Nuevo Medicina Del Altiplano

UNJBG-ESMH HISTORIA DE LA MEDICINA
MEDICINA EN EL ALTIPLANO Pgina 1

INDICE

PRESENTACIN .................................................................................................................... 2
INTRODUCCIN ................................................................ Error! Bookmark not defined.
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 4
DEDICATORIA Y AGRADECIMINETOS ........................................................................ 5
CAPITULO I
HISTORIA DE LA MEDICINA EN EL ALTIPLANO ..................................................... 6
CAPITULO II
REPRESENTANTES DE LA MEDICINA EN EL ALTIPLANO ................................ 8
CAPITULO III
RIJCHARISMO Y CONTEXTO HISTORICO .............................................................. 14
CAPITULO IV
MEDICINA PUNEA EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX ....................... 24
CAPITULO V
APORTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL ........................................................... 32
CAPITULO VI
MEDICINA E INTERCULTURALIDAD.......................................................................... 45
CAPITULO VII:
EL ALTIPLANO Y LA CONSTIPACION ...................................................................... 47
CAPITULO VIII
PUBLICACIONES MEDICAS .......................................................................................... 61
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 63
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 63


PRESENTACIN

El presente trabajo forma parte de un complemento relativo a la medicina
en una de las regiones singulares de nuestro pas, durante el siglo XX.
El Altiplano del Titicaca, como veremos es una regin de caracterstica muy
especiales, donde la Medicina formal ha tenido caractersticas muy
particulares, algunas de importancia no solo nacional, sino universal; por
ejemplo: la atencin primaria de Salud del Dr. Nez Butron, la medicina
Folklrica, la Medicina de Alturas, el Megacolon Andino y la ciruga de colon, la
eliminacin del tifus exantemtico y de la viruela en nuestro pas, etc.
Han contribuido al progreso paulatino de nuestra medicina muchos galenos
que han destacado a nivel nacional e internacional.
Al finalizar este siglo nuestra situacin ha mejorado, como veremos a travs
de estas pginas.


INTRODUCCIN

El acaecer histrico tiene la peculiaridad de poseer una doble representacin
en el tiempo, por un lado, est ligado al pasado y, por otro, es parte, aunque
oculta, del presente. La importancia del estudio de la historia se debe a esta
relacin con el presente. Se ha dicho que el conocimiento de la historia ilumina
el presente. La forma intuitivamente ms sencilla que adopta este vnculo con
lo actual se da en cada cosa que experimenta una transformacin a lo largo del
tiempo. As, cada una de estas cosas tiene su historia, cuyo estudio permite
conocer mejor ese objeto.
Hablar sobre la medicina y los problemas de salud es algo tristemente
frecuente y relativamente sencillo. No resulta fcil convivir con el dolor y la
incertidumbre mdica, as como igualmente, con las construcciones culturales
ajenas en torno a la enfermedad y los distintos mtodos de terapia
considerados.
El conocimiento tradicional constituido ancestralmente por los pobladores
aymaras y quechuas han sido y son actualmente marginados por otras culturas
debido entre varios factores a la ausencia de mecanismos de validacin de sus
conocimientos mediante estudios cientficos, en tanto se trata de un
conocimiento emprico basado en la observacin cotidiana y en la experiencia
intergeneracional que por desgracia en la actualidad es poco favorecido porla
sociedad


OBJETIVOS
Difundir el conocimiento y prctica de la medicina tradicional en el
altiplano, y darlo a conocer como un proceso basado en experiencias y
observaciones que demuestran al transcurrir del tiempo como
propiedades teraputicas y asimismo la credibilidad.

Conocer la realidad en salud de los pueblos en el altiplano, los
problemas en salud que se presentan y las consecuencias que trae en el
ser humano.


DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

Dedicamos este
trabajo a Dios por ser
el inspirador de
nuestros pasos en el
convivir diario; a
nuestros padres por
ser los guas en el
sendero de cada acto
que realizamos hoy,
maana y siempre y
son el incentivo para
seguir adelante con
este objetivo.


CAPITULO I
HISTORIA DE LA MEDICINA EN EL ALTIPLANO
SITUACIN SANITARIA Y SOCIAL DE PUNO A PRINCIPIOS DEL SIGLO XX
La situacin econmica educativa, sanitaria y social deprimente, debido
al centralismo.
En el aspecto econmico y social haba gran pobreza de los
campesinos, explotados por los gamonales latifundistas.
Falta de servicios de agua, desage, luz elctrica.
Epidemias de viruela, tifus exantemtico, fiebre tifoidea, Sarampin,
enfermedades diarreicas y broncopulmonares.
LA SOCIEDAD DE BENEFICENCIA PBLICA DE PUNO
Creada el 29 de mayo de 1836
Ratificada por el Presidente Agustn Gamarra.
Su funcin era abrir y reorganizar los hospitales clausurados desde las
campaas de la independencia.
En julio de 1836 se instal presidida por el Prefecto Don Diego lnfantas.
Desde esa poca, por falta de fondos fue administrando por el Hospital
"San Juan de Dios estuvo a cargo de las Hermanas de la Caridad de
San Vicente de Paul.
EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Dependa del mdico titular que haca las veces de director y, como su
labor era recargada.
En 1949, figura ya como director titular el Dr. Julin Rivera del Mar.
En 1958 asumi como director el Dr. David Frisancho Pineda por
concurso hasta 1961 .
En 1962 se cerr el hospital con motivo de la apertura del nuevo
Hospital Regional.
En 1987 se reabri nuevamente pero con limitado nmero de camas
siendo su director el Dr. Celso Yataco.


HOSPITALES EN PUNO
(1586 1997):
En Puno, el primer hospital
que funcion fue en Juli, el ao
1586, construido y
administrado por los religiosos
jesuitas y se tiene datos del
Dr. Montoya, quien trabajo en
dicho hospital, que en el ao
de 1603 enfrenta epidemias
del sarampin, viruela y tifus.
El segundo hospital funcion en San Luis de Alba, poblacin minera de
propiedad de los hermanos Salcedo, este hospital llamado Los santos lugares
de Jerusaln, funcion por los aos de 1658 a 1668.
El tercer hospital, fue el hospital San Juan de Dios en 1798, administrado por
la beneficencia pblica, funciono hasta el ao de 1965, este hospital fue
fundado por el fraile Ambrosio Carassa de la orden de San Juan de Dios.
El cuarto hospital se inaugur el 15 de octubre de 1965, el hospital regional
Manuel Nuez Butrn, lleva dicho nombre en homenaje al mdico altipampa
Punea, quien naci en Saman-Azangaro; se adelant a su poca, creando y
practicando la doctrina del RIJCHARISMO y su triada: salud, educacin y
trabajo.
El hospital regional se inaugura siendo director departamental de salud el Dr.
Rogelio Bermejo Ortega, y es el primer director del hospital el Dr. Carlos
Vargas del Castillo; los jefes de servicios fueron:
Ciruga : Dr. David Frisancho Pineda.
Medicina : Dr. Pila de Soto Terreros
Pediatra : Dr. Humberto Ugarte Llangata
Gineco-obstetricia : Dr. Sebastin Passano Passano.

El quinto hospital de Puno, fue del IPSS, hoy ESSALUD, inaugurado el 04 de
noviembre de 1997, siendo gerente departamental del IPSS el Dr. Ral Zaga
Catacora, este hospital funciona en reas relacionadas al parque industrial de
Salcedo, actualmente cuenta con 350 trabajadores de salud, incluyendo a 68
mdicos.

CAPITULO II
REPRESENTANTES DE LA MEDICINA EN EL ALTIPLANO
DOCTOR DAVID FRISANCHO PINEDA
El Dr. David Frisancho Pineda, naci en Puno, ciudad situada en el sur del
Per, a orillas del lago Titicaca el 28 de diciembre de 1919. Su padre fue el
abogado Ignacio Frisancho Macedo y su madre Brgida Pineda Godoy, fue el
segundo de tres hermanos y proceda de cuna
humilde.
Sus estudios secundarios los termin en el Colegio
Nacional San Carlos y por su aficin a las letras fue
enviado por su padre a estudiar en la Facultad de
Letras de la Universidad San Agustn de Arequipa en
1941. Sin embargo despus de una enfermedad
cambi su matrcula a premdicas en 1942.

En 1943 inici sus estudios de Medicina en Lima y
estando en tercer ao, al presentar una tisis tuvo que
emigrar a La Paz Bolivia a la Universidad Mayor de San Andrs, gradundose
como mdico en 1950, regresando tres aos despus para vivir en Puno
acompaado de su esposa Julia Velarde y sus hijos Oscar y Sonia. Su hija
Mara del Carmen nacera en 1956.
En 1953 trabaj intensamente en los programas de vacunacin en todo el
departamento de Puno contra la viruela y difteria en las partes altas y fiebre
amarilla en las provincias selvticas. Regres a trabajar en el servicio de
Ciruga del Hospital San Juan de Dios llegando a ser Jefe de Servicio y
Director. En 1965 pas al Hospital Manuel Nuez Butrn donde tambin
llegara a ser jefe hasta el ao 1987. En este hospital el Dr. Frisancho realiz
estudios de la Patologa regional especialmente la relacionada con las
enfermedades de la altura presentados en mltiples congresos y publicados
en revistas y libros mdicos diversos viajando tambin a muchos pases de
Amrica, Europa y Asia.

En 1971 el Dr. Frisancho gan el Premio Instituto Fundacin Hiplito Unanue,
uno de los premios mdicos ms importantes en el Per con el trabajo
Medicina Indgena y Popular. En 1976 se grada como Doctor en Medicina en
la Universidad Peruana Cayetano Heredia con la tesis Dolicomegacolon
Andino . En 1977 perdi a su esposa Julia.
Como docente universitario fue profesor de la Escuela de Enfermera de la
Universidad del Altiplano en 1965 y por 15 aos y profesor de Fisiologa y
coordinador del Programa de Medicina en 1983, siendo elegido decano en
1987, adems de colaborar con las facultades de Medicina de San Marcos de
Lima y San Agustn de Arequipa.
Particip activamente en la vida de Puno, fue miembro de muchas instituciones
cvicas siendo declarado Hijo Predilecto en 1972 y elegido Alcalde del Concejo
Provincial de Puno en 1977.
PREMIOS Y CONDECORACIONES:
Premio de Obstetricia Profesor Mariaca, Universidad San Andrs La Paz,
Bolivia 1949.
Premio Schering por Bocio Endmico y su influencia en la Disfuncin
Tiroidea, La Paz 1949.
Mencin Honrosa por En el Mundo de los Colliris, Revista Mdico
Moderno, Sao Paulo 1968.
Premio Fundacin Instituto Hiplito Unanue de Ciruga por la tesis doctoral
Dolicomegacolon Andino, Lima 1976.
Medalla de Oro al Mrito Profesional por la Sociedad Boliviana de Ciruga,
1978.
Condecoracin de la orden del Servicio Civil del estado, Grado de
Caballero, 1980.
Premio Smith Kline& French por Volvulo de Intestino Delgado de la altura,
Lima 1982.
Premio Daniel A. Carrin del Colegio Mdico del Per por El estudiante, la
verruga y la muerte, Lima 1985.
Mencin Honrosa de la Fundicin Hiplito Unanue por el libro
Curanderismo y Brujera en la costa Peruana, Lima 1986 Premio
Fundacin Hiplito Unanue por el libro Volvulos Intestinales en la altura,
1990.
Medalla de la Sociedad Peruana de Sexologa, Lima 1992.

Medalla de la Sociedad Mexicana de Cirujanos de Recto y Colon, 1994.
Medalla al Mrito de la Sociedad Peruana de Coloproctologa, Lima 1994.
Medalla de Honor al Mrito del Colegio Mdico del Per, Lima 1994.
Kantuta de Oro de la Prefectura Regional de Moquegua-Tacna-Puno, Puno
1996.
Placa de Reconocimiento y Estmulo Concytec 1996 por su contribucin
cientfica en el rea de Medicina salud y Antropologa Mdica,Lima 1996.
Primer Premio por el Etiologa de los mesos retrctiles XVI Congreso
peruano de Enfermedades Digestivas, Lima 1998. Medalla al Mrito
Extraordinario del Colegio Mdico del Per, Lima 2001.
Como podemos ver, el ejercicio de la medicina en la regin altiplnica de Puno
a 3800 metros sobre el nivel del mar, le permiti al Dr. David Frisancho,
estudiar diversos problemas de salud que afectaban a los pobladores de dicha
regin. Estudi el Bocio Endmico, la Tuberculosis, al Mal de Montaa Agudo,
el Infarto Esplnico, diversas zoonosis como cisticercosis, hidatidosis, los
tumores y otros.
FERNANDO STAHL Y LOS ADVENTISTAS
Al principio de ese siglo el misionero adventista estadounidense Fernando
Stahl y su esposa Dr. Ana Stahl, costeando sus gastos de viaje, llegaron al
altiplano y se establecieron el Bolivia iniciando su obra misionera en 1908 a
solicitud de sus superiores se trasladaron al Per llegando al pueblo de platera
donde se alojaron en la casa del dirigente campesino Manuel Z. Camacho.
Este era un indgena culto que haba visitado varios pases, inclusive EEUU i
que regreso a su tierra estableci en su domicilio deutawilya una escuela para
alfabetizar a sus paisanos
Fernando Stahl en su libro el pas de los
incas que es una memoria de dodo lo que
vio. Trabajo y sufri, relata en forma
pattica la situacin de los indgenas
campesinos sometidos al abuso de lo que
llama el triunvirato profano terratenites
jueces y curas
Inicia su obra con la colaboracin de su
esposa Ana Stahl y Manuel Z. Camacho tratando con benevolencia a los

indgenas, la doctrina cristiana, la higiene personal, a rechazar el alcoholismo
que los bestializa y a no pichar coca. Realiza curaciones de traumatismo
,heridas ,caries ,dentales y muchas enfermedades como el tifus exantemtico
,la viruela y otras en forma de epidemias causaban alta mortalidad
.frecuentemente visitada lugares apartado ,donde practicaban su credo y
realizaban tratamientos curativos ;era una especie de medico itinerante
Todos lo da sbados reuna, ha veces hasta 600 personas, en el templo
adventista de platera, predicando el evanglico de Cristo; cada 2 o 3 veces
organizaba reuniones sociales y deportivas donde se ingeran bebidas
alcohlicas despus de 3 a 4 meses de estada en platera, la estacin
misionera fue atacada por 200 hombres y azuzados por el obispo de puno.
Valentina ampuero ,que tomaron preso a Manuel Z. Camacho y a 7
campesinos mas ,a quienes ataron las manos y obligaron a caminar 30km
hasta la crcel de la ciudad de puno ,donde fueron maltratados en diversas
formas .esto ocurro el 24 de agosto de 1913
Todos estos abusos y agresiones contra el adventista fueron comunicados a
lima, y en el congreso se aprob la ley de tolerancia religiosa, hecho que
constituye, para esa poca, una conquista de los derechos humanos
Fernando Stahl , con el apoyo de su esposa y de Manuel Z. Camacho , sigui
fundando las escuelas y atendiendo a los enfermos .enterados de este
beneficio muchas comunidades envinaban a sus delegados a platera ,
solicitando que les proveyeran de escuelas y maestros ;tambin traan a sus
enfermos desde lugares lejanos .el misionero Stahl visito muchas otras
provincias y distritos del norte del lago Titicaca ,fundando misiones y escuela
de moho , Rosas pata, Conima, y muchos otros pueblos .estando en yunguyo
,en la comunidad de queuani, el y su familia fueron atacados por una turba de
indgenas catlicos ,que los apedrearon y estuvieron a punto de matarlo ,
avindole salvado milagrosamente.
Posteriormente penetro en la selva amaznica, realizando una labor similar. Sin
embargo se retiro a lima. Con la salud quebrantada

