Artculo de revisin

Vol. 15, nm. 2, Abril-Junio 2008 112

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* Departamento de Cardiologa.
** Departamento de Medicina Interna.
Fundacin Clnica Mdica Sur, Mxico, D.F.
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4&'0$3# +'1 4510"6 750%'#%" 8$0$"139$-" : 4'&04'-%$2/
Octavio Gonzlez-Chon,* Eduardo A Arias-Snchez,** Sandra MC Garca-Lpez,* Jaime Arriaga-Gracia*
Rosumon Rosumon Rosumon Rosumon Rosumon
Proslro dol rrobo|o: Proslro dol rrobo|o: Proslro dol rrobo|o: Proslro dol rrobo|o: Proslro dol rrobo|o: Conocor ol susronro flslolqlco y los ors-
ocrlvos do los lnsrrumonros do monlroroo homodlnmlco dln-
mlco bosodos on lo vorlocln do lo rosln dol ulso, yo guo
ocruolmonro los slsromos osrrlcos do monlroroo no roorclonon
modlclonos conrlnuos dol qosro cordloco y so ho domosrrodo guo
ol uso do sros no rlono lmocro olquno on lo sobrovldo o on los
rosulrodos do los oclonros. Mrodos: Mrodos: Mrodos: Mrodos: Mrodos: So roollz uno rovlsln
blblloqrflco oxhousrlvo on Modllno sobro osros lnsrrumonros do
monlroroo homodlnmlco on los ulrlmos 5 onos. Rosulrodos: Rosulrodos: Rosulrodos: Rosulrodos: Rosulrodos:
Acruolmonro so uodon modlr ormorros dlnmlcos como lo
vorlocln on lo rosln slsrllco, lo vorlocln do lo rosln dol
ulso y lo vorlocln on ol volumon lorldo, los cuolos do monoro
roclonro hon domosrrodo sor buonos rodlcroros do rosuosro o
volumon on los oclonros crlrlcos con vonrllocln mocnlco. Hos-
ro ol momonro lo moyor urllldod do osros lnsrrumonros do modl-
cln homodlnmlco dlnmlco os on los oclonros con choguo
clrculororlo on los guo rodlcon y cuonrlflcon do monoro roclso
lo rosuosro dol oclonro o lo odmlnlsrrocln do volumon, osl
como lo vorlocln on ol qosro cordloco rros los dlvorsos lnrorvon-
clonos rorourlcos. Concluslonos: Concluslonos: Concluslonos: Concluslonos: Concluslonos: Aunguo os romorodor ol fu-
ruro do osros lnsrrumonros slo conocoromos sus fuorzos y doblll-
dodos o modldo do guo so obronqo lnformocln oxorlmonrol, yo
guo no hoy osrudlos conrrolodos y oloororlzodos guo domuosrron
lo vordodoro urllldod do osros lnsrrumonros.
P PP PPolobros clovo: olobros clovo: olobros clovo: olobros clovo: olobros clovo: Cosro cordloco, monlroroo dlnmlco, volumon
lorldo.
Abstoct Abstoct Abstoct Abstoct Abstoct
P PP PPooso o/ t|o stoo,. ooso o/ t|o stoo,. ooso o/ t|o stoo,. ooso o/ t|o stoo,. ooso o/ t|o stoo,. To |oow t|o |,s|o|oq|c boc|qoooo ooo
t|o /otoo osoct|o o/ t|o o,ooo|c |oooo,ooo|c ooo|to|oq
oo|cos s|oco t|o stot|c |oooo,ooo|c ooo|to|oq ooos oot o|oo
coot|oooos coo|oc ootot ossossooot ooo |os oot ooo to |oo
oo, |ooct oo so|o| o ootcooo o/ c|t|co| ot|oots. Mot|oos. Mot|oos. Mot|oos. Mot|oos. Mot|oos.
Wo cooooctoo oo ox|oost|o b|b||oqo||co| o|ow oo Moo||oo
oboot o,ooo|c ooo|to|oq oo|cos |o t|o |ost 5 ,oos. Poso|ts. Poso|ts. Poso|ts. Poso|ts. Poso|ts.
