BAB I

PENDAHULUAN
Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak,
remaja, dan dewasa muda. Lokasi dapat dimana saja tetapi kebanyakan di sekitar
lutut dan bahu, artinya pada bagian tulang yang paling aktif, yaitu ujung distal femur,
ujung proksimal tibia, fibula, atau humerus.
Menurut badan kesehatan dunia (World Health Oganization setiap tahun
jumlah penderita kanker ! ".#$ juta orang. %i &ndonesia diperkirakan terdapat '((
penderita kanker diantara '((.((( penduduk per tahun. %engan jumlah penduduk
##( juta jiwa terdapat sekitar ''.((( anak yang menderita kanker per tahun. %i
)akarta dan sekitarnya dengan jumlah penduduk '# juta jiwa, diperkirakan terdapat
"$( anak yang menderita kanker per tahun.
Menurut *rrol +ntung Hutagalung, seorang guru besar dalam &lmu ,edah
Orthopedy +ni-ersitas &ndonesia, dalam kurun waktu '( tahun ('..$/#((0 ter1atat
0$$ kasus tumor tulang yang terdiri dari 2#3 kasus tumor tulang ganas (3#4 dan
'#5 kasus tumor tulang jinak (#54. %i 678M jenis tumor tulang osteosarkoma
merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni ##4 dari seluruh jenis tumor
tulang dan 2' 4 dari seluruh tumor tulang ganas. %ari jumlah seluruh kasus tumor
tulang .(4 kasus datang dalam stadium lanjut.
9ngka harapan hidup penderita kanker tulang men1apai "(4 jika belum terjadi
penyebaran ke paru/paru. 7ekitar 3$4 penderita bertahan hidup sampai $ tahun
setelah penyakitnya terdiagnosis. 7ayangnya penderita kanker tulang kerap datang
dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. )ika tidak
segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara
penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan
radikal diikuti kemoterapi.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Definisi
Osteosarkoma adalah tumor tulang maligna yang tumbuh 1epat tidak diketahui
penyebabnya, yang sering terjadi pada tulang panjang dan menyebabkan destruksi
dan erosi tulang. 7ar1oma osteogenik atau osteosarkoma merupakan neoplasma
tulang primer yang sangat ganas.
'
:umor tumbuh dibagian metafisis tulang.
Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak, remaja,
dan dewasa muda.
#
II.2. Anatomi dan Fisiologi
1
7ystem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengurus
pergerakan. ;omponen uatama dari system muskuluskeletal adalah jaringan ikat.
7ystem ini terdiri dari tulang, semdi, otot rangka, tendon, ligamen, bursa, dan
jaringan/jarinagn khusus yang menghubungkan struktur ini.
:ulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat
untuk melekatnya otot/otot yang menggerakkan kerangka tulang. 6uang ditengah
tulang/tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik, yang membentuk berbagai sel
darah. :ulamg juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur
kalsium dan fosfat.
;omponen/komponen utama dari jaringan tulang adalah mineral/mineral dan
jaringan organi1 (kolagen dan proteoglikan. ;alsium dan fosfat menbentuk suatu
kristal garam (hidroksiapatit, yang tertimbun pada matriks kolagen dan
proteoglikan. Matriks organi1 tulang disebut sebagai suatu osteoid. 7ekitar 3(4 dari
osteoid adalah kolagen tipe ' yang kaku dan memberikan ketegaran tinggi pada
tulang. Materi organi1 lain yang juga menyusun tulang berupa proteoglikan seperti
asam hialuronat.
Hampir semua tulang berongga di bagian tengahnya. 7truktur demikian
mamaksimalkan kekuatan stru1tural tulang dengan baham yang relatif ke1il atau
ringan. ;ekuatan tambahan diperoleh dari sususnan kolagen mineral dalam jaringan
tulang. )aringan tulang dapat berbentuk anyaman atau lamellar. :ulang yang
berbentuk anyaman terlihat saat pertumbuhan 1epat, seperti sewaktu perkembangan
janin atau sesudah terjadinya patah tulang, selanjutnya keadaan ini akan diganti oleh
tulang yang lebih dewasa yang berbentuk lamellar. <ada orang dewasa, tulang
anyaman ditemukan pada insersi ligametum atau tendon. :umor sar1oma osteogenik
terdiri dari tulang anyaman. :ulang lamellar terdapat diseluruh tubuh orang dewasa.
:ulang lamellar tersusun dari lempengan/lempengan yang sangat padat dan bukan
merupakan suatu masa kristal yang padat. <ola susunan ini melengkapi tulang
dengan kekuatan yang besar.
:ulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari 2 jenis sel= osteoblas,
osteosit, dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen
tipe ' dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoit melalui suatu
proses yang disebut osifikasi. ;etika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoit,
osteoblas mesekresikan sejumlah besar fosfatasealkali, yang memegang peranan
penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat kedalam matriks tulang. Osteosit
adalah sel/sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran
kimiawi melalui tulang yang padat. Osteoklas adalah sel/sel besar berintu banyak
yang memungkinkan mieniral dan matriks tulang dapat diabsorpsi. :idak seperti
osteoblas dan osteosit. Osteoklas mengikis tulang. 7el/sel ini menghasilkan enzim/
enzim proteolitik yamg meme1ahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan
mineral tulang, sehingga kalsium dan fosfat terlepas kedalam aliran darah.
