PROTOCOLATENCIoNINTEGRAESALUDANInASNInOSENELPERIODOEONATAL PDF

PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
A NIAS Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL

la Salud
Primera edicin: Noviembre 2013
Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS
Publicado con la colaboracin y el apoyo de:
Ofcina Sanitaria Panamericana / Organizacin Mundial de la Salud
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas - UNFPA
Documento dirigido a autoridades de gobierno, redes hospitalarias y comunitarias,
personal mdico y de enfermera y dems actores sociales involucrados en ejecutar
acciones para la atencin integral en salud sexual y reproductiva que se realizan en las
redes de atencin en salud y desarrollo social en Venezuela, tanto en el mbito nacional
como en los niveles regionales y municipales.
3 PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD A NIAS Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL
Listado Protocolar del Ministerio del Poder Popular para la Salud
AUTORIDADES
DRA. ISABEL ITURRIA
Ministra del Poder Popular para la Salud
DRA. MIRIAM MORALES
Viceministra de Redes de Salud Colectiva
DRA. NURAMY JOSEFA GUTIRREZ GONZLEZ
Viceministra de Recursos para la Salud
DR. CARLOS ALVARADO
Viceministro de Redes de Servicios de Salud
DR. ALEXIS GUILARTE
Director General de los Programas de Salud
EQUIPO TCNICO
Dr. Dmaso Castellanos
Director de Salud Sexual y Reproductiva
Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Sandra J. Gudio Tovar
Coordinacin Nacional de Nias, Nios y Adolescentes
Lic. Mirna Mcura
Programa Nacional de Adolescentes
Lic. Yadira Rodrguez
Programa Nacional de Lactancia Materna y Alimentacin de la Embarazada,
Madre que lacta y Nia/o pequea/o
Lic. Desire Vzquez
Coordinacin Nacional de Bancos de Leche Humana
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PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD A NIAS Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL
Presentacin
Durante las primeras horas de vida de la Recin Nacida o Recin Nacido (RN), se
producen los cambios ms importantes de adaptacin al medio extrauterino, por lo que
se requiere de una atencin de calidad y un control especial de cada uno de los proce-
dimientos a ser aplicados en esta poblacin, ya que la mayora de los daos y riesgos
para la salud de la nia o nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito,
mediante la aplicacin oportuna de procedimientos normados. Las acciones propuestas
en el presente documento, tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las
etapas del proceso de atencin inmediata a la Recin Nacida/Nacido (hasta los 28 das
si es un RN a trmino y hasta los 2 meses y 29 das de edad si es un RN pre trmino con
la fnalidad de hacer la correccin de su edad), prevenir la aparicin de complicaciones,
mejorar la calidad de vida y adicionalmente contribuir a brindar una atencin con mayor
calidez.
Los presentes protocolos estructurados en 3 captulos parten de cmo debe ser la
Atencin Ambulatoria del Neonato, la Atencin Humanizada de la Mujer y su hija o
hijo durante el parto y la atencin inmediata del Recin nacido (dndole prioridad a la
promocin de una atencin oportuna y de calidad en el primero y segundo nivel de aten-
cin) hasta la diagramacin de una manera esquematizada de los protocolos de atencin
integral a la mujer en trabajo de parto, atencin del neonato en el tercer nivel de aten-
cin, incorporando nuevos conocimientos basados en evidencia cientfca y en prcticas
que han demostrado ser seguras y que a partir del cumplimiento obligatorio en todo los
establecimientos de salud del pas sealar pautas especfcas a seguir para disminuir la
mortalidad y la morbilidad neonatal.
La sabidura consiste no slo en ver lo que tienes ante ti,
sino tambin en prever lo que est por venir
Terencio
Introduccin
La infancia, especialmente los primeros meses de vida, es un perodo de crecimiento
y cambios con distintos ritmos de velocidad y caractersticas que les son propias, lo que
amerita diferentes metodologas de abordaje, de donde se desprende la necesidad de
establecer Protocolos para la Atencin estandarizados de acuerdo a lo establecido en el
enfoque del continuo de la atencin en el contexto de la salud familiar y comunitaria.
Este proceso implica el uso racional y adecuado de las nuevas y mejores evidencias y
tecnologas disponibles y colocarlas al servicio de los individuos y comunidades durante
todas las etapas del ciclo de vida. Siguiendo la lgica del continuo de atencin, se fomen-
ta primero la salud preconcepcional de las mujeres, para lo cual se favorece su acceso a
los establecimientos de salud donde iniciarn las evaluaciones pertinentes en el marco
de la Norma de Salud Sexual y Reproductiva, de forma tal que tenga las mejores con-
diciones de atencin y disminuir el riesgo de enfermar o morir por causas obsttricas.
Una vez embarazada, se debe asegurar el cuidado de mayor calidad durante el embarazo,
parto y puerperio. A partir de ese momento contina el compromiso con los cuidados
de la mujer y comienzan los cuidados de la recin nacida o recin nacido y de la nia o el
nio, hasta llegar a la adolescencia.
El concepto del continuo de atencin ajustado a la etapa de vida que se transita al-
canza relevancia al vincularlo con la estrategia de atencin primaria en salud (APS) re-
novada bajo el enfoque de salud familiar y comunitaria trabajando en tres componentes:
hogar-comunidad-servicios.
En este orden de ideas se cuenta con una herramienta que favorece la atencin inte-
gral y orienta a la identifcacin de los principales problemas que se pueden presentar
en las etapas entre los 0 y 19 aos, en el caso especfco de este documento entre 0 y 28
das de vida (si es un RN a trmino y hasta los 2 meses y 29 das de edad si es un RN pre
trmino, con la fnalidad de lograr hacer la correccin de su edad). Esta herramienta se
basa en la Atencin Integral a la Infancia, inspirada en la estrategia de Atencin Integral
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) que ha probado ser sumamente
til para mejorar la calidad de la atencin y reducir la mortalidad infantil.
Los Protocolos de Atencin Integral en Salud a Nias y Nios inicia con un captulo
de orientaciones generales para el perodo neonatal y luego contina con la forma de
atencin por etapas especfcas, contemplando algunos de los principales motivos de
consulta que pueden presentarse en este grupo poblacional, de acuerdo a la evidencia
aportada por la Direccin General de Epidemiologa del MPPS.
El equipo de salud encontrar una descripcin de cmo atender a las nias y ni-
os desde el nacimiento (etapa neonatal), mediante una serie de pautas especfcas para
cada evento que afecte la salud, procurando que el proceso de atencin sea integral e
integrado.
Se defne en este documento, sin perder el componente humano como Neonato a
todo recin nacido a trmino menor de 28 das, sin embargo se extiende la atencin has-
ta los 2 meses 29 das de edad si se trata de recin nacidos prematuros (edad corregida).
Los protocolos contemplan la posibilidad de evaluar de forma organizada y gil las
principales situaciones de peligro que pueden afectar la salud y el desarrollo del neonato
desde el momento del parto, atencin inmediata de la recin nacida o recin nacido y
su control hasta los 28 das si es un RN a trmino y hasta los 2 meses y 29 das si es
un RN pre trmino por edad corregida. La propuesta orienta sobre las circunstancias
en las que es necesario combinar diferentes protocolos para tratar al neonato que tie-
ne varios problemas de salud al mismo tiempo, clasifca el riesgo y ofrece las opciones
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de tratamiento de acuerdo con ste y considera las relaciones entre las enfermedades
que pueden observarse simultneamente. Por ejemplo, la asfxia en el nacimiento puede
producir hipoglicemia y sta puede ser agravada por periodos de hipotermia. Es decir,
para atender las necesidades de cada caso en forma efcaz, es necesario considerar todos
los sntomas y signos del neonato.
Los protocolos de atencin al neonato, adems de explicar la forma de tratarlos des-
de el momento de nacer, describen la atencin de aquellos que acuden a los servicios de
salud por enfermedad, ya sea en la primera consulta o en una consulta de seguimiento.
La atencin de salud de la nia o el nio menor de 28 das (RN a trmino) y 2 meses y
29 das (RN pre trmino), puede ser efcaz nicamente si la atencin inmediata al parto,
la del recin nacido RN y del neonato es adecuadamente realizada por un equipo capaci-
tado y si la familia es orientada tanto en los cuidados propios de la madre y de la nia o
el nio como en la identifcacin de factores de riesgo y signos de alarma, de manera tal
que soliciten atencin oportunamente a un servicio de salud con personal capacitado. Si
la familia espera hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a la consulta,
o lleva a la nia o nio a ser tratado con personas no capacitadas, es posible que muera
a causa de la enfermedad. Por ello, un aspecto importante del proceso de atencin del
neonato es ensear a la familia cundo debe buscar atencin oportuna y mantener los
centros de salud con el personal altamente capacitado para poder dar respuesta oportu-
na y de calidad.
De acuerdo con esta premisa, la primera consulta as como las sucesivas se constitu-
yen en un momento clave para la comunicacin, educacin, orientacin y promocin de
estados de vida saludables. Se debe dar informacin sobre los cambios que se esperan
para cada etapa del crecimiento y desarrollo normal, consejos nutricionales, inmuniza-
ciones, estimulacin temprana, actividades apropiadas segn la edad, problemas preva-
lentes de la infancia, as como otros temas importantes. Se debe sacar provecho a estas
visitas despejando las dudas y preocupaciones ms frecuentes en los padres, cuidadores
o representantes.
CAPTULO 1
ATENCIN INTEGRAL AMBULATORIA AL NEONATO
ATENCIN HUMANIZADA DE LA MUJER Y SU HIJA O
HIJO DURANTE EL PARTO Y ATENCIN INMEDIATA
A LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO
Captulo 1
ATENCIN INTEGRAL AMBULATORIA AL NEONATO
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin deben constituirse en un
espacio de comunicacin abierta entre el equipo de salud y los usuarios de los servicios.
En el caso de aquellas parejas que van a ser padres por primera vez, que presentan em-
barazos de alto riesgo y/o en cualquier otra situacin donde requieran orientacin es
recomendable una visita al centro de salud donde se realizar el control del embarazo.
Luego del nacimiento, la siguiente visita debe ser
cuando el recin nacido tenga entre 5 y 7 das de vida.
Evaluacin ambulatoria
Es la atencin que hace nfasis en el fomento de la salud y en la prevencin del riesgo
a enfermar, haciendo uso de la tecnologa necesaria e incorporando a la comunidad en
la bsqueda de alternativas viables que garanticen la calidad de vida de la poblacin,
atendiendo a criterios de edad, sexo, condiciones de vida y el derecho a una vida digna,
contextualizado en la realidad de la dinmica social que rodea al individuo, su grupo
familiar y comunidad, donde los integrantes del equipo de salud identifquen los de-
terminantes ambientales, sociales, econmicos, culturales y tnicos que intervienen y
condicionan los procesos de salud-enfermedad, permitiendo actuar a tiempo para evitar
el posible desarrollo de enfermedades crnicas en la edad adulta.
Objetivos
1. Promocin de la salud, control y desarrollo integral de las nias, los nios y la familia.
2. Prevencin: inmunizaciones, accidentes, hechos violentos y maltrato, violacin de
derechos, etc.
3. Pesquisa, deteccin y tratamiento oportuno de patologas a travs de evaluacin
clnica y realizacin de exmenes de laboratorio especfcos en nios asintomticos
y aparentemente sanos, lo que resulta en mayores ndices de curacin y disminucin
de discapacidad.
4. Orientacin en aspectos psicosociales del crecimiento y desarrollo desde la infancia.
Ofrece la oportunidad de identifcar riesgos psicosociales de la familia, pudiendo
prevenir trastornos potenciales, tratar disfunciones en forma precoz y realizar una
derivacin oportuna en aquellos casos que sobrepasen el alcance teraputico de la
atencin primaria.
5. Establecimiento de la periodicidad de las consultas: control entre el 5 y el 7 da
despus del nacimiento.
Control clnico
Existen dos tipos de consultas, la de la familia que consulta por primera vez y la de
aqulla que est asistiendo en forma regular. En el primer caso ser de gran importancia
poder confgurar la historia de la nia o el nio, con antecedentes familiares, personales
y sociales, pasados y actuales, para poder establecer un correcto diagnstico de salud. Los
controles podrn tener variaciones ajustndose a la edad y caractersticas propias de la
nia o nio.
Captulo 1
Primera visita
a) Anamnesis. Datos generales de la nia o nio: nombre, sexo, edad, domicilio de la
familia, telfono. Nombre, datos fliatorios de la persona que lleva a la nia o nio a la
consulta.
Antecedentes personales (prenatales y perinatales): nmero de gesta, control del emba-
razo, ingesta de medicamentos, evolucin del embarazo, hbitos maternos durante
la gestacin, lugar y tipo de parto, complicaciones, fecha de nacimiento, edad ges-
tacional, peso, talla, circunferencia craneana al nacer, Apgar, egreso (diagnstico,
fecha, peso, inmunizaciones), lactancia materna y eventuales problemas, pesquisa
de hipotiroidismo y errores innatos del metabolismo al nacer, alimentacin recibida
desde el nacimiento, desarrollo psicomotor: establecer la edad de aparicin de los
principales logros a nivel de rea motora gruesa y fna, lenguaje y sociabilidad.
Antecedentes familiares: nombre y edad de los padres, actividad actual y su horario,
peso y talla de cada uno, tipo de vnculo (casados, separados, convivientes, sin lazo
afectivo), nivel educacional, caractersticas del lugar de vivienda, antecedentes mr-
bidos familiares.
Antecedentes patolgicos de la nia o nio: registrar las principales patologas de la
nia o nio desde el nacimiento, especialmente las que hayan determinado hospita-
lizacin, secuelas, estudios prolongados o disfunciones familiares.
Hbitos psicobiolgicos y desarrollo sociofamiliar: hbitos de alimentacin, hbitos de
sueo e higiene, hbito intestinal, relaciones intrafamiliares/dinmica familiar (vio-
lencia intradomstica/intrafamiliar).
b) Examen fsico:
Ambiente del consultorio adecuado: temperatura apropiada que permita desvestir a la nia o
nio, que preserve la privacidad permitiendo mantener la tranquilidad y confanza.
Observacin: la evaluacin se inicia desde el momento en que entran al rea de con-
sulta, observando la postura corporal, la interaccin de la madre y el padre entre s y
con su hijo, la manera de cargar, consolar y controlar a la nia o nio o la interaccin
de la hija o hijo con la persona que lo trae.
Lavado de manos, antes y despus de realizar el examen fsico: el abordaje del examen
fsico debe ser gentil, debe explicarse a quien acompae a la nia o nio lo que se va
hacer con palabras claras y acordes a su grado de instruccin. Se le pide a la madre
o padre que lo desvistan y que permanezcan a su lado. Procurar tener un contacto
visual con la nia o nio, una aproximacin tranquila y relajada y manos tibias.
Pesar (desnudo y sin paal).
Tallar (acostado, la cabeza en el plano de Frankfort y con los talones apoyados contra
el tope inferior del estadimetro).
Medir circunferencia craneana (tomando como puntos de referencia el occipucio y el
reborde supraciliar).
Consignar los signos vitales, estado de alerta y actividad. Se debern desarrollar des-
trezas para poder examinar a un nio llorando, aprovechando los momentos de la
inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc. En general no deberan existir
obstculos infranqueables para realizar una evaluacin completa debiendo ajustarse
el orden del examen fsico a la nia o nio y a las circunstancias.
Ordenar el examen fsico por sistemas en sentido cfalo-caudal:
Aspecto general y actitud
- Piel: cambios de color, aspecto, hidratacin, distribucin del vello corporal, cambios
en el cabello y/o las uas.
- Cabeza: caractersticas de acuerdo a la edad, fontanelas, suturas, forma, tamao, lesiones.
Captulo 1
- Ojos: estrabismo, refejo rojo, opacidad del cristalino, enrojecimiento, lagrimeo excesivo.
- Odos: forma e implantacin del pabelln auricular, presencia de orifcios o apndi-
ces preauriculares.
- Nariz: forma, secreciones, congestin nasal, infecciones, irritaciones.
- Boca y garganta: estado de las encas, mucosa oral, amgdalas. Higiene bucal.
- Cuello: caractersticas generales, tiroides, ganglios, dolor.
- Trax: aspecto, tamao y forma.
- Cardiovascular y respiratorio: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Evaluacin de los pulsos perifricos.
- Gastrointestinal: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Problemas en la
deglucin, aspecto del abdomen, exploracin hepato-biliar, esplnica, marco clico,
dolor, presencia de masas.
- Urinario: exploracin de los puntos ureterales.
- Gnito-reproductor: aspecto de rganos genitales externos, presencia de malfor-
maciones (descartar himen imperforado, aspecto y confguracin sospechosa de
alteraciones que requieran evaluacin ms profunda, hipospadia, ausencia de uno
o ambos testculos), secreciones, lesiones.
- Neurolgico: evaluacin de refejos, desarrollo psicomotor (Test de Denver), explo-
racin de los refejos osteotendinosos.
- Msculo-esqueltico: trax, columna, extremidades y simetra.
c) Diagnsticos
Diagnstico nutricional. Durante el primer mes de vida para los RN a trmino y hasta
los 2 meses 29 das para los pre trmino, se registra el clculo del incremento ponde-
ral promedio por da para clasifcar a la nia o nio en las categoras de: eutrofa, so-
brepeso, obesidad o desnutricin. Adems, es importante considerar si est o no con
lactancia materna exclusiva. Para registrar correctamente estos datos deben usarse
las nuevas tablas creadas y consensuadas internacionalmente para tal fn por OMS,
las cuales deben estar en todos los consultorios populares o establecimientos de sa-
lud tradicionales segn sea el caso.
Diagnstico de desarrollo psicomotor. Acorde o no a la edad, indicando el tipo de alte-
racin y el rea afectada.
Inmunizaciones
Diagnstico de morbilidad, cuando corresponda; de lo contrario consignar sano.
Diagnstico contextual familiar: disfunciones, eventos vitales importantes, etc.
Diagnstico psicosocial cuando corresponda (violencia, maltrato, abuso, otros).
d) Indicaciones: deben explicarse en forma clara y sencilla, y ser entregadas a los padres
en forma escrita, con letra legible y redactadas de acuerdo a su nivel de comprensin.
Lactancia materna exclusiva (es la forma de alimentacin ideal hasta los 6 meses de
edad de la nia o nio, en caso de no poder realizarla usar frmulas sea absolu-
tamente necesario, se debe especifcar el porcentaje de concentracin deseado, los
distintos componentes y las medidas correspondientes).
Interaccin padres-hijo, estimulacin temprana: se recomiendan formas en que los pa-
dres pueden interactuar con su hijo y se indica la manera de estimular el desarrollo
psicomotor en las/los ms pequeas/os.
Gua anticipatoria: como actuar ante situaciones que se pueden presentar en el pe-
rodo que resta hasta el prximo control (prevencin de accidentes, prevencin de
violencia familiar, abuso o maltrato), orientacin, apoyo y educacin familiar, snto-
mas o signos de alarma que ameriten la consulta espontnea e inmediata por parte
de los padres al centro de salud. Se indican los principales cuidados de la nia o nio
Captulo 1
en el hogar, prcticas claves y comportamientos saludables para el ncleo familiar,
ayudando a los padres a adquirir confanza y destrezas en el manejo diario con su
hija o hijo. Se orienta acerca del cuidado de la salud de los propios padres en forma
individual y como pareja.
Inmunizaciones: considerar el plan nacional de vacunacin, indicando en casos indivi-
duales otras vacunas complementarias.
Medicamentos: en el caso de necesitar alguna medicacin especial, se detalla en forma
clara el nombre, dosis, frecuencia y forma de administracin.
Exploraciones complementarias: por principio activo, dosis, frecuencia, forma y tiem-
po de administracin.
- Pesquisa neonatal: al nacer y hasta el 5 da de vida para errores innatos del metabo-
lismo (alfa-fenilcetonuria, galactosemia e hipotiroidismo congnito).
- Solicitar exmenes de laboratorio o estudios imagenolgicos en caso de sospecha diag-
nstica de estado mrbido, con especial nfasis en los grupos con antecedentes de
riesgo (hemoglobinopatas, audicin, visin, VDRL y VIH).
Prximo control:
se planifca con la madre, padre o representante, la prxima
visita, dependiendo de la edad del nio/a y de su estado
de salud.
Captulo 1
ATENCIN HUMANIZADA DE LA MUJER Y SU HIJA O HIJO
DURANTE EL PARTO Y PERODO PERINATAL (ATENCIN
INMEDIATA A LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO)
Conjunto de acciones orientadas a dar atencin de calidad, oportuna, adecuada y de
calidez a toda embarazada durante el trabajo de parto, en el parto y la atencin inmedia-
ta de la recin nacida o recin nacido.
Objetivos
1. Diagnosticar el trabajo de parto e identifcar el riesgo.
2. Controlar el bienestar materno fetal, detectando y evaluando desviaciones de los lmi-
tes fsiolgicos (progreso del parto), evaluar riesgo y referir a nivel apropiado y aplicar
medidas correctivas.
4. Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal a travs de una atencin
oportuna y especializada en embarazos con diagnstico pre natal de alto riesgo, par-
tos complicados y en aquellos recin nacidos gravemente enfermos.
3. Prevenir traumas obsttricos e hipoxia perinatal, brindando a todos los recin naci-
dos las condiciones ptimas para su adaptacin inmediata a la vida extrauterina e
interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan
en riesgo su vida o se asocien con secuelas.
Control clnico
A) Atencin materno-fetal al ingreso y durante el trabajo de parto:
Identifcacin de factores de riesgo y signos de alarma al ingreso de la embarazada en
trabajo de parto y perodo expulsivo (ver Protocolos de Atencin. Cuidados Prenata-
les y Atencin Obsttrica de Emergencia. 2013).
Evaluacin y deteccin de factores de riesgo en el feto: posibilidad de adaptacin
cardiorrespiratoria defciente, depresin respiratoria en el neonato.
Prevencin de enfriamiento.
B) Atencin a la recin nacida sana o recin nacido sano: cuidados inmedia-
tos, despus del parto y durante estancia en el establecimiento de salud.
1. Atencin por el equipo de salud a la madre y neonato en sala de parto al momento
del nacimiento: prevenir la prdida de calor, vigilancia de la respiracin espontnea,
proflaxis y control de infecciones, deteccin de malformaciones congnitas y lesio-
nes consecutivas al parto adems de promover la lactancia materna practicando el
apego precoz.
2. Atencin de la madre y su recin nacida/a con apego precoz en sala de alojamiento
conjunto:
Asesorar a la madre sobre los cuidados propios del RN en el hogar:
- Alimentacin: para la madre que lacta y lactancia materna exclusiva del neonato. Ex-
poner a la madre y familia los benefcios y tcnica de amamantamiento, problemas
frecuentes y cmo resolverlos. El objetivo es educar a la madre y a los acompaan-
tes y tranquilizarla para lograr una lactancia materna exitosa.
- Cambios fsiolgicos de la recin nacida o recin nacido: color de la piel, comportamien-
to y refejos, evacuaciones (hbito y caractersticas de las heces), cuidados del cor-
dn umbilical y evolucin del crecimiento y desarrollo (peso y talla).
Captulo 1
- Importancia de la pesquisa neonatal (deteccin de hipotiroidismo congnito y errores
innatos del metabolismo).
Cuidados de enfermera: permite detectar la presencia de enfermedades, en ni-
as/os aparentemente sanos antes de que presenten sntomas como es retardo
mental, trastornos de desarrollo. Control de signos vitales y temperatura, peso
diario, registro de alimentacin y evacuaciones, educacin permanente a la ma-
dre sobre los cuidados propios del recin nacido RN. Pesquisa neonatal (PKU-
TSH, 24 a 72 horas de nacido; en los prematuros se sugiere 10 das despus del
nacimiento), inmunizaciones antes del egreso.
Evaluacin previa al alta por el personal mdico y equipo de salud brindndole la
ciudadana al recin nacido.
C) Atencin del recin nacido gravemente enfermo.
Realizar un examen fsico integral que determine: gravedad de las patologas, pre-
sencia de malformaciones congnitas, valoracin antropomtrica, determinacin de
peso segn la edad gestacional, mecanismos de adaptacin extrauterina y tipo de riesgo,
vigilancia de respiracin espontnea, evaluar el Apgar del recin nacido al primer mi-
nuto, a los 5 minutos y repetir a los 10 minutos. En caso de respiracin comprometida,
aplicar protocolo de reanimacin asistida por el personal entrenado.
1. Reanimacin cardiopulmonar
El xito en una reanimacin depende de la anticipacin y el rpido reconocimiento
del neonato que requiere reanimacin, el inmediato inicio de las maniobras y su adecua-
do desarrollo. Una reanimacin retardada o inefectiva puede conducir al incremento del
dao cerebral y complicar en general la recuperacin del neonato.
Principios para el xito:
Personal capacitado y entrenado, disponible rpidamente y coordinado en el trabajo.
Equipo, insumos e instrumental completo, accesible y en buen estado.
Evaluacin inmediata del neonato: respiracin/esfuerzo respiratorio; frecuencia car-
diaca; tono muscular.
Dominio del fujo del procedimiento para la reanimacin.
Disponibilidad de los medicamentos para la reanimacin del neonato.
Situaciones especiales a considerar: neonatos severamente asfxiados; prematuridad;
presencia de meconio: aspiracin de meconio; hernia diafragmtica; uso de oxgeno.
Prevencin de la retinopata del prematuro: ventilacin con bolsa y mscara
Uso de medicamentos, dosis.
2. Traslado del neonato
Realizar el traslado de forma ptima de manera tal que no signifque un deterioro ex-
tra a su condicin patolgica. Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal
a travs de una atencin oportuna y especializada en embarazos con diagnstico prena-
tal de alto riesgo, partos complicados y recin nacidos gravemente enfermos, previendo
su traslado de manera oportuna.
