Decreto 28: Modificacin al D.S.

594
Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo

Exposicin Ocupacional a Hipobaria Intermitente
Crnica por gran Altitud


Direccin de Seguridad, Salud e Higiene Ocupacional y Medio
Ambiente - Divisin Minera
Gerencia Zonal Norte

05-12-13
Marco Legal
Ley N 16.744
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
MARCO LEGAL
Ley N 16.744
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
MARCO LEGAL
Ley N 16.744
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
MARCO LEGAL
Ley N 16.744
D.S. N 594
Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
MARCO LEGAL
Ley N 16.744
D.S. N 594
Sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los Lugares de Trabajo
Establece normas sobre Accidentes del trabajo
y Enfermedades Profesionales
D.S. N 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto con la Ley N
16.744
D.S. N 109
Art. 18
Establece los agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad
profesional, y entre los agentes fsicos menciona el aumento o disminucin de
la presin atmosfrica (trabajos que expongan al riesgo de descompresin
brusca o de hipopresin en la altura).
D.S. 28 Modifica
D.S. N 594
Incorpora el riesgo de:
Exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud
MARCO LEGAL
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Extrema Altura 5.500 m.s.n.m
Nivel del Mar 0 m.s.n.m
Gran Altura 3000 m.s.n.m
Extrema Altura 5.500 m.s.n.m
GESTION DEL RIESGO
A EXPOSICIN A HIPOBARIA CRONICA
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Altura Presin
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
760 mmHg
Altura Presin
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
Altura Presin
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
Extrema Altura
5.500 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
379 mmHg
Altura Presin
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
Nivel del Mar
0 m.s.n.m
Gran Altura
3000 m.s.n.m
Extrema Altura
5.500 m.s.n.m
760 mmHg
523 mmHg
379 mmHg
Altura Presin Efectos
Aumento de la
frecuencia cardiaca
Aumento de la
frecuencia respiratoria
Mayor consumo energtico
Distencin intestinal
Disminucin de la calidad del sueo
Deshidratacin
M.A.M, etc
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar
CONCEPTUALIZACION
Hipobaria
28 Junio 2012
12 Noviembre 2012
12 Nov 2013
Se Modifica
Se Publica en el
Diario Oficial
Entrada en Vigencia
ENTRADA EN VIGENCIA
28 Junio 2012
12 Noviembre 2012
12 Nov 2013
Se Modifica
Se Publica en el
Diario Oficial
Entrada en Vigencia
OBLIGA
a implementar
Gestin del Riesgo de
Exposicin a Hipobaria
NO OBLIGA implementar
Gestin del Riesgo de Exposicin a Hipobaria
ENTRADA EN VIGENCIA
28 Junio 2012
12 Noviembre 2012
12 Nov 2013
Se Modifica
Se Publica en el
Diario Oficial
No se necesita Gestin del Riesgo de Exposicin a
Hipobaria
ENTRADA EN VIGENCIA
D.S. N28
Qu hay que hacer?
Solo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 m.s.n.m previa
evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
autoridad sanitaria.
Articulo 110 b
Articulo 110 b
Aclimatacin en Altitud:
Procesos fisiolgicos que se inician cuando una persona se expone a una disminucin
de la presin atmosfrica, cuya principal accin es la disminucin de la disponibilidad de oxigeno
inspirado lo que puede durar semanas o meses, ellos tienen la finalidad de mitigar el efecto de la
cada del aporte del oxigeno a nivel celular y mejorar la capacidad del organismo a tolerar la gran
altitud y comprenden:
Acomodacin: como la primera fase de respuesta del organismo en forma inmediata
frente a la hipoxia, que podr ser leve o marcada dependiendo del grado y causa de la
hipoxia. Los mecanismos son la hiperventilacin y un aumento de la frecuencia cardiaca.