II.. Fa!to" #esi!o
$
>aktor risiko adalah segala sesuatu yang mempengaruhi kesempatan seseorang
untuk mendapatkan penyakit seperti kanker. ;anker yang berbeda memiliki faktor
risiko yang berbeda. >aktor risiko yang berhubungan dengan gaya hidup seperti berat
badan, akti-itas fisik, diet, dan penggunaan tembakau memainkan peran utama dalam
banyak kanker pada orang dewasa. :api faktor/faktor ini biasanya memakan waktu
bertahun/tahun untuk mempengaruhi risiko kanker, dan mereka tidak berpikir untuk
memainkan banyak peran dalam kanker pada anak, termasuk osteosar1oma pada
anak.
' +mur
6isiko osteosar1oma tertinggi bagi mereka yang berusia antara '( dan 2(,
terutama selama per1epatan pertumbuhan remaja. Hal ini menunjukkan
mungkin ada hubungan antara pertumbuhan tulang yang 1epat dan risiko
pembentukan tumor. 6isiko turun di usia pertengahan, namun naik lagi
pada orang dewasa yang lebih tua (biasanya di atas usia "(. Osteosarkoma
pada orang dewasa yang lebih tua sering dikaitkan dengan penyebab lain,
seperti penyakit tulang yang berlangsung lama.
# :inggi ,adan
9nak/anak dengan osteosarkoma biasanya memiliki tinggi badan lebih
untuk usia mereka. &ni juga menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin
berhubungan dengan pertumbuhan tulang yang 1epat.
2 )enis ;elamin
Osteosarkoma lebih sering terjadi pada laki/laki daripada perempuan.
Wanita 1enderung untuk mengembangkannya pada usia sedikit lebih awal,
mungkin karena mereka 1enderung memiliki ledakan pertumbuhan lebih
awal.
0 6as ? etnis
Osteosar1oma adalah sedikit lebih umum di 9frika 9merika daripada kulit
putih.
$ 6adiasi tulang
Orang/orang yang diobati dengan terapi radiasi untuk kanker lain mungkin
memiliki risiko lebih tinggi kemudian mengembangkan osteosarkoma di
daerah yang mendapat perlakuan. 6adiasi di usia yang lebih muda dan
dengan dosis tinggi meningkatkan risiko mengembangkan osteosarkoma.
Hal ini tidak jelas apakah tes pen1itraan yang menggunakan radiasi, seperti
7inar/@, 8:/71an, dan ,one/71an, meningkatkan risiko mengembangkan
osteosarkoma. )umlah radiasi yang digunakan untuk tes ini berkali/kali
lebih rendah daripada yang digunakan untuk terapi radiasi. )ika ada
peningkatan risiko kemungkinan sangat ke1il, tetapi dokter men1oba untuk
membatasi penggunaan jenis tes pada anak/anak bila memungkinkan,
untuk berjaga/jaga.
" <enyakit tulang tertentu
Orang dengan penyakit tulang non/kanker tertentu memiliki peningkatan
risiko mengembangkan osteosarkoma.
<enyakit <aget pada tulang= <ada kondisi ini, jaringan tulang abnormal
terbentuk dalam satu atau lebih tulang. Hal ini sebagian besar
mempengaruhi orang/orang lebih dari $( tahun :ulang yang
terpengaruh berat dan tebal tapi lebih rapuh daripada tulang normal dan
lebih mungkin lebih mudah patah. ,iasanya kondisi ini bila hanya
terjadi pada satu tulang tidak mengan1am jiwa. :api sarkoma tulang
(osteosarkoma kebanyakan berkembang di sekitar '4 dari penderita
penyakit <aget, biasanya ketika banyak tulang yang terpengaruh.
Multiple osteokondroma herediter= osteokondroma adalah tumor tulang
jinak yang dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. 7etiap
osteokondroma memiliki risiko yang sangat ke1il berkembang menjadi
sarkoma tulang (paling sering kondrosarkoma, tetapi kurang sering
dapat menjadi osteosarkoma. ;ebanyakan osteokondroma dapat
disembuhkan dengan operasi. Aamun, beberapa orang mewarisi
ke1enderungan untuk mengembangkan banyak osteokondroma dimulai
pada usia muda, dan tidak mungkin untuk menghapus mereka semua.
7emakin banyak osteokondroma seseorang, semakin besar risiko
mengembangkan sarkoma tulang.
II.$. %am&a"an Klinis
Osteosarkoma merupakan tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan
(05,54 diluar mieloma multipel. :umor ini merupakan tumor yang sangat ganas,
menyebar se1ara 1epat pada periostium dan jaringan ikat di luarnya. Osteosarkoma
terutama ditemukan pada usia '(/#( tahun dan lebih sering pada pria daripada
wanita. Ayeri merupakan gejala utama dan pertama mun1ul yang bersifat konstan
dan bertambah hebat pada malam hari.
2
:erdapat juga tanda tanda pelebaran -ena.
#
<enderita biasanya datang dengan tumor yang besar atau oleh karena terdapat gejala
fraktur patologis.