3. Criterios de traslado del neonato a un centro de mayor complejidad.
Condiciones de traslado del neonato: en incubadora
- Sin ventilacin mecnica
- Con ventilacin mecnica: fuentes de oxgeno y aire comprimido, contemplar el
tiempo de traslado y la cantidad disponible, prever posibles retardos en la va.
Va y tipo de transporte: terrestre; areo; martimo.
Captulo 1
Organizacin del sistema de transporte
- Sistema de comunicaciones
- Personal capacitado
- Equipamiento e insumos: incubadora de transporte, equipo de procedimientos,
medicamentos, sistema de registro.
- Frmacos de uso eventual durante el traslado
Defnicin de responsabilidades de los equipos de salud que intervienen en el trans-
porte del neonato:
- Personal del centro referente
- Personal de traslado neonatal
- Personal del centro receptor
Consideraciones especiales segn patologa.
Apoyo a los padres
- Informar a los padres de la forma ms completa sobre el verdadero estado del neo-
nato: gravedad del caso y riesgo de mortalidad y secuelas
- Las dudas que planteen los padres deben ser respondidas con una actitud amiga-
ble y un lenguaje sencillo, evitando nomenclatura mdica especfca que solo causa
ms angustia y distancia entre los padres y el equipo de salud
- Facilitar el contacto de los padres con la recin nacida o recin nacido
- Si no hay contraindicacin para la va oral, la alimentacin debe ser con leche ma-
terna exclusiva
- Fomentar el lazo afectivo entre padres e hijos y contribuir a evitar los sentimientos
de culpa que estos puedan tener respecto al estado del neonato.
Captulo 1
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Captulo 1
CAPTULO 2
PROTOCOLOS DE ATENCIN A LA MUJER
EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y AL NEONATO
HASTA LOS 5 DAS DE EDAD
ANEXOS
Captulo 2
Determinar situacin segn protocolo
Iniciar tratamiento en los casos indicados
Programar visita de seguimiento
Orientacin en:
Cuidados propios del neonato en el
hogar
Lactancia materna exclusiva
Cuando consultar de inmediato
Referencia en caso necesario, previa
estabilizacin para el transporte
Recepcin de la paciente
Solicitar tarjeta de control perinatal
Abrir historia de ingreso
Registrar signos vitales: presin arterial, frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura
Pesar y tallar a la paciente
Orientacin en:
Inmunizaciones
Cuidados propios del neonato en el
hogar
Estimulacin para el desarrollo
psicomotor adecuado
Identifcacin de signos de alarma y
factores de riesgo
Programar consultas de
seguimiento
Evaluar y clasifcar aplicando la secuencia del protocolo
Determinar riesgo perinatal
Proceder a la atencin del parto segn las normas establecidas
Determinar condicin del neonato al nacer
Cumplir apego
Aplicar cuidados bsicos al neonato en sala de parto
Pesquisa neonatal para despistaje de hipotiroidismo congnito, y otros errores
innatos del metabolismo (fenilcetonuria, galactosemia, etc.) entre las 24 a 72
horas de nacido, o haber realizado un trnsito intestinal completo (ingerir
alimentos y evacuarlo)
Alojamiento conjunto y lactancia materna exclusiva
Seguimiento durante estancia hospitalaria
Inmunizacin antes de egreso: BCG, Hepatitis B
Identifcar si hay problemas, factores de riesgo o signos de alarma
Llegada de la mujer
embarazada al servicio
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO Y AL
NEONATO EN SALA DE PARTO Y DURANTE ESTANCIA HOSPITALARIA
Conducta en presencia de nias y
nios con enfermedad
Conducta en control de nias y nios sanos
Captulo 1
Captulo 2
Qu edad tiene?
Fecha ltima regla?
Donde vive (rural / urbana) y tipo de Vivienda
En que trabaja, ocupacin?
Estado vacunal: Rubola, Toxoide tetnico
Tipo de Sangre ABO/Rh y coombs indirecto (si es Rh -
interrogar aplicacin de inmunoglobulina)
Historia de alcohol, cigarrillos, drogas o consumo de
otras sustancias
Padece alguna enfermedad crnica o inducida por el
embarazo? Recibe algn tratamiento, porqu y cul?
Anote los medicamentos
Antecedentes quirrgicos ginecolgicos.
Cuntos embarazos ha tenido?
Ha tenido abortos? Cuantos y posible causa
Los partos anteriores han sido vaginales o con
cesrea?
Cundo fue su ltimo parto o cesrea? si fue cesrea
porque? (desproporcin feto-plvica, problemas de
dilatacin)
Ha tenido partos donde sus hijos hayan nacido
muertos?
Ha tenido hijos prematuros, de bajo peso, pequeos
para la edad gestacional, con malformaciones u otros
problemas?
Ha tenido nios que se pusieron azules o amarillos
al nacimiento?
Antecedentes de lactancia materna Sus hijos han
sido amamantados?
Se ha controlado este embarazo y ha cuantos
controles ha asistido?
Infecciones o problemas durante el embarazo y
cuales? (Infeccin Urinaria, Toxoplasmosis, Rubola,
Citomegalovirus, Epstein Barr, Hepatitis, VIH,
Sflis, Varicela, Estreptococo Hemoltico del
Grupo B, otras) Recibi tratamiento y cul?
Ha tenido amenaza de parto prematuro? Recibi
tratamiento y cul?
Ha tenido hemorragia/ sangramiento vaginal?
Le ha salido lquido por la vagina?
Ha tenido fujo? Descrbalo
Ha tenido dolor de cabeza fuerte, visin borrosa?
Ha tenido convulsiones o ha perdido la conciencia?
Ha tenido febre?
Ha tenido dolores de parto? Cundo se iniciaron?
Contacto con partera u otro miembro del equipo de
salud, le realizaron tactos, cuntos?
Si es menor de 19 o mayor de 35 aos
Consumo de opiceos, medicamentos o drogas que
puedan dar como consecuencia depresin en el feto
y neonato
Condiciones generales, peso / talla, estado
nutricional, examen de mamas (aspecto, lesiones),
cicatriz por cesrea anterior
Enfermedad Cardiaca / Renal /ITS / Lupus / Asma
(en crisis o crisis recientes y tratamiento) otra y cul
Malformaciones uterinas: talla materna, hijos
prematuros, bajo peso, con retardo del crecimiento
intrauterino o con diagnstico de artrogriposis
Si el embarazo es menor de 37 semanas o mayor de
41 semanas. Si es menor de 37 semanas registrar si
recibi inductores de la maduracin pulmonar fetal.
Perodo intergensico
Embarazo mltiple
Signos Vitales: Presin arterial, Temperatura
Tamao o altura uterina
Estimacin clnica del peso fetal
Latidos cardacos fetales / Movimientos fetales
Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Presentacin
Presencia de contracciones (dolor de parto): nmero
por minuto, calidad de las contracciones
Presencia de traumatismos, lesiones fsicas
Si tiene palidez extrema, edema en cara, manos y/o
piernas
Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Si tiene o ha tenido prdida de lquido amnitico:
caractersticas del liquido
Si tiene lesiones verrugosas, ulcerosas, secrecin
por vagina con caractersticas patolgicas u otras
lesiones
Solicite laboratorio anterior / realice laboratorio al
ingreso:
Hb, Hcto. (Anemia ferropnica) Examen de orina,
Urocultivo, cultivo vaginal y rectal (despistaje
Estreptococo Hemoltico del grupo B) Glucosa en
sangre
Grupo sanguneo, prueba de coombs indirecta (ideal
investigacin de anticuerpos preferible en Banco de
Sangre)
Sflis, VIH, HEPATITIS B
Toma de citologa si no la tiene
Si no existe posibilidad refera para exmenes
Preguntar Observar / Determinar
DETERMINAR RIESGO FETAL DURANTE EMBARAZO Y PARTO
Captulo 2
EVALUAR EN TODOS LOS CASOS EL USO DE AGENTES
TERATOGNICOS ANTES Y DESPUS DE REALIZAR EXAMEN FSICO
A LA MUJER
Cumplir estrictamente con normas de asepsia y antisepsia
Lavado de manos
Seguimiento para concluir
embarazo
Planifcar con la familia
referencia antes del parto
Dar asesora en
Planifcacin Familiar y
Lactancia Materna.
Seguimiento post-natal a
la mujer
Primera consulta al nio
al 5 da
CLASIFICAR / TRATAR
No tiene factores de riesgo
que hagan peligrar la salud
de ella, ni de su beb.
Embarazo / Parto de Alto Riesgo (I, II, III) Embarazo / Parto de
Bajo Riesgo
Menor de 20 aos o mayor de 35 aos
Talla baja
Periodos intergensicos < de 2 aos
Desnutricin / Obesidad. Inadecuada ganancia de peso
durante el embarazo
Gestante o su pareja con VIH positivo/sida con/ sin
tratamiento
Embarazo menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas
Primigesta o multpara sin control prenatal
Embarazo mltiple
Cesreas anteriores
Presentacin anormal con trabajo de parto
Madre Rh negativo no sensibilizada o Isoinmunizacin
sin tratamiento
Nuseas y vmitos intensos y persistentes
Anemia severa
Enfermedad Cardiaca/Renal/ Lupus sin tratamiento
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial crnica/ Hipertensin inducida por
el embarazo
Infeccin genitourinaria recurrente
Hemorragia vaginal
Prdida de lquido amnitico
VDRL , Hepatitis B reactivo/positivo, con o sin
tratamiento
Disminucin o ausencia de latido fetal
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
percibidos por la madre
Prolapso de cordn umbilical
Liquido amnitico meconial
Tiempo inadecuado de trabajo de parto (corto o
prolongado)
Considerar adems:
Grado de instruccin
Situacin de pobreza socioeconmica
Domicilio lejano a un centro asistencial
Captulo 1
Captulo 2
TERATOGNICOS ANTES Y DESPUS DE REALIZAR EXAMEN FSICO
A LA MUJER (cont.)
Embarazo / Parto de Alto Riesgo (I, II, III)
Cuidados inmediatos / Estabilizar
Mantener estado de hidratacin y equilibrio electroltico
(si es necesario iniciar hidratacin segn la edad
gestacional y la patologa del paciente)
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin arterial
Si es VDRL positivo iniciar con tratamiento de penicilina
de LA 2.400.000 U/I
Tratar la amenaza de parto prematuro, con tero
inhibidores, si es < de 34 semanas el embarazo iniciar
la 1era dosis de esteroides antenatales (maduracin
pulmonar)
Si es VIH positivo en trabajo de parto o no y sin
tratamiento
Referir URGENTEMENTE si no cuenta con servicios
especializados para la atencin de cualquier
complicacin de la madre o de la recin nacida o
recin nacido
Todas las patologas o cuadros mrbidos mencionados anteriormente y otros
ms, son los que determinan el alto riesgo durante el embarazo y parto,
poniendo en peligro la vida de la o el recin nacido o de la madre. Esto se
agravara ms si la paciente no tiene un control prenatal.
Toda paciente a quien se le detecte un alto riesgo debe ser referida
inmediatamente a una consulta de alto riesgo, idealmente en el centro
hospitalario donde se va a resolver la atencin obsttrica de emergencia
(atencin del parto o cesrea).
Toda paciente de alto riesgo debe ser hospitalizada previamente para la
resolucin obsttrica y no esperar el trabajo de parto espontneo en su casa.
Captulo 2
Anticipacin: Conocer los antecedentes del embarazo, factores de riesgo de la ma-
dre, situacin del parto y antecedentes del feto.
Equipamiento: Todo el equipamiento necesario deber estar disponible y funcio-
nando.
Competencias del Personal: Todo el personal involucrado en la atencin de las y
los recin nacidos, debe estar capacitado en reanimacin neonatal, con actualizacio-
nes peridicas.
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN INMEDIATA AL NEONATO
EN SALA DE PARTO
Manipular con gentileza al neonato
Lavarse las manos antes y despus de examinarlo. Evitar la hipotermia
Revisar Historia de Ingreso
para conocer antecedentes de la
madre, evolucin del embarazo.
Antecedentes del Feto
Tuvo rotura prematura de
membranas ovulares? Si es S hace
cunto tiempo?
Tuvo sangrados?
Ha tenido febre? Signos de
infeccin intrauterina
Tiempo de trabajo de parto, vigilar
cuanto dura el expulsivo
Tipo de parto periodo expulsivo
vaginal o cesrea
Complicaciones durante el
trabajo de parto y parto, cuales
(presentacin, prolapso de cordn,
circulares de cordn, liquido
meconial, uso de frceps, por
trauma, otros)
Anomalas congnitas mayores.
Evaluar Riesgo Preparar
Estetoscopio para el recin nacido y reloj con segundero
Mesa de resucitacin con fuente de calor colocada de tal
manera que permita situar una persona a cada lado para
poder realizar la reanimacin. Debe tener aproximadamente
100x80 centmetros y una altura de 110 centmetros.
Guantes
Compresas tibias y secas
La Mesa debe tener varios campos precalentados y limpios
Tijera, pinza, clamp para ligadura de cordn, uso de seda de
sutura en caso de no contar con otra ligadura.
Peritas de succin, Equipo de Aspiracin mecnica con
manometro verifcar si funciona (usar menos de 80mm de Hg)
Sonda de aspiracin orogstrica (5,6,8 y 10 F).
Equipo de ventilacin manual verifcar si la mascara y la bolsa
de reanimacin cuenten con manmetro y estn ntegras.
Mscaras para neonatos y prematuros
Asegurar fuente de oxgeno hmedo con mezclador y calentador
Asegurarse que la luz de laringoscopio funciona, hoja recta 0
y 1 (contar con bombillas y pilas de repuesto)
Tubos traqueales 2,5 a 4 f
Catteres umbilicales 3,5 a 5 f.
Instrumental estril para cateterismo umbilical
Llaves de 3 pasos, jeringuillas y agujas.
Succionador de meconio
Pieza en T, CPAP y narinas
Verifcar si tiene los medicamentos para realizar una
reanimacin en caso de ser necesaria: Adrenalina, Solucin
salina 0,9, Dextrosa al 10%. Naloxona, (indicado cuando
existen antecedentes de administracin de narcticos como
Meperidina o Fentanyl a la madre 4 horas antes del parto
y el neonato ha recuperado frecuencia cardaca pero no
respiratoria) no debe administrarse a neonatos de madres
con antecedentes de adiccin. Dosis: 10 mcg/kg (0,1 mg/kg).
El ambiente trmico adecuado para
el recin nacido es de 26 C a 29 C
y de 36 C en la mesa donde se le
atender
Evitar corrientes de aire en la sala
de partos
Varias toallas precalentadas para el
secado.Sustituir las usadas
Prevencin de la prdida de calor
Captulo 1
Captulo 2
EN SALA DE PARTO (cont.)
Evaluar en 30 segundos
Confort trmico
Permeabilidad vas areas / llanto fuerte
Estimulacin tctil
Re-evaluar a los 30 segundos
Esfuerzo y Frecuencia respiratoria
Frecuencia Cardaca
Color
APGAR: al minuto
y a los 5 minutos
Minuto Dorado
Peso
Talla
Circunferencia Ceflica
Edad Gestacional
Pequeo para edad gestacional
Normal para edad gestacional
Grande para edad gestacional
Determinar
Clasifcar
Se debe realizar la recomendacin de no pinzar el cordn umbilical antes de los 30
segundos del nacimiento y, preferiblemente, esperar 1 a 3 minutos antes de pinzarlo.
0MS y las sociedades de Pediatra, Neonatologa y Obstetricia internacionales as lo
recomiendan.
Captulo 2
1. Prevencin de prdida de
calor
Secado con toalla limpia y precalentada. Retirar los paos
hmedos y sustituir por toallas limpias precalentadas. Evitar
retirar todo el vrmix.
2. Permeabilizar va area Posicin de la cabeza: de olfateo y elevar ligeramente los
hombros. Aspirar las secreciones solo si las hay utilizando
perita. No debe aspirarse la va area en forma rutinaria, ya
que produce ms efectos adversos que benefcios. Aspirar boca
e introito nasal solamente si el neonato no es capaz de ventilar
por obstruccin de la va area.
3. Evaluar si respira
espontneamente
Si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada,
realizar estimulacin tctil frotando gentilmente el dorso del
trax o percutir suavemente la planta del pie. Duracin 1 o
2 segundos.No elevar al neonato por los pies ni comprimir
el trax, ya que esto aumenta la presin intratorxica e
intracraneana.
Sin respuesta ver procedimiento de reanimacin
4. Evaluar frecuencia
cardiaca
Adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor de 100
dar ventilacin a presin positiva (bolsa respiradora) con
O
2
hmedo y caliente preferiblemente monitorizando
saturometra, tratando de mantenerla si es a trmino entre
90% y 95% si es pre trmino entre 85% a 92%. Se recomienda
equipar con oxmetros o saturmetros a los establecimientos
con atencin al parto y neonato.
Sin respuesta ver procedimiento de reanimacin
5. Evaluar color Rosado o cianosis perifrica es normal y se contina con la
atencin de la recin nacida o recin nacido.
Si esta ciantico o plido, ver procedimiento de reanimacin.
6. Ligadura del cordn Pinzar al dejar de latir o entre 1- 3 minutos despus del
nacimiento. Ligar con pinza elstica descartable, hilo grueso
estril de sutura o anillos de silastic (jebe), previamente
preparado para evitar infeccin, a 1 o 3 centmetros de la piel,
seccionando el excedente con una tijera estril al dejar de latir.
7. Examinar
integralmente al recin
nacido,genitoanorectal,
ojo, coanas y cadera.
Calcular edad gestacional
Descartar anomalas congnitas por rganos y sistemas:
despistaje de malformacin anorectal: utilizar una sonda
delgada para explorar coanas y orifcio anorectal; despistaje
de malformaciones oculares refejo rojo y presencia de globos
oculares identifcar oportunamente signos de alarma del recin
nacido, realizar la maniobra de Ortolani, para el diagnstico
precoz de la luxacin congnita de cadera. ver clasifcacin de
bajo, mediano y alto riesgo. Calcular edad gestacional segn
mtodo de Ballard.
8. Evaluar el APGAR a los
5 minutos y en forma
retrospectiva comparar
con el APGAR al minuto.
Ver tabla de puntuacin de APGAR.
CUIDADOS INMEDIATOS BSICOS
Si el neonato presenta algn signo de peligro, acte segn protocolo y
refralo a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva
Captulo 1
Captulo 2
9. Realizar apego inmediato
con la madre dentro de
los 30 minutos seguidos al
parto
Si el recin nacido est en buen estado, colocarlo en contacto
piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna/calostro.
Promover el vnculo afectivo madre-recin nacido y mantener
un ambiente trmico adecuado.
10. Realizar proflaxis del
recin nacido
Proflaxis oftlmica Tobramicina de primera lnea una gota en
cada ojo, Eritromicina oftlmica como segunda opcin igual
dosis.
Vitamina K 1 miligramo (1mgr) intramuscular para prevenir
enfermedad hemorrgica del recin nacido. Pre trmino 0,5 mgr.
11. Peso, talla, circunferencia
ceflica, torxica y
abdominal. Identifcacin
del neonato
Usar balanza neonatal. Cinta mtrica apropiada y limpia.
Registrar en la historia los datos obtenidos. Pulsera en la
mueca que tenga los datos de identifcacin (apellidos paterno
y materno de la recin nacida o recin nacido, fecha/hora
del nacimiento y sexo), fnalmente tomar la huella plantar
del recin nacido y la del dedo ndice materno que quedarn
impresos en la historia clnica de la madre y del neonato.
12. Pasar a alojamiento
conjunto
Si la o el recin nacido no tiene ningn factor de riesgo y
no tiene signos de alarma, debe pasar inmediatamente con
su madre, adecuadamente abrigado y asegurndose que el
ambiente no est frio. El personal de salud debe apoyar la
lactancia materna exclusiva. No dar ningn tipo de solucin o
alimento diferente a la leche materna.
Re-evaluar el patrn respiratorio, color, actitud, postura y tono
del recin nacido previa indicacin del alojamiento conjunto.
El bao inmediato al nacimiento solo est indicado si se
contamin con heces maternas, la Madre es VIH Positivo o
con Hepatitis B positivo. Vigilar temperatura axilar del recin
nacido entre 36,5C y 37,5C.
CUIDADOS INMEDIATOS BSICOS (cont.)
Captulo 2
9
10
Pesarlo, medir talla y
permetro ceflico
Determinar su edad
gestacional
Limpiar las vas areas cuando sea necesario
Secarlo con una toalla o pao
limpio y tibio. Despus cambiar la
toalla o pao por otro seco
1
11
Colocar la pulsera con
datos de identifcacin
Aplicar proflaxis
oftlmica
Puede colocar al beb bajo una
fuente de calor para continuar
con los cuidados
5 6 7
Aplicar 0,5 a 1 mg de
vitamina K, IM para
prevenir sangrados
8
2
Cuando el cordn deje de pulsar (si es un
recin nacido normal) cortar y ligar el cordn
umbilical con un instrumento estril y realizar
tamizaje TSH y hemoclasifcaicn de sangre
del cordn
3
Contacto inmediato piel a piel con
la madre y la lactancia materna en
la primera media hora
4
Luego:
Tomar temperatura Axilar y aplicar esquema de vacunacin BCG y hepatitis B
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO
Fuente: AIEPI Cuadro de Procedimientos. Ministerio de Proteccin Social /OPS, Colombia, 2010.
Captulo 1
Captulo 2
APGAR < de 3
No respira espontneamente,
frecuencia cardiaca <60
Tono muscular: Flacidez
Palidez, pletora o cianosis central.
Peso al nacer < 2000 g o ms
de 4000 y uno de los siguientes
signos:
Edad gestacional < 35 semanas
Anomalas congnitas mayores
Abdomen excavado
trax prominente(hernia
diafragmtica) intubar
inmediatamente si tiene
difcultad respiratoria o cianosis
Fiebre materna o corioamnionitis
Rotura Prematura de Membranas
Ovulares
Infeccin intrauterina: urinaria /
vaginal, Toxoplasmosis, Rubola,
Citomegalovirus/Epstein Barr,
Hepatitis B, Sflis congnita,
VIH, infecciones profundas de
otras reas
Trauma o lesiones severas
debidas al parto
Temperatura rectal
< 36,5C > 38,0C
Lquido amnitico meconial
particulado
Reanimacin Bsica - Avanzada
Precauciones universales, uso
de guantes y otras barreras
protectoras al manipular RN, el
riesgo de contacto con sangre y
lquidos orgnicos es alto.
Se recomienda la secuencia
siguiente (la mayora de los RN
requieren solo de las primeras
etapa para estabilizarse):
Proporcionar calor, posicionar,
secar, succionar y estimular.
Si el RN no responde frotar
suavemente la parte lateral del
trax o la planta de los pies
(fotos)
Si hay respuesta adecuada:
Apego precoz: Colocarlo en
contacto piel a piel con su madre,
Iniciar calostro
Aconsejar a la madre que debe
mantener al recin nacido/a
abrigada/o
Verifcar cumplimiento de
cuidados rutinarios
Si no hay respuesta pronta
tomando en cuenta coloracin
de la piel, esfuerzo respiratorio,
tono muscular y frecuencia
cardiaca, se debe proseguir con
la reanimacin, sin prdida de
tiempo
Cumplir con rutina habitual en
servicio:
Apego precoz
Proflaxis oftlmica
Inmunizaciones
Pesquisa neonatal
Registro Civil
Aconsejar a la madre que debe
mantener a la recin nacida o
recin nacido abrigada/o.
Alojamiento conjunto y
Orientar a la madre sobre los
cuidados del recin nacida/o
en casa (lactancia, higiene
y cura de cicatriz umbical) y
reconocimiento de signos de
peligro)
Verifcar cumplimiento cuidados
rutinarios
Indicar a la madre que debe
volver a consulta de seguimiento
en 5 a 7 das luego del
nacimiento
APGAR 4 a 7
Dbil esfuerzo respiratorio,
Frecuencia cardiaca entre 60 y
100 x min
Cianosis central y tono muscular
alterado
Peso al nacer entre 2000 y 2500 g
Edad gestacional entre 35 y 37
sem.
Rotura Prematura de Membranas
Ovulares mayor de 18 horas
Procedimiento de reanimacin
bsico
APGAR 7 a 10
Rosado
Llanto fuerte
Respiracin espontnea y
regular
Buen tono muscular/Activo
Frecuencia cardiaca
Mayor 100 latidos por minuto
Peso > 2500 g y < de 4000 g
Edad gestacional > 37 semanas
Ver Protocolo de Atencin Inmediata y
Reanimacin Cardiopulmonar
Prematuro Depresin
Neonatal
Proceso
Infeccioso
Aspiracin de
Meconio
Clasifcar / tratar
Alto Riesgo al Nacer Mediano Riesgo al Nacer Bajo Riesgo al Nacer
Captulo 2
Con buen esfuerzo
respiratorio, coloracin
y frecuencia cardiaca,
cumplimiento cuidados
rutinarios, proporcionar
calor, apego precoz.
Neonato comprometido:
No respira
espontneamente,
ciantico, fcido y
frecuencia cardiaca 100.
Iniciar REANIMACIN
segn cuadro titulado
Procedimiento de
reanimacin.
O2 hmedo y caliente
registre la concentracin
administrada.
Si es posible canalizar
va perifrica o
umbilical, garantizar
acceso vascular arterial
o venoso
En ambos casos
Estabilizar y Referir
URGENTEMENTE
a centro de mayor
complejidad segn las
normas de estabilizacin
y transporte.
En cualquier distrs
respiratorio con factores
de riesgo infeccioso debe
iniciarse tratamiento
antibitico.
Uso de CPAP nasal
(modelo artesanal)
Cumplir cuidados
rutinarios y
proporcionar calor.
Iniciar REANIMACIN
Procedimiento de
reanimacin.
O2 hmedo y caliente
registre la concentracin
administrada.
va perifrica o
o venoso .
URGENTEMENTE
a centro de mayor
complejidad segn
las normas de
estabilizacin y
transporte.
Con buen esfuerzo
respiratorio, coloracin
y frecuencia cardiaca,
cumplimiento cuidados
rutinarios, proporcionar
calor, apego inmediato.
Si hubo Rotura
Prematura de
Membranas Ovulares
> 18 horas inicie
tratamiento antibitico.
Si la referencia demora
6 horas o ms, inicie
antibiticos: Ampicilina
50 mg/Kg/dosis cada
12 horas y Gentamicina
4mg/Kg/dosis IM cada
24 horas.
En cualquier caso con
factores de riesgo
infeccioso debe iniciarse
Neonato
comprometido: No
respira espontneamente,
ciantico, fcido y
frecuencia cardiaca <100:
Iniciar REANIMACIN
Procedimiento de
reanimacin.
va perifrica o
o venoso .
En ambos casos
estabilizar y Referir
URGENTEMENTE
centro
de mayor complejidad
segn las normas
de estabilizacin y
transporte.
ATENCIN INMEDIATA AL NEONATO
Prematuridad Depresin Neonatal Proceso Infeccioso Aspiracin de mecomio
Slo si el meconio es
particulado y el neonato
est comprometido/
deprimido (esfuerzo
respiratorio y frecuencia
cardiaca dbil, cianosis)
se debe aspirar por
succin, antes de iniciar
ventilacin.
Iniciar REANIMACIN
Procedimiento de
reanimacin
URGENTEMENTE
centro de mayor
complejidad segn las
normas de estabilizacin
y transporte.
Si el meconio es fuido y
la coloracin, esfuerzo
respiratorio y frecuencia
cardiaca estn bien, usar
perita
Confort trmico
O
2
por mascarilla 2 a 5 lt
por minuto.
Captulo 1
Captulo 2
Lavarse las manos antes y despus de reanimar al neonato. Evite la hipotermia.
Evitar expansiones y bolos de medicamentos endovenosos rpidos
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN PULMONAR
* INTUBACIN ENDOTRAQUEAL CUANDO SE CONSIDERE NECESARIO
Fuente: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Te online version http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909
NACIMIENTO
A trmino?
Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Apego inmediato y cuidados
rutinarios: secar, despejar
va area, confort trmico.
Evaluar color
Alojamiento conjunto
con la madre
Si no hay respuesta considerar
Ventilacin Inadecuada (comprobar
Tubo Endotraqueal),
Neumotrax (puncin torxico)
Hipovolemia (hidratacin adecuada)
Otros diagnsticos
Cuidados post-
reanimacin
Administrar O2
Considerar CPAP
OBSERVAR
Cuidados
Continuos
OBSERVAR
Cuidados de
Soporte
FC >100
Respira
FC >100
+ Cianosis
FC >100
Respirando
Recupera color
FC >100
Rosado
Confort trmico
Permeabilizar va area si es
necesario
Secar, estimulacin tctil gentil
Dar oxgeno (si es necesario)
Evaluar: esfuerzo respiratorio,
frecuencia cardiaca
y color de piel*
Proporcionar ventilacin
a presin positiva con bolsa
y mascara
Ventilacin con Presin Positiva
COMPRESIONES TORCICAS*:
3 compresiones 1 ventilacin
Continuar ventilacin y
compresiones.
ADMINISTRAR ADRENALINA *
Cada 3 a 5 min hasta que Frecuencia
cardaca sea > 60
FC 60 - 100
FC > 60
FC < 60
FC < 60
FC < 60
Persiste
Cianosis
Apnea o
FC <100
Tiempo
Aproximado
3
0