Nowooo,s o,ooo|c o|ob|os soc| os s,sto||c ossoo o|ot|oo,
o|so ossoo o|ot|oo ooo sto|o o|ooo o|ot|oo coo bo
ossossoo b, o,ooo|c ooo|to|oq ooo |oo ooo to bo qooo
oo|ctos o/ osooso to o|ooo |o c|t|co| coo ot|oots oooo
ooc|oo|co| oot||ot|oo. Uot|| oow c|co|oto, s|oc| ooo osoosos
to o|ooo t|oo, oo t|o oo|o osos o/ o,ooo|c ooo|to|oq oo|cos
s|oco t|o, oo|ct ooo ooosoo t|o osooso to /|o|o ososc|tot|oo
ooo t|o o|ot|oos |o coo|oc ootot ooocoo b, t|oooot|c
|otooot|oos. Cooc|os|oos. Cooc|os|oos. Cooc|os|oos. Cooc|os|oos. Cooc|os|oos. A|t|ooq| /otoo |s oo|s|oq, /ot|o
ooooo|zoo cooto||oo t|o|s oooo to bo cooooctoo |o ooo to
|oow t|o stooqt| ooo woo|oossos o/ t|oso oo|cos.
lo, woos. lo, woos. lo, woos. lo, woos. lo, woos. Coo|oc ootot, o,ooo|c ooo|to|oq, sto|o o|ooo.
Introduccin
Lo modlcln dol qosro cordloco do los oclonros hoslroll-
zodos on uno Unldod do Culdodos nronslvos o Coronorlos
or lo qonorol lnvolucro lo colococln do un corror on lo
orrorlo ulmonor y voloror ol qosro cordloco or modlo do
lo rormodllucln. Lsro mrodo ounguo ofocrlvo os lnvosl-
vo, roguloro do occoso vonoso conrrol y do boln do floro-
cln sl lo guo so dosoo os voloror los roslonos lzgulordos,
odoms do guo so ho osoclodo o vorlos comllcoclonos.
Alqunos do osros slsromos no roorclonon modlclonos
conrlnuos dol qosro cordloco y so ho domosrrodo guo ol
uso do osros mrodos no rlono lmocro olquno on lo so-
brovldo o on los rosulrodos do los oclonros.
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Monitoreo hemodinmico basado en la variacin de la presin del pulso
Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico 113
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Roclonromonro so hon dosorrollodo lnsrrumonros do
modlcln dlnmlco do los vorloblos homodlnmlcos guo
cuonrlflcon lo rolocln onrro lo conrldod do flu|o sonqul-
noo y lo rosln dol ulso osoclodo ol mlsmo. Lsro rolo-
cln uodo vorlor omllomonro do un lndlvlduo o orro y
on ol mlsmo oclonro o modldo guo comblo su condlcln
cllnlco. Ll fundomonro flslco do osros nuovos lnsrrumonros
os guo o orrlr do conocor osros dlforonclos so uodo col-
culor uno consronro guo uodo sor urlllzodo oro lo modl-
cln dlnmlco dol qosro cordloco.
Lsros lnsrrumonros urlllzon un sonsor guo funclono como
rronsducror colocodo on uno llnoo orrorlol guo rorocoso
y mondo lo lnformocln o un monlror guo ollco un olqo-
rlrmo o lo curvo do rosln orrorlol y roorro do monoro
dlnmlco ol qosro cordloco, ol lndlco cordloco, ol volumon
lorldo, ol lndlco dol volumon lorldo y lo vorlocln on ol
volumon lorldo, osl como los roslsronclos vosculoros orl-
frlcos y su lndlco, roorrndolos o lnrorvolos do 20 so-
qundos.
Lsro slsromo colculo lo rosln orrorlol urlllzondo lo ro-
slsronclo y comllonzo do lo ulsorllldod orrorlol (dosvlo-
cln osrndor do lo curvo do rosln on un lnrorvolo do 20
soqundos) mulrlllcodo or lo consronro doflnldo or lo
odod, ol qnoro, oso y rollo.
Comorndolo con lo modlcln homodlnmlco osrrlco
rrodlclonol, un osrudlo domosrr uno vorlocln do 0.04 L/
mln on ol qosro cordloco onrro los dos lnsrrumonros.
1
Sln
omborqo, ol lnsrrumonro do modlcln dlnmlco oun no ho
sldo osrudlodo on dlforonros condlclonos cllnlcos y so dos-
conoco dol rodo sus urllldodos y dobllldodos.
Sustento fisiolgico
Monlroroo homodlnmlco
Acruolmonro uno do los roblomos ms comunos do los
oclonros crlrlcos os lo rosonclo do lnsuflclonclo cordlo-
vosculor monlfosrodo como choguo clrculororlo. Como os
blon sobldo ol qosro cordloco osr dorormlnodo or focro-
ros guo olroron lo rocorqo, lo conrrocrllldod mlocrdlco y
lo osrcorqo. Do osro modo ol qosro cordloco on con|un-
cln con ol rono orrorlol dorormlnon lo rosln orrorlol guo
doflno ol flu|o sonqulnoo o los rqonos.