2
Meskipun osteosarkoma mungkin melemahkan tulang yang
berkembang, tulang sering tidak patah. Osteosarkoma telangie1tati1 yang jarang
terjadi, 1enderung melemahkan tulang lebih dari bentuk/bentuk osteosarkoma lain
dan lebih mungkin menyebabkan patah tulang di lokasi tumor. Orang dengan fraktur
dengan osteosarkoma sering menggambarkan anggota tubuh yang sakit selama
beberapa bulan dan tiba/tiba menjadi sangat menyakitkan ketika patah tulang
terjadi.
0
Bambar= Osteosarkoma pada distal tulang femur
Ayeri pada tulang yang terkena adalah gejala yang paling umum dari
osteosarkoma. <ada awalnya, nyeri mungkin tidak konstan dan mungkin lebih buruk
pada malam hari. 6asa sakit sering meningkat dengan akti-itas dan dapat
mengakibatkan pin1ang jika tumor berada dalam tulang kaki. <embengkakan di
daerah adalah gejala umum lain, meskipun mungkin tidak terjadi sampai beberapa
minggu setelah rasa sakit dimulai. :ergantung di mana tumor, ada kemungkinan
untuk merasakan adanya benjolan atau massa. Ayeri anggota badan dan ? atau
pembengkakan sangat umum pada anak/anak yang aktif dan remaja normal. Mereka
jauh lebih mungkin mengalami benjolan normal dan memar, sehingga mereka
mungkin tidak meminta kunjungan dokter segera. Hal ini dapat menunda diagnosis.
Bejala/gejala ini kurang umum pada orang dewasa, sehingga mereka harus tanda ke
dokter lebih 1epat.
0
Bejala/gejala umum lain yang dapat ditemukan adalah anemia, penurunan
berat badan, serta nafsu makan yang berkurang.
2
+ntuk diagnosis selalu diperlukan
biopsi.
#

II.'. Lo!asi
Lokasi dapat dimana saja tetapi kebanyakan di sekitar lutut dan bahu, artinya
pada bagian tulang yang paling aktif, yaitu ujung distal femur, ujung proksimal tibia,
fibula, atau humerus.
#
:umor ini sering ditemukan di daerah metafisis tulang
panjang, terutama femur distal dan tibia proksimal dan dapat pula ditemukan pada
radius distal dan humerus proksimal.
2

Bambar= %istribusi lokasi osteosarkoma
II.(. Peme"i!saan Pen)n*ang
Bambaran radiologis memperlihatkan segitiga Codman, yaitu gambaran ele-asi
periost dan pan1aran sinar matahari.
#
Bambaran radiologik yang dapat ditemukan
tergantung dari kelainan yang terjadi=
'. <ada tipe osteolitik proses destruksi yang lebih menonjol.
#. <ada tipe osteoblastik pembentukan tulang yang lebih menonjol.
2. <ada tipe 1ampuran terdapat proses osteolitik dan osteoblastik yang
seimbang.
<ertumbuhan tumor yang 1epat mengakibatkan destruksi tulang dan reaksi
periosteum. %ari reaksi periosteal tersebut hanya sisanya yaitu pada bagian tepi yang
masih terlihat yang memberikan gambaran radiologik yang khas sebagai suatu sudut
segitiga, yaitu segitiga Codman. )uga ditemukan adanya bagian korteks yang
terputus dan tumor menembus ke jaringan sekitarnya dan membentuk garis/garis
pembentukan tulang yang radier ke arah luar yang berasal dari korteks dan dikenal
sebagai sunburst appearance.
2
Bambar= 6eaksi periosteal
menyebabkan gambaran segitiga
Codman
Bambar= Sunburst appearance
7eringkali diperlukan pemeriksaan radiologis lainnya seperti 8:/71an atau
M6&. <emeriksaan foto toraks di samping dilakukan sebagai prosedur rutin juga
untuk follow up adanya metastasis pada paru/paru.
2

Magnetic Resonance Imaging +,#I-
M6& s1an memberikan gambar rin1i jaringan lunak dalam tubuh. 71an ini
membuat gambar rin1i menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat tidak
seperti sinar/C, sehingga tidak ada radiasi yang terlibat. 7ebuah bahan kontras disebut
gadolinium dapat disuntikkan ke dalam pembuluh darah sebelum s1an untuk lebih
melihat detail. 7eringkali, s1an M6& dilakukan untuk mendapatkan tampilan yang
lebih rin1i pada massa tulang yang terlihat pada C/ray. M6& s1an biasanya dapat
menunjukkan apakah massa 1enderung menjadi tumor, infeksi, atau beberapa jenis
kerusakan tulang dari penyebab lain. M6& s1an juga dapat membantu menunjukkan
tingkat yang tepat dari tumor, karena mereka memberikan tampilan rin1i dari
sumsum dalam tulang dan jaringan lunak di sekitar tumor.
;adang/kadang, M6& dapat membantu menemukan tumor tulang ke1il beberapa in1i
dari tumor utama (disebut melompat metastasis. Mengetahui sejauh mana suatu
osteosarkoma sangat penting ketika meren1anakan operasi. M6& s1an biasanya
memberikan rin1ian lebih baik daripada 8: s1an.
