ULCERAS POR PRESION

DEFINICION
Lesin localizada causada principalmente por presin no controlada y
prolongada, que determina un dao en el tejido subyacente
ETIOPATOGENIA
Presin prolongada,
Efecto de la sensibilidad cutnea,
ontrapresin de prominencias seas,
!riccin de partes blandas,
Espasticidad muscular,
"ipoproteinemia,
#nemia, malnutricin$
LOCALIZACION
%squitica,
&acra,
'rocant(rica$
)elacin a prominencia sea, talones, mal(olos, cresta de la tibia, E%#&,
codo, debajo de aparatos de inmo*ilizacin y lugares de traccin$
ZONAS DE RIESGO
&acro +, -
.algas +/ -
'rocnteres 01 -
'alones 2 -
3al(olos 4 -
ASPECTOS CLINICOS
!ase de Eritema o de !lictena, dilatacin fisiolgica ms isquemia
localizada$
!ase de .ecrosis o de Escara, placa negra de tejido necrosado$
!ase de 5lceracin y granulacin, con e6udado e infeccin secundaria$
!ase 5lcerocicatricial, proliferacin epitelial perif(rica y retraccin cicatricial$
ESTADIO I
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta$
En pacientes de piel oscura obser*ar edema, induracin,decoloracin, calor
local$

ESTADIO 2
P(rdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas$ 7lcera superficial que
tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial$
ESTADIO 3
P(rdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo,
que puede e6tenderse 8acia abajo, pero no por la fascia subyacente.
ESTADIO 4
P(rdida total del grosor de la piel con destruccin e6tensa, necrosis del
tejido o lesin en el m9sculo, 8ueso o estructuras de sost(n :tendn,
cpsula articular, etc$ ;$ En este estad<o como en el %%%, pueden presentarse
lesiones con ca*ernas o trayectos sinuosos=$$
SINTOMATOLOGIA
>olor, raro y poca intensidad$
E6udado o supuracin$
?lor, desagradable, relacin a tamao y germen$
"emorragia e*entual$
Proceso inflamatorio agudo$
PREVENCION
ambios de posicin
Posiciones pre*enti*as
&upina
>(cubito lateral
>(cubito prono
ambio frecuente de posicin$
@igilar zonas cutneas de apoyo$
)educir presin local, colc8n de agua, piel de o*eja, colc8n de espuma,
rodetes$
.utricin del paciente$
'ratamiento de la espasticidad$
TRATAMIENTO AMBULATORIO NO QUIRURGICO
9ando se trata de 9lceras ya e*identesA los pacientes sern tratados
ambulatoriamente de modo interdiarioA con medicacin para sus cuidados
en casa:
Buena alimentacin :de acuerdo a indicaciones del departamento de
nutricin, usando suplementos;$
ambio de posicin y limpieza cada 8ora$
uracin y limpieza de la 8erida cada d<a, que puede ser 8ec8o en una
posta m(dica cercana o por un familiar en la casa, siguiendo las
instrucciones que se le dar$
>ebe tener una persona o familiar para su cuidado en forma permanente
las +, 8oras del d<a
icatrizacin espontnea$
TRATAMIENTO QUIRRGICOC
!inalidades
Eliminar la bolsa Piogena
D )econstruir p(rdidas de sustancia,
D Eliminar superficies seas,
D >ar almo8adillado de tejidos$ Blandos$
@arios tipos de colgajos cutneos, de acuerdo a localizacin, e6tensin y
calidad de piel *ecina$
olgajos de deslizamiento, de rotacin simple y dobles :sacra;,
transposicin :trocante rica;$ Bipediculados$
Preferencia a grandes colgajos de base anc8a
Los mas comunes son
olgajo de Limberg
olgajos rotatorios
olgajos de #*ance
olgajo de Eluteo mayor
CUIDADOS POST OPERATORIOS
#psito quir9rgico bien almo8adillado,
#psito ligeramente compresi*o,
ambio de posicin cada + 8oras,
%mpedir fle6in de muslos,
"igiene cutnea cuidadosa,
#ntibitico terapia,
Buen drenaje,