Aclimatacin adquirida: la que ocurre en personas que habitan a baja altitud y
trabajan sobre los 3.000 m.s.n.m y pasan semanas o meses en altura. Es la forma ms
comn de aclimatacin.
Aclimatacin Natural: es la adaptacin alcanzada por personas que nacen y/o se
desarrollan en a infancia y adolescencia en altitud, como resultado de una exposicin
prolongada, permitindole la sobrevida y la mantencin de actividad fisiolgica en el
medio en que habita.
Altitud:
Gran altitud: altura geogrfica igual o superior a los 3.000 m.s.n.m e
inferior a 5.500 m.s.n.m, en donde la mayora de los individuos tienen
cambios fisiolgicos, anatmicos y bioqumicos reversibles.
Extrema altitud: altura geogrfica igual o superior a los 5.500 m.s.n.m,
en donde el ser humano no es capaz de aclimatarse, pero puede
permanecer periodos cortos de tiempo con riesgo elevado para su
salud.
Articulo 110 b
Exposicin a hipobaria Intermitente Crnica:

Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por
motivos laborales por ms de 6 meses, con una permanencia mnima
del 30% de este tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud
y descanso a baja altitud.
Hipobaria
Articulo 110 b
Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar.
Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a
hipobaria intermitente crnica por gran altitud (> 3000 m.snm),
debern realizar prevencin del riesgo adoptando las
siguientes medidas:

A) Informar de los riesgos

B) Gestin del Riesgo (Incorporar el riesgo al sistema de gestin)

C) Programa Preventivo por escrito (actualizado anualmente)

D) Programa de Vigilancia Ocupacional

E) Capacitacin terico/practicas mnimo 3hrs (profesional
capacitado)

Articulo 110 b.2
Determinar salud compatible antes del
ingreso (exmenes, encuestas, evaluaciones y
contraindicaciones)

Dichos procedimientos sern de cargo de la
empresa contratante
Articulo 110 b.3
Programa de vigilancia ocupacional ,
realizndose evaluaciones de salud por los
administradores de la ley 16.744. Con la finalidad
de determinar si el estado de salud del trabajador
le permite trabajar bajo estas condiciones.


Dichos procedimientos sern de cargo del
organismo administrador
Articulo 110 b.4
Programa de vigilancia ocupacional ,
Adicionalmente a lo anterior, los trabajadores que se
desempeen en gran altitud deben realizarse anualmente el
chequeo preventivo de salud comn y seguimiento de sus
patologas crnicas, de conformidad con su sistema previsional de
salud, y presentarlos al momento de efectuarse el examen de
salud ocupacional, debiendo mantener el trabajador en su poder
los resultados de dichos exmenes.

Dichos procedimientos sern de cargo del sistema de
previsin de salud
Articulo 110 b.4
Trabajadores expuestos en forma espordica,
deben realizarse un examen anual.
Articulo 110 b.5

Dichos procedimientos sern de cargo de la
empresa contratante
Campamentos (medidas de mitigacin hipobaria)
Oxigenacin , Humidificacin ,avances cientficos y tecnolgicos
A todos los trabajadores que presenten alteracin
fisiolgica.

Articulo 110 b.6

Dichos procedimientos sern de cargo de la
empresa contratante
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50
trabajadores.

N personal de salud (N trabajadores, altura, lejana y
acceso)

reajustarse cada vez que exista una modificacin de
ms de un 10% de alguna de las variables de


Articulo 110 b.7

Dichos procedimientos sern de cargo de la
empresa contratante
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50
trabajadores.
N personal de salud (N trabajadores, altura, lejana y acceso)

Trabajadores
+
Altitud
+
Lejania Centro Asistencial
+
Acceso
Numero Puntaje m.s.n.m Puntaje Horas Puntaje Dificultad Puntaje
50-99 1.0 3.000-3.499 0.5 < 1 0.5 Fcil 0.5
100-499 1.5 3.500-3.999 1.0 1.0-1.5 1.0 Intermedio 1.5
500-999 2.0 4.000-4.499 4.0 1.5-2.0 2.0 Dificil 3.0
1.000-1.499 3.0 4.500-4.999 4.5 2.0 3.0
1.500-1.999 5.0 5.000-5.500 5.0
2.000 7.0
Puntaje Total
Personal de Salud
Paramedico Enfermero/a Mdico/a
3.0-5.0 1 - -
6.0-7.0 2 - -
8.0-10 3 1 -
10.0 4 1 1
Articulo 110 b.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50
trabajadores.
Capacitacin del personal de de salud


Los paramdicos del policlnico debern poseer conocimientos de
salud ocupacional, medicina de montaa y emergencias mdicas.
Las enfermeras/os debern tener formacin en salud ocupacional y
urgencia mdicas, adems de conocimientos en medicina de montaa.
Los mdicos deben poseer capacitacin en salud ocupacional y
medicina de urgencia y conocimientos de medicina de montaa.