2
Ll choguo clrculororlo or lo qonorol os rrorodo do mono-
ro lnlclol modlonro lo modlflcocln dol qosro cordloco o rro-
vs dol oumonro on lo rocorqo, os doclr, con odmlnlsrro-
cln do volumon, lo cuol os ofocrlvo on un qron numoro do
oclonros on los guo ol susrroro flsloorolqlco do lo follo
clrculororlo os doondlonro do lo rocorqo (onrondlondo
rosuosro o lo rocorqo como un oumonro dol 15 on ol
qosro cordloco rros lo odmlnlsrrocln do volumon). Hoy un
orconro|o lmorronro do oclonros on guo osro mono|o no
os ofocrlvo como on ol coso do oguollos oclonros con om-
bollsmo ulmonor moslvo y follo dol vonrrlculo lzgulordo on
los guo ol oxcoso do volumon uodo sor ms or|udlclol
guo bonflco y ogullos on los guo ol rono orrorlol osr
morcodomonro dlsmlnuldo on dondo o osor do un oumon-
ro on ol qosro cordloco lo rosln do orfusln no os sufl-
clonro como oro sorlsfocor los nocosldodos dol orqonlsmo.
Ln los oclonros no rosondodoros o rocorqo ol qosro cor-
dloco lncluso uodo coor on rosonclo do co o|oooo|o
oqudo o on odomo oqudo ulmonor.
3
Dos do los ob|orlvos rlnclolos dol monlroroo son dofl-
nlr los ormorros homodlnmlcos dol choguo clrculororlo
y qulor los doclslonos rorourlcos do osros oclonros. Ln
lo ocruolldod lo rondonclo os comblor los modlclonos ho-
modlnmlcos osrrlcos or modlclonos funclonolos y dln-
mlcos con los guo so uodo voloror ol lmocro do los lnror-
vonclonos rorourlcos y lo ovolucln homodlnmlco do
los oclonros. Ln osrudlos roclonros so ho domosrrodo guo
ol focror do modlcln osrrlco dol corror orrorlol ulmo-
nor no rlono roorcusln on ol rosulrodo y ronsrlco do
los oclonros crlrlcos.
4
Mediciones hemodinmicas estticas
Ln lo /|qoo 1 so obsorvo lo rolocln do Fronl-Srorllnq (dos-
crlro on 118) lo cuol doflno modlonro curvos lo rolocln
guo hoy onrro ol volumon rolodlosrllco y ol volumon lorl-
do. Lsro rolocln osumo guo on un osrodo rosondodor o
rocorqo, ol oumonro on ol volumon rolodlosrllco dol
vonrrlculo lzgulordo so osoclo o un lncromonro roorclo-
nol on ol volumon lorldo.
Ln rolocln o lo onros monclonodo odomos doclr guo
oguollos oclonros on los guo ol volumon rolodlosrllco
osr dlsmlnuldo sorn rosondodoros o lo rocorqo, mlon-
rros guo ogullos on los guo osr normol sorn no roson-
dodoros o rocorqo, ol roblomo os guo ol volumon rolo-
dlosrllco no uodo sor modldo do formo conrlnuo, ounguo
o orrlr do osrlmoclonos do lo rosln do llonodo dol von-
rrlculo lzgulordo so ho odldo lnforlr lo rolocln do Fronl-
Srorllnq con ol fln do romor modldos rorourlcos. Lo ro-
sln do llonodo dol vonrrlculo lzgulordo uodo colculorso
do monoro osrlmodo modlonro ol boln do florocln do lo
orrorlo ulmonor, osoclflcomonro con lo modlcln do lo
rosln do oclusln do lo orrorlo ulmonor (Poo) y lo ro-
sln do llonodo dol vonrrlculo dorocho so mldo do monoro
osrlmodo con lo rosln vonoso conrrol.
5
Los llmlroclonos
do lo Poo on lo osrlmocln dol volumon rolodlosrllco dol
vonrrlculo lzgulordo rodlcon on guo osro rosln roflo|o lo
Octavio Gonzlez-Chon y cols.
Vol. 15, nm. 2, Abril-Junio 2008 114
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rosln donrro do lo ourlculo lzgulordo y so corroloclono
obromonro con lo olovocln rolodlosrllco roslsrllco on
ol vonrrlculo lzgulordo ocoslonodo or lo slsrolo ourlculor.
