se toma ese jarabe se la quita de una, no deja que se le pegue. Si la tiene constipada tambin (Jairo Mesa).
Las prcticas mdicas preventivas y curativas estn relacionadas a su vez con dos mbitos de aproximacin a la salud y la enfermedad, el sagrado y el profano. Los aspectos profanos incluyen conocimientos tcnicos especficos alrededor de la atencin del parto, pequeas intervenciones mdicas y solucin de enfermedades. La perspectiva sagrada incluye los tabes o prohibiciones y permisos especficos y los ritos de paso alrededor de los diferentes momentos del ciclo de vida. En ellos tambin se incluyen los lugares sagrados, entre los que cabra mencionar el Majan de los yaruro y yamalero y los lugares de origen de los diversos pueblos. Su existencia est relacionada con la necesidad de renovar el vnculo ancestral con sus territorios y realizar pagamentos u ofrendas a la tierra en seal de agradecimiento por su capacidad de sostn para los diferentes pueblos.
4. LA PERSPECTIVA SAGRADA DE LA MEDICINA. EL MDICO TRADICIONAL.
La medicina facultativa ha utilizado una divisin prctica de los diferentes tipos de enfermedades y considera la existencia de dos grandes grupos: las generadas por hbitos y las derivadas de los procesos genticos y degenerativos de los procesos biolgicos de los organismos. En el grupo de las asociadas a los hbitos se pueden incluir las generadas por dficit o excesos nutricionales, por las formas de relacionarnos con nuestros semejantes y la naturaleza circundante, por ejemplo, la desnutricin, el aseo personal y limpieza colectiva, la violencia y guerras. Para la medicina indgena todas ellas son expresin de la alteracin de los equilibrios que las personas tienen que tener consigo mismas, con los dems y con la naturaleza. Son problemas y enfermedades que dejan traslucir alteraciones de los sentimientos de que somos uno con nuestros entornos sociales y naturales, es decir, reflejan los grandes y profundos problemas de equilibrio materiales y espirituales que sufren las comunidades. Por esta razn, el restablecimiento de la armona con los entornos naturales y sociales, requiere de elementos poderosos como lograrlo.
Los mdicos tradicionales patubin amora, penajorobinbeje sikuani, kjuipa yamalero y yaruro son profundos conocedores del conjunto de normas para el mantenimiento de la armona, las leyes de origen, y de las estrategias para restablecer el orden csmico cuando stas son quebrantadas, es un mediador entre su grupo y las fuerzas de la naturaleza. Tienen la capacidad de moverse en distintas dimensiones incluso, su espritu o energa piasau jumali, es una realidad en el cosmos como si llevaran una vida paralela; all tienen chinchorro y es el lugar para los encuentros con otros mdicos. Pueden acceder al mundo de las profundidades y al de los seres creadores y comunicarse con ellos, razn por la cual, se les atribuye una gran capacidad admonitoria (nada para ellos permanece oculto) y poder para restablecer las relaciones entre los seres humanos y el entorno.
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Foto No. 78. Valentina Villegas A. Celina Campos, mdica tradicional amora. La Esmeralda
En las sociedades del Resguardo indgena Cao Mochuelo los mdicos tradicionales cumplan un papel fundamental en el control de la sociedad; el miedo a su poder y capacidad de visualizacin, prevena a las personas de comportamientos no deseados. Cuando estos se presentaban (por ejemplo, el robo) el mdico tradicional poda adivinar quin o quines eran culpables a travs de sueos, o descubrirlos utilizando sus poderes. En el ltimo caso, si a una persona le robaban sus pias o pltanos, acuda al mdico y ste rezaba las plantas, de tal forma que cuando llegara el ladrn y las tocara, se le prenda un gusano o una mancha de los que no poda librarse, es decir, quedaba marcado. As se vea en la obligacin de buscar al mdico para solicitar su ayuda, exponindose al sealamiento social. Si los comportamientos eran repetitivos y los implicados no modificaban su conducta, los impactos del poder del mdico trasmitidos a las plantas, llegaban a provocar enfermedades y hasta la muerte de los infractores.
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Foto No. 79. Valentina Villegas A. Fari, mdico tradicional cuiba wamonae. Mochuelo
El mdico tradicional se comunica con los seres creadores a travs de los sueos y de la inhalacin del yopo dopa que se obtiene de las semillas de un rbol del mismo nombre, tostadas al fuego y trituradas sobre una cuchara de madera patewa. En algunos casos, se combina con polvo de caracoles blancos disponibles a orillas del ro Meta, o con zumo de pia o masa de pltano maduro para mitigar su amargo sabor. El yopo contiene un alucingeno que activa estados modificados de conciencia cuyo efecto se conoce como borrachera, este estado aumenta la sensibilidad de los sentidos, transforma la percepcin del entorno y permite al mdico captar las energas o vibraciones de todos sus componentes. El estado producido por el yopo fortalece los hbitos de meditacin, permite a los mdicos moverse a travs de distintas dimensiones y comunicarse con los seres poderosos. En algunos pueblos, los mdicos utilizan para profundizar su efecto capi juipa, un bejuco de sabor amargo.
La inhalacin de yopo establece una conexin que une el lugar de origen, la profundidad de la tierra y el sol, una conexin con otros mundos que atraviesa el cuerpo del mdico como una fuerza que ingresa por el ombligo, sigue el corazn y se convierte en iluminacin y conocimiento en su mente. De esta forma, los cuerpos adquieren un aspecto traslcido que revela su interior y permite identificar los problemas fsicos, en las relaciones con otras personas o con el entorno natural que producen la enfermedad.
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Foto No. 80. Andrs Rincn. Jairo Mesa, mdico tradicional amora preparando yopo. La Esmeralda
Yo curo con yo curo con yopo. Esto, me emborracho. Este llama yopo, este llama silipu o morocho. Esto, me emborracho, miro el poder mo, yo miro ac y miro all, esto, se emborracha (Jairo Mesa).
Los mdicos tradicionales son bien diferentes a los mdicos facultativos occidentales entrenados principalmente en la adquisicin de informacin y competencias logradas en uno slo de los estados de la mente humana, la vigilia y muy poco amigos de los procesos de meditacin en virtud a su aceleracin vital cotidiana para poder sobrevivir como empleados.
Las principales acciones teraputicas realizadas por los mdicos tienen que ver con los rituales que incluyen rezos weiba, soplos joroba y msica. La msica, con sus ritmos y sus melodas modifican los estados de nimo que siempre acompaan a las diferentes dolencias que aquejan a las personas. Los rituales con sus ritmos y relatos tambin lo hacen. Si bien la medicina occidental moderna tiene, en grados variables y con diferente conciencia de su existencia, rituales, es la medicina indgena, la que sin renunciar a un conjunto importante de hechos de gran valor emprico, pone en juego en su prctica cotidiana un conjunto importante de rituales. Estas prcticas mdicas constituyen esfuerzos por descubrir y modificar la relacin del paciente y armonizar sus conductas con el entorno natural y social.