Fue un precursor de la obra que muy posteriormente realizo Manuel Muos
Butron acuo y finalmente organiz con ellos brigadas sanitarias que iban a sus
comunidades a cumplir estas funciones y que posteriormente se convirtieron en
"rijcharismo
DOCTOR MANUEL NEZ BUTRN

Manuel Maria Nuez Butrn. Naci el 01 de enero del ao 1900; en la
parcialidad de Jasana. Perteneciente a chucaripo. Del Distrito de Samn.
Provincia de Azngaro. Fueron sus padres Don Guillermo Nuez y Doa Rosa
Butrn Sanz. Ambos nacidos en Arequipa.
Realizo sus estudios primarios en Samn. Las termino en Juliaca; sus estudios
secundarios los hizo en el Glorioso Colegio Nacional de San Carlos Puno.
Desde el ao 1913 a 1918. Sus estudios superiores los realiza en la
Universidad de San Agustn de Arequipa. Desde 1918 a 1920; relizando los
estudios de PRE Medicas. Luego viaja a Lima. Para estudiar en la Universidad
Decana de Amrica San Marcos.
Viaja a Espaa . para cumplir su objetivo de ser Medico, estudia Medicina en la
Universidad de Barcelona, gradundose el 07 de Marzo de 1925. Renunciando
las consultas privadas en Europa. Lima y Arequipa. Manuel Nuez Butrin.
Prefiere servir y trabajar en su tierra y es as que desde el ao 1925. inicia su
trabajo en distintos lugares. Conforme el tiempo transcurra; trabajo en Puno.
Azngaro. Huancan. Lampa y Juliaca.
En 1933, como producto de su trabajo en zonas rurales. Crea la doctrina EL
RIJCHARISMO, cuya triada fue la salud, la educacin y el trabajo. Este
movimiento de resonancia nacional y continental tuvo por sede Juliaca y por
vocero el RUNA SONCCO. Este movimiento fue dirigido a apoyar a los mas
marginados de la poblacin, los campesinos.
En Salud se combati los males masivos como tifus exantemtico y la viruela;
llegando a las mas lejanas comunidades. Se organizaba baos masivos, en el
ro de Juliaca cada 24 de junio; obsequindoles a los baistas un cuaderno y
un lpiz como smbolo de la educacin ; un peine y un jaboncillo como smbolo
de la salud.

En Educacin: gracias a la gestin de Manuel Nuez Butrn se creo en el
Departamento de Puno muchas escuelas rurales, creo una biblioteca
ambulante; en plazas y lugares de feria se ofrecan conferencias educativas.
Que eras verdaderas sesiones de aprendizaje.
Se promociono el arte mediante el teatro, Danza, msica y el canto
de caractersticas nativas, andinas y propias del lugar. En literatura se
promociono la poesa y la narracin en el medio rural. Se organizo la difusin
de un peridico de circulacin local, nacional e internacional; RUNA SONCCO
que daba a conocer la realidad del campesinado y principalmente las
actividades de la doctrina el Rijcharismo.
Manuel Nuez Butrn se casa con una dama Sandina Doa Lidia Cabrera
Pineda,, el 01 de enero de 1935, en Saman; siendo el padrino el propio alcalde
de Samn.
Como creador y lder del Rijcharismo; formo a muchos Rijcharis, algo asi como
PROMOTORES DE SALUD, pero con la diferencia de no solo se dedicaban a
actividades de salud, sino tambin a actividades de educacin, trabajo y arte.
Manuel Nez Butrn, el Atn Rijchari, fallece el 07 de diciembre de 1952.
Sus restos descansan en Arequipa.
La organizacin mundial de la salud, en Alma Alta, Rusia en 1978, se le declara
al Dr. Manuel Nez Butrn Pionero de la atencin Primaria en el Mundo.
El 27 de agosto de 1992 mediante una Resolucion Suprema firmada por el Arq.
Fernando Belaunde Terry, se le Otorga la Condecoracin Pstuma de la orden
Hiplito Unanue en el grado de Gran Oficial, por servicios meritorios.
El 20 de Diciembre del 2002, la Organizacin Panamericana de la Salud y la
OMS mas el MINSA declaran a Manuel Nez Butrn HROE de la Salud
Publica del Per. Actualmente es considerado como el padre de la MEDICINA
SOCIAL DEL PER y el padre de la Medicina de Puno.


CAPITULO III
RIJCHARISMO Y CONTEXTO HISTORICO
Guiado por un inconmensurable amor a su terruo, decide sus conocimientos
al servicio de sus pobres y abandonados coterrneos campesinos. Sus
primeras impresiones son desoladoras textualmente anota: Qu hace un
mdico recin egresado de la facultad si apenas tiene un termmetro y un
recetario. No poda ser de otro modo, puesto que en aquellos aos no exista
Ministerio de salud Pblica sino simplemente una direccin general de
salubridad, dependiente del Ministerio de Fomento.
La peculiar distribucin de la poblacin indgena en pequeos y dispersos
ncleos, alejados unos de otros, sin vas de comunicacin entre s,
desperdigados en abruptas serranas, serranas, dificulta toda accin
civilizadora y hace imposible que llegue a ellos la accin sanitaria del Estado
con sus organismos habituales. Anudado a ello el primitivismo de la vida del
campesino, las lamentables condiciones higinicas de su vivienda, vestimenta,
alimentacin, ausencia de aseo corporal, analfabetismo y mltiples prejuicios
en materia de la medicina, lo hacan presa fcil de las enfermedades,
especialmente de las infecciosas.
Este era el medio en donde tena que actuar Nez Butrn. Siendo medico
titular (hoy se llama medico sanitario) de las provincias de Azngaro y
Huancane, le era materialmente imposible atender a la gran poblacin de
ambas que sumaba cerca de doscientos mil habitantes. Presto sucesivamente
sus servicios de medico titular en las provincias de Lampa y San Romn y ms
tarde en Angaraes (Huancavelica).
Fue en la provincia de San Romn donde hacia el ao 1933 creo y puso en
prctica, con xito, una doctrina sanitario-social a la que llam "rijcharismo",
nombre derivado de la voz quechua rijchariy, que significa "despierta", cuyos
objetivos eran lograr el mejoramiento de la salud fsica y mental de los
indgenas, declarando enemigos al piojo, transmisor del tifus exantemtico; al
alcohol que bestializa; al papel sellado, elemento de la pleitomana y el
analfabetismo. Smbolos de esta lucha eran el peine y el jabn, el cuaderno y el

lpiz. A ello agrego cinco mandamientos: no ser mentirosos, no ser ladrones,
no ser ociosos, no ser pendencieros y no ser sucios.
Nez Butrn enfrento, pues, el reto de un medio geogrfico y cultural tan
complejo con creatividad y tenacidad, imponiendo un nuevo estilo de poltica
sanitaria acorde a la realidad de sus habitantes, usando los recursos del lugar.
Para empezar, recorri el extenso altiplano a caballo, en motocicleta y mochas
veces a pie, poro sus logros eran escasos y efmeros, pues los indios
desconfiaban de sus procedimientos y preferan seguir sus mtodos empricos,
mas prcticos y mas baratos. Adems, en un principio, era rechazado por ser
"misti", es decir mestizo, igual que las autoridades - terratenientes, jueces y
gobernadores-que secularmente haban sometido a los campesinos indgenas
a una miserable servidumbre.
Frente a las epidemias de viruela, Nez Butrn opt por exigir a los
campesinos que se presentaran limpios come condicin para vacunarlos.
Como la gente empez a rehuir las vacunas decidi ir a buscarlos a sus
propias casas y darles consejos en su propia lengua. Simultneamente, con
mocha perspicacia, comenz a trabar amistad con los curanderos indios, a
quienes enseaba la higiene corporal, a hacer pequeas curaciones, colocar
inyecciones, vacunar y finalmente organiz con ellos brigadas sanitarias que
iban a sus comunidades a cumplir estas funciones y que posteriormente se
convirtieron en "rijcharis". Fueron ellos los primeros "promotores de salud",
considerados hoy como una experiencia sui generis a nivel mundial. Es decir
que hace ms de medio siglo Nez Butrn puso en prctica lo que hoy da se
conoce come "atencin primaria de salud", en base a los lideres de cada
comunidad.
Reunido semanalmente con ellos, Nez Butrn realizaba las asambleas
dominicales en el patio de su casa, en la ciudad de Juliaca. Sin menospreciar
sus prcticas curativas ancestrales, instrua a los asistentes en los
fundamentos de la medicina rural. Poco a poco, estas charlas llegaron a
adquirir una importancia capital; desde distancias enormes, casi siempre a pie,
con una devocin mstica, acudan los campesinos a escuchar al Gran Doctor,
semana tras semana, mes tras mes, ao tras ao. Sus sencillas charlas en

lenguaje nativo terminaban siempre con estas palabras admonitorias:
"iRijchariychis!, iRijcharisun!, iRijcharisun puni!", es decir: "iDesportad!,
iDespertemos!, iEstemos siempre despiertos!".
Su labor sanitaria se complemento y afianz con las escuelas rurales, donde
enseaban a leer y escribir los que saban, y diferentes oficios como
agricultura, sastrera; sombrerera, la confeccin de esteras y sandalias, la
elaboracin de quesos, etc. Al mismo tiempo Acta Mdica Peruana cada
escuela tena su huerto experimental, para mejorar la alimentacin y las
condiciones de los pastos. En casi todas las comunidades se realizaron censos
con el objeto de tener una nocin precisa sobre el nmero de personas que las
constituan. Nez Butrn no escatimaba esfuerzos para difundir los postulados
de su doctrina sanitario-social, implementando bibliotecas ambulantes y
recurriendo incluso a la presentacin de espectculos de teatro al aire libre en
lenguaje nativo. En todas estas labores cont con numerosos colaboradores,
destacando entre ellos el maestro Eustaquio Rodrguez Aweranca y los
hermanos Chambi.
Para difundir con mayor provecho las enseanzas sanitarias y la doctrina del
"rijcharismo", Nez Butrn edit la revista Runa Soncco, "primer peridico de
los indios y slo para los indios", adaptado a la mentalidad y a las necesidades
del indgena. El primer nmero sali el 28 de abril de 1935 y el dcimo y ltimo
el 24 de junio de 1948. Aunque literalmente Tuna Soncco se traduce como
"corazn de indio", su significado puede interpretarse como "el que ama al indio
con todo su corazn", "el amigo". Y ese era realmente el rol de este primer
vocero sanitario rural en el PER y quizs en Amrica Latina, mensajero de la
doctrina "rijcharista" y de los principios elementales de la salud, al mismo
tiempo que vocero de las actividades de los campesinos, tales como
matrimonios, bautizos, muertes, comercio, viajes, etc.
Hacia 1937, cuando los frutos del "rijcharismo" se multiplicaban frondosamente,
cuando toda la prensa regional y nacional aplauda la labor sanitario-social y
cuando votes amigas desde otros pases como Chile y Medico llegaban llenas
de estimulo, surgieron los primeros obstculos, haciendo aparecer a Nez
Butrn como subvertor e incitador de la masas campesinas, tildndolo de

comunista y de ser peligroso para el gobierno. Las autoridades polticas le
prohibieron inaugurar mas escuelas y como no cumpli tan absurda
disposicin, a fines de ese ao, por resolucin suprema, fue trasladado a un
distrito de Huancavelica, en un verdadero destierro que dur ocho aos.
Cuando volvi a Juliaca en 1945, gran parte de su obra se haba perdido. No
obstante, sigui en la brega y reanud su doctrina, aunque sin los bros de su
juventud, cansado por los aos y la dura tarea rural. Desde las columnas de su
Runa Soncco y de la revista Medicina Social, editada en Lima -de la cual era
miembro redactor-, continu difundiendo los aspectos principales del
"rijcharismo". En uno de sus ltimos artculos apunta: "No estoy an satisfecho,
mi labor est trunca y apenas se ha puesto en el camino social de la medicina
Peruana uno de los muchsimos escalones que falta recorrer". El 7 de
diciembre de 1952, vctima de policitemia y de una complicacin pulmonar, se
apag la vida del Jatun Rijchari, causando un profundo dolor en los
campesinos, quienes lo consideraban su protector y amigo.
El 11 de abril de 1953 en el patio principal del colegio nacional San Carlos se le
rindi un grandioso homenaje pstumo, organizado por el Club de Leones de la
localidad. En junio del mismo ao, una de las salas del hospital de Juliaca, de
cuya fundacin fue uno de Acta Mdica Peruana los ms entusiastas
propulsores, fue bautizada con su nombre, privilegio que es compartido por una
de las principales avenidas de dicha ciudad.
El "rijcharismo" constituye la base de lo que hoy llamamos "atencin primarial
de salud" y por consiguiente Manuel Nez Butrn es el precursor de esta
modalidad de servicio sanitario.
En el Primer Congreso Regional de Sanidad del Sur, realizado en la ciudad del
Cusco, entre el 15 y el 19 de setiembre de 1953, a mrito de una ponencia
presentada por la delegacin Mdica punea integrada por los doctores
Rogelio Bermejo Ortega, David Frisancho Pineda y Francisco Marino
Velasquez, se le declar Precursor de la Sanidad Rural en el Per.
Por Resolucin Ministerial N 5703 del 21 de mayo de 1954, se design con su
nombre a la escuela de segundo grado de varones N 1121 de la ciudad de