Dol mlsmo modo osro rosln no romo on cuonro lo ro-
sln orlcrdlco guo so oono o lo dlsronsln dol vonrrlcu-
lo lzgulordo.
Lo rolocln flslolqlco onrro lo rosln do dlsronsln dol
vonrrlculo lzgulordo y ol volumon rolodlosrllco dol vonrrlcu-
lo lzgulordo so conoco como comllonzo dlosrllco dol von-
rrlculo lzgulordo cuyo rolocln os curvlllnoo con uno dlsml-
nucln lmorronro on lo comllonzo dlosrllco ol oumonror
los voloros dol volumon rolodlosrllco. Por lo ronro nl lo Poo
nl lo comllonzo dol vonrrlculo lzgulordo uodon do uno
monoro oxocro rodoclr los comblos on ol volumon rolo-
dlosrllco dol vonrrlculo lzgulordo.
Sl urlllzomos un modolo oxorlmonrol muy slmlo on
dondo lo rocorqo osr rorosonrodo or lo Poo, mlon-
rros guo ol volumon lorldo osrorlo rorosonrodo or lo lon-
qlrud do lo mloflbrlllo o or ol roo rolodlosrllco vonrrlcu-
lor colculodo or ococordloqroflo, odrlomos lnforlr guo lo
rolocln do Fronl-Srorllnq os consronro onrro lndlvlduos y
on codo lndlvlduo uno odrlo rodoclr lo rosuosro o lo
oxonsln do volumon usondo lo Poo o ol roo rolodlos-
rllco vonrrlculor, oro on lo roolldod los comblos dlnml-
cos on lo comllonzo vonrrlculor, lo conrroccln mlocrdl-
co y lo rosln orlcrdlco don como rosulrodo uno
conrldod lllmlrodo do curvos do rolocln do Fronl-Srorllnq
lo guo hoco guo los modlclonos osrrlcos do rosln do
llonodo y volumon lorldo ronqon uno urllldod llmlrodo on
lo volorocln do los oclonros on osrodo crlrlco con cho-
guo clrculororlo.

Ln lo ocruolldod so ho dosorrollodo uno nuovo rocnolo-

qlo cooz do roorclonor modlclonos lorldo o lorldo dol
volumon lorldo dol vonrrlculo lzgulordo modlonro lo modl-
cln lnvoslvo do lo rosln dol ulso orrorlol o rrovs dol
uso do olqorlrmos y dol onllsls dol conrorno dol ulso guo
muosrron los vorloclonos on ol volumon lorldo (on orcon-
ro|o) como ol ronqo do dlforonclo onrro lo rosln slsrllco
mxlmo y mlnlmo comorodo con lo rosln slsrllco ro-
modlo on uno vonrono do rlomo do 30 soqundos ro-
vlos.
7
Lo oxllcocln dol uso do osros modlclonos rodlco
on osumlr guo lo vonrllocln mocnlco lo cuol rosulro on
uno dlsmlnucln do lo rocorqo rombln qonoror uno coldo
dol volumon lorldo on los cosos on los guo ol corozn os
rosondodor o rocorqo, do ocuordo o lo rolocln do Fronl-
Srorllnq.
Por lo ronro comblos orocloblos uodon documonrorso
on los cosos do rosondodoros o rocorqo blvonrrlculoros,
mlonrros guo no hobr vorloclonos on ol volumon lorldo
dol vonrrlculo lzgulordo sl olquno do los vonrrlculos os no
rosondodor o rocorqo, or lo guo so ho osrulodo guo lo
moqnlrud on los comblos clcllcos dol volumon corrlonro so
roloclonon dlrocromonro con ol qrodo do rosuosro ol vo-
lumon, osro hlrosls yo ho sldo conflrmodo ol romor com-
blos clcllcos do lo rosln dol ulso orrorlol o ol roo bo|o
lo orro slsrllco do lo curvo do rosln orrorlol orlfrlco
como subroqodos do los comblos clcllcos on ol volumon
lorldo dol vonrrlculo lzgulordo.
3
Acruolmonro so uodon modlr ormorros dlnmlcos
como lo vorlocln on lo rosln slsrllco (SPV), lo vorlocln
do lo rosln dol ulso (PPV) y lo vorlocln on ol volumon
lorldo (SVV), los cuolos do monoro roclonro hon domosrro-
do sor buonos rodlcroros do rosuosro o volumon on los
oclonros crlrlcos con vonrllocln mocnlco.
