Gerente/ Jefe / Coordinador / Responsable de Seguridad y

Salud Ocupacional:
Fecha de Evaluacin:
H
o
m
b
r
e
s
M
u
j e
r
e
s
D
i s
c
a
p
a
c
i t a
d
o
s
T
O
T
A
L
Si No Resp. Firma
MO1 0 0 0 0
Atrapamiento en
instalaciones
Los empleados y/o visitantes podran quedar atrapados dentro de las
instalaciones
0 Bajo
MO2 0 0 0 0
Atrapamiento por o
entre objetos
El cuerpo o alguna de sus partes quedan atrapadas por:
Piezas que engranan.
Un objeto mvil y otro inmvil.
Dos o ms objetos mviles que no engranan.
0 Bajo
M03 0 0 0 0
Atrapamiento por
vuelco de mquinas o
carga
El trabajador queda atrapado por el vuelco de tractores, carretillas, vehculos o
mquinas.
0 Bajo
M04 0 0 0 0
Atropello o golpe con
vehculo
Comprende los atropellos de trabajadores por vehculos que circulen por el rea
en la que se encuentre laborando
0 Bajo
M05 0 0 0 0
Cada de personas al
mismo nivel
Cada en un lugar de paso o una superficie de trabajo.
Cada sobre o contra objetos.
Tipo de suelo inestable o deslizante.
0 Bajo
M06 0 0 0 0 Trabajo en Alturas
Comprende cada de trabajadores desde alturas superiores a 1,80 metros:
De andamios, pasarelas, plataformas, etc.
De escaleras, fijas o porttiles.
A pozos, excavaciones, aberturas del suelo, etc.
0 Bajo
M07 0 0 0 0
Cadas manipulacin
de objetos
Considera riesgos de accidentes por cadas de materiales, herramientas,
aparatos, etc., que se estn manejando o transportando manualmente o con
ayudas mecnicas, siempre que el accidentado sea el trabajador que este
manipulando el objeto que cae.
0 Bajo
M08 0 0 0 0 Espacios confinados
Calidad de aire deficiente: puede haber una cantidad insuficiente de oxgeno
para que el trabajador pueda respirar.
La atmsfera puede contener alguna sustancia venenosa que haga que el
trabajador se enferme o que incluso le provoque prdida de conocimiento.
Las exposiciones qumicas debido a contacto con la piel o por ingestin as
como inhalacin de aire de baja calidad
Riesgo de incendios: pueden haber atmsferas inflamables/explosivas debido a
lquidos inflamables y gases y polvos combustibles que si se encienden pueden
llevar a un incendio o a una explosin.
Procesos relacionados con riesgos tales como residuos qumicos, liberacin de
contenidos de una lnea de suministro.
0 Bajo
M09 0 0 0 0
Choque contra objetos
inmviles
Interviene el trabajador como parte dinmica y choca, golpea, roza o raspa
sobre un objeto inmvil.
reas de trabajo no delimitadas, no sealizadas y con visibilidad insuficiente.
0 Bajo
M10 0 0 0 0
Choque contra objetos
mviles
Falta de diferenciacin entre los pasillos definidos para el trfico de personas y
los destinados al paso de vehculos.
0 Bajo
M11 0 0 0 0
Choques de objetos
desprendidos
Considera el riesgo de accidente por cadas de herramientas, objetos, aparatos
o materiales sobre el trabajador que no los est manipulando.
Falta de resistencia en estanteras y estructuras de apoyo para
almacenamiento.
Inestabilidad de los apilamientos de materiales.
0 Bajo
M12 0 0 0 0
Contactos elctricos
directos
Contacto con algn elemento que habitualmente est en tensin. 0 Bajo
M13 0 0 0 0
Contactos elctricos
indirectos
Contacto con algn elemento que no forma parte del circuito elctrico y que, en
condiciones normales, no debera tener tensin, pero que la adquirido
accidentalmente (envolvente, rganos de mando, etc.)
0 Bajo
Comprende los desplomes, total o parcial, de edificios, muros, andamios,
escaleras, materiales apilados, etc. y los derrumbamientos de masas de tierra,
rocas, aludes, etc.
0 Bajo
Inestabilidad de los apilamientos de materiales. 0 Bajo
M15 0 0 0 0 Superficies irregulares
Los empleados podran tener afecciones osteomusculares (lesin dolorosa) por
distencin de varios ligamentos en las articulaciones de las extremidades
inferiores por efecto a caminar o transitar por superficies irregulares
0 Bajo
M16 0 0 0 0 Manejo de Explosivos
Liberacin brusca de una gran cantidad de energa que produce un incremento
violento y rpido de la presin, con desprendimiento de calor, luz y gases,
pudiendo tener su origen en distintas formas de transformacin.
0 Bajo
M17 0 0 0 0
Manejo de productos
inflamables
Accidentes producidos por los efectos del fuego o sus consecuencias.
Falta de sealizacin de advertencia, prohibicin, obligacin, salvamento o
socorro o de lucha contra incendios.
0 Bajo
M18 0 0 0 0
Proyeccin de
partculas
Circunstancia que se puede manifestar en lesiones producidas por piezas,
fragmentos o pequeas partculas de material, proyectadas por una mquina,
herramientas o materia prima a conformar.
0 Bajo
M19 0 0 0 0
Punzamiento
extremidades
inferiores
Incluye los accidentes que son consecuencia de pisadas sobre objetos
cortantes o punzantes (clavos, chinchetas, chapas, etc.) pero que no originan
cadas.
0 Bajo
Muerte por sofocacin posterior a inmersin en reservorios de agua, silos. 0 Bajo
N de expuestos
FACTOR DE RIESGO
Descripcin de actividades principales desarrolladas
C
L
A
S
I F
I C
A
C
I
N