s
e
g
.

3
0

s
e
g
.

3
0

s
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g
.
M
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u
t
o

d
e

o
r
o
Captulo 2
REANIMACIN CARDIOPULMONAR DEL RN PREMATURO:
EG 29-37 SEMANAS
RN con EG 29-37 semanas
Evitar hipotermia
Posicionar
Aspirar boca y fosas nasales
Estimular suavemente
Colocar oximetro de pulso
FC < 100 lpm
Sat O2 < 85 %
Inadecuado esfuerzo respiratorio
FC > 100 lpm
Sat O2 > 85 %
Respiracin regular
Apego inmediato / Alojamiento
precoz, si > 34 sem
Mtodo canguro en < 34 sem
Respiracin
espontnea
Sin esfuerzo
respiratorio
CPAP (5 cm H2O)
Ventilacin a
Presin Positiva con
Presin positiva al
fnal de la espiracin
(PEEP)
Sin esfuerzo
respiratorio
Intubacin + Ventilacin a
Presin Positiva con PEEP
Considerar el uso de
Surfactante
(Si Fi02 mayor 0,4)
Mara Jos Castro.
Hospital Dr. Miguel Prez Carreo
Captulo 1
Captulo 2
REANIMACIN CARDIOPULMONAR DEL RN: EG 28 SEMANAS
RN con EG 28 semanas
Posicionar y aspirar boca y fosas
nasales.
Estimular suavemente.
Evitar hipotermia
FC < 100 lpm
Sat O
2
< 85 %
Inadecuado esfuerzo respiratorio
FC > 100 lpm
Sat O
2
> 85 %
Respiracin regular
Ventilacin a Presin
Positiva con PEEP
FC > 100 lpm
Sat O2 > 85 %
Respiracin regular
Sin esfuerzo
respiratorio
Respiracin
espontnea
Intubacin + Ventilacin a Presin
Positiva con PEEP
Administrar Surfactante si requiere FiO2
mayor de 0,3, tambin en prematuros
extremos cuyas madres no recibieron
esteroides antenatales o RNPT que fueron
intubados
CPAP (5 cmH
2
O)
Mara Jos Castro.
Hospital Dr. Miguel Prez Carreo
Captulo 2
SURFACTANTE PULMONAR EN LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO
PREMATUROS
(CONSENSO EUROPEO)
Es necesario sealar que para aplicar el tratamiento es esencial la
capacitacin del personal tanto para el uso del CPAP como del surfactante
Recin nacido prematuro sin difcultad respiratoria: administrado en los
primeros 15 minutos de vida, sin signos de difcultad respiratoria. Favorece la
expansin pulmonar temprana y reduce el dao pulmonar por atelectrauma.
Criterios para el uso de Surfactante
1. En la sala de nacimientos: Prematuros extremos cuya madre no recibi esteroides
antenatales o los que han sido intubados.
2. El surfactante debe ser administrado precozmente desde el inicio de la enfermedad:
RN < 26 semanas que requieran FiO2 > 0,30
RN > 26 semanas que requieran FiO2 > 0,40
Dosis:
Beractant (Survanta): 100 mg/Kg; Poractant (Curosurf) 100-200 mg/Kg intratraqueal.
Captulo 1
Captulo 2
D
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Captulo 2
Predictor de riesgo de secuelas neurolgicas:
Encefalopata leve o ausente: Buen pronstico
Encefalopata moderada: 20% de probabilidad de muerte o secuelas neurolgicas graves
Encefalopata severa: Mal pronstico.
1. Asfxia severa y prolongada APGAR < 3 a los 10 min de reanimacin .
2. Estadio 3 de clasifcacin de Sarnat.
3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas.
4. Signos de anormalidades neurolgicas a las 2 semanas de vida.
5. Estudios de imgenes: persistencia de hipodensidades extensas en Ecografa y TAC
con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida.
6. Oliguria persistente por ms de 36 horas.
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA
Grado I (leve) Grado II
(moderada)
Grado III (severa)
Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotona Flacidez
Postura Ligera fexin
distal
Fuerte fexin
distal
Descerebracin
Refejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente
Refejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente
Funcin autonmica Simptica Parasimptica Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posicin media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas
CLASIFICAR
Usar escala de Encefalopata
Hipxico-Isqumica Sarnat y Sarnat
Nivel de conciencia
Control Neuromuscular
Tono muscular
Postura
Refejo de estiramiento
Refejos complejos
Refejo moro
Refejo succin
Refejo culo vestibular
Refejo tnico del cuello
Funcin autonmica
Pupilas
Convulsiones
EEG
Hemodinmico
Respiratorio
Renal
Adrenal
Metablico
Motilidad intestinal
EVALUAR
Estado Neurolgico
Estado
extra-neurolgico
Captulo 1
Captulo 2
Temprana. Infeccin multisistmica que se manifesta en los primeros cuatro das de
vida, las bacterias causales son adquiridas antes del parto o durante el mismo.
Tarda. Se presenta despus de 5 das de vida, pero es ms comn despus de la primera
semana de edad, las bacterias responsables proceden generalmente del ambiente posna-
tal, equipo contaminado o de contactos humanos portadores o enfermos.

SEPSIS NEONATAL
Maternos
Madre con rotura prematura de
membranas (> 12 h (cuando est entre
las 18 y 24 horas la probabilidad de
sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando
la ruptura es mayor de 24 horas la
probabilidad aumenta 10 veces ms)
Tactos vaginales con ruptura de
membranas (ms de dos)
Fiebre materna al fnal del embarazo o
durante trabajo del parto (entre 37,5
C y 38 C la probabilidad de sepsis es 4
veces ms y > de 38 C la probabilidad es
10 veces ms)
Lquido amnitico de mal olor y/o
purulento
Antecedente de parto sptico
Contaminacin fecal en el parto. Signos
de Corioamnionitis (evidencia de
infeccin placentaria).
Fiebre, Taquicardia
Dolor a la palpacin uterina
Secrecin vaginal purulenta
Sensibilidad uterina aumentada
Laboratorio materno alterado
(Leucocitos > 15.000/mm3 y Protena C
Reactiva aumentada)
Infecciones maternas (Intrauterina)
genito-urinarias o por otras causas.
Antecedente de prematuridad,
mortinatos, bebs ingresados por sepsis
Antecedente de cultivos vaginales
positivos por Estreptococo bHemoltico
del Grupo B
Edad (extremos de la vida), Cuidados
perinatales inapropiados, Nivel
socioeconmico, Uso de antibiticos
periparto.
Neonatales
APGAR menor de 5 al minuto, asociado
a factores de riesgo maternos para
infeccin, sin una causa clara para la
depresin neonatal
Edad gestacional por examen fsico igual
o menor a 36 sem. Bajo peso al nacer:
menores de 1800 g
Apata, regulares condiciones generales.
Difcultad para la alimentacin: prdida
del apetito o succin dbil
Alteraciones en la regulacin de la
temperatura
Hospitalizacin prolongada: recin
nacidos/as ingresados en cuidados
intensivos, sometidos a procedimientos
invasivos (cateterizacin o intubacin
prolongada: mayor de 14 das) o ciruga,
maniobras de intubacin en condiciones
inadecuadas, infeccin cruzada.
Alimentacin parenteral parcial o total
Infecciones cruzadas
Uso de antibiticos de amplio espectro,
tratamiento prolongado mltiples ciclos
Hacinamiento
Todo paciente que requiera reanimacin
conducida sin importar la etiologa se
considera con riesgo sptico.
PREGUNTAR:
Captulo 2
Antecedentes con dos o ms de estos signos hacen sospechar
SEPSIS NEONATAL
Clnica
Temperatura axilar menor a 36,5C
o mayor de 37,5C Taquicardia /
Taquipnea / Hipotensin
Ictericia no explicada, Palidez / Cianosis
/moteado, Llenado capilar lento >3 seg
Irritabilidad / Letargia, Hipotona /
hipertona /convulsiones
Fontanela tensa o abombada
Succin dbil o ausente, inadecuada
deglucin, Rechazo al alimento
Vmitos/diarrea/distensin abdominal
Hepatomegalia - esplenomegalia
Difcultad respiratoria / quejido / aleteo
nasal / retracciones / apnea
Escleroedema (endurecimiento
subcutneo)
Residuo gstrico en aumento con
caractersticas patolgicas
Inadecuado progreso en el peso
Laboratorio
Hematologa y Protena C Reactiva
Grupo sanguneo y Rh
Cultivos:
- Hemocultivo
- Orina: por puncin suprapbica
- Exudados perifricos
- Vagino-rectal materno (descarta
transmisin vertical)
Serologa para Toxoplasmosis,
Rubola, Citomegalovirus-Epstein
Barr, Hepatitis B y Sflis (si hay riesgo:
bajo peso, microcefalia o hidrocefalia,
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia)
Si es posible hacer puncin lumbar
si hay sepsis comprobada: estudio
citoqumico y bacteriolgico del lquido
cefalorraqudeo ms glicemia central
Otros estudios dependern de la
evolucin del neonato: clnica y juicio
mdico.
Observacin: no extraer del 1% al 3% de
la volemia/da en toma de muestras.
OBSERVAR / DETERMINAR
SEPSIS NEONATAL (cont.)
Captulo 1
Captulo 2
Neonato Estable
Medidas generales: monitorizacin continua
de constantes vitales, confort trmico
Antibioticoterapia emprica, sospecha
de transmisin vertical, previa toma de
hemocultivo: Ampicilina 50 mg/Kg/dosis
cada 12 horas y gentamicina 4 mg/Kg/
dosis IM/EV cada 24 horas
Duracin del tratamiento: Sepsis sin
infeccin Focal 7 das. Sepsis severa
sin meningitis: 10-14 das. Meningitis
grampositivo 14 das y 21 das si es
gramnegativos o germen desconocido
Neonato Inestable: Referirlo a un centro de
mayor complejidad: si la referencia demora
de 6 horas a ms, tome las muestras para
cultivos bacteriolgicos y d la primera dosis
de antibiticos
CLASIFICAR
Neonato sintomtico
Tratar/Referir
Resultado Hemocultivo
Positivo: una vez identifcado el germen revisar
y ajustar la antibioticoterapia en funcin a la
evolucin o respuesta clnica del neonato al
tratamiento inicial:
Evolucin trpida rotar segn
antibiograma y referir a un centro
de mayor complejidad
Negativo
Resultados de Laboratorio
alterados
Laboratorio negativo.
Observacin por 48 horas
Buena evolucin y
resultados de laboratorio
normales. Alta
Buena evolucin y mejorando los
parmetros de laboratorio suspender
Mantener en observacin
Buena evolucin mantener
tratamiento por el tiempo
correspondiente. Control
laboratorio
Neonato asintomtico
SEPSIS NEONATAL (cont.)
Prevencin Tamizaje de Estreptococo beta del Grupo B
El despistaje de rutina para el Estreptococo beta hemoltico del grupo B entre
la semana 35 y 37 mediante cultivo vaginal y rectal, previene ms casos de sepsis
neonatal precoz que la antigua recomendacin de tamizaje basado en riesgo [Schrag
et al. (2002) A Population-Based Comparison of Strategies to Prevent Early-Onset
Group B Streptococcal Disease in Neonates, New England Journal of Medicine. 347
(4): 233-239].
Captulo 2
RECIN NACIDA O RECIN NACIDO EXPUESTO A VIH
Dosis de Antirretrovirales (ARV) usados en la proflaxis del RN
MEDICAMENTO DOSIS DURACIN
Zidovudina (AZT)
(RN a trmino)*
2 mg/kg/dosis VO c/6horas**(o 1,5 mg/
kg/dosis VIV) iniciar entre las 6 horas y 12
horas de vida
6 semanas
AZT (RN < 35
semanas pero > de 30
semanas)
2 mg/kg/dosis VO c/12horas* (o 1,5 mg/kg/
dosis VIV) iniciar a las 2 semanas de vida
administrar c/ 8 horas
6 semanas
AZT (RN < 30
semanas)
2 mg/kg/dosis VO c/12horas* (o 1,5 mg/kg/
dosis VIV) iniciar a las 4 semanas de vida
administrar c/ 8 horas
6 semanas
Drogas en circunstancias especiales***
AZT + Lamivudina
(3TC)
AZT 2 mg/kg/dosis VO c/12horas ( o 1,5
mg/kg/dosis VIV) + 3TC 2 mg/kg/dosis VO
c/12horas
Iniciar entre las 6 horas y 12 horas de vida
AZT 6 semanas
3TC 7 das
Nevirapina (NVP) 2 mg/kg VO en las primeras 12 horas de
vida
Dosis nica al
nacer
* En todo RN expuesto a VIH en el perodo perinatal, cuya madre recibi tratamiento
antirretroviral o proflaxis para evitar la transmisin materno-infantil durante el emba-
razo, se debe iniciar esquema de proflaxis con AZT (Zidovudina) en las primeras 6 horas
a 12 horas de vida, durante 6 semanas, con el fn de disminuir la transmisin materno-
infantil del VIH perinatal. En caso de presentarse problemas de tolerancia o adherencia
se podra indicar slo por 4 semanas.
** En algunos estudios perinatales se ha utilizado AZT a 4 mg/kg/dosis cada 12 horas.
En vista de escasos datos farmacocinticos solo se debe considerar su indicacin si est
comprometida la adherencia a la administracin del medicamento en el RN.
*** En circunstancias especiales: se ha recomendado la combinacin de AZT con otros
ARV, aunque an se desconoce el esquema proflctico ptimo en esas situaciones, por
toxicidad y pocos estudios presentados de dosis ms ptimas en neonatos:
a) RN cuyas madres recibieron tratamiento ARV slo en el periodo intraparto o
en nios en presencia de factores de riesgo para transmisin materno-infantil
del VIH como prematuridad, rotura de membranas mayor de 4 horas, infeccin del trac-
to genital.
b) RN cuyas madres no recibieron tratamiento ARV durante el embarazo ni in-
traparto.

Captulo 1
Captulo 2
Manejo y seguimiento
Referir al infectlogo pediatra inmediatamente.
Realizar evaluaciones clnicas al RN expuesto, cada 3 meses o en menor tiempo si por
las condiciones clnicas lo amerita.
Informar a la madre que no est recomendada la lactancia materna por el riesgo de
transmisin por la leche materna. En Venezuela la sustitucin de la lactancia ma-
terna por el uso de frmula lctea adaptada para nios/as es una opcin aceptable,
factible, sostenible y segura, ya que el estado venezolano garantiza la continuidad
durante el primer ao de vida del nio. Debe informarse a la madre y explicar tanto
como sea posible que no debe usarse lactancia mixta (leche materna + leche de fr-
mula) dado que aumenta el riesgo de transmisin materno-neonatal del VIH. Ofre-
cer el apoyo en caso de dudas.
Vigilar los efectos adversos o toxicidad que pueden presentarse con el uso de ARV,
mediante evaluaciones clnicas y laboratorio como hematologa completa al inicio y
al menos a la 4 semana de la proflaxis. En algunos reportes de una cohorte francesa
se observaron sntomas clnicos de disfuncin mitocondrial en el 0,26% de los re-
cin nacidos expuestos no infectados que haban recibido ARV durante el embarazo,
asociado a sntomas neurolgicos e hiperlactatemia signifcativa y con mortalidad
del 0,07%. Se han publicado reportes de anormalidades hematolgicas persistentes,
aunque asintomticos.
Brindar orientacin psicolgica a la madre.
Indicar exmenes diagnsticos de infeccin VIH (PCR DNA o PCR RNA). Se reco-
mienda la realizacin del recuento de linfocitos T CD4 (preferiblemente el valor por-
centual).
Iniciar proflaxis para Pneumocystis jiroveoi a las 6 semanas de vida con Trimetro-
pim/Sulfa a dosis de 150 mg/m
2
SC/da tres veces a la semana, hasta excluir el diag-
nstico.
Aplicar esquema de vacunas segn la edad. Evitar la administracin de vacunas a
virus vivos hasta conocer el estatus de la infeccin VIH y su estado inmunolgico.
Si de manera defnitiva se excluye el diagnstico de infeccin VIH, deben realizarse
evaluaciones anuales a fn de detectar, particularmente, alteraciones del SNC y car-
dacas (por disfuncin mitocondrial) en nios que estuvieron expuestos a ARV en
tero o durante el periodo neonatal.
Captulo 2
Menor de 19 aos o mayor de 35 aos sin control prenatal.
Desnutricin / Obesidad. Inadecuada ganancia de peso durante el
embarazo.
Gestante o su pareja con HIV positivo / sida sin tratamiento.
Embarazo menor de 37 o mayor de 41 semanas sin control prenatal.
Primigesta o multpara sin control prenatal.
Embarazo mltiple sin control prenatal.
Cesrea anterior sin control prenatal.
Presentacin anormal con trabajo de parto.
Isoinmunizacin Rh sin tratamiento.
Nuseas y vmitos intensos y repetidos.
Anemia severa.
Enfermedad Cardiaca/Renal/Lupus sin tratamiento.
Diabetes sin tratamiento.
Hipertensin sin tratamiento.
Infeccin genitourinaria recurrente.
Hemorragia vaginal.
Prdida de liquido amnitico.
VDRL positivo sin tratamiento.
Disminucin o ausencia de latido fetal.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Prolapso de cordn umbilical fetal.
Liquido amnitico meconial.
Tiempo inadecuado de trabajo de parto (corto o prolongado).
Considerar adems:
Bajo grado de instruccin
Situacin de pobreza
Domicilio lejano a un centro asistencial
Antecedentes maternos:
Revisar historia de Ingreso: evolucin del embarazo.
Infecciones o problemas durante el embarazo cules? (TORCHS:
Toxoplasmosis Rubola, Citomegalovirus, /Epstein Barr,
Hepatitis B, Sflis, Varicela, Estreptococo beta hemoltico del
grupo B, 0tras).
Antecedentes del Feto
Cunto pes al nacer? Identifcar RN con bajo peso
Edad gestacional
Tuvo problemas respiratorios? Cules?
Recibi oxigenoterapia: cmo y a que concentraciones?
Cuntos das recibi oxigenoterapia.
Gemelaridad / Embarazo mltiple.
Infecciones (sepsis).
Considerar en RN con sndrome de TORCHS los problemas
oftalmolgicos. Aunque no son prelativos para ROP pueden
serlo para ceguera infantil.
Al nacimiento peso < 1,750 gr y/o
edad gestacional 35 semanas
Al nacimiento peso >1,750 gr
Opinin del neonatlogo. Edad
gestacional /Embarazo mltiple
Caractersticas fsicas del globo
ocular
RIESGO DE RETINOPATA DEL RECIN NACIDO O LA RECIN NACIDA Y CONDUCTA
Determinar
Bajo Riesgo de Prematuridad
Criterios de tamizaje de ROP**
Evaluacin por Oftalmlogo
Alto Riesgo de Prematuridad
No tiene factores de riesgo que hagan
sospechar de prematuridad
Seguimiento para concluir embarazo.
Planifcar con la familia referencia
antes del parto.
Dar asesora en Planifcacin
Familiar.
Seguimiento post-natal y primera
consulta al nio en 5 das.
Pequeo para edad gestacional
Normal para edad gestacional
** Como el riesgo de Retinopata del Prematuro (ROP) en cualquier UCIN se relaciona con los resultados de la misma unidad y niveles de
cuidado, cada UCIN puede adaptar su propio criterio de tamizaje. Esto debe hacerse con base en los estudios longitudinales de por lo menos un
ao en los que existan detalles de la edad gestacional, el peso al nacimiento y los resultados oftalmolgicos de bebs vistos en tales unidades.
Captulo 1
Captulo 2
Tiempo y frecuencia de realizacin de exmenes
Cuando una estimacin fable de edad gestacional no est disponible, el primer exa-
men debe ser 4-6 semanas despus del nacimiento.
Para las y los bebs con una edad gestacional estimada fable de por lo menos 28 se-
manas, los exmenes deben empezar a las 4-6 semanas despus del nacimiento. Cuando
el cuidado neonatal mejora y las y los bebs prematuros sobreviven, estas pautas pueden
ser modifcadas.
Edad gestacional
Tiempo de primera
evaluacin
Edad postconcepcional
32 semanas
4 semanas
36 semanas
31 semanas 35 semanas
Fuente: Recomendaciones de AAP 2006 modifcado por Grupo ROP Sociedad Venezolana de Of-
talmologa, 2011.
Exmenes subsecuentes:
Si la retina es inmadura y no hay ROP el prximo examen debe realizarse a las 2 o 3
semanas.
Si la ROP se encuentra en zonas posteriores 1 o 2 con o sin signos de actividad (en-
fermedad PLUS) o en zonas anteriores con PLUS, el control debe hacerse semanal.
Si la ROP en zona 3 el prximo examen debe realizarse a las 2 semanas.
Signos de Actividad de ROP
PRE-PLUS PLUS
Dilatacin y/o tortuosidad
de vasos retinianos en 1 o
2 cuadrantes
Dilatacin y/o tortuosidad
de vasos retinianos en
ms de 2 cuadrantes
Rubeosis Iridis
Turbeosidad vtrea
(ICROP)
Imagen esquemtica para clasifcar PRE-PLUS y
PLUS
La enfermedad PLUS es un indicador de la progresin de la enfermedad. Se defne
como un grado anormal de dilatacin y/o tortuosidad de al menos dos cuadrantes de los
vasos posteriores de la retina segn lo registra una fotografa estndar. La enfermedad
PRE PLUS es de iguales caractersticas pero de un menor grado que las descritas en la
fotografa estndar, y en un mximo de dos cuadrantes. Los signos tambin aparecen
en la pupila, dando origen a la dilatacin de los vasos iridianos, a una pobre dilatacin
pupilar, y turbidez vtrea.
Captulo 2
Esquema de zonas de la retina para clasifcacin de ROP
Los exmenes deben continuar hasta que la retina est totalmente vascularizada
(dentro de 1 dimetro del disco de la ora serrata) o hasta que haya retrocedido.
Es responsabilidad del oftalmlogo decidir cundo realizar el prximo examen e in-
formar al neonatlogo si el beb est hospitalizado o a los familiares si es ambulatorio,
para documentar la fecha para la prxima visita. Si en la opinin del neonatlogo el in-
fante es demasiado inestable para llevar a cabo el examen de fondo de ojo en el momento
sugerido por el oftalmlogo, la razn del retraso debe documentarse en su expediente.
Procedimiento para el examen oftalmolgico
Antes de iniciar la exploracin para deteccin de RP, los neonatlogos deben verifcar
el estado cardiovascular y respiratorio del beb en la UCIN para evitar problemas duran-
te la evaluacin oftalmolgica.
El examen debe ser realizado por un oftalmlogo experimentado en el diagnstico
de RP. El evaluador debe examinar el polo posterior primero para buscar seales de dila-
tacin vascular y/o tortuosidad (enfermedad pre-plus o plus), examinar la retina nasal
primero y posteriormente la temporal para determinar la zona de vascularizacin y el
estadio de retinopata presente.
La dilatacin pupilar se realiza con una mezcla preparada a partes iguales de Fenilefri-
na al 2,5% ms Tropicamida al 1% con Ciclopentolato al 1%. Todas las gotas midri-
ticas deben instilarse por lo menos 30 minutos o 1 hora antes del examen.
Examen de la retina: Se recomienda el uso de oftalmoscopio indirecto con lupa de 28
o 30 D. Instilacin de anestsico tpico.
Lugar para ejecutar el examen oftalmolgico
Si el neonato todava est en la UCIN, debe examinarse en la UCIN a la edad postnatal
apropiada, ya sea que el neonato est en incubadora o con ventilador. Evitar el transporte
innecesario del recin nacido que pudiera aumentar la morbilidad. Despus de que se da de
alta el beb debe tener seguimiento ambulatorio en el consultorio del oftalmlogo.
Asegurar el seguimiento de los neonatos
En la UCIN se deben registrar direcciones detalladas y nmeros de telfono (incluyen-
do los de padres y otros parientes) a fn de ser contactados fcilmente. Todo esfuerzo debe
Zona III
Zona II
Zona I
Ojo derecho
Ora Serrata
Ojo izquierdo
Zona III
Zona II
Zona I
12 12
6 6
9
9
3
3
Macula
Nervio
ptico
Captulo 1
Captulo 2
hacerse para asegurar el seguimiento oportuno. Esto puede incluir llamar por telfono o
solicitar al personal asistente o a los trabajadores sociales que contacten a las familias.
Recomendaciones actuales
1. Recopilacin de datos para establecer el estado actual y monitorizacin del
progreso
a) Para cada ciudad:
- Nmero de recin nacidos <2.000 gr de peso
- Proporcin de bebs prematuros que sobreviven con <2.000 gr de peso al nacimiento
- Nmero de unidades de cuidados intermedios e intensivos neonatales
- Nmero de unidades con programa de RP
- Nmero de unidades que proveen el tratamiento de RP
- Nmero de bebs prematuros revisados
- Nmero de bebs prematuros tratados
- Peso del nacimiento y edad gestacional de bebs tratados
b) Para cada unidad:
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Peso al nacimiento
- Edad gestacional
- Das con soporte de oxgeno y ventilacin
- Fecha de primer examen oftalmolgico
- Fecha de ltimo examen oftalmolgico
- Estadio de RP
- Tratamiento dado (lser, crioterapia, ciruga) y resultado de tratamiento
- Evaluaciones oftalmolgicas subsecuentes: a los 6 y 12 meses
- Salida del paciente del programa
2. Cuidado neonatal
Estndares mnimos aceptables de monitoreo de oxgeno:
- Personal entrenado en procedimientos para la administracin de oxgeno
- Los equipos adecuados deben estar disponibles (por ejemplo el oxmetro de pulso)
para supervisar a todos los bebs que reciben oxgeno suplementario
- Las mquinas y los humidifcadores de oxgeno deben estar disponibles
- Mantenimiento de la saturacin de oxgeno entre 88% y 92% y monitoreo de oxge-
no arterial entre 70 y 80 mm Hg.
3. Entrenamiento de oftalmlogos para tamizar y tratar a los bebs
El entrenamiento para un oftalmlogo general que sepa realizar oftalmoscopia in-
directa debe realizarse al menos dos veces a la semana por 3 a 6 meses examinando al
menos 100 casos con un evaluador experimentado. El oftalmlogo tratante de RP debe
haber observado al menos 10 a 15 tratamientos y debe comenzar a proveer el tratamien-
to bajo supervisin experta.
4. Informacin para los padres de bebs de alto riesgo
La siguiente informacin debe proporcionarse a todos los padres de bebs en riesgo de RP:
- Descripcin del proceso de maduracin de la retina
- Riesgos de la maduracin de la retina en prematurez, enfermedades y terapias.
- Posibilidad de prevenir la ceguera con diagnstico y tratamiento oportunos, y sus
consecuencias
Captulo 2
- El tratamiento, incluso cuando es administrado oportuna y apropiadamente, no
siempre exitoso
- Importancia de exmenes oportunos, aun cuando el beb se da de alta.
Cuidado neonatal
El propsito de la pesquisa visual es detectar precozmente las malformaciones con-
gnitas que pueden provocar defciencias visuales y, en consecuencia, afectar el desarro-
llo normal del neonato, contribuyendo a la disminucin de la prevalencia y de la inciden-
cia de discapacidad visual por ceguera congnita.
En todo recin nacido es conveniente realizar una evaluacin minuciosa de la salud
ocular, con nfasis en la deteccin de alteraciones oculares en la transmisin de enferme-
dades infecciosas madre a hija/hijo tales como: Toxoplasmosis, Rubeola, Sflis, (TORH);
en los errores del metabolismo o de afecciones asociadas a sndromes congnitos como
cataratas, anoftalmia, atrofa ptica, glaucoma (buftalma), aniridia etc; y en las com-
plicaciones en el parto debidas a la mala aplicacin de los frceps como: hemorragias
retinianas o rotura en la membrana de Descemet, parlisis oculares, luxacin y avulsin
del globo ocular. De la misma forma, se debe considerar la prevencin de trasmisin de
infeccin gonoccica al globo ocular, cualquiera de las cuales deben ser identifcadas por
el pediatra y posteriormente referirlos al oftalmlogo.
Evaluacin ocular del neonato
Toda valoracin del recin nacido debe Incluir el examen oftalmolgico externo que
permita identifcar y descartar: colobomas, leucomas, microcrneas, megalocrneas
o buftalmos (glaucoma congnito), ausencia de apertura palpebral, microblefaros, as
como otras anomalas en prpados, rbita, vas lagrimales y globo ocular, haciendo n-
fasis en la valoracin de la indemnidad o no de los diferentes tejidos del ojo que pueden
ser observados a simple vista.
Las malformaciones oculares congnitas en los nios, en las que pesan afecciones
hereditarias, metablicas, merecen el consejo gentico previo. La catarata, el glaucoma
y la toxoplasmosis de origen congnito entre otras, as como las que son consecuencias
de infecciones durante el embarazo o las de tipo teratognico deben tratar de prevenirse
en la etapa preconcepcional y ser descartadas en el examen inicial del neonato, a travs
de la realizacin del refejo rojo para la deteccin de signos como la Leucocoria.
Leucocoria (Pupila Blanca) es una alteracin del refejo rojo pupilar que indica una dis-
minucin o ausencia de los medios transparentes del ojo y puede ser producida por nu-
merosas enfermedades oculares como: retinoblastoma, facomatosis, catarata congnita,
toxoplasmosis, toxcariasis, desprendimiento congnito de la retina, entre otras causas.
Procedimiento para realizacin de Refejo Rojo y Refejo Pupilar:
El refejo rojo y el pupilar permiten conocer si hay indemnidad de la retina y transpa-
rencia de los medios refringentes del ojo y la reaccin del cierre pupilar que constituye
respuesta neurolgica normal a la luz, se realiza colocando frente al ojo la luz del oftal-
moscopio y debe observarse un color rojo o anaranjado. En caso de no estar presente
este refejo y observar la pupila blanca (Leucocoria) o ausencia de reaccin pupilar a la
luz se est en presencia de una alteracin ocular de etiologa a precisar y debe referirse lo
antes posible al oftalmlogo. Una vez realizado el examen se debe siempre registrar en
la historia: Refejo Rojo presente o ausente y/o Diagnstico de Examen Ocular Normal o
Patolgico, relacionado o no con Defecto Congnito, segn sea el caso.
Captulo 1
Captulo 2
MANEJO MNIMO PARA ESTABILIZAR A UN RECIN NACIDO
ENFERMO ANTES DE LA TRANSFERENCIA
Para transferir a un neonato enfermo debe estabilizarse
y tomar medidas inmediatas
1. Evaluar perfusin
tisular: garantizar acceso
vascular
Si el llenado capilar es mayor a 2 segundos, corregir la
hipotermia si la hubiera.
Si persiste el llenado capilar mayor de 2 segundos el recin
nacido verifcar si est en shock (FC, PA); si este es el caso,
poner una va endovenosa y administrar solucin salina
al 0,9% a razn de 5 a 10 ml por kilo de peso en 10-15
minutos; si persiste en shock, repetir la administracin de
solucin.
Adecuar siempre los lquidos segn el peso del
neonato. Evitar expansiones rpidas.
2. Constantemente
asegrese que la va area
esta permeable
Identifcar presencia de secreciones y confrmar por
auscultacin si est entrando aire libremente a los
pulmones.
3. Mantener glicemia
entre 60 y 120 miligramos/
decilitro
Si el recin nacido est hipoglicmico, administrar Dextrosa
al 10% a una dosis de 200mgr por kilo de peso y mantener
una infusin continua de dextrosa a una dosis 5 mgr/kgr/
min. Aumentar si fuese necesario.
De no ser posible tomar glicemia, iniciar el manejo clnico y
transferir a un establecimiento con capacidad resolutiva.
Si el paciente est estable mantener la va oral con lactancia
materna.
4. Mantener temperatura
axilar entre 36,5C - 37,5 C
Usar una incubadora de transporte. De no tenerla, abrigarlo
en contacto piel a piel (tcnica madre-canguro).
5. Mantener oxigenacin
adecuada.
Evaluar si presenta
difcultad respiratoria
moderada o severa
(Puntuacin Silverman
Anderson mayor de 3 o
presenta cianosis central)
Halo ceflico, cnula nasal o mascarilla, campana de fujo de
oxigeno hmedo y caliente a 5 litros por minuto.
Si el patrn respiratorio es inadecuado o est en apnea,
ventilarlo a presin positiva con concentracin de oxigeno
necesario para alcanzar metas de saturometra.
Si cuenta con el equipo considerar el uso de CPAP. Si cuenta
con equipo para monitorizar saturacin de O
2
mantenerla
entre 90%-95%.
6. Si se sospecha de
infeccin, iniciar
antibiticos
Ampicilina 50 miligramos por kilo por dosis cada 12
horas endovenosa o intramuscular. Ms, Gentamicina
2,5 miligramos kilo por dosis cada 12 horas endovenosa o
intramuscular o Amikacina 7,5 miligramos kilo dosis cada
12 horas endovenoso o intramuscular.
Captulo 2
7. Si el recin nacido
presenta convulsiones,
mantener la va area
permeable y ver la
necesidad de administrar
dextrosa o gluconato
de calcio o el uso de
anticonvulsionantes.
Si hay hipoglicemia ver apartado 3.