8,
Monitoreo dinmico
Acruolmonro uno do los lnsrrumonros do monlroroo homo-
dlnmlco dlnmlco bosodo on los vorloclonos on lo ro-
sln dol ulso os ol lnsrrumonro comorclol llomodo vlqlloo
dosorrollodo on boso o olqorlrmos dosorrollodos y ubllco-
dos or Monoclo or ol.
10
Ll monlroroo ocruol orro do lo romlso guo sl ol coro-
zn dorocho os rosondodor o rocorqo onroncos rosulro-
rn qrondos vorloclonos on ol qosro cordloco dorocho y on
consocuonclo dol lzgulordo con lo odmlnlsrrocln do volu-
mon. Poro o modldo do guo los dlmonslonos dlosrllcos
vonrrlculoros oumonron, ol corozn so vuolvo monos ros-
ondodor o lo rocorqo, dlcho do orro formo, ol dllororso
roqroslvomonro los vonrrlculos, monor sor lo rosuosro
guo rlonon ol volumon o osor do lo hlovolomlo.
Orro orror on rolocln o lo rosln do lo ourlculo doro-
cho os ol osumlr guo lo rosln vonoso conrrol roflo|o ol
volumon rolodlosrllco dol vonrrlculo dorocho,
11
un osru-
dlo doflnl o los oclonros rosondodoros o rocorqo como
ogullos on los guo como ofocro do un osfuorzo roslroro-
rlo osonrnoo suflclonro (dlsmlnucln on Poo moyor do
2 mmHq) rosonroron uno dlsmlnucln on lo rosln do lo
ourlculo dorocho (Pro) moyor o 1 mmHq.
10
Dosoforruno-
domonro ocos oclonros on osrodo crlrlco uodon rooll-
zor osro rlo do osfuorzo roslrororlo osonrnoo.
Variaciones en la presin sistlica y en la presin del
pulso
Ll ulso orrorlol so cuonrlflco on mmHq, slondo ol rosulro-
do do lo dlforonclo onrro lo rosln orrorlol slsrllco mxl-
mo y mlnlmo on un clclo vonrllororlo, mlonrros guo lo vo-
rlocln on lo rosln slsrllco so cuonrlflco como ol
orconro|o do comblo on lo rosln slsrllco duronro uno
Monitoreo hemodinmico basado en la variacin de la presin del pulso
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roslrocln mocnlco dlvldldo onrro lo rosln slsrllco mo-
dlo. Lsro vorlocln on lo rosln slsrllco uodo dlvldlrso
on dos comononros: Sl lo rosln slsrllco oumonro on
rolocln o los voloros onolcos so rofloro como Dolro-orrl-
bo, mlonrros guo lo coldo do los voloros do rosln slsrll-
co on rolocln o los voloros onolcos so donomlno Dolro-
obo|o
12
(F|qoo 2}.
Ln los oclonros hlovolmlcos, ol ormorro Dolro-
obo|o os ol rlnclol comononro do dlforonclo on lo ro-
sln slsrllco y so corroloclono con lo rosuosro o lo ro-
corqo yo guo lo moqnlrud do Dolro-obo|o dlsmlnuyo con
lo odmlnlsrrocln do volumon.
13
Ln un osrudlo hocho on orros so domosrr guo ol com-
ononro Dolro-obo|o oumonro on lo vonrllocln mocnlco
con rosln oslrlvo y os moyor ol oumonro on los cosos
do homorroqlo ocrlvo. Ln osro mlsmo osrudlo lo vorlocln
on lo rosln slsrllco y ol orconro|o do vorlocln do lo
mlsmo so corroloclonoron mo|or con ol qrodo do homorro-
qlo guo los lndlcodoros homodlnmlcos osrrlcos como lo
rosln vonoso conrrol y lo rosln orrorlol modlo. Mlon-
rros guo Dolro-obo|o os ol mo|or lndlcodor do lo vorlocln
on lo rosln slsrllco on los cosos do hlovolomlo, ol com-
ononro Dolro-orrlbo os ol ms lmorronro on follo vonrrl-
culor o hlorvolomlo.
