ESOFAGITIS POR

CAUSTICOS
Serie de lesiones producidas en el
esfago por la ingesta de sustancias
custica
Epidemiologa
accidental en
nios de corta
edad
80%
+intento suicida.
Accidental
20%
adultos
Tipos de sustancias ms
frecuentes
cidos
Pases en
desarrollo
lcalis
Pases
desarrollados
ALCALINOS ACIDOS- pilas potentes.
Hipoclorito de sodio Sulfrico
Hidrxido de sodio Actico
Perborato sdico Clorhdrico
Silicato sdico Ntrico
amoniaco frmico
Factores de dao:
pH. Concentracin.
Forma fsica en
que se presenta
(slido o lquido).

Duracin del
contacto con el
tejido.
Caractersticas
del tejido con el
cual se pone en
contacto.
Reserva titulable
cido base.
Fisiopatologa: cidos
Necrosis por coagulacin
Perdida de Agua
Escara Mucosa
Menor poder de penetracin
3-4 DAS
Trombosis vascular e
inflamacin
2 semanas
Adelgazamiento de la
pared esofgica
1-3 MESES
Reepitelizacin
Fisiopatologa: lcalis
Licuefaccin Tisular
Saponificacin
de
Grasas
Trombosis vascular
Intensa inflamacin
Desnaturalizacin
de
Protenas
avanza lesionando mucosa-
submucosa- muscularis del esfago.

Gran poder de penetracin
FASES DE LA ESOFAGITIS
POR CAUSTICOS: ALCALIS

Aguda (0-4 das)
Inflamacin, necrosis,
trombosis de vasos,
infiltracin hemorrgica
y bacteriana
Subaguda (4-15 das)
Ulceracin, edema,
tejido de granulacin,
infiltracin de
fibroblastos y deposito
de colgeno
Cicatrizacin (21-?)
Fibrosis, retraccin y
reepitelizacion
Estenosis

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS ESOFAGICAS POR
CAUSTICOS.
Primer grado (superficial)
Esofagitis no ulcerativa.
Eritema y edema leve.
Segundo grado (transmucoso)
Ulceras superficiales o profundas.
Exudados blancos y eritema severo.
Tercer grado (transmural)
Ulceras profundas con posible perforacin.
Esfago negro o estenosis de la luz.
Manifestaciones clnicas
Hora de la toma.
Agente causal.
Cantidad aproximada ingerida.

OROFARINGEOS LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACION
ES + GRAVES
Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torcico
Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis
Edema de lengua Afona Dolor torcico Enfisema
subcutneo
Ulceracin mucosa Estridor Dolor
toracolumbar
Shock
Signos y Sntomas
Sintomatologa variable: Desde
molestias oro farngeas hasta el shock
y la perforacin temprana.
Sntomas precoces: dolor local
inmediato y odinofagia. Estridor y
ronquera por lesin en epiglotis, hipo
faringe y faringe.
Signos y Sntomas
Lesin muy grave asociada a
perforacin:
Dolor torxico intenso.
Enfisema subcutneo.
Signos clnicos de shock y sepsis.
De no haber perforacin:
Los sntomas remiten en 2 o 3 das,
comenzando a regularizarse la deglucin.
Consideraciones Importantes
Durante la fase de recuperacin
pueden surgir:
Complicaciones respiratorias:
Neumonas
Abscesos Pulmonares.
Complicaciones spticas
Progresin de lesiones al mediastino.

Diagnstico
Anamnesis
Muestra del producto ingerido.
Radiografa simple de trax y
abdomen.
Examen de Laboratorio.
Endoscopia diagnostica.
Diagnostico
Anamnesis
Muestra del producto ingerido.
Exploracin orofaringea y laringoscopica directa.
Estudios radiolgicos:
- Fase aguda: Rx simple de trax y abdomen ( descartar perforacin)
-TAC con contraste oral (mtodo mas sensible para detectar una
perforacin incipiente).
Examen de Laboratorio
Trnsito esofgico: estenosis


Endoscopia en Esofagitis
Custica
Endoscopia flexible

- Mtodo ms preciso.
- estadiaje de las lesiones de acuerdo a la
clasificacin de Zargar.
La magnitud de las lesiones
endoscpicas se correlaciona con:

la evolucin de
la esofagitis
el riesgo de
mortalidad,
la tendencia a
desarrollar
estenosis
Clasificacin de Zargar
Esofagitis Grado
1
Edema e hiperemia

Grado 3
Ulcera profunda
y necrosis
Grado 2a
Ulcera Superficial y
ampollas
Tratamiento de la fase aguda


Asegurar va area.
Oxigenoterapia.
Reposicin de volemia por VC o perifrica.
No emticos, ni lavados gstricos.
Si pcte presenta sntomas respiratorios, laringoscopia
directa o traqueotoma urgente.
Si pruebas radiolgicas objetivan perforacin, ciruga
urgente.
No corticoides (sepsis).
No uso de antibiticos en ausencia de infeccin evidente.
Antisecretores IV para evitar RGE.
Colocacin de sonda nasoenterica para alimentacin de pcte.
Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede comenzarse
con dieta liquida y valorar la retirada de la sonda enteral.
El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones
de acuerdo con las lesiones endoscpicas.

Dieta
Restringir ingesta oral estricta por las
primeras 48 horas.
Segn tolerancia oral y la existencia
de sialorrea se inician las tomas
orales o se mantiene al paciente con
nutricin parenteral total.

Tratamiento de la estenosis
Estenosis es una
complicacin
fundamental
Tto a base de
dilataciones
despus de
iniciarse la
estenosis (3-4
sem).
Frecuencia de
las dilataciones
1 y 3 sem, varia
segn sntomas
y progresin.
Dilataciones
anterogradas y
retrogradas .
Actualmente se
lo realiza por
medio de un
stent
intraesofagico.
Este proceso
reduce las
gastrostomas y
el recurso Qx
Ciruga indicada
en pactes con
estenosis
intratables.
La tcnica de
eleccin :
interposicin
colonica, o
anastomosis
esofagogastrica.
Antibiticos
Propsito:
Reduccin de la infeccin mural.
Evita la formacin de tejido de
granulacin.
Disminuye la incidencia de estenosis.

Opciones:
Ampicilina
Cefazolina.
Tratamiento quirrgico
La ciruga urgente indicada en :
1. sospecha clnica o radiolgica de perforacin esofgica o
gstrica.
En lesiones de tipo III no est indicada la ciruga urgente, ya
que
puede no existir necrosis transmural, riesgo de
complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad
elevadas.
La tcnica de eleccin en la perforacin o en la estenosis
refractaria : reseccin esofgica con
esfago/faringocoloplastia.
afectacin gstrica : gastrectoma total,
estenosis antral o pilrica : gastrectoma distal con
vagotoma,
gastroyeyunostoma o ipiloroplastia si existe una estenosis
pilrica aislada.
Corticoides
Uso precoz:
En las primeras horas tras la ingesta.
(previene mejor la estenosis)
til en quemaduras moderadas.
Discutible en el uso en las quemaduras
transmurales.
Corticoides
Dexametasona:
Parenteral
1 mg./Kg./da durante la primera semana.
0.75 mg./Kg./da durante la segunda y
tercera semana.
Prednisolona :
2 a 6 mg./Kg./da.
Procedimientos Quirrgicos
Interposicin clica
Formacin de tubo gstrico.
Interposicin de intestino delgado.
Esfagoscopia con parche clico.