D
E
L
R
I E
S
G
O
0
PROCESO:
JEFE DE REA:
C

D
I G
O
M14
Herramientas y Equipos utilizados
GESTIN PREVENTIVA
Anexo
Empresa/Entidad responsable de evaluacin:
E
x
p
o
s
i c
i
n
Valoracin del GP

Dosis
DESCRIPCIN DEL FACTOR DE RIESGO IN
SITU
C
o
n
s
e
c
u
e
n
c
i a
y
/ o
V
a
l o
r

m
e
d
i d
o
Desplome
derrumbamiento
0
DATOS DE LA EMPRESA/ENTIDAD
MATRIZ DE RIESGOS LABORALES POR PUESTO DE TRABAJO
M20 0 0
Inmersin en lquidos
o material particulado
NOMBRE DEL REGISTRO DEL DOCUMENTO DOCUMENTO N
EMPRESA/ENTIDAD:
Responsable de Evaluacin:
PUESTO DE TRABAJO:
SUBPROCESO:
P
r
o
b
a
b
i l i d
a
d
y
/ o
V
a
l o
r
d
e

r
e
f e
r
e
n
c
i a
R
I E
S
G
O
M
E
C

N
I C
O
0 0
Verificacin de cumplimiento
0 0
Acciones a tomar y seguimiento
RESPONSABLE
Cumplimiento legal
Observaciones
Referencia legal
Descripcin Fecha fin Status
Seguimiento acciones
H
o
m
b
r
e
s
M
u
j e
r
e
s
D
i s
c
a
p
a
c
i t a
d
o
s
T
O
T
A
L
Si No Resp. Firma
N de expuestos
FACTOR DE RIESGO
C
L
A
S
I F
I C
A
C
I
N

D
E
L
R
I E
S
G
O
C

D
I G
O
Anexo
E
x
p
o
s
i c
i
n
Valoracin del GP

Dosis
DESCRIPCIN DEL FACTOR DE RIESGO IN
SITU
C
o
n
s
e
c
u
e
n
c
i a
y
/ o
V
a
l o
r