Si no cede la convulsin y tiene factores de riesgo de
hipocalcemia administrar gluconato de calcio al 10% 2 ml
por kilo de peso por dosis, endovenoso diluido y lento,
monitorizando la frecuencia cardiaca.
Si presenta bradicardia (frecuencia cardiaca < 100 x
minuto), suspender la administracin del gluconato de
calcio.
Si persiste la convulsin o si hay antecedentes de asfxia
severa administrar fenobarbital 10-20 miligramos por kilo
endovenoso.
8. Otros cuidados Colocacin de sonda orogstrica en caso de distensin
abdominal.
Si la patologa implica exposicin de vsceras, envolverlas en
compresas hmedas tibias, usar solucin salina.
Cumplir con normas de asepsia y antisepsia
Transporte de la recin nacida o recin nacido
Equipo humano ideal: un mdico y una enfermera.
Otras combinaciones: una enfermera y un terapista respiratorio o dos enfermeras en-
trenadas. Los miembros del equipo deben estar disponibles las 24 horas, igualmente
deben tener conocimientos bsicos de neonatologa y ciruga neonatal, y un entrena-
miento completo en reanimacin cardiopulmonar neonatal. Debe tambin existir un
coordinador mdico de transporte quien se encargar de seleccionar el personal, al igual
que garantizar su entrenamiento y supervisar sus acciones y el adecuado funcionamien-
to del sistema de transporte.
Equipamiento:
Incubadora o cuna trmica
Manta trmica o cojinetes para dar calor
Fuente de oxgeno hmedo y precalentado
Laringoscopio y tubos traqueales
Sistema de aspiracin
Sondas vesicales y de aspiracin
Tubos de drenaje pleural o mediastnico
Sistema para cateterizacin de va endovenosa central
Monitor de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y tempera-
tura, oxmetro de pulso
Estetoscopio
Ventilador neonatal porttil
Bombas de infusin de lquidos endovenosos
Glucmetro
Fuente de luz sobre la incubadora
Termmetros y equipos de regulacin de temperatura ambiental.
Se recomienda que los centros de atencin al parto y neonato cuenten con
equipo para medir la glicemia capilar o glucmetro
(cont.)
Captulo 1
Captulo 2
Frmacos:
Soluciones hidroelectrolticas: Solucin salina 0,9%, Solucin Ringer Lactato, Solu-
cin Dextrosa al 10%, Bicarbonato de Sodio al 5%, Gluconato de Calcio al 10%, Clo-
ruro de Potasio al 7,5%, Cloruro de Sodio 20%.
Frmacos para resucitacin cardiopulmonar: Adrenalina (Epinefrina), Naloxona.
Anticonvulsivantes: Lorazepam, Fenobarbital, Diazepam, Difenilhidantona.
Sedantes: Morfna, Fentanilo, Ibuprofeno, Acetaminofn.
El vehculo:
Debe haber pasado por las revisiones mecnicas que garanticen operatividad y segu-
ridad. Debe contar con espacio adecuado para equipos mdicos y personas que realizan
el traslado, al igual que debe tener adecuados sistemas de fjacin de estructuras y rieles
para movilizacin de equipos. Tambin debe contar con fuente independiente de ener-
ga y tomas de corriente para conectar equipos o recargar los de bateras de incubadora,
monitores, etc.
Tipos de vehculo:
Ambulancia terrestre: para traslados de distancia corta (hasta 40 kilmetros) o cuan-
do las condiciones climticas no permitan el uso de transporte areo.
Helicptero: Para traslados de distancia intermedia (hasta 240 kilmetros).
Avin: Para traslados de larga distancia (ms de 240 kilmetros) y disponibilidad de
pistas de aterrizaje acordes al tamao de la aeronave.
Caractersticas con las que debe cumplir una ambulancia para traslado neonatal
1. Caractersticas generales: tipo furgn, con techo sobreelevado, motor fuera de la ca-
bina de traslado, puertas posteriores dobles, puerta lateral de acceso a la cabina de
asistencia y espacio interior sufciente para atender a dos pacientes.
2. Condiciones electromecnicas: potencia mnima de 70-90 cv (turbo diesel), autono-
ma de marcha de al menos 450 km circulando a 90 km/hora de velocidad media.
Mantenimiento frecuente de cauchos, frenos, amortiguacin, sealizacin, ilumina-
cin, sistema elctrico, sirenas, espejos retrovisores, asientos y camillas
3. Habitculo del conductor: debe tener al menos dos asientos con cinturones de se-
guridad, piloto indicador de puertas abiertas, tacmetro registrador, climatizacin
independiente, sistema de comunicacin por radio, telfono mvil, sistema de co-
municacin con la cabina asistencial, aislamiento acstico y material de seguridad
(casco, extintor, tringulo de seguridad).
Captulo 2
4. Mdulo asistencial: debe estar separado de la cabina del conductor. Las dimensiones
mnimas deben ser: 3 metros de longitud y 1,6 metros de ancho, adems de 1,9 a 2
metros de alto). La cabina debe tener revestimiento lavable, impermeable, antidesli-
zante e ignfugo, y las superfcies deben ser romas. El sistema de iluminacin debe al-
canzar al menos 500 lux y, adems, debe contar con luces dirigibles de al menos 13,8
voltios para la mejor visualizacin de los procedimientos. Debe tener al menos dos
asientos fjos o abatibles, lo ideal es contar con tres asientos laterales y uno frontal.
5. Aire acondicionado: graduable e independiente en ambas cabinas.
6. Fuente de oxgeno y aire comprimido, adems de puerto de presin negativa para
succin. Se debe garantizar la cantidad de oxgeno necesaria para todo el traslado y
un eventual retraso.
7. Fuente de electricidad que garantice energa durante todo el traslado y un eventual
retraso.
8. Elevador de incubadoras y disposicin de las mismas en forma longitudinal, mejor
que transversal, respecto a la cabina.
9. Fijadores de equipos, incluyendo cinturones de seguridad de cinco puntos para los
ocupantes del vehculo. El recin nacido tambin debe ser asegurado con un almoha-
dillado alrededor del cuerpo usando goma espuma o con un arns de cinco puntos.
Existen presentaciones comerciales para ambas formas de sujecin.
Transporte areo
La presin arterial de oxgeno vara con la altura y la presin baromtrica de ma-
nera tal que, a mayor altitud, la presin baromtrica desciende y la presin arterial de
oxgeno y saturacin de hemoglobina con oxgeno tambin. Para evitar la infuencia de
los cambios de altura la cabina de vuelo debe estar presurizada. Los helicpteros no son
presurizados de tal manera que no deben elevarse ms de 3.500 m, salvo que haya dis-
ponibilidad de oxgeno adicional.
Debe tenerse especial cuidado de descomprimir los tubos de trax, sondas y catte-
res, ya que el aire se expande en espacios cerrados. Para evitar esto, se debe colocar son-
da orogstrica abierta al aire a toda nia y nio que tenga riesgo de refujo o vmito, ga-
rantizar la permeabilidad de todos los tubos y succionar bien la va area antes y durante
el transporte, de ser necesario. Deben chequearse peridicamente las manifestaciones
clnicas de fugas de aire (neumotrax) mediante la auscultacin y/o atrapamiento areo.
Debe monitorizarse continuamente la saturometra de oxgeno para mantenerla en
el rango adecuado para el paciente acorde a su edad y condiciones mdicas, ya que la
oxigenacin es muy vulnerable a los cambios de altitud y de presin atmosfrica.
Los lugares o puntos de aterrizaje para la recepcin del transporte, deben estar ade-
cuadamente sealados, iluminados, despejados y accesibles.
Informacin bsica que debe acompaar al traslado
1. Nombre del paciente y de los padres.
2. Edad gestacional y fecha de nacimiento del beb.
3. Motivo de traslado.
4. Historia familiar, personal, obsttrica y perinatal materna.
5. Caractersticas del nacimiento. Complicaciones durante el trabajo de parto y postparto.
6. Reanimacin. Detalles del procedimiento y causas.
7. APGAR al minuto y 5 minutos; adems de a los 10, 15 y 20 minutos, si fuera necesario.
8. Datos antropomtricos.
Captulo 1
Captulo 2
9. Complicaciones neonatales y conducta.
10. Signos vitales, glicemia, gasometra arterial, diuresis y densidad urinaria.
11. Manifestaciones respiratorias: difcultad respiratoria (puntaje de Slverman), aporte
de oxgeno y apoyo ventilatorio, si fue necesario, detallando sus caractersticas.
12. Aporte de fuidos, electrolitos o medicamentos, detallando la razn, momento y do-
sis. Esto incluye las drogas de resucitacin cardiopulmonar, surfactante y hemode-
rivados.
13. Resultados de estudios realizados antes del traslado o recoleccin de muestras a las
que se planifque realizar estudio (sangre, tejidos, etc.).
Estabilizacin antes del traslado
Mtodo Rpido: es aquel en el que se trata de reducir el tiempo fuera del hospital. Se
realiza con aquellos pacientes que se encuentran en situacin muy crtica o rpidamente
progresiva. Las acciones a tomar estn basadas en la estabilizacin bsica del paciente:
va area, control de temperatura, va endovenosa, adecuada oxigenacin y adecuada
glicemia. Tambin es til en los traslados rpidos o en helicptero.
Mtodo Avanzado: es aquel en el que el paciente es estabilizado al mximo antes de
ser trasladado, con la fnalidad de no tener que realizar procedimientos durante el tras-
lado. Es ideal en los traslados largos o por avin.
Mtodo combinado: utiliza procedimientos de los dos mtodos anteriores acorde a
las necesidades del paciente y a las condiciones del transporte.
Captulo 2
Captulo 1
ANEXOS
Captulo 2
Anexo I
OBJETIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN A
LA EMBARAZADA Y AL NEONATO
Preparar a la mujer, pareja y familia en la adquisicin de hbitos saludables en los
cuidados maternos e infantiles y detectar los factores de riesgo y signos de alarma que
puedan afectar el curso de la gestacin y primeros meses de vida del nio o la nia. Se
recomienda:
1. Consulta preconcepcional: historia completa con registro de los hbitos tabqui-
cos, alcohlicos u otras sustancias o medicamentos, estado nutricional de la madre,
la cual debera abarcar tanto el consejo gentico, como la educacin sanitaria promo-
viendo prcticas claves, estilos de vida saludables, alimentacin balanceada y consu-
mo de suplementos vitamnicos de forma regular como el cido flico. Orientacin
para la prctica de la lactancia materna adecuada.
2. Inicio de control prenatal precoz(antes de la semana 12), bien porque la gestan-
te acuda a consulta, bien porque realicemos una bsqueda activa (con apoyo en los
miembros de los comits de salud, casas comunitarias u cualquier otra organizacin
comunitaria activa en la localidad).
3. Consulta de control prenatal: historia completa, evaluacin del estado nutricio-
nal, indicacin de hierro y cido flico, realizacin de citologa y cultivo de fondo
vaginal. Enfatizar controles adecuados en cantidad (6 como mnimo, considerando
dos mensuales en el ltimo trimestre) y en calidad. Siempre toma adecuada de ten-
sin arterial: equipo en buen estado, usar tcnica apropiada, realizando las 3 tomas:
parada, sentada y acostada; registrar. Cumplir con el despistaje de Estreptococo beta
hemoltico del grupo B en recto y vagina, Sflis, VIH, Toxoplasmosis, Hepatitis B,
Citomegalovirus /Epstein Barr y Rubola. Despistaje de anemia, diabetes etc.
4. Estimular la visita domiciliaria por parte del equipo de salud a la mujer embaraza-
da en el ltimo trimestre del embarazo con hincapi en la cercana de la FPP. Cumplir
con educacin materna y familiar: cuidados durante la gestacin y despus de ella, ali-
mentacin de la mujer gestante y grupo familiar, importancia de la alimentacin del
recin nacido: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, alimentacin com-
plementaria a partir de ese momento. Consultas mensuales (hasta la semana 36),
Consultas quincenales (despus de la semana 36).
5. Visita puerperal (5-7 da despus del parto) evaluacin tanto de la madre como
del neonato, si no se tomaron las muestras para pesquisa neonatal entre las 48 a 72
horas de vida hacerlo en esta consulta.
6. Referencia al programa de planifcacin familiar y despistaje y diagnstico precoz
de patologa oncolgica ginecolgica.
Captulo 1
Captulo 2
Anexo II
PREVENCIN DEL SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
Uso de corticoides antenatales
La terapia antenatal de corticoesteroides es efectiva en reducir el Sndrome de dif-
cultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la mortalidad en el prematuro.
Su uso est indicado entre las 24 y 34 semanas + 6 das de gestacin siempre que
haya amenaza de parto prematuro.
Su efecto ptimo se observa a partir de las 24 horas de administrado y hasta los
siguientes 7 das.
No es recomendable repetir los cursos ms de 1 vez, ya que estn descritas alteracio-
nes neurolgicas secundarias.
El tratamiento consiste en
Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis
El costo/benefcio de esta terapia es un ejemplo de reduccin de costos.
Captulo 2
Anexo III
ORIENTACIONES PARA CONTROL MATERNO
DE MOVIMIENTOS FETALES
Estimada seora: Los movimientos de su hijo en el tero son un signo de vida y salud
fetal. La invitamos a participar activamente en la vigilancia de la salud de su hijo. Para
lograr este objetivo, debe seguir las siguientes instrucciones:
1. Contar diariamente los movimientos de su hijo, durante una hora.
2. Para contar los movimientos, debe recostarse levemente sobre su lado iz-
quierdo.
3. El momento para efectuar el conteo es una hora despus de almuerzo.
4. Si siente seis o menos de seis movimientos fetales en una hora, deber con-
currir al centro de salud ms cercano si es de domicilio lejano: buscar apoyo
en un miembro de comits de salud o casas comunitarias para ayudar a su
traslado.
5. Anote en una hoja fecha y hora del conteo y con un palote (/) cada movi-
miento percibido, procediendo al recuento total al trmino de la hora. No
estimule a su hijo durante el conteo.
6. Se recomienda a la madre llevar un registro escrito y entregarlo al mdico en
cada control prenatal.
Factores de Riesgos Reproductivos Perinatales
Antecedentes Obsttricos Patologa Plvico-Genital
- Primpara precoz (< 17 aos)
- Primpara tarda (> 20 aos)
- Gran multpara
- Mayor de 40 aos
- Malformacin Uterina, Cicatriz uterina previa
- Pelvis estrecha
- Patologa genital
Historia Obsttrica Patologa Mdica-Obsttrica
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Malformaciones congnitas
- Prematurez / Bajo peso de
nacimiento
- Sndrome hipertensivo
- Colestasia intraheptica
- Cardiopatas Diabetes Anemia
- Enfermedades neuropsiquitricas
- Rh negativa sensibilizada
- Hemorragia primera mitad y/o segunda mitad del embarazo
- Edad gestacional dudosa
- Embarazo prolongado
- Amenaza parto prematuro
- Rotura de membranas ovulares, Corioamnionitis
- Macrosoma
- Gemelar
- Infecciones Urinarias, Patologas respiratorias, Infecciones
de Transmisin Sexual-VIH, Toxoplasmosis, Rubola,
Citomegalovirus, Epstein Barr, Hepatitis B, Varicela.
Socioeconmicas
- Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol, tabaco y drogas
- Actividad laboral inadecuada
- Ruralidad
Nutricionales
- Desnutricin materna
- Obesidad
Captulo 1
Captulo 2
Anexo IV
ADAPTACIN NEONATAL
La adaptacin neonatal es el conjunto de modifcaciones cardio-hemo-dinmicas,
respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
APGAR
PUNTUACIN
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 x > 100 x
Respiracin Ausente Lenta irregular Bueno, llanto
Tono Muscular Flcido Ligera fexin Movimientos activos
Refeja (irritabilidad) Sin respiracin Gesticulacin Tos, estornudo, llanto
Color Azul o plido
Cuerpo rosado
extremidades azules
Completamente rosado
APGAR de 7 a 9. Normal, proceder con cuidados propios inmediatos del neonato para
apoyar curso espontneo de la adaptacin y consolidar su satisfactoria estabilizacin.
APGAR de 5 a 7. Requiere maniobras tctiles gentiles para estimular la adaptacin
neonatal inmediata, valorar respuesta del neonato y la capacidad resolutiva del estable-
cimiento de salud y remitir a nivel de mayor complejidad de ser necesario.
APGAR < de 4. Inducir a travs de maniobras especfcas (reanimacin bsica o avanza-
da segn el caso) la adaptacin neonatal inmediata, estabilizar y valorar respuesta del
neonato y capacidad resolutiva de la institucin, remitir a nivel de mayor complejidad
de ser necesario.
Prueba de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Movimientos
toraco-abdominales
Rtmicos y regulares
Trax inmvil,
abdomen en
movimiento
Disociacin
toraco-abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Leve Intenso y constante
Captulo 2
ADAPTACIN NEONATAL
(cont.)
Edad gestacional / Crecimiento y desarrollo intrauterinos
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
Apropiado para
edad gestacional
Pequeo para
edad gestacional
A B
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
Semanas de gestacin
Pretrmino Trmino Postrmino
Adaptado de: Bettaglia y Lubchenco.
G
r
a
m
o
s
Temperaturas recomendadas para incubadoras segn peso del recin nacido
Peso 24 Horas Primera
semana
2da.-4ta.
semana
500-1.499 34 a 36 C 33 a 34 C 32 a 34 C
1.500-2.499 33 a 34 C 32 a 33 C 32 a 33 C
2.500- ms 32 a 33 C 31 a 32 C 30 a 31 C
Captulo 1
Captulo 2
Anexo V
CATETERIZACIN VASOS UMBILICALES
Cateterizacin vasos umbilicales
Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida. El cate-
terismo de la vena umbilical est indicado en los siguientes casos:
- Acceso inmediato para la infusin de lquidos intravenosos y medicacin en la
reanimacin del RN.
- Monitorizacin de la presin venosa central (PVC).
- Acceso venoso central de largo plazo en recin nacidos de peso extremadamente
bajo y hasta la instauracin de un catter epicutneo.
- Exanguinotransfusin.
El cateterismo de la arteria umbilical est indicado en los casos de:
- Extracciones frecuentes de gasometra arterial, evitando as el dolor y estrs que
suponen las punciones arteriales repetidas.
- Monitorizacin de la presin arterial invasiva
El dimetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que
contina sangrando al seccionar el cordn. Las arterias tienden a colapsarse.
Objetivo
El objetivo de esta tcnica es el acceso vascular central rpido a travs de los vasos um-
bilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados (fgura 1).
Equipo y material
Equipo: un mdico/a, una enfermera/o y un auxiliar de enfermera.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles,
toallas estriles, gasas estriles. Antisptico: clorhexidina.
Material quirrgico:
1 Pinza Iris
2 Pinzas de Adson
2 Mosquitos curvos
1 Bistur
Seda 3/0 1 Porta-aguja
1 Tijeras
Catter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200 grs y 3,5 para neona-
tos que pesan ms de 1200 grs.
Catter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500 grs y 8F para
neonatos que pesan ms de 3500 grs. De una luz, de dos o tres luces.
Captulo 2
Cinta umbilical o seda del 0.
Esparadrapo de tela.
Jeringuillas de 5 cc.
Solucin salina fsiolgica y dilucin de heparina (100cc de suero fsiolgico ms
0,1cc de heparina 1%).
Mesa auxiliar.
Descripcin de la tcnica:
Preparacin y valoracin del neonato.
Se colocar al neonato en la cuna trmica o en la incubadora evitando la hipotermia,
en la incubadora cerrada se manipular por las ventanillas. Posicin en decbito su-
pino y se monitorizar la frecuencia cardiaca para observar arritmias y la saturacin
de O
2
para mantener una correcta oxigenacin.
La longitud del catter, depender de la distancia del hombro al ombligo, por lo cual
debe medirse (fgura 2). Es til sumar la longitud del mun umbilical a la longitud
del catter.
Se utilizar una tcnica asptica. El mdico se colocar gorro y mascarilla, realizar
un lavado de manos quirrgico y se colocar una bata estril.
Se dispondr en una mesa auxiliar el material para la cateterizacin. Se tendrn pre-
paradas las soluciones a perfundir. Para el catter arterial se utilizar suero con dilu-
cin de heparina (fgura 3).
Colocar el campo estril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la ca-
beza.
Atar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordn, lo bastante
ajustada como para minimizar la prdida de sangre pero lo sufcientemente foja
como para poder introducir con facilidad el catter a travs del vaso.
Cortar el exceso de cordn umbilical con tijeras o bistur, dejar un mun de 1cm.
Por lo general el bistur permite un corte ms limpio, de modo que resulta ms fcil
visualizar los vasos.
Mantener el cordn umbilical erecto y estable, se puede utilizar el mosquito curvo o
la pinza de Adson. Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y
dilatar la arteria umbilical. Primero se coloca una rama de la pinza y despus se usan
ambas ramas para dilatarla con suavidad.
Una vez que la arteria/vena est lo sufcientemente dilatada, introducir el catter
hasta la longitud apropiada.
La posicin correcta para el catter venoso es con la punta del catter a 0,5-1cm por
arriba del diafragma (fguras 4 y 5).
El catter arterial se coloca de dos maneras. En el llamado cateterismo bajo la pun-
ta del catter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el cateterismo alto la
punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9 (fgura 6).
Cuando el catter est introducido, la enfermera realizar un lavado de manos se
colocar guantes estriles y conectar el catter al equipo de perfusin y regular
el ritmo de perfusin. Colocar el esparadrapo en forma de puente sujetando el
catter. Con esta fjacin podemos observar el cordn umbilical, realizar los cui-
dados habituales y favorecer su secado.
Otra fjacin habitual es asegurar el catter umbilical con esparadrapo y se fja a
la base del ombligo con sutura de seda de 3/0.
Anotar el procedimiento, calibre del catter, centmetros introducidos y fecha, en el
registro del establecimiento de salud y en la referencia.
La permanencia media de los catteres umbilicales suele ser de 5-6 das.
Captulo 1
Captulo 2
Cateterizacin vasos umbilicales. Ilustracin de la tcnica
Figura 2
La longitud de los catteres
arteriales y venosos depender
de la distancia del hombro al
ombligo
Figura 3
Figura 4
Mesa con instrumental
Captulo 2
Figura 5
Figura 6
Posicin catter venoso
Figura 7
Posicin catter arterial
Cuidados de enfermera
Mantener el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y funcionamiento.
Utilizar siempre guantes estriles en la manipulacin de las conexiones, administra-
cin de medicamentos, extracciones de sangre.
Captulo 1
Captulo 2
Observar cualquier anomala. Comprobar el correcto funcionamiento del catter y
equipo de infusin.
Siempre se pinzar la luz del catter en las desconexiones del equipo de infusin.
Realizar las curas habituales del cordn umbilical. Valorar el estado de la piel alrede-
dor del mun umbilical.
Examinar peridicamente el rea gltea y extremidades inferiores, vigilando la co-
loracin.
Mientras el neonato sea portador de un catter umbilical no se colocar en decbito
prono.
Para evitar complicaciones es importante retirar los catteres umbilicales lo antes
posible, luego de garantizar otro acceso vascular.
Se retirar el catter con las mximas condiciones de asepsia.
Retirar lentamente 1cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia.
Captulo 2
Anexo VI
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL
Al momento del parto, se debe contar con todo el equipo humano as como el ins-
trumental preparado anticipadamente con la fnalidad de dar respuesta a las eventua-
lidades que ocurran., .
Todos los nacimientos se deben iniciar con maniobras bsicas de estabilizacin las
cuales consisten en:
1. Proveer confort trmico. En los recin nacidos sin riesgo y vigorosos se recomienda
ponerlos directamente en contacto con la piel de la madre, pero en aquellos bebs inesta-
bles o con riesgo se recomienda colocar en una fuente de calor (cama de resucitacin) con
telas precalentadas para secar la piel, las cuales deben ser sustituidas una vez.
2. Posicionar y permeabilizar la va area. La mejor forma de posicionar la va a-
rea es mediante la posicin de olfateo, es decir, con la cabeza alineada con el cuello en
posicin indiferente o ligeramente extendida. Esto tambin se puede lograr elevando
levemente los hombros con un soporte colocado bajo los mismos. Si es necesario garan-
tizar la permeabilidad de la va area, basta con limpiar la cara, boca y fosas nasales con
gasas o aspirar los fuidos de boca y nariz empleando una perilla de succin, empezando
por la boca. No se recomienda aspiracin rutinaria de va area por el riesgo de estimular
el refejo vagal en la hipofaringe o el refejo larngeo, ocasionando apnea, bradicardia e
hipotensin.
3. Estimular al beb. La mejor manera de estimular a un recin nacido es travs del
secado y liberacin de la va area. Sin embargo, si estas maniobras no son efcientes,
se recomienda aplicar un ligero golpeteo en la planta de los pies o frotar ligeramente el
dorso del beb. Otras formas de estimulacin no se recomiendan, llegando algunas a ser
peligrosas.
Estas acciones se cumplen en forma secuencial, hasta realizar la primera evaluacin
del recin nacido a los 30 segundos de vida. Esta primera evaluacin consistir en de-
terminar la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio y el color de la piel. En base a lo
anterior se tomar la conducta adecuada.
Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minutos: se debe iniciar
ventilacin a presin positiva empleando una bolsa resucitadora (autoinfable o infada
por fujo) o un dispositivo de ventilacin con pieza en T. En caso de no tener disponi-
bilidad de oxgeno para esta accin, se debe iniciar con aire ambiente, hasta obtener la
fuente de oxgeno. La ventilacin a presin positiva se puede realizar empleando masca-
rilla o a travs de un tubo traqueal.
La mascarilla ideal para administrar ventilacin a presin positiva debe ser acolcha-
da y transparente y su tamao debe ser tal que no exceda la barbilla ni los ojos del beb
(fguras 8 y 9).
Captulo 1
Captulo 2
Figuras 8 y 9
Ventilacin a presin
La decisin de colocar tubo traqueal depende de la apreciacin del mdico. Existen
varias razones para decidir realizar intubacin endotraqueal:
1. Sospecha o diagnstico de hernia diafragmtica congnita.
2. Imposibilidad de ventilar con mascarilla.
La intubacin intratraqueal se debe ejecutar usando laringoscopio de hoja recta, N
1 en recin nacidos a trmino, N 0 en recin nacidos pre trmino y N 00 en recin na-
cidos pre trmino extremos. El tubo traqueal debe ser de dimetro uniforme, sin man-
guito de ajuste a trquea y de calibre ajustado al peso del paciente, segn el siguiente
cuadro:
Peso (g) Calibre del tubo traqueal (dimetro interno)
< 1000 g 2,5
1.000 - 2.000 g 3,0
2.000 - 3.000 g 3,5
> 3.000 3,5 - 4
La bolsa de resucitacin debe tener un volumen ideal de 200 ml a 750 ml. Pueden
emplearse tres tipos de dispositivos para ventilacin a presin positiva:
Bolsa autoinfable. Las ms frecuentemente empleadas por su facilidad de uso,
tienen como desventaja no poder ser empleadas para administrar oxgeno libre.
Bolsa infada por fujo o de anestesiologa. Tiene la ventaja de administrar ox-
geno libre o ventilacin a presin positiva de acuerdo a necesidad, solamente ajus-
tando el sello de la mscara facial
Dispositivo con pieza en T. Dispositivo que administra Presin Inspiratoria Mxi-
ma (PIM) y Presin Positiva al Final de la Espiracin (PEEP), particularmente til
para el reclutamiento alveolar, benefciando en forma especial a los neonatos prema-
turos. Esta maniobra debe realizarse aplicando una presin sufciente para realizar
expansin fsiolgica del trax del beb. La frecuencia de ventilaciones debe ser de
una ventilacin cada 3 segundos. Para esto se puede utilizar como mnemotcnica la
secuencia Ventila-Dos-Tres-Ventila-Dos-Tres-Ventila-Dos-Tres.
El recin nacido debe ser evaluado cada 30 segundos mientras se realiza la estabiliza-
cin para decidir continuar la conducta o sustituirla por otra.
Si luego de 30 segundos recibiendo ventilacin a presin positiva con oxgeno la
frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto, se deben iniciar compresiones
torcicas por 30 segundos.
Las compresiones torcicas deben desplazar en un 1/3 de la profundidad al dimetro
antero posterior del trax y se realizan mediante dos tcnicas:
Tcnica de los pulgares. Los dos dedos pulgares se colocan sobre la porcin distal del ester-
nn, por debajo de la lnea intermamaria, mientras el resto de la mano se coloca rodeando el
trax con los cuatro dedos restantes apoyados sobre el dorso del trax (fgura 10).
Captulo 2
Tcnica de dos dedos. La punta de los dedos ndice y medio de una mano realizan com-
presin sobre el 1/3 inferior del esternn debajo de la lnea intermamaria, mientras que
la otra mano sirve de soporte en la espalda del beb (fgura 11).
Figura 10
Tcnica de los pulgares
Figura 11
Tcnica de los dedos
Las compresiones torcicas deben estar coordinadas con las ventilaciones a presin
positiva, de tal manera que ambas sean efectivas. Esto se consigue mediante la adminis-
tracin de una ventilacin a presin positiva despus de tres compresiones, con lo cual
se consiguen 30 ventilaciones y 90 compresiones por minuto. La mnemotecnia para esta
maniobra es Uno-Dos-Tres-Ventila- Uno-Dos-Tres-Ventila- Uno-Dos-Tres-Ventila,
enumerando las tres compresiones entre cada ventilacin. Las tres compresiones segui-
das de una ventilacin deben durar aproximadamente dos segundos, de tal manera que
se dedica 0,5 segundos a cada compresin y ventilacin. Si despus de estas maniobras
la frecuencia cardiaca se mantiene inferior a 60 latidos por minuto, se inicia la adminis-
tracin de epinefrina.
La epinefrina (adrenalina) debe usarse a una concentracin de 1:10.000 (si se cuenta
con la presentacin de 1:1.000, sta debe ser diluida 1 ml de epinefrina en 10 ml de
solucin 0,9% o agua estril) y se administra rpidamente por va endovenosa o intra-
traqueal cada 3 a 5 minutos hasta que la frecuencia cardiaca sea superior a 60 latidos por
minuto. La dosis endovenosa es 0,1-0,3 ml/Kg y la dosis intratraqueal es 0,5-1 ml/Kg.
La va endovenosa es la ms indicada siendo ideal a travs de la vena umbilical, mientras
que la va intratraqueal se emplea solamente si no hay posibilidad de obtener una va en-
dovenosa. Si se emplea la va intratraqueal, la Epinefrina debe ser administrada a travs
de una sonda que se introducir a travs del tubo traqueal.
Aunque es muy raro, puede existir hipovolemia en el neonato cuando hay prdida
sbita de un volumen signifcativo de sangre, especialmente cuando ocurre desprendi-
miento precoz de la placenta o ruptura del cordn umbilical.
Para el tratamiento agudo de la hipovolemia, la solucin recomendada para la resti-
tucin de volemia es la solucin fsiolgica NaCl al 0,9%. En caso de no contar con ella
se puede utilizar Solucin Ringer o solucin Ringer Lactato. Ante la prdida aguda de
Captulo 1
Captulo 2
grandes volmenes de sangre puede ser necesario administrar sangre total, siendo lo
ideal usar sangre de tipo O Rh negativo con pruebas cruzadas con la madre si el tiempo
lo permite.
La dosis inicial es de 10 ml/Kg. Sin embargo, si el beb muestra una mejora mnima
despus de la primera dosis, se puede administrar una segunda restitucin de 10 ml/Kg.
La vena umbilical es usualmente la ms accesible en el neonato, aunque puede ser usada
la va intrasea. La velocidad de infusin en 5 a 10 minutos es razonable.
Otras complicaciones que se pueden presentar al nacimiento son:
Lquido amnitico teido de meconio. Usualmente relacionado con asfxia intra-
uterina y/o postmadurez fetal. Actualmente se recomienda no realizar maniobras de
succin de vas areas, incluso al momento de salida de la cabeza y antes de salida de
hombros, manteniendo una conducta conservadora. Sin embargo, en recin nacidos
deprimidos o no vigorosos (frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, hipotona y/o
cianosis o ausencia de esfuerzo espiratorio efectivo y espontneo) se recomienda no
estimular, administrar oxgeno libre y realizar succin de hipofaringe bajo visin por
laringoscopio (fgura 12). Posteriormente se debe realizar intubacin endotraqueal
y succin de todo el meconio que permita la condicin del paciente, empleando un
dispositivo especial para tal fn que se conecta al tubo traqueal.
Figura 12
Succin de hipofaringe
bajo visin por
laringoscopio