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Si bien la medicina occidental moderna tiene, en grados variables y con diferente conciencia de su existencia, rituales, es la medicina indgena la que sin renunciar a un conjunto importante de hechos de gran valor emprico, pone en juego en su prctica cotidiana un conjunto importante de rituales. Para el pensamiento indgena a diferencia de la moderna y occidental idea dominante, en la que predomina el conocimiento exhaustivo de la anatoma, la anatomopatologa, la fisiopatologa y la biologa molecular, es decir una mentalidad ontolgica sobre el cuerpo y el continuo del concepto de salud enfermedad, estas realidades se enfrentan en una perspectiva relacional. El mdico tradicional indgena no est preso, como lo est el mdico facultativo occidental, en los limites del cuerpo humano y en la ontogenia biolgica y mecnica de la enfermedad; l no es un especialista de particularidades, sino el especialista del saber complejo de sus sociedades por esta razn, es capaz de reconocer la accin de los fenmenos emocionales, sociales, mentales y espirituales como causa de los procesos morbosos de su poder curativo y de sanacin.
Esta medicina explota intensamente los sentidos: los mdicos tradicionales de la Orinoquia colombiana, al igual que los de las otras regiones, utilizan la sinestesia como una va de la exploracin de sus pacientes y sus entornos, diagnostican enfermedades y recomiendan tratamientos sobre la base de las percepciones que tienen los pacientes y de sus propios cuerpos al interaccionar con los enfermos. Esta medicina usa las energas csmicas e interpreta las diferentes tonalidades cromticas, los mdicos tradicionales utilizan en el diagnstico una maraca que se conoce como tsitsito con la cual invocan las fuerzas celestes: astrales, solares y lunares. En algunos casos, utilizan unas piedras traslcidas que exponen al sol y les permiten percibir diferentes colores. Cada rgano presenta un color especfico y la enfermedad se manifiesta como puntos opacos. Para U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
252 extraer la enfermedad el mdico sopla o succiona con fuerza; en el ltimo caso, puede extraerla en forma de espina de pescado transparente.
Foto No. 82. Valentina Villegas A. Mdico tradicional cuiba wamonae con su tsitsito
El poder de los mdicos en los pueblos del Resguardo indgena Cao Mochuelo se conoce como tapi; tiene forma de equis (X) y se ubica en la garganta; constituye la posibilidad constructiva o destructiva de la palabra segn su intencin y se materializa a travs de los rezos y cantos, que pueden, segn la categora del mdico, controlar o transformar las energas de la naturaleza. Por esta razn, pueden ayudar a recuperar la salud o pueden enfermar y matar, echar piach. Cuando una persona est enferma por piach, slo puede ser curada por un mdico con mayor poder que quien le hizo el trabajo y, si ste es capaz de cogerle el mugre, se devuelve a quin lo envi.
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253 El piach slo les da a los grandes, a los nios no. Cuando le caiga el piach en la persona, o pequeo, grande, o viejo, el medico tradicional entonces te sopla a ti, en trminos de all. Si no va el mdico a mirar, se muere El medico mira el cuero, l ya sabe. Al que se enferma de piach le da dolor del cuerpo, le da dolor de cabeza. Uno piensa: que ser? Bueno, usted llama al mdico tradicional, usted dice: mreme. Entonces el hombre mira, l ya sabe que ya sabe que hacia arriba o de otra persona, ya sabe (Jairo Mesa)
El trabajo de los mdicos tradicionales evidencia dos de los valores centrales de estas sociedades, el valor de la vida y la voluntad de servir a otros. Un mdico tradicional est en la obligacin de ayudar (curar) a quien lo requiera, sin esperar a cambio bienes o alguna retribucin, incluso cuando la persona que solicita ayuda, es responsable de sus males. Por ejemplo, si una persona piensa mal a otra o le echa piache y se le devuelve, puede acudir a un mdico y ste debe ayudarlo aunque el mal se revele como producto de la intencin de daar a otros.
El temor de las comunidades al poder de los mdicos tradicionales y la tendencia de stos a buscar lugares que les permitan tener acceso al espritu de las plantas y apartarse de las influencias negativas que puedan afectar sus poderes y capacidades (como las mujeres menstruantes), hace que tanto la comunidad como el mdico busquen vivir un poco retirados. Se dice que las manos y pies de un mdico tradicional constituyen las puertas de salida de sus poderes, razn por la cual, no pueden golpear a nadie, menos a su compaera y descendientes pues puede causarles la muerte.
5. LA FORMACIN DE UN MDICO TRADICIONAL. ESCENARIOS DE TRANSMISIN DE LA PALABRA MAYOR.
Alcanzar la sabidura espiritual exige una complicada preparacin que, en condiciones ideales, comienza a los doce aos. Generalmente, estos conocimientos son legados por va paterna y, especialmente, al primer o al ltimo de los descendientes varones. Sin embargo, hay personas que reciben estas enseanzas de otros miembros varones de la familia (principalmente tos). Algunos nios, por pertenencia familiar, estn destinados para ser mdicos tradicionales. En estos casos, hay requisitos para la crianza entre los que se cuentan, restricciones en el manejo de los objetos personales del nio. Por ejemplo, la loza (vajilla) slo puede ser usada por l y debe permanecer separada de la que usa el resto de la familia y, especialmente, de la de las mujeres. Tambin tiene restricciones en los comportamientos; por ejemplo, no puede reflejarse en el plan de la olla, fondo, pues de lo contrario no podr interpretar los sueos, ni los mensajes que los seres poderosos le trasmiten a travs de ellos.
La preparacin incluye el aislamiento, el sometimiento a dietas (no consumo de aj, dulce, sal, grasas, algunas carnes y pescados) y restricciones sociales, especialmente de carcter sexual. La formacin de mdicos comprende varias etapas durante las cuales aprendiz y maestro permanecen juntos 2 . Los amoras cuentan que hay mdicos tan poderosos que pueden durar hasta tres das encerrados con sus aprendices sin recibir comida del exterior; son alimentados por los seres superiores gracias a la comunicacin que son capaces de establecer. En los sikuani, los encuentros de formacin abarcan los meses de febrero y marzo, en los que no hay tormentas, ni rayos, pues el encuentro de las fuerzas que se movilizan durante el aprendizaje de un mdico y las de estos fenmenos naturales, ponen en riesgo a los involucrados y a los propios pueblos.
2 Tambin existen preparaciones colectivas U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
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Hay dos etapas que marcan la formacin del aprendiz; la primera toma entre tres y seis meses, y en ella que se inicia la relacin con el yopo dopa, para mostrar al aprendiz las posibilidades constructivas y destructivas de los poderes del mdico tradicional. Los encuentros de esta etapa se realizan en das soleados, en lugares al aire libre, lejanos a sitios de habitacin. En ellos el mdico abre los mundos del cosmos y las profundidades, la parte positiva y negativa, por medio de un canto ceremonial de su dominio exclusivo. El o los aprendices deben fijar su mirada al firmamento, la parte positiva, pues de lo contrario pueden llegar a enloquecer. En este momento el mdico tradicional muestra a sus aprendices todos los seres que habitan el universo y les ensea a distinguir sus caractersticas realizando, al mismo tiempo, un proceso de seleccin con el cual establece una relacin entre cada uno de los aprendices y un animal o planta que definir el carcter de su poder tapi Durante esta etapa se valora la responsabilidad de la persona para recibir estos poderosos conocimientos. La responsabilidad, implica saber cmo utilizar los dones recibidos porque un nfasis en el aspecto destructivo puede llegar a acabar con pueblos enteros.