0
Computed tomography (CT) Scan
8: s1an menggunakan sinar/C untuk membuat gambar penampang rin1i bagian
tubuh. )ika tulang C/ray menunjukkan tumor, 8: s1an kadang/kadang digunakan
untuk melihat apakah tumor telah tumbuh ke otot di dekatnya, lemak, atau tendon,
meskipun M6& sering lebih baik untuk ini. 8: s1an dada sering dilakukan untuk
men1ari penyebaran kanker ke paru/paru. 8: s1an juga dapat dilakukan untuk
men1ari penyebaran kanker ke bagian lain dari tubuh. 9lih/alih mengambil satu
gambar, seperti C/ray biasa, 8: s1anner mengambil banyak gambar seperti berputar
di sekitar orang yang tergeletak di atas meja. 7ebuah komputer kemudian
menggabungkan gambar/gambar ini menjadi gambar rin1i irisan bagian tubuh yang
sedang dipelajari. 7ebelum tes, pasien dapat diminta untuk minum larutan kontras
dan ? atau mendapatkan injeksi intra-ena (&D pewarna kontras yang membantu
membuat kerangka daerah abnormal yang lebih baik dalam tubuh. )ika pewarna
kontras harus disuntikkan, pasien mungkin perlu infus. ;ontras dapat menyebabkan
beberapa reaksi pada tubuh (rasa hangat, terutama di wajah. ,eberapa orang alergi
dan gatal/gatal, tetapi jarang terjadi reaksi yang lebih serius seperti kesulitan
bernapas atau tekanan darah rendah.
0
./#a0 Dada
:es ini kadang/kadang dilakukan untuk melihat apakah kanker telah menyebar
ke paru/paru. Hal ini dapat menemukan tumor yang lebih besar, tetapi tidak sebaik
8: s1an untuk ber1ak tumor yang lebih ke1il. )ika 8: s1an dada dilakukan, C/ray
dada mungkin tidak akan diperlukan.
0
S1an t)lang +Bone Scan-
71an tulang dapat membantu menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke
tulang lainnya, dan sering menjadi bagian dari pemeriksaan bagi penderita
osteosarkoma. :es ini berguna karena dapat menampilkan seluruh kerangka
sekaligus. +ntuk tes ini, sejumlah ke1il tingkat rendah zat radioaktif yang
disuntikkan ke dalam -ena (intra-ena, atau &D. )umlah radioakti-itas yang
digunakan sangat rendah dan akan melewati keluar dari tubuh dalam satu hari atau
lebih. Eat ini mengendap di daerah tulang yang rusak di seluruh kerangka selama
beberapa jam. <asien kemudian berbaring di meja selama sekitar 2( menit sementara
kamera khusus mendeteksi radioakti-itas dan men1iptakan gambar kerangka. 9nak/
anak muda dapat diberikan obat untuk membantu menjaga mereka tenang atau
bahkan tertidur selama tes.
0
Positron Emission Tomography (PET) Scan
+ntuk <*:/s1an, suatu bentuk gula radioaktif (dikenal sebagai >%B
disuntikkan ke dalam darah. )umlah radioakti-itas yang digunakan sangat rendah dan
akan melewati keluar dari tubuh dalam satu atau dua hari. ;arena sel/sel kanker
dalam tubuh tumbuh dengan 1epat, mereka menyerap sejumlah besar gula. 7etelah
sekitar satu jam, pasien akan berbaring di meja di s1anner <*: selama sekitar 2(
menit sementara kamera khusus membuat gambar dari daerah radioakti-itas dalam
tubuh. Bambar tidak rin1i seperti 8: s1an atau M6&, tetapi memberikan informasi
yang berguna tentang seluruh tubuh. <*: s1an dapat membantu menunjukkan
penyebaran osteosarkoma ke paru/paru, tulang lain, atau bagian lain dari tubuh, dan
juga dapat membantu dalam mengikuti respon terhadap pengobatan. ,eberapa mesin
yang lebih baru dapat melakukan <*: dan 8: s1an pada saat yang sama (<*: ? 8:
s1an. Hal ini memungkinkan dokter bandingkan daerah radioakti-itas tinggi pada
<*: s1an dengan penampilan lebih rin1i dari daerah itu pada 8: s1an.
0
Bio2si
Hasil tes pen1itraan mungkin menunjukkan dengan kuat bahwa seseorang
memiliki beberapa jenis kanker tulang, tetapi biopsi (membuat hapusan beberapa
tumor untuk melihat di bawah mikroskop dan pengujian laboratorium lainnya
adalah satu/satunya 1ara untuk memastikan. ,iopsi juga merupakan 1ara terbaik
untuk mengetahui osteosarkoma dari jenis lain kanker tulang. )ika tumor di tulang,
sangat penting bahwa ahli bedah yang berpengalaman dalam mengobati tumor tulang
berdasarkan biopsi. ,ila mungkin, biopsi dan pengobatan bedah harus diren1anakan
bersama/sama, dan ahli bedah ortopedi yang sama harus melakukan biopsi dan
operasi. <eren1anaan yang tepat biopsi dapat membantu men1egah komplikasi
kemudian dan mungkin mengurangi jumlah operasi yang dibutuhkan di kemudian
hari.