Juliaca, colocndose una placa recordatoria; y en 1965 el flamante hospital de
Puno pas a llamarse Hospital Regional "Manuel Nez Butrn".
Posteriormente, en la ciudad rusa de Alma Ata (hoy perteneciente a la
republica asitica de Kazajastan), la Organizacin Mundial de la Salud declar
al doctor Manuel Nez Butrn "Pionero de la atencin primaria en el mundo".
Despus de este reconocimiento internacional, el gobierno peruano se vio
obligado a condecorarlo pstumamente, a travs de la resolucin suprema que
se publica en la seccin "Documentos". El 30 de diciembre de 1999 la
Direccin Regional de Salud de Puno, el Hospital Regional "Manuel Nez
Butrn" y el Consejo Regional XIV del Colegio Medico del Per organizaron un
homenaje por el centenario del nacimiento del "Precursor de la medicina social
en el PER", durante el cual se devel un busto en su memoria.
En que consista el Rijcharismo?
Es un sistema de atencin sanitaria orientado a las poblaciones indgenas y
campesinas de Puno, lo cual gener un movimiento regional al que denomin
rijcharismo, trmino que deriva del quechua rijchary (despierta) y que sent sus
bases en la salud, la educacin y el trabajo, y que se convirti en una de las
primeras experiencias de atencin preventivo-promocional en el Per y el
mundo, anticipndose a lo que cuatro dcadas ms tarde se llamara atencin
primaria de la salud.
Es el mismo Nez Butrn quien organiza en brigadas sanitarias, o richarys, a
curanderos, herbolarios, exsoldados y dems pobladores de la zona, quienes
viajaban de una comunidad a otra atravesando largas distancias a pie o en
moto, para ensear a los indgenas el cuidado de su propia salud y la prctica
de la higiene. Para ello, enseaban a fabricar jabones, desinfectar
habitaciones, as como las causas de las enfermedades y las ventajas de la
vacunacin, utilizando canciones populares con letras que promovan la
alfabetizacin y la higiene, o presentando espectculos de teatro al aire libre en
lenguaje nativo; adems de realizar actividades asistenciales que podan ir
desde una exodoncia, hasta la atencin de un parto .
Objetivos de Rijcharismo

El objetivo de las brigadas rijcharista fue el mejoramiento de la salud fsica y
mental de los indgenas, declarando como enemigos al analfabetismo; al piojo,
transmisor del tifus exantemtico; al alcohol que bestializa; al papel sellado,
elemento de la pleitomana
Su sentido de desarrollo, llev al movimiento a fundar escuelas rurales
rijcharys, donde se enseaba a leer, escribir y diferentes oficios; tambin se
implementaron bibliotecas ambulantes y espectculos teatrales en lenguaje
nativo y al aire libre.
La publicacin de 1935 a 1948 de la Revista Runa Soncco reflej un deseo por
integrar la cultura sanitaria andina y la salud pblica occidental, a travs de un
tono poltico moderado que poco a poco fue hacindose ms crtico,
reivindicativo y al final rebelde, hasta despertar la animadversin de los
hacendados, abogados, comerciantes y de la propia iglesia catlica.
La revista Runa Soncco
Una de las herramientas fundamentales en la obra de Nez Butrn fue la
difusin de su mensaje sanitario y de educacin a travs de la revista Runa
Soncco, palabra quechua que segn uno de sus colaboradores va ms all de
su traduccin literal corazn de indio, debindose entender como hombre
que tiene mucho amor al indio .
Se publicaron un total de diez nmeros (cinco en 1935, dos en 1937, y uno en
1945,1946 y 1948). El contenido de cada nmero de Runa Soncco estaba
adaptado a la mentalidad y necesidades de las comunidades indgenas de
Puno, por lo que se publicaron artculos tanto en castellano como en quechua y
aymara. Se puede encontrar, adems, en cada nmero de la revista un espacio
para la vida social de los indgenas, con noticias sobre servinacuy, matrimonio,
defunciones o nacimientos, las cuales estn acompaadas de imgenes de las
actividades realizadas por los richarys, as como de expresiones culturales
indigenistas, representadas por el xilografista y artista Flores F
Una revista de esta naturaleza es imposible de comprender sin antes tener
presente el contexto del movimiento indigenista que se desarroll en el Per de
aquella poca. En la sierra de Puno, este se expres como un indigenismo

mdico el cual sealaba que el problema que afrontaba el indgena era
bsicamente un problema sanitario . Es as que en Runa Soncco se puede
encontrar un evidente deseo por integrar la cultura andina con la salud
occidental, mediante la reivindicacin de la raza indgena y de su cultura. A lo
largo de sus pginas la revista combina, temas indigenistas con el mensaje
sanitario, difundiendo sugestivos lemas, como Desconocer su raza indica
ignorancia o Qu rica es la comida cuando las manos estn bien lavadas.
Por aquellos aos el tifus y la viruela eran enfermedades endmicas en Puno y
en el resto de regiones de la sierra central y sur del Per . Estos padecimientos
eran aceptados por los indgenas como algo cotidiano e inevitable, tal como lo
refleja, un artculo en Runa Soncco en el que se menciona que: La viruela y el
tifus son dos enfermedades que cuando visitan una casa se les recibe
afablemente y cuando se van, se les despide con los honores que merecen. La
revista, criticaba abiertamente los comportamientos y malos hbitos que
favorecan la diseminacin del tifus, como no cortar el pelo a los nios, colocar
a los nios en la cama del enfermo de viruela, o la desconfianza de la
poblacin indgena hacia la vacunacin. En Runa Soncco tambin se describi
sesiones de debate entre los rijcharys y los campesinos sobre el origen mgico
o cientfico de la viruela. Durante la primera mitad de 1937, los rijcharys
realizaron mil vacunaciones y cortaron el pelo a poco ms de seiscientas
personas .
La revista inclua comunicaciones tales como adivinanzas, poemas, y
correspondencias al director. Es interesante encontrar en un nmero, un
artculo, que asemeja un reporte de caso, titulado Historia clnica autctona de
la enfermedad de doa Asunta Pilco. La descripcin del interrogatorio,
antecedentes paternos, personales y el relato de la enfermedad actual
impresionan por el contenido de datos etiolgicos y descripciones
onomatopyicas de la enfermedad, reflejando lo complejo de la concepcin e
interpretacin del proceso de salud y enfermedad por las mujeres y hombres
del ande . Otro ejemplo, igual de rico en sus descripciones es la
correspondencia al director firmada el 4 de junio de 1935 por el sanitario
rijchary Martin Apaza. Textualmente se indica: Tengo una noticia para decil a
Ud. en cuanto de una persona de que esta enfermando muy grave y tan triste

mi doctor, esta enfermedad parece que, sopla de frio y calor, si siente todo el
cuerpo pero est picando como una aguja todo el cuerpo de su pie y de su
variga y de sus manos de todo dispuis si sale sodor frio y no se puede
aguantar, ya est tres meses. Tambien su varega esta inchadu, un poco no
tanto regular, pero nosotros dicemos clera erretacin, no se mi doctor .
Uno de los aspectos ms importantes del rijcharismo, y de Manuel Nuez
Butron, es el carcter inclusivo, que se propuso para difundir los contenidos de
Runa Soncco. Considerando que muchos indgenas eran analfabetos, la revista
era leda en voz alta por los mismos richarys, quienes se encargaron adems
de difundir otras publicaciones como diarios o folletos que remita la direccin
de salubridad, en una especie de biblioteca ambulante que reciba
suscripciones gratuitas o por canje de otras publicaciones.
El principal financiamiento de la revista era posible gracias al propio Nez
Butrn, a subscripciones y la cooperacin de seguidores. La revista lleg a
tener difusin internacional siendo reconocida por higienistas de Chile y
Argentina. Asimismo la United Press, reproduca sus artculos en catorce
puntos del extranjero , una de las cartulas de la revista lleva el sello de $
0,20, sealando, probablemente, el valor de la revista en algn pas del
extranjero. Sin embargo, su falta de continuidad durante los ltimos aos se
pudo deber a necesidades econmicas, tal como se relata en uno de sus
artculos: Runa Soncco, se vende cuando quieran pagar porque generalmente
se regala a quienes consideramos que lo necesitan o reconocemos que tiene
esta misma tendencia educadora; pero como estamos en vsperas de nadar, ya
que el agua nos est llegando al cuello, suplicamos nos ayuden quienes
consideren correcta esta campaa en el mundo de los piojos, del alcohol y la
pleitomania .
Sin embargo, esta concepcin de revista no fue del completo entendimiento de
sus lectores. En un artculo titulado El vocero de los indios y para los indios,
publicado en el tercer nmero de Runa Soncco (12), se relata: Por qu hay
tanto oposicin para que los indios tengamos un vocero, cuando la lectura de
revistas nos dice que en Paris, Londres, Berln, los carpinteros, los sastres,
choferes, cocineros, tienen sus peridicos. Tambin nos dicen que en Nueva

York hasta los ciegos disponen de discos grabados con las noticias del da; en
otra parte del mismo artculo se dice: Los indios tenemos nuestro peridico a
fuerza de tanto sufrimiento. Los que no son indios casi siempre le preguntan a
nuestro director: Por qu a Coaquira lo pone usted en sociales y no me pone
usted a m? responde nuestro director Sencillamente porque usted no es
indio.
La mejor descripcin sobre lo que signific esta publicacin y el Rijcharismo, se
encuentra en su ltimo nmero publicado el 24 de junio de 1948: Runa Soncco
es el peridico de los indios y para los indios. All est parte de todo lo que se
ha hecho. En la mayor parte de Runa Soncco nosotros ramos simples
traductores y al final siempre hemos visto que llegaron a escribir. Tuvimos la
suerte de hacer escribir y escribiendo el comportamiento altipampino creamos
que el problema se haba resuelto, Runa Soncco era el pan espiritual del
campo y quien tuvo la suerte de que llegara a sus manos, en la actualidad es
un documento familiar. Por Runa Soncco tena ms deseos de aprender a leer.
Por Runa Soncco les despertaba el apetito de vivir mejor .
Aportes de Rijcharismo
El aporte ms importante del Rijcharismo fue la creatividad y tenacidad que se
plasm en un nuevo modelo de poltica sanitaria acorde con la realidad
geogrfica, social y cultural de sus habitantes, trabajando con los recursos
humanos y materiales que se tenan a la mano y no esperando soluciones de
afuera.
Si bien el Movimiento Rijchari fue una estrategia sanitaria que se legitim en el
dilogo y la participacin entre las diferentes comunidades indgenas, no pudo
evitar el uso de medidas autoritarias como: la ayuda policial para obligar a los
indgenas a baarse en el ro y cortarse el pelo y convenci al jefe de la
estacin de ferrocarriles de Juliaca a exigir un certificado de vacunacin
antivarilica en la venta de boletos a los pasajeros indgenas; adems, del rol
paternalista y casi caudillesco de Nez Butrn.
Los pilares fundamentales de su doctrina fueron la comunicacin en lengua
nativa, el conocimiento de las costumbres e idiosincrasia indgenas y la amistad

con los herbolarios y curanderos. Estos ltimos, fueron los primeros promotores
de salud considerados hoy como una experiencia pioneraen la historia de la
salud pblica a nivel mundial.
La integracin de la cultura occidental con la indgena nunca fue del todo
completa, la tensin entre las explicaciones cientficas y las mgicas persisti;
as como el conflicto en la articulacin de procedimientos y terapias
occidentales y los patrones culturales y la idiosincrasia indgenas.
Nez Butrn fue consciente de los problemas que no se pudo superar y de las
frustraciones ocasionadas por esta experiencia sociosanitaria, en una
entrevista concedida a la revista Medicina Socialdice: "No estoy an satisfecho,
mi labor est trunca y apenas si se ha puesto en el camino social de la
Medicina Peruana, uno de los muchsimos escalones que hay que recorrer".(La
Gran Cruzada Sanitaria(1952): 13)
Para retomar este largo y arduo camino debemos recordar y tener siempre
presentes las palabras en quechua con las que el Hatun Rijchari, Manuel
Nez Butrn, sola terminar sus asambleas dominicales en el patio de su casa
frente a decenas de personas: "Rijchariychis!, Rijcharisun!, Rijcharisunpuni!


CAPITULO IV
SEGUNDA MITAD DEL SGLO XX
ANTECEDENTES
Este periodo que se inicia en la dcada del cincuenta , representa una serie de
acontecimientos notables que cambiaron la Historia de la Medicina en el
departamento de Puno, gracias a la coordinacin entre los servicios estatales
de salud y los jvenes galenos recin llegados de diferentes universidades con
nuevos conocimientos y deseos de trabajar por el bienestar y la salud de los
pobladores , que hasta entonces Vivian carente de adecuados servicios
sanitarios como el agua potable los desages, la energa elctrica, que solo
brindaba luz a partir de las 5 p.m. la falta de pavimentacin de las calles,
carencias de campos deportivos, etc.
Entre los mdicos recin llegados estaban Carlos Cornejo Resello, internista y
sanitarista; Rogelio Bermejo Ortega, neurocirujano y sanitarista ; Sebastin
Passano Passano gineco-obstetra; Carlos Villagra cirujano; Edgar Quiroga
Weis. Internista y radilogo; y David Frisancho Pineda, cirujano.
La unidad departamental de salud, bajo la direccin del Dr. ManuelAragn
Peralta funcionaba el la stima cuadra de la calle Lima y tenia como
dependencia , en la calle Tarapac, el centro materno-infantil bajo la direccin
de Dr. Carlos Romero .
En 1953, la unidad de salud cambio de nombre por el servicio sanitario regional
, a cargo del Dr. Francisco Mario Velsquez y completaban su personal el Dr.
Jos B. Jimnez Camacho a cargo del dispensario anti veneno ; Carlos
Cornejo Rosello jefe del centro materno-infantil; Rogelio Bermejo Ortega ,
encargado de la campaa contra el tifus y Edgar Quiroga Wiess como medico
rural .
Es necesario recordar al grupo de galenos que en forma sacrificada trabajaban
en las diferentes provincias del departamento ellos son:
En Azngaro, Miguel A. Arroyo; en macusani, Gerardo Verastegui Cunga: en
Julio Ruperto Bustinza ; en Huancane, Rodolfo Caseres ; en Lampa ; Germn