Cuentan que terminada la primera etapa, los aprendices se ven sometidos a una serie de pruebas en las cuales les es enviada en las noches una mujer que se les mete al chinchorro, inducindolos a tener relaciones sexuales con ella. De su resistencia depende la continuidad del proceso; sin embargo, muchas de las personas se quedan en esta primera etapa, no solo porque acceden a tener relaciones, sino principalmente, por la responsabilidad que cae sobre ellos. La otra etapa importante marca el momento en que el aprendiz recibe de su maestro el tapi. El tiempo que tome la preparacin depende de la disciplina, obediencia y aptitudes del aprendiz, as como el pertenecer o no a una familia de mdicos. Por eso, la iniciacin y el recibimiento del tapi pueden ser seguidas o estar separadas por otras etapas.
La preparacin incluye tambin el aprendizaje de los rezos; stos constituyen palabras reservadas a momentos especficos, sobretodo cuando se perciben amenazas tanto para los pueblos, como para las personas. En consecuencia, se aprenden de la oportunidad, con ocasin de conflictos y retos de la cotidianidad que exigen ponerlos en prctica. De lo contrario, no es posible utilizarlos, seran palabras ociosas, pero al fin y al cabo palabras con intencin, poder y capaces de producir hechos especficos. Los rezos son palabras que ponen en relacin varios elementos del cosmos cuya combinacin produce una dinmica que, de no ser necesaria, puede ser riesgosa para la sociedad. Puede desencadenar catstrofes, desatar plagas, en fin, produce un desorden csmico.
El temor al poder que poseen los mdicos tradicionales es el responsable del celo que entre ellos mismos se tienen. Histricamente ha existido una competencia de poder conflictiva y violenta entre mdicos tradicionales de distintos pueblos y entre las mismas comunidades. Los mdicos se retan para mostrar quin tienen mayores conocimientos y para despojar a otros de sus poderes. En pocas palabras, para acreditar, mantener o adquirir categora. Algunas de estas luchas tienen como escenario el cosmos (donde hay una laguna y los mdicos tienen su chinchorro), son descritas como luchas cara a cara a punta de rezos y emisiones de energa que, en algunos casos, adoptan la forma de rayos yamaxun. Otras son descritas como emisiones de energa en las cuales no hay siquiera contacto visual, pero cuyos resultados son, por ejemplo, que uno de los extremos del chinchorro del mdico atacado se desprenda. Si el mdico se deja caer, amanece muerto en el mundo de la superficie, aunque un mdico de categora, generalmente, logra sostenerse en el chinchorro.
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255 Cuando un mdico logra afectar a otro con sus poderes se dice que lo jodi o lo envain; y sus capacidades se pueden ver disminuidas o llegar a la prdida total de su poder aunque no de sus conocimientos. Estas confrontaciones afectan tambin a los pueblos, producen enfermedades, escasez y han llegado a causar verdaderos desastres que, sumados a la violencia histrica que ha azotado las poblaciones, las ha llevado al borde del exterminio incluidos, los mdicos tradicionales.
Por conversacin con un mdico tradicional del pueblo amora se logr establecer que en todo el resguardo hay aproximadamente 17 mdicos tradicionales:
Cuadro No. 28 Mdicos tradicionales en el resguardo indgena Cao Mochuelo
Pueblo No. Mdicos Sikuani 2 Cuiba wamonae 3 Tsiripo 1 Amora 3 Maibn masiguare 4 Sliva 3 Wpijiwi ? Yaruro y yamalero 1 Total 17
Esta informacin es relativa, la tendencia de misioneros de distintas rdenes religiosas de ver en los mdicos tradicionales, brujos y hechiceros, y la idea de los mdicos occidentales de pensar que es ellos son solo agentes ignorantes, ha jugado un papel muy importante entre las comunidades para proteger, o por lo menos, no revelar fcilmente a los extraos toda la verdad sobre el nmero y la influencia de los mdicos tradicionales. En ello tambin influye el hecho que ser mdico tradicional implica ser reconocido por otros como tales y en todas las comunidades existen personas que tienen un reconocimiento restringido, si acaso familiar. Les pueden atribuir grandes conocimientos en la tradicin, el manejo de rezos y plantas, pero no poderes. En ello influyen varios factores: un proceso de formacin incompleta, un enfrentamiento con otro mdico, o la prdida del tapi por el quiebre de algunos requisitos como cambiar de mujer o no cumplir con las dietas alimenticias.
Para los pueblos reunidos en el resguardo indgena Cao Mochuelo la escasez de mdicos tradicionales orientadores de la sociedad es una de las razones de las transformaciones negativas de los pueblos, pues la prdida de mdicos ha resquebrajado las relaciones con el entorno y ha afectado el bienestar de las comunidades debilitndola espiritualmente. Hay pueblos en los que incluso sealan que se ha venido perdiendo el conocimiento sobre el uso de las plantas medicinales, y que la situacin cada da se hace ms crtica con la reduccin de los montes como seal don Jairo Mesa Es que uno, por esta zona de ese monte ac hay una gran cantidad de medicina. Uno sabe que es medicina, pero por sembrar su yuca toca arrancarlo.
Si existen 17 mdicos tradicionales y si la cifra de la poblacin del resguardo fuese 3345 personas como seala el Dane o 2348 como encontr el equipo PEC UN, la relacin entre mdicos tradicionales y poblacin estara entre 1 mdico tradicional por cada 197 o 138 habitantes respectivamente y son consultados
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256 a veces, vienen cuando se enferman de clico, todo eso. Los nios de clico y las mujeres a veces de cuando van a dar luz, o as, de dolores, los seores [dolores] de cintura, hay curacin (Jairo Mesa).
6. PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD
Con la configuracin del resguardo y el establecimiento de las comunidades se instalaron los primeros centros de salud del resguardo en las comunidades. Llegaron a funcionar cuatro de ellos en Tsamani, Morichito, Mochuelo y San Jos del Ariporo, pero dada la falta de recursos para sostenerlos, en la actualidad slo subsiste el de San Jos del Ariporo y algunas de las comunidades (Mochuelo, Tsamani, Morichito y La Esmeralda) existen promotores de salud que brindan atencin primaria a su comunidad, y en algunos casos, son visitados por pacientes de otras.