La capacitacin especifica indicada para el personal de enfermera y
paramdico puede ser impartida por el mdico.
Articulo 110 b.7
Policlnico 24/7 para faena con ms de 50
trabajadores.
Ambulancia bsica M1 (+50km de un hospital y
puntaje >=8 )


Adicionalmente, aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms
de 50 Km de un hospital o policlnico y tengan un puntaje total o mayor a 8, de
acuerdo con la tabla de este articulo, deben tener acceso al uso de, a lo menos,
una ambulancia bsica M1 disponible las 24 horas del da todos los das en que
se desarrollen labores o haya personas en el lugar.



Articulo 110 b.7
Policlnico 24/7, deben poseer:

Autorizacin de la SEREMI Salud


Los policlnicos en los lugares de trabajo en altitud deben poseer la
correspondiente autorizacin sanitaria otorgado por la Secretaria Ministerial de
Salud competente en el lugar en que se encuentra ubicado y contar con los
siguientes elementos que indica la Gua Tcnica.



Articulo 110 b.8
Policlnico 24/7, deben poseer:

Protocolo de procedimientos de Aclimatacin
(vigilancia, monitorizacin , seguimiento de aclimatacin y
compensacin patologas crnicas )
Un protocolo de procedimientos de policlnico que se refiera a la
vigilancia, monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin a la gran altitud de
los trabajadores; seguimiento y compensacin de patologas crnicas;
evaluacin inicial al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez y luego
de 6 meses sin haber subido a gran altitud, y seguimiento a las 24 y 48 horas
posteriores a la llegada y reevaluacin anual.



Articulo 110 b.8
Policlnico 24/7, deben poseer:

Arsenal teraputico


Articulo 110 b.8
Brigada de Emergencia
Depende del N de trabajadores (SIN
DEFINICIN)
Los lugares de trabajo o faenas deben contar con una brigada de
emergencia, cuyo nmero ser determinado por la administracin de acuerdo
con la extensin de las faenas y el nmero de trabajadores, a la cual le
corresponder actuar slo en caso de emergencia para atender al accidentado
hasta que obtenga atencin profesional.


Articulo 110 b.9
Brigada de Emergencia
Instruccin a los brigadistas
Sus integrantes deben recibir instruccin en forma anual, de dos horas
cronolgicas de duracin en:
Atencin de accidentados, primeros auxilios, manejos bsicos de poli
traumatizados y extricacin.
Precauciones estndares en la atencin de salud, como proteccin de
patgenos en la sangre.
Conceptos bsicos de alteraciones fisiolgicas y patologas producidas y
relacionadas a la altura
Conceptos bsicos de espacio confinado, fugas qumicas, incendio y
derrames.



Articulo 110 b.9
Las Mutualidades debern notificar a
autoridades sobre enfermedades y
accidentes relacionales al trabajo en
gran altitud.

Los administradores del seguro de ley 16.744 debern notificar a
la autoridad sanitaria regional y al departamento de salud
ocupacional de la divisin de polticas publicas y promocin del
ministerio de salud, sobre los casos de enfermedad y accidentes
relacionados al trabajo en gran altitud.

La informacin recogida, debe ser enviada el ltimo dia hbil del
mes de abril de cada ao, por medios electrnicos o manuales,
en el formato que establezca el Ministerio de salud.