m
e
d
i d
o
P
r
o
b
a
b
i l i d
a
d
y
/ o
V
a
l o
r
d
e

r
e
f e
r
e
n
c
i a
RESPONSABLE
Cumplimiento legal
Observaciones
Referencia legal
Descripcin Fecha fin Status
Seguimiento acciones
Casi ahogamiento.
Lesin de suficiente severidad para requerir atencin medica, puede condicionar
morbilidad y muerte, tiene una supervivencia mayor a 24 horas, tras asfixia por
lquidos.
0 Bajo
M21 11 0 0 0
Manejo de
herramentas
cortopunzantes
Comprende los cortes y punzamientos que el trabajador recibe por accin de un
objeto o herramienta, siempre que sobre estos acten otras fuerzas diferentes a
la gravedad, se incluye martillazos, cortes con tijeras, cuchillos, filos y
punzamientos con: agujas, cepillos, pas, otros
0 Bajo
F01 0 0 0 0
Contactos trmicos
extremos
El accidente se produce cuando el trabajador entra en contacto directo con:
Objetos o sustancias calientes.
Objetos o sustancias fras.
GRADOS
CENTGRADOS /
FAHRENHEIT
DE LA
SUPERFICIE A
EVALUARSE
REPORTE DE
MEDICIN DE
TEMPERATURAS
SUPERFICIALES
F02 0 0 0 0
Exposicin a radiacin
solar
Posibilidad de lesin o afeccin por la accin de los rayos solares
ACGIH
OIT
TLV (nm)
REPORTE DE
RADIACIONES NO
IONIZANTES
F03 0 0 0 0
Exposicin a
temperaturas
extremas
El trabajador sufre alteraciones fisiolgicas por encontrarse expuesto a
ambientes especficos de:
Calor extremo (atmosfrico o ambiental).
Fro extremo (atmosfrico o ambiental).
TGBH ()
ART. 54
D.E. 2393
POR CALOR O
FRIO
REPORTE
ESTRS
TRMICO
F04 0 0 0 0 Iluminacin
Segn el tipo de trabajo a realizar se necesita un determinado nivel de
iluminacin. Un bajo nivel de iluminacin, adems de causar dao a la visin,
contribuye a aumentar el riesgo de accidentes.
Un elevado nivel de iluminacin crea molestias y cansancio visual.
Iluminacin del puesto de trabajo no adecuada a las caractersticas de trabajo u
operacin.
LUX
ART 56
D.E 2393
REPORTE
ILUMINACIN
F05 0 0 0 0 Radiacin ionizante
Son aquellas radiaciones electromagnticas que al atravesar la materia son
capaces de producir la ionizacin de la misma.
Se presentan en:
Gammagrafa industrial.
Diagnosis radiolgica.
Radioterapia.
Centrales nucleares.
Anlisis qumico mineral.
Investigacin con istopos radioactivos.
TLV ACGIH
(mSv)
ART.62
D.E. 2393
REPORTE DE
MEDICIN
RADIACIONES
IONIZANTES
F06 0 0 0 0 Radiacin no ionizante
Son radiaciones electromagnticas que no producen ionizacin.
Se presentan en:
Hornos microondas.
Secaderos industriales.
Emisiones de radiofrecuencia.
Soldadura.
Salas de esterilizacin.
Fusin de metales.
Aplicacin del lser.
Densidad de
Potencia
(milivatios/cm2)
Art. 59
D.E. 2393
O TLV ACGIH
(T)
REPORTE DE
MEDICIN
RADIACIONES NO
IONIZANTES
F07 0 0 0 0 Ruido
El ruido es un contaminante fsico que se transmite por el aire mediante un
movimiento ondulatorio.
Se genera ruido en:
Motores elctricos o de combustin interna.
Escapes de aire comprimido.
Rozamientos o impactos de partes metlicas.
Mquinas.
Leq:
Normalizado a
8 horas
ART.55
D.E. 2393
REPORTE RUIDO
DOSIMETRAS
F08 0 0 0 0 Temperatura Ambiente
Las actividades del puesto de trabajo son realizadas al aire libre y en reas
calurosas o fras que puede dar lugar a fatiga y aun deterioro o falta de
productividad del trabajo realizado.
TGBH ()
ART. 54
D.E. 2393
POR CALOR O
FRIO
REPORTE
ESTRES TRMICO
F09 0 0 0 0 Vibraciones
La exposicin a vibraciones se produce cuando se transmite a alguna parte del
cuerpo el movimiento oscilante de una estructura. La vibracin puede causar
disconfort, prdida de precisin al ejecutar movimientos, prdida de rendimiento
debido a la fatiga, hasta alteraciones graves de la salud
TLV ACGIH
(A8)
ART.55
D.E. 2393
REPORTE
VIBRACIN
F10 Presiones anormales
Condicin bajo la cual la presin atmosfrica del lugar de trabajo es diferente a
la presin atmosfrica del ambiente en general
REPORTE
PRESIONES
ANORMALES
R
I E
S
G
O