Paz Beteta; en Ayaviri, Augusto Loayza; en Sandia, Efran Santillana ;y en
Juliana Alberto Enrquez.
CAMPAA CONTRA EL TIFUS EXANTEMATICO
El tifus exantemtico es una enfermedad infecto contagiosa producida por la
Ricketsia provasekii y transmitida por el piojo. Ha existido en el altiplano desde
la poca prehispnica produciendo grandes y mortales epidemias , que se han
dado durante la poca colonial y luego durante la repblica . Se le conoca con
el nombre de Juan Onccoy es decir la gran enfermedad .
En 1951 , estando de jefe del servicio sanitario regional el doctor francisco
Mario y de asistente el Dr. Rogelio bermejo, organizaron la campaa de la
frontera con Bolivia contra el tifus exantemtico cambio de los mdicos
nombrados el Dr. bermejo inicio el 2 de julio de 1951 la descentralizacin
sistemtica de los pobladores de la provincia de chucuto , incluido yunguyo e
llave y la provincia de Tarata , del departamento de Tacna ; en el mes de
setiembre la campaa se extendi a todo el departamento de puno . Se llego a
tratar a ms de 200000 personas hasta 1954 usando DDT. En polvo al 10%
VACUNACIN
EN 1953 se inicio la vacunacin contra el tifus usando vacuna viva virulenta.
Bajo la direccin del Dr. Juan Antonio Montoya asesor colombiano de la OPS
en realidad el uso de la vacuna se hizo de forma experimental en dos areas :
llave- chucuito y taraco- samn , con aparentes buenos resultados .
En los aos sucesivos el tifus no volvi a presentarse hasta la actualidad ,lo
que contribuyo un gran aporte por parte del doctor bermejo y sus
colaboradores a la salud de nuestra poblacin , antes victimas de
enfermedades tan malignas.
LAS DOS LTIMAS EPIDEMIAS DE VIRUELA DEL PER
Ante varias gestiones de doctor francisco Mario, jefe del servicio sanitario de
puno , el consejo superior del fondo nacional de salud y bienestar social ,
presidido por el Dr.Roque romero crdenas , aprob el 12 de setiembre de

1952 un plan de inmunizaciones masivas en el departamento de puno,
vctimas de repentinas epidemias
Se recomend su ejecucin al Dr. Antonio de la Fuente, jefe del departamento
de inmunizaciones del ministerio de salud . Se nombr al Dr. Arturo Ruiz
Harrisom, jefe de la zona sur con sede en cusco , y al autor de estas notas ,
medico asistente para la campaa en puno.
El la ciudad de cusco organizamos una brigada de diez inmunizadores y sus
respectivos jefes; se les entrego durante un mes y tambin se le equipo con
traje de comando de color caqui, cascos, morrales y otros implimentos.la
campaa consistira en vacunar por lo menos al 80% de la poblacin de cada
distrito contra viruela , y a los nios de 3 mese hasta 7 aos de edad contra
coqueluche y difteria, en consecuencia debamos desplazarnos cabaa por
cabaa , casa por casa, comunidad por comunidad incluso fondos
agropecuarios , distrito por distrito y provincia por provincia hasta abarcar todo
el departamento de puno, al mismo tiempo debamos hacer un censo de
poblacin y vivienda anotar la topografa , clima , condiciones sanitarias
,alimentacin medios de comunicacin y costubres, etc.
A los 28 das de la vacunacin de cada distrito ,deberas regresar por los
mismos lugares vacunados contra la viruela a quienes no se haban vacunado
la primera vez y colocando la segunda dosis de la vacuna contra coqueluche y
difteria.
Habiendo llegado una denuncia de epidemia de viruela en el distrito de uoa
provincia de melgar, me desplazo con la brigada a dicho detrito el 15 de
noviembre d 1953 luego a caballo
emprendimos la marcha hacia una
cabaa apartada donde encontramos
varios enfermos variolosos 43 fueron
los muchos fallecidos en das
anteriores .
Realizamos muestra campaa de
inmunizaciones tal y como estaba

planificada en los distritos de uoa y santa rosa, fue entonces que
urgentemente viajamos al distrito de Rosospata , en la provincia de Huancan
porque los maestros de la comunidad de mallcusuca haban denunciado varios
casa de viruela con algunas muertes entre los escolares en aquella comunidad;
comprob la existencia de 29 varioloso y el fallecimiento de 13 personas en su
mayora nios .poco antes hubo casos de viruela en la comunidad de apa y
Cahuaya , de donde se propaga a Mallcusuca .
Luego de inmunizar todo el distrito de Rosospata , hicimos lo mismo con
losdistritos de Moho , Conima , Huancan Vilquichico, Pusi y Taraco, en este
ltimo enferme con fiebre tifoidea; luego de convalecer me encargaron realizar
una campaa contra la fiebre amarilla en la provincia de Sandia. Donde se
haba denunciado una epidemia . Con mi brigada de sanitarios hicimos un largo
viaje en camioneta hasta limbani y de hay unas veces a caballo y otra a pie
.recorrimos vacunando las poblaciones de ParaPatambuco,Cuyocuyo,hasta
llegar a Sandia. All nos preparamos adecuadamente para ingresar a la selva
dos sanitarios y yo porque tenamos que caminar a pie llevando poco equipaje
.recorrimos la poblacin de Pilcopata , Palmeras hasta llegar a las minas de
Chuchumayo, vacunando contra la fiebre amarilla censando y sobre todo
observando la gran cantidad de enfermos de bocio por la carencia de yodo
pues consuman sal no yodada y tambin algunos casa de cretinismo. En las
minas observamos tambin que los obreros trabajaban en forma infrahumana,
desnutrido desdentados y posiblemente d ellos muchos tuberculosos.
Posteriormente tuve la satisfaccin de comprobar que nuestra tarea haba
obrado un gran triunfo sanitario; hacer desaparecer la viruela de nuestra regin
y pas.
UNA NUEVA ERA: EL HOSPITAL REGIONAL CENTRO DE
SALUD DE PUNO
Desde hace muchos aos, quiz 30 o 40 , el hospital san Juan de Dios
considerado como inapropiado para cumplir las funciones de tal, por la
disposicin anacrnica desus salas . Eseaheleo se expresaba de forma

porfiara atreves de las memorias y peticiones desus funcionarios de la
sociedad de beneficencia.
Cuando el gobierno de don Manuel Prado con un criterio patritico esbozo el
plan hospital nacional he hizo el contrato para su ejecucin, con el grupo
alemn hospitalario, gracias a las gestiones del Dr. Emilio Frisancho Smith,
diputado por puno nuestra ciudad fue considerada para la construccin de un
hospital regional centro de salud , de mas de 200 camas su construccin se
inicio mas o menos en 1960 se extiendo sobre un rea de mas de 20000 M
2
y
su costo y equipamiento ascendieron a 57 millones de soles .
Comprende 9 edificios inclusive el local para la escuela de enfermeras, esta
equipado con los elementos mdicos adecuados, posee tres equipos de rayos
x tres salas de operaciones , mesa traumatolgica, equipos para
otorrinolaringologa, oftalmologa , urologa, etc.
Esta compuesto por tres piso y cuatro ascensores, actualmente algo
deteriorados , una plata elctrica para los casos de emergencia . Agua y otros
servicios , muchos de ellos que necesitan reequipamiento .
La inauguracin revisti caractersticas de gran fiesta y jubilo popular estuvo
presente el Ministro de Salud publica del Per Dr. Javier Arias Stella el ministro
de salubridad de Bolivia .Dr. Julio Manuel
Aramayo. El embajador de Bolivia en el
Per, Juan Luis Gutirrez Gramer, varios
parlamentarios y funcionarios.
Recibi las llaves del edificio el Dr.
Rogelio Bermejo jefe del rea de salud,
sin enbargo el 15 de octubre de 1965
recin abri sus puertas para la atencin
pblica .
Su primer director fue el Dr. Carlos Vargas del castillo y su personal medico era
el siguiente:

Servicio de medicina; Drs. Carlos Tinajeros, Pilar de Soto, Juan castillo y Dolly
Caldern.
Servicio de ciruga; Drs. David Frisancho, Efran Chaves y Alfonso del Castillo.
Servicio de obstetricia; Drs. Sebastin Passano, Jos B. Gimnez
Servicio de pediatra;Drs. Humberto Ugarte, Manuel Aragn y Luis Torres
D`allorto.
El primer paciente internado fue Rufino Aroni Acero, de 1 ao de edad, quien
sufra una grave deshidratacin.
Esa misma noche y al da siguiente se realizaron las dos primeras operaciones;
una salpinquectomia y una cesrea.
Posteriormente, llegaron para completar su cuerpo medico los doctores: Luis
Alonso, otorrinolaringlogo; Jos Ordoez, oculista; Eduardo Len,
anestesilogo ; Eduardo Rodrguez A. ,jefe de laboratorio el hospital cuenta
con eficiente cuerpo de enfermeras diplomadas y auxiliares de enfermera con
una especializacin adecuada .
Los ltimos aos han completado su personal medico con una especialista en
cardiologa gastroenterologa, oftalmologa, urologa traumatologa, pediatra,
ciruga, torcica, etc.
EL DESARROLLO DE LA CIRUGA EN PUNO
Es conocido que la regin Colla fue centro de tempanadores: los traumatismos
particularmente las heridas y fracturas requieren la existencia de curanderos
especializados en su tratamiento. Muchas de estas practicas an se conservan
mas o menos puras; para drenar los abscesos los puncionaban con espinas de
cactus para inmovilizar las fracturas utilizaban los emplastes de carne de
culebra y fculas hachas de fragmentos de caa o madera; empleaban tambin
los masajes, etc.
Estas practicas aun existen el las extensas zonas rurales donde no hay
presencia de mdicos.

Si bien el hospital San Juan de Dios se estableci en 1801 seguramente la
medicina se reduca a lo usual en este entonces sea el tratamiento por
cucharadas , sangras y enemas.
Revisando el documento mas antiguo que tenemos, encontramos que la
patologa quirrgica en 1871 estaba constituidas por dolores clicos (10
casos) ,luxacin de hombro (1caso), fornculo (1caso), orquitis
(2casos),heridas(7 casos), fistula urinaria (4 casos), peritonitis puerperal
(2casos), absceso heptico (1 casos);(5).
El mismo Dr. Daza parece que fue el primer cirujano que vino a puno o por lo
menos el primero que se preocupo por esta especialidad ese ao en 1971,
consigui dotar al hospital de 2 habitaciones para las operaciones quirrgicas,
una mesa de autopsia para la apertura de cadveres con objeto cientfico, dos
cajas dobles de instrumentos :una de amputacin y operaciones quirrgicas
otra de autopsia. A continuacin el mismo Dr. Daza indica que antes el hospital
no posea ningn instrumento quirrgico.
El Dr. Daza ejerci su labor hasta 1880. Era natural de Orurillo (Melgar) desde
entonces se has sucedido muchos otros mdicos y hay pocas referencias
acerca de su labor quirrgica hasta la llegada del Dr. Julin Rivera del Mar.
En ese lapso la patologa quirrgica contina igual que antes ya e mencionan
dos entidades importantes: el cncer. Cuya localizacin ms frecuente e el
tero y obstruccin intestinal. Cuya frecuencia y mortalidad es elevada(6).
Posteriormente hemos demostrado que estos casos corresponden a vlvulos
sigmoideos y de intestino delgados muy frecuente en las regiones andinas.
Indudablemente el arte quirrgico por muchos aos se limito penas al
desbridamiento de abscesos, a las deducciones incruentas de fracturas y
lucsaciones amputaciones de emergencia, etc. practicadas por casi todos los
galenos que tuvieron a su cargo el hospital San Juan de Dios .
Fue el Dr. Julin Rivera del Mar quien marco una verdadera poca de
transicin entre la ciruga conservadora a la actual. Desde antes de 1940 en su

calidad de medico militar hasta 1956, fue el cirujano de mayor prestigio de todo
el departamento.
Si bien su arte era limitado a lo que hacia en esos aos, en parte esta limitacin
se deba a la carencia de medios materiales y de personal auxiliar. El trabaj e
hizo muchas operaciones cesreas, apendicetomas, algunas colecistectomas,
etc., nicamente con el auxilio de enfermeras empricas y con una mascara de
ombredene para la anestesia.
Fueron tiempos heroicos de la ciruga que me toco vivir por muchos aos
desde 1956 hasta la fecha. Con la llegada de equipo de rayo x , aparato de
anestesia y nuevos mdicos adems enfermeras diplomadas se iniciaron los
estudios de la patologa quirrgica regional . Demostrando la gran frecuencia
de canceres vlvulos intnsales, quistes hidatdico, etc.
Desde ese mismo ao se realizaron por primera vez prostatectomias
safenectomias , resecciones de asa sigmoidea, operaciones abiertas de
fracturas, histerectomas, colecistectomas, grancolomias.etc (7).
Finalmente en el nuevo hospital regional se mejoraron las condiciones
operatorias y se llego a la ciruga torcica en caso de quiste hidatdico ;
igualmente se introdujeron nuevas tcnicas en el tratamiento de quiste
hidatdico de hgado , las operaciones de catarata se han hecho rutinarias.
Actualmente con la llegada de especialistas se realizan muchas operaciones en
los hospitales M. Nez Butron, Es Salud, y tambin del Instituto Boliviano-
Japons y gastroenterologa de Bolivia, se han realizado operaciones
abdominales mediante la paroscopia, igualmente en el servicio de gneco-
obstetricia se practican algunas operaciones con la paroscopia.