Neumotrax. Usualmente asociado a altas presiones positivas administradas du-
rante la ventilacin. El diagnstico ideal se realiza por radiografa o transilumina-
cin. En presencia de un neumotrax a tensin se debe drenar inmediatamente con
un tubo de drenaje torcico. En caso de no contar con tubo de drenaje torcico
se puede drenar con aguja conectada a una inyectadora o a una trampa de
agua hasta drenar completamente y, posteriormente, colocar tubo de drenaje
torcico conectado a pleuroevacuador (de no contar con pleuroevacuador, dejarlo
conectado a la trampa de agua). Para ello, la nia o el nio debe ser colocado de lado,
con el lado del neumotrax hacia arriba para permitir que el aire suba. Un catter
percutneo calibre 18 o 20 es insertado perpendicularmente a la pared torcica, jus-
tamente en el borde superior de la costilla en el cuarto espacio intercostal en la lnea
axilar anterior en el lado sospechoso. El cuarto espacio intercostal est localizado a
nivel de las tetillas. La aguja es retirada y el catter se conecta luego a una llave de
tres vas y a una jeringa de 20 ml. La llave de tres vas despus es abierta conectando
la jeringa y el catter y se aspira para remover el aire o lquido. Cuando la jeringa est
llena, la llave de tres vas se cierra en direccin al trax en tanto la jeringa es vaciada.
La llave puede luego abrirse nuevamente hacia el trax y aspirar ms aire o lquido
hasta que la condicin del nio mejore. Se debe tomar una radiografa de trax para
documentar la presencia o ausencia de neumotrax residual o efusin.
Captulo 2
Si no est disponible un catter percutneo de calibre adecuado, se puede
emplear una aguja pericraneal calibre 19 o 21, conectada directamente a una
llave de tres vas se conecta directamente a la aguja pericraneal.
Puntos de puncin para drenaje de urgencia de neumotrax
Derrame pleural: Es frecuente que se produzcan en los fetos que han presentado insu-
fciencia cardiaca (anemia por eritroblastosis fetal, cardiopatas congnitas, infecciones
Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus/Epstein Barr, Hepatitis B, Sflis, VIH, infec-
cin por Parvovirus B19) llevando a una condicin llamada Hidrops fetalis. El diagnstico
es radiolgico, sin embargo ante un neonato con signos clnicos de hidrops fetalis y dif-
cultad respiratoria, debe realizarse drenaje de las posibles efusiones pleurales mediante
succin del lquido con aguja o tubo de drenaje torcico (fgura 13).
Figura 13
Puntos de puncin para
drenaje de urgencia en caso de
Neumotrax
Depresin respiratoria secundaria a barbitricos: Cuando la madre ha recibido
barbitricos puede haber paso del mismo al feto a travs de la placenta y producir
depresin neurolgica y cese de los esfuerzos respiratorios en el mismo. En base a
esto, si la madre ha recibido barbitricos u opiceos en las ltimas 4 horas previas
al nacimiento y el recin nacido tiene ausencia de esfuerzo respiratorio a pesar de
haber sido ventilado con presin positiva y lograr frecuencia cardiaca mayor de 100
latidos por minuto y coloracin sonrosada, al beb se le debe administrar Naloxona
a una dosis de 0,4-1 mg/Kg intramuscular. No debe administrarse Naloxona al re-
cin nacido de una madre que consuma habitualmente narcticos o tratamiento con
Metadona por la misma razn, ya que puede producirse un sndrome de abstinencia.