#limentacin$ 3edicina !<sica$
COMPLICACIONES
"ematoma o seroma,
%nfeccin,
>e8iscencia de suturas,
!<stula$
ANORMALIDADES DE LAS EXTREMIDADES
SINDACTILIA
@iene del griego juntoDdedo
>escribe a los dedos unidos por membranas interdigitales
Principios de la correccin de sindactilia
0$D5sar colgajos de espesor completo parareconstruccion de las comisuras
+$D%ncisin en zigzag sobre la superficie palmar
/$D5sar injertos de espesor total
,$D>i*isin de colgajos iguales entre cada dedo unido$
1$D'ecnica meticulosa #traumatica
F$D%nmo*ilizacin post operatoria adecuada
4$DLiberacin por etapas
Sinfaa!i"#$
!alanges fusionadas en tamao normal
Cin$%a&'iia
>edos que se encuenbtran des*iados
Ca#('$%a&'iia
>eformidad por fle6in de un dedo o pulgar en plano anteroposterior
P$i%a&'iia
#paricin de uno o mas dedos de pies o manos
ULCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES
P)$'$&$$ %* T)a'a#i*n'$
0$Dsi el paciente no es referido por flebologoC a*eriguar la etiolog<a de la
ulcera diagnostico diferenciado arterial, parsitos, post traumticas,
diab(ticas, etc$
+$D%nterconsulta al flebologo
'ratamiento medico de la ulcera
/$D irujano *ascular
'ratamiento del tipo *ascular
:ligaduras,by pass ,etc;
,$Duna *ez establecido y realizado el tratamiento medico por el
flebologo yGH el quir9rgico del tipo *ascular, si la ulcera es muy grande
labora el cirujano plstico$
ULCERAS VARICOSAS
a.+E,a-a) a .*)i%a /-&*)a0
Localizacin
Profundidad
%nfecciones agregadas$
apacidad de formar tejido de granulacin
1.+E"'a1*&*) -n ')a'a#i*n'$ '2(i&$ adecuado :curaciones;
&i pronosticamos que 8erida podr<a cerrar espontnea
&i pronosticamos que 8erida no cerrara, se utilizara elementos que
fa*orezcan la formacin del tejido de granulacin esperar tejido de
granulacin apto para recibir autoinjerto de piel$
&.+E,a-a) %* #an*)a !*n*)a a (a&i*n'* /)i*"!$ 3-i)4)!i&$0
colaboracin del paciente
estado general del paciente
solicitar las interconsultas respecti*as a otras
especialidades :cardiologia, neumologia ,neurologia
,endocrinolgia ,etc;
8emograma ,8b ,8cto,t coagulacion ,sangria protombina,glucosa urea
creatinina,*drl,antigeno australiano elisa 8i*
D.+PROCEDER A LA INTERVENCION
IN5ERTO DE PIEL
>E!%.%%?. Es aquel trozo de piel que estI completamente separado del
cuerpo durante su traslado de la zona donante a la zona receptora y que al
llegar a (ste recibe una nue*a pro*isin de sangre de su nue*o 8Ibitat y
desarrolla una fijacin$
5&?&C
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CONDICIONES PARA EL PRENDIMIENTO
zona rica en *ascularizacion
el contacto debe ser lo mas intimo posible
el injerto debe permanecer inmo*il 8asta que se ad8iera
al nue*o lec8o
e*itar la formacion de 8ematomas$
en resumen buena fijacion y buena irrigacion
PROTOCOLO DE IN5ERTOS
no descubrirlo 8asta un minimo de cinco dias
primera cuidadosa curacion puede ser seca o 8umeda
colocarle cloramfenicol mas jelonet mas *endaje
curacion puede ser interdiaria o mas espaciada
dependiendo del estado de prendimiento del injerto
cuando el nijerto tiene el espacio interDinjerto cerrado y el injerto toma
coloracion de la piel se da de alta de sus controles al paciente y se le
indica que sus controles solo seran en caso que lo necesite$
E.+MEDIDAS DE PROTECCION PARA LA NO RECIDIVA DE LA LESION
UTILIZACION DE CREMAS VITAMINADAS E 6IDRATANTES
e*itar los golpes en la zona
usar proteccion en la zona
acudir a su medico flebologo