CAPITULO V
APORTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL
El conocimiento tradicional constituido ancestralmente por los pobladores
aymaras y quechuas han sido y son actualmente marginados por otras culturas
debido entre varios factores a la ausencia de mecanismos de validacin de sus
conocimientos mediante estudios cientficos, en tanto se trata de un
conocimiento emprico basado en la observacin cotidiana y en la experiencia
intergeneracional que por desgracia en la actualidad es poco favorecido por la
sociedad.
EL ESTADO DEL CONOCIMIENTO TRADICIONAL SOBRE LAS PLANTAS
MEDICINALES DEL ALTIPLANO
"Los pueblos indgenas de la Regin han desarrollado un conjunto de prcticas
y conocimientos sobre el cuerpo humano, la convivencia con los dems seres
humanos, con la naturaleza y con los seres espirituales, muy complejo y bien
estructurado en sus contenidos y en su lgica interna, cuyo "eje conceptual" o
cosmovisin se basa en el equilibrio, la armona y la integridad. A este conjunto
de prcticas y conocimientos presentes en los pueblos de la Regin
generalmente se los ha agrupado en la denominada medicina tradicional"
(OPS/OMS: 1998;32), sustentada en el conocimiento tradicional comprende
toda idea, juicio, raciocinio, proceso mental o tecnolgico tenido como un
legado, oral o escrito, de carcter colectivo desarrollado por un grupo tnico o
comunidad local en su relacin con el medio ambiente y en particular con los
ecosistemas"
En este sentido el conocimiento medicinal sobre plantas medicinales son el
resultado de las experiencias racionales empricos y cientficos adquiridos en el
pasado quedando esta herencia ancestral en forma de saberes, tradiciones
ayrnaras y/o quechuas confirmados como modelos, ideas y prcticas propias
implementadas de acuerdo a las necesidades de vida andina, transmitidos de
generacin en generacin y en plena convivencia armnica con la naturaleza
(plantas, animales y minerales) utilizndose sus ventajas bajo modelos
particulares de tratamiento y recomendaciones ofrecidos por curanderos o

yatiris cuyas prcticas salubres tienden inclusive a una especializacin propia
tanto en la zona quechua como aymara. Tal es el caso por ejemplo, de las
mujeres curanderas que realizan la funcin de partera dirigida de controlar y
vigilar el desarrollo del feto y el parto de mujeres gestantes ejecutando para ello
operaciones de acomodo fetal o haciendo uso de plantas con efecto oxitcico
(palma real) como elemento facilitador del parto cuando la paciente lo requiere.
Otro caso similar conforman los yatiris cuando usan plantas como el chiri chiri y
la suelda suelda para curar fracturas y fisuras seas, como prcticas objetivas
y efectivas en el tratamiento de enfermedades, asumiendo un importante rol en
la salud y vida social del hombre andino.
La difusin de este conocimiento y prctica mdica tradicional como proceso
individual y colectivo sobre los recursos naturales ha sido un proceso lento y
progresivo basado en experiencias y observaciones suscitadas por cientos de
aos demostrando confianza en sus propiedades teraputicas no obstante, no
tener estudios de demostracin experimental pero su saber ha alcanzado con
el devenir del tiempo mayor complejidad y credibilidad puesto que
evolutivamente han aparecido nuevas enfermedades con agentes causales
nuevos que deben ser afrontados con la ayuda de la ciencia, para ser
sistematizados en concordancia con los conocimientos racionales y especficos
que establezcan formas curativas propias asociadas al tratamiento tradicional
al sistema medicamentoso farmacutico e inclusive los sistemas tradicionales
de otras regiones como la acupuntura, la cual recientemente viene siendo
insertada en las opciones de tratamientos de enfermedades como una parte de
la medicina alternativa. De otro lado, debe mencionarse que el tratamiento
tradicional con plantas medicinales de uso preventivo corrientemente se
acompaa con el uso curativo de otras plantas de efectos sinrgicos y
concurrentes a la evolucin favorable de una determinada enfermedad, este
uso mixto de plantas preparadas recomendadas como dietas de orden popular
por los Colliris" o "yatiris" aymaras, no solo van dirigidos a combatir la
sintomatologa del paciente sino a combatir el agente causal de forma que su
preparacin y consumo puede ser adoptada como productos elaborados con
materia prima de carcter fresco, desecado; tostado a fuego lento o consumido
en forma de infusin, emplasto o en otra forma apropiada de acuerdo a las

experiencias de cada curandero, paco, yatiri o colliri, lo que implica que la
posologa se realiza de acuerdo a las necesidades de salud del paciente, como
podemos observar varios ejemplos de tratamiento recogidos en el cuadro N 6
que nos muestra la variedad de formas en que son planteados al momento de
promover el tratamiento sintomatolgico y curativo del paciente.
Cuadro N1
RECETAS DE PLANTAS MEDICINALES DE YATIRIS
MEZCLAS DE RECETAS (Empricas)

EFECTOS EN EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES
Jarilla, anuchapi, llantn misico, flores
de ortiga, wuira, wuira, chancoruma.

Tos
Jalpa tica (quechua) Santo taco, Koa,
vino
Kaicar a Alcohlico y sahumar
Panty panty, misico, muthipata, jarilla,
wira wira,
Ikenchamali, matico, quimsa cuchu
Infecciones respiratorias (adultos). no
se consume jarilla y wira wira en caso
de nios.
Pinco pinco, lIanten, espina de perro,
chachacoma, keto keto, aguja aguja,
flor de kishuara, muni muni.
Otro preparado verbena, lIanten,
kanacho, berro, tiquel
tiquel, jinchu jinchu, cola de caballo
(Caso de sntomas
de vmito, diarrea ardor en estomago)
Infecciones renales
Ruda, collpa, salvia. Parlisis de pie ( sahumar)
Ruda, nuez moscada, alhucema. Aire

Sabaco, cola caballo, huallgua, tiquil
tiquil, ayapiri
Antiinflamatorio
Tilo, ayrampo, valeriana, cedrn,
toronjil, pinpilina,
Enfermedades del corazn

flores de clavel
wintusira, thucsa thucsa,
chachacoma. Lo preparan con azcar
rubia, agua pizca y alcohol, puede
utilizarse
benzoato de sodio.
Clicos intestinales

REALIDAD DE LA SITUACION DE LA MEDICINA CONVENCIONAL EN EL
ALTIPLANO
Hablar sobre la medicina y los problemas de salud es algo tristemente
frecuente y relativamente sencillo. No resulta fcil convivir con el dolor y la
incertidumbre mdica, as como igualmente, con las construcciones culturales
ajenas en torno a la enfermedad y los distintos mtodos de terapia
considerados.
Testimonios de diferentes puntos de vista sobre la medicina tradicional y su
relacin con la medicina convencional en el altiplano.
El primer testimonio procede de una mujer aymara, auxiliar sanitario, con gran
experiencia en el dominio rural y con referencias importantes respecto al grado
de implicacin de los equipos mdicos rurales que trabajan en el altiplano.
Testimonio de un matrimonio de edad el marido es yatiri y su esposa
conocedora de hierbas y emplastos.
1.- Petrona Mamani ( Jess de Machaqa)
Es auxiliar en una de las postas que dependen del equipo de salud altiplano.
Identifica con claridad los principales problemas de relacin entre mdicos y
pacientes aymaras; se encuentra un tanto decepcionada por el cambio sufrido
por el equipo mdico responsable del rea, puesto que mantena una
entraable relacin con aquellos.
Ella manifiesta que la cantidad de personas asistidas en el centro de salud a
menguado porque la gente desconfia de los doctores, mas aun cuando son
removidos de sus puestos en cada momento. Tambin manifiesta que las

hermanas de ese lugar se sentan incomodas cuando los doctores les pedan
que se desvitan y se quiten su ropa, ellas sentan que iban contra sus
costumbres y no regresaban mas a atenderse en la posta.
Manifiesta que los mdicos que vienen a esas zonas rurales entienden aymara
pero no domina y no hablan bien aymara, la gente quiere que ellos hablen
aymara para tenerles mas confianza. Al preguntarle sobre la cooperacin de
los representantes de la salud con los yatiris, dijo que seria muy bueno y
ambos se ayuden sin separarlos.
2.- Silveria Mamani y Sebastian Ticona ( Jess de Machaqa)
Sebastian es yatiri y silveria entiende mucho de hierbas emplastos y
cataplasmas. Su espescialidad es la cura de quebradura y la enfermedad
producida por la agresin del khariri( kharisiri, khari khari).
Celso villa cuenta el caso de un medico que no quiso colaborar con una mujer
cuya wawa estaba enferma. Le receto una pastilla que no le hizo ningn bien.
El medico solo se interes por la wawa cuando vio que la mujer tena gallinas a
cambio de las gallinas acepto medicar a la nia.
La cuestin de la enfermedad es una problemtica social donde el paciente no
decide solo; la familia evala los costos y lo que estima ms convenientemente
para el enfermo. El trmino operacin es esgrimido con frecuencia por los
campesinos como justificativo de la tendencia del mdico a abrir los cuerpos
de los seres humanos, cosa que nunca debe hacerse. Por otra parte el valor
agregado a ciertos productos biolgicos como la sangre, este lquido elemento
que es difcil reponer y resulta una sensacin de debilidad al extraerlo, con ello
se vincula el tipo de interpretacin que aparece en la figura del kharisiri, el
personaje atao preocupado por el sebo de los jaqi aymaras, relacionado con
el tata cura y gente de la iglesia a los que entregaba el sebo de sus vctimas y
que ahora parece especializado en extraer sangre para entregarla a las
instituciones hospitalarias.
La medicina indgena tiene un valor impagable, pero su precio si es accesible
en el entorno aymara, circunstancia que no puede aplicarse en la medicina
convencional.

La medicina convencional es cara y no ofrece garantas. La medicina no es
ciencia exacta; ni los mdicos ni los yatiris curan en todas las circunstancias y
ocasiones, pero la medicina convencional exige unos costos adicionales que
desde la perspectiva aymara, no parece redundar en mayor eficacia y
seguridad.
La inversin econmica que la medicina occidental exige para llevar a cabo los
tratamientos teraputicos, no arrienda las ganancias de sus pacientes aymaras,
es decir no ofrece garantas pertinentes. La poderosa conviccin de que la
naturaleza del mal es otra diferente a la que el medico convencional considera.
De momento baste considerar que cierto tipo de estrategias habituales en las
practicas medicas formales, son consideradas inconvenientes desde la
perspectiva aymara, precisamente por la exposicin en que dejan los cuerpos
de los pacientes, blandos y vulnerables a la enfermedad.
Desde esa perspectiva no debe extraarnos que el hospital sea considerado
como el lugar donde la gente va a morir y no tanto a curarse. Los mdicos se
quejan lgicamente de esta interpretacin, insistiendo en que buena parte de
casos que podrian haber tratado a tiempo, son trasladados a ltima hora,
delegando a ellos una responsabilidad casi milagrosa, puesto que cuando
reciben al enfermo, apenas pueden hacer nada por su restablecimiento. Si los
equipos mdicos estuvieran habituados a reconocer las interpretaciones
aymara de la enfermedad, la naturaleza de sus recelos y desconfianzas, asi
como la lgica de sus construcciones teraputicas, talvez el hospital, la posta o
el medico formal, no fueran el ultimo eslabn en el tratamiento de la salud
humana en el altiplano.
En las partes del altiplano los familiares desecha la opcin de la medicina
convencional, puesto que la conviccin generalizada es que en tales
circunstancias e tratamiento mdico peor le va resultar, sospechando incluso
que van a abusar del enfermo.
Nosotros nunca hemos conocido mdicos, asi nuestra tradicin nuestros
medicamentos son las hierbas y curamos, el cataplasma de la media espalda

con trapo negro mojamos el orin porque es medicina. La persona ya no tiene
hemorragia por la nariz.
Otro caso puede ser del seor, de relmpagos, de los que llega asusta a uno a
alguna persona, alguno de sus familiares le ha asustado, relmpagos, por esas
razones a veces uno se siente susceptible, cabeza duele, mareo le da. Hay que
alzar con inciensito..seor trata Santiago, trata San Jos, trata San Juanito
esos rayos son malos a veces y hay que darle ofrenda, la mesa blanca hay que
alcanzrselo: trata Santiago, perdname, disclpame, te lo estoy convidando,
dicindole hay que ofrecerlo al SeorMe quedo tranquilo! diciendo.
Otro caso en la mujer muchas veces se asienta la hemorragia. Botan por orinar
como sangre. Para eso hay que curar chakana negro , hueso de suri, su pluma
y tambin alquitrn. Tambin es bueno phuka de punta (planta). Cinco litros,
todas las maanas se puede tomar. Ese totalmente corta, ahora si no corta eso
podemos preparar la chankaka es clido, y ponemos un barro bien cernido que
es fresco, barro hediondo, batido con nuestro orin luego colocamos cataplasma
altura de la cintura. Se ha cambiado el calor por frio.
ARCO IRIS
En campo siempre donde hay lugar filtrante, el agua y llueve y sale el sol. Se
forma arco iris donde sale del agua. Se forma un arco iris. La persona, esa
agua, por ah esta.. le toma esa agua. Cuando se ha levantado arco irirs, se ha
levantado el arco iris, l est tomando esa agua. Entonces por esas razones,
cuando ha tomado agua, el otra clase se siente! Ya poco a poco , ya infla ms
la barriga, y sus manos se ponen moradas. Se puede curar con floripondio se
hace una infusin y con cataplasma se coloca en el lugar de inflamacin, se
amarra con fajita ancha doce colores de lana o doce colores de sebario.
Tambin puede ser del chancho su huevo, o su pelo o su orin, de color rojo
chancho o si no amarillo. Ese es muy grande medicina. Yo ya he analizado
bastante. pucha! Con orin, cuando est el chancho, esta orinando hay que ir a
aprovechar, hay que recibir y as se toma. Lo dems se lava su mano si esta
inflamado, y se relaja.
ANEMIA