Existen ciertas circunstancias en las cuales no est indicado iniciar
la resucitacin cardiopulmonar, ya que las posibilidades de sobrevida
son muy precarias. Estas son:
1. Edad gestacional confrmada menor de 23 semanas
2. Peso menor de 400 gramos
3. Anencefalia
4. Trisoma 13 o 18 confrmadas
Igualmente, si no hay frecuencia cardiaca despus de 10 minutos
de reanimacin extendida adecuada se recomienda descontinuar la
reanimacin.
Captulo 1
Captulo 2
Cuidados posteriores
Luego que un paciente ha sido atendido por una emergencia durante el nacimiento,
se deben considerar algunos aspectos a seguir, mientras se prepara el traslado a un cen-
tro de mayor complejidad.
Monitorizar al paciente:
a. Temperatura
b. Patrn respiratorio
c. Frecuencia cardiaca y presin arterial
d. Oximetra de pulso
e. Estado hidroelectroltico: diuresis, electrolitos sricos
f. Estado metablico: glicemia, calcio, magnesio
1. Soporte ventilatorio si es necesario. En recin nacidos prematuros con difcultad
respiratoria debe considerarse el uso de CPAP nasal. En recin nacidos prematuros
menores de 28 semanas debe considerarse su uso en forma proflctica, aunque no
tengan difcultad respiratoria. Se recomienda administrar la presin de CPAP de 4-6
cm H2O.
2. Si cuenta con equipo de Rx realizar una Radiologa de trax si hay difcultad
respiratoria, prematuridad o lquido amnitico meconial.
3. Posponer alimentacin si hay difcultad respiratoria o si ocurri asfxia pro-
funda. En este caso considerar hidratacin de mantenimiento durante el traslado y
registrar la eventualidad en la referencia para considerar alimentacin parenteral en
el centro de recepcin.
4. Considerar uso de inotrpicos (dopamina) y/o restitucin de volumen y anticonvulsi-
vantes (esto en los centros de referencia de mayor complejidad, donde existe equipo
de monitoreo/UTIN).
5. Considerar uso de antibiticos.
Captulo 2
Anexo VII
ATENCIN DE LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO PREMATURO
Aunque las recomendaciones para la atencin del recin nacido prematuro son con-
troversiales existe cierto consenso en algunas medidas a considerar. Una de las con-
ductas aceptadas plenamente es la de proveer confort trmico empleando el calor de la
mesa resucitadora y conservndolo mediante envolturas de plstico, en contacto con la
piel del beb, excluyendo la cabeza. El prematuro no debe secarse al nacer sino colocarse
inmediatamente en envoltura plstica para preservar calor y humedad. Una de las medi-
das a considerar en el prematuro es el soporte ventilatorio con especial preferencia hacia
la ventilacin no invasiva (CPAP nasal) en la medida en que la condicin del neonato lo
permita. De acuerdo a la edad gestacional del neonato se considera orientar las medidas
de atencin al nacer de la siguiente forma:
EG: 29-37 semanas:
- Si tiene frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por saturme-
tro mayor de 85% y adecuado esfuerzo respiratorio: mantener en confort trmico
en aire ambiente (sin suplemento de oxgeno).
- Si tiene frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por satu-
rmetro menor de 85% o esfuerzo respiratorio inadecuado: iniciar ventilacin a
presin positiva con dispositivo de pieza en T.
- Si mantiene esfuerzo respiratorio espontneo: iniciar ventilacin con
CPAP nasal
- Si no tiene esfuerzo respiratorio espontneo: intubar y conectar a
ventilacin asistida en UTIN (considerar surfactante pulmonar si hay
difcultad respiratoria)
EG < 28 semanas:
- Si tiene frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por satur-
metro mayor de 85% y adecuado esfuerzo respiratorio: ventilar con CPAP nasal
(considerar administracin de surfactante pulmonar proflctico)
- Si tiene frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por satu-
rmetro menor de 85% o esfuerzo respiratorio inadecuado: iniciar ventilacin a
presin positiva con dispositivo de pieza en T
- Si mantiene esfuerzo respiratorio espontneo: Iniciar ventilacin con
CPAP nasal y administrar surfactante pulmonar
- Si no tienen esfuerzo respiratorio espontneo: Intubar y conectar a
ventilacin asistida en UTIN y administrar surfactante pulmonar
Soporte ventilatorio bsico. En lo posible y de acuerdo a las condiciones generales y el
esfuerzo respiratorio del recin nacido priorizar la ventilacin no invasiva (CPAP nasal)
Criterios de falla de CPAP:
- Saturacin de oxigeno por saturmetro menor de 88% recibiendo FiO
2
0,60
- Presin de CPAP 10 cmH2O
Captulo 1
Captulo 2
- En fallo de CPAP, se inicia ventilacin mecnica invasiva en la Unidad de Cui-
dados Intensivos Neonatal.
Uso de surfactante pulmonar:
1) Surfactante en la sala de nacimientos: Prematuros extremos cuya madre no reci-
bi esteroides antenatales o los que han sido intubados
2) El surfactante debe ser administrado precozmente desde el inicio de la enferme-
dad:
RN < 26 semanas que requieran FiO2 > 0,30
RN > 26 semanas que requieran FiO2 > 0,40
Dosis intratraqueal:
Beractant (Survanta): 100 mglKg
Poractant (Curosurf) 100-200 mglKg .
Aporte hdrico. Si es necesario administrar hidratacin parenteral se debe iniciar con
70-90 cc/Kg/da, que depender de la edad gestacional, peso y grado de humidifca-
cin de la incubadora y vigilar condiciones de hidratacin del recin nacido (peso,
diuresis, frecuencia cardiaca, densidad urinaria, Na), modifcando volumen a admi-
nistrar de acuerdo a hallazgos.
Alimentacin. Si el recin nacido tiene estabilidad hemodinmica y el tracto gas-
trointestinal est indemne, se recomienda iniciar alimentacin con leche materna
de la siguiente forma:
Iniciar alimentacin trfca en los ms enfermos: 10-20 ml/Kg/da por 7 das
Alimentacin convencional en los menos enfermos: iniciar con 40 ml/Kg/da,
aumentando 20 ml/Kg/da cada da hasta alcanzar el volumen total diario nece-
sario para prescindir de la nutricin parenteral. Los ajustes deben ser progresi-
vos segn evolucin.
De ser posible, equipar con gasmetro los centros de complejidad
intermedia que atiendan partos y neonatos para
control de gases arteriales
Captulo 2
ATENCIN DEL RECIN NACIDO/A PREMATURO (cont.)
Equipo para preparacin CPAP artesanal
El CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una pre-
sin positiva continua de la va area, facilitando la mecnica respiratoria del paciente,
es decir, aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artifcial. El
CPAP consta de:
Circuito para el fujo continuo de gases inspirados
Interfaz nasal para conectar el circuito de CPAP a la va area del recin nacido (fgura 14)
Formas de generar presin positiva en el circuito de CPAP (fgura 15).
Figura 14
CPAP: circuito e
interfaz nasal para
conectar a va area
del recin nacido
Figura 15
CPAP: formas de uso
Captulo 1
Captulo 2
ATENCIN DEL RECIN NACIDO/A PREMATURO (cont.)
Cuidados del neonato con CPAP mientras se prepara el traslado
Sistema CPAP de Burbuja
Cuidados del neonato con CPAP mientras se prepara el traslado a un centro de
mayor complejidad (hospital preferiblemente con UTIN)
Confort trmico. Posicin supina/prona.
Monitoreo cardio-respiratorio.
Observacin constante del patrn respiratorio (incremento de frecuencia respirato-
ria, retraccin, tiraje, apnea ).
Saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca, presin arterial.
Colocacin de sonda orogstrica (disminuir distensin abdominal) abierta a la at-
msfera.
Monitoreo del permetro abdominal (evitar el reposo gstrico prolongado y/o pro-
longar el uso de la nutricin parenteral).
Monitoreo de la perfusin tisular perifrica-central.
Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a los estmulos.
Succin cuidadosa de secreciones de cavidad orofarngea, instilar solucin fsiolgi-
ca, 2 gotitas en cada fosa nasal.
Mantener la integridad del septum nasal y posicin de las cnulas nasales.
Informar constantemente a los padres sobre el estado de su beb y lograr su par-
ticipacin, integrarlos para fortalecer el afecto, el contacto piel a piel, seguridad y
disminuir su ansiedad, preocupacin.
Captulo 2
Anexo VIII
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Lavarse las manos antes y despus de examinar al recin nacido
Puntaje ampliado de Ballard para el clculo de la edad gestacional
Madurez
fsica
-1 0 1 2 3 4 5
Piel Resbaladiza,
friable,
transparente
Gelatinosa,
roja,
translcida
Lisa, rosada,
venas
visibles
Descamacin
superfcial y/o
rash, algunas
venas
Quebradiza,
reas de
palidez, muy
pocas venas
Huellas
profundas,
quebradiza,
no hay vasos
Apergaminada,
quebradiza,
arrugada
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino reas calvas La mayora
calvo
Pliegues
plantares
Taln-pulgar
40-50 mm:-1
<40 mm-2
>50 mm sin
pliegues
Marcas rojas,
borrosas
Pliegues
transversos
slo
anteriores
Pliegues
anteriores
2/3
Pliegues en
toda la planta
Mama Imperceptible Poco
perceptible
Areola plana,
no pezn
Areola
punteada 1-2
mm de pezn
Areola
levantada,
3-4 mm de
pezn
Areola
completa,
5-10 mm de
pezn
Ojo/Oreja Prpados
fusionados:
completo: -1
Parcial: -2
Prpados
abiertos,
pabelln
plano,
permenece
doblado
Pabelln
incurbado;
suave y
regresa
lentamente
Pabelln bien
incurbado;
suave pero
regresa rpido
Formado y
frme regresa
lentamente
Cartlago
marcado,
oreja rgida
Captulo 1
Captulo 2
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL (cont.)
CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIE
CLCULO
Puntos -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Genitales
masculinos
Escroto
plano, liso
Escroto vaco,
sin arrugas
Testculos
en canal
superior,
arrugas muy
raras
Testculos
descendiendo,
algunas
arrugas
Testculos
descendidos,
arrugas
Testculos
pndulos,
arrugas
profundas
Genitales
femeninos
Cltoris
prominente,
labios planos
Cltoris
prominente,
labios menores
pequeos
Cltoris
prominente,
labios
menores
alargados
Labios
mayores y
menores
igualmente
prominentes
Labios
mayores
grandes y
menores
pequeos
Labios
mayores
cubren el
cltoris y
a labios
menores
Captulo 2
Anexo IX
NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE DE LA NIA O EL NIO
1. Mantener en ambiente trmico neutral para prevenir la hipotermia
Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor
2. Prevenir la hipoglicemia
Iniciar la lactancia materna al nacer (apego precoz)
3. Mantener oxigenacin adecuada (segn disponibilidad)
Halo ceflico, cnula nasal o mascarilla, CPAP Nasal, ventilacin mecnica si cuenta con ella
4. De ser necesario dar la primera dsis de los medicamentos indicados en los
cuadros
5. Otros cuidados importantes
Si el nino(a) tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta
Todo nio(a) con difcultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta
Si el nio(a) tiene alguna patologa con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas con
solucin salina tibia
Si el nio(a) tiene una fractura o trauma, inmovilizar el rea afectada
Test para evaluar las condiciones de traslado de recin nacidos de muy bajo peso
0 1 2
Temperatura corporal <36 >37,7 36,1-36,5
37,3-37,6
36,6-37,2
Glucemia (mg/dl) >25 25-40 41-175
PAS (mmHg) <30 30-40 >40
pH <7,20 >7,55 7,20-7,29
7,40-7,50
7,3-7,45
PaO
2
(mmHg) <40 40-50 50-100
Una puntuacin inferior a 8 contraindica el traslado
La puntuacin ptima del Test de Hermansen es 10
TEST DE HERMANSEN
Captulo 1
Captulo 2
Relacin de rango de mortalidad y puntuacin de MINT
% fallecimiento Puntuacin
pH
<6,9
6,9-7,1
>7,1
59,52
23,78
10,36
10
4
0
Edad
0-1 h
> 1h
25,15
10,24
4
0
Apgar al minuto
0
1
2
3
>3
44,44
30,10
22,11
18,50
7,49
8
5
2
2
0
Peso al nacimiento
<750 g
751-1.ooo g
1.001-1.500 g
> 1.500 g
62,50
36,00
19,05
10,74
5
2
1
0
PaO
2
3 kPa
> 3 kPa
28,57
11,87
2
0
Anomala congnita
S
No
22,27
9,55
5
0
Intubado en momento
del aviso
S
No
26,20
10,04
6
0
Mxima puntuacin: 40
Una puntuacin de Mint superior a 20 est asociada con 75% de mortalidad
PUNTUACIN DE MINT PARA DECIDIR EL RIESGO DE TRASLADO
EL TRANSPORTE DE LA NIA O EL NIO (cont.)
Captulo 2
Anexo X
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
Indicaciones de la OMS para la higiene y la antisepsia de manos
El lavado de manos debe ser enrgico sin lesionar. Proveer de jabn lqui-
do a los servicios de salud, dispensadores de agua con pedal. Uso de alcohol
isoproplico al 70 % en gel o Clorhexidina
Tipos de Lavado de manos
Tipos de
lavado
Higinico o rutinario,
preventivo, de arrastre
Especial o antisptico Quirrgico
Producto Jabn lquido
Usar con dosifcador en
envase desechable
Jabn lquido con agentes
antispticos (solucin
jabonosa de clorhexidina al
4% o povidona yodada al
7,5%)
Jabn lquido con agentes
antispticos (solucin jabonosa de
clorhexidina o povidona yodadas)
Cepillo de uas desechables
impregnado de agente antisptico
Tiempo de
frotacin
Al menos durante 10 Al menos durante 10 1 fase de lavado (manos,
antebrazos y cepllado de uas); el
cepillado slo es necesario en el
primer lavado del da
2 fase de lavado (manos y
antebrazos) 2
Indicaciones Antes y despus del
contacto con cada paciente
Entre dos procedimientos
en el mismo paciente
Despus de quitarse los
guantes
Antes de realizar
procedimientos invasivos,
como insercin de catteres,
sondas vesicales
Antes y despus del
contacto con pacientes que
se sabe o sospecha estn
infectados o colonizados por
microorganismos
Antes de una intervencin
quirrgica
Antes de cualquier maniobra
invasiva que requiera alto grado de
antisepsia
Observaciones Mantener las uas cortas y
limpias (las uas artifciales
pueden aumentar la carga
bacteriana e impedir la
visin de la suciedad bajo
las uas
El agua templada favorece la
accin de los detergentes
Los jabones neutros son
mejores para la piel; los
cidos poseen cierta
capacidad bactericida pero
son peores para la piel
Tcnica igual al lavado
higinico, slo cambia el tipo
de jabn
Adems de la eliminacin de los
microorganismos de las manos, se
busca accin residual
No utilizar cepillo para enjabonar
manos y antebrazos, ya que podra
erosionar la piel, facilitando la
colonizacin por microorganismos
Captulo 1
Captulo 2
INDICACIONES DE LA OMS PARA LA HIGIENE Y LA ANTISEPSIA DE MANOS
Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contami-
nadas con material proteinceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos
corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposicin a organis-
mos con capacidad de esporular ,as como despus de ir al bao.
En todas las dems situaciones clnicas descritas en las grfcas que aparecen ms
abajo, aunque las manos no estn visiblemente sucias, utilizar preferentemente la fric-
cin con una preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos), o lavar-
se las manos con agua y jabn). Proceder a la higiene de las manos:
Antes y despus del contacto directo con pacientes;
Despus de quitarse los guantes;
Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la
asistencia al paciente.
Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel
no intacta o vendajes de heridas);
Al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra
limpia;
Despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en la
inmediata vecindad del paciente.
Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con
una preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
Otros aspectos de la higiene de las manos: no usar uas artifciales ni extensiones de
uas cuando se tenga contacto directo con pacientes.
Mantener las uas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo).
No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una
preparacin alcohlica para la friccin de las manos.
Captulo 2
Frtese las palmas de las
manos entre s
manos entre s
... una vez secas, sus manos
son seguras
INDICACIONES DE LA OMS PARA LA HIGIENE Y LA ANTISEPSIA DE MANOS
(cont.)
Modifcado de conformidad con EN1500
Deposite en la palma de la mano una dsis de producto
sufciente para cubrir toda la superfcie a tratar
Frtese la palma de la mano
derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando
los dedos, y viceversa
Frtese con un movimiento
de rotacin el pulgar
izquierdo atrapndolo con la
palma de la mano derecha, y
viceversa
Frtese la punta de los dedos
de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de
rotacin, y viceversa
manos entre s, con los dedos
entrelazados
Frotese el dorso de los dedos
de una mano con la palma de
la mano opuesta, agarrndose
los dedos
Captulo 1
Captulo 2
Tcnica de lavado de las manos con agua y jabn
Mjese las manos con agua Deposite en la palma de la
mano una cantidad de jabn
sufciente para cubrir todas las
superfcies de las manos
manos entre s
Frtese la palma de la mano
derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando
los dedos, y viceversa
manos entre s, con los dedos
entrelazados
Frotese el dorso de los dedos
de una mano con la palma de
la mano opuesta, agarrndose
los dedos
Frtese con un movimiento
de rotacin el pulgar
izquierdo atrapndolo con la
palma de la mano derecha, y
viceversa
Frtese la punta de los dedos
de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de
rotacin, y viceversa
Enjuguese las manos con
agua
Squeselas con una toalla de
un solo uso
Srvase de la toalla para cerrar
el grifo
... y sus manos son seguras
Modifcado de conformidad con EN1500
Captulo 2
Anexo XI
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA
SALA DE PARTO
RECIN NACIDO SANO
Inmediatamente despus del parto colocar al recin nacido en estrecho contacto con
la piel del abdomen o del pecho de la madre, cbralo con un campo estril, comience a
secar la piel del neonato y de ser necesario aspire con perita boca y narz
LIGADURA DEL CORDN
Mientras espera el alumbramiento, mantenga a la recin nacida o al recin nacido
cerca del pecho de su madre. Permtale lamer y explorar el pecho
El personal de salud debe ensear a la madre como iniciar el refejo de bsqueda,
estimulando suavemente la boca del beb con el pezn. El recin nacido o la recin
nacida girar su cara hacia el pezn y abrir la boca e iniciar la succin
Durante la primera media hora de vida iniciar el amamantamiento
Evaluacin clnica del beb (ver algoritmo correspondiente)
Mantener juntos a la madre y al beb durante el tiempo de permanencia en la Sala de
Partos y en su traslado
PASAR AL ALOJAMIENTO CONJUNTO
Establecido en la Ley de Promocin y Proteccin a la Lactancia Materna. Publicada en la Gaceta
Ofcial de la Repblica Bolivariana de Venezuela, el 6 de septiembre de 2007. Bajo el N 38.763
Recordar que se recomienda la ligadura tarda del cordn (a los 45 segundos)
Captulo 1
Captulo 2
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA (cont.)
CESREA
Despus de la cesrea, si las condiciones del neonato y la madre son buenas,
colocarlos en contacto piel con piel para estrechar el vnculo afectivo
Apoyar a la madre a iniciar la lactancia en la sala de recuperacin, en la primera
media hora despus del nacimiento, dependiendo de las condiciones de la madre
El personal de salud debe ensear a la madre como iniciar el refejo de bsqueda,
estimulando suavemente la boca del beb con el pezn. El recin nacido o recin
nacida girar su cara hacia el pezn y abrir la boca e iniciar la succin
Mantener juntos a la madre y al beb durante el tiempo de permanencia en sala de
recuperacin y su traslado, si las condiciones de la madre lo permiten
PASAR AL ALOJAMIENTO CONJUNTO
Captulo 2
Anexo XII
ALOJAMIENTO CONJUNTO
SALA DE MATERNIDAD
En las primeras horas posteriores al nacimiento, un miembro del equipo
de salud (mdico, enfermera, grupo de apoyo u otro debidamente
capacitado) deber acercarse a cada madre para observar si la tcnica de
amamantamiento es adecuada
Si es correcta la tcnica Si es incorrecta la tcnica
Estimular y felicitar a la madre
Se debe ensear la adecuada
posicin y el buen agarre
Mostrar a las madres cmo se debe de dar de mamar al recin nacido
o recin nacida que se encuentre en las Unidades de Cuidados
Neonatales y cmo mantener la lactancia incluso si hay que
separarse de los hijos e hijas
Disponer del personal con formacin especializada en lactancia materna
Aconsejar a la madre durante su estancia en el centro de salud sobre los benefcios de
la lactancia materna y solicitar la participacin activa del padre o la pareja y dems
miembros del grupo familiar que estn apoyando a la madre con el cuidado del beb
En el transcurso de su estancia en el centro de salud se debe
ensear a las madres lactantes cmo extraer y conservar su leche
Captulo 1
Captulo 2
ALOJAMIENTO CONJUNTO (cont.)
Signos de amamantamiento adecuado Signos de posible difcultad
Postura de la madre y del beb
Madre relajada y cmoda
Beb en estrecho contacto con la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados
frente al pecho
La barbilla del beb toca el pecho
Cuerpo del beb bien sujeto
El beb se acerca al pecho con la nariz
frente al pezn
Contacto visual entre la madre y el
beb
Hombros tensos, inclinados hacia el beb
Beb lejos del cuerpo de la madre
Cabeza y cuello del beb girados
La barbilla del beb no toca el pecho
Slo se sujetan la cabeza y el cuello del beb
El beb se acerca al pecho con el labio inferior/
barbilla frente al pezn
No hay contacto visual madre-beb
Lactante
Boca bien abierta
Labio superior e inferior evertidos
La lengua rodea el pezn y la areola*
Mejillas llenas y redondeadas al mamar
Ms areola visible por encima del labio
superior
Movimientos de succin lentos y
profundos con pausas
Puede verse u oirse tragar a la o al beb
Boca poco abierta
Labios apretados o invertidos
No se ve la lengua*
Mejillas hundidas al mamar
Ms areola por debajo del labio inferior
Movimientos de succin superfciales y
rpidos
Se oyen ruidos de chupeteo o chasquidos
Signos de transferencia efcaz de la leche
Humedad alrededor de la boca del beb
El beb relaja progresivamente brazos
y piernas
El pecho se ablanda progresivamente
Sale leche del otro pecho
La madre nota signos del refejo de
eyeccin**
El beb suelta espontneamente el
pecho al fnalizar la toma
Beb intraquilo o exigente, agarra y suelta el
pecho intermitentemente
La madre siente dolor o molestias en el pecho
o en el pezn
El pecho est rojo, hinchado y/o adolorido
La madre no refere signos del refejo de
eyeccin**
La madre retira al beb del pecho
* Este signo puede no observarse durante la succin y slo verse durante la bsqueda y el agarre
** La madre siente sed, relajacin o somnolencia, contracciones uterinas y aumento de los loquios
durante el amamantamiento
Fuente: AIEPI Cuadro de Procedimientos. Colombia: Ministerio de Proteccin Social /OPS, 2010.
Captulo 2
Fuente: AIEPI Cuadro de Procedimientos. Colombia: Ministerio de Proteccin Social /OPS, 2010.
ALOJAMIENTO CONJUNTO (cont.)
RECOMENDACIONES QUE DEBEN CONOCER TODOS LOS PADRES
DURANTE LA GESTACIN
La duracin ptima de la lactancia, la
importancia de su exclusividad durante los
primeros seis meses y de su continuidad
hasta los 2 aos o ms junto con una
adecuada alimentacin complementaria.
La fsiologa del amamantamiento,
incluyendo informacin sobre la postura y
el agarre correctos, los signos precoces de
hambre, los signos de amamantamiento
efcaz y de la variabilidad de la frecuencia y
duracin de las tetadas que pueden esperarse
cuando se alimenta a demanda.
Las prcticas rutinarias que se sabe que
favorecen el inicio y el establecimiento de la
lactancia desde el nacimiento.
La prevencin y solucin de los problemas de
lactancia.
Cmo extraer, recoger y almacenar la leche
humana.
Los riesgos de dedidir no amamantar.
Captulo 1
Captulo 2
Anexo XIII
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA
Elaboracin de la Referencia
Comunicar y coordinar la referencia del paciente con el equipo de salud del estable-
cimiento donde ser recibido.
Adjuntar la fcha de consentimiento informado frmado por parte del familiar.
Comunicar a la familia lo que se va a realizar, permitir que vean al neonato, estn
cerca de el o ella y lo acompaen.
Hoja de referencia con la Identifcacin del neonato y los datos clnicos debidamen-
te registrados, de forma clara y legible (historia clnica, exmenes auxiliares, fcha
social).
Registro de las anotaciones correspondientes al manejo durante el transporte del
neonato.
Reportar al personal que recibe al neonato sobre los acontecimientos ocurridos du-
rante el transporte.
El traslado del paciente debe ser realizado con el personal de salud, en binomio con
la madre o mnimo por un familiar cercano.
El establecimiento de destino de la referencia, debe emitir la contra-referencia al
momento del alta.
Captulo 2
Anexo XIV
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS Y MENORES DE 4 MESES
Cuando se toma la decisin de transfundir a un paciente deben evaluarse los riesgos
de la transfusin y la necesidad de corregir la defciencia especifca de un elemento.
Los pediatras deben estar especialmente atentos y ser parte de ese proceso de toma de
decisiones, ya que la mayor parte de estos pacientes tienen por delante una larga vida.
Los avances logrados en la ltimas dcadas en la atencin mdica, han permitido
mejorar la sobrevida de los recin nacidos muy prematuros. Los bancos de sangre deben
estar preparados para satisfacer las necesidades nicas de los recin nacidos de bajo peso
(< 1.500 g) y los de muy bajo peso (<1.000 g), cuya volemia reducida y disfuncin org-
nica ofrecen escaso margen de seguridad. En esta etapa de la vida la respuesta al estrs
causado por diferentes eventos, la hipovolemia y la hipoxia son muy diferentes a la de
nios mayores. Por tal razn, en pediatra la medicina transfusional se divide en etapa
neonatal, lactantes menores de 4 meses e infantes mayores. Las diferencias fsiolgicas
marcan un abordaje transfusional diferente, desde el diagnstico inmunohematolgico,
hasta la forma en que se realiza la compatibilidad pretransfusional, basado ello en la in-
capacidad (salvo casos excepcionales) que tienen los RN y menores de 4 meses de formar
anticuerpos contra los glbulos rojos.
La preparacin de componentes de la sangre para la poblacin peditrica, en espe-
cial para los RN, es tambin diferente que para los pacientes adultos. Las instituciones
que dan asistencia a estos pacientes deben establecer un mtodo que permita cubrir las
necesidades especiales de estos nios y debe haber un mecanismo interno que asegure
que esos componentes estarn disponibles cuando el paciente los requiera.
Recomendaciones generales para el manejo de la anemia en neonatos
Utilizar unidades de pequeo volumen, preferentemente de sangre donada por un
familiar.
Adopcin e implementacin de guas clnicas para decidir la transfusin.
Minimizar la prdida de sangre secundaria a febotomas.
Uso de eritropoyetina en neonatos prematuros podra ser razonable cuando el peso al
nacer es entre 0.8 y 1,3 Kg., siempre que se informe a los padres acerca que esta tera-
putica no posee aceptacin universal y que tiene an inciertos efectos a largo plazo.
Indicaciones de sangre completa
1. Exanguino-transfusin
2. Despus de bypass cardiopulmonar
3. ECMO
4. Manejo de shock hipovolmico
Exanguinotransfusin (EXT) Indicaciones
El objetivo es la remocin de bilirrubina, remocin de anticuerpos antieritrocitarios
libres en plasma, de glbulos rojos sensibilizados y el reestablecimiento de los niveles de
hemoglobina y hematocrito.
En la actualidad la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido secundaria a incompa-
tibilidad ABO y RhD son las indicaciones ms frecuentes.
Captulo 1
Captulo 2
Momento de realizacin de la exanguinotransfusin
Las indicaciones actuales se basan en observaciones clnicas:
1. Considerar un procedimiento dentro de las primeras 9 a 12 horas de vida (EXT tem-
prana) si el paciente presenta anemia severa (Hb < 10 g/dl) y la tasa de aumento de la
bilirrubina es >0,5mg/dl/hora, en pacientes bajo fototerapia.
2. Considerar un procedimiento luego de las primeras 9 a 12 horas de vida (EXT tarda)
en pacientes estables, recin nacidos a trmino con EHRN y un nivel de bilirrubina
>20mg/dl.
Recomendaciones para el procedimiento de exanguinotransfusin
Se recomienda el procedimiento isovolumtrico a travs de dos accesos vasculares
(para extraccin e infusin)
Un mximo de 5 ml/Kg o 5% de la volemia del paciente puede ser reemplazada du-
rante cada ciclo.
El total del volumen remplazado debe ser igual al doble de la volemia del paciente.
En general el componente de eleccin es GR O o ABO compatible con el plasma
materno y/o neonatal, Rh D idntico al neonato.
En ausencia materna, GR compatibles con suero del RN.
En EHRN por Rh: GR tipo O, Rh negativo, Plasma igual al RN.
En EHRN por ABO: GR tipo O, Plasma AB, Rh igual al RN.
En EHRN por otros anticuerpos: GR O, antgeno negativo para el anticuerpo.
GR drepanocitos negativo.
El Hto de la unidad debe ser entre 50% - 60%.
El clculo para estimar el volumen a infundir es el siguiente:
Volumen total (ml) = peso del paciente (Kg) x 85 a 100mL/Kg x 2
Volumen absoluto de CGR (ml) = volumen total x 0,45 (Hto deseado)
Volumen real de CGR (ml) = volumen absoluto/Hto de la unidad
Volumen necesario de PFC = vol absoluto requerido - volumen real
La edad ptima de la unidad es igual menor a 7 das
La irradiacin del componente es un requisito ineludible en pacientes que hayan
recibido transfusiones intrauterinas y es recomendable en pacientes que no lo hayan
hecho. Una vez irradiado el componente debe ser transfundido dentro de las 24 ho-
ras post irradiacin.
Debido a las potenciales complicaciones relacionadas con el procedimiento, el pa-
ciente debe ser cuidadosamente monitorizado durante el mismo, por personal expe-
rimentado y debidamente entrenado.
Transfusin de Glbulos Rojos (GR) en neonatos
Las unidades de pequeo volumen (25 ml - 100 ml) pueden ser preparadas mediante
el fraccionamiento estndar de una unidad de GR en varias alcuotas. Estas alcuotas
pueden ser almacenadas hasta la fecha de su vencimiento, para ser transfundidas al mis-
mo paciente en forma sucesiva, si es necesario. Tambin pueden prepararse pequeas
alcuotas de una unidad de GR almacenada, mediante equipos de conexin estril. El
objetivo principal es reducir el nmero de donantes a los cuales es expuesto el receptor
y los riesgos transfusionales.
La transfusin de GR est indicada para aumentar rpidamente la oferta de oxigeno
a nivel tisular, cuando la concentracin de oxigeno es baja y/o la capacidad de transpor-
te de oxigeno est reducida, en presencia de inadecuados mecanismos fsiolgicos de
Captulo 2
adaptacin. El valor umbral de Hemoglobina en el neonato (10 g/dl) es mayor que en el
adulto y an mayor en las primeras 24 horas de vida o en presencia de falla cardiaca o
respiratoria (12 g/dl - 13 g/dl). La dosis recomendada es 10 a 20 ml/kg, salvo en caso de
hemorragia aguda cuando ser > 20 ml /kg.
Indicaciones de Glbulos Rojos en neonatos
Hematocrito (Hto.) Situacin clnica
35% a 40% Ventilacin mecnica con requerimiento de una fraccin inspirada de
Oxgeno (FiO
2
) mayor a 35% a 40% o con una media de presin de aire
mayor a 6 a 9cm H
2
O.
28% a 30% Ventilacin mecnica con requerimiento de una fraccin inspirada de
oxgeno (FiO
2
) menor a 35% a 40% o con una media de presin de aire
menor a 6 a 9 cm H
2
O.
Paciente que ha salido de ARM, pero permanece con alto
requerimiento de O
2
suplementario (<40%)
Paciente sometido a procedimiento de ciruga mayor
Paciente que presente alguno de los siguientes signos de anemia:
Apnea sin causa que lo justifque (mas de 12 a 18 episodios por da o 2
episodios/da que requieran ventilacin con bolsa y mscara), a pesar
del tratamiento con metilxantinas.
Taquicardia (frecuencia cardaca >165 a
180/min) o taquipnea (>80 resp /min) sostenida e inexplicable, por
ms de 24 a 48 horas
Disminucin inexplicable en la ganancia de peso
(< 10g/da en 4 a 7 das a pesar del aporte calrico adecuado)
Letargia sin otra causa que la justifque.
< 20% Paciente asintomtico con un recuento de reticulocitos 1%
Paciente sintomtico
1. Hemoglobina < de 12 g/dl y Hto < de 36% en las primeras 24 horas de vida.
2. Prdida de > del 10% de la volemia en la primera semana de vida o en cualquier momento.
3. Recin nacido gravemente enfermo con Hemoglobina < de 12 g/dl
4. Dependencia crnica de Oxigeno y Hemoglobina < de 8 g/dl - 11 g/dl dependiendo de
la situacin clnica.
5. Hemoglobina < de 7 g/dl en recin nacidos estables.
6. Hemoglobina < de 10 g/dl y ciruga mayor.
7. Hemoglobina < de 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada.
8. Hemoglobina< de 13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave.
Indicaciones de Glbulos Rojos en lactantes menores de 4 meses
1. Pacientes sintomticos con Hto 20% y reticulocitos < de 1%
2. Pacientes con Hto 30%
a) Oxigenoterapia por cmara ceflica FiO
2
< 35%
b) Si recibe CPAP o VM con presin > 6 cm de de H
2
O.
c) En presencia de apnea y bradicardia, taquicardia o taquipnea
d) Ganancia inadecuada de peso
e) Si va a ser intervenido quirrgicamente.
Captulo 1
Captulo 2
No transfundir para reponer prdidas por la toma de muestras en
pacientes con hematocrito bajo asintomticos.
Indicaciones de Glbulos Rojos leuco-reducidos
1. Transfusin intrauterina y Recin Nacidos CMV (-)
2. Prematuros con < 1250 g
Glbulos Rojos y Plaquetas irradiadas
Con el fn de prevenir la Enfermedad de Injerto V Husped, los GR deben ser irra-
diados en ciertas situaciones:
1. Transfusin Intrauterina
2. Ex sanguino transfusin en pacientes que han recibido Transfusin Intrauterina.
3. Cuando la donacin es de un familiar de primera o segunda grado de consanguinidad
4. En presencia de inmunodefciencia congnita
5. Sida.
Uso de eritropoyetina (Epo) en neonatos
Est descrito que la eritropoyetina podra reducir la transfusin de CGR en neonatos
de alto riesgo. Sin embargo, y a pesar de que los ensayos clnicos randonmizados desti-
nados a evaluar su uso presentan gran variabilidad con respecto a la poblacin estudia-
da, el esquema de administracin de Epo y los criterios transfusionales concluyen que
los pacientes que demostraron tener mejor respuesta a la Epo son los de mayor peso,
ms maduros y clnicamente ms estables, poblacin, por otra parte, con menos proba-
bilidad de requerir transfusiones.
Aun administrando la Epo tempranamente (en las primeras 2 semanas de vida) no
se reduce el nmero de transfusiones en neonatos prematuros de bajo peso, segn un
estudio multicntrico realizado en Argentina.
Dosis: 100 a 200 UI/Kg x 3 a 5 das
Uso de eritropoyetina en neonatos prematuros podra ser razonable
cuando el peso al nacer es entre 0,8 y 1,3 Kg., siempre que se informe a los
padres que esta teraputica no posee aceptacin universal y que tiene an
inciertos efectos a largo plazo.
Captulo 2
Transfusin segn cifra de plaquetas y situacin clnica.
El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos, pero en
el perodo neonatal, y especialmente en los prematuros, se observan alteraciones del
funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulacin, que hace recomendable
mantener recuentos superiores al de los adultos.
En los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones proflcticas de plaquetas,
cuando el recuento plaquetario es inferior a 50 x109/L y en caso de existir otros factores
que aumenten el riesgo de sangrado el umbral para transfundir se eleva a 100 x109/L.
Los neonatos a trmino, si no presentan otras alteraciones de la coagulacin ni otros
factores de riesgo, es poco probable que presenten un episodio de sangrado con recuen-
tos plaquetarios superiores a 10x109/L.
Dosis: en neonatos la dosis es de 10 ml/kg de peso.
Indicaciones de plaquetas
Neonato pre trmino
Contaje plaquetario <50 x10 9/L
Contaje plaquetario<100 x 109 /L y factor de riesgo (infeccin grave,...)
Neonatos a trmino
Contaje plaquetario <20 x10 9/L en trombopenia estable como en la aplasia medular
Contaje plaquetario <30 x10 9/L y factor de riesgo (infeccin grave, anticoagula-
cin,)
Contaje plaquetario <50 x10 9/L y procedimiento invasivo o hemorragia.
Contaje plaquetario <100 x10 9/L y ciruga SNC o globo ocular.
Indicaciones de plasma fresco congelado
Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a defciencia congnita de la Pro-
tena C o Protena S, siempre que no se disponga de concentrados especfcos de esos
factores.
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates
cuando no se disponga de sangre total.
Indicaciones de plasma fresco congelado en las que su uso est condicionado a
la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagula-
cin (valor de TP y/o TPT 1,5 veces el valor control)
En pacientes que reciben transfusin masiva.
Reposicin de los factores de la coagulacin en las defciencias congnitas cuando no
existan concentrados de factores especfcos
Situaciones clnicas con dfcit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a
la administracin de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a esta
(malabsorcin, enfermedad hemorrgica del recin nacido, etc.)
Coagulacin intravascular diseminada aguda.
Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
En pacientes con insufciencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difu-
sa o hemorragia localizada con riesgo vital.
Captulo 1
Captulo 2
Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de Coa-
gulacin (valor de TP y/o TPT 1,5 veces el valor control)
En pacientes con dfcit congnito de la coagulacin, cuando no existan concentra-
dos de factores especfcos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva, procedi-
mientos invasivos y/o traumticos.
En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por
consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la he-
mostasia con vitamina K endovenosa (6-8h). La transfusin debe hacerse 2 horas
antes del procedimiento invasivo y no es necesario repetir dosis, excepto si hay san-
grado en dosis de PFC, eliminar la mencin de adulto.
Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO:
Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes
(antifbrinolticos, DDAVP, concentrados especfcos).
Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin onc-
tica y/o arterial.
Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro.
Como aporte de inmunoglobulinas.
En pacientes con insufciencia hepatocelular.
El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoprotei-
nemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o inespecfcamente en el paciente
sptico. Tampoco debe utilizarse como aporte de componentes del complemento.
Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos
a los recin nacidos.
Dosifcacin
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente. La dosis habitual
para la restauracin de factores es de 10-20 ml/Kg. Con esta dosis aumentara el nivel
de los factores de coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente tras la
infusin. Es importante la evaluacin y monitorizacin postransfusional del paciente
mediante pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial
activado.
Crioprecipitado. Indicaciones
En hipofbrinogenemia congnita o adquirida.
En coagulacin intravascular, cuando el fbringeno es menor de 100 mg/ml y no se
corrige luego de usar plasma fresco congelado.
En dfcit congnito de Factor VIII o Hemoflia A si no se dispone de concentrado de
factor VIII.
Indicaciones de Inmunoglobulina IV
1. Trombocitopenia neonatal aloinmune
2. Trombocitopenia por enfermedad autoinmune materna
3. Enfermedad Hemoltica del RN ABO y Rh.
Dosis: 1 g/k/dos das.
Captulo 2
Prueba de compatibilidad
- Tipifcacin ABO y Rh
- Deteccin de anticuerpos irregulares en el suero o plasma materno y si no es posible
en el lactante
- Pueden omitirse las pruebas de compatibilidad y la repeticin de la tipifcacin si los
anticuerpos son negativos.
Administracin de los componentes sanguneos
Todos los componentes deben ser transfundidos a travs de fltros estndar de
sangre de 170 a 200 micrones o un sistema alternativo que incorpore el mismo fltro.
Cuando pequeos volmenes se extraen en una inyectadora deber utilizarse un fltro
apropiado.
Para trasfundir plaquetas no utilizar el mismo fltro que haya sido utilizado para
trasfundir glbulos rojos, ya que la obstruccin puede atrapar las plaquetas.
No calentar hemoderivados sobre lmpara de fototerapia. Calentamiento solo con
equipos diseados para tal fn.
No administrar ningn medicamento en la bolsa, ni a travs de la lnea.
Las transfusiones deben ser individualizadas:
se va a tratar a pacientes, no resultados de laboratorio. Estos nos indican
si hay anemia o trombopenia, pero no determina si un paciente ha de ser o
no transfundido.
Captulo 3
CAPTULO 3
PROTOCOLOS DE ATENCIN AL NEONATO A PARTIR
DEL 5 DA (1 EVALUACIN) HASTA EL MES SI ES A
TRMINO O HASTA LOS 3 MESES SI ES PREMATURO
Captulo 3
Recepcin de la paciente
Solicitar hoja de alta del servicio donde naci
Abrir historia de ingreso / solicitar historia anterior
(consultas sucesivas o referencias)
Solicitar tarjeta de vacunas
Registrar peso, talla, circunferencia ceflica
Registrar signos vitales: tensin arterial, frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura
Evaluar y clasifcar aplicando la secuencia del
protocolo
Proceder a la atencin integral del neonato
Preguntar el motivo de consulta
Buscar signos de problemas frecuentes
o Desarrollo psicomotor
o Infecciones
o Problemas de alimentacin / bajo peso
o Ictericia
o Diarrea/deshidratacin
o Hipotermia / hipoglicemia
o Evaluar si hay otros problemas
Pesquisa neonatal de hipotiroidismo, fenilcetonuria
y otros errores innatos del metabolismo
Determinar situacin segn protocolo
Iniciar tratamiento en los casos indicados segn
clasifcacin
Programar visita de seguimiento
Orientacin en:
o Cuidados propios del neonato en el hogar
o Lactancia materna
o Cundo consultar nuevamente.
o Referencia en caso necesario, previa
estabilizacin para el traslado
Conducta en presencia de nias/os con
enfermedad
Orientacin en:
o Inmunizaciones (segn esquema del
Programa Nacional de Inmunizacin del
MPPS, en Anexo)
o Lactancia materna
o Cuidados propios del neonato en el hogar
o Estimulacin en el hogar para desarrollo
psicomotor
o Identifcacin de signos de alarma y factores
de riesgo
o Programar consultas de seguimiento
Conducta en control de nias/os sanos
Llegada de la madre y
el neonato al servicio
DIAGRAMA SINTTICO DE ATENCIN INTEGRAL AL NEONATO
A PARTIR DEL 5 DA (1 EVALUACIN) HASTA EL MES SI ES A
TRMINO O HASTA LOS 3 MESES SI ES PREMATURO
Captulo 3
TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE DESARROLLO?
PREGUNTAR:
Cmo fue el embarazo, hubo algn problema?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto, se present alguna complicacin, se usaron frceps?
Tuvo alguna enfermedad grave al nacer como Meningitis, Traumatismo o Convulsiones?
Cunto pes la nia o el nio al nacer?
Present algn problema despus del nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy?
La madre y el padre de la la nia o el nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hija o hijo?
Hay algn factor de riesgo: violencia intrafamiliar, adicciones (alcohol, drogas), depresin
materna, abandono?
Uno de los siguientes:
Ausencia de una o ms condiciones para
el grupo de edad anterior a la edad del
nio o nia
Ausencia de uno o ms refejos / posturas
/ habilidades para el grupo de edad
anterior en el lactante de 1 a dos meses
En el menor de un mes, ausencia de uno o
ms refejos / habilidades / posturas de su
grupo de edad
Permetro ceflico < de -2 DE > de +2
DE para la edad
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas
SOSPECHA DE
RETRASO DEL
DESARROLLO
Refera a una evaluacin del
neurodesarrollo por especialista
(pediatra)
Consulta de seguimiento en la
siguiente semana para evaluar que
sucedi en la consulta de referencia
Ensee signos de alarma para
regresar de inmediato
Recomendacin de cuidados en casa
y medidas preventivas especfcas
Ausencia de una o ms de las condiciones
para el grupo de edad al que pertenece la
nia o nio, si la nia o el nio es mayor
de un mes
POSIBLE
PROBLEMA
EN EL
DESARROLLO
Aconseje a la madre sobre
estimulacin de su hijo o hija de
acuerdo a la edad
Realice consulta de seguimiento a los
30 das
Ensee a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Medidas preventivas especfcas
El nio cumple todas las condiciones para
el grupo de edad al que pertenece pero
hay uno o ms factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Cumple todas las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece la nia o
el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo o hija
de acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de
alarma para regresar de inmediato
Captulo 3
En todas las evaluaciones explorar tono muscular
Para evaluar al recin nacido: procurar confort trmico, que se haya alimentado lo
sufciente para no estar inquieto ni tampoco somnoliento, colocarlo en una posicin que
permita el examen neurolgico simtrico, realizar la evaluacin siempre en el mismo or-
den y diferirlo si no hay condiciones adecuadas en el momento. Los signos neurolgicos
son ms estables a partir del 3er da de vida.
RECUERDE: Si la madre, la cuidadora o el cuidador sealan alguna
alteracin en el desarrollo de la nia o el nio o que existe algn factor de
riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo.
Menor de un mes
Refejo de Moro
Refejo ccleo-palpebral
Brazos y piernas fexionadas
Observa el rostro
Sostn ceflico: Eleva cabeza
Un mes a menos de dos meses
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Sigue objetos en la lnea media
Dos a menos de cuatro meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
OBSERVE Y EXAMINE: Circunferencia Ceflica y Alteraciones Fenotpicas
TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE DESARROLLO? (cont.)
Captulo 3
TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
O BAJO PESO?
OBSERVAR / ESCUCHAR / PALPAR SI LA NIA
O EL NIO:
Determinar el peso para la edad.
Tiene cualquier difcultad para comer, se
alimenta con pecho menos de 8 veces cada
24 horas, recibe cualquier otro alimento o
lquido, o tiene bajo peso para la edad y no
presenta signo por el cual deba ser referido
urgentemente al hospital. EVALUAR EL
AMAMANTAMIENTO: (Ver anexo sobre
evaluacin de lactancia materna)
El buen agarre y posicin en el
amamantamiento
Se aliment con pecho durante la ltima hora?
PREGUNTAR:
Tiene alguna difcultad para alimentarse?
Se alimenta con pecho? Si la respuesta es
afrmativa
Cuntas veces en 24 horas?
Recibe la nia o el nio habitualmente otros
alimentos o lquidos?
Si la respuesta es afrmativa,
Qu alimentos le da, con qu frecuencia, cmo
le da de comer al nio o a la nia?
Toma otra leche? S. Cul?______________
Cmo la prepara?
NO se aliment durante
la ltima hora, decir
a la madre que le d
el pecho. Observar el
amamantamiento durante
4 minutos.
SI se aliment durante la
ltima hora, preguntar a la
madre si puede esperar y
pedirle que avise cuando la
nia o el nio quiera tomar
el pecho otra vez.
Captulo 3
C
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Logr la nia o el nio agarrarse bien?
No hay agarre / agarre defciente / buen agarre
PARA VERIFICAR EL AGARRE OBSERVAR SI:
Ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
Toca la mama con el mentn
(Todos estos signos deben estar presentes para que haya buen agarre).
La nia o el nio mama bien (es decir, succiona en forma lenta y
profunda, con pausas ocasionales)?
No mama nada / no mama bien / mama bien
Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia.
Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).
O BAJO PESO? (cont.)
Captulo 3
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Captulo 3
Las nias o nios que han sido pequeos o grandes para su edad gestacional, con
retardo del crecimiento intrauterino, prematuros, y los que naces deprimidos tienen
mayor riesgo de hipoglicemia por lo que debe medirse la glicemia.
TIENE LA NIA O EL NIO INFECCIN O ENFERMEDAD GRAVE?
OBSERVAR / ESCUCHAR / PALPAR
Estado general del nio:
Determinar peso, talla y circunferencias
ceflicas, torxica y abdominal
Tomar la temperatura con termmetro (para
determinar si la temperatura corporal es alta
o baja).
Contar las respiraciones por minuto. Repetir
si el recuento es alto. Auscultar y contar
frecuencia cardaca
Determinar si la nia o el nio estn letrgico
o inconscientes. Observar los movimientos
de la nia o del nio. Se mueve menos de lo
normal?