Q
U
M
I C
O
Q01 0 0 0 0 Exposicin a qumicos
Los contaminantes qumicos son sustancias de naturaleza qumica en forma
slida, lquida o gaseosa que penetran en el cuerpo del trabajador por va
drmica, digestiva, respiratoria o parenteral. El riesgo viene definido por la dosis
que a su vez se define en funcin del tiempo de exposicin y de la
concentracin de dicha sustancia en el ambiente de trabajo.
TLV ACGIH
ppm
REPORTE
QUIMICOS
B01 0 0 0 0
Contaminantes
biolgicos
Son contaminantes constituidos por seres vivos. Son los microorganismos
patgenos para el hombre.
Estos microorganismos pueden estar presentes en puestos de trabajo de
laboratorios de microbiologa y hematologa, primeras manipulaciones textiles
de lana, contacto con animales o personas portadoras de enfermedades
infecciosas, etc.
ACGIH
BEIS
REPORTE
BIOLGICO
B02 0 0 0 0
Accidentes causados
por seres vivos
Se incluyen los accidentes causados directamente por animales e insectos
E01 0 0 0 0 Sobreesfuerzo
Riesgos originados por el manejo de cargas pesadas o por movimientos mal
realizados:
Al levantar objetos.
Al estirar o empujar objetos.
Al manejar o lanzar objetos
E02 0 0 0 0
Manipulacin de
cargas
La carga fsica del trabajo se produce como consecuencia de las actividades
fsicas que se realizan para la consecucin de dicha tarea. Consecuencia
directa de una carga fsica excesiva ser la fatiga muscular, que se traducir en
patologa osteomuscular, aumento del riesgo de accidente, disminucin de la
productividad y calidad del trabajo, en un aumento de la insatisfaccin personal
o en inconfort. La fatiga fsica se estudia en cuanto a trabajos estticos y
dinmicos.
E03 0 0 0 0 Calidad de aire interior
Niveles de concentracin de dioxido de carbono (CO2) en oficinas superiores a
1000 ppm genera molestias y cansancio
IAQ
E04 0 0 0 0 Posiciones forzadas
La carga fsica del trabajo se produce como consecuencia de las actividades
fsicas que se realizan para la consecucin de dicha tarea. Consecuencia
directa de una carga fsica excesiva ser la fatiga muscular, que se traducir en
patologa osteomuscular, aumento del riesgo de accidente, disminucin de la
productividad y calidad del trabajo, en un aumento de la insatisfaccin personal
o en inconfort. La fatiga fsica se estudia en cuanto a trabajos estticos y
dinmicos. En cuanto a la posicin, clasificaremos los trabajos en cuanto a que
se realicen de pie, sentado o de forma alternativa.
E05 0 0 0 0
Puesto de trabajo con
Pantalla de
Visualizacin de Datos
(PVD)
Se ha producido una revolucin tecnolgica cuyo exponente ms importante sea
quiz el uso del ordenador (pantalla de visualizacin de datos PVD). Se
revisarn los aspectos referentes a las condiciones de trabajo que deben reunir
la sala, la pantalla, el teclado, la impresora, la mesa, la silla, as como otras
cuestiones colaterales como la luz, instalacin elctrica, fatiga visual o fatiga
postural.
E06 0 0 0 0 Confort trmico
El confort trmico depende del calor producido por el cuerpo y de los
intercambios entre ste y el medio ambiente.
PPV
PMV
VALOR MEDIDO
MTODO SUGERIDO:
RULA
REBA
OWAS
JSI (Join Strain Index)
OCRA
LEST
Nivel de actuacin
R
I E
S
G
O
F
S
I C
O
VALOR MEDIDO /
DOSIS
VALOR MEDIDO /
DOSIS
VALOR MEDIDO
MTODO SUGERIDO:
RULA
Nivel de actuacin
VALOR MEDIDO /
DOSIS
VALOR MEDIDO
VALOR MEDIDO
VALOR MEDIDO /
DOSIS
M20 0 0
Inmersin en lquidos
o material particulado
MTODO SUGERIDO:
REBA
SNOOK & CIRIELLO
GINSHT
Nivel de actuacin
R
I E
S
G
O
M
E
C