:erdapat # tipe biopsi=
a ,iopsi )arum
+ntuk biopsi tersebut, dokter menggunakan jarum berongga untuk mengambil
sedikit sampel tumor. ,iopsi ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, di
mana obat mati rasa disuntikkan ke dalam kulit dan jaringan lain melalui lokasi
biopsi. %alam beberapa kasus, sedasi atau anestesi umum (di mana pasien
sedang tidur mungkin diperlukan. 7eringkali, dokter dapat mengarahkan jarum
dengan merasakan daerah yang men1urigakan jika dekat permukaan tubuh.
)ika tumor tidak dapat dirasakan karena terlalu dalam, dokter dapat memandu
jarum ke tumor saat melihat 8: s1an. Hal ini disebut CT guided needle biopsy.
Core Needle Biopsy= %alam biopsi jarum inti, dokter menggunakan
jarum besar, berongga untuk menghapus sebuah silinder ke1il jaringan
dari tumor.
Fine needle aspiration (FNA) biopsy= +ntuk biopsi >A9, dokter
menggunakan jarum yang sangat tipis melekat pada jarum suntik untuk
menarik (aspirasi sejumlah ke1il 1airan dan beberapa sel dari tumor.
)enis biopsi jarang digunakan untuk tumor tulang.
0
b) Surgical (Open) Biopsy
%alam biopsi terbuka, dokter bedah menginsisi kulit, mengekspos tumor, dan
kemudian memotong sepotong itu. ,iopsi ini biasanya dilakukan dengan
pasien di bawah anestesi umum. Mereka juga dapat dilakukan dengan
menggunakan blok saraf, yang mematikan area yang luas.
)enis biopsi harus dilakukan oleh seorang ahli dalam tumor tulang, atau bisa
mengakibatkan masalah di kemudian hari.
0
Peng)*ian Sam2el Bio2si
7emua sampel dihapus oleh biopsi dikirim ke ahli patologi yang akan dilihat di
bawah mikroskop. <engujian men1ari kromosom atau gen perubahan dalam sel/sel
tumor juga dapat dilakukan. :es ini dapat membantu mendiagnosis osteosarkoma
dari kanker lain yang terlihat seperti itu di bawah mikroskop, dan mereka kadang/
kadang dapat membantu memprediksi apakah osteosarkoma 1enderung menanggapi
terapi.
)ika osteosarkoma didiagnosis, ahli patologi akan menetapkan kelas (grading,
yang merupakan ukuran seberapa 1epat kanker akan tumbuh dan menyebar,
berdasarkan bagaimana tampak di bawah mikroskop. ;anker yang terlihat agak
seperti jaringan tulang normal digambarkan sebagai kelas rendah, sementara mereka
yang terlihat sangat abnormal ini disebut kelas tinggi.
0
Tes Hematologi
:es hematologi tidak diperlukan untuk mendiagnosa osteosarkoma, tetapi
mereka mungkin berguna setelah diagnosis dibuat. Misalnya, tingginya tingkat zat
kimia dalam darah seperti alkaline phosphatase dan laktat dehidrogenase (L%H
dapat menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin dalam stadium yang lebih lanjut
dari yang terlihat.
<emeriksaan lainnya seperti jumlah sel darah dan tes kimia darah dilakukan
sebelum operasi dan perawatan lainnya untuk mendapatkan informasi kesehatan
se1ara keseluruhan seseorang. :es ini juga digunakan untuk memantau kesehatan
seseorang sementara mereka mendapatkan kemoterapi.
0
II.3. Klasifi!asi
II.3.1. Klasifi!asi T)mo" T)lang ,en)")t TN,
1
a : = :umor &nduk
b :o = :idak ditemukan tumor primer
1 :' = :umor terbatas didalam periosteum
d :# = :umor menembus periosteum
e :2 = :umor masuk organ?struktur sekitar tulang
f A = ;elenjar limfe regional
g Ao = :idak ditemukan tumor dikelenjar limfe
h A' = :umor ditemukan di kelenjar limfe
i M = Metastase jauh
j Mo = :idak ditemukan metastase jauh
k M' = Metastase jauh
II.3.2. S)&ti2e 4steosa"!oma
$
,eberapa subtipe osteosarkoma dapat diidentifikasi dengan bagaimana mereka
terlihat pada sinar/C dan di bawah mikroskop. ,eberapa subtipe ini memiliki
prognosis yang lebih baik dari yang lain. ,erdasarkan bagaimana mereka terlihat di
bawah mikroskop, osteosarkoma dapat diklasifikasikan sebagai kelas tinggi, kelas
menengah, atau kelas rendah. ;elas tumor memberitahu dokter berapa besar
kemungkinan kanker akan tumbuh dan menyebar ke bagian lain dari tubuh.
a. Hig!grade Osteosarcoma (Osteosarkoma ;elas :inggi
&ni adalah jenis yang paling 1epat berkembang dari osteosar1oma. ;etika
dilihat di bawah mikroskop, mereka tidak terlihat seperti tulang normal dan
memiliki banyak sel dalam proses terbagi menjadi sel/sel baru. ;ebanyakan
osteosar1omas yang terjadi pada anak/anak dan remaja adalah kelas tinggi.