Articulo 110 b.10
Articulo 110 B.10
Accidentes del trabajo leves, medianos, graves y fatales detallando:
Sexo
Edad
Tipo y agente accidente
Hora
Da de la semana (N de da del turno)
Esquema de turno
Parte del cuerpo afectada
Regin del pas
Actividad Econmica


Articulo 110 B.10
Enfermedades profesionales detallando:
Diagnsticos
Agentes
Edad
Sexo
Regin del pas
Actividad Econmica

GUIA TECNICA
Cmo hay que hacerlo?
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
PROGRAMA DE VIGILANCIA
PROGRAMA DE VIGILANCIA
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
PROGRAMA DE VIGILANCIA
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
PROGRAMA DE VIGILANCIA
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
PROGRAMA DE VIGILANCIA
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
PROGRAMA DE VIGILANCIA
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
EVALUACION OCUPACIONAL
EVALUACION OCUPACIONAL
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
EV. EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 m.s.n.m
EV. EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 m.s.n.m
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
Ev. PRE- EGRESO
Ev. PRE- EGRESO
IDENTIFICACIN
EVALUACIN
CONTROL
PERIODICIDAD DE EVALUACIONES
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
NOTIFICACIN
NOTIFICACIN
Capacitacin
Ev.
Preocupacional
Protocolo de
Seguimiento
Programa de
Vigilancia
Ocupacional
Ev. Ocupacional
Ev. Exposicin
Espordica
Ev. Exposicin
sobre los 5.500
m.s.n.m.
Ev. Pre-Egreso
Medidas de
Mitigacin
Notificacin
CAPACITACIN
CENTRO DE EVALUACIN Formacin en S.O Capacitacin en S.O Medicina de Montaa
Curso 290 Horas + 1
ao Experi enci a 3
aos experi enci a
Curso 80 Horas
Curso 32 horas + 3 meses
expeci enci a 1 ao de
experi enci a
Urgenci a
Mdi ca
ATLS ACLS
Aux.
Montaa
BLS
Mdico Director X X
Mdico Evaluador X X
POLICLINICOS EN FAENA Formacin en S.O Capacitacin en S.O Medicina de Montaa
Curso 290 Horas + 1
ao Experi enci a 3
aos experi enci a
Curso 80 Horas
Curso 32 horas + 3 meses
expeci enci a 1 ao de
experi enci a
Urgenci a
Mdi ca
ATLS ACLS
Aux.
Montaa
BLS
Mdico Encargado Policlinicos X X X X X X
Enfermero X X X X X X
Paramedico X X X X
Medicina de Urgencia
Medicina de Urgencia
CAPACITACIN
ZONAL NORTE
Nuestra realidad local
ZONAL NORTE
ARICA - IQUIQUE Trabajadores % Prioridad
Minera Collahuasi 2733
Contratistas 5280
Total 8013 19,5 3
ANTOFAGASTA
Minera Escondida 16670
Minera Zaldivar 1518
Total 18188 44,4 1
CALAMA
Contratistas 853
Total 853 2,1 4
COPIAPO
Caserones 10717
Maricunga 784
Mantos de Oro 256
Pascualama 250
Total 12007 29,3 2
LA SERENA
PELAMBRES 1884
EL INDIO 57
Total 1941 4,7 5
4
1
.
0
0
2

t
r
a
b
a
j
a
d
o
r
e
s

S
o
b
r
e

l
o
s

3
.
0
0
0

m
.
s
.
n
.
m

ZONAL NORTE
PLAN DE IMPLEMENTACIN
INMEDIATO
CUMPLIMIENTO
EN 3 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 6 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 1 AO
X (El aborado) X (Impl ementado)
X
Medico de S.O X
Unidad de M. de T. X
Programa Anual de Promocion de la
salud
Incorporacin del riesgo en el Sistema
de Gestin
Requisito Centro Evaluador
ZONAL NORTE
PLAN DE IMPLEMENTACIN
INMEDIATO
CUMPLIMIENTO
EN 3 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 6 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 1 AO
X
X
X
X
Ev. Pre Ocupaci onal
Ev. Ocupacional
Capaci taci n Medi ci na de Al tura ( 32 hrs)
Capacitacin en S.O (80 Hrs)
Competencias Medicos Examinadores
ZONAL NORTE
PLAN DE IMPLEMENTACIN
INMEDIATO
CUMPLIMIENTO
EN 3 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 6 MESES
CUMPLIMIENTO
EN 1 AO
X
X
X
X
X
Autorizacin Sanitaria
Notificacin
Medidas de Mitigacin
Estandares de Habi tabi l i dad
Oxigenacin Ambiental /individual
Programa de Vigilancia Ocupacional
Trabajadores Ingresados al programa