Ln oclonros con vonrllocln mocnlco lo moqnlrud on
lo vorlocln do lo rosln slsrllco y ol comononro Dolro-
obo|o rodlcon do monoro ofocrlvo los comblos on ol lndl-
co cordloco socundorlos o lo oxonsln do volumon. Ll
unro do corro do lo vorlocln do lo rosln slsrllco guo
ldonrlflco o los oclonros con volumon lnrrovosculor ln-
odocuodo os do 12 mmHq. Dol mlsmo modo vorloclonos
on lo rosln slsrllco monoros o 5 mmHq o vorloclonos
on ol comononro Dolro-obo|o monoros o 2 mmHq (sonsl-
bllldod 85.3 y osoclflcldod 72.5) son comorlblos con
un odocuodo rroromlonro do rosrlrucln do llguldos.
14
Lo vorlocln on lo rosln slsrllco bosol os cooz do
osrlmor lo coldo dol qosro cordloco on oclonros con von-
rllocln mocnlco y homorroqlo oqudo. Vorloclonos on lo
rosln slsrllco monor o lquol o 15 mmHq rodlcon uno
coldo dol 20 on ol qosro cordloco rros uno rdldo son-
qulnoo do oroxlmodomonro 500 mL, mlonrros guo vo-
rloclonos moyoros o lquolos o 15 mmHq on ol ronor do
hlovolomlo loronro o morcodo rodlcon uno coldo mo-
yor dol 20 on ol qosro cordloco do osros oclonros. Ln
lo ocruolldod so ho odldo conclulr guo voloros do corro
on lo vorlocln do lo rosln slsrllco y ol comononro
Dolro-obo|o, do 10 mmHq y 5 mmHq, rosocrlvomonro,
son buonos rodlcroros do oumonros dol 15 o ms on
ol lndlco do volumon lorldo on rosuosro o lo oxonsln
do volumon.
15
Sln omborqo, lo vorlocln on lo rosln slsrllco uodo
no sor ol mo|or lndlcodor do vorlocln on ol volumon lorl-
do, yo guo osros vorloclonos uodon rosonrorso con com-
blos do rosln donrro do lo co|o rorclco. Lo rosln dol
ulso (dlforonclo onrro lo rosln orrorlol slsrllco y dlosr-
llco) no osr somorldo o osros comblos or lo rosln ln-
rrororclco, or lo guo on un osrudlo so domosrr guo lo
vorlocln on lo rosln dol ulso (dolro-PP) rodlco do mo|or
monoro ol ofocro do lo odmlnlsrrocln do volumon on ol
lndlco cordloco guo lo vorlocln on lo rosln slsrllco on
oclonros con choguo srlco.
1
So dlco guo uno dolro-PP
moyor dol 13 ldonrlflco o los oclonros rosondodoros o
rocorqo (Aumonro on ol lndlco cordloco moyor ol 15),
mlonrros guo nlvolos or dobo|o do osro orconro|o ldonrl-
flcon o los no rosondodoros. Lo con|uncln do dolro-PP y
dolro-PS son suorloros o los lndlcodoros osrrlcos (Poro y
Poo) on rodoclr lo rosuosro o rocorqo.
17,18
Discusin
Ls un hocho blon sobldo guo ol uso dol corror do floro-
cln ulmonor ho dlsmlnuldo do monoro roqroslvo on los
ulrlmos rlomos, osro on rolocln ol oco bonoflclo do-
mosrrodo on ol rroromlonro osoclodo ol mlsmo,
1,20
lo fol-
ro do roduccln on lo morrolldod cuondo so comoro con
oclonros on los guo no so coloco y guo odoms do oso-
clorso o comllcoclonos roloclonodos con su colococln so
uodo obronor lo mlsmo lnformocln homodlnmlco or
vlos monos lnvoslvos (corror conrrol, ococordloqroflo,
orc.).
21
Dol mlsmo modo on vorlos osrudlos so ho domos-
rrodo guo no hoy rolocln cosro-bonoflclo on ol uso do
osro corror y guo on muchos ocoslonos lo lnformocln
guo brlndo os mol lnrorrorodo y ollcodo on ol rroromlon-
ro do los oclonros crlrlcos.
22
Lo nocosldod ocruol os lo do
conror con un lnsrrumonro monos lnvoslvo, guo brlndo ln-
formocln homodlnmlco dlnmlco ollcoblo dol mlsmo
modo on ol rroromlonro dol oclonro y cuyo cosro soo
monor. Hosro ol momonro lo moyor urllldod do osros lns-
rrumonros do modlcln homodlnmlco dlnmlco os on los
oclonros con choguo clrculororlo on los guo rodlcon y
cuonrlflcon do monoro roclso lo rosuosro dol oclonro o
lo odmlnlsrrocln do volumon, osl como lo vorlocln on ol
qosro cordloco rros los dlvorsos lnrorvonclonos rorourl-
cos.