El centro de salud de San Jos del Ariporo cuenta con un mdico graduado que presta sus servicios de forma rotatoria en el centro de salud de esa localidad y en los de Morichito, Tsamani y Mochuelo y viaja a visitar a los otros pueblos indgenas del resguardo. All tambin se asientan un odontlogo y una enfermera jefe. El centro cuenta con un dispensario adecuado a su nivel de atencin que es de tipo uno: cuenta con camilla para examen mdico, fonendoscopio, equipo para examen de rganos de los sentidos, martillos reflejos, bscula y bscula pesa beb, autoclave, equipo adecuado para examen ginecolgico y terapia respiratoria. El plan de atencin bsica en salud dot a cada comunidad de un maletn para la atencin de partos, prcticamente intil en el contexto, dadas las prcticas de partos descritas en el aparte sobre pautas de crianza. El centro de salud de San Jos del Ariporo tambin cuenta con una voladora con motor de 200 caballos para trasladar pacientes de emergencia, sin embargo, la gasolina es bastante restringida.
Los pueblos del Resguardo indgena Cao Mochuelo estn afiliados a la EPS Caprosa. En julio de 2006 decidieron traslarse a la EPSi Dusakawi, pero finalmente no se concret el proceso. Para recibir atencin un paciente debe ser trasladado hasta el hospital de Cravo Norte y, de ser necesario, a los hospitales de Yopal o Bogot. Partiendo de las comunidades ubicadas en jurisdiccin de Hato Corozal Morichito, Mochuelo y Tsamani para llegar a Cravo Norte en bote, toma dos horas en verano y de una hora, a hora y media, en invierno en un motor de los que tienen las comunidades 60 caballos. Un expreso cuesta $150.000 y el pasaje $20.000, en una lnea de yates que slo opera durante el invierno, entre abril y diciembre, un da por medio. Los costos se incrementan para los acompaantes, menos si se hospedan en Yopal pues se quedan en la casa de la ORIC, pero cuando son trasladados a Bogot, la cosa se complica: hotel, comida en restaurante, el fro, etc. El ao que pas, se presentaron los primeros sntomas del ocaso de una generacin, los viejos estuvieron en crisis y uno de ellos muri. Si bien sacaron a todos en avioneta desde el Resguardo hasta Yopal o de Cravo Norte a Bogot, no fue poca la presin que tuvieron que ejercer los familiares para que alguna institucin asumiera los casos como propios, aunque hay que destacar la disposicin de muchos funcionarios que finalmente, lograron prestar una buena atencin.
La administradora del rgimen subsidiado ARS de la EPS Capresoca, obligada a prestar el servicio mdico asistencial a todos los habitantes del resguardo, debe sufragar cada vez que se desplaza all con su tren logstico, los altos costos econmicos del transporte y tiene que reportar un nmero de pacientes atendidos en cada viaje, para as poder sacar los costos de operacin y obtener un margen significativo de ganancia. Por la debilidad en la ley 100 en la promocin de la salud y U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
257 prevencin de la enfermedad, el fuerte de la accin de la ARS en el Resguardo indgena Cao Mochuelo se centra en la labor asistencial. En la misma direccin se presentan los de asistencia odontolgica, dado que por ser un procedimiento casi siempre quirrgico que demanda cuidadosas medidas de asepsia y antisepsia genera grandes costos econmicos y riesgos sanitarios.
Desde la perspectiva de la medicina occidental la relacin mdico poblacin en el resguardo, es de 1 a 3; asumiendo un nmero de 3000 personas en el resguardo. Esta relacin que por si misma es insuficiente, lo es ms si se piensa en las enormes dificultades y altsimos costos que el transporte del mdico, el odontlogo, los asistentes y el motorista de la lancha o voladora implican a lo largo y ancho del resguardo; y deben aumentar significativamente para lograr bajar la relacin por lo menos, a la mitad de 1 a 1500, ubicando dos equipos fijos con mdico, odontlogo y asistentes, en el resguardo. Un equipo entre la margen sur del ro Casanare y la margen norte del Ariporo, y el otro entre la margen sur del Ariporo hasta los lmites sur del resguardo. Idealmente estos equipos deberan contar con un apoyo, de por lo menos un mdico, los asistentes, el motorista y la lancha para desplazarse a las regiones ms apartadas del resguardo, las que estn en las costas del ro Meta, al sur oriente del resguardo.
A lo anterior se le debe agregar que en razn al desarrollo de la medicina occidental y de sus prcticas de enseanza, los mdicos formados en su seno cada vez le dan menos importancia a los datos recogidos a travs de las tcnicas tradicionales de la semiologa basadas en la mirada, la palabra y la exploracin manual, para darle ms importancia a los obtenidos con los recursos de la instrumentacin necesarios para los exmenes de laboratorio e imgenes diagnsticas. Hoy la medicina occidental hacer primar los datos obtenidos por estos medios y no por los sentidos y la inteligencia de los mdicos.
Por esta razn, hacer depender la atencin mdica de las poblaciones indgenas de la medicina occidental y sus trabajadores es mantener en aquellos la idea que la solucin de sus problemas depende de la presencia y la buena voluntad de la sociedad mayoritaria, y poco de ellos. Es alimentar la subordinacin, el espritu de menores de edad e indefensos entre los indgenas y la soberbia, la prepotencia, el espritu caritativo- tan caro para la tradicin catlica- y el desprecio hacia los indgenas entre los trabajadores sanitarios de la sociedad mayoritaria. Es alimentar una actitud pasiva ante su problemas mdicos y en general es tener una relacin mdico paciente inadecuada, en la medida que el enfermo cultiva la actitud pasiva y subordinada.
En la experiencia que tuvo el equipo PEC UN, en sus tres visitas, fue claro que si los mdicos facultativos hubieran ido a atender en consulta a los indgenas del Resguardo Cao Mochuelo los costos y las dificultades para atender con slo medicamentos a la poblacin habran sido ingentes y con seguridad insuficientes. Esto contrast con los bajsimos costos que implic llevar a tres mdicos tradicionales indgenas, uno de la Sierra Nevada de Santa Marta del pueblo arhuaco, otro del pueblo kamentz del Valle del Sibundoy y un tercero de Puerto Gaitn (Meta) sikuani. Estos mdicos en virtud a su enorme conocimiento botnico y a su ajuste a las expectativas que sobre la salud y la enfermedad tenan con los habitantes del resguardo, fueron objeto de una multitudinaria y satisfactoria consulta.
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Foto No. 83. Mdicos tradicionales invitados.
A los problemas de tipo costos de transporte y de la lgica de costos administrativos que enfrenta la medicina facultativa para atender la poblacin del resguardo, se suman factores como las diferentes perspectivas que tienen los indgenas y las que tienen los miembros de los equipos mdicos occidentales sobre el cuerpo y la salud -enfermedad, los problemas de comunicacin por el desconocimiento de las lenguas indgenas por parte del personal sanitario y la dificultad por muchos de los indgenas para comunicarse en un castellano fluido. Estos problemas se acentan cuando los indgenas son hospitalizados en Cravo Norte, Yopal y Bogot pues se sabe que el 50% de la recuperacin de un paciente constituye el ser rodeado por la familia y el sentirse importante y con apoyo, pero por razones econmicas, los familiares no pueden trasladarse y acompaar a los enfermos.