Determinar si tiene aleteo nasal.
Determinar si tiene quejido.
Examinar la fontanela y palparla para
determinar si est abombada.
Observar la piel para determinar color
Tiene cianosis o palidez? Tiene ictericia
generalizada? Tiene pstulas?: son muchas
o con celulitis?
Observar si hay secrecin ocular con o sin
hinchazn de prpados
Examinar boca placas blancas
Determinar si hay supuracin tica
Determinar si hay distensin abdominal.
Examinar el ombligo: Est enrojecido o
presenta supuracin? El enrojecimiento se
extiende a la piel?
CLASIFICAR
PREGUNTAR:
TIENE FIEBRE, LA HA
MEDIDO, CUNTO?
CUNTO TIEMPO HACE?
TIENE EL NIO
CONVULSIONES?
CMO EST ORINANDO
(HBITO MICCIONAL)?
La nia o el
nio debe estar
tranquilos
Respiracin Rpida:
60 o > por minuto
Respiracin Lenta:
30 o < por minuto
Captulo 3
TIENE LA NIA O EL NIO INFECCIN O ENFERMEDAD GRAVE?
(cont.)
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Respiracin rpida (60 o ms por
minuto) o Tiraje subcostal grave o
Aleteo nasal o Quejido
Irritabilidad, convulsiones
Abombamiento de la fontanela
o supuracin del odo, edema
palpebral y secrecin Ocular
Distensin abdominal
Enrojecimiento del ombligo que se
extiende a la piel con supuracin
Fiebre (Temperatura 38 C o ms)
o temperatura corporal baja (menos
de 38 C)
Pstulas numerosas en el cuerpo, o
con celulitis
Letrgico o inconsciente o Se
mueve menos de lo normal.
Cianosis generalizada o palidez
intensa. Ictericia generalizada
Llenado capilar lento > de 2 seg
POSIBLE
INFECCIN
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al
hospital
Si no es posible referir al nio rpidamente o
si el hospital se encuentra a 5 horas o ms de
distancia, iniciar el tratamiento en el centro
y mantenerlo hasta que pueda trasladarse al
hospital: dar la primera dosis de Amikacina
- Ampicilina IV o IM (2da eleccin
Ceftriaxone)
Acetaminofn va oral si hay febre
Si est presente tratar la deshidratacin e
hipoglucemia.
Si hay difcultad respiratoria o cianosis
generalizada administrar oxgeno, considerar
uso de CPAP nasal
Dar instrucciones a la madre / personal de
salud, para que mantenga el beb abrigado
en el trayecto hacia el hospital
Ombligo enrojecido sin extensin a
piel.
Pocas pstulas en la piel, sin celulitis.
Secrecin ocular
Placas blancas en mucosa oral
(Moniliasis)
INFECCIN LOCAL
Indicar Cefadroxilo VO durante 7 das.
Si hay Moniliasis indicar Nistatina tpica
Solicitar laboratorio: Hematologa completa,
Protena C Reactiva y examen de orina.
Reforzar los cuidados propios del beb y
como curar las infecciones locales en casa.
Hacer el control 2 das despus.
Explicar a la madre cuales son los signos de
alarma para consultar inmediatamente
No hay evidencia de infeccin
NO TIENE
INFECCIN LOCAL
Control de crecimiento y desarrollo
psicomotor
Ensear a la madre los cuidados del nio
en casa, a identifcar signos de alarma y
factores de riesgo y cuando consultar de
forma inmediata
Felicitar a la madre y reforzar los cuidados
del neonato y alimentacin
Indicar consulta de seguimiento para
evaluar progreso e inmunizaciones
Captulo 3
TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA?
OBSERVAR / DETERMINAR
Estado general de la nia o el nio:
Est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo o
irritable?
Si tiene los ojos hundidos
Ofrecer lquidos al nio. El nio: Bebe mal o no
puede beber?
Bebe vidamente, con sed?

Signo del pliegue la piel vuelve al estado anterior:
lentamente (2 segundos o menos) o muy lentamente
(ms de 2 segundos)?
o Peso
o Talla
o ndice de masa corporal (IMC)
Peso en kg/talla en m
2
CLASIFICAR
PREGUNTAR:
CUNTO TIEMPO HACE?
NMERO
FRECUENCIA
CARACTERSTICAS DE LAS
HECES
HAY SANGRE Y O MOCO EN
LAS HECES?
SE ACOMPAA DE
FIEBRE, VMITOS DOLOR
ABDOMINAL?
Captulo 3
TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA? (cont.)
Diarrea de 14 das y ms
DIARREA
PERSISTENTE
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas
de transporte. Si se identifca deshidratacin o
hipoglicemia tratarla y estabilizar al nio antes de
referirlo.
Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho, sorbos frecuentes de SRO en el trayecto y
mantener abrigado.
Sangre en las heces DISENTERA
Referir URGENTEMENTE al hospital de
acuerdo a normas de transporte. Si se identifca
deshidratacin tratarla antes de referirlo y estabilizar
al nio. Mantener abrigado
Administrar tratamiento 1era dosis de Amikacina-
Ampicilina EV o IM antes del traslado.
Dos de los signos siguientes:
Letrgico o inconsciente
o bebe mal o no puede beber.
Ausencia de diuresis
Ojos hundidos.
Signo del pliegue: la piel vuelve
muy lentamente al estado anterior.
DESHIDRATACIN
GRAVE
Si el nio no encuadra en ninguna otra
clasifcacin grave:
Administrar lquidos de acuerdo a Plan C,
estabilizar y referir URGENTEMENTE al
hospital con la madre, mantener la lactancia
e indicar sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto. Mantener abrigado
SI el nio tiene otra clasifcacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn
normas de transporte. Si el hospital se
encuentra a 5 horas o ms de distancia o no puede
ser trasladado inmediatamente dar la primera dosis
de Amikacina Ampicilina EV o IM.
Dos de los signos siguientes:
Intranquilo, irritable.
Ojos hundidos.
Bebe vidamente, con sed.
Signo del pliegue: la piel vuelve
lentamente al estado anterior.
ALGN GRADO DE
DESHIDRATACIN
Si el nio NO tiene otra clasifcacin grave:
Plan B: Administrar lquidos y lactancia materna
y re-evaluar
Si hay buena evolucin: Plan A, Indicar zinc por 14
das
Indicar cundo volver de inmediato: si la diarrea
contina, hacer una consulta de control 1 da
despus.
Si se sospecha que el nio tiene una posible
infeccin grave: Referir URGENTEMENTE al
hospital con la madre dndole sorbos frecuentes
de SRO en el trayecto.
No hay sufcientes signos para
clasifcar el caso como algn grado
de deshidratacin o deshidratacin
grave.
SIN
DESHIDRATACIN
Plan A: indicar SRO, recomendar a la madre que
contine dndole el pecho: tratar la diarrea en casa.
Indicar Zinc por 14 das
Indicar cundo debe volver de inmediato, si la
diarrea contina, hacer una consulta de control 2
das despus.
Captulo 3
OBSERVAR /DETERMINAR/ PALPAR
Peso, talla, circunferencias: ceflica, torxica y
abdominal
Coleccin de sangre extravascular: cfalo-hematoma,
equimosis, hemorragias en cavidad abdominal,
hemorragia intraventricular.
Visceromegalias
Evaluar estado de conciencia
Determinar coloracin
Zona 1: en cara y cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dl).
Zona 2: en trax hasta ombligo (10 mg/dl).
Zona 3: hasta rodillas (12 mg/dl).
Zona 4: hasta tobillos (15 mg/dl)
Zona 5: hasta plantas y palmas (>18 mg/dl).
CLASIFICAR
PREGUNTAR:
Llor y respiro al nacer, o tubo algn problema por lo
cual amerit permanecer hospitalizado al nacer?
Edad gestacional, peso al nacer
Desde cundo est amarillo?
Ha tenido evacuaciones? Si la respuesta es afrmativa
preguntar nmero y aspecto
Est irritable, letrgico o sin apetito?
Conoce el tipo de sangre propio el del nio o la nia
Cul es?
TIENE LA NIA O EL NIO COLORACIN AMARILLA DE PIEL
Y MUCOSAS?
Observacin: la estimacin de la bilirrubinemia segn zona de piel comprometida
se usar solamente cuando no se cuente con BILIRRUBINMETRO o un laboratorio
accesible.
Captulo 3
Inicio de la ictericia antes de las
24 horas de edad o de rpida
evolucin
Ictericia generalizada hasta plantas
y palmas (zonas 4 y 5)
Bajo peso menos de 2.500gr
Prematurez
Succin dbil, vmitos
Ausencia o escasas deposiciones
desde el nacimiento
Distensin abdominal
Letrgico o irritable
No llor ni respir al nacer
Sospecha de infeccin o sepsis
ICTERICIA GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital
Mantener lactancia materna
Iniciar Fototerapia mientras se prepara el traslado
Administrar oxgeno si hay difcultad respiratoria o
cianosis generalizada, considerar uso de CPAP nasal
Dar instrucciones a la madre / personal de salud,
para que mantenga el beb abrigado en el trayecto
hacia el hospital y contine con la lactancia
Si hay signos de deshidratacin y/o hipoglicemia
tratarlas
Si se sospecha infeccin y el traslado puede
demorarse o el hospital est a ms de 5 horas
iniciar Ampicilina-Amikacina
Ictericia llega hasta rodillas (zona 3)
Hematomas presentes en cualquier
parte del cuerpo
No tiene otros signos de ictericia
grave
ALGN GRADO DE
DESHIDRATACIN
Recomendar a la madre que mantenga la lactancia
materna
Solicitar laboratorio: Hematologa completa,
reticulocitos, Bilirrubina total y fraccionada, grupo
sanguneo si no lo tiene, prueba de Coombs.
Hacer el control 1 da despus.
Ensear a la madre cuales son los signos de alarma
para consultar inmediatamente
Ictericia en cara o hasta ombligo
(zonas 1 y 2)
No tiene otros signos de ictericia
ICTERICIA LEVE
Orientar a la madre sobre cuidados propios del
neonato en el hogar
Reforzar Lactancia Materna exclusiva
Orientar sobre signos de alarma y cuando debe
regresar
Cita para consulta de control o seguimiento de
nio sano (inmunizaciones, peso, talla, desarrollo
psicomotor)
TIENE LA NIA O EL NIO COLORACIN AMARILLA DE PIEL
Y MUCOSAS? (cont.)
Captulo 3
TRATAR A LA NIA O EL NIO DE 5 DAS A 3 MESES Y ACONSEJAR A
LA MADRE O ACOMPAANTE
Dar un antibitico oral apropiado
Para una infeccin bacteriana localizada
CEFADROXILO Dosis 25 a 50 mg/kg/da cada 12 horas durante 7 das o
ERITROMICINA Dosis 50 mg/kg/da, cada 6 horas durante 7 das
PESO
1era eleccin 2da eleccin
CEFADROXILO
Suspensin de 250 mg en 5 ml
ERITROMICINA
Suspensin 250 mg en 5 ml
2 kg 1,0 ml 2,0 ml
3 kg 2,0 ml 3,0 ml
4 kg 3,0 ml 4,0 ml
5 kg 4,0 ml 5,0 ml
Cundo es necesario administrar la primera dosis de un antibiti-
co por va venosa o intramuscular en el establecimiento
Para todos los nios que no pueden ser referidos inmediatamente al hospital:
Dar la primera dosis de antibitico: ampicilina y amikacina si el nio se clasifca como
POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE, ENFERMEDAD GRAVE U OTRA DE
LAS INDICACIONES DE LOS CUADROS DE EVALUACIN.
Si no es posible referir a la nia o el nio:
Administrar el tratamiento intravenosos o intramuscular: ampicilina cada 8 horas y
amikacina cada 12 horas, durante 10 das.
EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE AMPICILINA AMIKACINA
ADMINISTRAR CEFTRIAXONE UNA DOSIS DIARIA
PESO
1era eleccin 2da eleccin
AMIKACINA IV o IM
Dsis: 15 mg por kg/da, c
12 horas
Frasco ampolla de 1000
mgr en 0,5cc
AMPICILINA IV o IM
Dsis: 100 mg/kg/da c/6
horas Frasco ampolla de
1000 mg
CEFTRIAXONE IV o IM
Dsis: 50 mg POR kg/dsis
cada 24 horas. Frasco ampolla
1000 mg
2 kg 0,3 ml 0,3
0,5 ml
3 kg 0,5 ml 0,4
0,8 ml
4 kg 0,6 ml 0,5
1 ml
5 kg 0,8 ml 0,6
1,3 ml
AMIKACINA (considerar tratamiento ambulatorio) Frasco de 1000 mg /0,5cc
diluir con 4,5 ml de agua destilada para tener una solucin de 200 mg por ml
AMPICILINA Frasco ampolla de 1000 mg diluir con 5 ml de agua destilada para
tener una solucin de 200 mg por ml
CEFTRIAXONE Frasco de 1000 mgr diluir con 5 ml de agua destilada para tener
una solucin 200 mg por 1ml.
PARA LA FIEBRE: ACETAMINOFEN 10 mgr/kg/dosis presentacin Jarabe
120mgr/5cc. Gotas 100mgr/1cc
Captulo 3
TRATAR LA NIA O EL NIO PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA
Asegurar el aporte de lactancia materna desde el nacimiento y el alojamien-
to conjunto
Mantener temperatura corporal a 36,5C - 37C.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas o glucosa srica en neonatos con
algn factor de riesgo, a las dos horas y a las cuatro horas de vida. Posterior-
mente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores de riesgo.
Si la glicemia es menor o igual a 45 mgr/dl, tolera va oral y est asintomtico:
Si la nia o el nio puede tomar el pecho: decir a la madre que le d el pecho
al nio ms frecuentemente.
Si no puede tomar el pecho pero puede tragar: extraer leche materna y drsela
con cucharilla.
Si no es posible darle leche ofrecer agua azucarada: de 30 a 50 ml antes del
traslado.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una
taza con 240 ml de agua potable (1 cucharada por cada 2 onzas; 4 cucharadas hasta 8 onzas).
Si la nia o el nio no puede tragar: darle 50 ml de leche materna por sonda oro-
gstrica (si no es posible la leche materna darle agua azucarada).
Si es posible tomar va venosa antes del traslado.
Aconsejar a la madre sobre el cuidado de la nia o el nio en la casa
Alimentacin
Cuidados generales
Lquidos
Cundo debe volver
Darle el pecho con frecuencia, las veces y el tiempo que desee,
de da y de noche, est enfermo o sano
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento
Ensear las ventajas y la necesidad del amamantamiento exclusivos
Mostrar a la madre cmo sostener bien a la nia/nio:
- Con la cabeza y el cuerpo de la nia o nio derecho o erguido
- En direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn
- Con el cuerpo de la nia o nio frente al cuerpo de ella (barriga con barriga)
-Sosteniendo todo el cuerpo de la nia o nio y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre.
- Tocar los labios de la nia o nio con el pezn
- Esperar hasta que la nia o nio abra bien la boca
- Mover a la nia o nio rpidamente hacia el pecho y verifque que su labio
inferior quede bien debajo del pezn.
Posicin en la que la madre se sienta ms cmoda
Posiciones para amamantar (acunado, cruzado, baln de ftbol o patilla, acostada, etc.)
Captulo 3
Ensear los signos de buen agarre
La nia o nio toca la mama con el mentn
El nio/a mantiene la boca bien abierta
El nio/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Observar que la areola est ms visible por arriba de la boca que por debajo.
Verifcar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nueva-
mente.
Mantener a la nia o nio confortablemente caliente
Vestir a la nia o nio adecuadamente, no muy abrigado o muy desabrigado, depen-
diendo de la temperatura y del lugar.
En lugares muy fros tambin colocarle gorro, guantes y medias.
Evitar que a la nia o nio le lleguen corrientes de aire.
Mantener la temperatura adecuada de la habitacin (ni muy caliente, ni fra).
Mantener a la nia o nio limpia/o
La madre o quien cuide a la nia o nio debe lavarse las manos frecuentemente, en
especial antes de darle el pecho, despus de cambiar los paales sucios y despus de
entrar al bao (puede usarse gel de alcohol isoproplico, asegurndose de cubrir toda
la superfcie de las manos).
Se debe asear a la nia o nio todos los das, si es posible baarlo, con agua limpia y
tibia.
Se deben limpiar cuidadosamente los pliegues de su cuello, glteos, axilas y regin
peri-anal.
Se deben cambiar los paales de la nia o nio cada vez que estn sucios y asearlo
con agua y jabn suave no perfumado.
Se debe cambiar la ropa de la nia o nio cada da.
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
Explicarle cmo se administra el tratamiento.
Observarla mientras administra el tratamiento primero en el establecimiento de
salud.
Orientarla para que administre el tratamiento.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones del ombligo
Lavarse las manos antes de realizar la cura del ombligo del beb.
Lavar suavemente la zona con agua y jabn para sacar el pus y las costras.
Secar la zona.
Aplicar alcohol directamente en el cordn o mun umbilical con una torunda de
algodn o gasa, con cada cambio del paal.
No cubrir con faja.
Al fnalizar lavarse las manos nuevamente.
Para tratar Moniliasis / Candidiasis oral (placas blancas en la boca)
Lavarse las manos antes y despus de aplicar el tratamiento.
Lavar la boca de la nia o nio con una gasa suave enrollado en un dedo y humedeci-
do con agua.
Aplicar Nistatina en la boca de la nia o nio (1 gotero cada 6 horas, durante 7 das).
Limpiar el pezn con agua y leche materna, luego aplicar la misma solucin de Nistati-
na. No se debe cambiar el pH de la piel porque lesiona el pezn y luego no lacta.
Captulo 3
Para tratar secrecin ocular (conjuntivitis)
Lavarse las manos antes y despus de limpiar los ojos de la nia o el nio.
Usar pao limpio y agua limpia o solucin fsiolgica para retirar la secrecin.
Aplicar 1 gota de Tobramicina o Eritromicina oftlmica en ambos ojos, 6 veces al da
durante 5 das.
Si aparece celulitis palpebral o una alta descarga de secrecin se debe cultivar y consi-
derar hospitalizacin para tratamiento sistmico.
Captulo 3
TRATAMIENTO DE LA NIA O EL NIO CON DIARREA
PLAN A: TRATAR A LA NIA O EL NIO CON DIARREA EN CASA
PRIMERA REGLA: en nios menores de tres meses, mantener la lactancia ma-
terna aumentando el nmero de tomas
Evitar el uso de frmulas comerciales que no contengan los componentes aprobados
por la OMS u otros lquidos azucarados, tales como jugos embotellados o enlatados y
bebidas gaseosas, ya que su alta osmolaridad (por la elevada concentracin de glucosa
y otros azcares) aumenta la secrecin intestinal de agua, condiciona hipernatremia
y agrava la diarrea. Las infusiones de plantas estn absolutamente contraindicadas.
Si el nio no recibe lactancia materna, dar la frmula de costumbre sin modifcar la dilucin.
SEGUNDA REGLA: administrar sales de rehidratacin oral (SRO)
SRO: se utiliza en el hogar para prevenir la deshidratacin. Orientar a la madre sobre
cunto SRO debe dar al nio: 50 ml - 100 ml (de un cuarto a media taza) de lquidos
despus de cada deposicin o a tolerancia del nio. Administrar con cucharilla o jeringa
sin la aguja (ensear a la madre).
Sales de rehidratacin oral (SRO): composicin de soluciones
Soluciones Glucosa
mmol/L
Sodio
mmol/L
Cloruro
mmol/L
Potasio
mmol/L
Citrato
mmol/L
SRO OMS 111 60-90 50-80 15-25 08-Dic
Oralite 111 90 80 20 10
Hidraplus 252/138 30-45 28/35 20/20 0/10
Pedialyte 257.53 30 30 20 0
TERCERA REGLA: administrar suplemento de zinc
Suplementacin con Zinc
Edad Tratamiento de diarrea Riesgo o problema del crecimiento
Menor de 6 meses 10 mg / da 5 mg / da
6 meses a 10 aos 20 mg / da 10 mg / da
CUARTA REGLA: orientar a la madre cules son los signos de alarma que la deben
llevar a solicitar atencin inmediata:
signos de deshidratacin (disminucin de las micciones, signo del pliegue, llanto sin
lagrimas, decaimiento);
vmitos incoercibles (>4/hora);
evacuaciones con sangre, febre elevada, gasto fecal elevado (2 o ms evacuaciones
por hora o ms de 10 gr/kg/hora).
QUINTA REGLA: ensear medidas preventivas especfcas
Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.
Abastecimiento de agua: el riesgo de diarrea se reduce si se utiliza agua limpia
Buen lavado de manos: todos los microorganismos que causan diarrea se propagan por
las manos contaminadas con materia fecal. Toda la familia debe lavarse las manos:
- Despus de defecar, de limpiar a un nio que ha defecado y de eliminar las heces
- Antes de manipular los alimentos y de comer
Lavar y secar completamente todos los utensilios.
Eliminacin higinica de heces.
Captulo 3
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN MODERADA POR VA ORAL
Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud,
bajo la supervisin del mdico y con la ayuda de la madre o responsable
del cuidado de la nia o el nio
Dosis de SRO: 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora). Si no se conoce el peso del pa-
ciente, se puede administrar el suero oral lentamente, a libre demanda hasta que no
desee ms.
El suero oral se da a temperatura ambiente, ya que fro retrasa el vaciamiento gstrico
y caliente puede provocar vmitos. Los vmitos no son contraindicacin para la Tera-
pia de Rehidratacin Oral (TRO).
La dosis total calculada se fracciona en 8 tomas: una cada 30 minutos (4 horas), orien-
tar a la madre para que la ofrezca lentamente, con taza y cucharilla para no sobrepasar
la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito.
Re-evaluar a las 2 y 4 horas, clasifcar la deshidratacin. Vigilar las prdidas por heces,
vmitos o febre, y la aceptacin del suero oral por el paciente
Si a las cuatro horas las condiciones son estables pero persiste deshidratado, se repite
el plan B con reposicin de las prdidas ocurridas en el perodo anterior. Re-iniciar
lactancia materna. Si la evolucin es satisfactoria pasar a Plan A e indicar a la madre
cuando deber regresar ya sea para control o por identifcar signos de alarma.
Si aparecen o se incrementan los vmitos, en cantidad abundante y en ms de dos por
hora, se suspende la va oral durante diez minutos y despus se reinicia el suero oral a
dosis de 0,5ml/kg cada cinco minutos.
- Si el la nia o el nio no vomita durante veinte minutos, se aumenta la cantidad de
suero, hasta alcanzar la dosis inicial.
- Si la nia o el nio contina con vmitos, rechaza el suero oral o presenta gasto
fecal elevado, se debe indicar TRO por sonda orogstrica (gastroclisis), con una
dosis inicial de 5 gotas/kg/min que aumenta progresivamente cada 15 min, hasta
un mximo de 40 gotas/kg/min, hasta tolerar la va oral.
1. Coloque la cantidad de suero oral (25 cc/kg/hora) en un frasco limpio para infusin
2. Proceda a colocar la sonda orogstrica segn tcnica y luego conecte al frasco para infusin
3. Regule el gotero a razn de 10 gotas/kg/hora
4. Si vomita o se deshidrata, disminuir la cantidad de suero oral a 15 cc/kg/hora
5. Evale cada media hora, si no mejora despus de 2 horas, refralo a tratamiento endovenoso
Tcnica
Mida previamente la longitud de la sonda orogstrica de la siguiente manera: del
ombligo a la punta de la nariz y luego al lbulo de la oreja, marque esta longitud, intro-
duzca hasta la marca y compruebe que est en el estmago.
Recordar
La rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para la deshidratacin leve y moderada
por diarrea. En casos de shock hipovolmico, deshidratacin grave, hiponatremia o hiper-
natremia severas, vmitos persistentes, leo paraltico, en pacientes deshidratados con
alteracin de conciencia o convulsiones y cuando ocurre deterioro o ausencia de mejora
clnica tras 8 horas de rehidratacin oral, se debe indicar la hidratacin endovenosa.
Captulo 3
PLAN C PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD /
CONSIDERAR REFERENCIA URGENTE