N
I C
O
0 0
VALOR MEDIDO
AMBIENTE
SALUBRE/INSALUBRE
VALOR MEDIDO /
DOSIS
VALOR MEDIDO
DOSIS
R
I E
S
G
O
E
R
G
O
N

M
I C
O
R
I E
S
G
O
B
I O
L

G
I C
O
VALOR MEDIDO
DOSIS
MTODO SUGERIDO:
GINSHT
NIOSH
Nivel de actuacin
VALOR MEDIDO /
DOSIS
VALOR MEDIDO
H
o
m
b
r
e
s
M
u
j e
r
e
s
D
i s
c
a
p
a
c
i t a
d
o
s
T
O
T
A
L
Si No Resp. Firma
N de expuestos
FACTOR DE RIESGO
C
L
A
S
I F
I C
A
C
I
N

D
E
L
R
I E
S
G
O
C

D
I G
O
Anexo
E
x
p
o
s
i c
i
n
Valoracin del GP

Dosis
DESCRIPCIN DEL FACTOR DE RIESGO IN
SITU
C
o
n
s
e
c
u
e
n
c
i a
y
/ o
V
a
l o
r

m
e
d
i d
o
P
r
o
b
a
b
i l i d
a
d
y
/ o
V
a
l o
r
d
e

r
e
f e
r
e
n
c
i a
RESPONSABLE
Cumplimiento legal
Observaciones
Referencia legal
Descripcin Fecha fin Status
Seguimiento acciones
E07 0 0 0 0
Movimientos
Repetitivos
Grupo de movimientos contnuos, mantenidos durante un trabajo que implica al
mismo conjunto osteo muscular provocando en el mismo fatiga muscular,
sobrecarga, dolor y por ltimo lesn
RULA OCRA
TEST DE
MICHIGAN
PLIBEL INRS
P01 0 0 0 0 Turnos rotativos
P02 0 0 0 0 Trabajo nocturno
P03 0 0 0 0 Trabajo a presin
P04 0 0 0 0 Alta responsabilidad
P05 0 0 0 0 Sobrecarga mental
P06 0 0 0 0
Minuciosidad de la
tarea
P07 0 0 0 0 Trabajo montono
P08 0 0 0 0
Inestabilidad en el
empleo
P09 0 0 0 0
Dficit en la
comunicacin
P10 0 0 0 0
Inadecuada
supervisin
P11 0 0 0 0
Relaciones
interpersonales
inadecuadas o
deterioradas
P12 0 0 0 0 Desmotivacin
P13 0 0 0 0 Desarraigo familiar
P14 0 0 0 0
Agresin o maltrato
(palabra y obra)
P15 0 0 0 0
Trato con clientes y
usuarios
P16 0 0 0 0
Amenaza
delincuencial
P17 0 0 0 0
Inestabilidad
emocional
P18 0 0 0 0
Manifestaciones
psicosomticas
ESTUDIO
PSICOSOCIAL
ESTUDIO
PSICOSOCIAL
Reporte ESTUDIO
DE RIESGO
PSICOSOCIAL
Reporte ESTUDIO
DE RIESGO
PSICOSOCIAL
VALOR MEDIDO
F
A
C
T
O
R
E
S
P
S
I C
O
S
O
C
I A
L
E
S
R
I E
S
G
O
E
R
G
O
N

M
I C
O