El ser internado en un hospital es terrible para cualquier ser humano: lo sacan de la casa, lo dejan empeloto y le hacen cualquier cantidad de exmenes y vejaciones, claro est, en busca de mejora. En el caso de un paciente indgena, el hospital pone a prueba todas sus concepciones a cerca de la salud y la enfermedad: las restricciones de comportamiento y de relacin entre sexos, las prohibiciones alimenticias y sobre todo del manejo del cuerpo que, mientras este all ya no le pertenece al paciente. Este escenario de choque intercultural produce, en la mayora de los casos, una percepcin sobre el escenario, totalmente contraria a su intencin y una actitud negativa por parte del paciente frente al tratamiento: el lugar al que es llevado para ser curado, le obliga a realizar todo lo que lo enferma.
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259 Por ejemplo, en el caso de los pueblos reunidos en el Resguardo indgena Cao Mochuelo, los mens conformados con verduras crudas, que combinan gelatina con jugos, pan dulce con leche fra, tan comunes en las clnicas y hospitales, los enferman, sobre todo a los adultos mayores. La alta concentracin de mujeres en el sector salud generan violentos choques en el caso especfico de los mdicos tradicionales, por lo que significa que lo toque una mujer diferente a su mujer en trminos de su poder y por el significado que le asignan a la sangre de la menstruacin.
7. APROXIMACIN AL ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD EN EL RESGUARDO INDGENA CAO MOCHUELO
Del perfil epidemiolgico del resguardo de Cao Mochuelo poco se sabe con precisin en virtud a que este resguardo ha compartido con los otros resguardos del pas el carcter de invisible para las estadsticas de salud de las poblaciones indgenas. Sin embargo, gracias a un trabajo que se realiz en cumplimiento de un contrato con el departamento de Casanare y dentro del Plan de Atencin Bsica indgena, logr establecerse que en el tiempo comprendido entre 2003-2004 se confirmaron 17 casos de tuberculosis entre los indgenas del resguardo que asisten al Hospital de Cravo Norte; existe un caso de lepra en la comunidad de Mochuelo (pueblo cuiba wamonae) y que en al ao 2003 se registraron 6 casos de paludismo por Plasmodium vivax y uno de dengue en Morichito (pueblo sliva). En las comunidades de Mochuelo y San Jos de Ariporo se registraron entre los 2003 y 2004 dos casos de blenorragia en nias entre los 5 y los 15 aos y, en una de ellas, condilomas; trece casos de blenorragia en nios y jvenes entre los 9 y los 17 aos y un caso en una mujer adulta 3
En ese mismo trabajo se inform que, segn las fuentes de registro diario de consulta del Centro de Salud de San Jos de Ariporo, las diez primeras causas de morbilidad del Resguardo Cao Mochuelo en los primeros tres periodos de de 2003 fueron las siguientes:
Cuadro No. 29 Primeras 10 causas de morbilidad en el Resguardo Cao Mochuelo 4
Patologia Numero de casos Poliparasitismo 72 Escabiosis 63 Infeccin respiratoria aguda IRA 48 Celulitis 35 Desnutricin crnica 30 Control del embarazo 30 Anemia 18 Enfermedad diarreica aguda EDA 15 Infeccin de vas urinarias IVU 8 Las poblaciones aisladas por razones geogrficas y de distancia de los grandes focos de las enfermedades infecciosas, como el caso del resguardo de Cao Mochuelo, no tienen en general, una tasa alta de algunas de esas enfermedades. Las enfermedades infecciosas siguen un gradiente
3 Estadsticas de morbi mortalidad del Resguardo Cao Mochuelo. Enfermera, Diana Paola Monroy Naranjo. 4 Enfermera, Diana P. Monroy Naranjo. 2003. U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
260 de mayor a menor, es decir viajan desde los lugres o poblaciones donde son ms frecuentes a donde son menos frecuentes. Hoy se sabe que las enfermedades infecciosas, se han dispersado a lo largo de todo el mundo desde los focos de gran concentracin a las reas vrgenes y distantes, siguiendo a los mercaderes, a los misioneros y a los militares, y que en los ltimos aos a esos tradicionales grupos humanos se les han sumado los turistas. Se sabe, por ejemplo, que la malaria, los pocos casos en que se ha presentado, se asocia a casos importados de regiones con mayor trfico y flujo de personas.
En el resguardo hay varios casos de tuberculosis, en especial la pulmonar, entre las personas del resguardo. La vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad a cargo de mdico y el asistente radicados en San Jos de Ariporo es difcil. La toma de los medicamentos por parte de las personas afectadas enfrenta varios problemas de orden administrativo, logstico y cultural.
De la tuberculosis vale la pena recordar que en encuestas realizadas en otras comunidades indgenas del pas, ella se ha mostrado como un marcador de los procesos de los impactos culturales desfavorables que han sufrido al entrar en contacto con la sociedad no indgena. Para que el bacilo de la tuberculosis produzca la enfermedad requiere condiciones personales y sociales especiales. Entre ellas figuran, por mencionar slo algunas, la malnutricin, el hacinamiento y condiciones mentales y espirituales especiales, entre estas ltimas cabra mencionar la vergenza tnica.
El mdico asentado en San Jos de Ariporo en conversacin con miembros del equipo del PEC aclar que los pocos problemas de ETS se concentran entre los indgenas que visitan el municipio araucano Cravo Norte, los localizados en la parte norte del resguardo, jurisdiccin de Hato Corozal. Seal que hay casos numerosos de larva migrans cutnea -abunda en los perros- predominantemente en el cuello del pie, Dos casos de esporotricosis (conocida con el nombre popular de marranas), uno de los cuales examin el mdico integrante del equipo PEC. Un caso probable de lobomicosis, varios casos de tias circinadas, muchas otitis y la ausencia de leishmaniasis. El asistente indgena del mdico inform que hace alrededor de 20 aos existan 12 casos de lepra en el resguardo y coincide con el informe de la enfermera, arriba citado, al afirmar que en la actualidad solo existe un caso esta enfermedad en control en el resguardo.
La manchas despigmentadas del cuerpo fueron caractersticas de los yamalero, al extremo que fueron conocidos con el nombre de mariposos, haciendo alusin a las manchas que presentan algunas mariposas y los jaguares, llamados popularmente por sus pintas, tigres mariposos. Las observaciones de campo permitieron establecer que en la actualidad existen solo algunas personas mayores con esta caracterstica y que las manchas priman en las manos y los pies. Por la ubicacin de las manchas y estableciendo relaciones de tipo etnohistrico, la causa ms probable de estas hipocromas parece corresponder ms al carate Treponema carateum, que al vitligo.