Hay muchas personas que duerme mucho y come poco, duerme y no quiere
trabajar. Para eso hay que emplear el fierro que esta oxidado raspado con una
cucharillita, con alguna forma hay que sacarlo el fierro oxidado. Ponerlo en un
jarro y agua hervida y hacer tomar eso. Si no le hace bien entonces hgado de
la vaca cortajeadito un pedacito como un tamao de un huevo, un vaso de
bicervecina negra y licuarlo, en ayunas se toma. Luego mantenerlo bien
alimentado.
LA PACHAMANA
A la santa tierra, tierra virgen, nos da plantas, nos da agua, nos da oro, nos da
estao. Se puede ofrecer con un gallo rojo, tambin con feto de llama, o
tambin con toro o chancho. El chancho es plata, el toro es mujer, el gallo rojo
es de la pachamama, como un cario, como dndole una comida buena.
Diciendo preparamos todo completo las preparaciones; unas ocho o diez cosas
entran. Pachamama yo te ofrezco con cario con corazn, con voluntad. Dame
valor, dame capacidad, dame fuerza y nimo. Con todo mi cario te ofrezco
Pachamama. Seor Pachamama yo te ofrezco esta ofrenda, dame vaor dame
capacidad, dame inteligencia, dame salud, dame buenos viajes, todo lo que
pienso voy a realizar. Yo te quiero Pachamama.
CAMBIO DE MALA SUERTE
Cuando uno no tiene suerte, entonces se cambia con cualquier otro animal. Un
gallo, o un conejo, cualquier animal, una limpiadita, con una mesa negra
diferentes clases de hierbas baarlo, cintura abajo si no es su cuerpo, hay que
baar. Todas las desgracias, atrasos, maldiciones, hechizos que salga y
echarlo con agua.
Agua hervida baar a la persona, despus limpiarlo todo y camino crucero
botarlo. Eso se llama cambio de mala suerte.
LOCOS
Cuando dicen algunos: por rabia me voy borracho o sin oes a alguna parte se
duerme, bosques, en los ros, en las playas, donde no anda gente se duerme.
Por eso hay veces el demonio, el anchanchu se encontraron entre ellos. Con

espritu, con achanchu o se lo ve la persona oh!, un toro se le aparece o un
hombre aparece, un condor. Entonces la persona ay! Condor, uno mira a otro
lado, otro lado mira ya no hay condor!. Entonces el condor, le ha bajado
totalmente su moral, ya no tiene ganas, no duerme, aflige. Quiere irse donde se
ha asustado, a ese lugar nomas. Y si no tiene comida, cualquier rato que cosa
hace, que otro hace; se puede desvestirse, se puede sacar sus calzonesen
fin! Tantas cosas que pasan, o si no puede caminar pelado..
Hay que darlo una ofrenda, una mesita cambio. Podemos cambiar este seor
con gato tres colores, una cataplasma hacia la espalda hay que colocarlo en la
cabeza. Est en presin o temperatura interior tiene la cabeza. Por eso uno
aflige, no hay voluntad quiere irse, como borracho esta. Entonces cataplasma
hay que poner, una mesa ms hay que preparar. Una cataplasma con incienso,
con copal molido, el gato hay que matarlo, hay que cargar el gato o si no, es
perro rojo; o sino es galo rojo; o si no tres colores conejo, ponemos
cataplasma, y el animal cargado unas tres horas. Se le entierra en el lugar
donde fue quitado si anima, y se le pide rezando y rogando que se devuelva el
anima y que no sea tan nervioso. Hasta su casa se le lleva y se sigue pidiendo.
FRIO Y CALIDO
De la hierba fresca siempre vive en el altiplano, la clida en yungas y la hierba
templada en medio valle. Hay que diferenciar y mezclar. Uno cuando esta
siente digamos, de rin hay que mezclar. Mucho clido, e hace mal al
enfermo, tampoco no se puede puro fresco. Mitad mitad para que suavice. Pero
hay personas clidas y frescas, las clidas no toleran el mentisan. Cosa fresca
le hace bien. Gente fra es tranquilo, duerme; gente caliente es fatiga, uno no
puede, busca mujer..temperamento es.
ENFERMEDADES VENREAS
Hay pomaditas, preparando con grasa de llama, un poco de azufre, un poco de
limn y de llampu de llama, ese es. Como vinagre aqu tocan, punzan, sale.
Primero hay que lavar linpio, despus colocarlo con mentisan. Estos sus
microbios los mata, mata todo, duele. Despus de seguir lavando con Andrs
waylla seguir el tratamiento.

ENFERMEDAD: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
La clasificacin taxonmica de las enfermedades desde la perspectiva aymara,
depende en gran medida del diagnstico predictivo que el maestro efectu en
un primer momento.
El maestro tiene que discernir si se trata de una enfermedad de la gente o si
es para miriku (medico), tuktura (doctor) o para transfusin. Es el especialista
el que distingue el tipo e dolencia de que se trata en funcin de la
sintomatologa de la dolenca y atendiendo al testimonio del paciente, asi como,
principalemte, alo que el mismo ve a travs de los diferentes recursos
predictivos. Con todo ello efecta un primer diagnstico y propone la terapia
que mejor se ajusta a los caracteres de dicha afliccin. Este primer deslinde de
la enfermedad, escinda entre la enfermedad de la gente, o enfermedad del
doctor, ya nos adelanta parte del enfrentamiento, no siempre excluyente, entre
las dos medicinas: la medicina autctona y la occidental.
El maestro precisa urgentemente ver al etiologa de la enfermedad, es decir
cul es su causa y su origen explicativo para formular su diagnstico.
El especialista ritual aymara de mayor prestigio es el chamakani. Como los
antiguos hechiceros recogidos en las crnicas coloniales y reatos alusivos a
la extirpacin de idolatras, este maestro destaca sobre los dems por el poder
de le confiere el ejercicio de la palabra, es decir, su facultad de hablar con los
aphallas y dems seres tutelares aymaras que pueblan el espectro ecolgico
altiplnico. Por si fuera poco convoca al ajayu de los enemigos y sospechosos
de haber empleado malas artes contra su paciente, infirindoles severos
castigos. De esta forma, en una sesin desarrollada en plena oscuridad, el
chamakani conversa, amenaza y castiga, exhorta y reconcilia a los implicados
en el caso expuesto por el paciente; incorpora las voces de personajes
distintos, como si efectivamente estuvieran en la sala (a travs de la
convocatoria realizaba a sus ajayu), de tal manera que la actuacin que realiza
sobre los ajayu repercute sobre las personas propietarias de los mismos. De
esta forma, conversando con los afectados y con los posibles causantes del
mal, se aclaran los hechos y el chamakani establece el diagnostico pertinente
y la terapia que mejor se adecua a la casustica concreta de la dolencia.

Una vez conocido el origen de la enfermedad, se estipula su categorizacin
taxonmica, las competencia o incompetencia del maestro para sanar, as
como el calendario teraputico preciso que debe fijarse para la resolucin
exitosa del dao.
La concepcin aymara de la enfermedad responde a diferentes criterios
tipolgicos. Como ya he reseado, en casi de fragante incompetencia del
maestro en la resolucin del problema, en tanto en cuanto la propia hoja de
coca aconseje el tratamiento teraputico del mdico, se recurrir, en la medida
de los posible y siempre que las posibilidades econmicas lo permitan, al
doctor.
La tutela de las SOMBRAS
Los seres tutelares del altiplano aymara, las montaas (achachilas), la madre
tierra, los malingos personajes de la noche y de las profundidades, los de la
gloria (rayos y calvarios) y los antiguos (chullpas), juegan a semejante
practica con los seres humanos, los agarran desde adentro, sorprendindoles
en los caminos durante los acostumbrados viajes a pie por quebradas y
collados, puede ser en las propias chacras de cultivo o en las inmediaciones
del hogar; les agarran y se los llevan consigo. Sin embargo estos seres que
adoptan figuras diferenciadas, bien sea como aire, o bien bajo la forma de
animales silvestres o meteoros, agarran una parte sustancial, representativa
del ser humano, se lleva su chiwi, su sombra o, al menos, una de las tres
sombras (kimsa chiwi) que forman parte de las personas.
Tales sombras comparten el comn denominador de poder ser identificados,
no sin cierta ambigedad, como almas, aunque este ltimo trmino, prestado
del castellano desde antiguo, tanto en quechua como en aymara es ms
utilizado para referirse a los difuntos, que siguen interactuando con los
vivientes.
Una de las consecuencias inmediatas que derivan de la perdida de la sombra
es un malestar progresivo que puede implicar un estado de convalecencia
grave para el afectado. Es preciso acudir a la mayor brevedad posible a un
maestro ceremonial, un sabio o yatiri con la intencin de restituir la sombra

extraviada cuanto antes. El tiempo que el afectado demore en el rescate de s
sombra influir en el empeoramiento paulatino de su situacin general.
Este tipo de proceso patolgico relacionado con la perdida de una de las
sombras es achacado a una serie innumerable de problemas de salud en el
altiplano aymara. La trascendencia de este suceso tiene una dimensin
patolgica reseable en el peligro que implica esa situacin y la relativa
frecuencia de su incidencia. Las afecciones relacionadas con el cuerpo,
accidentes, torceduras, hemorragias, dolores y fiebres, no son consideradas
propiamente enfermedades y , en cualquier caso, de segundo orden. Las
enfermedades que implican una amenaza real y una pronta preocupacin por
el estado general del enfermo tienen que ver con los acontecimientos sufridos
por la sombras en relacin con el talante de la extraviada, en su caso, asi
como el personaje que la retiene contra su voluntad con la intencin de
devorarla. Ni que decir tiene que este tipo de argumentacin etiolgica no
encuentra eco en los escasos servicios sanitarios formales existentes en el
altiplano, por lo que el medico convencional es considerado incompetente en el
tratamiento de las afecciones.
La consecuencia ms importante que la perdida de una de las sombras deriva
en el afectado es una enfermedad denominado katja o katjata, expresin que
alude al fenmeno sufrido por el doliente, quien ha sido agarrado sufriendo
como consecuencia la sustraccin de su sombra. La denominacin completa
de la dolencia identifica al agente productor de la enfermedad y guarda relacin
con la etiologa especifica que presenta: pachamaman katjata, agarrado de la
tierra; rayun katjata, agarrado del rayo; tiyun katjata, agarrado por el diablo.
Cada una de las tres sombras recibe una denominacin especfica: la primera
y ms importante es conocida como ajayu, termino antiguo recogido por
Bertonio que lo define como la sombra de todas las cosas. El ajayu es la
sombra principal, su perdida implica la muerte irreparable del doliente. Las
otras sombras reciben denominaciones prestadas del castellano: la segunda
sombra es el nimo o animus, de carcter secundario frente a la primera. Su
perdida puede ser corregida, puesto que existe un plano de tiempo pertinente
en el que el animu se presta a ser restituido al doliente para su cura eficaz; sin

embargo si no se toman las medidas oportunas, a tiempo, la prdida del
animus puede provocar una grave dolencia en el paciente, al demorar su
atencin, circunstancia que facilita el que el animu se encuentre lejos y que
haya sido devorado en un porcentaje que hace inviable su retorno. la tercera es
el coraje ligada al Espritu Santo, ocupa la posicin ms externa de la sombra.
La incidencia de las sombras en la salud no debe despistarnos ni acentuar el
carcter extico de las enfermedades aymaras. De igual forma en el mundo
occidental nuestras sombras se pierden con relativa frecuencia. El auge de
las enfermedades consideradas de origen psicosomtico, el estrs, la
depresin, la anorexia o la bulimia muestran diferentes caras de sombras que
afectan la salud en funcin de los caracteres peculiares que adoptan en cada
cultura.
CUERPOS ABIERTOS Y CERRADOS.
Existen prerrogativas sobre el cuerpo humano, la manera de estar configurado,
la alimentacin y la forma como las comunidades aymaras trenzan su cuerpo
biolgico y social enfrentado cualquier tipo de conflictos y dolencias. Estas
recomendaciones no son nuevas en los Andes. Permtanme la licencia de
aludir a un planteamiento etnohistrico de otras tierras andinas y otras gentes
al poco tiempo de la llegada de los espaoles a los Andes, para continuar luego
con las consideraciones actuales de las comunidades aymaras en torno a sus
cuerpos y su salud.


CAPITULO VI
MEDICINA E INTERCULTURALIDAD
Las poblaciones indgenas de Amrica del Sur han desarrollado diferentes
respuestas frente a las dolencias, aflicciones y enfermedades habituales de su
entorno. Por un lado poseen determinados sndromes patolgicos de marcado
carcter cultural que surgen en el seno de un grupo tnico concreto, que
desarrolla las pautas preventivas y teraputicas ms convenientes para la
correcta resolucin de dicho sndrome o conjunto de sntomas culturalmente
establecidos. Este tipo de dolencias surgen en el entramado de aspectos que
constituyen la cultura y responden a una naturaleza y etiologa que
habitualmente compromete otros parmetros esenciales en las caractersticas
culturales del grupo. Las tcticas y estrategias curativas que surgen en
atencin a este tipo de sntomas, responden a la conceptualizacin que el
grupo establece sobre la enfermedad y su naturaleza, encontrando sentido y
eficacia en la propia trama cultural que el grupo sostiene y no fuera de ella.
Este tipo de enfermedades son las cultural que el grupo sostiene y no fuera de
ella. Este tipo de enfermedades son las habitualmente vedadas para los
servicios de salud formales, que pretenden tratar la enfermedad de una forma
convencional en las poblaciones indgenas de Amrica.
Otro tipo de dolencia son las definidas como ajenas al grupo que las padece y
su resolucin depende de la actuacin de las postas y centros sanitarios de
salud; los mdicos adquieren un reconocimiento y competencia en el
tratamiento de este tipo de afecciones.
El problema surge respecto a las dolencias que dentro del grupo se identifica
con una etiologa concreta de marcado carcter cultural, mientras los equipos
mdicos establecen una orientacin diferente, impulsando una competencia de
agentes diferenciados a cierta confusin respecto al tratamiento a seguir, lo
cual genera con frecuencia serias dudas y desconfianza sobre las garantas
de las medidas propuestas por los equipos de salud. Indudablemente cualquier
alteracin y enfrentamiento entre escuelas mdicos y actores sociales de
medicina, incrementa la incertidumbre y angustia de los pacientes.

La implicacin de la salud, la medicina y las formas de conceptualizacin de la
enfermedad con respecto a las diferentes modalidades culturales que adquiere
entre los grupos indgenas americanos, ha despertado temprano el inters de
antroplogos y etngrafos por las consideraciones autctonas sobre la
enfermedad y su tratamiento, constituyendo un apartado obligatorio en las
monografas clsicas.
El ejercicio medico convencional en pases de marcado pluricultural, supone un
esfuerzo constante de negociacin intercultural. Las relaciones de poder que se
establecen entre los equipos mdicos y sus pacientes indgenas, dificultan la
resolucin favorable de los conflictos que se producen al tratar sobre las
medidas teraputicas a seguir. La autoridad y competencia mdicas, las formas
de terapia, la relacin entre mdico y paciente, la implicacin familiar y social
de la enfermedad, el gravamen econmico, el sentido de eficacia de prcticas
teraputicas, constituyen aspectos claves que resultan sustancialmente
diferentes entre los modos y formas que presentan en los equipos
convencionales, y los modos y formas que adoptan en el seno de las diferentes
culturas indgenas americanas.
El ejemplo de la medicina aymara, su forma de concebir la salud, la
enfermedad y as medidas teraputicas pertinentes en ese triple registro
configurado por sus concepciones de origen popular hispnico, elaboraciones
rituales relacionadas con una tecnologa y eficacia simblica que aparecen
reflejadas en forma temprana en las crnicas coloniales andinas reflejan un
sentido de una medicina que inserta en las claves culturales soportadas por los
mdicos aymaras y relacionadas con su propio medio habitual de existencia.