9da banyak jenis osteosarkoma kelas tinggi (meskipun tiga pertama adalah
yang paling umum.
Osteoblastik
;ondroblastik
>ibroblastik
8ampur
Small cell
:elangie1tati1
"u#tacortical ig grade
Osteosar1omas kelas tinggi lainnya termasuk=
o <agetoid= tumor yang berkembang pada seseorang dengan penyakit
<aget.
o *Ctra/skeletal= tumor yang dimulai di bagian tubuh selain tulang.
o <ost/radiasi= tumor yang dimulai di tulang yang pernah menerima
terapi radiasi.
b. Osteosarkoma ;elas Menengah ($ntermediate!%rade Osteosarcoma
Osteosarkoma jenis ini jarang terjadi, terdapat diantara osteosarkoma kelas
tinggi dan kelas rendah. :umor jenis ini biasanya ditatalaksana sesuai dengan
osteosarkoma kelas rendah. 8ontoh pada kelas menengah adalah
Osteosarkoma periosteal (&u#tacortical low grade.
1. Osteosarkoma ;elas 6endah ('ow!%rade Osteosarcoma
&ni adalah osteosarkoma dengan pertumbuhan yang lambat. :umor terlihat
seperti tulang normal dan memiliki sedikit sel yang membelah ketika dilihat
dibawah mikroskop. )enis ini diantaranya=
<eriosteal (&u#tacortical low grade
$ntramedullary or intraosseous well differentiated (low!grade central)
II.5. Patologi
Osteosarkoma se1ara histologis mempunyai gambaran dari jaringan tulang atau
osteoid serta gambaran pleomorf jaringannya. :ulang dan osteoid akan menghasilkan
tulang rawan, jaringan lunak atau jaringan miksoid. %an juga mungkin ada daerah
jaringan tumor dengan sel/sel spindle. <embentukan jaringan tulang harus dibedakan
dari pembentukan reaksi tulang. <emeriksaan histokimia dapat menunjukkan adanya
akti-itas alkali fosfatase.
2

II.6. Diagnosis Banding
'. Osteomielitis kronis
#. Osteoblastoma
2. >raktur stres
0. Osteoid sarkoma
$. <eriosteal sarkoma
II.17. Penatala!sanaan
<engobatan terpilih adalah kombinasi pembedahan dan kemoterapi aju-an,
mungkin dengan penyinaran.
#
<engobatan terbaik pada osteosarkoma adalah
amputasi tulang di atas tumor atau persendian di atas tumor dan dilakukan
disartikulasi. <engobatan tambahan yang dapat diberikan berupa kemoterapi atau
radioterapi atau kombinasi keduanya.
2

Te"a2i Pem&eda8an
:ujuan utama dari operasi adalah menghilangkan semua kanker. )ika bahkan
sejumlah ke1il sel/sel kanker yang tertinggal, mereka mungkin tumbuh dan
berkembang biak untuk membuat tumor baru. +ntuk menurunkan risiko ini terjadi,
ahli bedah mengangkat tumor ditambah beberapa jaringan normal yang
mengelilinginya. Hal ini dikenal sebagai eksisi luas.
7eorang ahli patologi akan melihat jaringan dihapus di bawah mikroskop untuk
melihat apakah margin (tepi luar mengandung sel/sel kanker. )ika sel/sel kanker
yang terlihat di tepi jaringan, margin disebut positif. Margin positif dapat berarti
bahwa beberapa kanker yang tertinggal. ,ila tidak ada sel kanker yang terlihat di tepi
jaringan, margin dikatakan negatif, membersihkan, atau jelas. 7ebuah eksisi luas
dengan margin bersih membantu membatasi risiko bahwa kanker akan tumbuh
kembali di mana ia mulai. )enis operasi yang dilakukan tergantung pada lokasi
tumor. Meskipun semua operasi untuk menghapus Osteosarkoma sangat kompleks,
tumor pada anggota gerak (lengan atau kaki umumnya tidak sulit untuk dihilangkan
dibandingkan dengan yang terletak di dasar tengkorak, di tulang belakang, atau di
panggul.
9mputasi
+ntuk beberapa pasien, amputasi mungkin menjadi pilihan terbaik. Misalnya, jika
pasien memiliki tumor besar yang membentang ke saraf dan ? atau pembuluh darah,
itu mungkin tidak mungkin untuk menyelamatkan anggota badan. %okter bedah
memutuskan berapa banyak dari lengan atau kaki harus diamputasi berdasarkan hasil
s1an M6& dan pemeriksaan jaringan yang diambil oleh ahli patologi selama operasi.
,edah rekonstruksi dapat membantu beberapa pasien yang kehilangan anggota tubuh
berfungsi sebaik/baiknya. Misalnya, jika kaki harus diamputasi pertengahan paha
(termasuk sendi lutut, kaki bagian bawah dan kaki bisa diputar dan melekat pada
tulang paha, sehingga fungsi pergelangan kaki sebagai sendi lutut baru. Operasi ini
disebut rotationplasty. :entu saja, pasien masih perlu anggota badan palsu untuk
memperpanjang kaki. %engan terapi fisik yang tepat, pasien sering mampu berjalan
sendiri 2 sampai " bulan setelah kaki amputasi. )ika osteosarkoma adalah di lengan
atas dan amputasi diperlukan, dalam beberapa kasus bagian lengan dengan tumor
dapat dilepas dan lengan bawah disambungkan sehingga pasien memiliki fungsional,
tapi lengan menjadi lebih pendek.