Existen en el resguardo varios casos de tos crnica que afectan principalmente a la poblacin infantil y adulta mayor debido a los cambios de temperatura en las madrugadas y la carencia de cobertores. El invierno es la poca donde ms enfermedades se presentan principalmente entre la poblacin infantil con cuadros de vomito, diarreas, gripa y brotes en la piel
Sin embargo, la situacin ms preocupante con respecto a la salud est relacionada con la desnutricin infantil en muchos de los pueblos del resguardo, especialmente, entre los yaruro, U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
261 yamalero, maibn masiguare, wpijiwi, tsiripo y amora, lo cual est relacionado con la disminucin de las especies de cacera que aportan la protena animal y con la carencia de espacios aptos para la consolidacin de las prcticas agrcolas.
Foto No. 84. Desnutricin infantil. El Calvario
8. LA PERCEPCIN DE LOS RIESGOS PARA LA SALUD
Los riesgos para a salud pueden dividirse en evidentes y ocultos o disfrazados. Esta divisin depende del grado de conocimiento que las personas o las comunidades tengan sobre los mecanismos de produccin de las enfermedades y del concepto de salud sentida. Sin tener claros estos conceptos cualquier accin mdica facultativa puede convertirse en una imposicin o un U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
262 fracaso, como ha ocurrido en el resguardo indgena Cao Mochuelo con los intentos de medicalizacin del parto por parte de las misioneras, los mdicos y programas de la secretara de salud como del PAB, que en el 2006 entreg a cada comunidad un maletn para la atencin de partos. Las mujeres recibieron adems, una capacitacin para ensearles lo que toda la vida han hecho por sus propios medios sin mayores complicaciones como reiteraron las mujeres durante nuestras visitas.
Cuando el mdico de San Jos del Ariporo detecta embarazos riesgosos (mltiples, bebes mal acomodados, entre otros) recomienda, junto con las hermanas Lauras ubicadas en el mismo casero, prevenir una emergencia y trasladar a las madres para que tengan sus hijos en un centro poblado (Cravo Norte, Yopal, Arauca) con mejor infraestructura de servicios en salud, pues en el resguardo no es posible atender una cesrea o cualquier otro procedimiento quirrgico. Estas recomendaciones pueden tomar tintes de presin sobre las familias, generando cierto malestar. Lo que all se manifiesta es un problema intercultural: quienes buscan intervenir exponen sus argumentos sealando: nuestra opcin es defender la vida. Con estas palabras sitan a madres y padres indgenas como personas que no valoran la vida y arriesgan a sus descendientes.
Es necesario ser cuidadosos con esta lectura, pues la reticencia de asistir a hospitales o centros de salud puede estar relacionada con el carcter privado del nacimiento. Es posible que para las mujeres y los hombres garantizar a sus descendientes nacer de la forma que lo han hecho histricamente, es garantizar su existencia. Su respuesta es la manifestacin de una resistencia cultural, que tiene su propia lgica.
Medidas como la elaboracin de murales para el fomento de una alimentacin sana y el envo cheff para ensear a cocinar, se fundamentan en un profundo desconocimiento de la situacin del resguardo y de sus realidades en trminos de la produccin de alimentos, en consecuencia, sus resultados no van ms all de la ejecucin de los recursos de la Secretara de Salud del departamento.
Foto No. 85. Mural alimentacin sana
Las diferentes comunidades indgenas del resguardo Cao Mochuelo tienen prcticas parcialmente adecuadas de eliminacin de las basuras y desechos y no disponen de, a la luz de la medicina occidental, de fuentes de agua y prcticas de cuidado de ellas, lo suficientemente adecuadas. Estas U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
263 falencias en comunidades sedentarias tienen consecuencias muy diferentes a las que pueden tener en comunidades nmadas. La falta de disposicin de aguas residuales especialmente en la comunidad de Betania amenaza con convertirse en un foco de infecciones.
Foto No. 86. Ovidio Lpez. Manejo de aguas residuales en Betania
En varias de las comunidades de Cao Mochuelo las basuras de vidrio y lata las entierran cerca de las casas, las de plstico y papel las queman y las de fcil descomposicin las botan a los conucos y o al majadeo que es encerrar las escasas reses en un corral, para abonar el suelo previamente picado con el estircol y sembrar en l o las utilizan para alimentar a los pocos cerdos que tienen.
Dentro de esta clasificacin de factores de riesgo y segn el grado de conciencia que se tenga, est en el departamento de Casanare, la enfermedad de Chagas producida por el pito, un insecto que habita en las construcciones de palma y ha generado problemas importantes de salud en las U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
264 poblaciones campesinas del departamento. Las autoridades sanitarias presumieron que el problema se haba extendido entre los pueblos indgenas del Resguardo Cao Mochuelo. Pero en una visita realizada en el mes de abril del 2006, un arquitecto con experiencia en la construccin de lo que se conoce como la vivienda sana, no encontr en las casas tradicionales de Tsamani, ni Mochuelo, seales importantes de infestacin de pitos. El mdico de Cao Mochuelo, sobre la base de su trabajo clnico diario inform, que si bien el vector es frecuente en el resguardo, no se detectan problemas cardacos y la enfermedad no es un problema desde el punto de vista de salud sentida y de la clnica.
Por la percepcin del riesgo de Chagas por parte de las autoridades sanitarias del departamento y en virtud del proceso forzoso de sedentarizacin iniciado hace alrededor de cuarenta aos, el departamento impuls un programa de construccin de vivienda que hasta el momento se ha desarrollado en las comunidades Tsamani, Mochuelo y San Jos del Ariporo son resultados poco satisfactorios para los pueblos. Por ejemplo, en San Jos del Ariporo, se realiz un diseo de casa en forma rectangular, con piso de cemento, techo en lminas de zinc y sin ningn tipo de cerramientos, que an antes de haber sido ocupadas por sus beneficiarios ya presentaban serias averas en pisos y techos, como se observa en la foto No. 87.
Foto No. 87. Valentina Villegas. Plan de vivienda en San Jos del Ariporo
En el caso de Tsamani, algunos lderes participaron en el diseo de una casa amplia con dos habitaciones de 4 X 4m, un saln y una cocina de iguales dimensiones, planteaba una unidad sanitaria independiente que reuna el lavadero, la ducha, el sanitario y un lavamanos y estaba U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
265 construida en madera aserrada con techos termoacsticos (en teja espaola). Sin embargo, a ltima hora el departamento propuso un nuevo diseo: una casa en forma de escuadra que incluye una habitacin de aproximadamente 3 X 3 m cerrada en ladrillo, un saln, cocina con mesn y lavaplatos y un bao con puerta en anjeo! ste fue elegido sin discusin y no tiene en cuenta el manejo del espacio de los pueblos, ni su organizacin familiar, ni las condiciones mnimas de resistencia al clima del lugar: para los pueblos reunidos en el resguardo indgena Cao Mochuelo la cocina es aparte y el bao, ni decir, es all, afuera en el monte.
Foto No. 88. Valentina Villegas. Plan de vivienda en Tsamani
Algunos pueblos las han adaptado al tamao de sus familias y a concepciones sobre el manejo del espacio: muchas familias cubrieron el saln con plsticos y lminas de zinc para crear una nueva habitacin, y destinaron el bao y la cocina para el almacenamiento de herramientas y otros objetos.
