HOSPITAL JOO PAULO II hospital@arapora.!.!o".#r PES$UISA FLORA %ACTERIANA HOSPITAL JOO PAULO II Arapor&' ()*ho +,-. INTRODUO Uma das maiores preocupaes na rea hospitalar atualmente a alta incidncia de infeces durante a internao ou aps a alta dos pacientes. s portas do sculo XXI, um novo cenrio na medicina oservado, em conse!uncia do "rande avano cient#fico e tecnol"ico, da "loali$ao das relaes humanas, desencadeada pelas con!uistas nos setores de telecomunicao e de informtica. %o entanto, o reconhecimento, cada ve$ maior, de novos a"entes infecciosos e o ressur"imento de infeces, !ue at pouco tempo estavam presumivelmente controladas, tamm caracteri$am esta nova fase. &cresce' se a estes prolemas o n(mero cada ve$ maior de a"entes infecciosos !ue ad!uiriram resistncias a uma srie de dro"as antimicroianas, como conse!uncia de um processo de seleo "erado pelo uso desenfreado e inade!uado das respectivas dro"as com aes cada ve$ maiores. &creditamos !ue o assunto, infeco hospitalar, precisa de ser aordado no de forma conformista, mas, refle)iva e cr#tica, para !ue possamos tomar importantes decises, o !ue contriuir para um futuro menos rido. *m termos "erais, as infeces hospitalares no s elevam as ta)as de morimortalidade, como, tamm, ampliam o tempo de permanncia dos pacientes nos hospitais, com o conse!uente aumento do custo do tratamento e menor utili$ao dos leitos hospitalares. +uando falamos em infeco hospitalar, no se podem ocultar as outras repercusses, as !uais e)trapolam os custos devido ao aumento do per#odo de internao com o tratamento adicional. , !ue se considerar, tamm, a interrupo da vida produtiva do indiv#duo, assim como a possiilidade de aes le"ais re!ueridas contra o hospital e profissionais, pelo fato de, o paciente -ul"ar'se pre-udicado em sua sa(de devido .s intervenes hospitalares iatro"nicas. & infeco hospitalar ou nosocomial atin"e o mundo todo e representa uma das causas de morte fre!uentes em pacientes hospitali$ados. %o /rasil, se"undo dados do 0inistrio da 1a(de a ta)a mdia de infeco hospitalar de cerca de 234 ao passo !ue nos *stados Unidos da &mrica e *uropa de 254. 6ae lemrar, no entanto, !ue o #ndice de infeco hospitalar varia si"nificativamente, pois est diretamente relacionada com o n#vel de atendimento e comple)idade de cada hospital. 7iferentes micror"anismos como actrias, fun"os e v#rus causam infeces hospitalares. 8 "rupo de pat"enos, !ue se destaca o das actrias !ue constituem a flora humana e !ue normalmente no tra$em riscos a indiv#duos saudveis devidos sua ai)a virulncia, mas !ue podem causar infeces em indiv#duos com estado clinico comprometido, denominadas assim de actrias oportunistas. DESEN/OL/IMENTO 6onforme solicitao da 66I, do ,ospital 9oao :aulo II, foi reali$ada investi"ao de flora acteriana e f(n"ica nas dependncias do mesmo. 8 procedimento ocorreu durante os meses de aril e maio do ano de ;52<. 8 mtodo utili$ado foi coleta de s=a em varias instalaes, aparelhos e utens#lios do hospital, previamente determinados pela 66I, e em se"uida semeadura e cultivo em meio "ar'san"ue. & coleta foi reali$ada pela farmacutica e io!u#mica >ernanda 0ar!ues /atista ?ieira, sempre acompanhada por um memro da 66I,. & parte tcnica foi reali$ada pela farmacutica e io!u#mica >ernanda 0ar!ues /atista ?ieira. 8s resultados foram elaorados pela farmacutica >ernanda 0ar!ues /atista ?ieira e o estudante de farmcia @afael @odri"ues Aomes. RESULTADOS I. 8servou'se a presena de flora acteriana na pia de lava"em de louas, nas dependncias da co$inha. 8s micror"anismos identificados foram Escherichia coli e Enterobater sp, amas acilos Aram %e"ativos, do "rupo das enteroactrias. II. 8servou'se na pia de lava"em de alimentos da co$inha a presena de leveduras su"estivas de Candida sp. III. 8servou'se a presena de leveduras, su"estivas de Candida sp, na torneira e va$o de "ua do filtro das dependncias da copa. 8servou'se a presena de leveduras, su"estivas de Candida sp, na pia de lava"em de mos nas dependncias da copa. IV. 8servou'se a presena de leveduras, su"estivas de Candida sp e cocos Aram :ositivos identificados como Staphylococus aureus na pia de lava"em de mos das dependncias do pronto socorro. V. %os suportes de soro tipo trip das dependncias do pronto socorro e !uarto de oservao foi oservado a presena leveduras, su"estivas de Candida sp e cocos Aram :ositivos identificados como Staphylococus aureus e acilos Aram %e"ativos identificados como Escherichia coli. VI. %as pias de lava"em de mos dos anheiros, masculino e feminino, da recepo foram oservados a presena de acilos Aram %e"ativos do "rupo das enteroactrias identificados como Escherichia coli. VII. %os demais pontos coletados no foram oservados presena de flora acteriana ou f(n"ica. DISCUSSO RESULTADOS 7urante o processo de coleta s=as nas dependncias do ,ospital 9oao :aulo II foi oservado em al"umas instalaes, armrios e utens#lios presena e)cessiva de poeira. :ara melhor visuali$ao da respectiva 66I, e)emplificaremos al"uns pontos a se"uirB 2. :rateleira !ue ari"a panelas e utens#lios na co$inha. ;. >iltro de "ua na copa. C. :ia de lava"em de mos na copa. <. &rmrios de medicao no pronto socorro. 