6ehabilitasi setelah operasi mungkin bagian tersulit dari semua perawatan, dan
diskusi ini tidak bisa menjelaskan sepenuhnya. <asien dan orang tua harus bertemu
dengan spesialis rehabilitasi sebelum operasi untuk belajar tentang pilihan mereka
dan apa yang mungkin diperlukan setelah operasi. )ika anggota tubuh yang
diamputasi, pasien harus belajar untuk hidup dengan dan menggunakan anggota
badan palsu (prostetik. &ni akan sangat sulit bagi anak/anak tumbuh jika kaki palsu
perlu diubah untuk menjaga dengan pertumbuhan mereka. ;etika hanya tumor dan
sebagian dari tulang yang dihilangkan dalam operasi limb!sparing, situasi kadang/
kadang dapat menjadi lebih rumit, terutama dalam pertumbuhan anak. Operasi lebih
lanjut mungkin diperlukan di tahun/tahun mendatang untuk menggantikan prosthesis
intern dengan yang lebih 1o1ok untuk ukuran tubuh mereka yang bertumbuh.
*fek samping pembedahan=
a. *fek samping jangka pendek= Operasi untuk menghilangkan osteosarkoma
sering operasi panjang dan rumit. *fek samping jangka pendek yang serius
yang tidak umum, tetapi mereka dapat men1akup reaksi anestesi,
perdarahan masif, pembekuan darah, dan infeksi. Ayeri biasa terjadi
setelah operasi, dan mungkin memerlukan obat rasa sakit yang kuat untuk
sementara waktu setelah operasi.
b. *fek samping jangka panjang= *fek samping jangka panjang dari operasi
terutama tergantung pada di mana tumor dan jenis operasi yang dilakukan.
;ebanyakan osteosarkoma terjadi pada tulang lengan atau kaki, dan
beberapa masalah jangka panjang dari operasi pada tumor ini telah
dijelaskan di atas.
Kemote"a2i Unt)! 4steosa"!oma
;emoterapi adalah penggunaan obat untuk mengobati kanker. Obat/obatan
biasanya diberikan ke pembuluh darah atau arteri dan dapat men1apai dan
menghan1urkan sel/sel kanker di seluruh tubuh. ;emoterapi merupakan bagian
penting dari pengobatan untuk kebanyakan orang dengan osteosarkoma (meskipun
beberapa pasien dengan tingkat rendah osteosarkoma mungkin tidak
membutuhkannya. ;ebanyakan osteosarkoma tidak tampak telah menyebar ke luar
tumor primer ketika mereka pertama kali ditemukan. :api di masa lalu, ketika dokter
men1oba untuk mengobati kanker ini dengan pembedahan saja, mereka akan sering
datang kembali di bagian lain dari tubuh, di mana mereka akan sangat sulit untuk
mengontrol. <emberian kemoterapi bersama dengan operasi membantu menurunkan
risiko kanker tersebut datang kembali.
;ebanyakan osteosarkoma diperlakukan dengan kemoterapi sebelum operasi
(dikenal sebagai kemoterapi neoadju-ant selama sekitar '( minggu dan kemudian
lagi setelah operasi (dikenal sebagai kemoterapi adju-an untuk sampai satu tahun.
Orang dengan kelas tinggi osteosarkoma yang merespon dengan baik untuk
kemoterapi sebelum operasi biasanya mendapatkan obat kemoterapi yang sama
setelah operasi. Orang/orang dengan respons buruk pada kemoterapi sebelum operasi
biasanya mendapatkan kemoterapi yang berbeda setelah operasi.
%okter memberikan kemoterapi dalam suatu siklus, dengan masing/masing
periode perawatan diikuti oleh periode istirahat untuk memberikan waktu tubuh
untuk pulih. 7etiap siklus biasanya berlangsung selama beberapa minggu. Obat/
obatan yang paling sering digunakan untuk mengobati osteosarkoma meliputi=
MethotreCate (diberikan dalam dosis tinggi bersama dengan leu1o-orin untuk
membantu men1egah efek samping
%oksorubisin (9driamy1in
8isplatin atau 1arboplatin
*pirubi1in
&fosfamid
8y1lophosphamide
*toposide
Bem1itabine
:opote1an
,iasanya, # atau lebih obat yang diberikan bersama/sama. ,eberapa kombinasi
umum dari obat meliputi=
%osis tinggi metotreksat, doCorubi1in, dan 1isplatin (kadang/kadang dengan
ifosfamide
%oksorubisin dan 1isplatin
&fosfamid dan etoposid
&fosfamid, 1isplatin (atau 1arboplatin, dan epirubi1in
,anyak ahli merekomendasikan bahwa obat diberikan dalam dosis yang sangat
tinggi bila memungkinkan. Hal ini dapat mempengaruhi sumsum tulang (di mana
sel/sel darah baru yang dibuat, yang dapat menghasilkan tingkat sel darah putih
sangat rendah dan peningkatan risiko infeksi. %alam kasus ini, obat yang disebut
faktor pertumbuhan (seperti filgrastim, juga dikenal sebagai B/87> dapat diberikan
bersama dengan kemoterapi untuk membantu tubuh membuat sel/sel darah putih
baru se1epat mungkin.