9. PROMOCIN DE LA SALUD. REFLEXIONES EN TORNO A LA SITUACIN DE SALUD Y ENFERMEDAD EN EL RESGUARDO INDGENA CAO MOCHUELO
La salud de los pueblos indgenas depende principalmente de estrategias sociales y econmicas y no de los esquemas asistencialistas con un gran componente tecnolgico. Esta consideracin no es bice para propender por que a las comunidades indgenas lleguen oportuna y tempranamente los avances tecnolgicos. La medicina facultativa debe propender por mejorar sus capacidades operativas al interior del resguardo, incluyendo estrategias como las de la telemedicina y el fortalecimiento de su presencia institucional.
Sin embargo, para mejorar la capacidad operativa de la medicina en el resguardo indgena Cao Mochuelo se debe promover entre el personal de salud no indgena que asiste regular y U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
266 ocasionalmente a las comunidades, una actitud que favorezca el encuentro democrtico y respetuoso de saberes.
Las estructuras econmicas del mercado capitalista sobre las que se ha estructurado la llamada civilizacin occidental, han utilizado para doblegar a las sociedades indgenas -al lado de sus misioneros cristianos-, el discurso y la praxis de los misioneros del cuerpo y la ciencia moderna: los mdicos. La poderosa maquinaria de la ciencia occidental se ha estructurado sobre la idea de que el pensamiento analgico y espiritual, es poca cosa al lado del pensamiento binario y lgico.
Los mdicos facultativos por ser unos de los hijos dilectos de la estructura escolar acadmica que ha impulsado la idea del gran valor que tiene la ciencia occidental, perciben estos otros saberes, no como elementos de sistemas de pensamiento diferentes y vlidos, sino como simples creencias aisladas, productos de la ignorancia y de mentes fantasiosas. A los mdicos occidentales les cuesta un Potos mental aceptar que las medicinas no occidentales, en especial las indgenas, son un sistema coherente de aproximacin y que sus prcticas no son slo actos de brujera, hechicera y mentira.
Pero hoy, el mismo cuerpo de saberes de la medicina occidental, en especial las neurociencias y la psicologa, le sealan al mdico occidental que el ser humano por sus propias caractersticas biolgicas, lleva aparejadas estructuras cerebrales dedicadas al pensamiento lgico y binario y al pensamiento mtico y analgico, y que esa dotacin biolgica en vez de ser rechazada, debe ser valorada y aprovechada en toda su dimensin.
La psicologa, por ejemplo, considera que estos fenmenos estn vinculados a los conceptos de sugestin, placebo y nocebo. La sociologa y la antropologa consideran que las enfermedades y la salud son, adems de los fenmenos psicobiolgicos constatables en las personas, constructos sociales e histricos. El desarrollo de la teora ciberntica, de sistemas y la gran difusin y progreso de los sistemas computacionales que hoy se han convertido en una gran ayuda en la medicina occidental, tambin permiten entender, a la luz de smiles tecnolgicos como los disquetes y los Cd room, que la inmensa mayora de los fenmenos que la medicina indgena llama males postizos, mal de ojo o piaches y espritus, son la expresin concreta de rpidas y grandes transformaciones en nuestras redes sinpticas neuronales tras el contacto con poderosas fuerzas materiales y personales que viven en nuestro alrededor. Estas fuerzas generan sbitos cambios en nuestros cerebros que comienzan a operar de forma inmediata o mediata cambios en nuestros tres sistemas de regulacin y control interna como son el sistema simptico parasimptico, el sistema celular y humoral y el sistema hormonal ya sea para generarnos enfermedades o recuperar la salud. De acuerdo con ello, dichos fenmenos constituyen realidades y hechos acadmicos.
En consecuencia, es necesario propiciar un encuentro entre las medicinas indgenas y la medicina facultativa basado en un dilogo respetuoso y complementario entre personas dedicadas a la sanacin, prevencin, alivio y curacin. Esta interaccin debe ser democrtica y atenida a todo el cuerpo legislativo, que sobre los pueblos indgenas, el pas ha reconocido en su legislacin interna y en sus tratados internacionales.
Para los mdicos facultativos colombianos el poder interactuar con los mdicos indgenas es una gran suerte cuntos mdicos facultativos de otras partes del mundo pueden interactuar en sus propios pases, con mdicos indgenas poseedores de profundos conocimientos y sentimientos de U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
267 respeto hacia la madre tierra? La moderna biotica tiene, en las reflexiones profundas sobre la madre tierra, un antiqusimo e importantsimo antecedente.
Mdicos facultativos y mdicos indgenas pueden interactuar y colaborar estrechamente en la atencin a los pueblos indgenas y, en ocasiones, a la sociedad mayoritaria. Su interaccin no slo deber ser posible, sino que es deseable. Los mdicos facultativos aprenderan mucho de los indgenas y stos de aquellos ya que esta interaccin, permite un encuentro peculiar entre los aspectos dominantes del pensamiento mtico y analgico, con el pensamiento lgico y binario de la segunda. Por tanto, es una bella oportunidad de potenciar las miradas, de cruzar y de hibridizar nuestros pensamientos.
En los trminos tcnicos burocrticos de la medicina occidental, la medicina indgena tradicional puede cubrir parte de lo que se llama la atencin primaria, entre otras razones, por un hecho que cualquier mdico que haga consulta conoce: la inmensa mayora de consulta (entre un 70 a un 80%) obedece a dolencias sin un compromiso orgnico grave, y a enfermedades que se catalogan como leves y moderadas de evolucin limitada, en donde parte del tratamiento estriba en comunicarle al paciente ese carcter, hacer una consulta cuidadosa y en donde el paciente perciba la voluntad de ayuda del mdico, recomendarle paciencia y la prescripcin de medidas sencillas de cuidados y medicamentos sencillos.
Los mdicos facultativos deben hacer un esfuerzo importante para lograr el justo equilibrio entre su saber y la interaccin con la comunidad. Si bien es cierto que el problema de parasitismo intestinal, la anemia y la larva migrans hace pensar que puede existir, entre algunos pueblos, problemas con las uncinarias - Necator americanus, Ancylostoma duodenales y Ancylostoma canino- (no demostradas por exmenes parasicolgicos de las heces) esto no es suficiente para mirar despectivamente o como seal obligada de miseria econmica, el hbito de caminar descalzo entre los indgenas. Hay que recordar que caminar descalzo mantiene a la gente con una sensacin especial de vnculo con la madre tierra y le permite percibir a travs de los ojos de los pies, un conocimiento muy especial para las faenas de caza y recoleccin. Semejante actitud hay que tenerla tambin con el uso compartido del silipu, usado para inhalar el yopo. A este instrumento no se le puede perseguir argumentando que contribuye a la dispersin de la tuberculosis o que es un facilitador de lo que la medicina occidental puede considerar equivocadamente como una adiccin.