23,24
Ll roblomo rodlco on guo no hoy osrudlos con-
rrolodos y oloororlzodos guo domuosrron lo vordodoro url-
lldod do osros lnsrrumonros.
25,2
Aunguo os romorodor ol
fururo do osros lnsrrumonros slo conocoromos sus fuor-
zos y dobllldodos o modldo guo so obronqo lnformocln
oxorlmonrol. Ln rolocln ol corror do florocln ulmo-
nor consldoromos guo codo dlo su uso sor llmlrodo o oguo-
Octavio Gonzlez-Chon y cols.
Vol. 15, nm. 2, Abril-Junio 2008 116
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llos oclonros do olro rlosqo cordlovosculor y do ovolucln
rrldo on los guo so nocoslro dorormlnor lo rosln do lo
orrorlol ulmonor, lo rosln on cuno do lo ulmonor y lo
sorurocln vonoso do oxlqono.
27
F|qoo 3. F|qoo 3. F|qoo 3. F|qoo 3. F|qoo 3. D|oqooo o|oqost|co oo boso o| ooo|tooo o|oo|co. Fo boso
o |o o|oc|o oo |o os|o oo| o|so , o| o|oooo |ot|oo so ooooo
c|os|/|co o |os oc|ootos oo 4 cotoqo|os , o coos|qo|ooto |os ooo|/|co-
c|ooos tooot|cos oo |os o|ob|os oo| qosto coo|oco ooboo osto
oocoo|oooos o ||oo ostos o|oos o |o oooo||ooo. PP ~ Vo|oc|o oo
|o os|o oo| o|so. Vl ~ Vo|oooo |ot|oo.
Hipovolemia
PP
> 15%
Normal
R
e
s
p
o
n
d
e
d
o
r
e
s

a

p
r
e
c
a
r
g
a
Vasoconstruccin
Resistencias vasculares
Respuesta a volumen
Ejercicio
Inotrpicos
Hipoperfusin Hiperdinamia
Choque cardiognico
Insuficiencia cardiaca
sistlica
Vasodilatacin
Sepsis
Tirotoxicosis
> 70%
VL
< 70%
< 10%
N
o

r
e
s
p
o
n
d
e
d
o
r
e
s

a

p
r
e
c
a
r
g
a
F|qoo 2. F|qoo 2. F|qoo 2. F|qoo 2. F|qoo 2. Coob|os os|oto|os oo |o os|o s|st||co oo oo oc|ooto
coo oot||oc|o ooco|co. lo o|/oooc|o ooto o| o|o o|o|oo , ox|-
oo oo |o os|o s|st||co oo oo c|c|o os|oto|o so coooco cooo
o|oc|o oo |o os|o s|st||co (VPS}. lo os|o s|st||co oo o/ooo-
c|o so o|oo ooooto ooo ooso o| /|oo| oo |o os|oc|o. lo VPS so
o||oo oo oos cooooootos Do|to-o|bo , Do|to-oboo. Do|to-o|bo
os |o o|/oooc|o ooto |o os|o s|st||co ox|oo , |o ||ooo oo o/ooo-
c|o, o|ootos qoo Do|to-oboo os |o o|/oooc|o ooto |o os|o s|st||co
o|o|oo , |o ||ooo oo o/oooc|o.
VPS
Lnea de referencia
2 seg
Pausa al final de la espiracin
F FF FF|qoo 1. |qoo 1. |qoo 1. |qoo 1. |qoo 1. Po|oc|o oo Foo|-Sto||oq oo o| coozo oooo| (A} , o|
coozo coo o|so|ooc|o oo |o cootoct|||ooo (8}. locooootos s|o||o-
os oo |o ocoqo coosoo oooootos o|ob|os oo o| o|oooo |ot|oo oo
o|oc|o o |o ocoqo , cootoct|||ooo boso|. (Moo|/|cooo oo Cos|-
ooo I.N. Pocoot oooocos |o Aooost|os|o ooo |otoos|o coo. Fo.
Coob|oqo. loooos 2005.}
Respondedores
No respondedores
A
B
V
o
l
u
m
e
n

l
a
t
i
d
o

d
e

V
I
Volumen tele diastlico del VI
Algoritmo diagnstico en base a Delta-PP y volumen
latido
Ln boso o lo dlscurldo rovlomonro y ol conoclmlonro do los
vorloblos flslolqlcos do los oclonros on osrodo crlrlco ro-
onomos ol uso do un nuovo dloqromo dloqnsrlco y do rro-
romlonro bosodos on ol clculo do lo dlforonclo on lo rosln
dol ulso (Dolro-PP) y ol volumon lorldo, on ol cuol do ocuor-
do o los voloros colculodos odomos lnforlr lo condlcln cllnlco
dol oclonro y ol rroromlonro guo so dobo soqulr (F|qoo 3}.