3. 1uportes de soro tipo trip. D. 1uportes de soro tipo corrente afi)ados no teto. E. 6olches dos leitos hospitalares. F. 0veis e cama na sala de n(mero 5; no centro cir(r"ico. 8serva'se !ue esta sala apresenta -anela faltando vidro. Rot0iro 1as 2ol0tas +34,54+,-. 2' @efeitrio aG 6ua de lava"em de mos do refeitrio. :onto de su-eira G 7ispositivo de aertura de "ua fria do filtro de "ua. . :onto de su-eira cG :arte interna do local de sa#da de "ua do filtro do refeitrio. . :onto de su-eira ;' 6o$inha aG 53 pontos aleatrios da ancada de preparo dos alimentos. G 6ua pia cG 1a#da de "ua do filtro dG /ancada de depsito das panelas eG 7entro da pia. C' 6onsultrio 2 aG 0esa de e)ame HcamaG %o possui su-eira aparente <' 6onsultrio ; a) 0esa de e)ame HcamaG %o possui su-eira aparente 3' 6onsultrioI1ala 7iretoria a) 0esa de e)ame HcamaG %o possui su-eira aparente D' @epouso dos mdicos aG 1uperf#cie do colcho da cama. 1u-eira aparente. E' @epouso dos motoristasB a) 1uperf#cie do colcho da cama. 1u-eira aparente. F' :osto da enferma"em da internaoB a) /ancada de preparo da medicao. 1u-eira aparente. J' :ronto 1ocorro aG 0aca :ouca su-eira aparente G /ancada de preparao da medicao. cG 1uporte de soro. dG 6arrinho de emer"ncia com o)i"nioImonitor 1u-eira e)cessiva e aparente eG &rmrio de medicao. K 0uita su-eira aparente, vidros muito su-os. fG :ia. K 1u-eira aparente 25' 1ala de curativos aG 0aca. G 6arrinho de curativo. cG 0an"ueira de ar condicionado. dG :ia. K 1u-idade aparente +64,.4+,-. 22' Internao aG 1uperf#cie do colcho de 5; camas aleatrias. K&lo-amento con-untoIcolches com su-eira aparente. G 5; suportes de soro aleatriosB K 1u-eira aparente. cG /eros K 1u-eira aparente. dG /ero a!uecido K 0ancha de caneta eG /anheira de anho dos es. K Limpa. fG 6uas de anho dos es. K Limpa. ,74,64+,-. 2;' 6entro cir(r"ico aG 0esas cir(r"icas. K 1ala de parto, sala 52 e 5; com su-eira aparente. G 1uportes de soro. K 1u-eira aparente e manchas de ferru"em. cG 0esa do anestesista. dG Lavao de antissepsia das mos do cirur"io. eG 5; 0ateriais estreis aleatrios. 2C' LavanderiaB aG 7entro da m!uina de lavar roupasM aps o fim da lava"em. G /ancada cG 7entro da centrifu"a. K Limpa, porm com res#duos. dG 7entro da secadora. K Limpo. eG 6alandra K 1u-idade aparente. 2<' 60*B aG &utoclave. G /ancada. cG &rmrio. dG 5; materiais estreis aleatrios. 23' /anheiro da recepoB aG 7entro da cua da pia. G Norneira. cG 1aoneteira. ,34,.4+,-. 2D' /anheiro do corredorB aG 7entro da cua da pia. G Norneira. K :ouca su-idade. cG 1aoneteira. ,74,64+,-. 2E' /anheiro do centro cir(r"icoB aG 7entro da cua da pia. K 1u-eira aparente. G Norneira. cG 1aoneteira. 2F' @ecepoB aG 7ispositivo de aertura de "ua fria do filtro de "ua. G :arte interna do local de sa#da de "ua do filtro do refeitrio. CONSIDERA8ES FINAIS 1alientamos !ue, durante muito tempo, tem sido reconhecida a ur"ncia em reali$ar estudos !ue possam, alm de contriuir com a !ualidade da assistncia, redu$ir o #ndice de infeco hospitalar, assim como o custo das hospitali$aes. 8 comate .s infeces hospitalares apresenta'se ho-e como um prolema comple)o, suscitando polmicas e anta"onismos nos meios em !ue estas so detectadas. :or outro lado, no podemos ficar alheios .s novas propostas de assistncia, as !uais incluemB mudana do cuidado institucionali$ado para o Odesinstitucionali$adoO, evidenciado, por e)emplo, atravs das altas hospitalares precoces, tratamentos amulatoriais !ue sustitu#ram lon"os dias de internao e hospital'dia. Lemramos !ue, !uanto menor o per#odo de internao, menores sero as chances de contaminao. *mora a temtica infeco hospitalar se-a muito fre!uente nos estudos, nas pulicaes e discusses de eventos cient#ficos, ainda assim e)istem al"umas !uestes !ue apontam lacunas ou a necessidade de estudos. :or esta ra$o, lanamos uma hiptese a ser confirmada ou refutada ' 8 controle das infeces hospitalares deve ser iniciado antes da internao do paciente, atravs da melhoria das condies sanitrias, de pro"ramas efetivos de vacinao, da melhoria dos servios sicos de sa(de, no tratamento hil das doenas, evitando'se internaes desnecessrias e por tempo prolon"ado.