Las instituciones sanitarias y educativas estatales o privadas con capacidad de convocatoria e inters de interactuar con los pueblos indgenas deberan propugnar por fortalecer las medicinas tradicionales indgenas all donde aquellas y stas estn muy debilitadas y al borde de la desaparicin. Sera interesante, como estrategia para conseguir este fortalecimiento, solicitar a los pueblos indgenas ms numerosos y fuertes, su ayuda en trminos de envos de comisiones de mdicos tradicionales, a manera de efecto demostrativo y aliento espiritual, como se hizo recientemente al llevar al resguardo indgena Cao Mochuelo a un mdico tradicional sikuani de Puerto Gaitn (Meta), a un mama arhuaco de la Sierra Nevada de Santa Marta y a un taita kaments del Putumayo.
El Estado y las EPS, a travs de sus ARS, deben facilitar con auxilios econmicos la manutencin, el transporte y con algunos salarios, los desplazamientos y encuentros de los mdicos tradicionales.
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268 Entre las comunidades indgenas del Resguardo Cao Mochuelo, cualquier persona o grupo que tenga un vnculo contractual con el Estado, en donde se recibe un dinero, un salario, es un afortunado. En este orden creemos que si se les reconoce algn salario a los mdicos tradicionales, esto redundar en un mayor estatus y una mejor acogida entre los sectores ms jvenes de las comunidades a esas personas. Esta es una forma de fortalecer ms la medicina tradicional indgena.
Los actuales resguardos indgenas en el departamento de Casanare son el resultado histrico del proceso violento de ocupacin del territorio desde la irrupcin de los europeos hasta la presin colona que los redujo e indujo a un proceso de sedentarizacin forzada desde la segunda mitad del siglo XX. En el Resguardo indgena Cao Mochuelo habitan nueve pueblos que, en su mayora tienen, lengua propia y, aunque conservan algunas de sus prcticas econmicas de supervivencia, ya estn prcticamente vinculados a las redes de la economa nacional. Estos dos hechos, la preservacin de la lengua y de prcticas econmicas de supervivencia, hay que pensarlos como dos elementos de gran valor en la promocin de la salud.
La conservacin de la lengua dentro de esta idea de la promocin de la salud, es indiscutiblemente un poderoso blindaje de identidad contra las fuerzas que generan vergenza tnica y que activan profundos fenmenos de destruccin de los sistemas de defensa de los cuerpos en las personas. La lucha activa por la preservacin de la lengua, como un acto de identidad, aumenta la autoestima personal y colectiva y genera, como consecuencia necesaria, una mayor preocupacin por las prcticas de auto cuidado corporal y mental en las personas y en los colectivos. Perder la lengua materna opera en los pueblos como un formidable caldo de cultivo para que todo tipo de enfermedades prosperen sobre ellas. Luchar por la preservacin de la lengua es un acto con grandes consecuencias para la promocin de la salud.
La conservacin de las prcticas econmicas de supervivencia como la marisca y la recoleccin de plantas e insectos y la agricultura itinerante, adems de verse como unos actos de identidad, similares a la preservacin de la lengua, tienen un gran valor como fuente de primera mano para la alimentacin y la nutricin de los pueblos indgenas. Ver esas prcticas a la luz de la mentalidad de las sociedades de mercado, como expresin de pobreza, es no entender la realidad ecolgica de las tierras de la Orinoquia y pretender seguir amarrando a las comunidades indgenas de esa regin a su condicin de dependientes de la sociedad no indgena.
Para que las sociedades indgenas reorganicen sus milenarias prcticas de supervivencia se debe buscar mantener su territorio legal, el resguardo y luchar para que el Estado impida por parte de los diversos sectores de la sociedad mayoritaria, la afectacin negativa de los ciclos de la vida animal en sus fuentes como son los ros, los esteros, los caos, las lagunas, las selvas de galera y las matas de mote. El Estado debe controlar la apertura desmesurada de potreros para ganadera extensiva y palma africana que afectan negativamente la diversidad, as como las extracciones irracionales de peces en los ros que brindan la alimentacin a diversos pueblos en la Orinoqua.
Las consecuencias que estas actividades han tenido en la reduccin de la flora y la fauna como se seal en el aparte sobre territorio, la carencia de tierras aptas para la agricultura y la falta de control interno en los procesos de extraccin amenazan la sostenibilidad ambiental y es claro que existen pocas garantas a mediano plazo, de una nutricin adecuada para la poblacin y en general de la indispensable seguridad alimentaria
U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo
269 La expansin de los territorios indgenas legales a parte de lo que fueron sus territorios ancestrales es una alternativa que puede tener importantes consecuencias en la promocin de la salud de las comunidades indgenas de Casanare, va la identidad cultural, la alimentacin y la nutricin. Una medida que contribuira de forma muy importante a preservar los recursos ambientales indispensables para la pervivencia de los pueblos indgenas sera la ampliacin y conversin del resguardo indgena en una de las presupuestadas entidades territoriales indgenas, ETIs, atendiendo el mandato constitucional. Las ETI garantizan las prcticas econmicas de supervivencia en asocio con fuertes y efectivos programas de manejo ambiental por parte de las comunidades y el Estado.
Si aceptamos que las enfermedades pueden dividirse en dos grupos, el de las ocasionadas por la interaccin con el medio ambiente y los hbitos humanos y las ocasionadas por los fenmenos genticos y degenerativos, es claro que prevencin sobre ellas vara de acuerdo al grupo al que ellas pertenezcan. Si aceptamos que todas las enfermedades de una u otra manera son construcciones sociales y personales, es claro que para su prevencin se requiere de la transformacin de esas construcciones sociales y personales. La prevencin de la enfermedad no slo es impedir la llegada desde fuera de la enfermedad, sino tambin cambiar las condiciones sociales y personales que favorecen el establecimiento de esas enfermedades en los cuerpos sociales y personales.
En el caso de las enfermedades infecciosas que siguen para su transmisin las vas areas o respiratorias, de piel y mucosas, de agua y alimentos, de vectores y de contacto con animales hospederos, ellas si bien pueden verse como el producto de grmenes invasores, su compresin total debe hacer alusin a lo que, en trminos de laboratorios biolgicos, son los caldos de cultivo, las condiciones histricas, sociales, ambientales y polticas. Incrementar el territorio, mejorar las condiciones de organizacin y autoridad, fortalecer la lengua y las tradiciones orales, mejorar la productividad, son elementos de igual o mayor efecto preventivo contra las enfermedades que mejorar la disposicin de las excretas, tener adecuados sistemas de desechos de basuras, vacunarse contra las enfermedades a las que se pueden exponerse al entrar en contacto con las sociedad mayoritaria y hacer profilaxis oral. Estas sencillas medidas fortalecen la identidad cultural, permiten superar el sndrome de vergenza tnica y los complejos de inferioridad
Fortalecer el eje espiritual de las comunidades indgenas, garantizar un equilibrio productivo y respetuoso con el entorno natural y social son elementos de prevencin de la enfermedad, pues el violento choque cultural es la causa final y determinante de todos estos serios problemas de salud que las comunidades indgenas pueden tener. U. Nacional de Colombia. 2007. Informe PEC Resguardo Cao Mochuelo