Do ocuordo con los voloros do lo vorlocln on lo ro-
sln dol ulso y ol volumon lorldo, so uodon dlvldlr on
dos qruos: Los rosondodoros o rocorqo y los no ros-
ondodoros o rocorqo. Do ocuordo ol dloqromo so uo-
do doclr guo ol ob|orlvo dol rroromlonro on rodos los cosos
dobo sor ol modlflcor los vorloblos dol qosro cordloco con
ol fln do llovor ronro ol volumon lorldo como lo vorlocln
on lo rosln dol ulso o nlvolos normolos duronro lo von-
rllocln mocnlco, yo guo ol monlroroo osrrlco y los vo-
rloblos do rocorqo son dlflcllos do lnrorroror.
Ll uso do osro nuovo dloqromo so comlomonro on lo
rcrlco cllnlco con ol uso dol olqorlrmo rouosro or
Llchoclor or ol
28
(F|qoo 4} con ol fln do voloror lo odml-
nlsrrocln do llguldos on boso o los vorloclonos roslroro-
rlos y do lo rosln orrorlol.
Monitoreo hemodinmico basado en la variacin de la presin del pulso
Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico 117
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F|qoo 4. F|qoo 4. F|qoo 4. F|qoo 4. F|qoo 4. A|qo|too oo totoo|ooto oo boso o |os o|oc|ooos os|o-
to|os , o |o os|o oto|o| oo |o ct|co c||o|co. CC ~ Costo coo|o-
co, PP ~ Vo|oc|o oo |o os|o oo| o|so oto|o|, PFFP ~ os|o
os|t|o o| /|oo| oo |o os|oc|o, Vl ~ Vo|oooo |ot|oo, VC ~ Vo|oooo
co|ooto.
Necesita el paciente un aumento en el VL o GC
Es correcta la medicin de la tensin arterial?
El paciente presenta esfuerzo respiratorio aumentado
El volumen corriente es 8 mL/kg?
Es regular la FC?
PP
No lquidos
inotrpicos o
vasodilatadores
Lquidos
(o menos
PEEP y VC)
S
S
S
S
NO
<10% >15%
Conclusiones
Consldoromos guo osro nuovo dloqromo dloqnsrlco y roro-
urlco os uno olrornorlvo ms on ol mono|o homodlnmlco
do los dlforonros slruoclonos cllnlcos, los cuolos so oncuon-
rron bo|o vonrllocln mocnlco, ronlondo como corocrorlsrlco
rlnclol ol fcll occoso do cuolgulor vlo orrorlol soo orlfrlco
o conrrol y comlomonrorlo con lo modlcln do lo sorurocln
do sonqro vonoso conrrol. Ll fururo dol monlroroo homodln-
mlco osr conrrodo on guo soo conrlnuo, fldodlqno, do fcll
lnrorrorocln y corrolocln con los ormorros flslolqlcos,
odoms do sor comlomonrodo con los rosulronros morob-
llcos guo on con|unro rorosonron ol osrodo rool dol oclonro
on uno unldod do rlomo.
Por ulrlmo, bosodos on los nlvolos do ovldonclo y roco-
mondocln soqun lo Amorlcon Hoorr Assoclorlon/Amorlcon
Colloqo of Cordloloqy, consldoromos guo ol osrodo ocruol dol
monlroroo dlnmlco lo slruo on uno closo do rocomondocln
b, con un nlvol do ovldonclo , or lo guo os nocosorlo so
roollcon ms osrudlos cllnlcos oloororlzodos con ol fln do co-
nocor los olconcos dol monlroroo dlnmlco.
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Corrosondonclo:
Dr. Ocrovlo Conzloz Chon
Dlrocror do Cordloloqlo, !ofo do lo Unldod do
Culdodos nronslvos Coronorlos,
!ofo do lo Unldod do Culdodos Posrgulrurqlcos
Cordlovosculoros.
Fundocln Cllnlco Mdlco Sur, A.C. Puonro do
Plodro Num. 150. Colonlo Torlollo Cuorro.
C.P. 14050. L-moll: oqchon@modlcosur.orq.mx