7ebelum memulai kemoterapi, dokter mungkin menyarankan menempatkan
kateter (tabung tipis lembut ke dalam -ena besar di dada. Hal ini kadang/kadang
disebut perangkat akses -ena (Denous 911ess %e-i1e?D9% atau kateter -ena sentral
(8D8. ;ateter dimasukkan melalui pembedahan saat pasien dibius (mengantuk
atau di bawah anestesi umum (dalam tidur nyenyak. 7alah satu ujung kateter tetap di
pembuluh darah, sedangkan ujung yang lain terletak di bawah atau di luar kulit. Hal
ini memungkinkan tim kesehatan memberikan kemoterapi dan obat lain dan
mengambil 1ontoh darah tanpa harus menempel jarum ke pembuluh darah setiap
kali. ;ateter biasanya tetap di tempat selama beberapa bulan, dan dapat membuat
kemoterapi kurang menyakitkan. )ika alat tersebut digunakan, tim kesehatan akan
mengajarkan 9nda bagaimana untuk merawat itu untuk mengurangi risiko masalah
seperti infeksi.
Te"a2i #adiasi Unt)! 4steosa"!oma
:erapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi atau partikel untuk
membunuh sel kanker. 7el/sel osteosar1oma tidak mudah dibunuh oleh radiasi,
sehingga terapi radiasi tidak memainkan peran utama dalam mengobati penyakit ini.
:erapi radiasi dapat berguna dalam beberapa kasus di mana tumor tidak dapat
dihapus sepenuhnya oleh operasi. Misalnya, osteosarkoma bisa dimulai dalam tulang
pinggul atau tulang wajah, terutama rahang. %alam situasi ini, sering tidak mungkin
untuk membuang semua kanker. 7ebisa mungkin diangkat, dan kemudian radiasi
diberikan untuk men1oba untuk membunuh sel/sel kanker yang tersisa. ;emoterapi
kemudian sering diberikan setelah radiasi. 6adiasi juga dapat digunakan untuk
membantu pertumbuhan tumor dan kontrol gejala lambat seperti rasa sakit dan
bengkak jika kanker telah kembali atau operasi tidak mungkin.
II.11. P"ognosis
<rognosis tumor ini kurang baik, dimana .(4 penderita meninggal sebelum 2
tahun dengan 1ara pengobatan apapun yang dilakukan. ,iasanya terjadi metastasis
melalui sirkulasi darah.
2

BAB III
KESI,PULAN
Osteosarkoma adalah tumor tulang maligna yang tumbuh 1epat tidak diketahui
penyebabnya, yang sering terjadi pada tulang panjang dan menyebabkan destruksi
dan erosi tulang. Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada
anak, remaja, dan dewasa muda.
,eberapa faktor resiko yang dapat men1etuskan osteosarkoma diantaranya
umur (usia muda dan dewasa tua diatas "( tahun, pertambahan tinggi badan yang
1epat, jenis kelamin (laki/laki lebih sering daripada wanita, ras (banyak pada ras
9frika dan 9merika, radiasi tulang, dan penyakit tulang tertentu seperti penyakit
<aget dan multiple osteokondroma herediter. Bejala utama yang mun1ul adalah nyeri
yang bersifat konstan dan bertambah hebat pada malam hari, pembengkakan, teraba
adanya benjolan?massa. Bejala/gejala umum lain yang dapat ditemukan adalah
anemia, penurunan berat badan, serta nafsu makan yang berkurang. Lokasi
osteosarkoma sering pada bagian tulang yang paling aktif, yaitu pada ujung distal
femur, ujung proksimal tibia, fibula, atau humerus.
<emeriksaan radiologis dapat ditemukan gambaran yang khas yaitu segitiga
8odman dan sunburst appearance. 7eringkali diperlukan pemeriksaan radiologis
lainnya seperti 8:/71an atau M6&. +ntuk diagnosis selalu diperlukan biopsi.
<engobatan terpilih adalah kombinasi pembedahan dan kemoterapi aju-an,
mungkin juga dengan penyinaran (terapi radiasi. <rognosis tumor ini kurang baik,
dimana .(4 penderita meninggal sebelum 2 tahun dengan 1ara pengobatan apapun
yang dilakukan. ,iasanya terjadi metastasis melalui sirkulasi darah.
DAFTA# PUSTAKA
'. <ri1e, 7yl-ia 9nderson, #((3. (atofisiologi) *onsep *linis proses!proses
penya*it. *ditor 0. )akarta= *B8.
#. %e )ong, Wim, #(($. ,uku 9jar &lmu ,edah *disi #. )akarta= *B8.
2. 6asjad, 8hairuddin, <rof, M%, <h.%., #((#. <engantar &lmu ,edah Ortopedi.
Makassar= Farsif Watampone
0. 9meri1an 8an1er 7o1iety, #('0. Osteosar1oma. 9-ailable at=
http=??www.1an1er.org?a1s?groups?1id?do1uments?web1ontent?((2'#./pdf.pdf