CAPITULO VII
EL ALTIPLANO Y LA CONSTIPACION
La regin del altiplano situado a unos 3700 m.s.n.m. El pasaje de la pobreza al
desarrollo de los pueblos del mundo, ha trado como consecuencia un cambio
de hbitos en lo que respecta a la nutricin, que resultaron muy trascendentes
con respecto a la aparicin de un gran nmero de enfermedades y su particular
incidencia en el incremento del nmero de casos de las mismas. La poblacin
enfrenta serios problemas de desnutricin crnica debido a factores
ambientales y socioeconmicos.
El hombre dej de comer fibras y comenz a comer azcar y harinas refinadas,
empez a incorporar altas dosis de hidratos de carbono simples de escaso
valor nutritivo y alto poder glucognico, precipitando incrementos
desmesurados de glucosa en sangre y depsitos de glucgeno y colesterol en
diferentes partes del cuerpo, no todas ellas aptas como reserva energtica.
El estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces
excesivamente secas, escasas o infrecuentes.
Los pacientes perciben el estreimiento como un cambio en los hbitos del
intestino tal como en la frecuencia de deposicin que esta disminuida o estas
son difciles de expulsar.
Para determinar si el sujeto sufre estreimiento, deber medirse la frecuencia
de la defecacin y el peso de las heces durante un periodo de dos semanas, en
el cual el ingreso de la fibra en la dieta sea adecuada y no se tomen
medicamentos que producen estreimiento. Con este rgimen debe excretarse
con facilidad por lo menos cada dos das.
Para apreciar una situacin anormal, se debe estar familiarizado con la tasa
normal de defecacin. En el 95 % de la poblacin de altiplano, la frecuencia de
los movimientos intestinales oscila entre 3 y 21 semanales. Esto vara de un
pas a otro dependiendo de la ingestin de fibra; as, por ejemplo, en frica
rural, donde la alimentacin es muy rica en fibra por lo que las evacuaciones
son ms frecuentes.

El volumen del contenido fecal que alcanza la ampolla rectal puede verse
disminuido por obstruccin mecnica, motilidad anomala o reduccin del
volumen del contenido intraluminal.
Es bien conocida la capacidad de la fibra diettica para retener agua y
aumentar el volumen fecal, lo que a su vez estimula el peristaltismo colnico y
acelera el trnsito a travs del colon. Por lo tanto, un contenido intestinal
escasos residuos estimula poco el peristaltismo y no provoca una distensin
suficiente de la pared colnica. Asimismo, personas que beben poca agua
refieren con frecuencia estreimiento, pues se forman heces secas y duras.
El estreimiento es un sntoma que debe reunir una serie de parmetros para
ser considerado como tal: a) frecuencia en las deposiciones inferior a tres a la
semana; b) peso de las heces inferior en 35 g/da,y c) esfuerzo defecatorio en
ms del 25 % de las ocasiones.
El estreimiento cada vez ms intensos puede ser una manifestacin crnica
de una enfermedad generalizada, como mixedema, o de los efectos de los
frmacos como fenotiacinas o anticolinergicos.
La obesidad, la ascitis, el embarazo, las eventraciones, la deshidratacin, as
como otras anomalas de la musculatura abdominal y del suelo de la pelvis son
tambin causas de estreimiento.
Para muchos pacientes, lo importante no es la constipacin propiamente dicha,
sino las sensaciones asociadas de evacuacin incompleta del recto,
meteorismo, flatulencia, malestar abdominal bajo, anorexia, cefaleas, astenia
y/o mal humor. La reduccin del calibre de las heces, por otra parte, puede
indicar obstruccin orgnica, y tal vez se deba a trastorno maligno constrictor
del colon distal.
FISIOPATOLOGIA
Numerosos estudios comparativos han puesto de manifiesto una clara
asociacin entre el estreimiento y la carencia de fibra vegetal en la dieta, as
como entre la falta de ingestin habitual de lquidos y la deshidratacin que se

produce en ciertos estados patolgicos. Todos contribuyen al endurecimiento
de las heces y al enlentecimiento del trnsito.
Un nmero importante de individuos que padecen estreimiento presentan el
recto y el colon de gran tamao megarrecto, megacolon). Un colon de mayor
dimetro presenta mayor superficie mucosa para la absorcin de lquidos, lo
cual deriva en unas heces ms secas y compactas y, por lo tanto, en un
trnsito ms lento. A su vez, un recto dilatado se har insensible al reflejo de la
distensin que en condiciones normales provocara el paso del bolo fecal.
En cuanto a la actividad motora del colon, existira una correlacin entre
estreimiento y reduccin de esta actividad que se puede poner de manifiesto
mediante diferentes mtodos exploratorios. Los estudios electromiogrficos
revelan que muchos pacientes con estreimiento poseen una actividad motora
propulsiva muy disminuida, mientras la actividad segmentaria contrctil es muy
intensa. Estudios efectuados con marcadores radiopacos han permitido
identificar diferentes alteraciones en el trnsito colnico:
1. El retraso en el trnsito puede afectr la totalidad del intestino grueso.
Algunos de estos pacientes presentan dificultades para el vaciado de la vejiga
urinaria y el esfago, de manera que este cuadro puede englobarse dentro de
un trastorno generalizado de la motilidad.
2. Se encuentra afectada la motilidad colnica izquierda, siendo en este caso el
colon derecho normal. Existe, por lo tanto, un retraso en la evacuacin del
colon descendente y sigmoide. A muchos de estos pacientes se les diagnostica
colon irritable odiverticulosis.
DIAGNOSTICO CLINICO
La historia clnica meticulosa es esencial para orientar el diagnstico de
estreimiento. Es muy importante considerar los siguientes factores:
Edad y duracin. En los nios, la constipacin crnica es casi siempre de
etiologa funcional, y ste ha sido un campo frtil de investigacin psicoanaltica
pero algunos casos pueden ser secundarios a enfermedad de Hirschsprung.

La impactacin fecal grave puede causar obstruccin intestinal con una falsa
diarrea. Al examen abdominal puede revelar una masa que insinua una
neoplasia.
En el adulto, el estreimiento crnico es con frecuencia de tipo espstico, por
distorsin del condicionamiento central o por dieta con bajo contenido en fibra
vegetal, pero tambin puede ser la nica manifestacin aparente de una
alteracin metablica, como el hipotiroidismo o un estado hipercalcmico.
Caractersticas de las heces. La emisin de escbalos con moco es
caracterstica del estreimiento espstico, mientras que las deposiciones con
sangre sugieren cncer o proctitis inflamatoria.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La prueba diagnstica por excelencia en el paciente estreido es el tacto rectal.
El tacto rectal permite sospechar esta situacin al detectar que el dedo es
apretado paradjicamente cuando se le pide al paciente que se esfuerce
imitando la defecacin. Esta respuesta paradojal se la denomina anismo es la
que se encuentra fuertemente vinculada a abuso fsico o sexual; la palpacin
perineal simultnea permite comprobar el espasmo del suelo de la pelvis, con
ausencia de relajacin del msculo puborrectal.
La rectosigmoidoscopia es mandataria para descartar la lcera rectal solitaria y
la neoplasia de la posicin distal del colon y el recto.
Tanto en la evaluacin inicial como durante el seguimiento puede ser til
evaluar funcionalmente el tiempo de trnsito colnico con marcadores
radiopacos y radiografas de abdomen seriadas.
Se introducen marcadores radiactivos en el tubo digestivo para estudiar,
posteriormente, el trnsito gastrointestinal mediante la deteccin del istopo
(99mTc) con una gammacmara.
Estos estudios permiten detectar anomalas con mayor precisin que los
procedimientos radiolgicos. El ms til desde el punto de vista prctico
consiste en la ingestin oral de unos anillos radiopacos, observando luego su
progresin en el colon. Se administran 20 anillos en una comida estndar y, a

continuacin, se controla su progresin durante 7 das. En el adulto normal, a
las 8 horas estn en el colon derecho, y el 50 % desaparece a los 3 das, los 7
das se ha expulsado el 100% de los anillos.
La manometra anorrectal es til en casos seleccionados para detectar
alteraciones del reflejo rectoanal. Mide las presiones intraanales e
intrarrectales, tanto en reposo o durante la presin rectal, como en la maniobra
de Valsalva. Asimismo, en la distensin del recto la insuflacin de un baln
induce el reflejo rectoanal inhibidor. Es la tcnica ms sensible para el
diagnstico de la enfermedad de Hirschprung, ya que existe una alteracin del
reflejo rectoanal inhibidor aun en los casos en que el segmento aganglinico de
esta enfermedad sea corto.
En sujetos normales , la dilatacin rectal induce la relajacin refleja del esfnter
anal interno y la contraccin refleja del esfnter anal externo.
TRATAMIENTO
Una vez excluidas las causas tratables de constipacin, es importante reeducar
al paciente respecto a su hbito intestinal.
La vida sedentaria contribuye al estreimiento, mientras que el ejercicio fsico
es beneficioso para estimular la motilidad colnica y fortalecer la musculatura
abdominal.
El paciente ha de tomar una dieta con alto contenido en fibra (25-30 g da)
para, de esta forma, duplicar el peso de las heces y disminuir a la mitad el
tiempo de trnsito a travs del colon. As, las heces sern ms blandas y ms
voluminosas y requerirn menos esfuerzos para ser evacuadas.
Lo mejor es utilizar la fibra contenida en los alimentos, principalmente en
legumbres,cereales integrales,frutas, verduras y hortalizas. Si, por alguna
razn, no es posible ingerir diariamente toda la fibra necesaria a travs de los
alimentos, puede suplementarse con productos de farmacia como el salvado.
Un interesante estudio italiano demostr cmo el salvado restaura la respuesta
anal previamente alterada. Sin embargo, si se aaden de forma sbita grandes

cantidades de salvado a la dieta, pueden producirse espasmos abdominales,
por lo que es aconsejable aumentar su consumo lenta y progresivamente.
Se recomienda mayor ingesta de liquidos; 2 litros diarios de agua o jugos para
un peso corporal de 60 - 70 Kgrs.
De forma convencional, los laxantes se clasifican en:
1. Purgantes salinos, molculas que prcticamente no se absorben y retienen
agua en la luz intestinal por mecanismos osmticos (sulfatos,fosfatos y sales
de magnesio).
2. Compuestos que reblandecen las heces, como el dioctilsulfosuccinato
sdico, aunque tambin estimulan la secrecin intestinal.
3. Purgantes estimulantes o catrticos, que actan estimulando a la vez la
secrecin y la motilidad intestinales (fenolftalena,sensidos,biguanidas).
4. Agentes lubricantes (aceite mineral, glicerina).
5. Muclagos vegetales,a base de fibra inabsorbible que aumenta la masa
fecal.Slo estos ltimos son totalmente inocuos para el uso prolongado. La
ingesta crnica de purgantes estimulantes puede conducir a la destruccin de
los plexos nerviosos intramurales del colon, causando el denominado colon
catrtico: un intestino grueso atnico y desprovisto de haustras, de aspecto
tubular similar al de la colitis ulcerosa de larga duracin. El abuso de laxantes
puede tambin determinar diselectrolitemia, esteatorrea leve y enteropata
perdedora de protenas.
En casos de constipacin leve, el nuevo agente procintico cisapride puede ser
eficaz para aumentar la frecuencia de las deposiciones.
En caso de impacto fecal, los fecalomas pueden reblandecerse con enemas de
agua tibia o glicerina lquida; si es necesario, las heces demasiado duras deben
romperse y extraerse manualmente, previa sedacin.
Raras veces debe recurrirse a la ciruga. Como nica excepcin sera la de un
paciente joven con un gran dolicolon en el que hayan fracasado todos los
esfuerzos mdicos. Igualmente las resecciones parciales pueden ser tiles en

los casos importantes de colon catrtico. La miomectomia anal para el
estreimiento idioptico a tenido mucho xito.
OPCIONES DE ALIMENTACIN
El altiplano es cuna de las culturas Aymara Quechua,en ellas hace miles de
aos se cultivan dos plantas alimenticias muy sabrosas y saludables altamente
nutritivas: la quinoa y la caahua.
La quinoa es un producto sin gluten, contiene todos los aminocidos
esenciales, tiene la mayor parte de los cidos grasos no saturados (>80%) y los
acidos grasos esenciales (>56%), es un producto rico en fibra.
La quinoa o quinua los Incas la llamaban planta madre, y la consideraban
sagrada, la Quinoa contiene cantidades importantes de vitaminas y sales
minerales, pero lo que llama la atencin de los especialistas nutricionales es su
elevada tasa en protenas y su equilibrio en aminocidos esenciales.
La quinoa es recomendada para todo el mundo y particularmente para:
personas intolerantes al gluten (celacos), personas vegetarianas , bebs por
su presencia de arginina e histidina , as como tambin de lecitina, deportistas,
mujeres embarazadas, que ven incrementadas sus necesidades de protenas,
minerales y vitaminas, la quinoa junto a la caahua es el cereal ms nutritivo
existentente del mundo.
La caahua es un cereal tpico de los Andes. Es de importancia principal para
los campesinos del altiplano, por su valor nutritivo y por el forraje, de excelente
calidad, que se obtiene de las hojas .Su grano tiene una elevada tasa de
proteinas (de 15 a 19%) y, como la quinoa, tiene una elevada cantidad de
aminocidos.
Kaniwa o caahua es una planta parecida a la quinoa, un grano que ha hecho
su entrada en supermercados y almacenes de alimentacin, como cereal de
desayuno o compuesto listo de sopa hecha, por ejemplo .
A diferencia de la quinoa, la kaniwa est prcticamente libre de la saponina,
materia amarga y txica por lo tanto no necesita ser quitada.