Primera fase: Expansiones de 20ml/kg, este volumen puede
repetirse cada 15 a 20 minutos hasta restablecer la perfusin
sangunea. Volumen mximo total a administrar en esta fase 60
a 80ml/kg en una hora. En recin nacidos slo debe emplearse
solucin al 0.9%.
Primera hora Segunda hora Tercera hora
60 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Reevaluar al nio cada 15 - 20 minutos. Si no se observa
mejora progresiva de la deshidratacin, aumentar la velocidad
del goteo IV.
Cuando el nio pueda beber, dar tambin SRO (alrededor de 5
ml/kg/hora).
Vigilar diuresis (volumen/densidad)
Reevaluar al nio al terminar la 1era hora de rehidratacin IV,
reclasifcar la deshidratacin y decidir segn evolucin: a) si
pasa a Plan B, b) si contina en Plan C con 2da y 3era hora,
en vigilancia constante o c) si se refere URGENTEMENTE
con la hidratacin IV mientras se traslada al Hospital.
Puede aplicar de inmediato
lquido por va intravenosa
(VIV)?
Comenzar a dar lquidos de inmediato por va Intravenosa.
Si el nio puede beber, darle SRO mientras se toma la va y se
inicia la hidratacin intravenosa
Referir URGENTEMENTE al Hospital para comenzar de
inmediato administracin por va Intravenosa. Si el nio puede
beber, darle SRO mientras se traslada al centro de mayor
complejidad. Orientar a la madre
Iniciar rehidratacin con SRO, probar va oral si no tolera,
colocar sonda orogstrica: dar 20 ml/kg/hora durante 3 horas
(total 60 ml/kg).
Reevaluar al nio cada hora:
- Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensin
abdominal, dar el lquido ms lentamente.
- Si la deshidratacin no mejora al cabo de tres horas, referirlo
URGENTEMENTE al Hospital para que reciba tratamiento IV.
Si la evolucin es satisfactoria, reevaluar al nio al fnalizar la
TRO y reclasifcar la deshidratacin. Enseguida, seleccionar el
plan apropiado para continuar el tratamiento.
Hay un lugar cerca (a unos
30 minutos) donde se pueda
administrar tratamiento VIV?
Sabe colocar una sonda
orogstrica para la
rehidratacin?
La nia o el nio puede
beber?
Nota: estas son indicaciones bsicas para tratar a la nia o el nio en establecimientos del
primer y segundo nivel de atencin, estabilizar y referir de ser necesario. Se recomienda revisar
el Segundo Consenso sobre Enfermedad Diarreica Aguda en Pediatra. Archivos Venezolanos de
la Sociedad Venezolana de Pediatra y Puericultura. Vol. 72, supl. 4; septiembre 2009.
Referir URGENTEMENTE al hospital para un tratamiento IV o por sonda orogstrica
SI
NO
NO
NO
NO
Captulo 3
TRATAMIENTO DE LA NIA O EL CON DIARREA (cont.)
En todo nio con signos de deshidratacin que est con cualquiera de los planes
de rehidratacin vigilar:
Balance hdrico (ingresos-egresos) cada 4, 6, 12 y 24 horas. Hay que contabilizar
entre los ingresos, los lquidos suministrados en forma de tratamientos parenterales.
Considerar prdidas insensibles.
Peso diario
Volumen urinario: colocar bolsita recolectora y medir diuresis cada 4 a 6 horas. Debe
mantenerse entre 1- 4ml/kg/h. Valores superiores pueden ser signo de sobrehidrata-
cin, mientras que en presencia de oliguria se debe sospechar hipoperfusin o disfun-
cin renal.
Densidad urinaria: debe mantenerse entre 1.006 - 1.020.
Indicar a la madre cundo debe volver al servicio de salud
Recomendar a la madre que vuelva para un control en los siguientes plazos:
Si el nio tiene
Volver para la consulta
de control en:
Diarrea con deshidratacin
Diarrea sin deshidratacin
Infeccin local con extensin
1 - 2 das
Infeccin local sin extensin
Moniliasis oral
3 - 5 das
Cualquier problema de alimentacin
Muy bajo peso para la edad
5 - 7 das
ORIENTACIONES A LA MADRE PARA VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
DE INMEDIATO
Orientar a la madre volver de inmediato si una nia o nio enfermo presenta
cualquiera de los siguientes signos:
Peores condiciones generales: empeora, cianosis, respira mal
No toma el pecho, mama mal, vomita todo lo que mama
Difcil despertar, letargo y/o irritabilidad, decaimiento, somnolencia
Se mantiene la febre luego de dos das de tratamiento o se pone muy fro (hipoter-
mia)
Sangre en heces
Cianosis, palidez o ictericia
Secrecin ocular con hinchazn de prpados
Fiebre que se mantiene o aparece.
Si la nia o el nio TIENE TOS O RESFRIADO, (NO NEUMONIA) regresar si pre-
senta cualquiera de los signos anteriores, ms:
Respiracin rpida
Difcultad para respirar
Captulo 3
Si la nia o el nio tiene diarrea, regresar si tiene cualquiera de los signos ante-
riores, ms:
Sangre y o moco en las heces
Heces lquidas y abundantes
Proporcionar Atencin de Reevaluacin y control del menor de 3 meses
Infeccin bacteriana localizada
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se ex-
tiende a la piel, hay sospecha de celulitis? Examinar las pstulas de la piel: Son abun-
dantes o con celulitis?
Tratamiento:
Si el enrojecimiento ha empeorado o presenta supuracin, referir al hospital.
Si el enrojecimiento ha mejorado, aconsejar a la madre que contine administrando
los antibiticos orales hasta completar los 5 das de tratamiento y que siga tratando
la infeccin local en casa.
Si a la secrecin ocular se agrega edema de los prpados o si no hay mejora, referir al
hospital
Si la secrecin ocular ha disminuido, recomendar a la madre que contine tratamien-
to en casa hasta completar 5 das.
Bajo peso o problemas de alimentacin
Regresar a los 5 das despus de la primera evaluacin: Consultar el cuadro titulado
Determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso.
Pesar al menor de 3 meses y determinar si ha mantenido, ha ganado o ha bajado de peso.
Reevaluar la alimentacin.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o que contina. Si se recomien-
da a la madre que haga cambios importantes en su propia alimentacin, decirle que
vuelva a traer la nia o el nio.
Si la nia o el nio est ganando peso, felicitar a la madre e incentivarla para que con-
tine, citarla para control en 1 mes.
Si la nia o el nio se mantiene estable, no gana peso pero se alimenta bien, felicitar a
la madre. Decirle que vuelva para re-evaluar y pesarlo dentro de los 15 das.
Si la nia o el nio sigue teniendo bajo peso para la edad y problemas de alimentacin,
aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 7 das
despus. Continuar examinando al menor de 3 meses cada 2 semanas hasta que est
alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad. Excepcin: si se cree que
la alimentacin no va a mejorar o si la nia o el nio menor de 2 meses ha bajado de
peso, referirlo al hospital al especialista en nutricin.
Si no hay progreso en el peso en un mes o hay prdidas, en 15 das referir al hospital.
Captulo 3
Candidiasis o Moniliasis oral
Despus de 5 das: Consultar el cuadro titulado Determinar si hay un problema de ali-
mentacin o de bajo peso. Verifcar si hay lceras o placas blancas en la boca. Reevaluar
la alimentacin.
Si la moniliasis ha empeorado o si la nia o el nio tiene problemas con el agarre o la
succin, referirlo al hospital.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si la nia o el nio est alimentndose
bien, continuar con Nistatina hasta completar los 7 das de tratamiento.
Enfermedad Diarreica
Despus de 2 das: Evaluar nuevamente las condiciones del nio segn cuadro y pre-
guntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
La nia o el nio mama, se alimenta mejor?
Tiene febre?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien Solucin de Rehidratacin Oral
(SRO) y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea.
Si la nia o el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin conforme a la clnica
que presente (PLAN B o C).
Si el nmero de evacuaciones sigue o igual y la alimentacin no mejora, o si el nio/a
tiene febre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas
de estabilizacin y transporte.
Captulo 3
Captulo 3
ANEXOS
Captulo 3
Anexo I
EXAMEN NEUROLGICO
Medicin de la circunferencia ceflica
Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor,
se pasa el metro por el occipucio y por encima del puente de
la nariz. Es el momento de palpar la fontanela
En posicin supina (boca arriba) la posicin y los mo-
vimientos son espontneos. Los brazos y las pier-
nas estn en fexin. Los miembros se mueven li-
bremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el beb
se vuelve hacia uno u otro lado. En decbito prono
(boca abajo), la cabeza gira hacia un lado, los brazos
permanecen fexionados y la pelvis reposa sobre el
lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que en decbito supino.
Refejo cocleo-palpebral
Consiste en el cierre del ojo en respuesta a un ruido intenso. Este refejo es de difcil
interpretacin ya que la sensibilidad al ruido y la respuesta varan de un nio a otro.
Refejo de Moro
Se coloca al nio con su espalda sobre una superfcie plana, como una camilla; se
toma al neonato suavemente por ambas manos y se lleva hacia arriba para desplazar el
occipital sin separarlo del plano de la mesa y despus se suelta gentilmente.
Al soltar las manos se provoca el retorno de la cabeza a su posicin inicial; ese cambio
brusco produce una respuesta normal que es rpida y simtrica, con extensin de los
brazos y codos, despus apertura de los dedos y enseguida se produce el abrazo y grito;
el nio retorna a la posicin de reposo en fexin anterior.
Captulo 3
Anexo I
EXAMEN NEUROLGICO
Medicin de la circunferencia ceflica
Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor,
se pasa el metro por el occipucio y por encima del puente de
la nariz. Es el momento de palpar la fontanela
En posicin supina (boca arriba) la posicin y los mo-
vimientos son espontneos. Los brazos y las pier-
nas estn en fexin. Los miembros se mueven li-
bremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el beb
se vuelve hacia uno u otro lado. En decbito prono
(boca abajo), la cabeza gira hacia un lado, los brazos
permanecen fexionados y la pelvis reposa sobre el
lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que en decbito supino.
Refejo cocleo-palpebral
Consiste en el cierre del ojo en respuesta a un ruido intenso. Este refejo es de difcil
interpretacin ya que la sensibilidad al ruido y la respuesta varan de un nio a otro.
Refejo de Moro
Se coloca al nio con su espalda sobre una superfcie plana, como una camilla; se
toma al neonato suavemente por ambas manos y se lleva hacia arriba para desplazar el
occipital sin separarlo del plano de la mesa y despus se suelta gentilmente.
Al soltar las manos se provoca el retorno de la cabeza a su posicin inicial; ese cambio
brusco produce una respuesta normal que es rpida y simtrica, con extensin de los
brazos y codos, despus apertura de los dedos y enseguida se produce el abrazo y grito;
el nio retorna a la posicin de reposo en fexin anterior.
Anexo II
RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR A NIAS O NIOS MENORES
DE 6 MESES
RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA
Riesgos para la nia o el nio Riesgos para la madre Otros inconvenientes para la
familia y la comunidad
Aumento del riesgo de varias
enfermedades infecciosas,
principalmente gastrointestinales y
respiratorias, pero tambin otitis e
infecciones urinarias.
Aumento del riesgo de enfermedades
crnicas, especialmente metablicas
e inmunitarias (diabetes, alergias),
adems de muerte sbita infantil,
hipertensin y algunos cnceres
(linfomas y leucemias).
Aumento del riesgo de malnutricin,
tanto de desnutricin severa como
sobrepeso y obesidad.
Aumento del riesgo de mortalidad
en lactantes y nios pequeos
en los pases en desarrollo y de
mortalidad postneonatal en los pases
desarrollados.
Aumento del riesgo de maloclusin
dental.
Aumento del riesgo de
hospitalizacin.
Peores resultados en el desarrollo
cerebral y en el rendimiento en los
test de desarrollo cognitivo.
Aumento del riesgo de sangrado
posparto y ms lenta involucin
uterina.
Reduccin de los intervalos entre
nacimiento y aumento de las
prdidas sanguneas menstruales.
Retraso de la vuelta al peso pre-
embarazo
Aumento del riesgo de cncer de
seno y ovario.
Aumento del riesgo de
osteoporosis y de fractura de
cadera despus de la menopausia.
Aumento de los gastos por la
compra de frmulas infantiles
y biberones, combustible, agua,
productos para la esterilizacin y
equipamiento.
Tiempo necesario para la
preparacin y la alimentacin,
menor tiempo para atender a los
hermanos y para otros asuntos
familiares.
Aumento de los gastos mdicos
para la familia.
Aumento del ausentismo
laboral de los padres.
Aumento de la cantidad de
residuos y de consumo de
energa con las consecuencias
ambientales resultantes.
HASTA LOS 6 MESES DE EDAD
Dar la leche materna todas las veces que el nio quiera, de da y de noche. Inicialmente quiz mame 12 o
ms veces en 24 horas, luego en los primeros meses puede bajar a ocho veces y ms grande quiz requiera solo
seis veces en 24 horas.
Ofrecer el seno al beb cuando muestre seales tempranas de hambre: el/la beb se despierta y est ms
activo, con movimientos de bsqueda, se lleva la mano a la boca y hay chupeteo, el llanto es un indicador
tardo de hambre.
El beb puede quedar satisfecho con un solo pecho, debe dejarlo mamar hasta que suelte el seno y luego
ofrecer el otro, sin importar el tiempo que se demore.
El beb debe estar en una adecuada postura y bien agarrado al seno
Una diuresis de seis o ms paales en 24 horas hace suponer que la ingesta de leche es adecuada.
Cuanta ms leche extrae el beb del seno, ms leche se produce; la duracin de las tomas y el nmero de
tomas debe ser regulado por el nio o la nia y depende de la efcacia de la succin, de las necesidades de
lquidos y energa del nio y del intervalo entre las tomas.
NO se debe ofrecer ninguna frmula artifcial, agua, infusiones ni otros lquidos o alimentos al nio o nia
en los primeros seis meses de vida.
Captulo 3
Cerciorarse que el menor de 3 meses est siempre bien abrigado. Si hace fro, cubrirle la
cabeza y los pies y ponerle ms ropa. Evitar tambin el sobrecalentamiento del beb y la
sudoracin profusa. Tratar de mantener una temperatura corporal adecuada en un ambiente
trmico agradable
PARMETROS FISIOLGICOS SEGN EDAD
Edad Peso Kg FC Ipm FR rpm Tensin arterial (mm HG)
sistlica - diastlica
Pretrmino 1 140 - 160 40 - 60 39 - 59 16 - 36
Recin nacido 3-4 120 - 180 30 - 50 50 - 75 30 - 50
6 meses 7 100 - 130 20 - 40 80 - 100 45 - 65
1 ao 10 100 - 130 20 - 40 80 - 100 45 - 65
1-2 aos 10 - 12 100 - 130 20 - 30 80 - 105 45 - 70
GASOMETRA
Arterial Capilar Venoso
PH 7,35 - 7,45 7,35 - 7,45 7,32 - 7,42
pCO
2
35-45 35-45 38 - 52
pO
2
70 - 100 60 - 80 24 - 48
HCO
3
19 - 25 19 - 25 19 - 25
TCO
2
19 - 29 19 - 29 23 - 33
O
2
Saturacin (%) 90 - 95 90 - 95 40 - 70
Exceso de bases (mEq/I -5 a +5 -5 a +5 -5 a +5
Signos y sntomas DA leve DA moderada DA grave
Conciencia Normal, alerta Irritable, intranquilo Obnubilado, inconsciente
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca/lengua Pastosa Seca Muy seca
Sed Beb normal, no sediento Sediento, bebe con muchas
gans
Bebe poco o incapaz de
beber
Piel Pliegue negativo Pliegue positivo Pliegue muy positivo
Prdida de peso <5% 5 - 10% >10%
Fontanela Normal Deprimida Muy deprimida
Taquipnea No Leve Moderada
Tensin arterial Normal Descenso Hipotensin, posible shock
Aumento del pulso No Leve Pulso rpido y dbil
Perfusin de la piel Normal Fra Acrocianosis
Flujo de orina Normal/Escaso Oliguria Oliguria/Anuria
Densidad urinaria >1020 >1030 >1035
pH sanguneo 7,30 - 7,40 7,10 - 7,30 <7,10
Anexo III
PARMETROS FISIOLGICOS SEGN EDAD
Valoracin clnica del grado de Deshidratacin
Captulo 3
PARMETROS FISIOLGICOS SEGN EDAD (cont.)
Peso Prdidas insensibles
(mL/Kd)
Prdidas insensibles
(mL/Kg/h)
750 - 100 64 2,6
1001 - 1250 56 2,3
1251 - 1500 38 1,6
1501 - 1750 23 0,95
1750 - 2000 20 0,83
2001 -3250 20 0,83
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Prdidas insensibles de agua aproximadas para el RN en su primera semana de vida
Peso (grs.) Requerimientos Hdricos (cc/Kg/da) por edad en das
1 2 3 4 05-Julio
1000 - 1500 70 - 90 90 - 100 110 - 130 120 - 140 130 - 150
> 1500 60 - 80 80 - 100 100 -120 100 -130 120 - 130
Trmino 60 70 -80 90 - 100 100 - 120 120 - 130
Valores aproximados de requerimientos hdricos del RN
Peso Diuresis Sodio srico DU
Deshidratacin
Sobrehidratacin
Insufciencia Cardaca
Insufciencia Renal
DU: densidad urinaria
Elementos clnicos de desequilibrio hidroelectroltico en el RN
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. 2009. Vol. 72 (4): 154 -162.
Captulo 3
Captulo 3
124
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128
ndice de contenido
Presentacin 5
Introduccin 7
CAPTULO 1
ATENCIN INTEGRAL AMBULATORIA AL NEONATO 10

ATENCIN HUMANIZADA DE LA MUJER Y SU HIJA O
HIJO DURANTE EL PARTO Y ATENCIN INMEDIATA
A LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO 14
CAPTULO 2
PROTOCOLOS DE ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA
EN TRABAJO DE PARTO Y AL NEONATO HASTA
LOS 5 DAS DE EDAD 17
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO
Y AL NEONATO EN SALA DE PARTO Y DURANTE ESTANCIA
HOSPITALARIA 18
TERATOGNICOS ANTES Y DESPUS DE REALIZAR
EXAMEN FSICO A LA MUJER 20

EN SALA DE PARTO 22

CUIDADOS INMEDIATOS BSICOS 24
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO 26
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN PULMONAR 29
SURFACTANTE PULMONAR EN LA RECIN NACIDA
O RECIN NACIDO PREMATURO 32
DEPRESIN NEONATAL 33
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA 34
130
SEPSIS NEONATAL 35
RECIN NACIDA O RECIN NACIDO EXPUESTO A VIH 38
RIESGO DE RETINOPATA DEL RECIN NACIDO O
LA RECIN NACIDA Y CONDUCTA 40
MANEJO MNIMO PARA ESTABILIZAR A UN RECIN NACIDO
ENFERMO ANTES DE LA TRANSFERENCIA 45
ANEXOS
Anexo I
OBJETIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN
A LA EMBARAZADA Y AL NEONATO 52
Anexo II
PREVENCIN DEL SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO 53
Anexo III
ORIENTACIONES PARA CONTROL MATERNO DE
MOVIMIENTOS FETALES 54
Anexo IV
ADAPTACIN NEONATAL 55
Anexo V
CATETERIZACIN VASOS UMBILICALES 57
Anexo VI
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL 62
Anexo VII
ATENCIN DE LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO PREMATURO 68
Anexo VIII
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL 72
Anexo IX
EL TRANSPORTE DE LA NIA O EL NIO 74
Anexo X
TIPOS DE LAVADO DE MANOS 76
Anexo XI
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA 80
Anexo XII
ALOJAMIENTO CONJUNTO 82
Anexo XIII
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA 85
Anexo XIV
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS Y MENORES DE 4 MESES 86
CAPTULO 3
PROTOCOLOS DE ATENCIN AL NEONATO A PARTIR
DEL 5 DA (1 EVALUACIN) HASTA EL MES SI ES A
TRMINO O HASTA LOS 3 MESES SI ES PREMATURO 93

DIAGRAMA SINTTICO DE ATENCIN INTEGRAL AL NEONATO
DESDE EL 5 DA (1 EVALUACIN) HASTA EL MES SI ES A
TRMINO O HASTA LOS 3 MESES SI ES PREMATURO 94
TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE DESARROLLO? 95
O BAJO PESO? 97
TIENE LA NIA O EL NIO INFECCIN O ENFERMEDAD GRAVE? 100
TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA? 102
TIENE LA NIA O EL NIO COLORACIN AMARILLA
DE PIEL Y MUCOSAS? 104
TRATAR A LA NIA O EL NIO DE 5 DAS A 3 MESES
Y ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAANTE 106
TRATAR A LA NIA O EL NIO PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA 107
TRATAMIENTO DE LA NIA O EL NIO CON DIARREA 110
ANEXOS
Anexo I
EXAMEN NEUROLGICO 118
Anexo II
RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR A NIAS Y NIOS
MENORES DE 6 MESES 119
Anexo III
PARMETROS FISIOLGICOS SEGN EDAD 120
Anexo IV
SEALES DE DESHIDRATACIN CAUSADA POR LA DIARREA 122
ANEXO V
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN 123
Referencia bibliogrfcas 124
132
Los presentes protocolos de Atencin Integral en Salud a Nios, Nias en el
Perodo Neonatal fueron elaborados con la participacin de:
Propuesta (primera revisin)
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Programa Nacional de Salud NNA 2005-2008
Dra. Nedina Coromoto Mndez
Dra. Saturnina Clemente Garca
Lic. Analizabeth Fermn
Programa Nacional de Salud Lactancia Materna y Alimentacin del Nio Pequeo
Lic. Magaly Hernndez
Dra. Betty Arciniegas
Lic. Elizabeth Faras
Comit de Especialistas
Dr. Armando Arias
Presidente actual de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra
Dr. Juan Marcano
Vicepresidente actual de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra
Dr. Manuel Jimnez
Neonatlogo, Presidente de la Sociedad de Neonatologa
Dr. Huniades Urbina
Adjunto de Terapia Intensiva Peditrica, Hospital JM de los Ros. Presidente de la Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatra 2007 -2010
Dra. Mara Jos Castro
Adjunta del Servicio de Terapia Intensiva Neonatal, Hospital del IVSS Prez Carreo. Junta
Directiva Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra
Dr. Oscar Reinosa
Jefe Servicio de Neonatologa Hospital Universitario de Caracas, Coordinador de Postgrado
Dr. Jos Lugo Perales
Jefe del Servicio de Neonatologa, Coordinador de Postgrado, Hospital Central de Maracay
Organizacin Panamericana de la Salud
Lic. Soledad Prez vora
Segunda revisin 2009 -2010
Nivel Central
PNSNNA
Lic. Analizabeth Fermn
PNSLM
Dra. Betty Arciniegas
Direccin de Atencin Primaria Barrio Adentro I
Dra. Amelia Acosta Directora
Dra. Anierd Hernndez
Coordinacin CDI Misin Cubana Barrio Adentro II
Dr. Aramis Snchez
Direccin del Programa de Inmunizaciones
Lic. Daniel Snchez
Nivel Regional
Secretaria de Salud del Distrito Metropolitano. Alcalda de Caracas
Colegiado de Pediatra
Dra. Saturnina Clemente Garca Coordinadora
Programa Regional de Nutricin
Dra. Alexatos Juliana
Red de Especializacin
Dra. Mireya Piate
PRSNNA del Cementerio
Lic. Zaida Torres Coordinadora
PRSNNA Edo Vargas
Dra. Sandra Gudio Coordinadora
PRSNNA Edo Miranda
Dr. Rafael Gaona

Miembros del Colegiado de Pediatra
Lic. Alexatos Juliana. Coordinacin de Nutricin. Secretara de Salud.
Lic. Analizabeth Fermn. Trabajador Social. Adjunta PNSNNA. MPPS.
Dr. Andrs Mastromatteo. Jefe de Servicio de Pediatra. Hospital Ricardo Baquero Gonzlez.
Dra. Anierd Hernndez. Odontloga Misin Barrio Adentro I. MPPS.
Dr. Aramis Sanchez. Coordinacin de TECNOSUMA. MPPS. Barrio Adentro.
Lic Belkis D de Veliz. Nutricionista. Hospital Dr. Jos Gregorio Hernndez. Los Magallanes.
Lic. Betty Casique. Nutricionista. Ambulatorio Carapita.
Dr. Brina Snchez. Mdico Especialista I. Ambulatorio El Valle.
Dra. Carmen Rojas. Pediatra. Ambulatorio Alfonso Lpez Porras.
Dra. Evelyn Nio. Pediatra Coordinacin Mi gota de leche. Hospital J. M de los Ros.
Dra. Elvira Munares. Pediatra. Dtto Sanitario N 4. Dtto. Capital.
Lic. Emilith Gutierrez. Nutricionista. Ambulatorio Dr. Pedro Iturbe. Dtto. Capital.
Lic. Haydee Marcano. Nutricionista. Hospital Jess Yerena. Ldice.
Dra. Ismelda Guercio. Jefe de Servicio. Hospital Materno Infantil del Este.
Lic. Jenny Salas. Nutricionista. Maternidad Concepcin Palacios.
Dr. Jos Francisco. Mdico Adjunto. Hospital J.M de los Ros.
Dr. Juan Flix Garca. Jefe de Servicio. Hospital J. M de los Ros.
Dra. Lrida Jimnez. Pediatra Salud Escolar. Dtto. N 4. Dtto. Capital.
Dra. Luisa E. Costada. Jefe de Servicio. Hospital Pastor Oropeza. Caricuao.
Dr. Manuel Parra M. Jefe de Servicio Hospital Jess Yerena. Ldice.
Dra. Mara Crdova. Pediatra. Hospital Dr. Jos Gregorio Hernndez. Los Magallanes.
Dra. Maribel Linares. Pediatra. Hospital El Junquito.
Lic. Mary Yoris Landaeta. Nutricionista Hospital Dr. Jos Ignacio Bald. El Algodonal.
Dra. Mireya Porco. Pediatra. Dtto Sanitario N 3. Dtto Capital.
134
Lic. Olga Martn. Nutricionista. Dtto Sanitario N 2. Dtto Capital.
Dra. Reina Arteaga. Pediatra Onclogo. Hospital Dr. Luis Razetti. Dtto. Capital.
Dra. Rosario Gutirrez. Pediatra. Dtto. Sanitario N 2. Dtto Capital.
Lic. Yadira Rodrguez. Coordinadora Programa Nacional de Lactancia Materna. MPPS.
Lic. Yraccy Torres. Trabajo Social. Hospital Jos Mara Vargas.
Lic. Zaida Torres. Enfermera. Secretara de Salud. Dtto Capital.
Dra. Mara Goncalves. Pediatra. Secretara de Salud. Dtto. Capital.
Dra. Carmen Velsquez. Pediatra. Secretara de Salud. Dtto. Capital.
Dra. Miriam Spinoza. Pediatra. Secretara de Salud. Dtto. Capital.
Dra. Haydee Vielma. Pediatra. Dtto Sanitario N 3. Dtto Capital.
Dra. Rudy Hernndez V. Pediatra. Secretara de Salud. Dtto Capital.
Dra. Maritza Paredes. Pediatra. Dtto Sanitario N 3. Dtto. Capital.
Dr. Jos Francisco Carrera. Pediatra. Dtto Sanitario N 3. Dtto. Capital.
Dra. Ana Allodin. Pediatra. Secretara de Salud. Dtto. Capital.
Dr. Cesar Rojas. Adjunto Jefe de Servicio. Hospital Dr. Jos Ignacio Bald. El Algodonal.
Lic. Carlos H. Gmez T. Jefe de Enfermera. Hospital Materno Infantil del Este.
Lic. Milagro Misle. Nutricionista Hospital Materno Infantil Pastor Oropeza Caricuao.
Dra. Luca Fermoso. Pediatra. Directora Dtto Sanitario N 4. Dtto. Capital.
Dra. Katherin Millan. Adjunta al Serv. De Infectologa. Hospital Dr. Jos Mara Vargas.
Dtto. Capital
Dra. Saturnina Clemente G. Coordinadora Colegiado de Pediatra. Secretara de Salud.
Dtto Capital.
Lic. Laura DAscanio. Nutricionista. Dtto Sanitario N 3. Dtto. Capital.
Lic. Ofemia Malkom. Nutricionista. Ambulatorio Norte Dtto Sanitario N 1. Dtto Capital.
Lic. Fanny Lobo. Nutricionista. Hospital Jess Yerena. Ldice.
Lic. Carolina Andrade. Nutricionista. Ambulatorio El Valle. Dtto Capital.
Dra. Franca Tavormina. Pediatra. Amb Carapita. Dtto. Capital.
Soledad Prez vora. Sociloga. Consultora OPS
Revisin y validacin fnal 2011-2012
Direccin de Atencin a la Madre, Nio, Nia y Adolescente
Dr. Dmaso Castellanos
Dra. Sandra J. Gudio T.
Lic. Mirna Mcura
Dr. Jos Luis Ferrer
Programa de Salud Sangre Segura
Lic. Lia Talavera
Programa de Salud Visual
Dr. Israel Bermdez
Direccin de Inmunizaciones
Dr. Julio Crdova
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales de Venezuela
Dra. Rosalinda Prieto Jefe Servicio de Neonatologa Hospital Prez Carreo *
Dra. Mara Jos Castro Adjunta Servicio de Neonatologa Hospital Prez Carreo *
Hospital Universitario de Caracas
Dr. Oscar Reinosa jefe del Servicio de Terapia Intensiva de Neonatologa *
Coordinador del Postgrado Universitario
Hospital Universitario Central de Maracay, Edo Aragua
Dr. Jos Lugo Perales Jefe del Servicio de Terapia Intensiva de Neonatologa *
Coordinador de Postgrado
Hospital Victorino Santaella, Edo Miranda
Dr. Rafael Gaona Adjunto Servicio de Terapia Intensiva de Neonatologa*
Banco Municipal de Sangre
Dra. Nelly Martnez Especialista en Hematologa, Directora del BMS
Hospital Jos Mara Risquez
Dra. Mara Alejandra Rodrguez Especialista en Oftalmologa
Representante Dr. Jorge Jenkins M
Consultores
Dr. Luis Guillermo Seoane
Dra. Gladys Ghisays
Lic. Soledad Prez vora
Dra. Saturnina Clemente Garca
Revisado por:
Dra. Virginia Barazarte - MPPS
Dra. Rosalinda Prieto - MPPS
Dra. Sandra Gudio - MPPS
Lic. Mirna Mcura - MPPS
Dra. Nedina Coromoto Mndez - Hospital Militar
Dra. Mara Jos Castro - Hospital Prez Carreo
Dr. Rafael Gaona - Hospital Victorino Santaella
Dr. Luis Guillermo Seoane OPS/OMS
Dra. Saturnina Clemente Garca - OPS
Lic. Soledad Prez - OPS
(*) Pediatras Puericultores miembros de la Sociedad de Puericultura y Pediatra
136
De este libro se imprimieron 5.000 ejemplares en los talleres de Impresos
Nuevo Mundo C.A., en el mes de diciembre 2013. Para su diagramacin se usa-
ron fuentes de la familia Chaparral Pro.

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A NIAS Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL

Si hay hipoglicemia ver apartado 3.

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