Despus de la cosecha, el grano de kaniwa se limpia , se tuesta y se muele
como harina, este producto se llama pito en Bolivia , se consume directamente
como una merienda o como el aditivo para sopas y panes.
Los especialistas aciertan que la Kaniwa tiene su origen en el Andes y que su
proceso de cultivo no es completo an. A pesar que la caahua crece por
naturaleza desde hace muchos aos en estas tierras altas de los Andes. La
Kaniwa crece entre 3.500 y 4.500 metros sobre el nivel de mar y es muy
resistente a las heladas, pestes, enfermedades y sequas. Gracias a esta
resistencia mltiple, la kaniwa se usa principalmente como una cosecha y
alimento seguro para las familias rurales en el Altiplano Boliviano.
Ante esta situacin, varias instituciones gubernamentales y no
gubernamentales han buscado sistemas alternativos de produccin entre los
que se encuentran los sistemas de cultivos atemperados. Su objetivo es el
aprovechamiento de la energa solar que es acumulada y redistribuida en la
noche en forma de calor; se utiliza para la produccin de hortalizas, flores,
plantas medicinales, forestales y otros productos no propios de la zona (Avils,
1992). En el altiplano boliviano existen distintos sistemas atemperados como
invernaderos, carpas solares, camas orgnicas, tneles y una nueva alternativa
que son los walipinis que permiten una produccin intensiva de productos
hortcolas todo el ao.
Mesocolonitis Retrctil: Fisiopatologa y complicaciones
El mesenterio y el mesocolon son estructuras que sustentan al intestino
delgado y colon respectivamente; la fibrosis cicatricial que las puede
afectar son la mesenteritis rectrctil y la mesocolonitis retrctil. No es
infrecuente observarlas en los pacientes del medio rural del altiplano,
cuando son intervenidos quirrgicamente. La mesocolonitis sigmoidea
retrctil, est ntimamente asociada al vlvulo de sigmoides. En la
evaluacin macroscpica se reconoce abundante reaccin fibrosa, en
forma de bandas radiales, que se extienden hacia su raz o base,
encogiendo al mesocolon y aproximando los segmentos proximal y distal

del sigmoides; esta contextura posibilita su torsin. El estudio
microscpico demuestra abundante tejido fibroconjuntivo. Presumimos
que la intensa fibrognesis, podra ocasionarse por la accin directa de
los microorganismos luminales (va translocacin bacteriana) o
indirectamente por la extensin de la respuesta inflamatoria del lumen al
mesocolon; consecuencia de las reiteradas colitis infecciosas que sufre el
poblador rural desde su infancia.
Los "mesos", esencialmente estn constituidos de tejido conjuntivo, que
les permiten sostener a los intestinos en la cavidad abdominal; por ellos
circulan, una red vascular que irriga las vsceras y otra linftica
responsable del drenaje tisular . Se designan mesenterio y mesocolon, a
las estructuras que sustentan al intestino delgado y al colon
respectivamente . La fibrosis cicatricial que las puede afectar, se las
denomina mesenteritis retrctil y mesocolonitis retrctil.
ASPECTOS PATOLGICOS
La patologa del mesenterio y del mesocolon es variada; en estas
estructuras pueden surgir tumores benignos (lipoma, fibroma, quiste
dermoide, linfangioma qustico, etc. o malignos .
Si su red vascular se altera, la menor perfusin sangunea puede causar
fenmenos de isquemia o infarto intestinal y mesentrico
La adenitis mesentrica aguda (viral), la tuberculosis peritoneal y la
actinomicosis, son ejemplos, de la diversidad de microorganismos que
pueden afectarla .
Existen diversas causas que se asocian con la formacin de tejido
fibroso, que caracteriza a la mesenteritis retrctil y a la mesocolonitis
retrctil, de esta ltima nos vamos a ocupar en el artculo.

Debe tenerse presente que estas formas secundarias son diferentes a la
mesenteritis retrctil primaria o idioptica .
La mesenteritis primaria es rara, y se caracteriza por un anormal
desarrollo del tejido graso (degeneracin y necrosis), acompaada de
fibrosis; su forma localizada es designada como lipogranuloma,
lipodistrofia o "tumnor desmoide", y la forma difusa como panniculitis
mesentrica, panniculitis nodular, o esclerosis peritoneal multifocal
ETIOLOGA DE LA MESOCOLONITIS RETRCTIL (SECUNDARIA)
Se han propuesto diferentes factores causales de la mesocolonitis
retrctil: infecciosa (tuberculosis), inflamatoria (posperitonitis), isqumica
(torsin y destorsin intestinal espontnea), trauma quirrgico, entre
otros.
En el medio que trabajamos, postulamos que la patognesis es diferente,
puesto que no es infrecuente observarla en la mayora de nuestros
pacientes con vlvulo intestinal.
La mayora de ellos, proceden de las zonas rurales del altiplano, y han
sufrido de reiteradas infecciones intestinales desde su infancia, sin recibir
adecuado tratamiento mdico.
La reaccin inflamatoria inducida por las repetidas infecciones que
afectan al lumen intestinal, difundira a travs de su red linftica al
mesenterio o mesocolon.
La repeticin del fenmeno inflamatorio-cicatricial en los mesos
provocara la aparicin de abundantes elementos fibrosos, que con el
tiempo adoptaran formas de bandas, cordones o "bridas" de aspecto
radiado.

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
La injuria de cualquier tipo produce destruccin celular, la respuesta
protectora es inmediata, a travs de los cambios inflamatorios.
Si el fenmeno agresivo es severo e iterativo, se induce la aparicin de
un proceso inflamatorio crnico. El infiltrado celular trata de contener la
difusin de la lesin, y al mismo tiempo estimula la renovacin celular y la
fibrognesis.
La proliferacin de fibroblastos es fundamental para la formacin del
colgeno, que caracteriza a la fibrosis cicatricial.
Ya mencionamos que la rica red linftica del aparato digestivo,
particularmente la que portan los mesenterios, es una va accesoria por
la cual los elementos que no pueden pasar por los capilares sanguneos
llegan a la sangre .
En el intestino los conductos quilferos se comunican con los conductos
linfticos que se esparcen en el tejido conjuntivo de los mesos; por esta
va los grmenes intestinales o el fenmeno inflamatorio (luminal) se
podra extender al mesenterio.
En los ltimos aos se ha reconocido que las bacterias que normalmente
colonizan el lumen intestinal pueden cruzar la mucosa e infectar los
ganglios mesentricos, bazo, hgado, o an llegar a la sangre; a este
fenmeno se le conoce como "translocacin bacteriana".
En condiciones normales los grmenes no atraviesan la pared intestinal o
los pocos que se filtran son contenidos por el sistema reticuloendotelial
de los mesos .
Experimentalmente la translocacin bacteriana se incrementa cuando los

animales son sometidos a injuria trmica, shock hemorrgico,
endotoxemia, trauma, etc. .
En la prctica clnica se observan infecciones secundarias a
microorganismos entricos, en pacientes crticamente enfermos o con
alteracin de su status nutricional .
El incremento de la permeabilidad de la pared intestinal se ha observado
en pacientes que son sometidos a radioterapia, quimioterapia,
alcoholismo, consumo de antiinflamatorios no esteroideos, entre otros .
La permeabilidad intestinal est estrechamente vinculada con la
translocacin bacteriana .
Se ha demostrado experimentalmente, que la inoculacin o inyeccin
directa de bacterias o extractos bacterianos en el mesenterio de los
animales, produce degeneracin de las clulas grasas del mesenterio y
subsecuente fibrosis .
En base a lo descrito anteriormente, es probable que la proliferacin de
fibroblastos en el mesenterio, sea estimulada por la accin directa de las
bacterias intestinales (va translocacin) o por la extensin de la
respuesta inflamatoria de la pared intestinal.
CARACTERES MACROSCPICOS
La mesosigmoiditis retrctil se caracteriza por una serie de bandas
blanquecinas esclerosadas, que irradian del eje longitudinal del meso
hacia los bordes intestinales.
En algunos casos el mesocolon est difusamente engrosado y las
bandas esclerosadas son anchas, a manera de bridas.
Estas bandas "arrugan" al mesocolon, aproximan ambas mitades del asa

sigmoidea, particularmente el rea proximal y distal, adoptando la forma
de "doble can de escopeta".
Estas modificaciones retrctiles, son el principal factor predisponente
para la volvulacin del asa sigmoidea.
CARACTERES MICROSCPICOS
Hemos estudiado el mesocolon de diez pacientes que tenan
mesocolonitis retrctil; las muestras de tejido se tomaron durante la
intervencin quirrgica electiva de diferentes dolencias abdominales.
El estudio microscpico mostr diversas reas de tejido adiposo sin
alteraciones histolgicas significativas, rodeados por tejido
fibroconjuntivo.
Las bandas fibrosas eran gruesas, compuestas de un denso y
prominente tejido fibroblstico; en algunos tramos este tejido adoptaba
morfologa nodular,
Tambin se observ infiltrado inflamatorio crnico, constituido
preferentemente por clulas plasmticas y linfocitos.
No se observ ninguna alteracin especial que distinguiera alguna
enfermedad especfica.
COMPLICACIONES
Al aproximar los cabos proximal y distal del sigmoides, el colon puede
torcerse con facilidad.
La torsin interrumpe el trnsito fecal y se manifiesta como una
obstruccin intestinal, con secuestro de lquidos en su interior y la
prdida de la irrigacin del asa.

Los vasos sanguneos aprisionados por el tejido fibroso, resultan
estrangulados precozmente, con la consiguiente isquemia y gangrena del
colon sigmoide, lo cual constituye un factor pronstico negativo .
La mesocolonitis retrctil es un factor predisponente de la torsin
intestinal; por ejemplo, en nuestra serie de vlvulos sigmoideos
intervenidos quirrgicamente en Puno, el 90% de los vlvulos estaban
asociados a diversos grados de mesocolonitis retrctil, el 18% de ellos
con una mesenteritis severa .
Se ha descrito una nueva tcnica quirrgica para el vlvulo sigmoideo no
complicado (sin necrosis), denominada mesosigmoplasta; se realiza una
incisin transversal del mesosigmoides, que se ampla en forma de "Y"
en su raz, de esta manera se alejan las reas proximal y distal del asa
sigmoidea .
Inclusive se ha postulado que podra ser til en el tratamiento definitivo
del vlvulo de sigmoides, y es una interesante alternativa a la reseccin
sigmoidea.
La mesosigmoplastia es una tcnica sencilla y se realiza rpidamente; no
se practica ninguna apertura del intestino, lo que evita cualquier
posibilidad de contaminacin del abdomen.
Se necesitan confirmar estas experiencias, pero es evidente, la creciente
importancia que est adquiriendo el mesosigmoides, como un factor
predisponente de torsin intestinal (sigmodea).


CAPITULO VIII
PUBLICACONES MDICAS
En puno ha existido una preocupacin permanente por dar aconocer
particularidades de la patologa y de la medicina de la regin. En diferentes
pocas son ha publicado con gran esfuerzo ysacrificio pecuniario, libros ,
revistas , boletines, memorias y otros . la publicacin mas antigua que
conocemos es de memorias de Dr.Manuel Daza medico titular del
departamento encarado del servicio del hospital san Juan de dios presento a
la junta general de beneficencia en la sesin de 24 de febrero de 1872 sobre la
mortalidad y otras observaciones hechas en el ao anterior de 1871.
Runa soncco es la primera revista sanitaria publicada por el Dr.
ManuelNezButron y los rijcharis el primer numero sali el 28 de abril de
1935 el ultimo el 24 de junio de 1940 su contenido es muy singular , trata de la
enfermedades mas comunes de la regin y la manera de prevenir las , tambin
de la vida social de los campesinos y por supuesto de la doctrina sanitaria
social del rijcharismo .
ElDr. Gustavo s guerra 1935 hizo en la ciudad de la paz (Bolivia) su libro
monografa sanitaria de la provincia de puno obra de gran importancia como
documento medico e histrico con datos sumamente importante
;posteriormente publico un folleto sobre la historia de la medicina en puno .
El Dr. JosMarroqun Ha escrito interesantes observaciones de antropologa
medica en su libro la sanidad rural indgena en el departamento de puno, la
historia del hospital de puno y muchos otros artculos. Adems fundo y publico
altiplnica , boletn de sanidad rural dese 1947 , que se contino publicando
hasta 1949 bajo la direccin del Dr. Manuel Aragn Peralta .
Sontambin de inters la contribucin al estudio medico social de la madre y
del nio indgena del Dr. Manuel Aragn(1949); bocio endmico en sandia
(1957) y jatun rijchari del Dr. David Frisancho pineda. La revista medica de
puno que tubo bastante acogida, apenas llego a publicar 2 nmeros, el primero
en 1954 y el segundo en 1965,era el vocero de la asociacin medica
departamental de puno .

En 1977, la regin de salud sur altiplnica editada el boletn mensual rijchari
1988 sali a la luz una revista llamada tambin rijchari editada en lima bajo la
direccin del Dr. Luis Gutirrez alberoni e Ismael Cornejo Rosello
apartide de 1955 , el Dr. David Frisancho pineda ha publicado en la editorial
Los Andes de puno los siguientes libros y folletos: calendario medico(1955),
homenaje a la medicina peruana(1959) ,jatun rijchari , Manuel Nez Butron
(1958) , Daniel Alcides Carrin , paradigma del herosmo civil (1961), creencias
y supersticiones relacionadas con las enfermedades del altiplano puneo
(1963) .
en la editorial Meja Baca de lima : medicina popular e indgena , premio
Unanue (1971) este libro ha tenido una tercera edicin ; patologa y ciruga en
la altura(1974), curanderismo y bujera en la costa peruana (1988),el
estudiante la verruga y la muerte premio colegio medico del Per(1986), en
colaboracin de el Dr. Oscar Frisancho Velarde (1987), megacolon andino
XIII congreso latinoamericano de coloproctlogia (1933) ,tratado de medicina en
la altura en colaboracin con el Dr. Oscar Frisancho Velarde (1944), edit.
Universitaria UNA .
ltimamente (1997), el Dr. Eduardo Sotomayor Abarca , profesor de clnica de
la carrera de medicina de nuestra universidad ha publicado un importante esto
titulado los antibiticos en la prctica clnica, editado en la imprenta
universitaria.


CONCLUSIONES:
La medicina aymara concibe la salud tomando en cuenta medidas
teraputicas propias de ese lugar, asimismo se toma en cuenta poco la
medicina convencional.
Se presenta una marcada negociacin intercultural donde interactan los
mdicos convencionales con especialistas de la medicina tradicional con
el fin de tomar medidas teraputicas sobre el paciente y su posterior
mejora.
En la actualidad solo cinco nmeros se encuentran disponibles en la
Biblioteca Nacional del Per, es probable que la obra de Nez Butrn
no sea del todo conocida por muchos mdicos; en particular entre
aquellos de generaciones ms jvenes , por lo que la importancia de
Runa Soncco debe volver a ser valorada y sus artculos socializados por
instituciones acadmicas en ciencias de la salud quienes pueden
encontrar en esta revista una original e interesante fuente de referencia
de lo que significa evitar para no curar, con inclusin y participacin de la
comunidad.

BIBLIOGRAFA:
LIBROS Y REVISTAS:
1. Neyra J. Hroes de la Salud Pblica en el Per Manuel Nez Butrn
(1900-1952) . Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2005;22(2):148-9.
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Universidad Mayor de San Marcos. Pag.1059-1083.
PGINAS WEB:
http://alarv3.wix.com/manuelnunezbutron
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nca31477.pdf
http://www.mamacoca.org/docs_de_base/Consumo/FLACSO_La%20medi
cina_y_el_conocimiento%20tradicional.pdf
http://medicinaintercultural.org/sites/default/files/u/uid/p1294/f-1188-
baixeras_intercultural.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v28n3/a07v28n3.pdf
http://www.monografias.com/trabajos97/uso-plantas-medicina-
tradicional/uso-plantas-medicina-tradicional.shtml

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